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SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

MOZAR MARTINS DE SOUZA

IMPLANTES DENTRIOS

IMPLANTES DENTRIOS

INTRODUO:

A implantologia se refere transferncia de um tecido no-vivo ou material para um sistema biolgico; a transplantao envolve a transferncia de tecidos vivos. Implantologia dentria o termo usado atualmente para descrever a ancoragem de materiais aloplsticos no interior dos maxilares para proporcionar suporte e reteno para prteses que iro repor dentes que tenham sido perdidos, Os procedimentos para implantes osseo-integrados so tcnicas que levam ancoragem de implantes no interior dos ossos maxilares; portanto, via de regra, o implante penetra a poro cortical. Alguns implantes nos maxilares so implantes fechados por exemplo, placas metlicas, parafusos e fios usados para fixao de fraturas. Estes nunca esto em contato com a cavidade bucal, ou seja, no penetram a mucosa bucal. Por outro lado, virtualmente, todos os implantes dentrios so implantes abertos, que por definio esto em contato direto com a cavidade bucal pelo componente que penetra a mucosa para suportar e reter os dentes protticos, portanto, rotineiramente sujeitos a agresses de temperatura, micrbios, foras fsicas e enzimas bucais.

Implantes: Contra-indicaes intrabucais:

Relaes intermaxilares desfavorveis; Relaes oclusais e funcionais problemticas; Condies patolgicas no osso alveolar; Radioterapia na regio dos maxilares; Alteraes patolgicas da mucosa bucal; Xerostomia; Macroglossia;

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Dentes no restaurados higiene bucal precria.

Relaes intermaxilares desfavorveis:

Se a inspeo, a palpatao digital e a avaliao da radiografia panormica revelarem quantidade ssea insuficiente e uma relao intermaxilar problemtica, no se deve considerar o tratamento com implantes, especialmente por clnicos com pouca experincia.

Relaes oclusais e funcionais problemticas:

Na presena de alteraes oclusais e articulares, a terapia com implantes indicada em casos excepcionais. Os distrbios funcionais bvios que persistirem por longos perodos de tempo, normalmente excluem por completo terapia com implantes.

Condies patolgicas no osso alveolar:

Fragmentos

radiculares,

cistos,

corpos

estranhos,

granulomas,

manifestaes inflamatrias, etc., no segmento maxilar destinado para implantes representam ao menos uma contra-indicao temporria. Esses pacientes necessitam de uma reavaliao aps um tratamento adequado.

Radioterapia na regio dos maxilares:

O provvel dano s clulas e aos elementos vasculares nos maxilares irradiados uma boa razo para se hesitar em relao a colocar implantes. Nessas reas, os processos regenerativos so extremamente frgeis. Existe o risco de osteorradionecrose com ulceraes crnicas do osso.

Alteraes patolgicas da mucosa dental:

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leucoplasia

ou

lequem

(ppulas,

eroses)

contra-indica

completamente a terapia com implantes. A estomatite freqentemente um sintoma de vrias doenas sistmicas.

Xerostomia:

A saliva exerce um efeito limpante e reduz o nmero de bactrias. Dessa forma, um fluxo salivar reduzido uma contra-indicao relativa para implantologia. As possveis causas da xerostomia incluem: reduo de fluxo salivar relacionado idade (menopausa), desordens auto-imunes, terapia prolongada com drogas, etc.

Magroglossia:

Os pacientes em condies de edentulismo total ou parcial de longa data podem desenvolver um aumento da lngua. A macroglossia tambm pode ocorrer com o mixedeman, acromegalia e outros distrbios.

Dentes no restaurados - Higiene bucal precria:

No momento da colocao do implante, o paciente deve apresentar uma higiene bucal adequada; a dentio remanescente deve estar bem restaurada. difcil avaliar a higiene bucal em pacientes edntulos completos. Contra-indicaes limitantes Temporrias:

Doenas inflamatrias e infecciosas agudas.

Gravidez.

Consumo temporrio de determinados medicamentos. Situaes de estresse fsico e psquico.

Contra-indicaes psicolgicas:

Falta de cooperao do paciente.


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Abuso de lcool ou drogas. Neurose ou psicose. Pacientes problemticos.

CONTRA-INDICAES MDICAS Condies gerais e nutricionais idade:

Medicamentos em uso. Distrbios hemafolgicos. Doenas cardacas e circulatrias. Distrbios metablicos sseos. Distrbios do colgeno. O implante dentrio com um foco potencial de bactrias.

Materiais para implantes:

Os materiais para implantes so corpos estranhos colocados em contato com um sistema biolgico. Na lngua inglesa o termo biomateriais usado em vez de materiais para implantes. Em 1986, a Sociedade Europia de Biomateriais definiu este termo da seguinte forma: Os biomateriais so matrias sem vida, usados para aplicaes mdicas (por exemplo, implantes dentrios) com o objetivo de obter uma reao (interao) com o sistema biolgico.

Requisitos gerais dos materiais para implante:

O requisito mais bsico para todos os biomateriais que no causem nenhum dano local ou sistmico, isto , no devem ser txicos, carcinognicos, alergnicos ou radioativos. Com relao sua aceitabilidade como materiais para implantes, a critrios diversos a serem seguidos:

Compatibilidade biolgica. Compatibilidade mecnica.


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Funcionalidade. Praticidade.

Classificao imunolgica para implantes e transplantes.

Do ponto de vista imunolgico, os biomateriais disponveis podem ser classificados em quatro grupos: autlogos, homlogos, heterlogos e aloplsticos. Os materiais autlogos so indicados para transplantes, enquanto os demais representam implantes.

Classificao dos materiais:

Material autlogo (autogno): Autoplstico (do mesmo organismo). Transplantes de dentes impactados, reimplante de dentes ou transplantes sseos.

Materiais homlogos (alognico):

Homoplsticos (de indivduos de outras espcies). Bancos de osso (hofilizao).

Materiais heterlogos (xenognicos):

Heteroplstciso (de indivduo de outras espcies). Osso desvitalizado e desproteinado, colgeno e gelatina.

Materiais aloplsticos:

Aloplsticos (substncias estranhas). Metais, cermicas e plsticas.

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Na implantologia dentria so usados exclusivamente os materiais aloplsticos. Os tipos bsicos so os metais, materiais de origem mineral (cermicas em geral, no sentido mais amplo da palavra) e compostos plsticos. A vantagem desses materiais a de serem encontrados em disponibilidades praticamente ilimitadas e ter caractersticas de manipulao favorveis (facilidade de extrao e de estocagem), bem como a possibilidade de desenvolvimento fsico e qumico adicional. Alm disso, sua padronizao lhe garante uma alta qualidade.

Cermicas:

O termo cermicas refere-se a material slido produzido de materiais brutos inorgnicos no-metlicos por meio de tratamento trmico, isto , sinterizao a temperaturas acima de 800o graus. As cermicas de alumnio e fosfato de clcio so importantes na implantologia endstea. Com as cermicas bio-inertes, pode-se geralmente esperar o crescimento de um bom osso de suporte, com orientao lamelar junto superfcie do implante (osteognese de contato). As cermicas de fosfato de clcio e as cermicas vtreas so bio-ativas; elas liberam ons, clcio e fosfato no ambiente decidual e a adeso fsico-qumica formada medida que os ions livres so incorporados no metabolismo sseo.

Metais:

Do ponto de vista cientifico, assim como em relao prtica clnica, os metais ocupam claramente o primeiro plano na implantologia

osseointegrada. A principal razo sua resistncia, porque os implantes tm de ser delgados para se adaptarem ao osso disponvel na crista alveolar. Os materiais aloplsticos devem resistir s altas cargas mecnicas dos implantes intrabucais (resistncia presso, flexo e tenso). Atualmente em praticamente todos os implantes so usados titnio puro ou ligas de titnio, estando em fase de experimentaes o uso de nibio, mas, praticamente no se usa mais as ligas de Cr-Co-Mo e o tntalo.
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Tipos de implantes:

Com relao forma, possvel se fazer a distino entre os implantes em forma de parafuso, os implantes cilndricos (exibindo simetria de rotao) e os implantes laminados (implantes de extenso). Os implantes em forma de parafuso e cilndricos so normalmente denominados de implantes em forma de raiz. Os implantes em forma de parafuso so colocados no osso usando instrumentos especiais e padronizados. O osso que cresce nas roscas proporciona fixao mecnica. A estabilidade primria dos implantes cilndricos (planejado para adaptar por presso) est em funo da diferena dimensional entre o leito do implante e o dimetro do implante inserido, bem como da rugosidade superficial do implante. Princpios similares se aplicam aos implantes laminados: aps o preparo cirrgico do leito sseo do implante, a estabilidade obtida por meio da chamada adaptao por presso.

Implantes em forma de parafuso.

Implantes cilndricos.

Implantes laminados.

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MANDBULA EDNTULA

Meios necessrios para o diagnstico e a cirurgia:

Para

realizar

adequadamente

colocao

de

implantes

so

necessrios os seguintes itens:

Guia cirrgico e Radiografias panormicas.

No caso de pacientes edntulos, os guias cirrgicos devem ser feitos antes da cirurgia. O guia pode ser tanto um enceramento de diagnstico, como uma duplicao da prtese do paciente. Se o paciente no tiver uma prtese total adequada para ser duplicada, deve-se confeccionar uma para diagnstico, de acordo com os princpios protticos. Depois da prova clnica da prtese encerada, ela duplicada em resina in incolor, como mostra a mandbula na figura abaixo. A prtese total inferior de resina transparente aliviada no seu aspecto lingual at uma rea posterior aos pr-molares. importante deixar contato tecidual suficiente nos segmentos posteriores para garantir o assentamento adequado do guia durante os procedimentos cirrgicos e tambm deixar as superfcies oclusais dos molares para avaliar a relao cntrica durante a cirurgia.

Tratamento prottico:

Resumidamente, os passos do tratamento incluem: 1 Moldagem inicial; 2 Moldagem final; 3 Determinao das relaes intermaxilares; 4 Prova do enceramento provisrio; 5 Prova da estrutura definitiva; 6 Prova do enceramento definitivo;
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7 Assentamento da prtese; 8 Remontagem do caso; 9 Insero definitiva da prtese.

Sistema de Attachment de esferas retentivas:

Existem duas Existem duas opes de reteno intrabucal para uma prtese total inferior usando-se o sistema de implante Bonefit: o mecanismo de reteno barra-clip ou o Attachment esfera-cavidade. No caso aqui apresentado, a ltima ser ilustrada. Do ponto de vista prottico, esse tipo de tratamento descomplicado e tampouco apresenta dificuldades para o tcnico laboratorial. Em muitos casos, possvel adaptar a prtese total do paciente aos novos implantes, se esta estiver aceitvel em termos de esttica, ocluso e relao intermaxilar. A pequena adaptao consiste da instalao dos componentes fmeas com resina acrlica auto-polimerizvel. os componentes esfricos so parafusados manualmente no implante Bonefit. A experincia clnica tem demonstrado que vantajoso combinar uma moldagem final com o reembasamento de toda a base da prtese.

Moldagem funcional da base da prtese:

Mesmo depois que os componentes fmeos so polimerizados na prtese, eles podem ser facilmente ativados. Se necessrio, eles podem ser removidos e substitudos por novos componentes. A prtese tambm pode ser reforada incorporando um fio metlico na parte lingual.

Biomecnica dos implantes:

Maxilar parcialmente edntulo:

Na dentio parcialmente edntula, h um problema do ponto de vista biomecnico quando um dente e um implante so usados juntos para suportar uma prtese fixa. Os dois suportes so ancorados de maneira
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diferente no osso e conectados rigidamente pela prtese; assim, existe a possibilidade de influncias recprocas negativas. Tambm h controvrsias sobre se e a que extenso, necessria nas denties parcialmente edntulas, tentar adaptar a mobilidade do implante mobilidade do dente natural. Por isso do ponto de vista biomecnico, os dentes e os implantes podem ser considerados similares com relao resposta aplicao de foras. Alm disso, as deformaes elsticas da prtese, do implante e do osso, assim como da dentio oponente, to grande que improvvel ocorrer uma distribuio excessiva de carga no osso perimplantar mesmo com um trabalho de prtese fixa, se esta estiver tecnicamente perfeita.

Prtese fixa suportada por implante e dente.

A idia de que a intruso do dente leva a uma carga angular no implante correta na teoria. Entretanto, as medidas in vivo revelaram que a ancoragem dos dentes e dos implantes virtualmente idntica s cargas fisiolgicas. Um transmissor de fora deve ser utilizado no lugar do elemento intramvel (EIM) e transmucoso para permitir mensuraes intrabucais das foras durante a mastigao, com implantes IMZ. A estrutura experimental no altera a dimenso vertical da prtese. Devemos idealmente criar superfcies oclusais relativamente estreitas. Com desenhos de cspides rasas para prteses fixas sobre implantes, pois a superfcie ssea que suporta os implantes pequena em comparao ao dente natural. Reduzem-se assim, os momentos de flexo na direo vestbulo-lingual.
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Comparao da superfcie oclusal com a superfcie de ancoragem.

