ISSN 0103-6564 verso impressa Curriculum Lattes

Psicologia USP

Psicol. USP v.11 n.1 So Paulo 2000

Como citar este artigo

DIAGNSTICO ESTRUTURAL DE PERSONALIDADE EM PSICOPATOLOGIA PSICANALTICA

Tnia Maria Jos Aiello Vaisberg1 Maria Christina Lousada Machado2 Instituto de Psicologia - USP

Este artigo apresenta o diagnstico estrutural de personalidade como prtica clnica fundamentada na Psicopatologia Psicanaltica Estrutural. As concepes de Bleger, Bergeret e Winnicott so articuladas visando oferecer subsdios tericos para o estabelecimento de tal diagnstico, cuja finalidade principal orientar decises clnicas quanto escolha de tcnicas e estratgias psicanalticas adequadas ao tipo de psicopatologia envolvido em cada caso particular. Procedimentos Projetivos, utilizados transicionalmente nas entrevistas clnicas, so especialmente mencionados, uma vez que possibilitam o acesso, num contexto ldico e criativo, aos determinantes lgico-emocionais subjacentes s condutas humanas. Descritores: Psicopatologia. Psicanlise. Psicodiagnstico. Desenvolvimento da personalidade. Tcnicas projetivas. "Tenho de tomar por certa a compreenso e a aceitao da anlise da psiconeurose. Baseado nesta presuno, digo que, nos casos que estou examinando, a anlise comea bem e progride com mpeto; o que est acontecendo, contudo, que o analista e o paciente esto se divertindo em conluio em uma anlise psiconeurtica, quando, na realidade, a enfermidade psictica. (...) Na realidade, o avano no foi um avano, mas sim um novo exemplo de o analista jogar o jogo que o paciente faz de postergar a questo principal." (D. W.

Winnicott. "O Medo do Colapso"). Observa-se, na prtica psicolgica corrente, direta ou indiretamente influenciada pelo pensamento psicanaltico, certa tendncia a desvalorizar o diagnstico da personalidade. Esta tendncia tem importantes conseqncias, tanto do ponto de vista da eficcia clnica como da tica, na medida em que o desconhecimento das condies psicopatolgicas pode resultar em intervenes teraputicas ineficazes e at prejudiciais. No entanto, desde os primrdios da psicanlise, Freud (1904/1948e) reconheceu a importncia do estabelecimento de um diagnstico provisrio antes do incio efetivo do tratamento. Esta preocupao manifesta-se explicitamente j em 1904, ocasio em que indica, baseado em sua experincia clnica e nos conceitos tericos desenvolvidos at ento, alguns critrios para a seleo de pacientes (p. 307). Em artigo posterior, Freud (1913/1948b) retorna a questo da necessidade de uma triagem preliminar e ratifica a necessidade de um perodo prvio de entrevistas para "...sondagem, e para decidir se ele apropriado para a psicanlise," admitindo que "... existem tambm razes diagnsticas para comear o tratamento por um perodo de experincia deste tipo, a durar uma ou duas semanas" (p. 334). Naquele contexto, tratava-se sobretudo, de proceder escolha de caso passvel de ser beneficiado pela psicanlise, j que Freud exclua, nesta data (1913), a possibilidade da anlise de pacientes no-neurticos. Contudo, admitia e almejava que desenvolvimentos terico-tcnicos posteriores pudessem levar proposio de uma psicoterapia psicanaltica das psicoses. Pensamos que a atual desvalorizao do diagnstico da personalidade resulta de uma confuso entre os conceitos de mtodo e tcnica. No havendo uma clara discriminao entre o mtodo psicanaltico, que , de fato, essencial e fundante da atividade humana denominada psicanlise, e a tcnica de tratamento das neuroses, que uma de suas aplicaes, historicamente a mais antiga, muitos erros passam a ser cometidos. A desvalorizao do psicodiagnstico um destes equvocos, cometido justamente por profissionais que pensam saber valorizar o conhecimento psicanaltico. Conseqentemente, toda vez que se deparam com sintomatologia psicopatolgica de significado emocional, deixam de proceder realizao do psicodiagnstico para apenas indicar psicoterapia psicanaltica, como se o mtodo psicanaltico s pudesse se concretizar atravs do modelo freudiano clssico de tratamento para neurticos. Um olhar mais detido no pode deixar de perceber que, para tais profissionais, problemtica psquica de ordem emocional sinnimo de neurose, de sorte que muito provavelmente nutriro crenas acerca da organognese dos distrbios psicticos. Uma variante, que no muda essencialmente este quadro, acontece quando pais buscam atendimento psicolgico infantil. Nestas situaes, o psicodiagnstico realizado, mas, surpreendentemente, pouco considerado pelo psicoterapeuta que vai se encarregar do caso. O objetivo deste estudo de caso parece se restringir a embasar uma "entrevista devolutiva" com os pais, cuja funo principal convenc-los a optar por uma ludoterapia. Pensamos que este procedimento questionvel tanto no mbito epistemolgico, por separar investigao e interveno

