Captulo 30

Registros de Enfermera y caractersticas de un registro clnico de calidad

C. Hullin

l propsito principal de este captulo es exponer las caractersticas de los registros de enfermera y entregar las herramientas para identificarlos, disearlos y desarrollarlos. La idea es proporcionarle al estudiante o profesional de Enfermera estos instrumentos de documentacin y registro de intervenciones, actividades y acciones de enfermera. En este captulo se interpreta la Enfermera desde una perspectiva disciplinaria y se incorpora una visin filosfica a la profesin, en que el centro es la persona que recibe el cuidado. Se ha excluido deliberadamente la referencia a un paradigma especfico de especializacin de Enfermera. La autora de este captulo comprende la complejidad y profundidad que la enfermera ha desarrollado desde hace un siglo, para demostrar y hacer visible la disciplina de enfermera en el espacio de documentacin legal, mdica y tica de salud. Un registro de enfermera es un medio de comunicacin entre los enfermeros o enfermeras y todo el equipo de salud. Se comparan los registros en papel y los registros electrnicos, y se destaca la oportunidad que tienen todos los profesionales en Enfermera de asumir un cuidado continuo, seguro y de calidad en el marco del uso de las tecnologas de la informacin y comunicacin. En el mundo, a esta oportunidad se la llama e-Health strategies (estrategias de e-Health) y desde una perspectiva local, los gobiernos la incorporan en su agenda digital para capturar datos e informacin desde los servicios de salud.

Objetivos_____________________________
Definir el concepto de registro de enfermera, ya sea en papel o electrnico Identificar los beneficios de los registros de enfermera Explicar sistemticamente el proceso de diseo de un registro de enfermera Exponer los beneficios de adoptar un registro de enfermera basado en un marco de calidad Tomar conciencia del manejo de datos, informacin y conocimientos de enfermera mediante un registro Conceptos clave Registros electrnicos en salud E-Health Gestin de informacin

Registro de Enfermera__________________
Registrar las acciones y atencin especfica de enfermera es un proceso complejo y difcil de articular en forma escrita. Al respecto, algunos artculos sealan que la Enfermera no es solamente una profesin de atencin higinica hacia el paciente, sino que las acciones de enfermera involucran aspectos holsticos que no se pueden documentar en forma lineal y lgica.

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Proceso de Enfermera e Informtica para la Gestin del Cuidado

