CV)

Este documento fue elaborado por la Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Chile.

Reporte de

Vigilancia de

Autores:

Enfermedades No

Transmisibles (ENT)
Est. Nora Daz S. Soc. Isabel Matute W. Ing. Fabiola Rosso C.

Dra. Tania Alfaro M.

Situacin Soc. FernandoEpidemiolgica Soto V.

Dra. Clelia Vallebuona S. Dra. Pilar Vicua P.

de las ENT en Chile

Entrega de informacin para anlisis de mortalidad:

Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS), Ministerio de Salud.

2011

Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios Departamento de Epidemiologa Divisin Planificacin Sanitaria Subsecretara de Salud Pblica

MINISTERIO DE SALUD

Este documento fue elaborado por la Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud de Chile.

Autores: Dra. Tania Alfaro M. Est. Nora Daz S. Soc. Isabel Matute W. Ing. Fabiola Rosso C. Soc. Fernando Soto V. Dra. Clelia Vallebuona S. Dra. Pilar Vicua P.

Entrega de informacin para anlisis de mortalidad: Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS), Ministerio de Salud.

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NDICE

LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................................. 4 I. ANTECEDENTES ........................................................................................................... 5 1. Escenario epidemiolgico de las ENT y sus factores de riesgo en Chile ......................... 9 2. Antecedentes del desarrollo de la VENT en Chile ......................................................... 10 3. Modelo de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo 13 II. RESULTADO DE LA VIGILANCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES .............................................................................................................. 15 1. Enfermedades Crnicas No Transmisibles .................................................................... 15 a. Infarto Agudo al Miocardio (I21-I22) .............................................................................. 16 b. Enfermedad cerebrovascular (ECV; I60-I69) ................................................................. 26 c. Diabetes mellitus (DM, E-10-E14) ................................................................................. 33 d. Cncer (C00-C97) ......................................................................................................... 40 e. Cncer de mama (C50) ................................................................................................. 41 Vigilancia del Desenlace ............................................................................................... 44 f. Cncer Cervicouterino (C53) ......................................................................................... 48 Vigilancia del Desenlace ............................................................................................... 53 2. Enfermedades No Transmisibles Agudas ...................................................................... 55 g. Accidentes del trnsito (V02-V04; V09; V12-V14; V19-V79; V86-V89) .......................... 55 h. Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (T60.0 - T60.1, L23.5, L23.8, L24.5, L25.3, H01.1, H16.2) 62

III. CONCLUSIONES Y DESAFOS ................................................................................... 69 IV. ANEXOS ....................................................................................................................... 72

LISTA DE ABREVIATURAS

AVPP: Aos de Vida Potenciales Perdidos ECV: Enfermedad cerebrovascular ENT: FR: IAM: IAP: Enfermedades No Transmisibles Factores de Riesgo Infarto aguado al miocardio Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

OMS: Organizacin Mundial de la Salud PAP: Papanicolau

TEE: Tasa estandarizada por edad VENT: Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles HTA: DM: AT: Hipertensin arterial Diabetes Mellitus Accidentes de Trnsito

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I. ANTECEDENTES1

El fenmeno de transicin epidemiolgica observado en las ltimas dcadas ha implicado un aumento sostenido de la carga por enfermedades no transmisibles (ENT), catalogado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una pandemia. En efecto, se estima que las enfermedades cardiovasculares, los cnceres, la diabetes y las enfermedades respiratorias crnicas son las responsables de 35 millones de muertes cada ao, lo que representa un 60% del total de muertes, ocurriendo el 80% de stas en los pases de bajos y medianos ingresos2.

Por otra parte, las enfermedades crnicas no transmisibles dan cuenta del 45% de la carga de enfermedad a nivel global3. Esta carga tiene efecto en la calidad de vida de las personas afectadas y sus familias, determina mortalidad prematura y tiene, adems, un importante impacto econmico en los niveles individual, comunitario y nacional 3, 4.

Las enfermedades no transmisibles agudas estn representadas por los traumatismos y envenenamientos. Cada ao mueren en el mundo casi 1,2 millones de personas y otros 50 millones sufren lesiones a consecuencia de accidentes viales, principalmente en las zonas urbanas de pases en vas de desarrollo. La OMS prev que los traumatismos por accidentes del trnsito aumentarn para pasar a ser la quinta causa de mortalidad el 20305.

A esto se agregan los accidentes y enfermedades a consecuencia de inadecuadas condiciones de trabajo, que en el mundo causan alrededor de 2,2 millones de muertes al ao6.

En base a Norma Tcnica De Vigilancia De Enfermedades No Transmisibles y sus Factores De Riesgo Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios - Departamento de Epidemiologa - Divisin de Planificacin Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile, 2011. 2 Organizacin Mundial de la Salud, 2008. 2008-2013. Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases (datos 2005). Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/events/2008/wha61/issues_paper2/en/index.html. Fecha ltima consulta: abril 2010. 3 Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las Enfermedades Crnicas: una Inversin Vital, 2009. Disponible en: www.who.int/chp/chronic_diseases_report/en/. Fecha de ltima consulta: diciembre 2009. 4 Marc Suhrcke, Rachel A. Nugent, David Stuckler and Lorenzo Rocco. Chronic Disease: An Economic Perspective. London: Oxford Health Alliance 2006. Disponible en: http://www.oxha.org/knowledge/publications/oxha-chronic-disease-an-economicperspective.pdf. Fecha de ltima consulta: abril 2010. 5 Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la Situacin Mundial de la Seguridad Vial. Ginebra, 2009. 6 International Labour Organization. World Day for Safety and Health at Work 2005: A Background Paper.Geneve. Disponible en: http://www.ilo.org/public/english/bureau/inf/download/sh_background.pdf. Fecha de ltima consulta: abril 2010.

Las proyecciones acerca de la magnitud del problema de las ENT son desalentadoras. La OMS estima que la mortalidad por ENT aumentar en un 17% en 10 aos y que la mayor parte de ese incremento se deber a epidemias emergentes de ENT en los pases en desarrollo7; en tanto, se prev para el ao 2030 que las enfermedades crnicas no transmisibles sern responsables del 69% de la carga de enfermedad del mundo8.

La gnesis de las ENT es multifactorial, documentndose a la fecha la asociacin con factores ambientales, genticos, demogrficos, socioeconmicos y culturales, entre otros. Especial mencin merece un grupo reducido de factores de riesgo (FR) que tienen en comn ser dependientes de los estilos de vida y, por tanto, potencialmente modificables, as como estar involucrados en la aparicin de la ENT de mayor morbimortalidad. As, ms del 80% de las enfermedades cardacas isqumicas, accidentes cerebrovasculares y diabetes, y sobre un tercio de los cnceres, podran ser prevenidos a travs de la modificacin de los factores de riesgo que les son comunes como el tabaquismo, la alimentacin no saludable, la inactividad fsica y el consumo elevado de alcohol.

Existen mitos sobre la epidemiologa de las ENT: uno de ellos es que las enfermedades crnicas estn limitadas a pases de altos ingresos. Se ha observado que los pases de bajos ingresos han experimentado una transicin epidemiolgica acelerada, con elevada mortalidad tanto por enfermedades transmisibles como por enfermedades no transmisibles; de hecho, 4 de cada 5 muertes por ENT ocurren en pases pobres y con una representacin mayor en sus poblaciones de menores ingresos9. De esta situacin se desprende la importante fuente de inequidad en salud que implican en la actualidad las enfermedades crnicas.

Por otra parte, ms de la mitad de los afectados por enfermedades crnicas son menores de 70 aos y la cuarta parte menores de 60. En efecto, el grupo ms vulnerable al impacto de estas enfermedades corresponde a hombres y mujeres entre 45 y 64, de escasos ingresos, situacin que sera consecuencia de la acumulacin de factores de riesgo en

Organizacin Mundial de la Salud, 2008. 2008-2013. Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases (datos 2005). Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/events/2008/wha61/issues_paper2/en/index.html. Fecha ltima consulta: abril 2010. 8 Mathers C., Loncar D. Proyections of Global Mortality and Burden of Disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006; 3(11). 9 Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las Enfermedades Crnicas: una Inversin Vital, 2009. Disponible en: www.who.int/chp/chronic_diseases_report/en/. Fecha de ltima consulta: diciembre 2009.

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edades anteriores10.

Adicionalmente, problemas de salud no transmisibles como diabetes, enfermedades cardiovasculares, cnceres y lesiones producto de accidentes de trnsito se encuentran dentro de las causas ms frecuentes de discapacidad, la que se estima que afecta a un 10% de la poblacin mundial. Este nmero se incrementa progresivamente debido al crecimiento de la poblacin, al envejecimiento y a la emergencia de enfermedades crnicas y tratamientos que preservan y prolongan la vida, generando entonces una mayor demanda de servicios de salud y rehabilitacin11.

Para evidenciar estas inequidades en salud es necesario integrar en el modelo de vigilancia el enfoque de determinantes sociales de la salud (DSS), considerando que stos ejercen su accin, en mayor o menor medida, a lo largo de toda la historia natural de la enfermedad. Por lo anterior, en este informe se incorporan algunos indicadores demogrficos y socioeconmicos de Chile, en los cuales se observa que la esperanza de vida se encuentra en 78,4 aos para el quinquenio 2005-2010; adems, nuestro pas presenta una tasa de mortalidad general de 5,4 por 100.000 habitantes, mientras que la mortalidad infantil es de 7,8 por 1.000 nacidos vivos. En relacin al indicador desarrollo humano, Chile se encuentra dentro de los 50 primeros pases para el ao 2010. La poblacin rural es de 13% y el desempleo llega a un 7,2% (tabla 1).

Lo anterior muestra un escenario demogrfico que transita hacia una mayor poblacin adulta y, por ende, al desarrollo de un mayor nmero de enfermedades no trasmisibles, y se mantienen o surgen inequidades de salud que acrecientan la aparicin de estos problemas y que dificultan poder asumir su prevencin, diagnstico o tratamiento tanto por el afectado como por la familia, as como por el sector salud.

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Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las Enfermedades Crnicas: una Inversin Vital, 2009. Disponible en: www.who.int/chp/chronic_diseases_report/en/. Fecha de ltima consulta: diciembre 2009. 11 Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las Enfermedades Crnicas: una Inversin Vital, 2009. Disponible en: www.who.int/chp/chronic_diseases_report/en/. Fecha de ltima consulta: diciembre 2009.

Tabla n 1

Al analizar el origen de las causas de mortalidad en nuestro pas, se observa que son las ENT (enfermedades cardiovasculares (I00-I99), tumores (C00-D48), diabetes mellitus (E10E14) y enfermedades pulmonares crnicas (J40-J47), las que concentran la mayor parte de las muertes, con cifras que se mantienen por sobre el 50% de los casos. Adems, las causas externas (lesiones) se mantienen alrededor del 9%, superando a la mortalidad por enfermedades transmisibles, del embarazo y nutricionales (tabla n2).

Tabla n 2

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1. Escenario epidemiolgico de las ENT y sus factores de riesgo en Chile

Siguiendo la tendencia mundial, Chile ha experimentado un aumento de la morbimortalidad por enfermedades no transmisibles, tanto crnicas como agudas. Los indicadores de salud del ao 2008 muestran que en el pas la primera causa de muerte por grandes grupos est constituida por las enfermedades del sistema circulatorio12 con una tasa observada de 148,0 por 100.000 habitantes, seguida por los tumores malignos13, con una tasa observada de 130,2 por 100.000 habitantes. Asimismo, al analizar la mortalidad por grupos especficos de causas, destaca la mortalidad por enfermedad isqumica del corazn14, con una tasa observada de 45,7 por 100.000 habitantes, y las enfermedades cerebrovasculares15, con una tasa observada de 48,3 por 100.000 habitantes. Por su lado, las enfermedades agudas, representadas por traumatismos y envenenamientos, producen un elevado nmero de muertes y discapacidad principalmente en jvenes.

La magnitud de las ENT en trminos de morbilidad, se confirma a travs de los resultados de la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-2010, desarrollada por el Ministerio de Salud (MINSAL), que muestra la prevalencia de una serie de enfermedades junto a sus factores de riesgo. Destaca un predominio de estilos de vida poco saludables, con un elevado consumo de tabaco (40,6%), sedentarismo (88,6%) y exceso de peso16 (64,5%), entre otros. As mismo, la encuesta evidencia una importante prevalencia de patologa cardiovascular (por ejemplo, un 26,9% de hipertensin arterial), seguida de enfermedades respiratorias crnicas17 con un 24,5% y de depresin en el ltimo ao con un 17,2%18. La mayor parte de los problemas estudiados muestran un gradiente social, afectando preferentemente a personas con menos aos de escolaridad. Es as como la prevalencia de hipertensin arterial en el nivel de estudios bsico duplica lo observado en el grupo de personas con estudios universitarios.

Por otro lado, el estudio de Carga de Enfermedad en Chile 2007 evidenci que el Grupo II de enfermedades no transmisibles concentraba el 84% de los Aos de Vida Ajustados por

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CIE-10: I00-I99. CIE-10: C00-C97. 14 CIE-10: I20-I25. 15 CIE-10: I60-I69. 16 Sobrepeso y obesidad, incluida la obesidad mrbida. 17 Sospecha de sntomas respiratorios crnicos. 18 Ministerio de Salud de Chile, Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. Disponible en: http://epi.minsal.cl

Discapacidad (AVISA) y el grupo III de lesiones el 12%19.

En relacin a las enfermedades agudas no transmisibles, las lesiones intencionales y no intencionales (traumatismos y envenenamientos producidos por accidentes del trnsito o trabajo y agresiones o violencias) producen un elevado nmero de casos, con daos que pueden llevar a incapacidades permanentes y muertes, especialmente en grupos jvenes de la poblacin. En Chile, en el tramo de 20 a 44 aos las lesiones no intencionales representan el 9,8% de los AVISA para el ao 2004, y las lesiones intencionales el 6,5%; en conjunto, las lesiones se sitan en el tercer lugar en magnitud de grupos de causas de AVISA en este tramo etario19. As tambin destacan los accidentes de trnsito como la primera causa especfica de AVISA en los nios de 1 a 9 aos, en tanto que stos y las agresiones se encuentran entre las 10 primeras causas de AVISA en los grupos entre 1 y 44 aos de edad19.

En el caso de las intoxicaciones agudas por plaguicidas se cuenta con una vigilancia que entrega la incidencia de los casos a nivel regional y su desenlace, registrando una media de 679 casos anuales entre los aos 1997 y 2006, una letalidad de 2% y una proporcin de hospitalizacin de 34% en el ao 200620 y con una mediada de 761 IAP entre el 2007 y 2010.

