LESO MEDULAR

Profa Ms. Flvia de Andrade e Souza Mazuchi

LESO MEDULAR Manifestaes Clnicas Referentes a Leso Medular Completa Fase Aguda ou Choque medular A fase de choque dura 24hs (qto + rpido sair do choque melhor seu prognstico); Fase aguda dura no mnimo 3 semanas (3 a 6 meses em leses graves); Arreflexia ou hiporreflexia;

Flacidez ou hipotonia;
Anestesia ou hipoestesia; Resoluo prognstico.

LESO MEDULAR

Manifestaes Clnicas Referentes a Leso Medular Completa

Fase Subaguda ou Intermediria

Aps 3 semanas; Transio entre a fase aguda e a crnica; No tem todos os sinais clnicos da crnica (mas j aparecem).

LESO MEDULAR Manifestaes Clnicas Referentes a Leso Medular Completa Fase Cronica Sinais clnicos de C1-T12/L1: Hipertonia muscular; Hiperreflexia; alterao na sensibilidade; alterao vesical, intestinal e sexual; atrofia ou hipotrofia por desuso;

Clnus;

Sinal de Babinski positivo; automatismo medular.

LESO MEDULAR Manifestaes Clnicas Referentes a Leso Medular Completa Fase Cronica Sinais clnicos abaixo de T12 (L1/L2): Hipotonia ou atonia;

Hiporreflexia ou arreflexia;
Hipoestesia ou anestesia; Alteraes no SNA.

LESO MEDULAR Comprometimento motor

do local da leso para baixo paciente no ter ou ter parcialmente a motricidade.

PARALISIA PARESIA Comprometimento sensorial do local da leso para baixo paciente no tem ou possui alterada a sensibilidade. ANESTESIA HIPERESTESIA / HIPOESTESIA

LESO MEDULAR COMPLICAES OSTEO-ARTICULARES:

Calcificao heterotpica

LESO MEDULAR Comprometimento respiratrio Depende do nvel da leso. C1 C3: inervao do nervo frnico e respirao espontnea. Leses lombares: inervao completa

Alterao de tnus / reflexo / inervao recproca Hipertonia / hiperreflexia / clnus.

Plat em 1 ano.

LESO MEDULAR Disfuno da Bexiga Freqentes infeces do trato urinrio; Choque medular: bexiga flcida; Leso do neurnio motor superior: bexiga reflexa ou espstica; Leso do neurnio motor inferior: bexiga flcida ou no-reflexa (autnoma) / manobra de Valsava

LESO MEDULAR Disfuno Neurogenica da Bexiga:

NMS: Completa = bexiga reflexa Incompleta = bexiga no inibida espstica

NMI: Bexiga autnoma ou flcida

LESO MEDULAR

Complicaes Urolgicas:

Fstula peno-escrotal ITUs Clculos vesicais Dissinergismo vsico-esfincteriano

Hidronefrose
Insuficincia renal

LESO MEDULAR

Disfuno intestinal Leso do neurnio motor superior: intestino espstico ou reflexo

Leso do neurnio motor inferior: intestino flcido ou no-reflexo

LESO MEDULAR COMPLICAES UROLGICAS:

LESO MEDULAR PREVENO:

LESO MEDULAR Disfuno sexual Resposta masculina: Leso do NMS: maior capacidade ertil (leses incompletas), ereo reflexognica (perante estmulo na regio).

Leso do NMI: 26% tm ereo psicognica (ereo atravs de fantasia).

Ejaculao: maior incidncia em leses do NMI, leses de nvel baixo, leses incompletas. Paciente pode ter ereo e orgasmo sem ter ejaculao, pois um evento cognitivo, psicognico.

LESO MEDULAR Disfuno sexual Resposta feminina: Menstruao: interrompido por trs meses; Fertilidade e gestao

Leso do NMS: arco reflexo intacto / estimulao reflexognica e no psicognica (estimulao no rgo).
Leso do NMI: respostas psicognicas preservadas.

LESO MEDULAR Comprometimentos indiretos e complicaes Ulceras de presso - Sacro, calcanhar, trocnter, squio. Disreflexia autonmica ou reflexo autonmico em massa sem inibio Leses acima de T6. Estmulos nocivos: distenso da bexiga, infeco urinria, estmulos nociceptivos, contrao uterina. Sintomas: bradicardia, sudorese, ceflia, piloereo, viso turva, nuseas.

LESO MEDULAR

Comprometimentos indiretos e complicaes Hipotenso postural (acumula sangue nas extremidades, faltando sangue no
crebro e tronco);

Perda do controle da vasoconstrio simptica, falta de tnus vascular, reduo do fluxo sanguneo cerebral, diminuio do retorno venoso ao corao. Trombose venosa profunda

LESO MEDULAR Comprometimentos indiretos e complicaes LCERAS DE PRESSO: - FATORES PREDISPONENTES -

Imobilidade
Falta de sensibilidade Distrbios esfincterianos Deformidades Estado nutricional

LESO MEDULAR LCERAS DE PRESSO - CLASSIFICAO Grau I = epiderme

Grau II = da derme ao subcutneo

Grau III = msculo

Grau IV = todos os planos, inclusive osso

Fechada = fistulizada

LESO MEDULAR AVALIAO ASIA (AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION) Avalia o nvel neurolgico da leso na medula; Caracterizando o nvel sensitivo, motor e se a leso completa ou incompleta; Traar diagnstico fisioterapeutico e funcional.