Como ciencia, la Enfermera es compleja. Si bien algunas intervenciones clnicas son explcitas y lgicas, la mayora de elementos del proceso del cuidado son difciles de describir, ya que involucran aspectos valricos, sensibilidad y espiritualidad. Un registro limita la descripcin de toda la atencin que un profesional de Enfermera provee a la persona, comunidad y sociedad que necesita de atencin sanitaria. Pero la documentacin en enfermera es ms profunda de lo que los sistemas actuales pueden registrar, puesto que en Enfermera los conocimientos que se tienen en mente no necesariamente se articulan por escrito o verbalmente. Es lo que en ingls se conoce como tacit knowledge, que es el conocimiento al que generalmente otros profesionales de salud tienen dificultades para acceder, ya que no est escrito en ningn lugar, por lo que no puede formar parte de un proceso de comunicacin efectivo. En Enfermera, este tipo de conocimiento se practica diariamente, ya que el cuidado directo a los pacientes no da tiempo para documentar los datos e informacin que describen el contexto de esa persona recibiendo el cuidado de enfermera. Incluso, la experiencia humana nica que el paciente est viviendo es extremadamente difcil de plasmar en un registro de enfermera. Ms complejo an es mantener un registro de enfermera cuando incluye aspectos legales, mdicos y ticos. Por ejemplo, en Australia es obligatorio contar con un registro de enfermera. Todo registro hecho por enfermera dentro de la ficha clnica de un paciente/usuario debe ser mantenido por un mnimo de siete aos en el centro de atencin. Adems, todo profesional de salud que provee atencin y cuidado al paciente/usuario debe documentar sus servicios en la ficha clnica. Considerando que el grupo de profesionales ms amplio de cualquier sistema de salud en el mundo es el que constituyen los enfermeros y enfermeras (75%), ser necesario destinar gran cantidad de recursos para que la documentacin sea efectiva. Adems, el gran nmero de profesionales de Enfermera implica la existencia de una diversidad extrema de registros de enfermera; por ejemplo, el cuidado quirrgico tiene su propio registro; asimismo, la atencin para la tercera edad tiene sus propios mtodos y tcnicas para mantener sus registros de enfermera. Los registros pueden ser ms o menos extensos, lo que refleja el tiempo que generalmente el usuario mantiene contacto con el equipo de salud involucrado en su cuidado.
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De acuerdo con lo anterior, el registro de enfermera ha sido definido como: un sistema de documentacin que forma parte de todo un registro del paciente y que provee la documentacin formal de la interaccin entre el enfermero(a) y la persona. Es adems la forma en que los profesionales de Enfermera y otros profesionales de salud se comunican. Es importante contar con un registro de enfermera para que el proceso de comunicacin entre todo el equipo de salud sea efectivo. El beneficio de tener un registro de enfermera estructurado para el cuidado del paciente/usuario, es poder proveer una atencin de calidad, eficiente, continua y segura al paciente, basada en la evidencia en prctica. Es decir, un registro de enfermera bien diseado por los propios profesionales que cuidan al paciente como persona parte de una familia, comunidad y sociedad debe incluir todos los elementos, datos e informacin esencial de un plan de cuidado, pues ello permite sistematizar el Proceso de Enfermera. Aunque en pases en desarrollo como Chile existen iniciativas de registros que se enmarcan en el Proceso de Enfermera y se fundan sobre la base de un modelo de cuidados, slo un proceso jurdico y obligatorio otorgar el tiempo y los recursos necesarios para formalizar y oficializar esta documentacin. Paralelamente, en el sector privado en Chile hay muchos casos de registros de enfermera que demuestran los beneficios para la seguridad del paciente, ya que evitan que el profesional tome decisiones clnicas ligeras e individualistas. A su vez, esto permite evitar errores y asegurar la calidad, continuidad y seguridad en la gestin del cuidado. Un registro manuscrito es la forma por medio de la cual se documenta la atencin de enfermera en un papel. Esta aproximacin puede ser sistemtica o estar constituida slo por una observacin nica y no necesariamente relacionada a un proceso definido previamente. Es decir, la documentacin en papel hecha por un profesional de Enfermera puede estar estructurada y ser lgica o ser espordica y no estructurada. Dependiendo del tipo de atencin, servicio o contexto, un registro manuscrito puede convertirse en un medio de comunicacin. Hay muchos tipos de registros; el de la Figura 30-1 los enfermeros y enfermeras usualmente lo usan para dar los medicamentos en un hospital como parte de la administracin de medicamentos. En este captulo ser usado con propsitos ilustrativos solamente, sin un

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marco de calidad en mente. En este ejemplo se observan tambin factores muy explcitos respecto del alto riesgo que se corre al usar un registro en papel.

doctoral que se efectu en el estado de Victoria, Australia, en un hospital de mil camas. Los datos numricos de este registro son ampliamente usados, lo que aumenta el riesgo de no interpretar esta orden adecuadamente. Se puede concluir que el registro en papel no es un medio de comunicacin efectivo entre enfermeros, mdicos y qumicos farmacuticos. Todo lo contrario, aumenta el riesgo de otorgar una errnea atencin al paciente. Esto se puede prevenir efectivamente usando un registro sistemtico y estandarizado. En resumen, un registro de enfermera es un documento para incorporar en forma escrita y sistemtica lo que un enfermero o enfermera hace en el proceso de cuidado al paciente. Incorporar un lenguaje especfico de enfermera en forma explcita dentro de un marco general de atencin al paciente, facilitar un proceso de comunicacin efectivo entre todos los miembros del equipo de salud y garantizar la reduccin de riesgos factibles en la documentacin de atencin al paciente. En este captulo se expondrn los factores que deben considerar los enfermeros y enfermeras al momento de disear y desarrollar un registro de enfermera, de forma que se constituya en una herramienta clnica que apoye el proceso de decisiones profesionales y clnicas en el cuidado a la persona como parte de una familia, comunidad y sociedad determinada. En conclusin, un registro en papel representa el comienzo de un proceso de documentacin para enfermera que, de alguna forma, estructura y hace visible lo que el profesional de Enfermera, como parte de un equipo de salud, realiza efectivamente para el beneficio directo del paciente.