2. Antecedentes del desarrollo de la VENT en Chile

El escenario epidemiolgico descrito previamente llev al Ministerio de Salud a incluir estas patologas y sus factores de riesgo dentro de las prioridades sanitarias establecidas en los Objetivos Sanitarios para la Dcada 2000-2010, los que se incorporaron en las siguientes reas: a) control de los factores determinantes de enfermedades ms relevantes desde el punto de vista de cantidad y calidad de vida, principalmente tabaco, sedentarismo, obesidad y conducta sexual segura, b) aquellas enfermedades que generan la mayor

carga de mortalidad y para las que se cuenta con medidas de intervencin de efectividad probada (enfermedades cardiovasculares, cnceres, accidentes, enfermedades

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Ministerio de Salud de Chile - Pontificia Universidad Catlica de Chile. Informe final estudio de carga de enfermedad y carga atribuible, Chile 2007. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf 20 Boletn de Vigilancia en Salud Pblica, El Viga 25-Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas-REVEP/MINSAL, p.57-61.

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respiratorias y diabetes), c) aquellos problemas de salud que no matan, pero que disminuyen la calidad de vida de las personas generando discapacidad, dolor y angustia (salud mental, salud dental, enfermedades osteoarticulares y cuidados paliativos). Asimismo, se estableci la meta de reducir las tasas de mortalidad de las enfermedades no transmisibles en un 2% por ao durante esa dcada21, cuya evaluacin requiere contar con informacin de calidad, fiable y recopilada sistemticamente.

Desafos como ste y otros que surgen de la situacin epidemiolgica actual implican nuevos enfoques metodolgicos y el desarrollo de herramientas que permitan conocer ms adecuadamente el estado de la salud de los chilenos. Es por esta razn que, junto con reforzar las vigilancias previamente establecidas (Registros de Cncer y Red de Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, REVEP) el Ministerio de Salud, a partir del ao 2000, ha implementado progresivamente una serie de estudios que aportan informacin sobre la calidad de vida, estilos de vida, prevalencia de enfermedades y factores de riesgo en la poblacin. Es as como se ha logrado un alto grado de desarrollo de encuestas poblacionales, cuyos resultados han permitido aportar informacin til para la definicin de polticas sanitarias contribuyendo a mejorar la salud de la poblacin, y, gracias a la periodicidad que mantienen, evaluar el impacto de polticas y programas de promocin de la salud.

Para avanzar en la vigilancia de enfermedades no transmisibles, a contar del ao 2006 el Departamento de Epidemiologa de la Divisin de Planificacin Sanitaria defini en su estructura un rea de vigilancia de enfermedades no trasmisibles y sus factores de riesgo dentro de la Unidad de Estudios, con el fin de fortalecer el desarrollo de este tema.

Considerando lo anteriormente expuesto, la Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles defini el Modelo de Vigilancia en Salud Pblica para las ENT (VENT) y sus factores de riesgo, integrando los avances en las reas desarrolladas y las nuevas iniciativas, con el fin de aportar con informacin para la toma de decisiones tanto en salud pblica como en el rea clnica y de gestin de las redes asistenciales.

Para iniciar la implementacin del modelo de VENT la Unidad de Estudios y VENT del MINSAL realiz la priorizacin de los problemas de salud a ser vigilados en esta primera
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Ministerio de Salud de Chile. Objetivos Sanitarios Para la Dcada 2000-2010

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etapa, para lo cual se consideraron los criterios epidemiolgicos de magnitud, gravedad, trascendencia y tendencia del problema, y la existencia de acciones de prevencin posibles. El resultado de este proceso llev a la definicin de los primeros 7 problemas de salud a vigilar, los que se enumeran a continuacin:

Enfermedades Crnicas No Transmisibles: a) Infarto agudo al miocardio (I21-I22) b) Accidente cerebrovascular (I60-I69) c) Diabetes mellitus (E10-E14) d) Cncer de mama (C50) e) Cncer cervicouterino (C53)

Enfermedades Agudas No Transmisibles: f) Accidentes del trnsito (V02-V04; V09; V12-V14; V19-V79; V86-V89) g) Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (T60.0 - T60.1, L23.5, L23.8, L24.5, L25.3, H01.1, H16.2) (X48)

Posterior a la priorizacin, de acuerdo al Modelo VENT se definieron para cada problema seleccionado la metodologa de vigilancia a seguir los indicadores a utilizar, as como la etapa de vigilancia teniendo en cuenta la existencia de los datos, los cuales se incorporan en la norma tcnica de VENT22.

Esta metodologa de Vigilancia de las ENT del Ministerio de Salud, ha servido como modelo para el desarrollo del sistema de Vigilancia de las ENT y Lesiones en los pases del MERCOSUR, donde Chile es un pas asociado, cuyo principal objetivo es reducir la carga de las enfermedades crnicas como un resultado de los cambios en polticas de salud, programas y servicios, en base a la vigilancia oportuna de ENT y lesiones en Estados Parte y asociados de MERCOSUR 23.

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Norma Tcnica De Vigilancia De Enfermedades No Transmisibles y sus Factores De Riesgo. Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios - Departamento de Epidemiologa - Divisin de Planificacin Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile, 2011. Ministerio de Salud de Chile. Reporte de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Lesiones en pases del MERCOSUR y pas asociado Chile. Julio, 2011

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3. Modelo de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo

Considerando las caractersticas de las enfermedades no transmisibles agudas y crnicas definidas con anterioridad, la Unidad de Estudios y VENT defini que la vigilancia de estas patologas se realizar utilizando las etapas de la Historia Natural de la Enfermedad (figura 1), que corresponde a la evolucin de la enfermedad desde su inicio hasta su resolucin, sin ninguna intervencin que altere su gravedad, duracin o impacto. Esta vigilancia utilizar dicho enfoque an cuando haya existido una intervencin clnica o sanitaria, incorporando el enfoque de los determinantes sociales de la salud (DSS) de la OMS a travs de la inclusin de informacin sobre variables sociales en todas las etapas del problema de salud a vigilar.

Bajo esta perspectiva, se diagrama una lnea de tiempo que va desde la exposicin o factores de riesgo pasando por las etapas preclnica (tamizaje), clnica y finalizando en el desenlace del problema de salud, ver figura n1.
Figura n 1: Modelo de VENT y lesiones basado en la Historia natural de la Enfermedad

Fuente: Norma Tcnica De Vigilancia De Enfermedades No Transmisibles y sus Factores de Riesgo Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios - Departamento de Epidemiologa, Ministerio de Salud de Chile, 2011.

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El modelo incluye las 4 etapas consideradas en la Historia Natural de la Enfermedad, y para cada una de ellas se definen los indicadores necesarios a incorporar en cada problema seleccionado. Los resultados de cada una de estas etapas entrega informacin que permite acercase al futuro, presente y pasado del problema vigilado, para s orientar las polticas de promocin, prevencin, as como la prctica clnica, de rehabilitacin, entre otras. Estas etapas se describen a continuacin:

Exposicin a factores de riesgo: los factores de riesgo corresponden a un atributo, caracterstica o exposicin de un individuo que incrementa su probabilidad de desarrollar un dao o enfermedad. En el contexto de la salud pblica su medicin sirve para describir la distribucin poblacional de una enfermedad en el futuro, y no para predecir la salud de un individuo en particular.

Prepatolgica o preclnica, donde el individuo est asintomtico, pero es posible detectar cambios patolgicos asociados a una enfermedad.

Patolgica o clnica, donde el individuo est sintomtico y es posible diagnosticar la enfermedad.

Desenlace, donde puede haber curacin, secuelas o incluso muerte.

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II. RESULTADO DE LA VIGILANCIA DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES

1.

Enfermedades Crnicas No Transmisibles

De los problemas de salud crnicos no transmisibles incorporados en la vigilancia, las enfermedades cardiovasculares se presentan como la primera causa de muerte en el pas, dentro ellas la enfermedad isqumica del corazn y la enfermedad cerebrovascular son las principales causas. Adems, estos problemas de salud tienen dentro de sus factores de riesgo la diabetes mellitus y la hipertensin arterial, que si bien constituyen enfermedades por s mismas, para estas vigilancias se incluyen como factores de riesgo y, en el caso de la diabetes mellitus, tambin como enfermedad.

Respecto de los cnceres, estos corresponden a la segunda causa de muerte en Chile, sin embargo hay que tener en cuenta que en la regiones de Arica y Antofagasta esta es la primera causa de muerte. Dentro de las consideraciones utilizadas para la priorizacin de los cnceres a vigilar se tuvo en cuenta adems la existencia de estrategias para disminuir los factores de riesgo conocidos asociados a ellos y de programa de salud implementados en el pas.

En el anlisis de los factores de riesgo es importante considerar que diferentes enfermedades crnicas no transmisibles comparten un grupo de ellos, dentro de los cuales se encuentran los enumerados en la tabla n3.

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Tabla n 3

A continuacin se presenta el detalle de los resultados de cada problema de salud en vigilancia.

a. Infarto Agudo al Miocardio (I21-I22)

El infarto agudo del miocardio (IAM) forma parte del sndrome coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas o enzimticas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a la erosin o rotura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario24.

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Ministerio de Salud. Gua Clnica Infarto Agudo del Miocardio y Manejo del Dolor Torcico en Unidades de Emergencia. 1st Ed. Santiago: MINSAL 2005.Acceso en: http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/INFARTOAGUDO.pdf

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En Chile, el infarto agudo del miocardio (IAM) corresponde a la primera causa de muerte especfica, con un total de 5.895 fallecidos (tasa de 36 por 100.000 habitantes) y de 7.942 egresos hospitalarios, en el ao 200625. La mortalidad es mayor en hombres que en mujeres en todas las edades y aumenta progresivamente con la edad. Por otro lado, la alta recurrencia de IAM (fatal y no fatal) en los sobrevivientes, determina un elevado costo para el sistema.

La enfermedad isqumica del corazn es la primera causa especfica de AVISA (aos de vida ajustados por discapacidad) en los varones mayores de 60 aos, lo que reafirma la importancia de esta patologa.

Vigilancia de Factores de Riesgo

Un primer factor de riesgo a evaluar son los antecedentes de enfermedades cardiovasculares. Un 31% de la poblacin chilena de 15 aos o ms presenta antecedentes familiares de infarto agudo al miocardio y de accidente vascular enceflico, mientras que un 8,7% presenta antecedentes personales de infarto agudo al miocardio, accidente vascular enceflico y enfermedad vascular perifrica. No se encontraron diferencias por sexo respecto de la presencia de estos antecedentes familiares y personales26.

Patologas concomitantes, como la diabetes mellitus y la hipertensin arterial, tienen un mayor riesgo de presentar un infarto agudo al miocardio. En la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009-201027, la prevalencia de sospecha de diabetes mellitus tipo 2 en la poblacin de 15 aos o ms es de un 9,0%, sin existir diferencias entre hombres y mujeres (8,3% y 9,7%, respectivamente). Al analizar esta prevalencia por grupo de edad, se observa que el porcentaje de diabticos aumenta con la edad, existiendo diferencias significativas en todos los grupos etarios, llegando a 29,8% en los hombres de 65 aos y ms. Adems, los resultados confirman que la mayor prevalencia de diabetes (19,9%) se encuentra en el nivel educacional bajo. Respecto de la presencia de antecedentes de diabetes en familiares directos, segn la ENS 2009-2010, un 30,2% de la poblacin chilena de 15 aos o ms

25

Ministerio de Salud. Gua Clnica Infarto Agudo del Miocardio con supradesnivel del segmeto ST. Serie Gua Clnica MINSAL, 2010.Acceso en: http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf Ministerio de Salud de Chile, Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. Disponible en: http://epi.minsal.cl 27 Ministerio de Salud de Chile, Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. Disponible en: http://epi.minsal.cl
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17

presenta este antecedente.

Por otro lado, la sospecha de hipertensin arterial es de 27,0% en la poblacin de 15 aos y ms, sin diferencia significativa entre hombres y mujeres. Esta prevalencia va aumentando conforme aumenta la edad, desde un 2,6% en el grupo de 15 a 24 aos a un 74,7% en el grupo de 65 aos y ms, con diferencia significativa entre todos los grupos etarios. A medida que se incrementa el nivel educacional la prevalencia de hipertensin disminuye, fluctuando entre un 16,7% en el nivel educacional alto y un 51,5% en el bajo, siendo estadsticamente significativa esta diferencia.

En cuanto a los factores de riesgo sobre la media poblacional, un 47,7% de la poblacin de 15 aos y ms tiene una glicemia en ayuno superior a 88 mg%, con una prevalencia significativamente mayor en hombres que en mujeres; en los niveles de colesterol un 84% de la poblacin superan los 147 mg/dl. La presin sistlica superior a 115 mmHg est presente en aproximadamente dos tercios de la poblacin (66,8%), siendo

significativamente mayor en hombres (79,2%) que en mujeres (55,2%). Conforme aumenta la edad, mayor es la prevalencia de presin sistlica superior a 115 mmHg, llegando a un 95,5% en el grupo de 65 aos y ms (grfico 1). Respecto del consumo de sal, la ENS 2009-2010 arroj que el 98,9% de los chilenos consumen ms de 5 gramos de sal diarios, consumo mayor a la dosis mxima recomendada por la OMS28. La prevalencia fue ms alta en los hombres que en las mujeres (99,6% y 98,2%, respectivamente), diferencia estadsticamente significativa. No hubo diferencias por grupo de edad.

Respecto a la dislipidemia, la ENS 2009-2010 revela que un 38,5% presenta niveles de colesterol total mayor o igual a 200 mg/dl y un 12,2% presenta niveles de 240 mg/dl y ms, siendo similar entre hombres y mujeres. La prevalencia de sujetos con colesterol elevado (200mg/dl) crece entre los 15 y 64 aos, existiendo diferencias estadsticamente significativas entre los tramos 15-24 aos (13,2%), 25-44 aos (37,2%) y 45-64 aos (58,9%). Al evaluar por colesterol LDL, un 30,3% de la poblacin tiene niveles superiores o iguales a 130 mg/dl, mientras que un 28,3% presenta niveles de colesterol HDL inferiores a 40 mg/dl, con cifras significativamente ms altas en hombres (37,6%) que en mujeres (19,3%). Respecto del nivel de triglicridos, un 31,8% de la poblacin de 15 aos o ms

28

Reduccin de consumo de sal en la poblacin. Informe de un foro y una reunin tcnica de la OMS. OMS 2007. Acceso en: http://www.who.int/dietphysicalactivity/salt-report-SP.pdf

a18

presenta niveles superiores o iguales a 150 mg/dl, siendo significativamente mayor en hombres (36,2%) que en mujeres (27,6%). Se observa tambin un aumento de triglicridos alterados a medida que aumenta la edad, con un 13,4% entre los 15 y 24 aos y un 43,9% entre los 45 y 64 aos, diferencia estadsticamente significativa, cabe destacar que en el grupo de 65 aos y ms, esta prevalencia disminuye a un 32,9%.

