Modelos Psicodinmicos Marco histrico.

La historia del psicoanlisis en gran parte corresponde a la historia de su fundacin, elaboracin, revisin y difusin por parte de su mxima figura; el mdico y neurlogo viens Sigmund Freud. Se considera un antecedente clave para el nacimiento del psicoanlisis que Freud llegase a ser alumno de Jean Martin Charcot en el hospital Salptrire de Pars entre los aos 1885 y 1886. Freud se familiarizara as con las investigaciones llevadas a cabo sobre la histeria las cuales mostraban que mediante la hipnosis se podan inducir, suprimir e intercambiar toda clase de sntomas presentes en los cuadros histricos, sugiriendo una etiologa psicolgica y no orgnica. Las histricas que eran sometidas a tal experiencia no conservaban en la conciencia lo sucedido, es decir, no recordaban, aunque la sugestin

hipntica segua actuando una vez deshecho el trance hipntico. Ya de vuelta a Viena y en colaboracin con su amigo y colega, el fisilogo Joseph Breuer, aplic el mtodo catrtico descubierto por este, que ms tarde modificara paulatinamente hasta dar forma al psicoanlisis. Tras aos de experiencia clnica, Freud propuso la idea de que los sntomas histricos y neurticos tenan como causa ncleos traumticos reprimidos en el inconsciente por ser moralmente inaceptables para el Yo del sujeto . Freud postul que estos ncleos patolgicos consistan en uno o varios sucesos de precoz experiencia sexual, perteneciente a la ms temprana infancia. En su artculo de 1914 Recordar, repetir, reelaborar, Freud expone brevemente la historia de su mtodo, desde su antecesor, la hipnosis. Al referirse a sta, en particular la catarsis breueriana, menciona que la misma se enfocaba en la reproduccin de
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los procesos psquicos de la situacin en la que se adquirieron los sntomas neurticos "para que tuvieran su decurso a travs de la actividad consciente". Se parta del supuesto de que los sntomas remitan a esos procesos reprimidos. Junto a la rememoracin, la abreaccin era otra de las metas a que se apuntaba mediante esta tcnica para lo cual se induca al paciente a un estado hipntico. En un momento posterior, Freud decide abandonar la hipnosis, lo cual suele ser explicado diciendo simplemente que no era una tcnica con la que l estuviera particularmente cmodo, as como que no es de por s susceptible de ser aplicada en todos los casos. + En tercer lugar, Freud abandona la focalizacin sobre un problema determinado, conformndose con "estudiar la superficie psquica que el analizado presenta cada vez, y se vale del arte interpretativo, en lo esencial, para discernir
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las resistencias que se recortan enfermo y hacrselas conscientes".

en

el

En 1897, coincidiendo con la muerte de su padre, Freud, aplic a su propia persona la experiencia clnica acumulada y comenz un estudio profundo de sus recuerdos, deseos y emociones que le permitieron reconstruir su infancia. Este sistemtico escrutinio de su psiquismo, considerado acto fundador del psicoanlisis, es conocido como su autoanlisis. El Psicoanlisis de Freud Fue el primer sistema integrado de la psicoterapia moderna. Abarca una teora de la estructura y el desarrollo de la personalidad, as como de la psicopatologa. El trmino psicoanlisis aparece por primera vez en los escritos freudianos de 1896, y sustituye a los trminos anlisis psquico y anlisis psicolgico, empleados anteriormente.

El nacimiento del psicoanlisis habra que atribuirlo desarrollo y sntesis por parte de Freud de dos tradiciones intelectuales europeas diferentes: por un lado el positivismo de la segunda mitad del s. XIX, heredero ms refinado del materialismo del s. XVIII, que mediante las formas especficas del evolucionismo darwiniano y la fisiologa fisicalista de la escuela de Berln (von Helmholtz) haba impuesto el concepto de <energa> como criterio explicativo de las transformaciones tanto de la materia inerte como de la materia viva, y, por otro lado, la tradicin psicolgica encarnada en los primeros aos del s. XIX por la obra de Herbart, y retomada posteriormente, entre otros, por el psiquiatra T.Meynert, uno de los profesores del joven Freud: segn esta tradicin la interioridad humana es irreductible a una explicacin exclusivamente centrada en los fenmenos de la conciencia y se presenta cargada de producciones e instancias inconscientes.