em dois momentos distintos, quanto clnico, por desconsiderar dados valiosos do ponto de vista psicopatolgico que deveriam orientar uma interveno teraputica eficaz. A questo do mtodo psicanaltico tem sido pormenorizadamente desenvolvida, entre ns, por Herrmann (1979), que demonstra, de modo convincente, ser este o elemento invariante que unifica uma srie de diferentes prticas as quais, rigorosamente, podem ser consideradas psicanalticas. Concordamos com Herrmann, quando afirma que o mtodo psicanaltico consiste essencialmente na busca dos determinantes lgico-emocionais que estruturam as condutas humanas. Desta feita, trata-se de mtodo que pode ser utilizado em tentativas de inteligibilidade, desde a perspectiva psicolgica de anlise do fenmeno humano, de toda e qualquer conduta na acepo precisa com que este conceito definido por Bleger (1977). Utilizando o conceito de conduta que se atualiza como fenmeno mental, corporal ou de atuao no mundo, Bleger adota posio epistemolgica que supera o dualismo corpo-mente e estabelece uma relao dialtica entre ambos. Simultaneamente, ao definir tais manifestaes como essencialmente vinculares, torna invivel a desconsiderao das condies concretas da existncia humana, firmando, deste modo, uma viso do homem como ser essencialmente social. interessante lembrar que o desenvolvimento destas idias fundamentou-se na concepo de dramtica desenvolvida por Politzer (1928/1929). Bleger vai, contudo, enfatizar que o drama humano necessariamente forjado, desde tenra idade, na relao com outrem, de modo que seu significado ntimo s susceptvel de ser desvendado com base nas experincias vitais do sujeito em questo. Por outro lado, conforme ensina a psicanlise, este sentido pode permanecer inconsciente, o que requerer a aplicao do mtodo psicanaltico ao estudo psicolgico da conduta, a partir do que se pode chegar apreenso/construo daquilo que Herrmann (1979) denomina inconsciente relativo.3 O mtodo psicanaltico pode se concretizar por meio de diferentes tcnicas, segundo os propsitos pelos quais se intenta realizar uma investigao/interveno psicanaltica, duas facetas indissociveis neste campo do saber. Assim, a interpretao verbal, o manejo do setting, o uso de procedimentos projetivos em psicodiagnstico ou em pesquisa sobre representaes sociais (Aiello-Vaisberg, 1995, 1996, 1997; Lousada-Machado, 1995) ou o estudo psicanaltico de produes culturais, so exemplos de diferentes modos de emprego do mesmo mtodo. Mais precisamente, importante lembrar que, no mbito psicoteraputico, o mtodo psicanaltico deve se concretizar atravs de tcnicas e estratgias de tratamento diferentes, segundo a psicopatologia envolvida. Quando est em pauta o sofrimento neurtico, o mtodo se encarna segundo as modalidades interpretativas classicamente empregadas por Freud. Entretanto, deve-se recorrer a outros procedimentos tcnicos quando o paciente apresenta problemticas de origem mais regredida, comumente designadas como borderlines ou psicticas, sendo fundamental salientar que, embora as condutas teraputicas difiram da anlise padro, permanecem essencialmente psicanalticas na medida em que a cura conduzida por meio da busca dos determinantes lgico-emocionais subjacentes s condutas.

Sabemos que o conceito de cura em psicanlise bastante complexo e polmico, tendo em vista o arcabouo terico desenvolvido por Freud, de modo que no nos propomos discuti-lo neste momento. Consideramos, entretanto, indispensvel mencionar que, no contexto da psicopatologia psicanaltica estrutural, diferentes estruturas/organizaes de personalidade apresentam angstias bsicas distintas, cuja abordagem teraputica requer tcnicas diversas (Bergeret, 1974). Toda cura empreendida, para este autor, atravs da busca de compensao da estrutura do sujeito, sem pretenso do alcance de transformao estrutural, j que considera que uma existncia "saudvel" pode ser conquistada tanto a partir de uma estruturao neurtica de personalidade, como a partir de uma estruturao psictica.4 O mesmo, no entanto, no se pode dizer dos casos borderlines, organizaes limtrofes que, a rigor, nunca estariam verdadeiramente compensadas. No entanto, da mesma forma que a estrutura psictica, estes casos exigem estratgias de atendimento distintas da modalidade clssica, sendo, portanto, imprescindvel a realizao do diagnstico da psicopatologia envolvida.5 Em resumo, se a unicidade do mtodo for confundida com unicidade de tcnica, no existir, realmente, sentido na elaborao do psicodiagnstico. Por outro lado, se o mtodo psicanaltico tiver que se conformar a diferentes procedimentos tcnicos e estratgias de atendimento, no poderemos abrir mo do diagnstico. Cabe, neste momento, para dar continuidade a nosso pensamento, esclarecermos o que entendemos por psicodiagnstico. Consiste o psicodiagnstico na realizao de discriminaes que visam, primordialmente, orientar intervenes psicoteraputicas e psicoprofilticas. Ou seja, a nosso ver, o psicodiagnstico s tem sentido no contexto de uma prtica psicolgica, pois existe um vnculo essencial entre o tipo de discriminao diagnstica apreendida e o tipo de operao interventora que se pretenda aplicar questo. Tanto absurdo utilizar, na clnica psicolgica, distines que orientam outras prticas, mdicas ou religiosas, como entender que outros agentes, operando a partir de diferentes perspectivas de entendimento, adotem nossas discriminaes. Qualquer concluso diagnstica, seja psicolgica, psiquitrica ou qualquer outra, significativa apenas no mbito de uma certa operatividade, teoricamente orientada, postura que evita, inclusive, o uso fetichizado do diagnstico. Sabemos que este tipo de uso, baseado na crena a respeito da possibilidade de uma afirmao essencial sobre o ser humano, que legitima rotulaes e prticas segregacionistas mais ou menos disfaradas. Em outras palavras, considerar qualquer diagnstico desvinculadamente das condies de sua produo resulta em duplo equvoco, tico e epistemolgico, que pode gerar conseqncias humanamente lamentveis. De nossa parte, propomos enfaticamente a considerao do psicodiagnstico como tentativa de apreenso de aspectos da realidade intersubjetiva a partir do reconhecimento das limitaes inerentes s condies mentais humanas do pesquisador. Pensamos que esta uma postura baseada em pretenses mais realistas, podendo resultar em maior eficcia clnica. Evidentemente, nesta concepo do psicodiagnstico como orientao para certos tipos de intervenes, que guardam em comum o fato de sempre se realizarem em termos simblicos, ao nvel psicolgico de