Respecto al estado nutricional, los resultados de la ENS 2009-2010 confirman que el 39,5% de la poblacin chilena de 15 aos y ms presenta sobrepeso y que el 25,1% presenta obesidad, destaca la mayor prevalencia de obesidad en las mujeres que los hombres, con un 30,7% y un 19,2%, respectivamente, diferencia estadsticamente significativa. En el sobrepeso, los hombres presentan mayor prevalencia que las mujeres, con cifras de 45,7%; y 33,7% respectivamente, diferencias estadsticamente significativas. La prevalencia de obesidad aumenta con la edad, con diferencias estadsticamente significativas entre los grupos, con cifras de 10,9% (IC95% 8,0-14,5%) entre los 15 y 24 aos y de 35,8% (IC95% 31,9-40,0) entre los 45 y 64 aos, (grfico 1). En este mismo aspecto, destaca que un 49,2% de las mujeres tiene una circunferencia de cintura de 88 o ms centmetros, mientras que en el caso de los hombres, el 20,2% tiene una circunferencia de 102 centmetros o ms.

19

Grfico n 1

Algunos factores de riesgo de IAM por grupos de edad

Total
100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 100 80 60 40 20 0 15- 25- 45- 65 y 24 44 64 ms

Hombre

Mujer
P.Sistlica >115 m m Hg TGD>=150 m g/dl

LS IC95% LI IC95% Prevalencia

Factores de Riesgo

Obesidad Sedentarism o

15- 25- 45- 65 y 24 44 64 ms

15- 25- 45- 65 y 24 44 64 ms

Grupos de Edad

Respecto del consumo de tabaco, segn la Encuesta Nacional de Calidad de Vida 2006 (ENCAVI 2006)29, la prevalencia de consumo de tabaco en el ltimo mes es de 39,5%, siendo ms alta en hombres (44,8%) que en mujeres (34,7%), cifras similares se encontraron en la ENS 2009-2010 (consumo actual de cigarrillos 39,8%, hombres 43,4% y mujeres 36,5%). Esta prevalencia disminuye con el aumento de la edad, siendo la

prevalencia ms baja de 11,5% en el grupo etario de 65 y ms aos, presentando diferencias significativas respecto de los grupos ms jvenes. Resultados similares arroja la Encuesta Nacional de Condiciones de Empleo, Trabajo, Salud y Calidad de Vida (ENETS) 2009-201030, con una prevalencia nacional de consumo de tabaco de 38%, siendo en trabajadores hombres y mujeres de 42,1% y 32,0%,respectivamente, con diferencias estadsticamente significativas. Destaca, al igual que en los resultados de la ENCAVI 2006, el grupo de 65 aos y ms con la prevalencia de consumo ms baja respecto de las mujeres (36,5%4).

29

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa Instituto Nacional de Estadsticas. Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud 2006. 30 Ministerio de Salud Direccin del Trabajo-Instituto de Seguridad Laboral. Primera Encuesta Nacional de Condiciones de Empleo, Trabajo, Salud y Calidad de Vida (ENETS) 2009-2010.

a20

Respecto a la exposicin al humo de tabaco, en la ENCAVI 2006 el 41,3% asegura estar expuesto al humo en su lugar de trabajo, con cifras de expuestos superiores en hombres que mujeres (44,4% y 36,3%, respectivamente). El mayor porcentaje de expuestos lo tiene el grupo etario de 25 a 44 aos, con una prevalencia de un 44,3%. Los resultados de la ENETS 2009-2010 presentan una prevalencia de exposicin al humo de tabaco en el trabajo de 30,0%, cifra ms baja que la ENCAVI 200631, en esta encuesta existen diferencias significativas entre hombres y mujeres (34,8% y 22,8%, respectivamente).

En cuanto a la exposicin al humo de tabaco en el hogar, a partir de los resultados de la ENCAVI 2006, se tiene que un 39,8% de los hombres est expuesto, mientras que en las mujeres llega a un 32,8%. El porcentaje de sujetos expuestos al humo de tabaco en el hogar decrece con la edad, fluctuando desde un 44% en el grupo de 15 a 24 aos a un 23,1% en los de 65 aos y ms, las diferencias son estadsticamente significativas.

De acuerdo a la ENS 2009-2010 el sedentarismo alcanza al 88,6% de los mayores de 15 aos, siendo las mujeres las con menor nivel de actividad fsica con 93,0% de sedentarismo, cifra significativamente superior a los hombres (84%). Los grupos etarios mayores presentan cifras significativamente mayores de sedentarismo que los de 15 a 24 aos (75,8%), (grfico 1). El sedentarismo es ms alto en el grupo de menor nivel educacional 97,0% y es menor en el grupo con mayor nivel educacional. Uno de los problemas de la inactividad es no tener un lugar donde realizar actividad fsica, que segn la ENCAVI 2006 solo un 9,0% de la poblacin refiere esta situacin, con diferencias significativas mayores entre las mujeres y los hombres (11,2% y 6,1%, respectivamente).

En cuanto a la dieta, la prevalencia de no consumo de frutas y verduras diario alcanza un 31,9% de la poblacin mayor de 15 aos, con un mayor consumo en los hombres que en las mujeres, con un 38,1% y 26,0%, respectivamente. Esta prevalencia disminuye con la edad, fluctuando entre un 35,1% en el grupo de 15 a 24 aos y un 27,1% en el grupo de 65 aos y ms. Segn la ENS 2009-2010, el 84,5% de las personas consumen menos de 5 porciones diarias de frutas o verduras.

31

En Chile se promulg durante el 02 de mayo del 2006 la Ley de Tabaco.

21

Vigilancia de Etapa Clnica

La tasa bruta de incidencia por IAM para el ao 2008 fue de 47,1 por 100.000 habitantes, siendo la tasa de incidencia de los hombres (67,5 por 100.000 hombres) superior a la de las mujeres (27,2 por 100.000 mujeres). Por otro lado, esta tasa de incidencia aument con la edad fluctuando desde 0,6 casos de IAM por 100.000 habitantes entre los 15 y 24 aos a 251,6 casos de IAM por 100.000 habitantes en el grupo de 65 aos y ms (grfico 2).

Vigilancia del Desenlace Respecto de la mortalidad por IAM32, el ao 2009 la tasa bruta de mortalidad fue de 32,1 por 100.000 habitantes (TEE 29,3 por cada 100.000 habitantes). La mortalidad fue mayor en los hombres, falleciendo 40 de cada 100.000 hombres por esta causa y 25 de cada 100.000 mujeres (tabla n 4). Al analizar las tasas brutas por grupos de edad, el grupo de 65 aos y ms presenta las tasas ms altas de mortalidad por esta causa en ambos sexos, con una tasa bruta de 256,9 por 100.000 habitantes. En los hombres la tasa alcanza a 325,9 por 100.000 hombres y en la mujeres a 205,4 por 100.000 mujeres.

Segn los egresos hospitalarios del ao 2008, se hospitalizaron por IAM 5.599 hombres y 2.303 mujeres. A nivel nacional, el 11,5 % de los hospitalizados por IAM fallecen por esta causa, en el caso de los hombres hospitalizados fallece el 9,6 %, mientras que en el caso de las mujeres hospitalizadas por IAM fallece un 16,1%. Al analizar por grupos de edad, el porcentaje de letalidad en las mujeres supera al de los hombres en todos los grupos etarios, fluctuando desde un 5,7% en el grupo de 25 a 44 aos a un 21,6% en el grupo de 65 aos y ms; en los hombres va de un 2,7% en el grupo de 25 a 44 aos a un 17,1% en el grupo de 65 aos y ms. Llama la atencin la mayor letalidad en mujeres que en los hombres, sin embargo, la mortalidad por IAM es mayor en los hombres (grfico 2).

32

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009.

a22

Grfico n2

Tasas brutas de Incidencia, Mortalidad y porcentaje de Letalidad por IAM, por grupos de edad y sexo. (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL). %
390 360 330 300
17,1 357,1 325,9 18,9 21,6

24 22 20 18
16,1

Tasa por 100.000 habitantes

270 240

251,6

256,9

16 14

210
173,2

205,4 11,5 9,6

12 10 8

180 150 120 90

166

7,2 102,3 5,7 5,2 67,5 61,2 41,4 47,1 27,2 4,311,9 0,7 0,10,4 5,5 17,5 0,7 3,1 0 0 0 38,8 39,8 24,6 2,7 32,1 3,2 5,6

6 4 2 0

60 30
0,8 0,40,6 19,6

Total

Total

65 y ms aos

65 y ms aos

Incidencia Hombre

Mortalidad Mujer Nacional

Letalidad (%)

Finalmente, si se analizan los aos de vida potencial perdidos (AVPP) por IAM en el ao 2009, se pierden 26.772 aos al fallecer antes de los 70 aos por IAM, que corresponde a una tasa AVPP de 170,5 por 100.000 habitantes. La prdida es mayor en los hombres que en las mujeres, con tasas de 272,4 y 68,4 AVPP respectivamente, o bien 21.398 aos y 15.243 aos perdidos respectivamente. Al analizar por edad, el grupo etario ms afectado es el de 45 a 64 aos en ambos sexos, con tasas AVPP de 840,8 por 100.000 hombres y de 223,3 por 100.000 mujeres (tabla n 4).

65 y ms aos

15-24 aos

25-44 aos

45-64 aos

15-24 aos

25-44 aos

45-64 aos

15-24 aos

25-44 aos

45-64 aos

Total

23

Tabla n 4

El grfico 3 representa el esquema evolutivo del desarrollo del IAM, desde los factores de riesgo hasta la etapa del desenlace, destacando, como ya se ha detallado anteriormente el alto porcentaje de poblacin que tiene un consumo de sal sobre lo recomendado por la OMS el alto porcentaje de sedentarismo, el bajo consumo de frutas y verduras, entre otros como factores de riesgo. As como tambin la alta incidencia de IAM as como tambin la alta tasa de mortalidad y la cantidad de aos perdidos al fallecer por esta causa por cada 100.000 sujetos.

El grfico n 3 representa la vigilancia del infarto agudo al miocardio, segn el modelo de vigilancia de ENT.

a24

100

120

140

160

180

200

220

240

20 9,0 27,0 38,5 8,7 31,0 47,7 66,8 39,5 25,1 98,9 49,2

40

60

80

0
Sospecha de Diabetes Sospecha de HTA Colesterol total200 mg/dl Antecedentes personales de IAM, AVE o EVP Antecedentes familiares de IAM o AVE Glicemia en ayuno>88 mg% Presin sitlica>115 mmHg Sobrepeso Obesidad Consumo de sal sobre recomendacin Mujeres con circunferencia de cintura 88 cms Hombres con circunferencia de cintura 102 cms Colesterol HDL<40 mg/dl Triglicridos150 mg/dl Colesterol LDL 130 mg/dl Reportar haber fumado un o ms cigarrillos en los ltimos 30 das Trabajadores que reportan haber fumado uno o ms cigarrillo en los ltimos 30 das Fumador actual Exposicin al humo tabaco en trabajo Exposicin trabajadores al humo tabaco en trabajo Exposicin humo de tabaco en hogar Sedentarismo

Grfico n 3

Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa-MINSAL.

31,8 30,3 20,2 28,3

Vigilancia Infarto Agudo al Miocardio en Chile segn Modelo de Historia Natural de la Enfermedad.

Factores de Riesgo Etapa Clnica Desenlace

39,5 38,0 39,8 41,3 30,0 36,1 88,6 9,0

Falta de lugar donde realizar actividad fsica

224,8

Media poblacional de consumo de frutas y verduras diarios [Gr ]

31,9

Consumo insuficiente de frutas y verduras todos los das Consumo de menos de 5 porciones de frutas o verduras al da (%)

84,5

47,1

Incidencia por IAM (por 100.000)

32,1

Mortalidad por IAM (por 100.000) Mortalidad por IAM menores 70 (por 100.000) Letalidad (%) AVPP por falleciento por IAM (1 y 69 aos) (por 100.000)

13,9 11,5 0 20 40 60 80 100 120 140 160

170,5 180

b. Enfermedad cerebrovascular (ECV; I60-I69)

La enfermedad cerebrovascular (ECV) es causada por la interrupcin del flujo sanguneo al cerebro, debido generalmente a un cogulo o a una hemorragia del vaso sanguneo. Esto impide el correcto suministro de oxgeno y nutrientes, causando el dao cerebral posterior. Los sntomas ms comunes de un accidente cerebrovascular son la debilidad o parlisis de la cara, brazos o piernas, generalmente de un lado del cuerpo. Las consecuencias de un accidente cerebrovascular (ACV) dependen del rea cerebral afectada y del grado de severidad del dao. Dentro de los factores de riesgo, cobran gran importancia la hipertensin y el tabaquismo, mientras que otros factores relevantes son la fibrilacin auricular, insuficiencia cardaca e infarto agudo al miocardio.

La ECV constituye un gran problema de salud pblica, siendo una de las principales causas de discapacidad y deterioro de calidad de vida, sobretodo en el adulto mayor. Segn la OMS, a nivel mundial hubo 6,15 millones de muertes por ECV en el ao 2008, lo que equivale a un 10,8% del total de muertes33. Adems, datos del ao 2005 de la OMS revelan que ms de un 85% de las muertes de ese ao ocurrieron en personas que viven en pases de bajos y medianos ingresos, y que un tercio de las personas con ACV eran menores de 70 aos34.

En Chile, el estudio de carga de enfermedad realizado el ao 2007, revel que la ECV se ubica en la undcima posicin de causas especficas que causan mayor carga de enfermedad, con 70.811 aos de vida ajustado por discapacidad (AVISA)35. En cuanto a la mortalidad en nuestro pas, el Atlas de Mortalidad por Enfermedades Cardiovasculares en Chile, revela que entre los aos 1997 y 2003 la tasa nacional de mortalidad por ECV fue de 99,1 por 100.000 habitantes para nuestro pas36. La OMS estima que en Chile hubo una tasa estandarizada de mortalidad por ACV de 52,6 muertes por 100.000 habitantes para el
33

Who. The top 10 causes of death (actualizada junio 2011) Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/index.html Fecha de ltima visita: diciembre 2011 34 WHO, Stepwise approach to stroke surveillance. Disponible en http://www.who.int/chp/steps/stroke/en/index.html Fecha de ltima visita: diciembre 2011 35 Ministerio de Salud - Pontificia Universidad Catlica de Chile. Informe final estudio de carga de enfermedad y carga atribuible, Chile 2007. Disponible en: http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf 36 Icaza G, Nnez L, Daz N, Varela D. Atlas de mortalidad de enfermedades cardiovasculares en Chile continental: 19972003. Universidad de Talca, 2006

ao 200437.