LESO MEDULAR AVALIAO ASIA (AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION) Avalia o nvel neurolgico da leso na medula; Caracterizando o nvel sensitivo, motor e se a leso completa ou incompleta; Traar diagnstico fisioterapeutico e funcional.

LESO MEDULAR AVALIAO Nvel sensitivo Dermtomos

Sensibilidade dolorosa Sensibilidade Ttil

Nvel motor Mitomos (grau de fora muscular) Nvel esqueltico fratura ou leso vertebral) Leso Completa ou incompleta testes de preservao sacral ZPP Zona Parcial de Preservao nveis neurolgicos preservados acima e abaixo da leso neurolgica.

LESO MEDULAR AVALIAO Nvel sensitivo Dermtomos

Sensibilidade dolorosa Sensibilidade Ttil

Classificao dos de testes de sensibilidade Nvel motor Mitomos (grau fora muscular)
0= anestesia Nvel esqueltico fratura ou leso vertebral)
Leso Completa ou incompleta testes de preservao sacral ZPP Zona Parcial de Preservao nveis neurolgicos preservados acima e abaixo da leso neurolgica.

1 = hipo ou hiperestesia

2 = normal

NT = no testado

LESO MEDULAR AVALIAO Nvel sensitivo Dermtomos

Sensibilidade dolorosa

Sensibilidade Ttil

LESO MEDULAR AVALIAO Nvel sensitivo Dermtomos

Sensibilidade dolorosa Sensibilidade Ttil

OBS:
O nvel neurolgico considerado: O LTIMO NVEL COM NOTA 2 DE SENSIBILIDADE

LESO MEDULAR AVALIAO Nvel motor Mitomos (grau de fora muscular)

GRADUAO DA FORA MUSCULAR
0 = ausencia de contrao muscular 1 = esboo de contrao muscular 2 = contrao muscular voluntria, mas no vence ao da gravidade 3 = contrao muscular voluntria, vence ao da gravidade 4 = contrao muscular voluntria contra ao da gravidade e uso de pequena resistencia

5 = contrao muscular voluntria contra ao da gravidade e uso de grande resitencia

NT = no testado

LESO MEDULAR AVALIAO Nvel motor Mitomos (grau de fora muscular) OBS: O nvel neurolgico considerado:

O LTIMO NVEL COM NOTA 3, SENDO OS NVEIS ACIMA NOTA 4 OU 5.

LESO MEDULAR AVALIAO Leso Completa ou incompleta testes de preservao sacral

ESCALA DE FRANKEL MODIFICADA A = COMPLETA = Sem funo sensitiva e motora nos segmentos sacrais (S4-S5); B = INCOMPLETA = A funo sensitiva preservada, mas no a funo motora abaixo do nvel neurolgico e segmentos sacrais; C= INCOMPLETA = Funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico, e mais da metade dos msculos abaixo do nvel neurolgico possuem grau de fora menor que 3; D = INCOMPLETA = Funo motora preservada abaixo do nvel neurolgico, e mais da metade dos msculos abaixo do nvel neurolgico possuem grau de fora maior ou igual a 3; E = NORMAL =Funo sensitiva e motora preservada.

LESO MEDULAR

Tratamento

Tratamento fisioterpico fase aguda

Mudanas de decbito; Preveno de complicaes respiratrias; Exerccios passivos e ativos; Uso de splints de posicionamento;

Manuteno de posies funcionais;

Orientao para posio vertical (prancha ortosttica).

LESO MEDULAR

Tratamento

Tratamento fisioterpico fase aguda

Fisioterapia respiratria; Vigilancia dos esfincteres; Orientaes familiares.

LESO MEDULAR

Tratamento Tratamento fisioterpico fase subaguda

Estabelecer expectativas funcionais

Inspeo da pele Continuidade das atividades: Tratamento respiratrio Posicionamento adequado Manuteno da ADM.

LESO MEDULAR

Tratamento fisioterpico fase subaguda Controle postural e equilbrio Fortalecimento muscular Mudanas de decbito Transferncias Prescrio de cadeira de rodas.

Prescrio de rteses
Maior independncia nas AVDs Estimulao eltrica funcional Treino de marcha.

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

C4
Cadeira de rodas motorizada Dependencia nas AVDs Dependencia nas transferncias Ortostatismo em prancha

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

C5
Cadeira de rodas motorizada Semi-Dependencia em AVDs (com adaptaes) Dependencia em transferncias Ortostatismo em stand-in table

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

C6
Cadeira de rodas com pinos em planos Semi-Independencia nas AVDs (com adaptaes) Semi-Dependencia em transferncias Ortostatismo em stand-in table

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

C7
Cadeira de rodas com pinos Independencia nas AVDs (com adaptaes) Independencia em transferncias (com tbua) Ortostatismo em stand-in table

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

C8
Cadeira de rodas Independencia nas AVDs Independencia nas transferncias

Ortostatismo em stand-in table

Dirige carro adaptado

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

T1 a T10
Cadeira de rodas Independencia nas AVDs e transferncias Dirige carro adaptado rtese longa com cinto= ortostatismo

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

T10 a T12
rtese longa com cinto + muletas= funcional marcha pouco

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

L1 - L2
rtese longa com apoio isquitico + muletas = marcha para curtas e mdias distncias

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

L3 L4
rtese curta bilateral + muletas = marcha funcional

LESO MEDULAR METAS FUNCIONAIS

L5
Marcha sem rteses, com muleta ou bengala em ambiente externo