organizao do fenmeno da vida (Bleger, 1977), encontramos diferentes prticas. Apresentaremos, entretanto, a forma como temos praticado do diagnstico estrutural psicanaltico (Bergeret, 1992), que deve lidar com uma concepo de estrutura de personalidade como "histria transformada em estrutura psquica" (Paz, 1976), uma vez que a psicanlise um "estruturalismo gentico" (Goldmann, 1974). Ou seja, estrutural, neste contexto, no significa descolado da histria, mas, ao contrrio, aquilo que se cristaliza a partir da histria emocional infantil. Lembramos que esta idia , no nosso entender, uma das mais valiosas contribuies da psicanlise, pelo fato de enfatizar a importncia do ambiente, mais precisamente das experincias emocionais em tenra idade, para a formao da personalidade do ser humano. Est presente na obra de Freud (1917/1948c), em suas consideraes referentes s trs sries complementares, a saber, fatores hereditrios e constitucionais, experincias infantis e fatores desencadeantes ou atuais, cuja interao complexa seria responsvel pela etiologia das neuroses. Embora, ao desenvolver sua metapsicologia baseada na teoria pulsional, Freud tenha negligenciado, at certo ponto, o contexto concreto da existncia humana, sua contribuio original permanece inestimvel, justamente por maximizar o valor dos acontecimentos vitais, ou seja, nos termos de Bleger (1958), da dramtica humana, para a compreenso do fenmeno psquico. Encarada como estruturalismo gentico, a psicanlise pode ser focalizada de uma perspectiva dialtica, o que, acreditamos, permite um manejo terico interessante do conceito de estrutura de personalidade, evitando um vnculo obsessivo, sempre paralisante e pouco fecundo, com a noo de estrutura. Trata-se de uma questo fundamental, pois entendemos que ao articular as contribuies de Bleger (1958, 1977), autor que l dialeticamente a psicanlise, e as sistematizaes metapsicolgicas tais como propostas por Bergeret (1974), interessantes caminhos terico-clnicos podem se abrir. Este tipo de articulao tem, inclusive, valor didtico, uma vez que facilita a leitura da psicopatologia implcita de autores psicanalticos de estilo pouco sistemtico. Goldmann (1974) ressaltou que a psicanlise e o marxismo tm importantes pontos em comum, aqui retomados, na tentativa de melhor compreenso da noo de estrutura de personalidade, tal como nos propomos trabalhar. Afirma este autor que ambos partem da afirmao de que, no plano humano, nada existe desprovido de sentido, embora sua significao nem sempre seja aparente ou consciente. Tanto a psicanlise quanto a teoria marxista utilizam mtodos de restabelecimento de sentido a partir de fragmentos em si mesmos superficialmente no significativos ou portadores de outros sentidos manifestos. Em ambos os mtodos, trata-se de integrar o fragmento estudado em uma totalidade relativa mais ampla, que, segundo o caso, pode receber o nome de estrutura, vida social ou psiquismo inconsciente. De fato, qualquer fragmento estudado poderia ser integrado em estruturas diferentes, nos planos da subjetividade, da vida histrica ou da vida biolgica. Finalmente, tanto para a psicanlise como para a teoria dialtica, as estruturas no devem ser consideradas

