GUIA DE VALORACIN DEL PATRN COGNITIVOPERCEPTUAL. 1.- Datos personales.

Nombre:______________________________________________________________________ Informacin otorgada por: _____________________________fecha:_____________________ Edad: ________ Sexo______ Estado civil: _________________ Peso:________ Talla:_________

2.- Apariencia General

Orientacin: Persona ___ Espacio___ Tiempo___ Estado de Conciencia: Alerta ___ confuso___ Estuporoso___ Coma___ Percepcin de la realidad: no comprometida ___Alucinaciones___ Delirio___ Lenguaje: Claro___ incoherente___ Disartria___ Afasia___ Dislalia___ Estado de nimo: Apropiado___ Deprimido___ Ansioso___ Memoria: Normal___ Alteraciones (especifique)______________________________ Movilidad de los miembros: Si___ No___ Alteraciones (especifique) ______________________________ Marcha: normal ___ Atxica___ Claudicacin___ Uso de: muletas___ andaderas___ silla de ruedas ___ otro (especifique)____________ Coordinacin___ Equilibrio___ Obesidad____

3.-Signos vitales:
FC: _______ FR:_______ T:_______ TA:____________

4.- interrogatorio (entrevista cognitivo perceptual).

Es usted hipertenso, diabtico o padece de ateroesclerosis o hipercolesterolemia?

Fuma, bebe o utiliza algn tipo de droga y si es asi cual?

Padece o ha padecido de meningitis, varicela zoster, parotiditis, VIH o Herpes tipo 2?

Ha presentado traumatismos en la cabeza, cuello o nuca?

Ha presentado dolor? (anlisis del sntoma)

Ha presentado dificultad para recordar informacin o alteraciones de la memoria?

Ha tenido perdidas de la conciencia? Ha presentado problemas para ver, or, degustar o percibir los olores?

Ha presentado tics, temblores, convulsiones o movimientos involuntarios? (describa)

5.-Componentes del estado neurolgico:

a) Estado mental

Glasgow de:

b) Pares craneales.
Nervio funcin Olfatorio I olfato exploracin Hallazgos Datos obtenidos

Deben tenerse preparados pequeos frascos con sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes. Antese cuidadosamente sealando para cada fosa nasal, cul es el resultado de la prueba 1. Agudeza visual. De lejos y de cerca. 2. Perimetra y campimetra. 3. Visin de los colores. 4. Examen del fondo de ojo. . Motilidad extrnseca del ojo: a) Abertura palpebral (III par). b) Movimientos oculares. 2. Motilidad intrnseca del ojo (III par): a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus pupilar. b) Reflejo fotomotor. c) Reflejo consensual. d) Reflejo de la acomodacin y convergencia. Examen de los movimientos oculares.

Presencia de anosmia (Ausencia del olfato) en lesin del lbulo frontal. Hiposmia: diminucin en la capacidad para identificar y discriminar olores. Cacosmia: perversin del olfato. Perdida de la agudeza visual no corregible con lentes. Hemianopsias

2.-ptico Agudeza visual

3 Oculomotor Control motor del elevador del parpado superior. Regulacin del tamao y acomodacin de las pupilas (musculo ciliar) Control de msculos recto superior, inferior e interno.

Ptosis palpebral Pupilas dilatadas Reflejos a la luz ausente Desviacin de los ojos hacia abajo y hacia afuera. Estrabismo.

4 troclear Control del oblicuo mayor, mueve los ojos hacia abajo y hacia adentro.

Desplazamiento leve del globo ocular hacia arriba y hacia afuera.

5 trigmino Sensaciones de cabeza y cara Reflejo corneal Masticacin, control de msculos maseteros, temporal y pterigoides.

Se explora la sensibilidad en general. Reflejos: corneal (parpadeo), conjuntival, mandibular y estornutatorio

Perdida de sensaciones dolorosas y tctiles. Neuralgias faciales. Perdida del reflejo corneal, ausencia del reflejo del parpado. Msculos maseteros y temporales no se contraen.