A largura da superfcie mastigatria funcionalmente submetida carga de uma restaurao implanto-suportada (centro) em comparao aos dentes naturais (esquerda e direita) deve ser estreita, pois a superfcie de contato com o osso de suporte pequena devido ao dimetro do implante. A morfologia do leito sseo influncia diretamente a capacidade de suportar cargas do implante. Com a aplicao de foras horizontais, a maior carga se d na margem da crista ssea; biomecnicamente favorvel, portanto, ter o mximo de substncia ssea possvel na rea da crista alveolar aps a colocao do implante. Quanto dimenso vertical, a relao entre o comprimento do implante e o comprimento da coroa clnica deve ser considerada. Para evitar sobrecargas por momentos de flexo transversais, a altura da coroa no deve ser maior que o comprimento do implante. Uma leve supra-erupo do antagonista maxilar, pode, portanto, ser favorvel quando os implantes so usados na regio molar da mandbula, mas com os pr-requisitos da guia lateral ser estritamente dirigida aos caninos ou aos dentes anteriores.

Leito sseo perimplantar.

Esquerda: Se a dimenso vestbulo-lingual do rebordo edntulo for extensa e

arredondada, estaro presentes lamelas sseas amplas em ambos os aspectos do implante, aps sua colocao.

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Direita: Implantes colocados em segmentos extremamente estreitos de mandbula, possuem ancoragem desfavorvel. ssea biomecnicamente

Relacionamento da altura da coroa com o comprimento do implante.

As caractersticas de uma coroa curta (esquerda) so mais favorveis comparadas com coroas clnicas mais longas.

Existem limites de idade:

As questes que dizem s limitaes relacionadas a implantes dentrios para pacientes idosos so relativamente fceis de responder. O importante a idade biolgica e no a cronolgica. Uma boa regra, entretanto, que um paciente deve ter uma expectativa de vida de pelo menos cinco anos a partir do momento da colocao do implante. Mais difcil a questo relativa a quo cedo na vida os implantes devem ser colocados. Vrios autores afirmam que os implantes no devem ser colocados antes dos 15 anos de vida. Isto baseado na afirmao de que tanto em meninos, quanto em meninas o crescimento mandibular est completo por volta destas idades. Entretanto, os estudos clnicos tm mostrado uma continuao do crescimento facial no fim da puberdade para as mulheres e por volta dos 20 anos para os homens. A idade esqueletal geralmente determinada por meio de uma radiografia da mo, que tem sido chamada de Relgio Biolgico. Do ponto de vista ortodntico, o crescimento mandibular considerado concludo, uma vez que a calcificao da epfise e da dilise do rdio tenha ocorrido. Quando este estgio alcanado a ossificao de todos os ossos da mo est completa e o crescimento esqueletal est terminado. J ficou demonstrado que distncia entre os implantes colocados em um leito sseo ainda em crescimento permanece a mesma apesar do osso aumentar em tamanho. Essa observao pode ser explicada quando se
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observa que o osso neoformado na rea perimplantar serve como isolante tecidual a despeito da estrutura histologicamente similar frente ao crescimento funcional do prprio osso mandibular. A incumbncia primria do osso perimplantar estabilizar e circunscrever o implante. Um processo similar no tecido conjuntivo a formao da cicatriz, que no faz parte do crescimento funcional. A maxila composta de vrios componentes sseos, sendo, portanto descrita como um complexo. A direo primria de crescimento do complexo maxilar orientada no sentido pstero-superior. O resultado que todo o complexo sseo cresce distanciando-se da base do crnio nteroinferiormente. O mesmo princpio se mantm verdadeiro para a mandbula. Por estas razes, uma poca razovel para comear os procedimentos ortodnticos (por exemplo, correo de prognatismo) quando o crescimento mandibular se completa, em um perodo estimado de por volta dos 20 anos de vida no homem.

Disponibilidade ssea quantitativa:

Durante todos os estgios de atrofia do rebordo alveolar, formas caractersticas resultam do processo de reabsoro influenciado pelas alteraes anatmicas no osso alveolar. Uma classificao da reabsoro alveolar tem se mostrado til durante o planejamento e a discusso dos casos. Cada classe diferente requer medidas especiais de implantes. Isso particularmente importante quando a qualidade do osso for considerada junto com a severidade da reabsoro. Atwood props uma classificao da mandbula edntula em seis categorias. Cawood e Howel, tambm descreveram uma classificao com seis nveis. O sistema Cawood e Howel diferencia as formas e os contornos dos segmentos anteriores e posteriores tanta da mandbula quanto da maxila. Uma classificao mais extensa foi apresentada por Lekholm e Zarb que descrevem os vrios graus de atrofia da mandbula e da maxila. Esses autores citaram numerosas variaes derivadas das combinaes dos
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estgios

de

reabsoro

das

quatro

qualidades

sseas.

Eles

recomendaram ento vrios conceitos de tratamento de prtese sobre implantes para variadas situaes.

Classificao do grau de reabsoro dos maxilares edntulos de acordo com Lekholm e Zarb. A Rebordo alveolar virtualmente intacto; B Pequena reabsoro do rebordo alveolar; C Reabsoro avanada do rebordo alveolar para a base do arco dentrio; D Reabsoro inicial da base do arco dentrio; E Reabsoro extrema da base do arco dentrio.

A linha mediana representa o limite entre o rebordo alveolar e a base do arco dentrio. Misch e Judy apresentaram uma classificao para maxilares parcialmente edntulos (Classe I-IV), bem como para aqueles totalmente edntulos (Classe V). A base para tais classificaes a qualidade de osso disponvel para a colocao de implantes com relao altura, largura e ao comprimento do osso do rebordo alveolar. O sistema aplicvel para implantes cilndricos, tipo parafuso e em forma de lmina. Entretanto, como os implantes tipo parafuso e cilndricos so os mais usados mundialmente hoje em dia, parece razovel modificar o sistema de classificao para adapt-lo realidade atual. A classificao de Kennedy para desdentados parciais serviu como base para a classificao de Misch e Judy. O sistema de Kennedy foi ampliado para incluir a condio ssea do segmento edntulo destinado a

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receber um implante. As quatro classes de Kennedy foram divididas em mais quatro grupos (A-D). Tal classificao foi minimamente modificada, para se adaptar s exigncias dos implantes tipo cilndrico e parafuso. Mandbulas edntulas classificao: Grupo A: Quantidade suficiente de osso

disponvel para ancorar todos os tipos de implantes na maxila e na mandbula. Na mandbula, os implantes dentrios em geral so colocados somente na regio interforaminal, mesmo com tais situaes iniciais favorveis. So

indicadas sobredentaduras e prteses com Cantilevers distais.

Grupo B: A disponibilidade ssea menos extensa nesse grupo. Implantes tipo cilindro e tipo parafuso em formas menores podem ser colocados tanto na maxila como na

mandbula. O prognstico, entretanto, pode ser menos favorvel, dependendo da

qualidade ssea. O nmero de implantes deve ser aumentado para proporcionar uma rea de contato osso-implante mais extensa, o que ir promover uma melhor distribuio da carga.

Grupo C:

disponibilidade

ssea

permite

colocao de implantes curtos do tipo cilindro ou de parafuso na regio interforaminal da mandbula edntula. Em casos excepcionais,

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pode ser necessrio reposicionar o nervo alveolar inferior. Se um paciente se apresenta com essa situao inicial, a colocao dos implantes raramente possvel. Em casos excepcionais, pode-se tentar os

procedimentos de aumento de rebordo ou o levantamento do seio maxilar.

Grupo D: Nesses casos, tanto os processos

alveolares como as pores da estrutura ssea basal esto reabsorvidas. A colocao de implantes no possvel em tais casos. O tratamento prottico envolvendo prtese implanto-suportadas somente pode ser realizado aps cirurgias prprotticas para o aumento do rebordo.

Classificao dos maxilares parcialmente edntulos: Grupo A:

Pacientes em Classe I e II apresentam-se com dentes naturais nos segmentos anteriores e situaes de extremo livre unilateral ou

bilateralmente. A quantidade de osso disponvel suficiente para permitir prtese implanto-suportadas ou apoiadas sobre dentes naturais e implantes. O nmero de implantes colocados depender do nmero de dentes perdidos e da dentio antagonista.

Grupo B:

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Os pacientes nesse grupo exibem uma certa reduo da quantidade ssea que , entretanto ainda suficiente para a colocao de implantes menores do tipo cilndrico e do tipo parafuso. Em alguns casos, indica-se o uso de mais de um implante para distribuir a carga. Os implantes laminados podem ser usados com vantagens nesse tipo de relao ssea.

Grupo C:

Pacientes nessa categoria no tem osso adequado para a colocao de implantes cilndricos ou tipo parafuso. Nos ltimos anos, os casos excepcionais desse tipo foram tratados com implantes aps a elevao do seio maxilar ou reposicionamento do nervo alveolar inferior na mandbula. Esses dois procedimentos esto sob avaliao cientifica atualmente.

Grupo D:

A atrofia extremamente avanada do osso evidente. Indica-se o uso de prteses removveis convencionais, mas algumas vezes, apresenta diversos problemas devido alta localizao do canal mandibular. Se houver
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risco de fratura mandibular, pode-se usar o osso autlogo para aumento do rebordo alveolar em casos especiais.

Grupo A: Classe III Classe IV

O paciente desse grupo tem dentes ou grupos de dentes perdidos e osso suficiente para implantes tipo parafuso ou cilndricos. O nmero de implantes a ser colocado depender do comprimento dos espaos desdentados e do tipo de superestrutura prottica planejada. A reposio dos dentes pode ser por prtese completamente implanto-suportada por dentes naturais ou implantes.

Grupo B: Classe III Classe IV

Espaos edntulos muito longos podem ser restaurados usando-se prteses fixas sobre implantes, pois a disponibilidade ssea ainda adequada. Alguns clnicos recomendam o uso de implantes laminados em tais circunstncias.

Grupo C: Classe III Classe IV

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Espaos edntulos longos Classe III com quantidade ssea inadequada para a colocao de implantes. Em alguns casos, pode-se empregar os procedimentos de elevao do seio maxilar ou o

reposicionamento do nervo mandibular. Em situaes de Classe IV, recomendvel apenas usar implantes curtos do tipo parafuso e cilndrico; recomenda-se cautela devido s limitaes estticas e funcionais.

Grupo D: Classe III Classe IV

Reabsoro ssea extremamente avanada exclui a possibilidade de colocar implantes. Indica-se tratamento com prteses parciais

convencionais. Em casos especiais, isto , naqueles com risco de fratura mandibular, a estabilizao ssea pode ser tentada por meio de aumento do rebordo com osso autlogo.

Anlise dos modelos de estudo

Pacientes edntulos:

Em pacientes com indicaes para implantes que so edntulos em um ou em ambos os arcos, os modelos de estudo montados m articulador ajustvel usando registros de mordida so um pr-requisito para o diagnstico. Quando se planejam implantes, impossvel avaliar 22

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adequadamente um arco edntulo sem uma viso concomitante da relao espacial da mandbula com a maxila (relao intermaxilar). Com a atrofia progressiva do processo alveolar uma maior divergncia entre os arcos dentrios, maxilar e mandibular ocorre na dimenso vestbulo-lingual ou palatina. Isso pode se manifestar nos segmentos posteriores, como uma mordida cruzada ou anteriormente como um prognatismo. Alm disso, devido perda de dimenso vertical e um aumento desfavorvel da distncia interalveolar vertical, ocorre uma rotao da mandbula ao redor do eixo condilar, resultando em um deslocamento combinado para cima e, para frente do plano oclusal. Com a ajuda de modelos de estudo montados, o cirurgio-dentista ser capaz de avaliar as relaes verticais como tambm as relaes sagitais da mandbula com a maxila. Em decorrncia dos vrios graus de reabsoro alveolar na maxila e na mandbula, pode existir uma situao inicial desfavorvel para o tratamento prottico sobre implantes. Por exemplo, um arco pode exibir a forma de U, enquanto o oponente mostra a forma de V. A colocao e o eixo de orientao dos implantes em tais casos devem ser planejados precisamente para compensar tais peculiaridades anatmicas. Alm dos possveis problemas estticos, higinicos e oclusais, pode acontecer de um ou mais implantes colocados serem considerados inteis proteticamente e ficarem na condio de implantes adormecidos sob a mucosa. Esses casos no apenas so profissionalmente insatisfatrios; eles podem levar a outros problemas, tais como a formao de fistulas. Em arcos dentrios macios, distncia intermaxilar pode no ser adequada para a restaurao implante-prtese. Muitas vezes, em tais casos, os processos alveolares so estreitos e pontiagudos e, portanto, desfavorveis para a colocao dos implantes. Ento, necessrio elucidar se uma alveolotomia poderia melhorar a situao, antes ou durante a cirurgia de colocao de implantes. Se os modelos de estudo montados em articulador exibirem uma relao de Classe I de Angle com dimenso vertical normal entre a
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mandbula e a maxila, tanto uma prtese fixa implanto-suportada como uma removvel sobre implantes pode ser selecionada. Os determinantes decisivos em tais casos incluem primariamente a disponibilidade ssea, bem como as demandas funcionais e estticas.