invariveis ou permanentes, mas constituem o termo final de processos histricos. luz da psicanlise como estruturalismo gentico, podemos pensar que a estrutura de personalidade produto de uma histria e essencialmente mutvel. Isto no significa, infelizmente, que a estrutura de uma personalidade seja sempre passvel de mudana no plano concreto da vida, pois a temporalidade da vida humana no permite que qualquer experincia seja vivida a qualquer tempo. Ainda assim, a qualquer momento e seja qual for a psicopatologia envolvida, um atendimento psicoterpico embasado no mtodo psicanaltico, que considere as caracte-rsticas estruturais da personalidade do paciente, pode aliviar o sofrimento psquico e facilitar a atualizao de potencialidades. Alis, muitssimo importante salientar que, no nosso entender, a estrutura de personalidade deixa de ser, no plano concreto da temporalidade de cada um, mutvel, porque, em ltima instncia, ela expressa posies libidinais e localizaes tpicas do sujeito, as quais, fixadas na infncia, passam a se constituir como determinaes. Mas o sujeito humano no se reduz, de modo algum, estrutura de sua personalidade. o que justamente enfatiza Bianchi (1993), dizendo que, para alm da estrutura existe: ... uma zona de liberdade, uma margem de manobra do sujeito e toda diligncia psicoteraputica repousa evidentemente na possibilidade de o sujeito distanciar-se em relao s subestruturas de valncia dominante (p. 67). Na prtica clnica, as estruturas podem manter-se, mas seu funcionamento pode ser transformado. Por outro lado, as organizaes limtrofes podem chegar a se estruturar verdadeiramente. Estruturas de personalidade e histria individual A psicanlise destaca-se de outros enfoques psicopatolgicos na medida em que distingue o plano sintomatolgico, que pertence ao registro descritivo, superficial e manifesto, do plano latente da estrutura de personalidade, que diz respeito a angstias, defesas e fantasias no diretamente acessveis conscincia (Ionescu, 1994). Bergeret (1974) define a estrutura de personalidade como: "... modo de organizao permanente mais profundo do indivduo, aquele a partir do qual desenrolam-se os ordenamentos funcionais ditos normais, bem como os avatares da morbidade." (p. 15), acrescentando que: "... a sintomatologia torna-se simplesmente o modo de funcionamento mrbido de uma estrutura quando esta se descompensa." (p. 10), sendo que "... o sintoma no nos permite jamais, por si s, prejulgar acerca de um diagnstico da organizao estrutural profunda da personalidade." (p. 46). Desta feita, os sintomas so considerados de modo bastante relativizado, acreditandose que qualquer estrutura de personalidade pode apresentar qualquer tipo de sintoma, neurtico ou psictico, em virtude de todos os seres humanos partilharem todos os

tipos de situaes de ansiedade, como j apontava Freud (1926/1948a). Fundamental o contexto de personalidade no qual o sintoma tem lugar, da mesma forma que este contexto orientar primordialmente as intervenes psicoterpicas ou psicoprofilticas a serem desenvolvidas, com vistas a permitir a cada estrutura encontrar sua melhor realizao. No se menospreza, contudo, o valor da discriminao sintomatolgica psiquitrica, a partir da qual eventuais medidas devem ser tomadas, em carter de urgncia, para a preservao da integridade e da vida. Trata-se, entretanto, de prtica que, sendo desenvolvida por outro profissional, o psiquiatra clnico, no se confunde com as intervenes psicolgicas propriamente ditas, a cargo do psicoterapeuta. Psicanaliticamente falando, pensa-se que, no plano mais profundo da personalidade, cada estrutura produto do alcance e da realizao de determinadas etapas do desenvolvimento psicoemocional. Entende-se, assim, que a estrutura psictica seja resultado do enfrentamento de frustraes bastante precoces, numa fase da vida em que no foram suficientemente alcanadas e consolidadas a integrao da personalidade, a diferenciao eu/no-eu e estabelecidas relaes objetais (Winnicott, 1945/1978a). Este autor chegou, em 1948, a afirmar: "... a importncia do meio ambiente to vital neste estgio inicial, que se chega inesperada concluso de que a esquizofrenia uma espcie de doena de deficincia ambiental" (p. 294). Isto porque, conforme retoma e explicita em 1952, o sucesso destas tarefas empreendidas pelo beb humano nos primeiros meses de vida depende, essencialmente, da presena de uma me suficientemente boa. Esta, adaptando-se ativamente s necessidades do beb, oferece-lhe a oportunidade de criar iluses acerca do mundo e de domin-lo imaginariamente. justamente a habilidade do beb de usar a iluso, aliada disponibilidade da me para proporcionar-lhe esta experincia, isto , para fornecerlhe aquilo de que necessita na hora e no lugar certos, que tornam vivel o contato entre o beb e o ambiente. Quando o mundo no apresentado gradativamente ao novo ser humano, possibilitando que os processos intelectuais superem paulatinamente eventuais falhas adaptativas por parte da me, e acontecem invases ambientais excessivas para esta fase, ocorre uma perda do sentido de continuidade do ser e um retorno defensivo a estados no integrados, como resposta ao ambiente traumtico. Esta situao vital concorre para a exacerbao de angstias de fragmentao, caractersticas do perodo, contra as quais o sujeito vai construir uma personalidade pr-psicoticamente estruturada ao redor do uso extensivo de determinadas tcnicas defensivas. Por outro lado, quando a criana pde contar, em seu crescimento, com um ambiente suficientemente bom na fase de dependncia absoluta, conhecendo o que Bergeret (1974) chama de evoluo banal, mas encontra dificuldades de alguma magnitude em funo de insuficientes ou inadequados aportes ambientais na fase de dependncia relativa, ou seja, quando j alcanou certa autonomia e separatividade, a ponto de perceber a me como objeto total distinto de si prpria, do qual, entretanto, ainda depende, um fenmeno diverso tem lugar. Trata-se da ocorrncia de um trauma psquico precoce que leva a criana, ainda despreparada emocionalmente, a ingressar abruptamente na situao edipiana dando lugar pseudolatncia. Observa-se, neste

