Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN KASUS ANESTESI

OPEN RESSECTION INTRA FIXATION FRAKTUR OS HUMERUS SINISTRA SEPERTIGA DISTAL DENGAN GENERAL ANESTESI
Diajukan sebagai salah satu persyaratan menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter (PPPD) Bagian Ilmu Anestesiologi RSUD Tugurejo Semarang

Disusun Oleh : Miskiyatul Kholidah Muaziroh Nikko Sukmabuana Subhan Darojat Ar Rizqi

012085715 01208 5719 012085733 012096028

Pembimbing dr. Endang Widiastuti, Sp. An

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2013

A. IDENTITAS 1. Nama 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pendidikan 6. Pekerjaan 7. Alamat 8. Tanggal Masuk : Tn. Agus : 24 tahun : Laki-laki : Islam : tamat SMA : Belum bekerja : Segaran IV RT02/RWIV Semarang : 19 Agustus 2013

9. Tanggal Operasi : 19 Agustus 2013 10. No. CM 11. Ruang : 426310 : Amarilis I

B. ANAMNESA 1. Keluhan Utama 2. Riwayat Penyakit Sekarang : sulit mrnggerakkan lengan atas kiri :

Pasien mengaku sulit menggerakan lengan atas kiri akibat kecelakaan lalu lintas yang dialaminya. Pasien mengeluh nyeri pada lengan atas kiri dan lengan atas kiri sakit saat digerakkan. Pasien jatuh dari sepeda motor dan menimbulkan luka lecet pada tangan dan siku sebelah kiri.. Pasien juga mengeluh nyeri kepala dan mual. Pasien dibawa ke RST Semarang untuk pengobatan namun dirujuk ke RSUD Tugurejo semarang karena kurangnya perawatan. Riwayat sering sakit kepala

sebelumnya disangkal, riwayat diabetes mellitus disangkal, riwayat hipertensi disangkal, riwayat alergi disangkal, riwayat trauma diakui dan riwayat merokok disangkal. Kemudian keluarga membawa pasien ke IGD RSUD Tugurejo Semarang dan didiagnosa fraktur tertutup os humerus sinistra 1/3 distal oleh dokter, pasien lalu dianjurkan untuk menjalani operasi ORIF pada os humerus sinistra.

3. Riwayat Penyakit Dahulu -

Riwayat operasi sebelumnya disangkal Riwayat darah tinggi disangkal Riwayat penyakit paru disangkal Riwayat penyakit jantung disangkal Riwayat alergi obat disangkal Riwayat trauma diakui Riwayat obesitas diakui :

4. Riwayat Sosial Ekonomi -

Pasien belum menikah, tinggal bersama orang tua. Biaya pengobatan ditanggung sendiri. Kesan sosial ekonomi cukup.

C. PEMERIKSAAN FISIK 1. KU 2. Kesadaran : lemah : composmentis, GCS : 15 E4V5M6

3. Vital Sign a. Tekanan Darah b. Nadi c. RR d. Suhu 4. Status Gizi a. Tinggi Badan b. Berat Badan c. BMI 5. Status Internus a. Kepala b. Mata c. THT d. Gigi & mulut e. Thoraks Jantung Paru : dalam batas normal : dalam batas normal : cembung, supel, bising usus (+) normal, timpani, hepar : mesocephale, alopesia (-) :conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) : dalam batas normal : dalam batas normal : 180 cm : 135 kg : 41.66 (obesitas 2) : 130/78 mmHg : 100 x/menit : 20 x/menit : 36,5 o C

f. Abdomen

dan lien tidak teraba, nyeri tekan (-) g. Ekstremitas : luka lecet pada siku sebelah kiri, regio genue sinistra pada

inspeksi ditemukan luka lecet , pembengkakan + pada lengan atas kiri, penonjolan tulang -, pemendekan -, deformitas -, pada palpasi : nyeri tekan +, krepitasi +, pergerakan terbatas, tidak ditemukan tanda tanda sindroma kompartemen (pain, pallor, pulseless, paresthesia, paralysis)

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG HEMATOLOGI Darah Rutin Hasil Satuan Nilai Normal

Leukosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit MCV MCH MCHC Trombosit RDW Diff Count o Eosinofil Absolute o Basofil Absolute o Netrofil Absolute o Limfosit Absolute o Monosit Absolute o Eosinofil

14,00 4,82 15,9 48,30 83,6 29.7 35,5 301 12,7

103/l 106/l g/dL % fL pg g/dl 103/l %

3,8 10,6 4,4 10,6 13,2 17,3 40 52 80 100 26 34 32 36 150 440 11,5 14,5

1,45 0,01 5,18 2,96 0,53 14,30

103/l 103/l 103/l 103/l 103/l %

0,045 0,44 0 0,2 1,8 8,2 0,9 5,2 0,16 1 24

o Basofil o Neutrofil o Limfosit o Monosit Kimia Klinik (Serum) Cholesterol total Trigliserid HDL LDL Glukosa Sewaktu SGOT SGPT Ureum Kreatinin Kalium Natrium Chlorida Albumin

0,1 51,2 29,2 5,2

% % % %

01 50 70 25 40 28

275 190 45 110 92 25,3 28,2 33,8 1,1 3, 1 138 107 4,3

mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dL u/l u/l mg/dL mg/dL

< 200 0-150 >55 0-150 < 125 0 35 0 35 10 50 0,7 1,1 mmol/L 3,5 5

mmol/L mmol/L g/dl

135 145 95 105 3,2 5,2

CT + BT Waktu Pembekuan Waktu Perdarahan 4, 25 220 menit menit

RADIOLOGI X Foto humerus sinistra AP-Lateral Struktur tulang baik Tampak diskontinuitas tulang humerus sinistra 1/3 distal komplit simple obliq alignment dan aposisi baik Tak tampak dislokasi Tampak swelling bodies KESAN Fraktur tertutup os humerus sinistra 1/3 distal

E. DIAGNOSIS Fraktur os humerus sinistra 1/3 distal

F. TINDAKAN OPERASI Nama Operasi Jenis Anestesi Premedikasi : ORIF :General Anestesi :Ondansetron 4 mg iv (1 ampul) Sulfas atropin 0,25 mg iv (1 ampul) Induksi Maintenance :Propofol 150 mg iv (3/4 ampul) Rocuronium 5 mg (1 ampul) :Oksigen 3,5 L/menit N2O 2,5 L/menit Sevoflurane 1% Adjuvantia : paracetamol 1000 mg iv (1 fls) Sulfas atropin 0,50 mg iv (2 ampul) Neostigmin 1,5 mg (3 ampul) Dexamethasone 10 mg iv (2 ampul) Terapi cairan Post Operasi Pemantauan di RR :Kristaloid RL 500 ml :Selesai operasi pasien dipindahkan ke recovery room :

o Awasi vital sign sampai stabil o Diberi oksigen 2 L/menit o Tidur tanpa bantal

Perintah di ruangan

o 24 jam pertama post operasi pasien tidur tanpa bantal. o Awasi vital sign setiap 15 menit sampai stabil, beri O2 2 L/menit. o 2 jam post operasi, bila mual (-), muntah (-), peristaltik (+), boleh latih minum. o Infus RL 20 tpm o Analgesik ketorolac 3x30 mg iv encer dan tramadol 100mg iv drip / 8 jam diberikan 6 jam post operasi o Terapi lain sesuai advice dokter operator