Anlise dos modelos de estudo

Pacientes parcialmente edntulos:

A dentio natural distribui idealmente as foras mastigatrias no interior do osso alveolar. A forma e a estrutura do processo alveolar, bem como a estrutura dos dentes e a disposio das razes dentrias so bem adaptadas para suportar as cargas funcionais impostas pelo sistema mastigatrio. Aps a perda dentria, estas relaes positivas no existem para os implantes sseo-integrados. Portanto, o objetivo da fase de planejamento recriar o equilbrio entre a aplicao de fora e a capacidade da prtese implanto-suportada de receber e distribuir essas foras.

Os requisitos bsicos para se atingir esse objetivo incluem: 1 Assegurar a distribuio mais favorvel das foras no osso, da carga axial recebida pelos implantes. Visto de uma dimenso transversal, os eixos dos implantes devem ser orientados em direo s cspides dos dentes naturais no arco oponente ou em direo ao centro da crista alveolar... (linha interalveolar), se o arco oponente for edntulo. No plano sagital, o eixo do implante deve ser paralelo ao eixo dos dentes naturais adjacentes se esse ocluir normalmente. 2 Deduzir o nmero necessrio de implantes a partir de uma comparao da rea superficial dos implantes sseo-integrados. Alm disso, a natureza da dentio oponente influenciar a extenso distal da prtese e, portanto, tambm o nmero necessrio de implantes. A anlise dos modelos de estudo tambm mostrar o comprimento clnico da coroa prottica que
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est suportada pelo implante (proporo coroa-implante).

Eixo de orientao. Em contraste com a situao com dentes naturais (esquerda), aps a extrao dentria h uma perda de altura do

processo alveolar (centro). Esse tipo de reduo, na quantidade de osso vertical disponvel pode chegar a ser extrema (direita).

Os implantes devem ser alinhados ao longo da linha inter-alveolar Na rea dos pr-molares esse linha essencialmente perpendicular (0 a 10 o de deflexo da superfcie oclusal) com uma deflexo crescente na regio de molares (10 a 25o). Se a altura das coroas e das prteses fixas implanto-suportadas for grande, todo esforo deve ser feito para se aumentar a rea de contato implanto-osso, tanto pelo aumento do nmero como do comprimento dos implantes. Dependendo da dentio oponente, as prteses assentadas sobre os dentes naturais e implantes devem exibir uma dimenso sagital mais curta para reduzir o efeito de alavanca. Uma distncia intermaxilar extremamente pequena necessitar de coroas de implantes excessivamente curtas, que oferecem condies desfavorveis para o tcnico dentrio e para a subseqente higiene dos implantes em torno das coroas e das prteses. Em alguns casos, pode ser possvel ajustar os dentes no arco dentrio oponente para aumentar a distncia inter-oclusal. Isso pode ser evidenciado durante a fase de planejamento por meio do enceramento. O planejamento e os resultados da anlise individual dos modelos de estudo montados so transferidos situao clnica por meio de guias cirrgicos, etc.

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Distncia intermaxilar grande.

A carga excessiva pode levar perda prematura do implante quando a proporo coroa implante desfavorvel. Deve-se obter a melhor distribuio possvel das foras, por exemplo, pelo uso de implantes adicionais ou encurtamento do comprimento sagital da prtese suportada por implantes e dentes naturais. Esquerda: Note o uso de dois implantes (IMZ) para melhorar a distribuio de foras sob uma prtese de cinco elementos suportada por implantes e dentes naturais.

Guia Cirrgico: Pacientes parcialmente edntulos.

O uso de guias durante o procedimento cirrgico ajuda o cirurgiodentista a posicionar os implantes adequadamente do ponto de vista prottico. Em pacientes com alguns dentes remanescentes, esses guias podem ser fabricados na forma de prteses parciais retidas por grampos ou prteses modificadas. Em situao de extremo livre distal, orifcios em localizaes apropriadas e com eixo de orientao adequado, so perfurados no acrlico, podendo tambm, serem usados tubos metlicos. Os guias cirrgicos que cobrem a superfcie oclusal/incisal dos dentes remanescentes, tem a vantagem de permanecerem estveis enquanto a broca-piloto usada durante a cirurgia. Em casos de parcialmente edntulos, a posio e a orientao axial ideal do implante so determinadas durante a anlise dos modelos de estudo e o enceramento do caso. Idealmente, as perfuraes nos guias, para acomodar e dirigir as brocas-piloto estaro localizadas no centro da superfcie oclusal dos dentes artificiais de acrlico. Os modelos de estudo devem ser montados em um articulador semiSRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

ajustvel. A posio ideal e o eixo de orientao dos implantes podem ser determinados por meio dos modelos de estudo em conjunto com a avaliao clnica e os achados radiogrficos. Tambm possvel escavar os dentes de acrlico tanto por vestibular como por lingual, criando uma concha relativamente fina. Esse mtodo tem a desvantagem em termos de estabilidade da guia, mas tambm possui vantagens muito prticas. Se o guia for aliviado no aspecto vestibular e a inciso cirrgica tambm for vestibular, garante-se uma boa viso do campo cirrgico; similarmente ocorre se o guia for aliviado no aspecto lingual. Na maioria dos casos, o guia ser utilizado inicialmente como guia radiogrfico com esferas metlicas. Depois das modificaes apropriadas, ele pode servir como guia cirrgico, que deve preencher trs requisitos: 1 Proporcionar estabilidade suficiente e ter retenes nos dentes remanescentes. 2 Proporcionar uma visibilidade adequada do campo cirrgico. 3 Proporcionar espao suficiente para o retalho muco-periostal refletido.

Guia Cirrgico

Pacientes edntulos:

O uso de um guia cirrgico til, mas geralmente no necessrio se o plano de tratamento envolver uma prtese total retida por dois a quatro implantes no segmento edntulo anterior da maxila ou da mandbula. Se a terapia envolver uma prtese rigidamente fixada com parafuso, o uso do guia cirrgico necessrio para se obter o melhor resultado possvel do tratamento. O guia fabricado de resina acrlica incolor a partir tanta da reproduo da prtese total do paciente ou por um enceramento correspondente (aps a prova em cera, determinao da relao intermaxilar, etc.). Nesses segmentos maxilares onde os implantes sero colocados, o guia deves estar completamente aliviado ou ter perfuraes
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IMPLANTES DENTRIOS

nos locais adequados. Na mandbula ou na maxila, os guias podem ser aliviados tanto do aspecto vestibular como do lingual ou palatina, respectivamente.O guia proporciona orientao para a colocao dos implantes na posio adequada e com a orientao axial, mais favorvel. O guia para a maxila aliviado no aspecto palatino e os guias mandibulares aliviados no aspecto lingual, nos oferece vantagens prticas com as incises correspondentes. O cirurgio poder visualizar melhor o curso do arco dentrio e tambm apreciar a inclinao do eixo do implante, que deve ser o mais paralelo possvel s superfcies vestibulares dos dentes anteriores e posteriores. O guia deve, entretanto oferecer ao cirurgio certa liberdade porque a posio planejada do implante e do eixo de orientao determinado durante o planejamento pr-prottico no podem ser sempre exatamente duplicados na boca. O guia deve possuir uma estabilidade inerente a despeito dos segmentos aliviados. Pode ser necessrio incorporar grampos retentivos ao acrlico. Em situaes de extremo livre, as selas distais devem ser amplas o suficiente para assegurar a estabilidade do guia durante os procedimentos cirrgicos. As superfcies oclusais dos molares devem ser mantidas para permitir avaliaes transoperatrias da posio do guia em ocluso cntrica.

Moldagem e Determinao das Relaes Intermaxilares

Existem vrias maneiras de fabricar uma prtese quando se est tratando mandbulas edntulas com implantes. A escolha do mtodo depender do sistema de implante usado e das tcnicas preferidas pelo cirurgio-dentista. A seguir apresentaremos uma demonstrao o mais detalhada possvel dos procedimentos clnicos e laboratoriais para a reabilitao de um paciente totalmente edntulo usando o sistema IMZ. Passados trs a quatro meses, perodo em que ocorre a osseointegrao, os implantes foram reabertos e os tecidos moles suturados em posio, aps a insero do componente transmucoso. Uma moldagem

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inicial foi feita nesse momento para a fabricao da moldeira individual com planos de cera para mordida. As suturas foram removidas cerca de 10 dias mais tarde, na segunda consulta com o cirurgio-dentista. As relaes intermaxilares so

determinadas tanto no plano sagital, quanto no vertical usando os planos de cera preparados no primeiro modelo de estudo. Ento a moldagem final tomada, incorporando os implantes e os maxilares completamente edntulos. Finalmente os planos de cera so unidos na boca. Usando-se os modelos de gesso provenientes da moldagem inicial, moldeiras individuais so fabricadas em acrlico. Os planos de cera rosa so unidos as moldeiras. A relao da posio da maxila em relao mandbula determinada usando os planos de cera. importante que os pilares de impresso no contactem a moldeira de acrlico. Na maxila, uma moldagem funcional tomada do rebordo edntulo utilizando-se a tcnica de moldagem dos bordos. Por outro lado, a moldagem da mandbula que inclui os implantes no intencionalmente estendida sobre a mucosa alveolar. O objetivo evitar qualquer fora de inclinao proveniente dos tecidos moles sobre os implantes. O modelo de gesso da maxila edntula que foi obtido da moldagem funcional montado primeiro no articulador por meio do arco facial e ajustes apropriados da ATM. O modelo da mandbula montado depois que os planos de cera so unidos em relao cntrica.

Remontagem Primria

Um dos problemas mais freqentemente detectados nas consultas de retorno em pacientes que usam sobredentaduras implanto-retidas a desarmonia oclusal. Isto quase sempre causa deslizamento da prtese e problemas de inclinao que no esto apenas associados com a adaptao precria da prtese, mas podem eventualmente levar a uma carga excessiva nos implantes. Tal assentamento instvel da prtese pode causar insegurana no paciente, feridas devido presso e, pode afetar
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negativamente a mastigao e a fala. Tambm podem surgir zonas de tecidos flcidos no rebordo. Os erros associados com a ocluso e com a articulao podem ser de origem clnica ou devido ao material. Alguns dos erros clnicos associados com a confeco de prteses totais convencionais tambm podem ocorrer com sobredentaduras retidas por implantes, como por exemplo

deslocamento do plano de cera durante a determinao da relao intermaxilar ou durante a prova em cera. Caractersticas intrnsecas dos materiais, entretanto, tambm podem influenciar de modo importante. O processamento da prtese a partir do estgio do enceramento at a forma final de resina acrlica pode estar associado com alteraes na forma da base da prtese, dependendo da tcnica particular do laboratrio e do mtodo de processamento empregado. Os dentes podem mudar ligeiramente de posio; h uma contrao do acrlico durante a polimerizao e tambm quando a resina termopolimerizvel esfria. Os possveis erros que podem ocorrer devido a problemas clnicos ou dos materiais exigem que a ocluso e a intercuspidao da sobredentadura sejam reavaliadas sem falhas aps a acrilizao.

Dois mtodos de ajuste oclusal basicamente diferentes podem ser usados para esse propsito:

Desgaste direto da prtese na boca do paciente; Desgaste da prtese montada em articulador (remontagem primria e secundria).

O ajuste oclusal na boca difcil e incerto, de modo que o mtodo preferido envolve o desgaste no articulador. A remontagem primria somente pode ser feita se as prteses forem ajustadas no articulador sem serem removidas do modelo-mestre.

Duas Tcnicas so utilizadas:

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IMPLANTES DENTRIOS

1 Remontagem primria, na qual a prtese recm-construda ajustada por desgaste e posicionada no articulador antes de ser colocada na boca do paciente; 2 Remontagem secundria, na qual a prtese que j foi entregue ao paciente remontada no articulador aps novo registro clnico da relao intermaxilar e ento desgastada no articulador.

Para

garantir

que

modelo-mestre

possa

ser

precisamente

reposicionado no articulador para a remontagem primria, o modelo deve ser provido de referncias antes da fixao no muflo. O muflo completamente aquecido para permitir a remoo da placabase de acrlico e de toda a cera. Se durante a fervura algum dente se deslocar, este deve ser precisamente reposicionado antes de se introduzir a resina acrlica. Freqentemente a primeira avaliao utilizando um papel de

articulao fino revela que a intercuspidao da prtese polimerizada no idntica situao da montagem em cera. Em quase todos os casos, uma pequena elevao da mordida notada e isso pode estar associado com uma mudana na relao cspide-fossa. Aps o ajuste da ocluso, os contatos oclusais devem ser distribudos uniformemente nas cspides dos dentes posteriores. O objetivo da remontagem primria estabelecer a intercuspidao com o mximo de contatos multipontos e uma ntida relao cspide-fossa antes de remover as prteses polimerizadas dos modelos mestres. Deve-se conseguir tambm uma articulao bilateral balanceada.