caso, uma luta constante contra angstias depressivas, isto , relativas perda do objeto de amor e de dio, a qual configura o que conhecido como organizao limtrofe de personalidade, podendo esta assumir variadas formas sintomatolgicas ou caracterolgicas. Citando Bergeret (1974): O ego, no caso dos estados limtrofes, superou sem frustraes nem fixaes demasiado grandes o momento em que as relaes iniciais e precoces muito ms com a me teriam podido operar uma prorganizao do tipo psictico. Este ego continua, pois, sem muitos empecilhos, seu caminho rumo ao dipo quando subitamente, (...) esta situao relacional triangular e genital no pode ser abordada em condies normais; um fato da realidade do contexto, que em outras circunstancias estruturais no teria, talvez, o mesmo impacto significativo, sentido pelo sujeito como uma frustrao muito viva, um risco de perda do objeto; a isto que chamarei de "trauma psquico precoce. (p. 129, grifos nossos) Continuando: Este primeiro trauma afetivo ou "trauma precoce" desempenhar o papel de primeiro desorganizador (ou desorganizador precoce) da evoluo do sujeito. Encontraremos, pois, esta evoluo fixada, de incio, e s vezes por muito tempo, em uma espcie de pseudolatncia mais precoce e durvel que a latncia normal.(...) Este bloqueio evolutivo da maturidade afetiva do ego, no momento em que este ainda no est sexualmente diferenciado, constitui aquilo que chamei de "tronco comum dos estados limtrofes." (p. 130, grifos do autor) Ressaltamos que Bergeret (1974) refere-se a um fato da realidade, atribuindo a responsabilidade pela perturbao no desenvolvimento emocional do indivduo a uma falha do meio-ambiente, ou ainda, nos termos de Winnicott (1945/1978a, 1948/1978c, 1952/1978d), a um ambiente insuficientemente bom, incapaz de fornecer um holding adequado no momento em que este necessrio. Justifica-se, portanto, no s nos casos de pr-estruturao psictica, mas tambm nos de pseudolatncia limtrofe, a proposta de diferenciao de uma rea de pesquisa e de interveno que temos denominado de Psicopatologia da Deficincia Ambiental. Evidentemente, no queremos dizer que o ambiente deixe de ter importncia na vida humana a partir da superao das fases de dependncia absoluta e relativa. De fato, estamos muito longe disso, principalmente porque entendemos que o homem , essencialmente, um ser social, vivendo sempre inserido em um ambiente humanizado. Entretanto, em termos clnicos, importante diferenciar casos que, em virtude do grau de amadurecimento do indivduo, caracterizem-se pela presena ou ausncia de um ego suficientemente discriminado, unificado e fortalecido. Finalmente, quando a criana lidou suficientemente bem com as tarefas emocionais caractersticas das fases de dependncia absoluta e relativa, no se sobrecarregando

com angstias de fragmentao ou do tipo anacltico, pode vivenciar a situao edipiana, o que enseja uma pr-estruturao neurtica da personalidade. A neurose, forma de "adoecer" desta estrutura, origina-se "... quando a criana est comeando a tomar seu lugar na famlia como um ser humano total" (Winnicott, 1952/1978d), em outras palavras, quando o ego est ntegro e a identificao sexual bem estabelecida. O indivduo impelido, ento, pelo desejo sexual dirigido figura parental do sexo oposto, desejo este inaceitvel pelo superego. O sintoma neurtico expressa, portanto, o conflito entre a censura psquica e o desejo sexual inconsciente, constituindo-se como um compromisso entre ambos. A angstia de base, reverso do desejo, , neste caso, a de castrao, que, simbolicamente implicaria na perda de acesso ao prazer, temido e desejado. Resumindo, cada uma das estruturas pode se apresentar compensada ou descompensada, enquanto as organizaes, pela sua labilidade e pelo desgaste emocional que custam, nunca esto, rigorosamente falando, realmente compensadas, ainda que possam passar por perodos de sofrimento mais ou menos agudo. neste sentido que Bergeret, comentando o funcionamento mental das organizaes limtrofes, faz meno quilo que Winnicott (1949/1978b, 1952/1978d, 1960/1982) designa como falso self, referindo-se, com certeza, pseudonormalidade que tais organizaes podem demonstrar primeira vista e aludindo a elas como: "... as frgeis organizaes narcisistas intermedirias (...), cuja estabilidade contenta-se em imitar (os normais possveis) s custas de ardis psicopatolgicos variados, incessantemente renovados e profundamente custosos e alienantes. (Bergeret, 1974, p. 42). O psicodiagnstico estrutural psicanaltico vem a ser, portanto, a discriminao da estrutura/organizao de base da personalidade, a partir da qual diferenciamos, em um primeiro momento, se estamos, ou no, diante de psicopatologia resultante, essencialmente, de deficincias ambientais, para, a seguir, diferenciarmos, excluda a possibilidade de estruturao neurtica, a magnitude e momento desenvolvimental de ocorrncia da falha bsica (Balint, 1933/1968). Tais diferenciaes resultaro em diferentes estratgias teraputicas, no campo mesmo da aplicao do mtodo psicanaltico de busca dos determinantes lgico-emocionais estruturantes das condutas. Discrimina-se a estrutura/organizao em pauta por meio do exame de alguns critrios metapsicolgicos, a partir dos quais, segundo se supe, esta ou aquela se configura ao longo da histria e do desenvolvimento individuais. So eles: a angstia organizadora, as modalidades de relao objetal predominantes, as tcnicas defensivas mais intensa e freqentemente utilizadas e o grau do desenvolvimento egico e pulsional. Trata-se, como possvel notar, de critrios passveis de apreenso to somente na relao transferencial, vale dizer, no contato intersubjetivo peculiar que o enquadre psicanaltico oferece, de modo a possibilitar produo de conhecimento sobre o analisando. Como sabido, a compreenso e o manejo da transferncia exige certa percia por parte do profissional, resultante tanto de sua formao terica, como de sua experincia pessoal de anlise.