Dentro de la patologa cerebrovascular, el accidente cerebrovascular isqumico en mayores de 15 aos y la hemorragia cerebral en todas las edades estn incluidos en las Garantas Explcitas en Salud (GES-AUGE).

Vigilancia de Factores de Riesgo

Los principales factores de riesgo son similares a los de infarto agudo al miocardio, siendo los factores modificables ms importantes la hipertensin arterial y el tabaquismo. En cuanto a la primera, se estima que la hipertensin bien controlada podra reducir el riesgo de padecer un accidente cerebrovascular (ACV) en un 40% (OMS)38. Tal como se mencion previamente, en nuestro pas hay un 27% de personas con sospecha de hipertensin, con una prevalencia mayor en hombres que en mujeres. Se encuentran diferencias estadsticamente significativas al analizar por rango etario, donde se observa un incremento de sospecha de hipertensin arterial a medida que aumenta la edad, llegando a 74,7% en personas de 65 y ms aos.

Se menciona tambin la elevada prevalencia de tabaquismo, donde el consumo en el ltimo mes segn la ENCAVI 2006 fue de 39,5%, mientras que la ENS 2009-2010 revela que un 39,8% de las personas fuma actualmente, ya sea de manera regular u ocasional.

La prevalencia de enfermedades como diabetes o infarto agudo al miocardio, elevan el riesgo de padecer una enfermedad cerebrovascular. Segn la ENS 2009-2010, la sospecha de diabetes mellitus 2 se estima en 9%, sin existir diferencias entre hombres y mujeres. El ao 2008 hubo 47,1 hospitalizaciones por 100.000 habitantes de infarto agudo al miocardio, con una mayor tasa de incidencia en hombres (67,5) que en mujeres (27,2). Ambas patologas van aumentando a medida que incrementa la edad, presentando los mayores valores en el grupo de hombres de 65 aos y ms, quienes presentan una prevalencia de 29,9% de diabetes y una tasa de hospitalizaciones por IAM de 357,1 por 100.000 hombres de 65 aos y ms.

37

WHO Global InfoBase. International Comparisons. Disponible en https://apps.who.int/infobase/Comparisons.aspx. Fecha de ltima visita: diciembre 2011. 38 WHO, The Atlas of Heart Disease and Stroke. Global burden of stroke. Disponible en: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf.

27

Como ya es conocido, la ECV presenta diferencias segn estrato socioeconmico, por lo cual se hace relevante analizar los principales factores de riesgo cardiovascular de la ECV segn nivel educacional, informacin que se presenta en el grfico n 4.

Grfico n 4
Factores de riesgo seleccionados de Enfermedad Cerebrovascular segn nivel educacional en Chile. (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).
97,0

%
120 100 80 60 40 20 0 51,5

88,6

82,1

40,6 22,8 16,7 24,7

49,9

43,6

39,3

33,8

35,5 24,7 18,5 14,2 7,6 7,0

Sospecha Hipertensin arterial (%)

Colesterol Total 200 mg/dL

Bajo

Medio

Alto

Como se observa en el grfico, la prevalencia de hipertensin arterial, dislipidemia, obesidad, actividad fsica insuficiente y de antecedentes personales de enfermedades cardiovasculares (IAM, ECV o enfermedad vascular perifrica: EVP), tienen una relacin inversa con respecto al nivel educacional: a mayor nivel educacional menor prevalencia de estas patologas. Sucede lo contrario en el caso del tabaquismo, en donde se observa que a medida que aumenta el nivel educacional crece la prevalencia de fumadores actuales, ya sea de forma ocasional o regular. Muestran diferencias estadsticamente significativas para todos los grupos de nivel educacional, el tabaquismo y la actividad fsica insuficiente. Adems, hay diferencias estadsticamente significativas para el nivel educacional bajo versus los otros niveles en los casos de hipertensin arterial, obesidad y antecedentes personales de enfermedad cardiovascular.

Otro factor de riesgo importante es la mala alimentacin, puesto que refleja un mayor riesgo de padecer tanto hipertensin arterial como obesidad. El consumo excesivo de sal (mayor a 5 gramos diarios), presenta una altsima prevalencia a nivel nacional, segn la ENS 20092010, esta llega a un 98,9%, sin diferencias significativas entre ambos sexos. Inclusive en a28

Antecedentes cardiovasculares

Fumador actual

Obesidad

Sedentarismo

los grupos de menor edad (15 a 24 aos), la prevalencia supera el 97% de consumo excesivo sal. Por otro lado, en la misma encuesta, el consumo de frutas y verduras revela que un 31,9% de las personas no consume frutas y verduras todos los das, y que un 84,5% consumen menos de 5 porciones diarias de estos alimentos.

Los otros factores de riesgo cardiovascular que afectan a la ECV, tales como los antecedentes personales o familiares de patologa cardiovascular, las dislipidemias, el sobrepeso y la obesidad, ya fueron analizados en la vigilancia de infarto agudo al miocardio (ver pginas 17 a 22).

Vigilancia de Etapa clnica

La incidencia estimada de ACV se basa en los egresos hospitalarios por esta causa, existiendo un subregistro por los casos atendidos en otro lugar, como consultorios, postas u otros, o que simplemente no reciben atencin mdica cuando la patologa se presenta de forma leve. Segn la base de egresos hospitalarios del DEIS, la tasa de hospitalizacin por ACV es de 140 por 100.000 habitantes, siendo mayor en hombres que en mujeres, con tasas de 148,4 y 131,7, respectivamente. Esta tasa supera con creces a la tasa de hospitalizacin por IAM, que slo alcanza un valor de 47,1 para la poblacin general. Al analizar la tasa de ACV por grupos de edad, se observa que en el grupo de 15 a 24 aos ya se presentan casos de esta enfermedad (tasa de 7,2 por 100.000 habitantes), pese a ser una patologa de predominio en el adulto y adulto mayor. Adems, para todos los grupos etarios la incidencia es mayor en hombres que en mujeres, excepto en las mujeres de 25 a 44 aos, donde superan a los hombres con una tasa de 2,2 casos por 100.000 mujeres. Llama la atencin la elevada cifra que existe en los mayores de 65 aos, quienes presentan una tasa de ACV de 1.031,6 por 100.000 habitantes mayores de 65 aos, con una tasa en hombres de 1.210,2 por 100.000 hombres y en mujeres de 898,8 por 100.000 mujeres.

29

Vigilancia del Desenlace El anlisis de mortalidad por ECV para el ao 200939 la tasa bruta de mortalidad por esta causa llega a 48 por 100.000 habitantes (TEE 43,2 por 100.000 habitantes). En las tasas especficas por edad, se observa un aumento progresivo a medida que incrementa la edad, llegando a una tasa bruta de 441,5 por 100.000 habitantes en personas de 65 y ms aos, en este grupo los hombres alcanzan cifras de 477,5 por 100.000 hombres y las mujeres llegan a 414,6 por 100.000 mujeres. Adems, en todos los grupos etarios la tasa de mortalidad es mayor en hombres que en mujeres (tabla n 5).

En cuanto a la mortalidad prematura, la tasa bruta de mortalidad por ECV para personas menores de 70 aos, es de 13,9 por 100.000 habitantes, presentando tambin una mayor tasa en hombres (16,6) que en mujeres (11,2).

La letalidad hospitalaria por ACV es de 13,4%; llama la atencin que en este caso la relacin entre hombres y mujeres se invierte, presentando valores de 12,4% y 14,4% respectivamente. Al analizar la letalidad por grupos de edad, se observa que en los grupos etarios de menor edad, la letalidad es mayor en hombres que en mujeres, mientras que desde los 45 aos en adelante, esta relacin se invierte y se presenta un mayor valor en las mujeres (tabla n 5).

Los Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por ECV en menores de 70 aos, revela una tasa de 179,7 por 100.000 habitantes para el ao 2009, lo que se traduce en 28.229 aos perdidos por esta causa en menores de 70 aos. La tasa de AVPP en hombres es de 211,5 por 100.000 hombres (16.610 aos perdidos), mientras que en las mujeres es de 148 por 100.000 mujeres (11.619 aos perdidos). Al analizarlo por grupos de edad, la mayor tasa la presentan los hombres de 45 a 64 aos (586,1 AVPP por 100.000 hombres) y las mujeres del mismo grupo de edad (373,6 AVPP por 100.000 mujeres) (tabla n 5).

39

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009.

a30

Tabla n 5
Mortalidad, Letalidad y AVPP por Enfermedad Cerebrovascular en Chile
(Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL). Grupos de edad Mortalidad (por 100.000 hab) Letalidad (%) AVPP (por 100.000 hab)

15 a 24 aos 15 a 24 aos hombres 15 a 24 aos mujeres 25 a 44 aos 25 a 44 aos hombres 25 a 44 aos mujeres 45 a 64 aos 45 a 64 aos hombres 45 a 64 aos mujeres 65 y ms aos 65 y ms aos hombres 65 y ms aos mujeres Total general Total hombres Total mujeres

0,9 1,0 0,8 4,3 4,7 3,9 34,9 42,9 27,3 441,5 477,5 414,6 48,0 47,3 48,8

8,7 8,8 8,5 12,3 13,1 11,6 11,1 10,8 11,4 14,6 13,4 15,9 13,4 12,4 14,4

44,6 50,7 38,2 136,3 149,5 123,0 477,5 586,1 373,6 372,2 483,1 276,8 179,7 211,5 148,0

El grfico n5 representa la vigilancia de la enfermedad cerebrovascular, segn el modelo de vigilancia de ENT, desde los factores de riesgo hasta el desenlace de la enfermedad.

31

100

120

140

160

180

200

220

240

40

60

80

20 9,0 27,0 47,1 8,7 31,0 47,7 66,8 84,0 39,5 25,1 98,9 38,5 12,2 30,3

0
Sospecha de Diabetes Sospecha de HTA Incidencia de IAM (Tasa por 100.000) Antecedentes personales de IAM, AVE o EVP Antecedentes familiares de IAM o AVE Glicemia en ayuno>88 mg% Presin sitlica>115 mmHg Colesterol total147 mg/dl Sobrepeso Obesidad Consumo de sal sobre recomendacin Colesterol total200 mg/dl Colesterol total240 mg/dl Colesterol LDL 130 mg/dl Reportar haber fumado un o ms cigarrillos en los ltimos 30 das Trabajadores que reportan haber fumado uno o ms cigarrillo en los ltimos 30 das Fumador actual Exposicin al humo tabaco en trabajo Exposicin trabajadores al humo tabaco en trabajo Exposicin humo de tabaco en hogar Sedentarismo
Factores de Riesgo Etapa Clnica Desenlace

Grfico n 5

39,5 38,0 39,8 41,3 30,0 36,1 88,6 9,0

Falta de lugar donde realizar actividad fsica

224,8

Media poblacional de consumo de frutas y verduras diarios [Gr ]

31,9

Consumo insuficiente de frutas y verduras todos los das Consumo de menos de 5 porciones de frutas o verduras al da (%) Incidencia de ECV (por 100.000)

84,5 140,0

Vigilancia de Enfermedad Cerebrovascular en Chile segn Modelo de Historia Natural de la Enfermedad. (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).

43,2

Mortalidad por ECV (por 100.000) Mortalidad por ECV menores 70 (por 100.000) Letalidad ECV(%) APVP de falleciento por ECV (1 y 69 aos) (por 100.000)

13,0 13,4 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

179,7 200

c.

Diabetes mellitus (DM, E-10-E14)

La diabetes mellitus tipo 2 es definida por la hiperglicemia crnica, condicin que trae como consecuencia un dao a nivel microangioptico (retinopata, nefropata y neuropata) y macrovascular (enfermedad isqumica del corazn, infarto cerebral y enfermedad vascular perifrica). Esta enfermedad se asocia a una reduccin en la expectativa de vida, aumento del riesgo de complicaciones y de eventos mrbidos relacionados con las complicaciones crnicas, disminucin en la calidad de vida y aumento en los costos40.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad con una alta prevalencia en los mayores de 15 aos que viven en Chile, 9,0% de acuerdo a la ENS 2009-2010, por lo cual se hace relevante conocer el comportamiento de esta patologa con el fin de tener ms evidencia para poder implementar las polticas pblicas necesarias. En Chile, la diabetes mellitus tipo 2 est garantizada en el AUGE41, lo que implica que todos los chilenos con FONASA o ISAPRE pueden atenderse gratuitamente por este problema de salud. De acuerdo a cifras de la ENS 2009-2010, casi el 79% de la poblacin de diabticos conoce de su condicin, y de stos, slo un 52% realiza tratamiento.

Vigilancia de Factores de Riesgo

La vigilancia epidemiolgica de la diabetes mellitus tipo 2 se realiz de acuerdo al modelo de la historia natural enfermedad, considerando diferentes indicadores42 y anlisis en base a sexo, grupos de edad y nivel educacional, con el fin de tener una aproximacin preliminar de la enfermedad, con el enfoque de los determinantes sociales de la salud.

40

World Health Organization 2006. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. Report of a WHO/IDF consultation.
41

Acceso Universal con Garantas Explcitas en Salud: Mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones especficas gratuitas y estandarizadas en mbitos prioritarios para las personas y la salud pblica para la poblacin FONASA e ISAPRE, independiente de la edad, nivel de ingresos u otros. 42 Norma Tcnica De Vigilancia De Enfermedades No Transmisibles y sus Factores De Riesgo. Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios - Departamento de Epidemiologa - Divisin de Planificacin Sanitaria, Ministerio de Salud de Chile, 2011.

Como un primer factor de riesgo, al analizar la presencia de antecedentes de diabetes en familiares directos, segn la ENS 2009-2010 un 30,2% presenta esta condicin, siendo significativamente ms alto en las mujeres (33,2%) que en los hombres (26,9%). En cuanto a los factores de riesgo de sobrepeso (IMC mayor a 25 y menor de 30 kg/mt2) y obesidad (IMC >30 kg/mt2), y tal como se observa en el grfico n 6, el sobrepeso bordea el 40% de la poblacin, siendo significativamente mayor en los hombres que mujeres, con 45,3% y 33,6%, respectivamente. Esta diferencia tambin es significativa para los rangos etarios de 25 a 44 aos y de 45 a 64 aos. Al contrario del sobrepeso, la obesidad en mujeres es significativamente mayor que en hombres, alcanzando el 30,7% y 19,2% respectivamente, presentando una tendencia ascendente significativa en los grupos etarios hasta los 64 aos.