Esquemas de Ocluso:

De acordo com Taylor, qualquer conceito gnatolgico pode ser aplicado sobre implante se este incluir uma ocluso cntrica reproduzvel e permitir uma performance livre de interferncias dos movimentos mandibulares. Conforme os princpios elucidados por Bayron, os seguintes requisitos bsicos so aceitos atualmente para o esquema oclusal de superestrutura de prteses sobre implantes:
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IMPLANTES DENTRIOS

1 Estabelecimento de relaes estveis entre a maxila e a mandbula com o mximo de contatos intercuspidicos que sejam bilateralmente idnticos; 2 Estabelecimento de liberdade em cntrica dentro do esquema oclusal; 3 Eliminao de qualquer interferncia entre a mxima intercuspidao e a posio de contato retrudo. 4 Proporcionar movimentos mandibulares livres e harmnicos com leves contatos dentrios durante os movimentos laterais e protrusivos.

O cirurgio-dentista pode escolher entre guia canina ou incisiva um ou bilateral, funo em grupo ou ocluso balanceada. A escolha depender da situao intrabucal individual e do tipo de superestrutura a ser utilizada.

Guia Canina:

Com guia canina pura, os dentes caninos so os nicos responsveis pelos movimentos mandibulares. O contato entre os caninos desoclui todos os outros dentes anteriores e posteriores, incluindo os caninos contralaterais. Isso impede contatos de trabalho e de balanceamento.

Funo em Grupo:

Em um esquema oclusal com funo em grupo pura, os caninos no lado de trabalho bem como as cspides vestibulares dos pr-molares e as cspides mesio-vestibulares dos primeiros molares proporcionam a guia. Nessa situao, tambm todos os dentes no lado contra-lateral desocluem.

Ocluso Balanceada:

Em uma ocluso completamente balanceada, durante o movimento mandibular lateral, todos os dentes do lado de trabalho atuam com uma funo de guia que diminui em intensidade de anterior para posterior, enquanto no lado contra-lateral os contatos de balanceio ocorrem com diminuio de intensidade de posterior para anterior.
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Sempre que uma prtese fixa for assentada sobre implantes dentrios, geralmente possvel conseguir relaes oclusais livres de interferncia tanto com guia canina ou com funo em grupo. Tem sido demonstrado que a atividade muscular reduzida com a guia canina. Alm disso, como os caninos so normalmente mais fortes do que os outros dentes, tornou-se costumeiro falar de ocluso protegida pelo canino. Na realidade, entretanto, essa situao no normalmente observada, exceto em pacientes jovens. A funo em grupo mais freqentemente encontrada em pacientes idosos. Com esse tipo de ocluso possvel obter um equilbrio harmonioso de todas as estruturas envolvidas, incluindo a muscular, as ATMs, os dentes e suas anatomias oclusais. Se o paciente usa uma sobredentadura implanto-retida e mucosuportada na maxila e/ou na mandbula, a estabilizao da prtese durante a funo neutra nos segmentos posteriores exige um esquema oclusal totalmente equilibrado.

Superfcies Oclusais de Porcelana:

Muitos usurios de sistema Branemark so favorveis a superfcies oclusais feitas de resina acrlica, especialmente para as prteses do tipo fixa de extenso implanto-suportadas. O principal suporte emprico para essa idia era que as superfcies oclusais de acrlico amorteceriam as foras de mastigao, o que levaria a uma carga relativamente fisiolgica na interface osso-implante. O uso de porcelanas nas superfcies oclusais das prteses fixas sobre implantes foi criticado por Henry (1992) com a justificativa de que a ancoragem essencialmente anquiltica dos implantes dentrios levaria a uma carga extrema, bem como a uma subseqente atrio na arcada antagonista. Recentemente a porcelana tem sido usada no somente na regio anterior, mas tambm nas superfcies oclusais dos dentes implantosuportados posteriores. Os estudos no revelam nenhuma diferena em termos de reaes sseas perimplantares com superfcies oclusais de porcelana ou de resina acrlica.

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Estruturas Metalo-Cermicas:

Durante a confeco de prteses do tipo fixa metalo-cermica extensas, os processos repetidos de queimas normalmente provocam estresses, resultando em uma impreciso de adaptao da estrutura metlica. Tal fato particularmente significativo para prteses fixas sobre implantes porque a adaptao precisa e livre de tenso da superestrutura sobre os implantes osseointegrados, uma preocupao primria. Uma vez que a superestrutura definitivamente assentada, tanto por parafusos quanto por cimentao, a impreciso da adaptao pode levar a uma sobrecarga totalmente concentrada na prtese, e, portanto, a uma sobrecarga nos implantes e no osso perimplantar. Na implantologia dentria, as foras desse tipo so to negativas quanto as relaes oclusais instveis ou os contatos oclusais prematuros, razo pela qual a adaptao precisa e passiva da superestrutura deve ser cuidadosa e rotineiramente avaliada a cada consulta de manuteno.

Sobredentaduras Retidas por Implantes:

Balanceio Bilateral

Nas prteses totais desfavorvel uma ocluso balanceada bilateral para uma estabilizao da prtese, para uma adaptao segura da rea chapeavel mucosa e para a preveno de inclinao. Especialmente em pacientes com reabsoro mais pronunciada do processo alveolar, a ocluso harmoniosa no lado de trabalho e uma funo neutra no lado de balanceio apresentam vantagens. A guia canina incorporada em prteses totais somente em casos excepcionais. As normas bsicas que se aplicam morfologia oclusal em prtese total so vlidas tambm para sobredentaduras implanto-retidas. Um exemplo o paciente que usa uma prtese total convencional na maxila e uma sobredentadura implanto-retida na mandbula. Se sobredentadura implanto-retida muco-suportadas so usadas em ambos os arcos, o cirurgio-dentista pode escolher a ocluso balanceada
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bilateralmente, se a reabsoro do processo alveolar for pronunciado, ou guia canina se o rebordo alveolar exibir pouca ou nenhuma reabsoro. Um esquema de ocluso balanceada prefervel na maioria esmagadora dos pacientes com sobredentadura implanto-retidas. Os dentes da prtese com morfologia oclusal relativamente plana (superfcies cuspideas levemente inclinadas) devem ser sempre usados nos segmentos posteriores. Os dentes com esse perfil oclusal proporcionam uma intercuspidao excessivo. Matrizes pr-fabricadas comercialmente disponveis com curvas de compensao predeterminadas, no podem garantir uma ocluso habitual estvel sem um travamento cspide-fossa

bilateralmente balanceada. A fotografia mostra a curva oclusal transversa de Wilson. Uma regra geral aplicvel: um rebordo alveolar severamente atrofiado e um trajeto condilar plano demandam o uso de dentes posteriores com cspides planas e minimamente inclinadas.

Sobredentaduras Retidas por Implantes:

Montagem de Dentes

As seguintes normas adaptadas de Geering e Cols so vlidas para a montagem dos dentes em sobredentaduras implanto-retidas: 1 os dentes devem ser montados em equilbrio em relao musculatura da lngua, lbios e bochechas. 2 O plano oclusal deve estar localizado no nvel da linha mdia da lngua. 3 Trs pares de dentes em contato de cada lado so necessrios e adequados para um esquema oclusal seguro e uma mastigao eficiente. 4 As relaes cspide-fossa devem ser precisas. 5 Os dentes devem ser montados ao longo do rebordo alveolar para prevenir o deslizamento da prtese na mucosa. O ponto mais profundo da curva de Spee deve ficar na zona de estabilidade mastigatria, que normalmente encontrada na regio do segundo pr-molar e primeiro molar.

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6 Durante a funo neutra, a ocluso balanceada bilateralmente deve ser criada nos segmentos posteriores. 7 Os dentes anteriores devem permitir livre movimentao da mandbula anteriormente. Uma overjet e um overbite de um mm so geralmente suficientes.

Prtese do Tipo Fixa Implanto-Suportada:

Guia Canina e Funo em Grupo

O esquema oclusal para prteses do tipo fixa totalmente implantosuportadas normalmente corresponde quele das prteses fixas

convencionais suportadas por dentes. Uma relao posterior cspide-fossa a preferida. A questo primria se deve ser incorporada uma guia canina ou uma funo em grupo, isso tem que ser determinado antes que as prteses sejam processadas e com relao ao plano de reabilitao, geralmente incluindo modelos de estudos montados. O objetivo da guia canina evitar carga nos pr-molares e molares durante os movimentos excursivos da mandbula. Os dentes posteriores so desengrenados pelos caninos e pelos dentes posteriores durante esses movimentos mandibulares. A carga sobre os dentes posteriores ocorre apenas durante a intercuspidao habitual, durante a qual os dentes anteriores e os caninos so desengrenados. Na dentio natural, tal esquema conhecido por ocluso mutuamente protegida. Em casos de prtese do tipo fixa ou sobredentadura implantosuportada com extenso distal, imperativo que os incisivos e os caninos sejam montados de tal forma que os dentes posteriores desocluam imediatamente durante os movimentos mandibulares excursivos. Quando as prteses esto em mxima intercuspidao, as cspides de suporte dos dentes posteriores interligam-se na fossa central de seus antagonistas. Isso assegura uma aplicao de fora axial nos implantes para o tratamento completo deste paciente.

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Com relao ao esquema de guias de ocluso nas prteses implantosuportadas, so possveis vrias formas hbridas, tais como guias caninas e incisivas ou funo em grupo. Alm disso, o padro articular pode ser alterado com o tempo medida que ocorre atrio oclusal. criticamente importante evitar qualquer interferncia durante as excurses mandibulares retrusivas ou protrusivas.

Prtese do Tipo Fixa de Extenso Distal:

Avaliao da Ocluso

Com prteses do tipo fixa de extenso distal totalmente implantosuportadas, requer-se o desengrenamento imediato dos segmentos das extenses posteriores tanto no lado de trabalho como no de balanceio sempre que ocorrem as excurses laterais da mandbula. Isso pode ser proporcionado pela guia incisiva e canina ou pela funo em grupo. Os contatos no lado de trabalho devem ser o mais anterior possvel nas pores da prtese que so suportadas pelos implantes. O padro oclusal deve ter cspides relativamente planas, isto , a inclinao dos planos cuspideos deve ser menor que a inclinao do trajeto condilar (inclinao da guia condilar sagital). Nos retornos importante avaliar os contornos oclusais nos segmentos de extenso distal. J que os dentes no cantilever distal no recebem uma carga to pesada nas superfcies guias dos incisivos e dos caninos podem sofrer maior atrio com o tempo. Portanto, importante eliminar os contatos prematuros ou os contatos no lado de balanceio no cantilever distal.

Aumentando o Nmero de Pilares da Prtese do Tipo Fixa:

Se forem usados implantes dentrios para aumentar o nmero de pilares para uma prtese do tipo fixa, a funo de guia deve ser suportada por dentes natural tanto quanto possvel. As foras oclusais devem ser distribudas o mais favoravelmente possvel sobre os implantes e os dentes

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IMPLANTES DENTRIOS

naturais remanescentes para prevenir sobrecarga dos elementos mais frgeis. Se for possvel colocar de forma estratgica vrios implantes em um arco parcialmente edntulo, a carga oclusal pode ser recebida

primariamente pelos segmentos implanto-suportados da prtese fixa. Isso pode estabilizar a mordida e tambm proteger os dentes naturais remanescentes com envolvimento periodontal. importante nesses casos, entretanto, se incorporar guia canina e incisiva. Se a disponibilidade ssea no for favorvel (por exemplo, rebordo estreito) ou se apenas implantes curtos puderem ser usados, necessrio que as foras oclusais sejam dirigidas principalmente sobre os dentes naturais. Em muitos casos pode ser necessrio ferulizar os dentes naturais adjacentes. O ajuste fino da ocluso deve ser realizado com uma folha de papel alumnio oclusal de cerca de 1o um. Deve ser possvel remover a folha quando os dentes esto sob leve carga na posio de mxima intercuspidao devido a uma ligeira infra-ocluso. Realizar esse grau de ajuste fino da ocluso em geral muito difcil, especialmente nos segmentos posteriores. A folha deve ser utilizada para ajustar a ocluso uniformemente em ocluso cntrica.

Ajuste Oclusal:

As sugestes apresentadas at o presente momento para o ajuste oclusal da prtese fixa implanto-suportada tem se baseado nos mecanismo diferentes pelos quais os dentes e os implantes so retidos no osso. Schulte (1983) tem at recomendado que as coroas implantosuportadas em pacientes parcialmente edntulos devem ser ajustadas em aproximadamente 0,1 mm fora de ocluso para evitar sobrecargas durante o contato em mxima intercuspidao. A supra-erupo do antagonista no arco oponente no deve ser temida porque o contato oclusal ser feito durante a deglutio, medida que os dentes alcancem a mxima intercuspidao. Ludgren e outros (1993) recomendam um procedimento similar.