Desviacin del globo 6.- abducen Examen de los ocular hacia adentro. Control del recto externo movimientos oculares Diplopa. (mueve los ojos hacia afuera) 7.- facial Movimientos faciales Expresiones faciales especficos. Sensaciones gustativas de los 2/3 anteriores de la Coloque sal, azcar a los lengua lados de la lengua. Secrecin de saliva y lgrimas. Medicin agudeza 8.-acustico auditiva Audicin y equilibrio Irrigacin del odo con agua fra. Prueba de Ronberg Estrella de babinski Se le pide al paciente 9.- glosofarngeo trague saliva Movimiento para tragar. Valorar posicin de la Elevacin y constriccin de vula la faringe. Estimular reflejo Gusto y sensaciones de la nauseoso parte posterior de la lengua. Estimular para que Control de TA identifique sabores amargos. 10.- vago o neumogstrico Controla ritmo cardiaco Aumenta peristaltismo Incapacidad de sonrer, cerrar los parpados, aplanamiento de la expresin. No identifica sabores Disminucin de la agudeza auditiva Vrtigo Estrella de babinski evidencia afectacin vestibular. Desviacin de la vula Perdida del reflejo nauseoso Perdida del gusto de la mitad posterior de la lengua.

La perdida de fuerza para toser y la Se le pide al paciente que ronquera. tosa. Perdida de la fuerza de los movimientos mencionados.

11.- accesorio o espinal Pida al paciente que Movimiento de los levante los hombros y hombros aplique resistencia. Rotacin de la cabeza del Pida que flexione la trapecio y del esternocabeza. cleidomastoideo. Se pide que presione la 12.- hipogloso lengua sobre la pared Movimientos de la lengua interna de la mejilla, el examinador aplica resistencia por la parte externa de la mejilla Se pide que saque la lengua, la punta debe quedar en la lnea media.

Al aplicar la resistencia la lengua no la puede vencer. Desviacin de la lengua al ser protruida.

c).- Motoras Exploracin de grupos musculares: El examinador evala el volumen del msculo mediante la inspeccin, palpacin y la comparacin de con otros msculos. Valoracin y graduacin de la fuerza muscular Musculo Deltoides Bceps Trceps Mueca y msculos de los dedos Fuerza de agarre Msculos de la cadera Abduccin de la cadera Aduccin de la cadera Tendones del hueco poplteo Cudriceps Msculos del tobillo y pie resultado

Valoracin de reflejos
3. Evaluacin de los reflejos: Para un registro estandarizado, el grado de respuesta de los reflejos se evala en una escala de 0 a 4 cruces (+). -0 No hay respuesta (arreflexia). -1 + Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia). -2 + Normal. -3 + Aumentado (puede ser normal). -4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).

Tendinosos profundos: Bicipital __________________ tricipital________________ rotuliano_____________ De Aquiles_________________ Supinador largo_______________

Reflejos superficiales: Abdominal_________________ cremastrico________________ Anormales Babinski_______________

d).- exploracin sensorial Solo algunos dermatomas que corresponden a nervios raqudeos se exploran de manera sistemtica. ( a ) En la mano: C6, C7, y C8. ( b ) En el tronco: C3,T4, T10 y T12. ( c ) En las piernas: L3, L4, L5, y S1 PRUEBAS QUE VALORAN LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL Y PROFUNDA

I-

Exploracin de la sensibilidad superficial

La sensibilidad dolorosa se explora con un alfiler y se valora en cada uno de los dermatomas descritos con anterioridad, en cabeza, brazos, trax y piernas. Resultado:______________________________________________________________ 2-En la exploracin de la temperatura se emplean tubos de ensayo llenos con agua caliente y fra. Resultado:______________________________________________________________ 3-La exploracin de la sensibilidad tctil fina se emplea un algodn, y se indica al paciente que diga s o no, cuando perciba la sensacin o deje de hacerlo. Resultado:______________________________________________________________ 4.-Posicin: Resultado:______________________________________________________________ 5.- esterognosis: Resultado:______________________________________________________________ 6.- grafestesia: Resultado:______________________________________________________________ 7.- propiocepcion: Resultado:______________________________________________________________

e) Cerebelo
Coordinacin Prueba dedo nariz: ________________________________________________________ Diadococinesia:___________________________________________________________ Prueba tibia talon_______________________________________________________

Equilibrio Prueba punta-talon:__________________________________________________________ Prueba de Ronberg:_________________________________________________________

6.- hallazgos de compaero

En tercer lugar se estudia el campo visual del paciente. Esto se puede hacer ponindose cara a cara con el paciente y moviendo un objeto (situado de forma equidistante entre el paciente y el Dr.) por los lmites del campo visual del examinador para compararlo con el del examinado. La forma ms precisa para evaluar el campo visual del paciente es mediante una campimetra. El porcentaje de eficiencia del campo visual se obtiene sumando el nmero de grados de los 8 meridianos principales del campo visual y luego dividiendo por 500.