Grfico n 6

%
50 40 30 20 10 0

Sobrepeso y Obesidad segn sexo y nivel educacional. (Fuente:

Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL). 45,3 40,9 33,6 35,5 30,7 24,7 19,2 18,5 37,2 42,7

Hombre

Mujer

NEDU bajo Sobrepeso

NEDU medio

NEDU alto

Obesidad

Por otra parte, es posible sealar que en cuanto al factor de riesgo de actividad fsica insuficiente (no practic deporte o actividad fsica fuera del horario de trabajo, durante 30 minutos o ms cada vez, al menos tres veces a la semana en el ltimo mes), los resultados sin distincin de sexo, edades (an cuando hombres entre 15 y 24 aos es significativamente ms bajo) ni nivel educacional, estn es muy altos en todas las categoras, bordeando el 88%. a34

Respecto de la glicemia en ayuno superior a 88 mg%, La ENS 2009-2010 arroj que un 47,7% de la poblacin de 15 aos y ms supera este valor, siendo esta prevalencia significativamente mayor en hombres (54,9%) que en mujeres (40,8%). Adems aumenta conforme aumenta la edad, aunque no hubo diferencia significativa de esta prevalencia entre los dos grupos etarios mayores (45-64 aos y de 65 y ms aos), s lo hubo entre stos y la encontrada en los grupos ms jvenes. Al separar por nivel educacional, las personas con nivel bajo presentaron la mayor prevalencia de sujetos con glicemia superior a 88 mg% (62,1%), siendo significativa la diferencia de esta prevalencia con la encontrada en los niveles medio y alto de educacin.

Vigilancia Etapa Clnica La prevalencia de personas de 15 aos o ms con glicemia en ayuna a 126 mg% o autoreporte de diabetes mellitus, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, fue de 9,0%, sin existir diferencias significativas entre hombres y mujeres (8,3% y 9,7%, respectivamente). Al analizar esta prevalencia por grupo de edad, se observ que a medida que aumenta la edad, aumenta la prevalencia de diabetes en la poblacin, existiendo diferencias significativas en todos los grupos etarios, y fluctuando desde un 0,4% en el grupo de 15 a 24 aos hasta un 25,8% en el grupo de 65 aos y ms. Respecto al anlisis por nivel de educacin, el nivel educacional bajo (19,9%; IC 95% 16,2-24,2) tiene una prevalencia significativamente mayor que el medio y el alto (6,7% y 6,2% respectivamente).

35

Grfico n 7
Sospecha Diabetes Mellitus 2 segn rango etario por sexo y NEDU.
(Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL). 30 29,9 22,8 19,3 20 14,4 20,5

10 2,9 0,2 0,6 0 15 a 24 25 a 44 45 a 64 65+ 4,7

9,0 7,1 6,2

NEDU

Total

Grupos de edad en aos Hombre Mujer Bajo Medio Alto

Vigilancia del Desenlace El anlisis de mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 para el ao 200943 revela una tasa bruta de mortalidad por esta causa de 18,3 por 100.000 habitantes (TEE 16,1 por 100.000 habitantes). En las tasas especficas por edad, se observa un aumento progresivo a medida que incrementa la edad, llegando a una tasa bruta de 162,3 por 100.000 habitantes en personas de 65 y ms aos; en este grupo los hombres alcanzan cifras de 178,3 por 100.000 hombres y en las mujeres llega a 150,4 por 100.000 mujeres. Adems, en todos los grupos etarios la tasa de mortalidad es mayor en hombres que en mujeres, a excepcin de los menores de 15 aos donde hubo un caso de desenlace fatal por diabetes en las mujeres de esta edad.

En cuanto a la mortalidad prematura, la tasa bruta de mortalidad por diabetes mellitus tipo 2 para personas menores de 70 aos, es de 6,6 por 100.000 habitantes, presentando

43

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009.

a36

tambin una mayor tasa en hombres (7,5) que en mujeres (5,7).

Grfico n 8
Mortalidad por Diabetes Mellitus 2 hasta los 70 aos y total segn sexo. (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa
MINSAL).
20 18

18,2

18,4

18,3

x 100.000 habitantes

16 14 12 10 8 6 4 2 0

7,5 5,7

6,6

Hombres

Mujeres Mortalidad <70 a Mortalidad

Total

La prdida de AVPP por diabetes mellitus tipo 2 en menores de 70 aos llega a un total de 10.373 aos, con una tasa de 66 por 100.000 habitantes, cifra mayor en hombres (5.934 aos; tasa AVPP 75,5 por 100.000 hombres) que en mujeres (4.439 aos; tasa AVPP 56,5 por 100.000 mujeres). Al analizarlo por grupos de edad, la mayor tasa de AVPP la presentan los hombres y mujeres de 65 a 69 aos, con tasas de 256,0 y 179,9 por 100.000 habitantes respectivamente.

En cuanto a los egresos hospitalarios por las principales complicaciones de diabetes mellitus tipo 2, destacan en primer lugar las complicaciones vasculares perifricas, con 6 por cada 100.000 diabticos, siendo el doble ms prevalente en hombres que en mujeres, tal como se puede observar en la siguiente tabla.

37

Tabla n 6
Tasa de Egresos Hospitalarios por complicaciones de la Diabetes Mellitus no insulino dependiente y no especificada*. Tasas por 100.000 habitantes (Fuente:
Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).

Variable

Coma y cetoacidosis

Complicaciones renales 1,02 0,35 0,52 0,35 0,43 0,27 0,66 0,64 0,65 1,00 1,60 1,30 0,71 0,85 0,77

15 a 24 a. hombres 15,02 15 a 24 a. mujeres 6,46 15 a 24 aos 8,58 25 a 44 a. hombres 1,50 25 a 44 a. mujeres 0,76 25 a 44 aos 1,04 45 a 64 a. hombres 0,90 45 a 64 a. mujeres 0,77 45 a 64 aos 0,83 65 y ms a. hombres 1,39 65 y ms a. mujeres 2,05 65y ms aos 1,73 Total hombres 1,20 Total mujeres 1,18 Total 1,19 *Sin complicaciones oftlmicas

Complicaciones circulatorias perifricas 2,05 0,82 1,13 2,79 0,96 1,66 8,90 2,62 5,23 13,62 7,23 10,39 9,35 3,54 6,09

A modo general el Grfico n 9 resume los principales resultados de la Vigilancia de Diabetes Mellitus tipo 2 en Chile segn el modelo de historia natural de la enfermedad.

a38

Grfico n 9

150

200

250

50

94,3 100 93,4 92,5

Promedio de Glicemia > 88mg (15 y ms aos)

45,3 39,3 33,6

Prevalencia de Sobrepeso (15 y ms aos) (%)

30,7 25,1 19,2

Factor de riesgo

Prevalencia de Obesidad (poblacin de 15 y ms aos) (%)

88,7 84,1 93,0

Prevalencia de personas que no realizan actividad fsica / deporte (15 y ms aos) (%)

239,0 225,1 210,3

(Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).

Vigilancia de Diabetes Mellitus tipo 2 en Chile segn Modelo de Historia Natural de la Enfermedad.

Total general
Etapa Desenlace

Consumo de frutas y verduras diarios (15 y ms aos) (Gr)

Hombre Mujer

9,4 8,410,4 18,2 18,3 18,4 66,0 75,6 56,5 1,2 1,2 1,3 0,8 0,7 0,9 6,1 9,4 3,5 0 30

Prevalencia DM 2 (15 y ms aos) (%)

Mortalidad bruta por DM 2 (por 100.000 hbts)

AVPP por DM 2 < 70 aos (Tasa por 100.000 hbts)

Personas con DM 2 hosp. por coma y cetoacidosis (Tasa por 100.000 hbts)

Personas con DM 2 hosp. por comp. renales (Tasa por 100.000 hbts)

Personas con DM 2 hosp. por comp. cir. per.(Tasa por 100.000 hbts)

Tasas por 100.000 habitantes

60

90

120

150

180

d. Cncer (C00-C97)

En Chile el cncer se presentan como segunda causa de muerte en el pas, sin embargo el ao 2009 en las Regiones de Arica, Tarapac, Antofagasta y Araucana esta causa ocup el primer lugar, ver tabla n 7. En el Informe Nacional de anlisis del Quinquenio 2003-2007 de los Registros Poblacionales de Cncer de Chile realizado por la Unidad VENT del Depto. de Epidemiologa del MINSAL, se incorpor la estimacin de casos de cncer para el pas basado en los datos del quinquenio analizado. Estas cifras llegan a un total 17.456 casos de cncer incidentes al ao en hombres (IC95% 16.903-17.674) con un tasa bruta de incidencia de cncer de 216,9 por 100.000 hombres (TEE 215,1 por 100.000 hombres) y en mujeres las cifras alcanzan a un total 17.820 casos incidentes al ao de cncer (IC95% 17.123-17.903) con un tasa bruta de incidencia de cncer de 217 por 100.000 mujeres (TEE 173,9 por 100.000 mujeres).

Tabla n 7

A continuacin se presentan los resultados de cada cncer incluido en esta vigilancia.

e. Cncer de mama44 (C50) De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud45, el cncer de mama es el ms frecuente entre las mujeres a nivel mundial, representando el 16% de todos los cnceres femeninos. Se estima que en 2004 murieron 519.000 mujeres por cncer de mama y, aunque este cncer est considerado como una enfermedad del mundo desarrollado, la mayora (69%) de las defunciones por esa causa se registran en los pases en desarrollo46 Segn el informe GLOBOCAN 200847, el cncer de mama es tambin la primera causa de muerte por cncer en la mujer a nivel mundial, estimndose 458.403 muertes anualmente, con una tasa de mortalidad de 12,5 por 100.000 mujeres y alcanzando una tasa de incidencia de 39 por 100.000 mujeres (1.384.155 de casos nuevos en el mundo). Asimismo, este informe report en Amrica del Sur una tasa de mortalidad por cncer de mama de 13,2 por 100.000 mujeres y una tasa de incidencia de 44,3 por 100.000 (88.400 casos nuevos al ao).

En Chile, el cncer de mama en mayores de 15 aos de edad fue incorporado al primer Rgimen de Garanta Explcitas en Salud (julio 2005-julio 2006) y, actualmente, la mamografa en mujeres de 50 a 54 aos de edad es parte de las estrategias preventivas incorporadas al AUGE, cobertura que se propone ampliar en la Estrategia Nacional de Salud 2011-202048.

44

La vigilancia se realiza slo en cncer de mama de mujeres, considerando que el sexo es uno de los factores ms importantes para padecer esta patologa. 45 OMS. Cncer de mama: prevencin y control. Disponible en http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/index1.html. Fecha de ltima consulta: diciembre 2011. 46 OMS. Carga Mundial de Morbilidad, 2004. 47 2008. Most frequent cancers, women. Disponible en http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900. Fecha de ltima consulta: diciembre 2011. 48 Ministerio de Salud. Metas 2011-2020. Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Dcada 2011-2020. http://www.minsal.gob.cl/portal/docs/1/5648346.pdf. Fecha de ltima consulta: diciembre 2011

41

Vigilancia de Factores de Riesgo

Existen diversos factores de riesgo que facilitan la aparicin de cncer de mama; sin embargo, en varios de ellos an no se cuenta con fuentes de informacin de fcil acceso que permitan incluirlos en la vigilancia, al menos en esta primera etapa. Este es el caso de la presencia de los genes BRCA 1 y BRCA 2 y del antecedente personal o familiar de cncer de mama u ovario. An as, de otros factores de riesgo relevantes como son la obesidad, el tabaquismo y el consumo de alcohol, se cuenta con informacin fidedigna y con representatividad nacional. Al respecto, segn la ENS 2009-2010, el 30,7% (IC 95% 27,9-33,6) de las mujeres es obesa, cifra que slo es significativamente menor en el grupo de 15 a 24 aos (12,5%; IC 95% 8,7-17,5) en relacin a los otros grupos de edad estudiados. En cuanto al nivel educacional, las mujeres de nivel educacional bajo tienen una prevalencia significativamente mayor (35,5%) de obesidad que las de niveles medio (24,7%) y alto (18,5%).

Sobre tabaquismo, la misma encuesta mostr una prevalencia de fumador actual de 36,5% en mujeres de 15 y ms aos de edad, cifra preocupantemente alta y que slo es significativamente menor en el grupo de 65 y ms aos de edad (13,5%), respecto a los otros grupos etarios estudiados. Es destacable mencionar que ste es uno de los nicos factores de riesgo estudiados en la ENS 2009-2010 que muestra cifras mayores en el nivel educacional alto (49,3% en mujeres) que en los niveles medio (36,7%) y bajo (21,6%). Otras encuestas poblacionales, como la ENCAVI 2006 y la ENETS 2009-2010, son consistentes en mostrar altas prevalencias de fumador actual49 en la poblacin femenina de 15 y ms aos de edad en nuestro pas (34,7% y 32,0%, respectivamente).

En relacin al consumo de alcohol, existira una relacin positiva entre la ingesta crnica de ste y el riesgo de cncer de mama50. Si se considera como ingesta crnica el consumo de al menos un vaso o trago de alcohol por al menos cinco das a la semana durante los ltimos doce meses, la prevalencia de ingesta crnica de alcohol en mujeres de 15 y ms

49

La prevalencia de fumador actual en la ENS 2009-2010 consider como tal a las personas que reportan fumar uno o ms cigarrillos al da u ocasionalmente, mientras que la ENCAVI 2006 incluy a quienes reportan haber fumado en los ltimos 30 das, al igual que ENETS 2009-2010, aunque esta ltima se reporta en relacin a poblacin trabajadora. 50 Ministerio de Salud. Gua Clnica Cncer de Mama. Santiago, MINSAL, 2011.

a42

aos de edad en Chile segn la ENS 2009-2010 es de 1% (IC 95% 0,6 -1,8), cifra que slo es significativamente menor en el grupo de 15 a 24 aos de edad (0,1%) respecto a los otros grupos etarios y que es significativamente superior en el nivel educacional alto (2,2%) respecto al bajo (0,3%).

Grfico n 10
Factores de riesgo seleccionados para cncer de mama segn nivel educacional. Chile 2009-2010. (Fuente: Unidad
VENT, Depto. Epidemiologa - MINSAL). 49,6 50 40 30 20 10 0 Bajo Obesidad Medio Tabaquismo Alto Ingesta crnica de alcohol 35,5 21,6 24,7 18,5 36,7

%
60

0,3

0,8

2,2

Vigilancia de Etapa Clnica

Respecto a la etapa clnica, se dispone de estimaciones de incidencia de cncer de mama para el quinquenio 2003- 200751, basados en los resultados de los Registros Poblacionales de Cncer de las Regiones de Antofagasta, Los Ros y Provincia de Biobo para el Quinquenio 2003-2007, que muestra una tasa bruta de incidencia de cncer de mama para el pas de 46,1 por 100.000 mujeres (TEE de 39,1 por 100.000 mujeres). En las tasas especficas por edad, esta patologa comienzan a aumentar por sobre 3 casos por 100.000 mujeres desde los 25 aos, subiendo a ms de 108,2 casos por 100.000 sobre los 50 aos, llegando a 322,8 casos por 100.000 en el grupo de mujeres de 85 y ms aos, ver grfico n 11.