Acreditamos que o campo transferencial pode se configurar em qualquer tipo de contato clnico, isto , durante entrevistas psicoteraputicas, psicoprofilticas ou psicodiagnsticas, as quais podem incluir o emprego de mtodos projetivos. Tais procedimentos facilitam, em aprecivel medida, o trabalho psicodiagnstico justamente quando so usados para o desvelamento da relao transferencial estabelecida, com a vantagem, no dispensvel para profissionais iniciantes, de serem facilmente supervisionveis. No contexto clnico de certa preocupao com a dificuldade de rememorao apresentada por determinado tipo de pacientes e, com a ocorrncia da compulso repetio, que substitua a recordao, Freud (1914/1948d) chegou a explicar a transferncia comparando o campo teraputico com um playground, no qual os contedos infantis inconscientes expressar-se-iam em um contexto ldico relativamente seguro. A transferncia passa, nesta ocasio, a ser vista como uma forte aliada do trabalho analtico no s nos casos em que contedos inconscientes foram simbolizados, mas tambm naqueles que jamais se tornaram conscientes por terem ocorrido em pocas precoces do desenvolvimento, quando tal capacidade ainda no estava disponvel. "A transferncia cria assim uma rea intermediria entre a doena e a vida real, atravs da qual a transio de uma para outra efetuada" (p. 349), afirma Freud, referindo-se ao fenmeno de substituio de sintomas neurticos pela neurose transferencial, a qual, a seu ver, "... representa uma doena artificial em todos os pontos acessvel anlise" (p. 349). Winnicott (1951), introdutor do conceito psicanaltico de transicionalidade, amplia e articula com originalidade as noes de rea intermediria, de transio e de brincadeira infantil, j indicadas por Freud no mbito transferencial. Segundo Winnicott, o beb bem assistido pela me nos primrdios de sua vida emocional (dependncia absoluta) desenvolve a capacidade de criar iluses acerca do mundo e de lidar criativamente com a realidade. Isto estabelecido, estar apto, na fase posterior de dependncia relativa, a partilhar com a me uma rea intermediria, na qual podem acontecer experincias comuns, smbolo tanto da unio como da separao do par me-beb. nesta zona de transio entre realidade e fantasia, entre o "dentro" e o "fora," entre o beb e sua me, que se desenvolve o brincar, atividade ldica criadora. Na vida adulta, esta regio preservada como rea de repouso, qual se pode recorrer sempre que surjam dificuldades excessivas no enfrentamento da realidade. Este recurso possibilita a superao de frustraes e elaborao de solues criativas para problemas vitais, evitando que mecanismos defensivos paralisem o trabalho psquico e a ao sobre a realidade. No mbito social e cultural, este espao preservado e partilhado pelos membros do grupo social, consistindo numa rea comum, intermediria entre a objetividade e a subjetividade, a partir da qual possvel usufruir ludicamente e alcanar o relaxamento necessrio para a atualizao do potencial criativo inerente ao ser humano. Neste espao singular da vida acontecem a arte, a religio e toda a produo cultural humana (Winnicott, 1971/1975). Temos salientado (Aiello-Vaisberg, 1996), que os procedimentos projetivos podem