Factores de riesgo del registro manuscrito___

En este registro, la expectativa es que los usuarios, en este caso los profesionales de salud, escriban en forma manual los datos necesarios para el cuidado del paciente. Pero como est escrita a mano, esta informacin no siempre es consistente ni clara, lo que dificulta su comunicacin a otros profesionales del equipo. La identificacin exacta de qu tipo de profesional de salud ha incorporado datos del paciente no se explicita dentro del registro. En Australia, por ejemplo, diariamente un qumico farmacutico clnico conduce una auditora de la calidad de la documentacin, ya que un buen registro debe incluir la relacin entre la interaccin qumica y teraputica de los medicamentos. Esto permite cerciorarse de que el paciente no est recibiendo un tratamiento contraindicado a su condicin presente. Este tipo de registro se convierte en un obstculo para la comunicacin efectiva entre el equipo de salud. En Australia, para evitar errores mdicos y clnicos, se utiliza un registro nacional para todos los medicamentos del paciente. Aunque ha sido un proceso lento de cambio para el usuario profesional, ha reducido drsticamente el dao directo al paciente. Para indagar ms detalles sobre este tema, se sugiere referirse a la literatura inglesa que aborda los conceptos medication errors y patient safety and documentation. En la Figura 30-1, en la seccin de la fecha para la orden del medicamento (Order date), se ilustra claramente el cambio de fecha hecho por diferentes profesionales o tcnicos usuarios del sistema, lo que aumenta la posibilidad de cometer errores al momento de interpretar este tipo de datos cuando se debe tomar una decisin clnica. En la seccin donde se debe dar el nombre de los medicamentos prescritos (Drug) por el mdico tratante, se indica puntualmente que se debe escribir en BLOCK LETTERS, es decir, en letra imprenta. El profesional de salud intenta hacerlo, pero en la realidad clnica esto no ocurre, como se observa en la evidencia del registro de la Figura 30-1. La seccin de dosis y unidades de medicamentos (Dose/Unit), fue la ms preocupante dentro de un estudio

Registro electrnico_ ____________________

Un registro electrnico es la representacin de datos e informacin, y en algunos casos de conocimientos especficos, en el medio computacional. Esta aproximacin, al igual que en un registro en papel, puede ser sistemtica, que en el caso de enfermera corresponde al Proceso de Enfermera en s, o estar conformado por una sola observacin, la que no necesariamente se relaciona con un proceso determinado y definido por sus usuarios previamente. Esto quiere decir que en el espacio computacional, este registro se ingresa como una mera entrada de datos en forma de free text (texto libre) a un programa de computacin. En forma similar a la documentacin
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Figura 30-1. Registro para la administracin de medicamentos (Hullin, 2005).

manual de un registro, este tipo de registro electrnico no estandarizado corre los mismos riesgos, pues no explicita ni articula el Proceso de Enfermera dentro de los conceptos que se manejan en forma computacional. Existen varios tipos de registros electrnicos de enfermera relacionados con el tipo de cuidados, la atencin, el servicio o contexto. ste no slo es un medio de comunicacin efectivo entre el equipo de salud, sino que integra a otros niveles que toman decisiones dentro de un establecimiento o recinto de servicios sa370

nitarios. Ms especficamente, el registro electrnico que estandariza los Procesos de Enfermera tiene la capacidad de comunicar el proceso en forma simultnea a diferentes tipos de usuarios de un registro electrnico. En la Figura 30-2 se observa una ilustracin del tipo de flujo de datos, de la informacin y de los contenidos que un registro electrnico de enfermera puede proveer a sus usuarios. La Figura 30-2 muestra algunos de los conceptos involucrados cuando se usa un registro electrnico.

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Grupo de enfermeros o enfermeras

Registro electrnico

Datos Input

Datos, informacin y contenidos

Proceso de Enfermera Prctica diaria

Database Mantiene el registro electrnico

Persona Enfermero/a ingreso Mirando registro Enfermero/a tratante Mirando registro Enfermero/a coordinador/a Mirando registro

Figura ! 30-2. Tipos de usuarios de un registro electrnico (Hullin, 2008).

El registro en s mismo es una interfaz que representa un grupo de datos en una pantalla de un computador que est conectado a una base de datos. Mediante este proceso slo se cambian los datos de un lugar a otro dentro del espacio computacional. Para que la informacin sea significativa, un registro electrnico necesita de un usuario que la interprete. El grupo de usuarios de la punta izquierda de la figura representa a los distintos profesionales que ingresan datos al registro en forma digital, que generalmente son los enfermeros o enfermeras que diariamente entran datos precisos de cada paso para el cuidado del paciente. Desafortunadamente, en pases en desarrollo, en algunas ocasiones estos registros son diseados para enfermera, pero por falta de personal, es una secretaria o digitadores sin conocimientos clnicos quienes llenan estos registros electrnicos, lo que conlleva un riesgo