51

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Informe Nacional de Registros Poblacionales de Cncer. Quinquenio 2003-2007.

43

Grfico n 11

Incidencia estimada de Cncer de Mama para Chile segn Quinquenio 2003-2007 de los RPC de Antofagasta, Los Ros y Prov. Biobio. (Fuente: Unidad VENT. Depto. Epidemiologa-MINSAL)
350
Tasa por 100.000 mujeres
322,8

300 250
21 2,3

200
1 65,7

1 95,2 1 51 ,0

150
1 08,2

1 38,6 1 23,1 79,9 53,0 30,6 0,0 0,6 3,5 1 0,1

100 50 0

1 5,6

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Pas

Grupos de edad

Vigilancia del Desenlace En cuanto al anlisis de mortalidad por cncer de mama para el ao 200952, la tasa bruta de mortalidad en mujeres alcanza a 15,7 por 100.000 mujeres (TEE 13,2 por 100.000 mujeres). Al analizar el cncer de mama en mujeres, se observa un aumento progresivo en las tasas especficas por edad a partir de los 25 aos de edad, llegando a una tasa bruta de 81 por 100.000 mujeres de 65 y ms aos.

En cuanto a la mortalidad prematura, la tasa bruta de mortalidad por cncer de mama en mujeres menores de 70 aos, es de 9,9 por 100.000 mujeres, presentando tambin una tasa mayor en mujeres de 65 y ms aos (52,4).

52

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009.

a44

En relacin a los Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) en mujeres menores de 70 aos por cncer de mama en Chile para el ao 2009, se pierden 11.842 aos por esta patologa. La tasa de AVPP fue de 150,8 por 100.000 mujeres, con la tasa ms alta en el grupo de 45 a 64 aos (423,7 por 100.000 mujeres) seguida por el grupo de 65 a 69 aos con una tasa de 147,9 por 100.000 mujeres.

El siguiente grfico sintetiza los principales indicadores considerados en la vigilancia del cncer de mama, de acuerdo a la historia natural de esta enfermedad.

45

a46

Grfico n 12

100

10

20

30

40

50

60

70

80

90

93,0

Inactividad fsica en adultas

30,7

Obesidad en adultas (IMC 30 kg/mt2)

34,7

Vigilancia de Cncer de Mama, segn Modelo de Historia Natural de la Enfermedad.

Factores de Riesgo

Fumadora actual (ltimo mes)

1,0 36,6 46,2

Consumo diario de alcohol en los ltimos 12

(Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa-MINSAL).

Expuesta a humo de tabaco en su lugar de trabajo

Morbilidad Desenlace

Incidencia de Cancer de Mama en mijeres

15,7

Mortalidad , (TB por 100 mil hab.)

150,8

APVP (1-69 aos), (Tasa por 100 mil hab.)

20

40

60

80

100

120

140

160

f.

Cncer Cervicouterino (C53)

El cncer cervicouterino (CaCu) es una alteracin celular que se origina en el epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras, habitualmente de lenta y progresiva evolucin en el tiempo, que se suceden generalmente en etapas. En grado variable evolucionan a cncer in situ cuando compromete slo a la superficie epitelial y luego a cncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal.

El ao 2000 se calcul que habra 470.606 casos nuevos y 233.372 defunciones anuales por carcinoma del cuello uterino (cncer cervicouterino) entre las mujeres de todo el mundo. Adems, se calcul que ms del 80% de esta carga se presentara en los pases menos desarrollados, donde esta enfermedad es la principal neoplasia maligna entre las mujeres. En la Regin de las Amricas, se pronosticaron 92.136 casos y 37.640 defunciones por cncer cervicouterino, de los cuales 83,9% y 81,2% corresponderan a Amrica Latina y el Caribe, respectivamente53.

En Chile, el cncer cervicouterino se incluy en los objetivos sanitarios del perodo 20002010, con la meta de disminuir la mortalidad estandarizada de ste en un 40%54. De acuerdo a la evaluacin a final de perodo, la tasa de mortalidad descendi en un 43%, de 9,2 a 6,2 por 100.000 mujeres entre 1999 y 2007. Esta patologa, adems, fue incorporada al rgimen de Garantas Explcitas de Salud (GES) el ao 2005.

Vigilancia de Factores de Riesgo

Un primer grupo de factores de riesgo a vigilar en esta patologa se refiere a la conducta sexual. Al respecto, segn la Encuesta Nacional de Salud 2009-2010, la edad media de inicio sexual de las mujeres es de 19 aos (IC 95% 18,7 -19,2), siendo significativamente ms alta que la de los hombres (16,7 aos). Un 7,0% de las mujeres se habra iniciado sexualmente antes de los 15 aos, porcentaje ms alto que el registrado en la ENCAVI

53 54

Lewis, Merle J. Anlisis de la situacin del Cncer Cervicouterino en Amrica Latina y el Caribe. OPS: 2004 Ministerio de Salud de Chile. Objetivos Sanitarios Para la Dcada 2000-2010

2006 donde esta proporcin era de 5,4%. Si bien en ambas mediciones el grupo de 15 a 24 aos es el que presenta porcentajes ms altos de inicio sexual precoz (9,4% en 2006 y 9,1% en 2009- 2010), no se observan diferencias significativas por edad. En cuanto a la escolaridad, de acuerdo a la ENS 2009- 2010, las mujeres de nivel bajo (menos de 8 aos de estudio) en esta situacin llegan a 11,7%, proporcin significativamente mayor que la registrada en aquellas con 12 o ms aos de estudio.

Sobre la cantidad de parejas sexuales, la ENS 2009-2010 indica que el 12,2% de la poblacin que mantuvo relaciones sexuales durante el ltimo ao, tuvo dos o ms parejas sexuales, porcentaje ms alto que el reportado por la ENCAVI 2006 (8,4%). En ambas encuestas se observan diferencias estadsticamente significativas segn sexo, que en la ENS se traducen en 12 puntos porcentuales ms en los hombres (17,9%) que en las mujeres (6,2%). Estas diferencias se presentan en todos los grupos de edad. En el caso especfico de las mujeres, las variaciones por grupo etario solo son significativas al comparar el grupo de 65 y ms aos con los dems tramos (0,2%). En lo que se refiere a la educacin, el nivel bajo (5,2%) se diferencia significativamente de los niveles medio (11,3%) y alto (18,0%).

La ENCAVI 2006 consider el uso consistente del condn (uso siempre), constatndose que el 88,9% de quienes tuvieron relaciones sexuales durante los ltimos 12 meses no us preservativo en todas sus relaciones. No se registran diferencias significativas entre hombres (87,4%) y mujeres (90,7%) y, segn edad, tanto en la poblacin total como en las mujeres, los tramos de 15 a 24 (69,9%), de 25 a 44 (90,8%) y de 45 a 64 (97,8%) aos se diferencian entre s (los datos presentados corresponden slo a mujeres).

Por su parte, la ENS 2009- 2010 incluy una pregunta sobre uso de condn en general, sin distinguir el uso consistente. Segn esta medicin, un 76,0% de las personas que sostuvo relaciones sexuales en el ltimo ao no us condn en ese perodo. Tampoco aqu se registran diferencias significativas por sexo. Por grupo de edad, tanto en la poblacin total como en el caso especfico de las mujeres, se presentan diferencias significativas en todos los tramos, constatndose una disminucin del uso de preservativo a medida que se incrementa la edad. En cuanto a la escolaridad, se registran diferencias entre los niveles bajo (96,1%), medio (78,9%) y alto (58,6%), siendo mayor el uso a medida que aumenta el nivel educacional. 49

Grfico n 13

Indicadores de comportamiento sexual en los ltimos 12 meses segn sexo y nivel educacional.
% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Hombre Mujer Bajo Medio No uso de condn Alto Total Ms de una pareja sexual 17,9 6,2 11,3 5,2 18,0 12,2 73,2

(Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).

96,1 79,0 78,9 58,6 76,0

Un factor de riesgo fundamental de vigilar es la infeccin por el Virus Papiloma Humano (VPH). Al respecto, la Encuesta Nacional de Salud del ao 200355 muestra una prevalencia de 15,5% (IC 95%; 11,9-20,0), con diferencias significativas entre el grupo de 17 a 24 aos (31,8%; IC 95% 19,6-47,1) y los tramos de 45 a 64 (9,6%; IC 95% 6,3-14,4) y de 65 aos y ms (8,7%; IC 95% 4,9-15,1). Respecto a la educacin, las mujeres del nivel ms bajo tienen una prevalencia menor de VPH, pero las diferencias no son estadsticamente significativas.

Otro tipo de factores de riesgo relevantes se vincula a la exposicin al tabaco. La ENCAVI 2006 registra una prevalencia de 34,7% de consumo de tabaco en el ltimo mes en las mujeres, constatndose slo diferencias en el tramo de 65 y ms aos (7,7%) respecto a los otros grupos de edad. Algo similar ocurre en la ENETS 2009-2010, donde la prevalencia de consumo mes en mujeres es de 32,0%, diferencindose tambin el grupo mayor de 64 aos (9,8%). Por su parte, la proporcin de mujeres que consumen actualmente tabaco reportada en la ENS 2009-2010 llega a 36,5% identificndose nuevamente diferencias significativas en el grupo de 65 aos y ms (13,5%).

55

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa Pontificia Universidad Catlica de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2003.

a50

En relacin a la exposicin al humo de tabaco, la ENCAVI 2006 muestra que el 36,3% de las mujeres trabajadoras o estudiantes seala estar expuesta a l en su lugar de estudio o trabajo, porcentaje que llega a 22,8% en las mujeres trabajadoras consultadas en la ENETS 2009-2010. Respecto a la exposicin al humo del tabaco en el hogar, la ENCAVI 2006 registra un 32,8% de mujeres expuestas, con diferencias significativas slo en el grupo de 65 y ms aos.

Vigilancia de Etapa Preclnica

En relacin a la cobertura del screening, los resultados de la ENS 2009-2010 indican que el 74,3% (IC 95% 71,5-76,9) de las mujeres de 15 y ms aos se ha realizado el examen Papanicolau (PAP) al menos una vez en la vida. El grupo de 15 a 24 aos de edad (19,3%; IC 95% 14,6-24,9) presenta un porcentaje significativamente ms bajo que los otros tramos etarios. Segn escolaridad, la proporcin de mujeres de nivel educacional bajo que se ha realizado el PAP (83,5%) es significativamente mayor que las observadas en las mujeres de escolaridad media (71,5%) y alta (72,5%). Por su parte, la encuesta CASEN 200956 seala que el 56,6% de las mujeres mayores de 14 aos se ha realizado el PAP durante los tres aos anteriores a la medicin, registrndose diferencias significativas entre todos los grupos de edad, donde las mujeres de 15 a 24 aos tienen el porcentaje ms bajo (27,1%), seguidas del grupo de 65 y ms aos (29,9%). Los tramos de 25 a 44 y de 45 a 64 aos presentan las proporciones ms altas de cobertura del examen, de 74,9 y 70,1% respectivamente.

En lo que se refiere a resultados del PAP, la ENS 2009-2010 registr el autoreporte de las mujeres, observndose que el 9,7% seala haber tenido un PAP alterado alguna vez en la vida, sin constatarse diferencias estadsticamente significativas por edad ni por nivel educacional.

56

Ministerio de Planificacin. Encuesta CASEN 2009.

51

Vigilancia de Etapa Clnica

Respecto a la etapa clnica, se dispone de estimaciones de incidencia de cncer cervicouterino para el quinquenio 2003-200757, basados en los resultados de los Registros Poblacionales de Cncer de las Regiones de Antofagasta, Los Ros y Provincia de Biobo para el Quinquenio 2003-2007, que muestran una tasa bruta de 15,6 y una tasa estandarizada de 13,0 por 100.000 mujeres. Las tasas especficas por edad fueron inferiores a 2 casos por 100.000 mujeres hasta los 24 aos, mantenindose alrededor de los 25 casos por 100.000 mujeres entre los 35 y los 64 aos y ascendiendo progresivamente a partir de esa edad, hasta llegar a 70,3 casos por 100.000 mujeres en el grupo de mujeres de 85 y ms aos, ver grfico n 14

Grfico n 14

Incidencia estimada de Cncer Crvicouterino, quinquenio 2003 - 2007. (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa
MINSAL).
Tasa por 100.000 mujeres
80
70,3

70 60 50 40 30
1 9,5 26,3 25,9 24,2 26,0 25,8 26,5 1 5,6 37,8 43,9 55,9 59,2

20 10
0,2 1 ,7 5,9

0 1519 2024 2529 3034 3539 4044 4549 5054 5559 6064 6569 7074 7579 8084 85+ Total

Grupos de edad

57

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Informe Nacional de Registros Poblacionales de Cncer. Quinquenio 2003 2007.

a52

Vigilancia del Desenlace En el anlisis de mortalidad por cncer cervicouterino para el ao 200958, la tasa bruta de mortalidad por esta causa llega a 7,6 por 100.000 mujeres (TEE 6,5 por 100.000 mujeres). En las tasas especficas por edad, se observa un aumento progresivo a partir de los 25 aos de edad, llegando a una tasa bruta de 34,8 por 100.000 mujeres de 65 y ms aos.

En cuanto a la mortalidad prematura, la tasa bruta de mortalidad por cncer cervicouterino para personas menores de 70 aos, es de 5,1 por 100.000 mujeres, presentando tambin una mayor tasa en mujeres de 65 y ms aos (20,1).

La tasa de Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por cncer cervicouterino en mujeres menores de 70 aos en el ao 2009 fue de 91,1 por 100.000 mujeres (7.153 aos perdidos), con las tasas ms altas de AVPP en los grupos de 45 a 64 aos (199,7 por 100.000 mujeres) y de 25 a 44 aos (128,3 por 100.000 mujeres).

Tabla n 8
Mortalidad y AVPP por Cncer Cervicouterino ao 2009 (Tasa por 100.000 mujeres) (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).
Grupos de edad 15 a 24 aos 25 a 44 aos 45 a 64 aos 65 y ms aos Total *65 a 69 aos Tasa bruta de mortalidad 0,1 4 13,2 34,8 7,6 Tasa de AVPP 3,3 128,3 199,7 54,9* 91,1

El siguiente grfico sintetiza los principales indicadores considerados en la vigilancia del cncer cervicouterino, de acuerdo a la historia natural de esta enfermedad.

58

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009.