ser vistos como concretizao particular do mtodo psicanaltico e compreendidos luz do conceito winnicottiano de transicionalidade. O contexto transferencial, prprio do encontro psicanaltico, no s se presta particularmente atualizao de conflitos infantis, como tambm ao estabelecimento de um espao transicional entre o profissional e seu paciente, no qual os procedimentos projetivos podem se alojar como objetos transicionais a serem partilhados ludicamente por ambos os participantes. Com o desenvolvimento das cincias humanas e com as novas reflexes epistemolgicas (Santos, 1987), deixamos de buscar, compreensivelmente, o "aperfeioamento" dos procedimentos projetivos de acordo com paradigmas psicomtricos, e passamos a consider-los como uma forma especial de dilogo, que ludicamente enseja o desvelamento da transferncia. J temos definido os mtodos projetivos como tudo o que, a partir de uma forma sofisticada de brincar, propicie conhecimento acerca da subjetividade, mediante o uso, pelo profissional, de mtodo de escuta que rompa o acordo consensual dos significados cotidianos e que propicie a emergncia de novos sentidos (Aiello-Vaisberg, 1996). Ressalta-se, entre os novos significados emergentes a partir da ruptura do consenso, exatamente o fenmeno transferencial descrito por Freud. Como assinala Herrmann (1979), se pudermos ultrapassar a noo mais difundida que restringe a transferncia a "... um conjunto de fenmenos repetitivos, provindos das relaes primordiais da infncia e atualizados no processo teraputico" (p. 33) e ampliarmos fecundamente este conceito, poderemos compreender que a transferncia existe quando comunicaes humanas, que so inelutavelmente fenmenos intersubjetivos, so vistas em funo daquilo que permitem apreender, no plano psquico, quem aquele que as enuncia. Assim pensando, estaremos aptos a utilizar a transferncia como poderoso aliado j durante a realizao do psicodiagnstico. A angstia, bem como os demais critrios psicopatolgicos utilizados por Bergeret (1974), s podem ser apreendidos atravs da utilizao transferencial do mtodo psicanaltico, em entrevistas clnicas que podem incluir o uso de procedimentos projetivos. A partir destes critrios indicativos do modo pelo qual o indivduo se estrutura/organiza, em termos de personalidade, pode o profissional escolher as estratgias mais adequadas ao tratamento psicoterpico. A par das bvias conseqncias quanto eficcia clnica, lembramos que, do ponto de vista tico, imperioso no confundir a igualdade civil com o desconhecimento das diferenas individuais, as quais exigem ser consideradas para preservao da dignidade, para realizao de potencialidades, para alvio de sofrimento e para estabelecimento da justia. J contava Politzer (1928) que um pai supostamente muito justo comprava sapatos de um s nmero para todos os seus filhos, de idades e tamanhos bastante diversos. A mesma tcnica psicanaltica, oferecida em situaes psicopatolgicas e vivenciais muito diversas, pode resultar num incmodo calado largo ou em torturante aperto dos ps ...

Aiello-Vaisberg, T. M. J. A., & Machado, M. C. L. (1999). Structural Diagnosis of Personality in Psychoanalytical Psychopathology. Psicologia USP, 10 (2), 29-48. Abstract: This article presents the structural diagnosis of personality, as a clinical practice based on Psychoanalytic Structural Psychopathology and established from Bleger, Bergeret and Winnicotts theoretical conceptions. The aim of this diagnosis consists on guiding the psychoanalyst through clinical decisions about peculiar techniques and strategies, depending on the kind of psychopathology of each particular case. Projective Procedures, transitionally used on clinical interviews, are specially mentioned, once they provide the access, in a ludic and creative basis, to the latent logical-emotional determinants related to human manifestations. Index terms: Psychopathology. Psychoanalysis. Psychodiagnosis. Personality development. Projective techniques.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Aiello-Vaisberg, T. M. J. (1995). O uso de procedimentos projetivos na pesquisa de representaes sociais: Projeo e transicionalidade. Psicologia USP, 6 (2), 103-127. [ Lilacs ] Aiello-Vaisberg, T. M. J. (1996). O uso de procedimentos projetivos na pesquisa sobre representao social. In R. M. L. L. Carvalho, Repensando a formao do psiclogo: Da informao descoberta (pp. 99-108). Campinas, SP: Alnea. Aiello-Vaisberg, T. M. J. (1997). Investigao de representaes sociais. In W. Trinca (Org.), Formas de investigao clnica em psicologia (pp. 255-288). So Paulo: Vetor. Balint, M. (1993). A falha bsica: Aspectos teraputicos da regresso. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas. (Originalmente publicado em 1968) Bleger, J. (1958). Psicoanalisis y dialetica materialista. Buenos Aires, Argentina: Paidos. Bleger, J. (1977). Psicologia de la conduta. Buenos Aires, Argentina: Paidos. Bergeret, J. (1992). La dpression. Paris: Payot.