Aunque Freud nunca opuso explcitamente su pensamiento al de la psiquiatra tradicional, ms bien lo presentaba como una ampliacin y una complementacin, lo cierto es que el psicoanlisis represent la negacin de algunos de los principales criterios interpretativos de la psiquiatra misma con excepcin de la inspiracin comn positivista y racionalista. En primer lugar vemos que el psicoanlisis declara que los procesos psquicos son en s mismos inconscientes, y que los procesos conscientes no son sino actos aislados o fracciones de la vida anmica total. Esta aseveracin choca frontalmente: 1) con la tradicional identificacin de lo psquico con lo consciente y por tanto, 2) con la conciencia considerada como la caracterstica definicional de lo psquico y 3) con la Psicologa entendida como la ciencia
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de los contenidos de conciencia. Este descubrimiento significa que todos los hombres son susceptibles al anlisis y les obliga a conducirse como enfermos, los cuales manifiestan frente al tratamiento analtico todas sus resistencias. En segundo lugar tenemos la afirmacin freudiana de que determinados impulsos instintivos, que nicamente pueden ser calificados de sexuales, desempean un papel fundamental en el surgimiento de las enfermedades nerviosas y psquicas, y que adems, influyen de manera nada despreciable, en la evolucin del individuo y de la sociedad, y en la gnesis de las ms altas creaciones culturales, artsticas y sociales del ser humano. De esto ltimo se sigue que la Cultura ha sido creada obedeciendo al impulso de las necesidades vitales y a costa de la satisfaccin de los instintos, y que es continuamente creada de nuevo, en gran
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parte, del mismo modo, pues cada individuo que entra en la sociedad humana repite, en provecho de la colectividad, el sacrificio de la satisfaccin de sus instintos. Entre las fuerzas instintivas as sacrificadas desempean un importantsimo papel los impulsos sexuales, que son objeto de una sublimacin; es decir, que son desviados de sus fines sexuales directos y dirigidos o reorientados hacia fines socialmente relevantes. Pero tal organizacin resulta muy inestable, ya que los instintos sexuales quedan insuficientemente domados, y en cada uno de aquellos individuos prestos a colaborar en el proceso de civilizacin, subsiste el peligro de que los instintos sexuales se resistan a semejante trato y ocasionen trastornos de personalidad. Al no poder institucionalizarse ni en la medicina oficial (psiquiatra) ni en las escuelas universitarias de psicologa de su tiempo, por ser rechazado por ellas, el psicoanlisis se consolid institucionalmente

en solitario, con la creacin de institutos nacionales coordinados entre s y provistos de la prerrogativa de formar psicoanalistas en el plano terico y clnico-teraputico y respaldados por publicaciones oficiales y congresos internacionales. El psicoanlisis comienza con el descubrimiento de la vida anmica inconsciente, de la que son ejemplos no slo los sueos sino tambin los actos fallidos, los olvidos (de nombres, de impresiones y propsitos), la alteracin de las palabras (las equivocaciones orales, en la lectura y en la escritura), as como los chistes. Mostrndose de gran utilidad para la explicacin de la vida anmica no patolgica y decantndose ya no slo como un tratamiento psicopatologico, sino como una explicacin antropolgica de primer orden. Surge asimismo como una terapia mdica para el tratamiento de las neurosis, que fueron prontamente consideradas en general como perturbaciones de la funcin sexual;

tratando de eliminarlas (curacin) mediante varios mtodos hasta llegar al definitivo. El psicoanlisis toma consistencia al derivar del concepto de resistencia al de represin como mecanismo de defensa del "yo" y sustituir 1) el hipnotismo de Charcot y 2) el mtodo catrtico de Breuer, (destinados a hacer volver a los caminos normales los afectos extraviados), por 3) un primer psicoanlisis ya propiamente dicho. Este operaba mediante la presin del mdico para el vencimiento de la resistencia del enfermo obligndole a manifestarse sobre algo relacionado con un tema determinado. (Su finalidad consista ahora en descubrir las represiones y suprimirlas mediante un juicio que aceptase o condenase definitivamente lo excluido por la represin). Pero es

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4) un segundo psicoanlisis, el que adopta el mtodo de la asociacin libre, en el que se invitaba al paciente a abandonarse a manifestar todo aquello que acude a su pensamiento abstenindose de toda represin final consciente, lo que propiamente podemos considerar ya el psicoanlisis plenamente desarrollado. Un mtodo que se aplicar teraputicamente al descubrimiento de la sexualidad infantil y de su importancia como causante de los trastornos psicopatolgicos. El psicoanalista introduce al paciente en la tcnica solicitndole que le comunique todos los pensamientos, ocurrencias, ideas o imgenes que se le pasen por la mente, independientemente de que estos le parezcan absurdos, irrelevantes o comprometedores, sin criticarlos o seleccionarlos. Al comunicar estos contenidos, el analizado no debe tener en cuenta cuan insignificante, trivial o desagradable le resulten, ya que esto slo expresara la accin de las resistencias.

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El hallazgo del inconsciente signific que las vivencias y conflictos de los primeros aos infantiles (complejo de Edipo) desempean un papel insospechadamente importante en la evolucin del individuo y dejan tras de s disposiciones imborrables para la edad adulta. Todo lo olvidado haba sido penoso por un motivo cualquiera para el sujeto, siendo considerado por las aspiraciones de su personalidad como temible, dolorosas o vergonzosas. De manera que olvidar consiste en no permanecer consciente, devenir inconsciente, porque nada desaparece nunca de la mente humana. Una segunda rea explotada por la asociacin libre es la de los sueos, considerada la va regia al inconsciente. Para el psicoanlisis los sueos son siempre (al menos esto es lo postulado en La Interpretacin de los sueos) realizaciones de deseos. Los cuales generalmente se disfrazan por ser inaceptables para la

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organizacin consciente del individuo. Freud distingue en la estructura del sueo: el contenido manifiesto, que generalmente parece incoherente y sin sentido pero que presenta algn tipo de historia narrativa; y el contenido latente, que se refiere a las asociaciones que se despliegan a partir del sueo manifiesto. El sueo (la ilacin de sus contenidos manifiestos) es una formacin producida por el trabajo del sueo que transforma el material latente mediante la condensacin, el desplazamiento, el trastorno en su contrario y diversos tratamientos que las representaciones inconscientes reciben, en virtud de su estructura, y que Freud design como desfiguracin onrica. La direccin del trabajo del anlisis es precisamente en sentido contrario al del trabajo del sueo ya que obtiene el contenido latente donde era manifiesto. Los sueos son figuraciones capaces de acceder a la conciencia, ya que en esta situacin de reposo (el dormir) es cuando la censura se encuentra ms