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Por outro lado, Richter (1992) demonstrou que reduzir a ocluso da prtese do tipo fixa implanto-suportada parece no ser necessria porque as reaes aplicao de uma carga funcional nos implantes e nos dentes (aplicao de fora tipo impulso) similar. Em resumo, a folha fina de papel alumnio oclusal deve ser usada para criar uma ocluso de contatos mltiplos e harmnicos.

Prtese Sobre Implante com Sistema MK1

As maiorias dos pacientes desdentados sonham com a restaurao de sua dentio totalmente fixa. Mas nem sempre possvel, mesmo quando o paciente tem o nmero de implantes suficiente para tal, porque quase sempre necessrio recompor proteticamente estruturas, gengivas, e nem sempre a gengiva mvel bem aceita. Neste captulo, apresentamos as fases laboratoriais na confeco de uma prtese sobre implantes Frialit2, com travamento pelo sistema MK1 e o recobrimento esttico com o cermetro Targis. As vantagens laboratoriais proporcionadas por um implante de sistema rotacional como o Frialit2, torna mais fcil para o tcnico a confeco de uma estrutura metlica mais delicada, j que o abutment deste modelo de implante, alm de mais estabilidade, oferece mais espao externamente por conta do seu menor volume, e consequentemente maior espessura do material de revestimento esttico Targis. Devido ao condicionamento da superfcie do metal com Targis Link, este material dispensa as retenes por meio de micro esferas, ampliando ainda mais estas vantagens. Somando-se ao cima mencionado, o sistema de travamento feito com o sistema MK1, alm da facilidade no destravamento, tem a impossibilidade de destravar por si s.

Confeco da infra-estrutura:

Aps a seleo dos abutments, colocamos os copings plsticos nos mesmos, e fixamos nos respectivos anlogos do modelo de trabalho. Em seguida recobrimos as superfcies do modelo onde vamos construir a
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IMPLANTES DENTRIOS

estrutura com lmina de cera 7, e posicionamos o attachment MK1 na posio desejada, o mais horizontal possvel, e de maneira que o lado da sobra do pino de travamento fique voltada para a face lingual. Aps a fixao do MK1 com cera, iniciamos a construo das estruturas com Patterb Resin da GC, cortamos os copings plsticos na altura desejada, conclumos o modelo da estrutura com cera, e procedemos a incluso para posterior fundio. Uma vez as peas fundidas, conferimos a adaptao nos abutments, attachments e no modelo, estando tudo correto, procedemos o acabamento e polimento. importante que estas estruturas apresentem uma convergncia entre 4 e 6o para oclusal, Para isto, antes do polimento necessrio que as paredes axiais sejam frezadas at que eliminem as retenes que por ventura existam, e consigamos a expulsividade desejada. Com as estruturas presas ao modelo, os pinos do sistema de travamento em posio, e o selamento dos limites entre as peas e o modelo com cera, iniciamos a construo do modelo da supraestrutura com Pattern Resin. Aplicamos uma camada fina de resina recobrindo toda estrutura, tendo o cuidado para esta no penetrar nos Attchments e ligamos as duas com uma barra, que serviro de sustentao para os pnticos. Ento procedemos a incluso e fundio.

Restaurao Esttico-Funcional:

Com a supra-estrutura fundida nas mos, procedemos o acabamento corrigindo algum excesso que se apresente na mesma. Uma vez, acabada, jateamos com xido de alumnio 60m, e em seguida lavamos com jato de vapor. Quando a pea estiver bem seca, aplicamos Targis Link, esperamos 60 segundos, secamos a superfcie com jato de ar isento de leo, aplicamos o Targis Opaque na cor escolhida e colocamos no Targis Power, programa 2. Observem a ausncia de retenes mecnicas adicionais . Isto no funciona com ligas que tenham mais de 80% de ouro em sua composio.

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IMPLANTES DENTRIOS

A aplicao do cermetro fica a critrio de cada um no que diz respeito tcnica. O importante que sigamos corretamente as instrues de seus fabricantes, relacionadas com as etapas e os tempos de exposio em seus respectivos aparelhos. A no observncia destas, pode levar a resultados inesperados. Esta fase sem sombra de dvida junto com o planejamento, a mais importante de todas as etapas de laboratrio e de todo o tratamento. como se esse fosse o ltimo pnalti da srie, e que todos os anteriores foram convertidos em gol, de nada adiantaria os passos anteriores. importante que nessa etapa se observe bem as relaes oclusais; cntrica, lateralidade e protrusiva, evitando sempre que possvel resultantes perpendiculares ao longo eixo dos implantes ou dos dentes. E como no poderia deixar de ser, a construo de dentes mais prximos da beleza dos naturais em questo, daria o arremate que todos; pacientes, dentistas e protticos desejamos. Neste caso, por tratar-se de um trabalho com a finalidade apenas de construir uma mesa clnica, mostrando o sistema de attachment MK1, o implante Friali2 e o Cermetro Targis, sem a preocupao com a ocluso e limites vestibular e lingual da prtese em questo, dispensamos o enceramento diagnstico e uma muralha de silicone para orientao. Na regio onde se encontram os attachments, na face vestibular temos um pequeno orifcio por onde introduzimos a chave que acompanha o sistema para destravarmos o MK1, e na lingual o pino fica nivelado com a superfcie da prtese. Aps o destravamento dos attachments, a pea removida com facilidade.

Concluso:

Alm da impossibilidade de ser deslocada sem a interveno do paciente, e poder ser removida facilmente por este para limpeza, este modelo de prtese apresenta as mesmas vantagens da prtese fixa, e nos d a opo de colocarmos ou no a gengiva, sem o inconveniente da gengiva mvel, e seu sistema de travamento no apresenta reentrncias ou

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IMPLANTES DENTRIOS

volumes adicionais nas faces vestibular e lingual, que possam causar desconforto ao contato da lngua e bochechas.

SISTEMA DE IMPLANTES ANKYLOS

IMPLANTES BIOFUNCIONAIS

Supraestruturas sobre Implantes Ankylos:

necessria uma boa comunicao entre o dentista e o tcnico de prtese para uma boa confeco de supraestruturas sobre implantes. essencial um planejamento pr-cirrgico para garantir o sucesso esttico e funcional de um tratamento implantolgico. O objetivo o de colocar o implante na posio mais aproximada do dente natural. Em casos em que tenha sido diagnosticado uma deficincia ssea, o planejamento pr-cirrgico tem de levar em conta o pr-requisito prottico e as possibilidades cirrgicas e oferecer solues atravs de medidas cirrgicas ou consideraes protticas. A confeco de supraestruturas sobre implantes requer um alto nvel de preciso devido mobilidade extremamente reduzida do implante osteointegrado quando comparado com um dente natural. Um sistema de transferncia que fornea um encaixe de preciso e peas laboratoriais prfabricadas um dos pr-requisitos. A posio da juno do implante pr-fabricado em relao aos elementos da supraestrutura individualmente confeccionados uma caracterstica especial do implante ANKYLOS. A juno que difcil de controlar no est localizada na zona da cabea, mas prxima da margem gengival, tal e qual qualquer prtese convencional, por isso a preciso da prtese implanto-suportada nitidamente mais fcil de controlar. As instrues que se seguem, mostram a confeco do planejamento do procedimento pr-cirrgico, confeco passo a passo do modelo, sendo estes os passos mais importantes de elaborao para a confeco de coroas e pontes implanto-suportadas.

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IMPLANTES DENTRIOS

Procedimento de Planejamento Pr-cirrgico:

O planejamento pr-cirrgico o pr-requisito para o sucesso esttico e funcional da implantao. O objetivo o de colocar o implante na posio mais aproximada da do dente natural.

Modelo de Estudo:

Primeiro preparar os modelos de estudo e montar num articulador de forma a

determinar a relao inter-maxilar, nmero de dentes remanescentes e o estado do rebordo.

Enceramento:

Fazer um enceramento diagnstico que vai corresponder prtese planejada,

Matriz de Silicone:

A matriz de silicone do enceramento define a seco transversal da futura

supraestrutura.

Marcao da Posio do Implante:

Determinar e marcar o nmero, assim como a posio dos implantes que so necessrios do ponto de vista prottico (na direo axial e central) de acordo com o enceramento. A imagem das esferas de medio no raio-x permite ao cirurgio reconhecer as distores da tcnica do raio-x e calcular a quantidade real de osso.

Escala = O de esferas de raio-x


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IMPLANTES DENTRIOS

Altura real de osso = Altura de osso em raio-x Escala.

Determinao da Quantidade de Osso:

Uma tcnica cirrgica segura as esferas de medio para o raio-x. O dispositivo tem de dispor de um bom apoio e deve poder ser reposicionado com preciso. As esferas tem um dimetro de 5 mm.

Frula Cirrgica:

Perfurar a frula cirrgica acima das posies e colocao dos implantes e fixar as esferas de raio-x. As esferas de raio-x devem ficar posicionadas sobre o rebordo gengival para possibilitar uma avaliao da espessura da mucosa.

Frula de Raio-x: O comprimento do implante

selecionado, fazendo a sobreposio da frula de medio sobre o raio-x OPG.

Seleo do Comprimento:

O perfil do rebordo alveolar pode ser determinado, medindo a espessura da mucosa. Para este fim, troqueliza-se um modelo. Os troquis das zonas da implantao planejada podem ento ser removidos.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

44

IMPLANTES DENTRIOS

Medio da Espessura da Mucosa:

A espessura da mucosa determinada por puno ou com frceps de medio (cdigo do produto 3108 8350 ou 3108 8360). O

deslocamento do anel de borracha d a indicao da profundidade de penetrao que transferida para o modelo troquelizado. A ligao de vrios pontos de medio produz a imagem do perfil do osso.

Seleo do Dimetro do Implante:

dimetro

do

implante

selecionado,

colocando a frula de medio numa escala de 1:1 contra o perfil do osso que foi desenhado.

Verificao do Enceramento:

Baseado

nos

dados ser

adquiridos, verificado

o com

enceramento

deve

referncia carga axial dos implantes. O eixo deve ser alinhado com as protuberncias de apoio da arcada oponente.

Frula Cirrgica:

Preparar

outra

frula

no

modelo

duplicado. O espao vazio que criado por baixo da zona de enceramento tem que ser preenchido com resina transparente no modelo original. Preparar os canais de perfurao na direo planejada da implantao em conjunto com o dentista. Deve-se assegurar de que h espao suficiente para o muco-peristio.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

45

IMPLANTES DENTRIOS

Duplicar o modelo com o enceramento final.

Apoio Visual:

Em

situaes

anatomicamente

difceis,

pode ser utilizada uma frula diagnostica diferente com marcaes de comprimento como apoio visual para indicar a direo axial. O tamanho do pilar determinado atravs de provas durante a insero (3a consulta). Se for preferida uma determinao do tamanho do pilar, pode ser tirada uma impresso com o formador de sulco (2a consulta) e preparado um modelo.

Modelo Com Formador de Sulco:

Colocar os modelos no articulador e ao determinar o espao disponvel desde a gengiva at a arcada oponente, selecionar a altura e ngulo do sulco do pilar necessrios. O dimetro e a altura do sulco do pilar normalmente correspondem ao do formador de sulco que j foi inserido.

Seleo dos Pilares:

Aliviar o modelo acima do formador de sulco para a tampa de transferncia e fazer uma moldeira individual de resina foto-polimerizvel.

Moldeira Individual:

Anlogo de Pilares para Pilares Retos e Pr-angulados: Anlogo do pilar com bainha:

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

46

IMPLANTES DENTRIOS

O Anlogo de implantes do sistema ANKYLOS constitudo por pilares

anlogos com uma geometria diferente e uma bainha que adequada para todos os tipos de pilares. Um entalhe assegura uma boa definio e uma ligao de anti-torso para ambas as partes. Se for utilizado um sistema com uma placa base de plstico, pode encurtar a bainha laboratorial at ao entalhe. Ao tirar a impresso do pilar, s relevante a geometria da supraestrutura. As tampas de transferncia e os pilares anlogos com o mesmo dimetro do pilar e a mesma altura de supraestrutura sero utilizados para ambas as alturas de sulcos. Portanto, ambos os componentes tem um propsito duplo. A diferena de altura do sulco compensada no modelo de acordo com a posio da bainha laboratorial.

Tampas de Transferncia:

A impresso do pilar do implante tirada com a ajuda de uma tampa de transferncia. As tampas de transferncia podem ser utilizadas para pilares retos ou prangulados. O mecanismo de suporte integrado o mesmo posicionamento das tampas dos pilares e nos anlogos dos pilares durante o processo de transferncia.