Bergeret, J. (1974). Personalit normale et pathologique. Paris: Bordas. Blanchi, H. (1993). O eu e o tempo. So Paulo: Casa do Psiclogo. Freud, S. (1948a). Inibicion, sintoma y angustia. Madrid, Espaa: Biblioteca Nueva. (Originalmente publicado em 1926) Freud, S. (1948b). La iniciacion del tratamiento. Madrid, Espaa: Biblioteca Nueva. (Originalmente publicado em 1913) Freud, S. (1948c). Introduccin al psicoanalisis. Madrid, Espaa: Biblioteca Nueva. (Originalmente publicado em 1917) Freud, S. (1948d). Recuerdo, repeticion y elaboracion. Madrid, Espaa: Biblioteca Nueva. (Originalmente publicado em 1914) Freud, S. (1948e). Sobre psicoterapia. Madrid, Espaa: Biblioteca Nueva. (Originalmente publicado em 1904) Goldmann, L. (1974). El sujeto de la creacin cultural. In U. Eco, L. Goldmann, & R. R. Bastide, Sociologia contra psicoanalisis. Barcelona, Espaa: Martinez Roca. Herrmann, F. (1979). O mtodo da psicanlise. So Paulo: EPU. Ionescu, S. (1994). Catorce enfoques de la psicopatologia. Mxico: Fondo de cultura Economica. Khan, M. M. R. (1977). Para uma epistemologia do processo de cura. In Psicanlise: Teoria, tcnica e casos clnicos. Rio de Janeiro: Francisco Alves. (Originalmente publicado em 1970) Lousada-Machado, M. C. (1995). Universo em desencanto: Conceitos, imagens e fantasias de pacientes psiquitricos sobre loucura e/ou doena mental. Tese de Doutorado, Instituto de Psicologia, Universidade de So Paulo, So Paulo. Paz, R. (1976). Psicopatologia: Sus fundamentos dinamicos. Buenos Aires, Argentina: Nueva Visin. Politzer, G. (1929). Crtica de los fundamentos de la psicologia. Madrid, Espaa: Biblioteca Nueva. (Originalmente publicado em 1928) Santos, B. S. (1987). Um discurso sobre as cincias. Porto, Portugal: Afrontamento. Winnicott, D. W. (1975). O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago. (Originalmente publicado em 1971)

Winnicott, D. W. (1978a). O desenvolvimento emocional primitivo. In Textos selecionados: Da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro: Francisco Alves. (Originalmente publicado em 1945) Winnicott, D. W. (1978b). A mente e sua relao com o psique-soma. In Textos selecionados: Da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro: Francisco Alves. (Originalmente publicado em 1949) Winnicott, D. W. (1978c). Pediatria e psiquiatria. In Textos selecionados: Da pediatria psicanlise Rio de Janeiro: Francisco Alves. (Originalmente publicado em 1948) Winnicott, D. W. (1978d). Psicose e cuidados maternos. In Textos selecionados: Da pediatria psicanlise. Rio de Janeiro: Francisco Alves. (Originalmente publicado em 1952) Winnicott, D. W. (1982). Distoro do ego em termos de self verdadeiro e falso. In O ambiente e os processos de maturao: Estudos sobre a teoria do desenvolvimento emocional. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas. (Originalmente publicado em 1960) Winnicott, D. W. (1990). Natureza humana. Rio de Janeiro: Imago. (Originalmente publicado em 1988)

Endereo para correspondncia: Instituto de Psicologia. Av. Prof. Mello Moraes, 1721, So Paulo, SP - CEP 05508-900. E-mail: tanielo@uol.com.br Endereo para correspondncia: Instituto de Psicologia. Av. Prof. Mello Moraes, 1721, So Paulo, SP - CEP 05508-900. E-mail: mclmachado@uol.com.br

Ou seja, o campo determinante do significado das condutas humanas. Desta feita, possvel, mediante o uso do mtodo psicanaltico, apreender/construir o significado de qualquer produo humana a partir da interpretao das subjetividades individuais ou grupais nela expressas. Neste sentido, uma obra literria, por exemplo, dotada de um inconsciente relativo prprio, que transcende a subjetividade pessoal de seu autor e que se exprime na conduta de cada personagem, no desenrolar da trama, etc. Ao assinalar a possibilidade de uma "normalidade psictica," o ponto de vista de Bergeret coincide com o de Winnicott (1988/1990), quando este autor afirma que: "O psiconeurtico funciona, aparentemente, a partir da conscincia, sentindo-se pouco vontade com o que se encontra fora da mesma. O desejo de conhecer a si prprio
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parece ser uma caracterstica do psiconeurtico. Para estas pessoas, a anlise traz um aumento da autoconscincia, e uma tolerncia maior para com o que desconhecido. J os pacientes psicticos (e as pessoas normais de tipo psictico), ao contrrio, pouco se interessam por ganhar maior auto-conscincia, preferindo viver os sentimentos e as experincias msticas, e suspeitando do autoconhecimento intelectual ou mesmo desprezando-o. Estes pacientes no esperam que a anlise os torne mais conscientes, mas aos poucos eles podem vir a ter esperanas de que lhes seja possvel sentir-se reais." Khan (1970/1977) entende que, no caso de pacientes no neurticos, a cura deve ser empreendida por meio de uma espcie de aliana com a prtica de autocura do paciente (p. 122) e explica que esta consistiria na criao e crescimento de novas capacidades a partir da experincia analtica. Winnicott (1971/1975) afirma que cabe ao analista desenvolver a capacidade de seu paciente para um viver criativo, com base no sentimento de autenticidade do self. Neste sentido, o processo de "cura" voltado para o cultivo de um bem e no para a extirpao de um mal, o que se reflete diretamente no modo de conduo da anlise. Pensamos que, especialmente no caso das estruturas psicticas ou das organizaes limites, a questo da cura associa-se diretamente atualizao do potencial criativo individual tolhido durante crescimento emocional devido a deficincias ambientais. Isto pode ser empreendido por meio do desenvolvimento de um espao potencial entre o par analista-analisando, onde angstias mais primitivas podem ser adequadamente contidas e melhor toleradas.
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