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relajada y la resistencia se encuentra debilitada. Los anhelos y deseos que tienen prohibido el acceso en los estados conscientes tienen una oportunidad de escaparse tras el velo de la desfiguracin onrica. Dentro del terreno de la sexualidad, fundamental desde el punto de vista psicoanaltico para el desarrollo mental del individuo, Freud expone su concepto de libido: significa en el psicoanlisis, en primer lugar, la energa (concebida como cuantitativamente variable y mensurable) de los instintos sexuales orientados hacia el objeto o hacia el yo (libido de objeto y libido narcisista). La lbido vendr a inscribirse, en funcin del desarrollo somtico del nio, sobre ciertas zonas ergenas (fuentes de placer), marcando as determinados objetos pulsionales. Los lugares de goce del cuerpo variarn segn la edad del individuo, haciendo pasar a este ltimo, del narcisimo

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primario al establecimiento de relaciones objetales. La teora plantea que conforme crecen los nios su deseo se enfoca en diferentes reas del cuerpo, en los que se busca la satisfaccin libidinal. Siguiendo una secuencia de etapas psicosexuales en las que son importantes diferentes zonas ergenas, los nios pasan del autoerotismo a la sexualidad reproductora y desarrollan sus personalidades adultas: 1. Fase oral (desde el nacimiento hasta los 12 18 meses): la boca es la zona ergena preeminente y procura al beb no slo la satisfaccin de alimentarse, sino, sobre todo, el placer de chupar. Es decir, de poner en movimiento los labios, la lengua y el paladar en una alternancia rtmica. 2. Fase anal (12-18 meses hasta 3 aos): en esta poca la fuente principal de placer y conflicto potencial son las actividades en las que interviene el
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ano. Con frecuencia representa el primer intento del nio por convertir una actividad involuntaria en voluntaria. Los nios pueden experimentar dolor o placer ya sea al retener o al expulsar sus desechos fisiolgicos. Debemos separar aqu el placer orgnico de defecar, aliviando una necesidad corporal, del placer sexual consistente en retener las heces y los gases para despus expulsarlos bruscamente. 3. Fase flica (3 a 6 aos): el rgano sexual masculino desempea un papel dominante. En esta fase, las caricias masturbatorias y los tocamientos ritmados de las partes genitales proveen al nio un placer autoertico. Freud considera que el cltoris es considerado por la nia como una forma de falo inferior. Al comienzo de la fase flica, los nios/as creen que todas las personas poseen falo y la diferencia entre tener o no falo se percibe como
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una oposicin por castracin. Cada uno toma rumbo diferente al entrar en lo que Freud denomina Edipo, o complejo de Edipo, en el cual primero se da una identificacin con la madre en ambos casos. El nio siente deseos sexuales hacia su madre, y al percibir a las nias como castradas abandona sus deseos por temor a que le ocurra lo mismo, crendose en el varn la angustia de castracin que lo lleva a renunciar a sus deseos incestuosos e identificarse con su padre. La nia abandona a la madre porque la cree culpable de su castracin y surge la envidia del pene. Sin embargo, se da cuenta de que si es como su madre puede acceder a un pene (vase el concepto psicoanaltico de falo), a lo cual reacciona identificndose con ella y aparece el deseo de engendrar un hijo de su padre. La homosexualidad es definida como una parafilia causada por una

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interrupcin del desarrollo libidinal en esta etapa. Para Freud se produce por una fijacin en una etapa temprana del desarrollo psicosexual o una resolucin incorrecta del complejo de Edipo. Esta interrupcin no permite alcanzar la madurez sexual (heterosexualidad). Sin embargo, Freud llegara a reconsiderar su posicin con el tiempo, hasta el punto de que en su conocida Carta a una madre americana, Freud no dud en afirmar que la homosexualidad no es un vicio ni un signo de degeneracin, y no puede clasificarse como una enfermedad. Seal que perseguir la homosexualidad era una gran injusticia y una crueldad, y que el anlisis, a lo sumo, servira para devolver la armona a una persona si se senta infeliz o neurtica, independientemente de si era homosexual o no. 4. Perodo de latencia (desde los 6 aos hasta la pubertad): en este perodo se
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desarrollan fuerzas psquicas que inhiben el impulso sexual y reducen su direccin. Los impulsos sexuales inaceptables son canalizados a niveles de actividad ms aceptados por la cultura. Freud lo llamaba perodo de calma sexual. No lo consideraba una etapa, ya que no surga nada dramticamente nuevo. 5. Fase genital (desde la pubertad hasta la adultez): surge en la adolescencia cuando maduran los rganos genitales. Hay un surgimiento de los deseos sexuales y agresivos. El impulso sexual, el cual antes era autoertico, se busca satisfacer a partir de una interaccin genuina con los dems. Freud crea que los individuos maduros buscan satisfacer sus impulsos sexuales sobre todo por la actividad genital reproductora con miembros del sexo opuesto.