Pilares Retos:

O pilar anlogo reto s tem quatro estrias tal como o pilar original para uma estabilidade anti-rotacional da coroa tal como um orifcio rosqueado M 1.6 para fixao oclusal.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Pilares Para Soldar ou Frezar:

Tambm

esto

disponveis

pilares

anlogos de uma s pea para soldar ou frezar. Estes pilares anlogos tambm podem ser utilizados como anlogos curtos, fixos, mas no para pr-

angulados. As coroas e pontes parafusadas sobre pilares pr-angulados tem fixao lateral. O orifcio rosqueado M 1 x 0,2 colocado por palatino. Se o orifcio rosqueado se tornar inacessvel em casos anatomicamente difceis, tem que ser preparada uma coroa adicional com um orifcio rosqueado individualizado. Pilares de 15o. 15o

Os

pilares

pr-angulados

de

apresentam entalhes encurtados para uma transferncia direcionada do ngulo de 15o. Ao inserir o pilar anlogo, tem que se verificar a posio do entalhe na tampa de transferncia.

Entalhe encurtado para pilar de 15o.

Antes da obteno do modelo, deve ser aliviada a zona de reteno na zona de colo dos anlogos de pilares de 15o com cera de alvio.

Alvio da zona de reteno.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

49

IMPLANTES DENTRIOS

A seleo das alturas dos mini-pilares cnicos, depende da esttica desejada e do retalho.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

51

IMPLANTES DENTRIOS

Mini-pilares cnicos de altura 4 mm instalados com torque de 2o N.cm e sutura realizada com fio Mononylon 4.0.

Postes de moldagem para moldeira aberta (arrasto) instalados e esplintados com acrlico GC, os parafusos longos sero substitudos por mini-parafusos.

Rplica da dentadura com a rea chapevel anterior removida, unida com acrlico GC barra acrlica da figura 3B. Fica assim estabelecido o registro das relaes inter-maxilares.

Aps injeo de material de moldagem fludo com seringa sob a rplica da dentadura (figura

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

52

IMPLANTES DENTRIOS

4a), solta-se os mini-parafusos e obtm-se o molde (transferncia dos postes de impresso).

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

53

IMPLANTES DENTRIOS

Adapta-se os anlogos dos mini-pilares cnicos e vaza-se o gesso, obtendo-se assim o modelo de trabalho.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Modelo de trabalho no qual ser iniciado o enceramento da infra-estrutura.

Componentes

protticos

para

carga imediata, da esquerda para direita respectivamente: Imediata Imediata Cilindro Cilindro Cilindro Carga Carga Carga

Calcinvel, Lato e

Imediata Titnio com porosidade para receber a cimentao da infra-estrutura com o dimetro um pouco menor que o dimetro do cilindro em lato, compensando a contrao de fundio.

Cilindro de Carga Imediata Titnio que ser aparafusado nos mini-pilares cnicos na boca do paciente, a ps a cimentao da infra-estrutura no modelo de trabalho.

Conjunto rplica em lato e Cilindros Carga Imediata Calcinveis presos com parafuso no modelo de trabalho, pronto para receber o enceramento.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Infra-estrutura encerada observar os sprufs que coincidem com os dentes e que sero includos em revestimento.

Anel de fundio com a pea encerada.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Infra-estrutura fundida em cromo-cobalto.

Acrilizao sobre a infra-estrutura realizada com os

Cilindros de Titnio, instalados no modelo de trabalho, prontos para serem cimentados.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Infra-estrutura j cimentada com Panavia, observar os excessos de material e o Oxiguard.

Prtese instalada na boca e viso panormica final aps instalao da prtese.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

1 Situao (Classe II de Kennedy).

2 Posicionar o elemento primrio. Conferir a posio na crista de rebordo.

3 O lado do elemento primrio posicionar pela vestibular.

3 Fresar as coroas com brocas anguladas em 2o.

4 Preencher com cera embaixo do elemento primrio

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

6 Acabamento redondo para liberar a papila.

7 - Refresar as coroas com brocas anguladas em 2o.

8 Eliminar as retenes ao longo de toda a pea.

9 Fazer um alvio no elemento primrio com cera.

10 Preencher a abertura lingual do elemento de duplicao.

11 Preencher a abertura vestibular do elemento de duplicao.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

13 Modelo duplicado. Enceramento pronto para fundir.

14 Vista lingual.

15 Vista vestibular .

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

61

IMPLANTES DENTRIOS

16 PPR ajustada no modelo.

17 Criar um nicho no elemento secundrio.

18 Reposicionar o elemento secundrio.

19 - Unir com resina foto ou soldar o cilindro do attachment.

20 Desaparafusar o eixo do elemento secundrio com auxlio da chave sextavada.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

21

Posicionar

elemento

auxiliar

de

polimerizao.

22 Vedar a parte interior com cera cervical.

23 Aplicao do opaco.

24 Aplicao da resina.

25

Desaparafusar

elemento

de

polimerizao somente aps o acaba-mento.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

63

IMPLANTES DENTRIOS

26 Desaparafusar o elemento de polimerizao (vista lingual).

27 Passar um jato de esfera de vidro na parte interna.

28 Posicionar o eixo definitivo do elemento secundrio.

29 Fixar com resina para evitar rotaes.

30 Seccionar o eixo somente na posio fechada. Tomando-se o

cuidado de s cort-lo quando o chanfro do eixo no estiver mais visvel.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

31 Polimento com alto brilho.

32 Fazer um pequeno funil para facilitar a entrada da chave e provocar um disfarce ptico.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

1 Isolar a parte extra-coronria e a cermica, no isolar a fresagem.

2 Elemento auxiliar de enceramento (sem retenes).

Cera plstica MK 1 para Tcnica Direta.

Posicionar

elemento

auxiliar

de

enceramento. Isolar e encerar.

4 Colocar na gua fria durante 5 segundos. Retirar e reposicionar o enceramento.


SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

5 Fazer um anel de cera para melhorar a adaptao da fresagem.

6 Preencher com cera cervical na fresagem para melhorar a adaptao.

7 Terminar o enceramento com as retenes para resina.

8 Tirar o elemento auxiliar de enceramento antes de incluir.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

1 Criar uma fenda com o disco.

Desaparafusar

eixo

do

elemento

secundrio.

3 O eixo j extrado.

4 Puxar a trava de reteno.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

5 Ativar a nova trava de reteno.

6 Inserir a trava.

7 Empurrar a trava com uma pina.

8 Puxar a trava.

9 Puxar at a sua posio final.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

10 Cortar com o disco na diagonal (de forma que se consiga posicionar novamente o eixo).

11 Posicionar novamente o eixo.

12 Fixar com resina para evitar rotaes.

PROBLEMAS DE REBORDO (Inclinao excessiva)

1 Acrescentar cera no elemento primrio pa ra refora-lo.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

2 -

Fazer um desgaste equivalente no

elemento secundrio.

3 Posio final do elemento secundrio sobre o elemento primrio (reforado).

REEMBASAMENTO

1 A parte fmea fundida ser um instrumento de reembasamento.

2 Evitando assim a invaso da resina dentro do mecanismo.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

COMPONENTES DO ATTACHMENT MK1

1 Elemento primrio; 2 Cilindro com rosca interna; 3 Componente com rosca externa; 4 Eixo para travamento.

5 Trava de reteno;

6 Elemento auxiliar de enceramento; 7 Pea auxiliar para duplicao; 8 Chave sextavada.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

O USO DA CERMICA INJETADA VISION ESTHETIC SOBRE O COMPONENTE CERA ONE EM IMPLANTES UNITRIOS

Introduo:

A Implantodontia ainda uma cincia relativamente nova e revolucionria e, como tal, traz consigo muitas exigncias, curiosidades e dvidas. A grande evoluo do Implante em dcadas de estudos e pesquisas no nos faz parar por a, muito ainda tem que ser evoludo para proporcionar ao paciente a realizao de ter de volta integralmente a esttica e a funo igual a de um dente natural. Vrias tcnicas tm sido desenvolvidas para a execuo de prteses sobre implantes, utilizando-se de uma gama de materiais que demonstram a valorizao da esttica, j que a grande tendncia a de eliminar o metal dos trabalhos protticos. A tcnica clssica para a obteno de coping metlico sobre implante, alm de exigir um tempo de confeco maior, apresenta a desvantagem do uso do metal, que compromete a esttica, devido oxidao das ligas metlicas, alterando a cor da gengiva e impedindo a passagem de luz pelas ameias e, alm disto, ainda podem ocorrer problemas alergnicos, causados pela presena do nquel nas ligas. Atendendo a uma necessidade cada vez maior das trs partes integradas paciente, cirurgio-dentista e prottico -, foi desenvolvida uma tcnica que agilizou e dinamizou os resultados. A tcnica advm da no utilizao de metais sobre o componente Cera One, da Nobel Biocare, para a confeco de coping em implantes unitrios, utilizando, para isto, a cermica injetada Vision Esthetic. A anlise do mtodo descrito a seguir, coincide com os resultados esperados, equivalendo ao ideal imaginado, com a obteno deste trabalho, todas as vezes em que assim se procedeu.

Material e Mtodos:

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

A cermica utilizada no experimento foi a Vision Esthetic (cermica prensada, elaborada para a tcnica de estratificao), que permite a confeco de Inlays, Onlays, Laminados, Coroas unitrias e prteses fixas de at 3 elementos, porm livre de metal. uma cermica excepcional para prteses sobre implante, pois possui um revestimento esttico mais macio e menos frivel que as cermicas convencionais. Esta cermica atinge um excelente potencial esttico e devido ausncia do coping metlico, a sua transmisso de luz aumenta. Dentre outras vantagens, destaca-se a compatibilidade biolgica mxima ao meio bucal e o cirurgio-dentista poder fazer a prova da prtese antes da cimentao, verificando o ajuste oclusal, cor e pontos de contato, que podero ser posteriormente corrigidos. Confeco do coping cermico sobre o Cera One e posterior estratificao (em implante unitrio). Ao receber a moldagem com a rplica do pilar Cera One, vaza-se para obter o modelo de trabalho, posicionado o coping plstico Cera One para efetuar o enceramento com cera orgnica prpria para a cermica injetada. O fabricante da cermica injetada Vision Esthetic recomenda que o coping nuca deve ter uma espessura inferior a 0,7 mm para injeo, podendo ser reduzido at 0,5 mm aps a injeo.

Coping plstico Cera One.

Injeo concluda.

Aps o enceramento do coping, posiciona-se os sprues onde houver o maior volume de cera. importante que os sprues tenham de 3 a 3,5 mm de dimetro por no mximo 7 mm de comprimento, para permitir uma injeo perfeita. Faz-se a incluso com revestimento Servo Quick da Servo Dental Labline, aguarda-se aproximadamente 45 minutos, para que o revestimento
SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

tome presa (endurea), e leva-se o anel e o mbolo (de xido de alumnio puro) ao forno de anis, dando incio ao pr-aquecimento, alcanando a temperatura de 350o C em 30 minutos. Enquanto o anel est atingindo a temperatura final de 850o C, o forno Vario Press 100, da Zubler Ulm (prprio para a injeo da Vision Esthetic), j deve estar previamente aquecido a uma temperatura inicial de 850o C. Quando o forno de anis atingir ento a temperatura de 850 o C, programa-se o forno Vario Press para a injeo da pastilha cermica. Coloca-se a pastilha fria e o mbolo no anel e transfere-se o anel + mbolo para o forno Vario Press, dando incio ao amolecimento da pastilha por 20 minutos sob vcuo e 10 minutos de injeo a 4,5 bar de presso. O forno conclui este estgio a uma temperatura final de 970 o C, retirase ento o anel para o resfriamento em temperatura ambiente. Aps o resfriamento, feito um corte no anel, no comprimento do mbolo, para a retirada deste. Jatea-se para a retirada do excesso de revestimento com micro-esfera de vidro de 50 micras a 4 bar. Finalizando o procedimento com 2 bar de presso. Corta-se o sprue com disco diamantado, dando incio a adaptao da pea ao Cera One. O acabamento deve sempre ser feito com brocas diamantadas em baixa rotao. Finaliza-se com jato de micro-esfera de vidro a 2 bar, para dar incio estratificao (aplicao da cermica de recobrimento Vision Esthetic, a uma temperatura inicial de 760o C). Na primeira estratificao, volume de cer6amica nunca pode

ultrapassar 1 mm de espessura, por se tratar de um casquete de cermica pura. Entre uma estratificao e outra, deve-se dar o acabamento com brocas diamantadas e um novo jateamento de micro-esfera de vidro a 2 bar. Nas segundas ou terceiras estratificaes, no importa o volume de cermica. Ao final, feito o acabamento seguido do glaser.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Vista oclusal do componente Cera One no dente 14 j parafusado.

Vista oclusal da coroa cermica Vision Esthetic no dente 14 j cimentada.

Vista vestibular da coroa cermica no dente 14 (caso j concludo).

Concluso: Considerando a tcnica descrita cermica injetada sobre o componente Cera One, visando a confeco de coping cermico para implantes unitrios -, podem ser ressaltadas vantagens como: Resultado esttico extraordinrio pela ausncia do metal na prtese e pelo uso da cermica injetada, que permite uma transmisso de luz perfeita; Um procedimento mais rpido e simples, o que simplifica o trabalho laboratorial, pois elimina a fundio de copings metlicos; Reduo dos procedimentos clnicos, pois feita apenas a prova da prtese j injetada e estratificada;

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Biocompatibilidade ao meio bucal, onde no teremos problemas estticos e alergnicos causados pelas ligas metlicas.