53

40

70

80

10

20

30

50

60

90

Grfico n 15

7,0 79,0 6,2 15,5

Inicio sexual menor a 15 (%)

No uso de condn (%)

2 o ms parejas sexuales (%)

Vigilancia de Cncer Cervicouterino en Chile segn Modelo de Historia Natural de la Enfermedad. (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa

Factores de riesgo

Prevalencia VPH (%)

36,5

Fumadora actual (%)

22,8

Exposicin humo tabaco en trabajo (%)

MINSAL).

32,8

Exposicin humo tabaco en hogar (%)

56,6

PAP ltimos 3 aos (%)

9,7

Auto reporte PAP alterado (%)

15,6

Etapa pre clnica Etapa clnica Desenlace

Incidencia de CACU (por 100.000)

7,6

Mortalidad por CACU (por 100.000)

5,1

Mortalidad por CACU menores 70 (por 100.000)

91,1

AVPP por CACU (por 100.000)

10 0 20 30 40 50

60

70

80

90

100

2.

Enfermedades No Transmisibles Agudas

g. Accidentes del trnsito (V02-V04; V09; V12-V14; V19-V79; V86-V89) De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud59, las muertes diarias por accidentes de trnsito representan el 12% de la carga mundial de morbilidad, son la tercera causa ms importante de mortalidad general y la principal causa de muerte en el grupo de 1 a 40 aos de edad. En cifras concretas, se estima que aproximadamente 1,2 millones de personas fallecen anualmente debido a accidentes de trnsito, y los lesionados se calculan en 50 millones de personas. De no modificarse esta situacin, se prev que entre los aos 2000 y 2020 la mortalidad puede aumentar hasta un 80% en los pases de ingresos bajos y medios.

Segn la literatura, son tres los factores que tienden a reiterarse en los accidentes de trnsito. Factores humanos, presentes en el 98% de los accidentes; del vehculo, en el 8% de los accidentes y de las vas y entorno, en el 28% de los accidentes60. Adems, es importante considerar la importancia sanitaria de los accidentes de trnsito, derivada fundamentalmente de tres pilares: la alta morbilidad y mortalidad que generan, las secuelas fsicas y psquicas que producen, y el elevado costo econmico que representan61.

En Chile, los accidentes de trnsito constituyen el 30,8% del total de las muertes violentas, siendo la causa ms frecuente de mortalidad por violencias62. Durante el ao 2010, se registr un total de 2.084 defunciones63, considerando un parque automotriz de 3.299.446 vehculos motorizados en el pas64.

59 60

Organizacin Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre prevencin de los traumatismos causados por el trnsito.2004. Main Road Western Australia. Investigacin en seguridad vial. Factores que contribuyen a la ocurrencia de un accidente. Disponible en: www.mrwa.wa.gov.au 61 Prada, R; Ro MD del; Alvarez, FJ. Accidentes de trafico en la poblacin espaola. Med Clin 1995; 105:601-604 62 Medina, E. y Kaempffer, A. Consideraciones epidemiolgicas sobre los traumatismos en Chile. Rev Chilena de Ciruga. 593:175-184. Junio 2007.
63

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009. 64 Compendio Estadstico 2011. Instituto Nacional de Estadsticas.

Vigilancia de Factores de Riesgo

Dentro de las conductas temerarias relacionadas con la ocurrencia de accidentes de trnsito, el consumo de alcohol ocupa un lugar importante. Segn la Encuesta Nacional de Salud 2009-201065, la prevalencia de consumo de alcohol para personas de 15 y ms aos durante los ltimos 12 meses, fue de 74,5%, con diferencias estadsticamente significativas por sexo, con un 82,8% en hombres y un 66,7% en mujeres. A nivel etario, el grupo con mayor prevalencia es el de entre 25 y 44 aos de edad, con un 80,2%; mientras que segn escolaridad, en aquellas personas con ms de 12 aos de estudio, la prevalencia es de 87,4%. Las cifras comentadas bajan ostensiblemente de acuerdo a la medicin del IX Estudio nacional de drogas en poblacin general66, donde la prevalencia de consumo de alcohol, para personas de 12 a 64 aos de edad, durante los ltimos 12 meses fue 57,5% (IC 95% 56,1-58,9); sin embargo, el comportamiento de acuerdo a distintas variables es similar al explicitado en el caso de la ENS 2009-2010.

Considerando la prevalencia de consumo de alcohol en los ltimos 30 das, segn la ENS 2009-2010, sta llega a 57,1%; con un 68,8% en hombres y un 46,0% en mujeres. El grupo entre 25 y 44 aos de edad se mantiene como el tramo con mayor prevalencia (64,6%), sucediendo el mismo fenmeno con quienes tienen ms de 12 aos de escolaridad (71,5%). Por su parte, el IX Estudio nacional de drogas ubica la prevalencia de consumo de alcohol para poblacin de 12 a 64 aos de edad en un 40,5% (IC 95% 39,1-41,8).

Atendiendo los ltimos 7 das, la ENS 2009-2010 sita la prevalencia de consumo de alcohol en 35,7% para las personas de 15 y ms aos de edad, con un 47,4% en hombres y un 24,5% en mujeres. Se mantienen como los grupos con mayor prevalencia, las personas de 25 a 44 aos (40,8%) y el grupo con 12 o ms aos de educacin (46,75%).

En el tem consumo excesivo de alcohol en los ltimos 30 das (al menos 50 gramos en hombres y 40 gramos en mujeres en una sola ocasin), los resultados de la ENS 20092010 indican una prevalencia para hombres de 60,6% (IC 95% 55,9-65,0) y de 34,3% (IC 95% 30,2-38,7) para mujeres. Segn edad, el tramo de 15 a 24 aos es el ms alto, con
65

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa Pontificia Universidad Catlica de Chile. Encuesta Nacional de Salud 2009 2010. 66 IX Estudio nacional de drogas en poblacin general. CONACE. 2010.

a56

una prevalencia de 70,8% en el caso de los hombres y de 47,1% en el caso de las mujeres. Considerando el nivel educacional, asciende a 64,8% para los hombres con menos de 8 aos de escolaridad y a 37,9% para las mujeres entre 8 y 12 aos de escolaridad.

Grfico n 16
Prevalencia consumo de alcohol. (Fuente: Unidad de VENT, Depto.
Epidemiologa - MINSAL) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Total Hombres M ujeres Total Hombres M ujeres Total Hombres M ujeres Hombres M ujeres Prevalencia los ltimos 12 meses Prevalencia los ltimos 30 das Prevalencia los ltimos 7 das Consumo excesivo en los ltimos 30 das 74,5 66,7 57,1 46 35,7 24,5 47,4 68,8 60,6 82,8

34,3

Sobre el consumo de sustancias ilcitas, la informacin entregada por el IX Estudio nacional de drogas67 para poblacin de 12 a 64 aos indica una prevalencia de consumo durante el ltimo mes de marihuana de 2,8%, siendo de un 8,5% en hombres de 15 a 24 aos de edad. En el caso de la cocana, entrega una prevalencia durante el ltimo mes de 0,3% con un mximo de 1,1% en el caso de hombres de 25 a 44 aos de edad. Otro de los consumos de sustancias ilcitas que tiene ndices altos son los tranquilizantes consumidos sin receta mdica, los que alcanzan un 0,5%; su consumo es mayor en las mujeres, especialmente en los tramos etarios de 25 a 44 y de 45 a 64 aos, ambos con una prevalencia de 1,2%.

67

IX Estudio nacional de drogas en poblacin general. CONACE. 2010.

57

Vigilancia de Etapa Preclnica De acuerdo a estadsticas del ao 2010 de Carabineros de Chile68, en un 8,8% de los accidentes de trnsito se estableci una causa vinculada al alcohol, mientras que en un 0,03% la causalidad estara vinculada al consumo de drogas.

Vigilancia de Etapa Clnica Sobre la etapa clnica, a partir de las estadsticas de Carabineros de Chile69, se calcul una tasa de 309,8 personas lesionadas por 100.000 habitantes, con una prevalencia anual de 91,7%. A partir de los datos de la Encuesta de Calidad de Vida 200670, considerando las personas de 15 aos o ms que reportan haber sufrido una lesin de accidente de trnsito durante los ltimo 6 meses, se determin una prevalencia de accidentes de trnsito de 619,9 por 100.000 habitantes. En cuanto a hospitalizaciones por esta causa, segn estadsticas del ao 200871, la prevalencia anual de hospitalizaciones por accidentes de trnsito es de 22,3%.

Vigilancia del Desenlace La mortalidad por accidentes de trnsito para el ao 200972 muestra una tasa bruta de 12,3 defunciones por cada 100.000 habitantes, la que en el caso de los hombres se incrementa a 19,8 por 100.000 hombres y en el caso de las mujeres es de 5,0 por 100.000 mujeres. Al analizarlo por tramos de edad, las tasas son ascendentes, llegando en el tramo de 65 y ms aos a 23,7 muertes por 100.000 habitantes (grfico n 17).

68 69

Anuario estadstico de trnsito ao 2010. SIEC 2. Carabineros de Chile. Anuario estadstico de trnsito ao 2010. SIEC 2. Carabineros de Chile. 70 Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa Encuesta de Calidad de Vida y Salud 2006. 71 Anuario estadstico de trnsito ao 2008. SIEC 2. Carabineros de Chile. Base de egresos hospitalarios 2008, Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud. 72 Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Epidemiologa. Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009.

a58

La tasa de muerte prematura para el ao 200973 por causa de accidentes de trnsito es de 11,6 por 100.000 habitantes, con tasas en mujeres de 4,4 por 100.000 mujeres y en hombres de 18,8 por 100.000 hombres.

Grfico n17

Tasa Bruta de Incidencia por Accidente del Trnsito segun sexo y edad, 2009.
(Fuente: Unidad VENT. Depto. Epidemiologa-MINSAL). Tasa por 100.000.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
To tal 0-1 4 1 5-24 25-44 45-64 65 y ms To tal 0-1 4 1 5-24 25-44 45-64 65 y ms To tal 0-1 4 1 5-24 25-44 45-64 65 y ms

39,2

28,2 23,7 19,8 16,5 12,3 11,2 3,0 13,6 5,0 4,9 5,3 17,3 12,1 3,4 4,0 23,2

2,7

P A IS

HOM B RE

M UJER

El indicador de letalidad por accidentes de trnsito para el ao 200974 es de 3,7% para la poblacin general, con un 2,9% en el caso de los hombres y un 0,8% en el caso de las mujeres. La tasa de Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) en menores de 70 aos por causa de accidentes de trnsito75 fue de 366,6 por 100.000 habitantes, con tasas ms altas en el grupo de hombres de 15 a 24 aos, con 857,4 por 100.000 hombres y en las mujeres en el grupo de 15 a 24 aos con una tasa de AVPP de 247,7 por 100.000 mujeres.

73

Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009. 74 Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales estadstico de trnsito ao 2009. SIEC 2. Carabineros de Chile 75 Ministerio de Salud, Unidad de Estudios y Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles, Departamento de Clculos en base a datos del Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud, Estadsticas Vitales 2009.

Epidemiologa. Epidemiologa. 2009. Anuario Epidemiologa.

59

El grfico siguiente resume los principales indicadores considerados en la vigilancia de los accidentes de trnsito, de acuerdo a la historia natural de la enfermedad.

a60

Grfico n 18

h. Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (T60.0 - T60.1, L23.5, L23.8, L24.5, L25.3, H01.1, H16.2) En Chile, al igual que en la mayora de los pases del mundo, existe una utilizacin masiva de plaguicidas tanto en el rea agrcola como en la sanitaria. Esta amplia utilizacin sumada a su libre venta y al escaso conocimiento de los usuarios sobre sus riesgos, crean un escenario que facilita la aparicin de intoxicaciones. La amplia utilizacin, libre venta y circulacin de los plaguicidas genera un escenario propicio para el desarrollo de intoxicaciones agudas y crnicas, sean stas del tipo laboral, accidental o intencional (intento de suicidios y provocados por terceros).

Esta situacin lleva a que gran parte de la poblacin se encuentre expuesta a estos txicos, considerndose de mayor riesgo los trabajadores (as) agrcolas, que corresponden aproximadamente al 13% (772.000) del total de trabajadores ocupados y los habitantes de zonas rurales, que alcanzan a un 13% de la poblacin.

Con el fin de conocer la magnitud de las intoxicaciones agudas por plaguicidas (IAP) en el pas, el Ministerio de Salud inici en 1993 la vigilancia de este problema de salud, a travs de la conformacin de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Plaguicidas (REVEP)76. En su inicio, la notificacin de estos eventos fue de tipo voluntaria desde los establecimientos pblicos de salud a los Servicios de Salud del pas, en la actualidad esta vigilancia se realiza a travs de la modalidad universal, en la cual se incluyen las intoxicaciones de origen laboral, accidental no laboral, voluntaria y provocada. A contar de octubre del ao 2004, esta notificacin tiene el carcter de obligatoria e inmediata77, este decreto permite exigir a todos los mdicos que atienden estos eventos tanto en sus consultas particulares como en establecimientos asistenciales pblicos y privados, notificarlos a las SEREMI de Salud y adems incluye el envo de la informacin desde los

76 Norma Tcnica N92, Norma de Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (publicado en el Diario Oficial el 05.10.2004), MINSAL, 77 DS.N88, Reglamento de Notificacin Obligatoria de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (publicado en el Diario Oficial el 05.10.2004), MINSAL.

laboratorios78.

Estas intoxicaciones producen altos costos socioeconmicos para el afectado y su familia, as como para el pas. La atencin mdica de estos eventos produce la utilizacin de importantes recursos, no solo por los casos hospitalizados, sino por la atencin en urgencia de los Brotes, que implica un gran nmero de casos al mismo tiempo. Otro efecto de los casos laborales es la repercusin en las actividades productivas, dado por el ausentismo y las prdidas de produccin, com tambin las implicancias en la exportacin, entre otras.

En este reporte se presenta la informacin de la etapa clnica y de desenlace.

Vigilancia de Etapa Clnica

Grfico n 19

Casos mensuales de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, notificados a la REVEP. Chile, Enero - Diciembre 2010.
400 350 300 (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).

N de casos

250 200 150 100 50 0

Marzo

Enero

Mayo

Abril

Julio

Agosto

Junio

Octubre

Febrero

Septiembre

Noviembre

2007

2008

2009

2010

Mediana 2004-2009

78 Boletn El Viga N23, Dpto. Epidemiologa, MINSAL. Disponible en http://epi.minsal.cl

Diciembre

63

Las intoxicaciones por plaguicidas tienen una presentacin estacional, concentrndose los casos entre los meses de septiembre a marzo. Esta presentacin se debe principalmente a que la temporada agrcola se inicia durante la primavera de un ao y termina en el verano del ao siguiente, perodo donde se presenta una mayor utilizacin de plaguicidas.