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En cuanto a la mente humana Freud elabora su 1 tpica (o estructura del psiquismo) en los ltimos aos del s. XIX, atribuyendo tres cualidades a los procesos psquicos. 1) Preconsciente: Vivencias que recordamos si nos ponemos a pensar; 2) Inconsciente: Vivencias reprimidas a las que no se tiene acceso directo y 3) Consciente: que coincide con lo que tanto la filosofa como la psicologa de su tiempo entiende por conciencia. En relacin con la tpica Freud distingue entre <proceso primario> y <proceso secundario> en su obra de 1895, conservando esta divisin en el resto de su obra. Se trata de dos modos de funcionamiento del aparato psquico humano: el primero ms primitivo, el segundo ms elaborado. El proceso primario es propio del sistema inconsciente, mientras que el proceso secundario lo es de los sistemas preconsciente y consciente.

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Asimismo, desarrolla dos principios por el que se rigen las pulsiones. <El principio del placer> -calcado de algn modo en el enunciado con anterioridad por el psicofsico Fechner (1848)- significa que la actividad pulsional busca lo que es placentero y huye del displacer sin tener en cuenta las exigencias de la realidad. El <principio de realidad> se contrapone al anterior en el sentido de que el sujeto, al regirse por l, tiene en cuenta las exigencias que impone la realidad, tanto fsica como sociocultural. En "El yo y el ello" (1923) Freud presenta, ya elaborada, su segunda tpica, la definitiva metfora espacial del aparato psquico, dividido en tres partes en pugna entre s: 1) El Ello o instancia inconsciente primitiva regida por el principio del placer e instancia inconsciente profundamente reprimida; 2) El Yo o conciencia propiamente dicha, instancia central mediadora del aparato psquico, que tiende

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a regirse por el principio de realidad, si bien contiene una parte defensiva inconsciente y otra preconsciente, y 3) El Super-yo, instancia crtico-moral del psiquismo, de caracter inconsciente y preconsciente, que ejerce presin sobre el Yo. La primera teora de las pulsiones de Freud divide stas en <pulsiones del yo> o de conservacin y <pulsiones sexuales>. Despus de la revisin de 1920 aparece una segunda teora de las pulsiones que, sin anular la primera, la sita en un nuevo contexto terico. Se trata de postular dos grandes poderes pulsionales o <potencias celestes>. 1) El <Eros> o pulsiones de vida, que tienden a constituir unificaciones libidinales cada vez ms amplias y 2) El <instinto de muerte> o pulsiones de muerte, opuestas a las de vida, que tienden a desunir y disgregar los estados organicos, autodestructivamente mientras se vuelven primariamente hacia el propio sujeto y como

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impulsos de agresin, desplazadas secundariamente hacia el exterior. Freud afirm que el individuo neurtico, cuyas necesidades erticas infantiles permanecieron insatisfechas, podr orientar sus requerimientos libidinosos hacia una nueva persona que surja en su horizonte, siendo muy probable que las dos porciones de su libido (la consciente y la inconsciente) participen en este proceso. Es por lo tanto perfectamente normal y comprensible que una carga de libido se oriente tambin hacia el psicoanalista. Este proceso da lugar a lo que en psicoanlisis se denomina transferencia. Cuando se habla de transferencia en la terapia, se considera que el paciente transfiere o reedita sobre la figura del analista demandas libidinales experimentadas en la infancia en relacin a personas que entonces fueron importantes o significativas. La transferencia ofrece la oportunidad para poner en acto los
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conflictos infantiles y estructuras cognoscitivas que condujeron a las represiones y a las distintas formaciones de sus neurosis; y asimismo proporciona al sujeto las condiciones para rectificar esos hechos que tuvieron lugar en la infancia y que, por permanecer inconscientes, se haban mantenido refractarios a sus intentos previos de influir en ellos. La contratransferencia ser aquel conjunto de reacciones inconscientes del analista frente a la persona del analizado y frente a la transferencia. Se le considera un elemento muy importante en el trabajo analtico porque cada uno posee en su propio inconsciente un instrumento con el cual puede interpretar las expresiones del inconsciente en los dems. Piedra angular de la teora y la prctica del psicoanlisis moderno es el concepto de ansiedad, un tipo de experiencia que implica una reaccin contra ciertas situaciones peligrosas. Estas situaciones de peligro, tal
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como las describe Freud, son el miedo a ser abandonado, a perder el objeto amado, el miedo a la venganza y al castigo, y la posibilidad de castigo por parte del supery. En consecuencia, los sntomas, los desrdenes de la personalidad y de los deseos, as como la propia sublimacin de las pulsiones, representan compromisos, diferentes formas de adaptacin que el yo intenta desarrollar con mayor o menor xito, para reconciliar las diferentes fuerzas mentales en conflicto. Es un modelo dinmico, en el cul el conflicto de los fenmenos mentales es la base. Freud define la represin como un mecanismo de defensa cuya esencia consiste en rechazar y mantener alejados de la consciencia determinados elementos que son dolorosos o inaceptables para el yo. Estos pensamientos o ideas tienen para Freud un contenido sexual. La represin se origina en el conflicto psquico que se produce por el enfrentamiento de

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exigencias internas contrarias entre un deseo que reclama imperativamente su satisfaccin y las prohibiciones morales. El yo se defiende del dolor que causa la incompatibilidad reprimiendo el deseo. Estos son los distintos mecanismos de defensa:

En los sueos siempre se presenta la condensacin. Varios elementos presentes en el sueo latente se conjugan, se unen en un mismo elemento; pueden ser fragmentos de imgenes, frases o trozos de ideas. Estos fragmentos de vivencias siempre estarn unidos de alguna forma por elementos comunes, que los relacionan y aparecen durante el anlisis por medio de la asociacin libre. Un ejemplo de condensacin se da cuando soamos con una persona que rene rasgos de diferentes personas, a veces se presenta como una persona determinada y de pronto se convierte o