Reinaldo Francisco do Nascimento Tcnico em Prtese Odontolgica, Ministrante de Curso de

Aperfeioamento em Metalo-Cermica, Cermica Injetada e Attachment. Demonstrador Servo Dental do Brasil. Curso de Aperfeioamento em Metalo-Cermica e Attachment Servo Dental (Hagen Alemanha/1998). Ministrante de vrios Cursos Nacionais de Metalo-cermica e Cermica Injetada. Oficina & Arte em Prtese Odontolgica Rua Coronel Santiago, 445 Joinville, SC CEP: 89203-560. e-mail: oficinaearte@bol.com.br. Artigo retirado da revista PCL Revista Brasileira de Prtese Clnica & Laboratorial Ano 3 no 15 da Editora Maio Ltda Rua Itupava, 932 Curitiba PR CEP: 80040.000 e-mail: editoramaio@editoramaio.com.br.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

PRINCPIOS BIOMECNICOS PARA SOBREDENTADURAS RETIDAS POR IMPLANTES

INTRODUO:

Para a confeco a confeco de prtese muco-suportada e implantoretida, denominada "overdenture" ou sobre-dentaduras imprescindvel que o clnico e tcnico em prtese dental tenham conhecimento e entendimento biomecnico das barras, componentes e das tenses geradas pelas foras oclusais. Na mandbula a colocao de dois implantes na regio de canino, com distncia linear variando de 19 mm a 23 mm uma condio ideal para o planejamento da barra (BONACHELA E ROSSETTI, 2002). A distribuio das tenses sobre os limites que tangenciam os dois lados do rebordo o mais indicado. Do ponto de vista mecnico, a classificao das sobre-dentaduras foi definido por (VEDOVATO e CHILVARQUER 2001) quanto a funo, limitao e os processos laboratoriais, so elas:

a) - Sistema de prtese resiliente: implanto-retida e mucossuportada. b) - Sistemas de prteses rgidas (Suportada e retida pelos implantes) .

Segundo (TELLES 2003), (BONACHELA e ROSSETTI 2002) nos sistemas rgidos os componentes de reteno limitam os movimentos de translao vertical, rotao frontal e rotao sagital. J nos sistemas resilientes, os componentes permitem estes movimentos, dissipando as tenses para serem absorvidas pelo rebordo alveolar. Desta forma as tenses no recaem sobre os componentes implantados. Este conceito de tratamento composto por uma barra metlica, que une aos implantes por meio dos cilindros protticos, tendo como elemento de reteno, clipes plsticos ou metlicos.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

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IMPLANTES DENTRIOS

Existem diferentes sistemas de Barra/Clipe, para serem utilizados dentro da implantodontia, Havendo diferenas bsicas na geometria das barras. A forma geomtrica das barras determina o grau de movimentao da prtese, podendo ser classificada como:

a) b)

Esfrica Oval -

Permite Permite

os

movimentos a

rotacionais rotao

da da

prtese. prtese.

parcialmente

c) Paredes Paralelas - Limitam os movimentos rotacionais da prtese.

2. POSIO IDEAL DAS BARRAS - A Biomecnica da prtese total retida por implantes depende do posicionamento da Barra. Um dos objetivos neutralizar as tenses resultantes do sistema mastigatrio. Na utilizao do sistema de reteno Barra-clip, em mandbula com dois implantes, importante a colocao da Barra paralela ao eixo transcondilar no plano frontal e plano transversal1,2,3,4,5

Fig 01 e 02. O posicionamento ideal da Barra, dever assegurar paralelismo com o eixo de rotao trans-condilar, no plano frontal e no plano transversal. Adaptada de SPIEKERMANN (2000) e VANZILLOTA (1999).

3. LOCALIZAO DO PLANO FRONTAL (OCLUSO)

Em reabilitao do tipo "Overdenture", a localizao e insero da Barra so os fatores determinantes do sucesso de todo o sistema. O posicionamento ideal da Barra no plano frontal depende, primeiramente, da montagem e prova dos dentes da prtese total. verificado o plano oclusal, j determinado previamente durante a tomada das relaes intermaxilares.
SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

79

IMPLANTES DENTRIOS

Para determinar o plano frontal, necessrio colocar a prtese total em cera no delineador (Paralelmetro) para determinar o posicionamento oclusal, localizando-se trs pontos (um anterior e dois posteriores). Este procedimento tcnico tem como objetivo neutralizar as foras de toro, sobre os sistemas implantados, permitindo-se uma rotao livre em torno da Barra, mediante as foras oclusais. Para o posicionamento da Barra no plano frontal necessrio utilizar o plano oclusal como orientao, que permitir uma rotao em torno da barra diante das foras oclusais. Fig. 03 Aps definir o plano oclusal, a barra dever estar paralela ao mesmo, tendo como objetivo, a diminuio das foras de toro sobre as barras. Fig. 04

Fig 03. Aps as provas estticas e funcionais da montagem dos dentes em cera, a PT posicionada no delineador para identificao do plano oclusal.

Fig 04. Com o dispositivo posicionador de Barra, proporciona-se uma orientao

horizontal da Barra paralela ao plano oclusal.

4. PLANO TRANSVERSAL

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

80

IMPLANTES DENTRIOS

A Barra que une os componentes ao implante, dever ser posicionada paralelamente a uma linha imaginria que passa pelos dois cndilos da mandbula. O dispositivo posicionador determina a colocao da Barra

perpendicular bissetriz do ngulo formado pelos dois segmentos posteriores do arco mandibular. Para determinar a bissetriz do ngulo formado pelos dois segmentos posteriores do arco mandibular, iniciamos a marcao da linha mdia da prtese total encerada. Fig. 05 Aps determinar a linha mediana (ponto A) utiliza-se um lado do segmento posterior e marca o ponto B, que uma medida arbitrria. Posteriormente com um compasso, mede-se a distncia dos pontos (A e B) e determinaremos o ponto C do lado oposto do segmento posterior. Fig. 06 Com a Marcao do ponto mdio e os dois segmentos posteriores, definimos a metade dos pontos B e C ligados ao ponto A que determinar o posicionamento ideal da barra. Fig. 07 A barra implantossuportada est corretamente posicionada se for orientada perpendicularmente a bissetriz do ngulo formado pelos dois segmentos posteriores do arco, segundo SPIEKERMANN (2000). Fig. 08 J determinado o plano oclusal e a bissetriz, a barra metlica ou plstica colocada no posicionador e ser fixado aos cilindros utilizando as linhas de referncia. Fig. 09 e 10.

Fig 05. Demarcar o ponto mdio mandibular com a PT em posio no modelo, que originar ponto A, e no meio do segmento posterior mandibular o ponto B.

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

81

IMPLANTES DENTRIOS

Fig 06. Com um compasso. medir a distncia do ponto A ao ponto B.

Fig 07. Demarcar no segmento posterior madibular do lado oposto (ponto C).

Fig 08. Medir a distncia do ponto B ao ponto C e a metade desta distncia ser ligada ao ponto A, ser a linha de referncia do posicionamento das Barras em 90 graus.

Fig 09 e Fig 10. Com o posicionador a Barra posicionada mais lingual ou mais vestibular, dependendo do rebordo e posio dos implantes, sempre seguindo o dispositivo frontal do posicionador, que colocar a Barra perpendicularmente aos pontos de referncia.
SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

82

IMPLANTES DENTRIOS

Fig 11. Para melhor ilustrao esta figura mostra o posicionador de barra em detalhes, o que importante que a barra metlica ou plstica estar sempre em 90 com o elemento de orientao

5. CONCLUSO Diante da anlise da literatura e experincia dos autores conclumos que, o conhecimento da Biomecnica e das tenses resultantes das foras mastigatrias so elementos imprescindveis para a longevidade das prteses "Overdentures".

SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

83

IMPLANTES DENTRIOS

Dicionrio do Implantodontista

Abutment - Palavra de origem inglesa que significa, a poro acima do anel implantar que prov suporte para uma prtese fixa, semi fixa ou removvel. Aids - Sndrome da imunodeficincia adquirida. Ailing - Termo em ingls encontrado freqentemente na literatura que significa um implante "doente". Algeno - um transplante de um indivduo para outro indivduo genticamente no idntico mas da mesma espcie. Aloplstico - um enxerto de material sinttico relativamente inerte. Geralmente metal, cermica, ou um polmero. Anlogo do Implante - Pea semelhante ao implante de uso laboratorial. Ancoragem Primria - a estabilizao e a fixao do implante no tecido sseo no momento da instalao. Anti-sepsia - So mtodos preventivos visando a eliminao de Microorganismos por aplicao tpica de agentes biocidas ou bioestticos. Anti-sptico Agente qumico que impede a proliferao de

microorganismos no necessariamente destruindo-os. rea Doadora - Relacionada a enxertos. Lugar de onde se retira o enxerto. rea Receptora - Relacionada a enxertos. Lugar onde o enxerto colocado. Assepsia - Preveno da contaminao microbiana de tecidos vivos estreis excluindo, removendo ou matando-se os microorganismos. Attachment Tipo Bola - Pea mecnica com a finalidade de fixar, reter e estabilizar uma prtese dental. Tambm chamado de o-ring que pode ser adaptado sobre a barra ou sobre o prprio implante. Autgeno - Relacionado a enxerto. Enxerto removido de uma parte do corpo do paciente e trasplantado para outra parte do mesmo corpo.

Biomateriais - So substncias bioaceitveis usadas em enxertos e implantes.


SRIE: MANUAIS DE PRTESE ODONTOLGICA

84

IMPLANTES DENTRIOS

BMP - Protena ssea morfogentica. rhBMP a protena (Bone Morphogenetic Protein) morfogentica ssea humana recombinante, isto , produzida em laboratrio. Material osseoindutor utilizado em regenerao ssea. Barra Conectora - uma barra fixa que une dois ou mais transmucosos . No caso do implante subperisteo, ela pode ser uma parte integral da subestrutura. Barra Clip - uma barra fixa que une dois ou mais Transmucosos. pr fabricada, unida a prtese por um clip plstico. Biointegrao - Integrao bioqumica entre osso vivo organizado e Implante identificvel em microscpio eletrnico.

Carbonos - Estruturas vtreas ou pirolticas grafticas, de dureza relativa e de composio estvel e inerte. So condutores de energia eltrica e trmica. Caracterizadas por uma unio atmica inica de Van der Waals. Primariamente composta por carbono ou carbono/slica. Usadas

anteriormente em implantes dentrios endsseos e como revestimento. Camada passivadora - Metais e ligas so tornados menos corrosivos atravs de um tratamento de suas superfcies o qual produz uma camada fina, estvel e inerte ao longo do corpo metlico externo. Em implantodontia isto chamado de condio passiva de corroso ou implante passivado. Cermicas - So compostos de um metal e oxignio formados quimicamente e bioquimicamente de substncias estveis, que so fortes, duras e quebradias. So inertes e no condutoras de energia eltrica e trmica. Caracterizada por unio inica. Cicatrizadores - um transmucoso fabricado de titnio que tem por funo permitir a cicatrizao dos tecidos moles periimplantar. Cirurgia de Implante - um ato cirrgico que tem por finalidade a insero de implantes endsseos, subperisteos Cirurgia de Elevao do Seio - um ato cirrgico que tem por finalidade a elevao da membrana do seio maxilar e enxerto sseo ou de biomateriais com a finalidade de formao ssea para posterior instalao de implantes.
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Cirurgia de Primeiro Estgio - Refere-se ao estgio preparatrio de instalao de implantes. No caso dos implantes subperiosteos, se refere ao ato cirrgico para tomada de impresses e registros, os quais so feitos com a finalidade de fabricar o implante. Para o implante endsseo o primeiro estgio cirrgico est relacionado a instalao da poro do implante que fica submersa no tecido sseo por um perodo determinado para cicatrizao. Perodo anterior ao implante ser colocado em funo. Cirurgia de Segundo Estgio - Em relao ao implante subperisteo isto se refere a reabertura do campo operatrio para a colocao da estrutura do implante que foi fabricada, aps a cirurgia de primeiro estgio. Nos implantes endosteais, isto se refere a exposio daquela poro do implante onde os transmucosos vo ser aparafusados. Coneces - Toda e qualquer estrutura colocada acima do pescoo do implante com a finalidade de fixar uma prtese. Contaminao - a deposio de microorganismos em instrumentos ,artigos materiais ou tecidos estreis. Crista Alveolar - o processo alveolar e o tecido mole que o reveste, remanescente de uma extrao dentria. Crista Milohiodea - uma crista oblqua localizada na poro Lingual da mandbula que estende-se do nvel das razes do ltimo molar servindo de fixao ssea para o msculo milohiodeo, o qual forma o assoalho da boca. Determina tambm a linha divisria lingual do subperisteo mandibular. Crista Residual - o remanescente do processo alveolar com o tecido mole que o recobre aps o dente ter sido removido. Curetagem ssea - uma remoo gentil de osso medular, usando instrumentos manuais,com a inteno de criar uma rea receptora de implantes.