En los aos 2009 y 2010 se super el nmero de casos esperados (mediana) en algunos de los meses de noviembre, diciembre, enero y marzo, el aumento se debi principalmente a la ocurrencia de un mayor nmero de casos en brotes y un gran brote ocurrido el ao 2009 en la regin del Maule. Las tasas de IAP se han mantenido en los ltimos 10 aos de vigilancia entre cifras de 4,3 por 100.000 habitantes, en el ao 2009 lleg a 5 por 100.000 habitantes y en el ao 2010 llama la atencin que esta alcanz slo a 3,6 por 100.000 habitantes. Estas tasas fueron superiores en hombres durante el 2009.

Durante el ao 2009 el 60,6% de los casos de IAP se presentaron en brotes, lo cual correspondi a un evento de gran magnitud ocurrido en el sur del pas donde una gran parte de los intoxicados fueron trabajadores. En el ao 2010 se present una cifra menor de casos en brotes (43,6%). En general, en los casos de IAP en brote las ms afectadas son mujeres trabajadoras.

a64

Grfico n 20
Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas segn tipo de exposicin y sexo. Chile, REVEP 2009-2010.
(Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).
100% 13,6 80% 11,5 11,3 12,7 13,8 21,1 60% 18,8 15,1 16,9

16,0

13,5 17,2

40% 69,2

75,1

72,0 58,4

71,2

64,9

20%

0% Hombre Mujer 2009 Laboral Accidental No Laboral Total Hombre Mujer 2010 Intencional (Intento suicidio y agresin) No sabe Total

En cuanto al perfil de los casos, la mayor parte de los casos se presenta en hombres, sin embargo las ms afectadas en los brotes son las mujeres. Los casos se concentran en edades productivas, sin embargo, se han reportado casos en menores 15 aos, con un total de 102 menores intoxicados entre el 2009-2010, entre ellos aparecen 8 casos laborales y 2 intencionales. En el tipo de exposicin, en general las intoxicaciones laborales son las que se mantienen en el primer lugar, seguidas de las accidentales no laborales.

Dentro de la informacin de REVEP se puede encontrar datos de la caracterstica de los plaguicidas involucrados en las IAP, datos que aportan a la vigilancia de la etapa de factores de riesgo dado que muestran la exposicin a estos productos. En el tipo de plaguicidas, ms de la mitad de los casos son causados por plaguicidas del tipo de inhibidores de la colinesterasa (organofosforados y carbamatos), seguido por los piretroides (7%); el grupo otros (incluye nuevos tipos de plaguicidas) ha ido en aumento, este perfil se mantiene igual a los aos anteriores79.

79

El Boletn El Vigas y los Boletines BEM del Depto. de Epidemiologa del MINSAL

65

En cuanto a las intoxicaciones de origen laboral, esta es considerada como accidente del trabajo de acuerdo a la Ley 16.74480, alcanzando al 72% de las IAP notificadas el ao 2009 y al 64,9% de las del ao 2010, que correspondi a 608 y 399 trabajadores (as) intoxicados, respectivamente. Los casos laborales involucrados en un brote llegaron a un 76,9% el ao 2009 y a un 60,2% en el ao 2010. De los trabajadores (as) intoxicados, el 84,9% de ellos eran afiliados a las Mutualidades de Empleadores por la Ley 16.744 el 2009 y un 78,4% el 2010, en esos aos los trabajadores intoxicados sin proteccin por esa Ley fueron un 5,4% y 11%, respectivamente.

En la gravedad de las intoxicaciones por plaguicidas se consideran como indicadores el porcentaje de hospitalizacin y de letalidad. En la hospitalizacin, el ao 2009 hubo un 2,8% de casos hospitalizados, esto como consecuencia de un brote de gran magnitud que concentr un grupo importante de casos leves, en el ao 2010 esta cifra lleg a un 33,3%.

Vigilancia del Desenlace

En cuanto al otro indicador de gravedad, la letalidad de los casos de IAP, las cifras han ido descendiendo desde el ao 2001, llegando a niveles de un 1,4% y 1,8% los aos 2009 y 2010, respectivamente. Las cifras de mortalidad encontradas no reflejan la real situacin, dado que existe un importarte subdiagnstico de las causas externas por falta de informacin en los certificados de defuncin, lo cual influye tambin en el clculo de los AVPP.

El grfico n21 representa la vigilancia de los intoxicaciones agudas por plaguicidas, segn el modelo de vigilancia de ENT

80

Ley 16.744, Seguro contra Accidentes y Enfermedades Profesionales.

a66

Grfico n21
Vigilancia de Enfermedad Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, segn Modelo de Historia natural de la Enfermedad. (Fuente: Unidad VENT, Depto. Epidemiologa MINSAL).
80 72,3 70 60,6 60 57,2

50 43,6 40 33,3 30 28,5 27,8 42,8

20

10

5,0

3,6

5,4

3,6

4,6

3,6

1,4

1,8

0,06

Mujer 2009

TB Total 2009

TB Total 2010

Mujeres 2009

Mujeres 2010

Mujer 2010

Total 2009

Total 2010

2009

2010

2009

2010

Hombre 2009

En desarrollo

Hombres 2009

Incidencia IAP Individual ( Tasa por 100 mil Hbts) Factores de Riesgo Etapa clnica

Hombres 2010

IAP en Brotes (%)

Hombre 2010

Hospitalizacin Letalidad (%) MortalidadAPVP Desenlace

2009

Comentario

El perfil de las notificaciones de intoxicaciones agudas por plaguicidas se ha mantenido similar desde el ao 1997. En sntesis, los ms afectados por este problema de salud pblica son los trabajadores jvenes, sin embargo, aparecen tambin casos en menores y adolescentes. Se han producido brotes con un elevado nmero de intoxicados, incluyendo trabajadores, escolares y personas de la comunidad. Los plaguicidas involucrados son de todas las clasificaciones toxicolgicas y en general se repiten en cada perodo.

Son importantes los esfuerzos que el Sector Salud y Agricultura han realizado para avanzar en el conocimiento de los daos y los factores de riesgo derivados del uso de los plaguicidas, as como de los avances en las legislaciones en esta materia; sin embargo, es necesario dar un mayor impulso en la entrega de informacin a la poblacin y trabajadores sobre los daos y las medidas de prevencin. Adems, es necesario reforzar el cumplimiento de las normas legales vigentes, en especial en los lugares de trabajo.

La desarrollo de esta vigilancia (REVEP) a travs del Dpto. de Epidemiologa del Ministerio de Salud, ha permitido disponer de informacin actualizada, realizar acciones oportunas de control y comunicar situaciones de riesgo. Adems, se ha utilizado como apoyo para el desarrollo de normativas legales y como orientacin de las acciones de prevencin y fiscalizacin. La informacin est disponible a travs de boletines, publicaciones e informes tcnicos de este Departamento.

III. CONCLUSIONES Y DESAFOS

Las enfermedades no transmisibles (ENT) se han convertido en la principal causa de morbilidad y mortalidad en las ltimas dcadas a nivel mundial, incluso con caractersticas de pandemia, por lo cual es necesario e imprescindible que nuestro pas cuente con datos confiables de los factores de riesgo, las etapas preclnicas, clnicas y el desenlace de stas.

La expresin de las ENT en la mortalidad y AVPP an no se evidencia en su plenitud. Esto hace inminente la necesidad de establecer acciones de prevencin eficaces que logren reducir los factores de riesgo para as disminuir la morbilidad y mortalidad por patologas asociadas a ellos.

La vigilancia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles ha permitido evidenciar la gran carga que stos representan actualmente en nuestro pas, mostrando un escenario preocupante respecto de la magnitud de algunos factores de riesgo, as como su presencia en poblacin de jvenes, lo cual se traducir a futuro en el desarrollo de las enfermedades no transmisibles con sus consecuentes y conocidos desenlaces. Este escenario producira un incremento an mayor en la carga de enfermedad y mortalidad por las ENT, esto si no se logra a la brevedad realizar las intervenciones necesarias a los grupos de mayor riesgo. Como se describe en el informe, la poblacin se perfila como sedentaria, con un bajo consumo de frutas y verduras y con importantes niveles de sobrepeso y obesidad. Adems, destacan elevados niveles de consumo de alcohol en adultos y jvenes. Por otra parte, adquiere importancia el tabaquismo, que es un factor de riesgo comn para la patologa cardiovascular y la oncolgica, por lo cual su elevada prevalencia es de extrema preocupacin a nivel nacional. Actualmente, el mayor consumo de tabaco se observa en los adultos, seguidos por los jvenes, lo cual afecta directamente la expresin futura de patologas relacionadas al cigarrillo. Por otro lado, es importante hacer notar que la prevalencia de este factor de riesgo se mantiene elevada a pesar de los esfuerzos en acciones de prevencin lo cual requiere buscar nuevas estrategias.

69

Las ENT, tanto agudas como crnicas, producen el mayor nmero de aos de vida potenciales perdidos antes de los 70 aos, siendo de los problemas en vigilancia, los accidentes del trnsito los que presentan las mayores tasas de AVPP, duplicando a los que le siguen, la enfermedad cerebrovascular y el infarto agudo del miocardio. Esto genera un gran impacto debido a que son los hombres jvenes, de 15 a 24 aos, los que presentan la mayor tasa de AVPP por accidentes del trnsito.

En

todos

los pases

la

primera causa de mortalidad

son las

enfermedades

cardiovasculares y la segunda el cncer. En el cncer, la muerte por cncer de mama ocupa el primer lugar entre las mujeres. Uno de los problemas que produce el retraso del diagnstico en etapas precoces del cncer es contar con un sistema de tamizaje poblacional, que pese a ser adecuado, presenta dificultades de acceso y de cobertura en los sistemas de salud.

Es importante mencionar tambin que las intoxicaciones agudas por plaguicidas son un problema emergente de salud pblica, derivado de su uso en actividades agrcolas, veterinarias y sanitarias, asociado principalmente a la existencia de falencias en las medidas de prevencin para su uso y manejo, as como al insuficiente control y fiscalizacin, en especial de los lugares de trabajo. Se suma a lo anterior la falta de informacin y de capacitacin de la poblacin expuesta, esencialmente en el incumplimiento del derecho a saber de los trabajadores (Decreto supremo N 40). Todos estos factores determinan la presencia de un escenario propicio para la aparicin de daos en la salud y medio ambiente por el uso de los plaguicidas.

De todo lo anterior surge la necesidad de abordar el problema de las ENT en forma integral, con enfoque en la promocin y prevencin, y la reorientacin de los servicios de atencin. Lo anterior debera estar enmarcado en los determinantes sociales de salud que permitirn evidenciar las inequidades y orientar mejor la focalizacin de las acciones de prevencin.

La informacin desarrollada por la Unidad de Estudios y VENT busca ser un insumo para la toma de decisiones y planificacin no slo del sector salud sino para todas las reas del desarrollo humano. De esta forma, las enfermedades seleccionadas para la vigilancia, siguen un modelo de desarrollo desde el individuo sano susceptible, que presenta diversos factores de riesgo acumulativos que lo llevan a enfermarse y morir. Por esto, se hace a70

fundamental establecer un sistema de vigilancia de todas las etapas de estas patologas, con el objeto de generar polticas pblicas destinadas a modificar los factores de riesgo y los estilos de vida que las favorecen.

Resulta perentorio comenzar con la vigilancia de morbilidad en las patologas priorizadas, para poder ir completando la historia natural de la enfermedad y as poder generar nuevas estrategias de accin.

Con el fin de ir mejorando la calidad de la vigilancia, es imprescindible avanzar en el mejoramiento de los sistemas de registros existentes, asegurando la calidad de los datos. Adems, se deben crear nuevos registros para poder lograr una vigilancia ms acabada de las distintas patologas.

Para el desarrollo de todos los puntos mencionados previamente, es necesario contar con profesionales capacitados a nivel regional en nmero suficiente y con continuidad para asumir esta tarea, adems se requiere asegurar el financiamiento para el desarrollo de las encuestas poblacionales y de los registros poblacionales (ej.; de mortalidad, de cncer, entre otros) para recabar la informacin de la VENT.

Esperamos que la informacin de este informe apoye el desarrollo de los programas de prevencin de los factores de riesgo prevalentes, tales como el tabaquismo, baja actividad fsica, consumo de alcohol y bajo consumo de frutas y verduras, as como del sobrepeso y la obesidad, entre otros.

71

IV. ANEXOS

Anexo 1: Consideraciones tcnicas

Los datos recolectados corresponden a la informacin ms actualizada disponible para cada indicador de la vigilancia; los detalles del ao y la fuente de la informacin se encuentran disponibles en la Norma VENT elaborada por la Unidad de Estudios y VENT del Departamento de Epidemiologa, MINSAL.

En cuanto al clculo de los indicadores, las tasas de mortalidad estandarizada fueron estimadas usando el mtodo de estandarizacin directa y se utiliz el registro de defunciones del ao 2009 en Chile publicado en el sitio del DEIS, la proyeccin de poblacin por sexo y grupo etreo publicada por el INE para el 2009 y la Poblacin Mundial utilizada por la Organizacin Mundial de la Salud como poblacin de referencia. Para la tasas de mortalidad prematura se ajust esta poblacin a los rangos de edad de 0 a 69 aos. En cuanto a los Aos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP), se consideraron los rangos de edad entre 1 y 69 aos.

a72

Tabla n 9. Distribucin de poblacin de referencia por quinquenios de edad para las edades de 0 a 69 aos81

Grupos de Edad (aos) 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 y ms Total

W
0,089 0,087 0,086 0,085 0,082 0,079 0,076 0,071 0,066 0,06 0,054 0,045 0,037 0,03 0,022 0,015 0,015

W Tasa de Mortalidad Prematura 0,093 0,092 0,091 0,089 0,087 0,084 0,08 0,075 0,07 0,064 0,057 0,048 0,039 0,031 1

81

Ahmad O, Boschi-Pinto C, Lopez AD, Murray CJL, Lozano R, Inoue M. Age standardization of rates: a new WHO standard. Geneva, World Health Organization, 2001 Disponible en: http://www.who.int/healthinfo/paper31.pdf

73

Anexo 2. Indicadores seleccionados para la vigilancia

Fuentes de los indicadores seleccionados en los grficos para la vigilancia segn la Historia Natural de la Enfermedad

Infarto Agudo al Miocardio

a74

Accidente Cerebrovascular

Diabetes Mellitus tipo 2

75

Cncer de Mama

Cncer Cervicouterino

a76

Accidentes de Trnsito

Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas

77

a78

Reporte de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles (ENT)

Situacin Epidemiolgica de las ENT en Chile

2011

Unidad de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles y Estudios Departamento de Epidemiologa Divisin Planificacin Sanitaria Subsecretara de Salud Pblica

MINISTERIO DE SALUD

79