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desempea el papel de alguna otra ms. El desplazamiento, que tambin se presenta en los sueos, consiste en que la intensidad, la importancia y la cantidad de afecto de algunas ideas se desplaza hacia otras de manera que puede mostrar como importante algn elemento que en realidad es superfluo y, por el contrario, mostrar como imprecisos y sin importancia elementos importantes que por lo general corresponden a recuerdos de la infancia. El desplazamiento es el proceso que ms influye en ocultar el sentido latente del sueo. Cuanto ms confuso y oscuro es un sueo, ms ha sido influido por el desplazamiento. La represin es el mecanismo de defensa ms importante, por ello Freud utilizaba indistintamente los trminos defensa y represin . La represin es el proceso que mantiene a las cosas

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(particularmente inaceptables del conciencia.

a los impulsos ello) fuera de la

La negacin es un mecanismo de defensa relativamente simple; es negarse a creer que el acontecimiento amenazante o aversivo ocurri o que la condicin existe. La proyeccin es el mecanismo mediante el cual un individuo atribuye a otro sus propios impulsos y deseos inaceptables y de esa forma se los oculta a si mismo. Ejemplos de este mecanismo son el caso en el que un individuo experimenta hostilidad hacia los dems, pero cree ver en stos la hostilidad y el odio hacia l. Otro caso es el de la mujer que le atrae sexualmente un hombre por el que no debera tener esos sentimientos y a quien acusa de querer seducirla. De esta manera el sujeto, descarga

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parcialmente su impulso mientras que por otra parte se oculta a si esos sentimientos que considera amenazantes. La proyeccin supone la incapacidad de poder ver a los dems objetivamente, tal cual son, distintos de nosotros mismos. Es ms fcil aceptar que la otra persona le tiene envidia a uno que reconocer que es uno mismo el que siente envidia hacia ella. La transferencia ocurre cuando uno traspasa a otro/s los sentimientos. Existe siempre correlacin entre la situacin interna y la externa en la conducta de los individuos. La transferencia puede ser: o Positiva: se da en personas afines, poco conocidas, porque, inconscientemente, se las identifica con amigos ntimos: padres, parientes, novia, etc. Tiende a ser gratificante.

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o Negativa: ocurre cuando la persona atacada se siente incapaz o imposibilitada de devolver la agresin y, entonces, la transfiere a sus subordinados: el profesor que se la hace pagar a sus alumnos; el marido, a la mujer; el nio a su mascota. Ejemplos: - Yo no tengo la culpa de que... fue fulanito que... - Juan se siente culpable de no ser fiel a su esposa y acusa a sta de infidelidad. - Muy tpico del fenmeno de doble proyeccin es cuando dos conductores chocan y se echan la culpa mutuamente.

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 Racionalizacin; Es el mecanismo de defensa en el que el individuo reduce la ansiedad al encontrar una explicacin o excusa racional para asumir una realidad que le resulta inaceptable. Es el caso del estudiante que el suspenso lo atribuye a una equivocacin del profesor, o el hombre que al ser rechazado por una mujer puede decirse a s mismo que despus de todo no era tan interesante. Intelectualizacin Se trata del mecanismo de tomar distancia de las amenazas, generando actitudes fras, analticas y desapegadas. Es el hombre que al enamorarse de una mujer trata de entender el porqu de sus sentimientos as como analizar las cualidades de ella que le han provocado dicho enamoramiento, de esta manera logra poner distancia entre l y sus deseos.

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 Formacin reactiva Una manera de protegerse contra la liberacin de un impulso inaceptable es poner nfasis en el opuesto. Tal es el caso de una nia que experimenta celos hacia su hermanito recin nacido y sin embargo le muestra una actitud muy afectiva con la que esconde su hostilidad.

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 La regresin es el mecanismo que ante las dificultades para afrontar una amenaza el sujeto experimenta una regresin a etapas del desarrollo psicosexual ms infantiles o primitivas de afrontamiento en las que haba experimentado una fijacin. Por ejemplo, alguien que tenga una fijacin oral puede afrontar una situacin de estrs fumando o bebiendo ms. Alguien que tiene una fijacin anal puede responder al estrs hacindose ms obstinado y compulsivo. Cuanto ms fuerte fue una fijacin a una etapa ms alta es la probabilidad de regresin al modo de funcionamiento caracterstico de esa etapa en una situacin de estrs. La fuerza de la fijacin a su vez est en relacionada con el hecho de experimentar una gratificacin plena de las necesidades en esa etapa.

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 El desplazamiento Consiste en cambiar el objetivo de un impulso, esto suele suceder porque el blanco elegido resulta amenazador y al cambiarlo se reduce la ansiedad. Por ejemplo la estudiante que est furiosa con un profesor y descarga su agresividad sobre su comprensivo novio evitando la ansiedad que surgira si atacase realmente al profesor.

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 L a Sublimacin es el mecanismo que hace que un impulso potencialmente peligroso sea transformado en un comportamiento socialmente maduro y aceptable. Es el caso de un estudiante, que ante una nota injusta por parte de un profesor, escribe una carta de protesta en el peridico escolar criticando la poltica educativa. Otro ejemplo es el de la mujer que es atrada por un hombre al que no puede aspirar por ser el novio de su mejor amiga, y sublima su energa sexual escribiendo un poema.