Degreaser - Palavra inglesa que significa: O processo qumico para remover contaminantes orgnicos da superfcie dos implantes. Deiscncia - 1- Deiscncia no implante: uma fenda aberta, deixando exposta uma rea isolada do corpo do implante ao meio bucal. 2- Deiscncia
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mandibular, a exposio do nervo alveolar inferior causada por uma reabsoro extrema da mandbula ao ponto do canal mandibular estar descoberto deixando apenas tecido mole separando o contedo do canal da cavidade oral. Desinfeco - Processo normalmente qumico ou fsico executados com a inteno de matar ou remover os microorganismos patognicos. A desinfeco no capaz de matar microorganismos na forma esporulada.

Enxerto - uma poro de tecido usado para corrigir um defeito no corpo. algum tecido que inserido em outro tecido para se tornar parte integral do ltimo. Em caso de osso, seja artificial ou sinttico, inserido, sobre, dentro ou entre osso vivo, normalmente com o propsito de aumentar sua resistncia e/ou dimenso. Epitlio Juncional - a continuao do epitlio sulcular que est aderida a estrutura dentria atravs de hemidesmosomas. ERA (Attachments) - Em ingls significa: Extracoronal Resilient Attachment Espinha Nasal - um processo sseo fino, formado na regio anterior pelo prolongamento do osso maxilar e, na sua margem inferior, pela abertura anterior do nariz.. Utilizado para suportar implante subperisteo. Estabilidade Primria - a quantidade de fixao conseguida do implante no osso ao fim da cirurgia de primeiro estagio. Esterilizao - Processos fsico ou qumicos que pretende matar microorganismos de todos os tipos e formas existentes em instrumentos e em outras superfcies. Explantao - Remoo cirrgica de um implante.

Failing - Termo em ingls muito encontrado na literatura que significa implante "fracassado". Fibrointegrao - a interposio de tecido colgeno saudvel e denso entre a superfcie do implante e o osso.
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Forme Mentoniano - uma abertura na superfcie lateral da mandbula que permite a sada da terceira diviso do nervo trigmeo e vasos. Forme Palatino - uma abertura na regio palatina anterior do osso maxilar que permite a sada do nervo e vasos para enervao e suprimento sangneo da regio anterior do palato.

Galvanismo - a diferena de eletropotncia que pode acontecer entre diferentes metais. Pode afetar a metalurgia dos implantes. Gengiva Inserida - a poro da gengiva que estende-se da gengiva marginal at a mucosa alveolar. Gengiva Qureratinizada - a poro de gengiva que coberta pelo epitlio queratinizado.

Healing Abutment - Termo em ingls que designa parafusos Cicatrizadores. Healing Cap - Termo em ingls que designa o parafuso de cobertura do implante para cicatrizao de cirurgia de primeiro estgio. Hepatite - Inflamao no fgado. Vrios tipos: A,B,C,D,E e G. Hidroxiapatita - uma cermica que pode ser microporosa, macroporosa ou densa. Reabsorvvel ou no. Quando implantada no osso mostra um alto perfil genrico de atrao. Hiperplasia - um aumento ou multiplicao anormal do nmero de clulas de um tecido organizado normal. Hipertrofia - um aumento do volume do tecido, sem haver aumento do nmero dos elementos teciduais. Hipoplasia - Desenvolvimento defeituoso ou incompleto de um tecido.

Infraestrutura - A poro do implante que encontra-se abaixo do tecido mole.


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Invlido Oral - Denominao dada por Brnemark aos pacientes desdentados totais. Implante Agulheado - So estruturas em forma de agulhas fabricadas de materiais biocompatveis. So fixadas nas corticais sseas da cavidade oral para prover suporte a uma prtese fixa. Implante Dental - um dispositivo transmucoso, o qual Biocompatvel e biofuncional. instalado no osso ou dentro do osso associado com a cavidade oral, com a inteno de prover suporte para uma prtese fixa ou removvel. Implante Carregado - Refere-se ao implante submetido a funo (carga mastigatria). Implante comprometido - um implante com suporte sseo reduzido e sem perda ssea progressiva. Implante Endodntico endsseo - um pino liso ou rosqueado que fixado atravs da raiz do canal de um dente para dentro do osso periapical com a inteno de estabilizar um dente com mobilidade. Implante Endsseo - um dispositivo instalado no osso alveolar ou no osso basal. Implante Endsseo Horizontal - um implante de forma achatada ou laminada de espessura variada cujo suporte se d no comprimento horizontal do osso. Eles podem ser perfurados, lisos, texturizados , revestidos,etc. de forma a ser submersos ou no-submersos. Fabricados de uma variedade de materiais biocompatveis. Implante Endsseo Vertical - um implante de forma radicular cujo suporte sseo se d no comprimento vertical do osso. Pode ser de forma em espiral, cnica, rombide e cilndrica. Pode ser liso, rosqueado, perfurado, slido e com concavidades. Pode ser tambm revestido ou texturizado . Disponvel em formas submersa e no-submersa. fabricado numa variedade de materiais biocompatveis. Implante espiral - Ver implante vertical. Implante Interdental - o implante instalado entre dentes naturais. Implante Oral - uma estrutura feita de substncia inerte, biolgica ou alognica, que instalada cirrgicamente nos tecidos duros ou moles da boca para ser usada com propsitos estticos e funcionais.
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Implantodontia - o estudo da arte e da cincia relacionadas com a insero de materiais e dispositivos com a finalidade de restaurar protticamente a funo e a esttica do paciente desdentado total e parcial. Implantodontista - Aquele que pratica a arte e a cincia da implantodontia. Implante Rosquevel - Ver implante vertical. Implante Submerso - um implante endsseo com uma cabea removvel e um pescoo para permitir a cicatrizao e a maturao do osso osteotomizado. Implante Subperisteo - uma estrutura especificamente fabricada para adaptar nas reas de suporte sseo da mandbula e da maxila com extenso transmucosa com finalidade de reter uma prtese. A estrutura consiste de extenso transmucosa com ou sem barra conectora e escoras . As escoras so classificadas em perifricas, primrias e secundrias. O implante subperisteo pode ser de arco total, unilateral ou universal. Implante Subperisteo Unilateral - um implante subperisteo parcial normalmente colocado na regio posterior da mandbula ou da maxila. Implante Subperisteo Universal - um implante de arco total o qual circunda dentes remanescentes. Implante Tridimensional - um implante endsseo o qual instalado do aspecto lateral do processo alveolar e prov suporte para as dimenses vertical e horizontal. Interface Periimplantar - o tecido que est em contato com o implante. Veja: fibrointegrao, biointegrao e osseointegrao.

Juno Mucogengival - a rea linear que denota a aproximao e a separao da gengiva da mucosa alveolar.

Ligas - So substncias fortes relativamente flexveis que prov ons eletro positivos para um meio ambiente. Podem ser polidos. Caracterizadas por unio atmica metlica. Frequentemente utilizadas em implantes cirrgicos
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por causa da combinao de propriedades favorveis e a longa experincia na construo de implantes cirrgicos. Primariamente titnio, cobalto e ao. Linha Oblqua Externa - uma crista suave localizada na superfcie lingual do corpo da mandbula que se estende da borda anterior do ramo com diminuio em proeminncia, para baixo e para frente em direo a regio do forame mentoniano. Esta crista sofre poucas mudanas atravs da vida e uma importante marca na construo do implante subperisteo.

Membrana ssea - Barreira biolgica de osso liofilizado utilizada em regenerao tecidual ou ssea guiada. Membrana de Teflon - Barreira biolgica de no reabsorvvel utilizada em regenerao tecidual ou ssea guiada. Metais - So substncias fortes relativamente flexveis que prov ons eltro positivos para o meio ambiente e podem ser polidos. Caracterizadas por unio atmica metlica. Frequentemente utilizados em implantes cirrgicos. Mucoperisteo - uma camada, ou um tecido conjuntivo que recobre o osso. O peristeo na cavidade oral extremamente importante por seu potencial formador de osso. Ele recoberto com mucosa (alveolar ou gengiva) e ao mesmo tempo promove insero muscular. Mucosite Hiperplstica - um termo coletivo que define as hiperplasias da mucosa oral mais comumumente vistas sob prteses totais e overdentures. Mucosite Peri-implantar - um termo coletivo que define as reaes inflamatrias reversveis nos tecidos moles ao redor dos implantes carregados ou no. (V.S.P)

No Reabsorvvel - So substncias que apresentam degradao relativamente limitada in vivo. As membranas no reabsorvveis utilizadas em regenerao ssea guiada devem ser removidas.

O
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O-Rings Attachments - uma pea mecnica ,em forma de um "O" que tem por finalidade a fixao, reteno e a estabilizao de uma prtese dental. Osseointegrao - Coneco estrutural e funcional existente entre osso vivo organizado e a superfcie de um implante carregado. Osso Cortical - uma camada perifrica de tecido sseo compacto. A mdia de espessura do osso cortical de dois milmetros. Osso Esponjoso - um tecido sseo esponjoso localizado na medula do osso, diferente do crtex que compacto. Este osso composto de uma rede de trabculas contendo tecido intersticial o qual pode ser

hematopoitico. Osso Liofilizado - Osso algeno congelado, ressecado, desmineralizado ou no, utilizado para enxertos. Osteoconduo - a formao de osso atravs de clulas e substncias osteocompetentes ao longo da estrutura de uma material biolgico. Osteognese - a formao de osso novo atravs de clulas osteocompetentes.

Passiva - Ver camada passivadora. Passivao - Metais e ligas se tornam menos corrosivos atravs do tratamento de suas superfcies que produz uma fina camada de xido ao longo de todo seu corpo externo. Isto chamado de condio passiva de corroso ou implante passivado. Peri-Implantite - um termo que define um processo infeccioso em volta do/ou envolvendo o implante. Pode ser de origem traumtica, ulcerativa, exfoliativa ou causada por reabsoro ssea. Uma outra definio seria : Um termo coletivo que define reaes inflamatrias em torno dos implantes carregados ou no, com perda de tecido sseo. Polmero - uma substncia que pode ser sinttica ou Natural. Consiste de molculas gigantes formadas de pequenas molculas da mesma substncia.

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Poste de Cimentao - aquele abutment que instalado sobre o corpo do implante com a finalidade de fixar uma prtese cimentada. Procedimento Crtico - todo e qualquer procedimento em que h presena de sangue, pus ou possibilidade de contaminao por feridas ou ferimentos cirrgicos. Procedimento No-Crtico - todo procedimento onde no h a presena de exudatos, secrees orgnicas ou saliva. Procedimento Semi-Crtico - o procedimento em que h presena de lquidos orgnicos sem feridas.

Reabsoro ssea - a perda de substncia ssea por um processo patolgico ou fisiolgico que pode estar associada ao envelhecimento, a distrbios metablicos ou trauma. Reabsoro Pericervical - a reabsoro ssea circular que ocorre em torno do pescoo do implante imediatamente aps a sua instalao e que continua lentamente durante o tempo da presena biolgica do implante. Reimplantao - o ato de inserir um dente no alvolo do qual ele foi avulsionado.

Seio Maxilar - uma cavidade no osso maxilar, recoberta por uma mucosa, onde pode ser feito enxerto sseo com a finalidade de colocao de implantes. Sinus Lift - Termo em ingls que significa elevao do seio maxilar com a finalidade de fazer enxerto. Snfise - a articulao densa e imvel na linha mdia da metade direita e esquerda de uma mandbula de adulto. Stress - uma palavra inglesa que normalmente utilizada em termos de tenso mecnica. Stress igual a fora dividida pela rea onde esta fora aplicada. Stress a maneira pela qual uma fora distribuda sobre uma superfcie.
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Superestrutura - a prtese que est suportada pela subestrutura com ou sem a interveno da mesoestrutura.

Tcnica de Esterilizao Torque - Quantidade de fora aplicada Torqumetro - Dispositivo capaz de aplicar e medir o torque. Toxicidade - So reaes adversas dos tecidos a algumas substncias estranhas ao mesmo, resultando em interaes inaceitveis in-vivo. A toxicidade pode ser de nvel sistmico ou local dependendo da quantidade, velocidade da liberao e do tipo especfico da substncia disponvel no tecido. Transmucoso - um dispositivo que liga o implante ao meio oral. Tanssseo - Termo que identifica a penetrao na cortical interna e externa de um implante dental. Pode ser tambm atribudo a defeito sseo que transpassa a cortical vestibular e lingual. Tricalcio Fosfato - uma cermica inorgnica relativamente biodegradvel de forma particulada ou slida que usada como arcabouo para regenerao ssea. Tuberosidade maxilar - a rea mais distal do rebordo alveolar maxilar que disponvel para colocao de implante. reconhecida como uma das reas doadoras de enxerto dentro da cavidade oral.

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