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 La sublimacin es uno de los mecanismos de defensa de la psiquis, que consiste en cambiar el objeto pulsional de deseo del sujeto, por otro objeto, desexualizndolo para hacerlo pasar a travs de la conciencia, ya que todos nuestros deseos son reprimidos e instalados en el inconsciente. La sublimacin es una forma de engaar a nuestra consciencia para llevar a cabo el deseo sublimado. De esta forma se deriva el deseo y se realiza o se intenta por otro camino, como por ejemplo mediante tareas de prestigio social: arte, religin, ciencia, poltica, tecnologa...En publicidad, la sublimacin es un recurso creativo mediante el cual se exageran situaciones de la vida cotidiana de un grupo objetivo. Tambin se utiliza para exagerar las cualidades de un producto o servicio, sus caractersticas o sus ingredientes.

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 La identificacin-Introyeccin: la identificacin podramos definirla como el deseo de que nuestro "yo" sea como el de otra persona y la introyeccin como la tendencia a incorporar al "yo" las cualidades de esa persona. Cuando la identificacin se genera a nivel consciente hablamos de "imitacin": caso de imitar la forma de andar, peinarse, vestirse. Cuando la identificacin es inconsciente consideramos este mecanismo de defensa. Las primeras identificaciones infantiles se llevan a cabo con uno de los padres, introyectando sus formas conductuales y sus medios de reducir la ansiedad en situaciones de conflicto. A medida que el nio crece se desarrollan otras identificaciones con los personajes de los cuentos, con los hroes reales, ideas, gustos, pelculas, hroes cinematogrficos, televisivos y con otras personas del mundo real. No cabe duda de que los modelos que se

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ofertan desde la familia, el aula y el marco social y los que el nio introyecta, con los que se identifica, son de una importancia fundamental en la determinacin de sus futuros rasgos de personalidad, aspiraciones, objetivos y valores. De otro lado, y tocando la temtica de los criterios de xito teraputico, estos son la capacidad para reconocer que los sntomas son de naturaleza psicolgica. Tendencia a la introspeccin y a relatar con sinceridad (autoconocimiento) las dificultades. Curiosidad por uno mismo, deseos de cambiar y experimentar. Freund no recomendaba el uso del psicoanlisis para la aplicacin en pacientes psicticos, cosech pocos xitos. En el psicoanlisis es posible distinguir tres niveles:

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A) Un mtodo de investigacin que consiste esencialmente en evidenciar la significacin inconsciente de las palabras, actos, producciones imaginarias (sueos, fantasas, delirios) de un individuo. Este mtodo se basa principalmente en las asociaciones libres del sujeto, que garantizan la validez de la interpretacin. La interpretacin psicoanaltica puede extenderse tambin a producciones humanas para las que no se dispone de asociaciones libres. B) Un mtodo psicoterpico basado en esta investigacin y caracterizado por la interpretacin controlada de la resistencia, de la transferencia y del deseo. En este sentido se utiliza la palabra psicoanlisis como sinnimo de cura psicoanaltica; ejemplo, emprender un psicoanlisis (o un anlisis). Segn el psicoanlisis, los sntomas histricos y neurticos tienen su origen en conflictos inconscientes que, aunque ajenos por completo al consciente del analizado,

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pugnan por emerger a la conciencia. El resultado entre la represin y la fuerza emergente del material reprimido es una formacin de compromiso; el sntoma histrico o neurtico. El objetivo de la terapia es vencer las resistencias para que el analizado acceda a las motivaciones inconscientes de sus sentimientos, actitud o conducta. El objetivo del mtodo psicoanaltico es hacer consciente lo insconsciente. El llamado insight. En cuanto a la interpretacin, su funcin no es propuesta como un enunciado que refiera el material que ofrece el caso a una teora (como el Complejo de Edipo, la nosologa psicoanaltica, las tpicas que representan el aparato psquico, etc sino algo que se acercara mucho ms a un desciframiento. C) Un conjunto de teoras psicolgicas y psicopatolgicas en las que se sistematizan los datos aportados por el mtodo psicoanaltico de investigacin y de tratamiento.
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Centrndonos ahora en el psicoanalista, ste debe respetar ciertas reglas, particularmente las tres siguientes:

escuchar al analizado con una atencin parejamente flotante, es decir, sin privilegiar ningn elemento de su discurso, lo que implica que el analista deje funcionar lo ms libremente posible su propia actividad inconsciente y suspenda las motivaciones que habitualmente dirigen la atencin. En palabras de Freud, el analista debe escuchar y no hacer caso de si se fija en algo. mantener una actitud neutral, en cuanto a los valores, es decir, no dirigir la cura en funcin de un ideal religioso, moral o social, no juzgar, no aconsejar. La posicin debe ser igualmente neutral frente a las manifestaciones transferenciales y frente al discurso, es decir, no conceder a priori una importancia preferente, en virtud de

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prejuicios tericos, a un determinado fragmento o a un determinado tipo de significaciones.

observar una actitud de estricta abstinencia, lo que implica que el analista no satisface las demandas del paciente ni desempea los papeles que ste tiende a imponerle. El sentido de este principio es que la cura debe transcurrir de tal forma que el analizado no se sirva de ella para obtener satisfacciones sustitutivas de sus sntomas. El terapeuta ha de ser una persona que sea capaz de comunicarse y de traducir lo inconsciente a lo consciente, as como de facilitar la formacin de la neurosis y el insight. escuelas del

Alternativas y psicoanlisis

Desde poco despus de su aparicin el psicoanlisis se ramific en varias teoras

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alternativas. Por una parte surgieron las teoras de autores que, aunque partiendo del psicoanlisis freudiano, discrepaban con ciertas concepciones clave de la teora de Freud y formaron escuelas alternativas:

Carl Gustav Jung: discrepaba sobre el origen y destino sexual de la libido, en la interpretacin de los sueos, el concepto de inconsciente y la manera de tratar las neurosis. En su teora destacaron los conceptos de inconsciente colectivo y arquetipo. Su escisin tuvo un carcter traumtico, tanto para el psicoanlisis como disciplina, como para las partes implicadas personalmente. La salida de Jung de la Asociacin Psicoanaltica Internacional y del movimiento psicoanaltico, el cual estaba destinado a liderar tras Freud, tuvo connotaciones de 'cisma'. Alfred Adler: difera con respecto a la importancia que daba Freud al factor

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sexual. Adler hipotetiz un complejo de inferioridad que explicara las neurosis y cre un mtodo alternativo para tratarlas. Fue la primera disidencia importante en la historia del psicoanlisis (1908) al crear una teora paralela que sustitua la libido por el instinto de poder.

Otto Rank: manifest diferencias con la funcin del Complejo de Edipo. Karen Horney: disenta de las ideas de Freud sobre la sexualidad femenina (critic el que Freud considerase la envidia del pene como un fenmeno universal), el origen de las neurosis (a las que atribua causas culturales), los mecanismos de defensa y la aplicacin de los conceptos de Ello, Yo y Supery en otras sociedades distintas de las que analiz Freud. Anna Freud: plantea una teora alternativa acerca del desarrollo, las funciones y los mecanismos de defensa
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del yo. Se le considera, junto a Heinz Hartmann y otros, fundadora de la "psicologa del yo". Por otra parte, se crearon escuelas que ampliaron el psicoanlisis freudiano (neofreudismo):

la escuela francesa de Jacques Lacan propuso un enfoque estructuralista; la escuela inglesa de Melanie Klein: desarroll conceptos como el complejo de Edipo temprano, el Supery temprano, la posicin esquizoparanoide, la posicin depresiva, los mecanismos de defensa y la envidia primaria; el psicoanlisis interpersonal de Harry Stack Sullivan y sus derivados ulteriores como el psicoanlisis relacional; el psicoanlisis latinoamericano, entre cuyos pioneros cabe destacar a Enrique Pichon-Rivire en Argentina, a Durval
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Marcondes en Brasil y a Ignacio Matte Blanco en Chile. Aunque todas mantienen los principios bsicos de la teora de Freud sobre el inconsciente, otras partes de las teoras son ampliadas y reinterpretadas por cada escuela. Eficacia en el tratamiento de trastornos psicolgicos Para muchos psicoanalistas la eficacia del tratamiento no debe medirse en trminos estadsticos y objetivos, sino en trminos singulares y subjetivos. Tampoco debe responsabilizarse por el resultado del tratamiento exclusivamente al terapeuta y/o a la tcnica, sino que existe tambin responsabilidad por parte del paciente. Los detractores del psicoanlisis consideran que no es efectivo en el tratamiento de trastornos psicolgicos. Se apoyan en estudios estadsticos (ver referencias) que

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comparan la eficacia clnica de distintas formas de terapia (psicoanalticas, gestlticas, conductuales, cognitivas, etc.) con una terapia placebo o con la ausencia de terapia. Los estudios muestran que en promedio las psicoterapias aportan beneficios y algunas de las terapias cognitivas estn a la par de los tratamientos farmacolgicos y su efectividad se potencia cuando son empleadas en conjunto. En cambio, la efectividad del psicoanlisis en el tratamiento de enfermedades (depresin, trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentacin, adicciones, trastornos de la personalidad...) est por debajo del promedio y no supera la efectividad de un tratamiento placebo; y puede, en consecuencia, retrasar o impedir en algunos casos la cura. La Asociacin Psicoanaltica Internacional public en 1999 un trabajo (Fonagy y otros) en el que se revisan los principales casos clnicos documentados y estudios sobre la

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eficacia del psicoanlisis. Los resultados indican que la efectividad es mayor en los pacientes ms jvenes, que los tratamientos largos tienen mejores resultados, que el psicoanlisis puede reducir el uso de medicacin psicotrpica y que el psicoanlisis se asocia con una mejora en la capacidad laboral, entre otras conclusiones. Aunque la misma publicacin reconoce que los estudios estadsticos presentan deficiencias metodolgicas serias, haciendo notar que "los estudios no pueden demostrar de manera inequvoca que el psicoanlisis sea efectivo en relacin a un placebo activo u otras formas de terapia" y que "la mayora de los estudios tienen limitaciones graves que pueden llevar a los crticos de la disciplina a desacreditar los resultados". [31] Por su parte, el psicoanalista Robert Galatzer-Levy recopil y analiz 4 estudios en pacientes adultos y varios estudios en nios y adolescentes, y estudios en grupos

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pequeos, en el libro Does Psychoanalysis Work? Galatzer concluye que el psicoanlisis demuestra ser eficaz para muchos pacientes y hace hincapi en la necesidad por parte del psicoanlisis de seguir recopilando ms datos empricos. Crticas al psicoanlisis Si bien los partidarios del psicoanlisis y algunos autores postmodernos como Jacques Lacan consideran al psicoanlisis una forma de ciencia o de conocimiento diferente a las ciencias modernas, su estatus cientfico es muy cuestionado. Algunas de las crticas son las siguientes:

En su modelo de demarcacin de la ciencia, Karl Popper tom al psicoanlisis como ejemplo de pseudociencia, porque violaba el principio de falsabilidad, en contraste con la teora de la relatividad de Albert Einstein. Popper observ que, mientras

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las condiciones de refutacin de las hiptesis de Einstein estaban determinadas con precisin y Einstein estaba dispuesto a empezar de nuevo si la evidencia no las sustentaba, las teoras de Sigmund Freud eran infalsables y le permitan reinterpretar la evidencia cuando no confirma las hiptesis. Aunque Popper calificaba al psicoanlisis como pseudociencia no sugiere que no sea racional o que no sea valioso. Popper mismo declara que el psicoanlisis: "Constituye una interesante metafsica psicolgica (y no cabe duda de que hay alguna verdad en l, como sucede tan a menudo en las ideas metafsicas)".[33] Adolf Grnbaum considera que la teora s puede ser falsada y, de hecho, resulta ser falsa. Alan Sokal y Jean Bricmont explican, en imposturas intelectuales, cmo Jacques Lacan usa el lenguaje matemtico en su teora del psicoanlisis de forma
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incorrecta y totalmente fuera de contexto para aparentar un carcter cientfico. Otros autores, sin embargo, explican que el uso por parte de Jacques Lacan de un lenguaje matemtico signific no el intento de demostrar matemticamente las afirmaciones del psicoanlisis, sino una representacin simblica de algunas de tales afirmaciones. La respuesta de Sokal es que tal uso simblico de conceptos matemticos, muy probablemente desconocidos por la gran mayora de los lectores de Lacan, es de dudosa utilidad. Arkady Plotnitsky (matemtico y profesor de la Universidad de Purdue de teora literaria) ha sealado que tambin Sokal y Bricmont se equivocan en su libro, puesto que algunas de sus aseveraciones concernientes a objetos matemticos y especialmente sobre los nmeros complejos son incorrectas.

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El epistemlogo Mario Bunge, en su modelo de demarcacin de la ciencia, sostiene que el psicoanlisis es un ejemplo de pseudociencia porque carece de consistencia externa. Mientras las diferentes disciplinas cientficas interactan apoyndose las unas en las otras, tanto en sus aspectos tericos como empricos, el grave problema del psicoanlisis, consistira segn sostiene Bunge, en que se trata de una disciplina aislada del resto del conocimiento, que no interacta con disciplinas obviamente pertinentes, tales como la psicologa experimental, la neurociencia cognitiva y las ciencias biolgicas. Ms an, segn este autor, el psicoanlisis es incongruente con los descubrimientos de estas disciplinas. Sin embargo, el presidente actual de la Asociacin Psicoanaltica Argentina, Andrs Rascovsky, aclara que la opinin de Bunge es parte de "una lnea" de epistemlogos y filsofos, que

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no coincide con la de otros colegas, como el epistemlogo argentino Gregorio Klimovsky. Segn Rascovsky, "con Freud, fue justamente el psicoanlisis el que breg por un campo cientfico en medio de una psicologa ideologizada". Y explica: "No necesariamente el desarrollo de la ciencia de la subjetividad pasa por la empirismo, por ciencias duras, como dice Bunge. No podemos reducir el psiquismo humano a una combinacin biolgica ni a una qumica".[39]

Autores como Van Rillaer recopilaron ejemplos sobre la forma en que Freud y otros psicoanalistas descalifican a sus crticos empleando argumentos de autoridad y falacias ad hominem. El psicoanlisis es considerado una pseudociencia por la psicologa cognitiva, la psicologa evolucionista, la biologa molecular, la neurobiologa y la psiquiatra actual. Le critican el hecho

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de que se basa en teoras obsoletas e hiptesis que carecen de apoyo emprico. Ejemplo de ello son sus construcciones metapsicoanalticas: el complejo de Edipo, el complejo de castracin, la Envidia del pene o la Pulsin de muerte, no poseen base emprica o cientfica.

Hans Eysenck recopil y critic todos los estudios existentes sobre la efectividad del psicoanlisis en su libro Decadencia y Cada del Imperio Freudiano y concluye afirmando que el tratamiento psicoanaltico no supone ninguna mejora sobre la tasa de remisin espontnea (sin tratamiento) de las neurosis. Freud es criticado por varios autores por haber fraguado sus investigaciones. Historiadores y periodistas mostraron que hay una gran divergencia entre la evolucin de los casos clnicos tal como Freud la relata en sus textos y los casos

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reales. Uno de los casos ms famosos es el de Sergei Pankejeff (el hombre de los lobos). Pankejeff sufra de una grave neurosis y pesadillas recurrentes que le impedan valerse por sus propios medios. Freud interpret los sueos del paciente, concluyendo que estaban relacionados con un trauma sexual de su infancia. Segn Freud, al comunicarle el origen de su problema, Pankejeff se cur completamente. Sin embargo, las investigaciones mostraron que la historia fue muy distinta. No slo Pankejeff nunca se cur, sino que sigui siendo tratado por otros psicoanalistas hasta su muerte y su estado durante ese transcurso empeor considerablemente. Pankejeff cobraba un sueldo mensual a cargo de la Fundacin Sigmund Freud, con el propsito de mantenerlo oculto en Viena, para que el fraude no se hiciera pblico.

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