muy alto para el cuidado del paciente, ya que errores de interpretacin de un concepto puede ser fatal para una persona que est recibiendo atencin sanitaria. Todo registro de enfermera est basado en la premisa de que el Proceso de Enfermera genera los datos, la informacin y los contenidos para la atencin del paciente en forma efectiva, continua y segura. Uno de los beneficios importantes de este registro electrnico es que aumenta la eficiencia de los servicios de enfermera, ya que varios tipos de usuarios pueden ver el registro simultneamente y seguir la continuidad del cuidado del respectivo paciente que est recibiendo el cuidado de enfermera. En resumen, un registro electrnico de enfermera es una herramienta muy potente que facilita no solamente la seguridad del paciente, sino tambin la comunicacin
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entre los profesionales de Enfermera y sobre todo la forma en que la Enfermera hace patente la estructura de la ciencia del cuidado dejando ver el enfoque holstico que la caracteriza.

Beneficios____________________________
Los beneficios de los registros de enfermera son diversos y dependen del contexto en que sern implementados. El ms bsico y genrico que se puede comprobar en forma inmediata es el orden que un registro le aporta al Proceso de Enfermera. Estos registros permiten planificar e incorporar conceptos especficos de la enfermera, como la ciencia del cuidado en s. Es decir, un registro de enfermera, ya sea en papel o electrnico, provee directamente a las enfermeras/os de una forma sistemtica, ordenada y progresiva de recopilar, manejar y gestionar los datos, informacin y conocimientos diarios necesarios y esenciales para la atencin de una persona como parte de una familia, comunidad y sociedad definida.

Un estudio (Becerra R. y Caballero ., 2007) demostr que un registro de enfermera mejor el promedio de tiempo que los enfermeros y enfermeros invertan antes de usar un registro estandarizado con Proceso de Enfermera (NANDA-I taxonoma II, NIC y NOC). As, si antes se demoraban casi media hora en registrar el cuidado intraoperatorio, una vez integrado el registro de enfermera, su prctica diaria duraba un tiempo promedio de registro de 5 minutos, complementando la tasa de registros del 76% en tres semanas (76/100). Estos resultados demuestran evidencias reales del uso de un registro de enfermera en un contexto chileno y especfico (ver en anexo de esta unidad). Se encontraron ms beneficios cuando estos registros fueron completados por enfermeras que se preocupaban del cuidado de pacientes recibiendo atencin quirrgica. El grfico de la Figura 30-3 resume los porcentajes de completitud de los diez campos de datos que contena el registro de enfermera en un contexto perioperatorio.

Distribucin segn porcentaje de completitud (n=76)

100 90 80 70
2,6 5,9 22,6 32,8 29 44,7 46

Incompleto Completo

% completitud

60 50 40 30 20 10 0
7
| | | | | | | |

79,6 93 97,4 94,1 77,4 67,2 71 55,3 54

76,6

20,4
|

23,4

Antecedentes de Chequeo Factor de riesgo salud preoperatorio psicosocial

Suspensin de ciruga y diagnstico mdico

Factor de riesgo Factor de riesgo Factor de riesgo Diagnsticos de Taxonoma de de infeccin hipoperfusin integridad enfermera intervenciones tisular tisular de enfermera (NIC)

Taxonoma de resultados esperados (NOC)

Campo
Fuente: www.hic.
Figura 30-3. Ilustracin de tipos de campos de datos en un registro de enfermera (Becerra R. y Caballero ., 2007).

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El registro es til porque ordena y gua la recoleccin de la informacin del paciente y porque se verifica bien lo que se hace. Para que los registros de enfermera en el perioperatorio representen la valoracin, diagnstico, intervencin y resultados esperados, deben ser estructurados (Beyea, 2001b). Es importante que en la codificacin del registro siempre se utilicen abreviaturas universales. Contar con registros es importante porque representan el quehacer de enfermera, lo que permite hacer visible el rol de los profesionales de Enfermera. Adems, gracias a ellos se optimizan los tiempos de registro, sin mencionar que son una herramienta que permite guiar el trabajo, ya que es fcil de chequear lo que se ha hecho. Los registros en formato electrnico deben ser claros, precisos y concisos, pues si se cuenta con una estandarizacin de trminos con cdigos especficos de la disciplina, se facilita la comunicacin (Kleinbeckj y Dopp, 2005). Los registros evitan que los enfermeros y enfermeras olviden u omitan acciones de enfermera que no se registran por falta de tiempo y sirven para hacer el control de calidad en la contencin de costos. Adems, permiten evaluar aspectos que habitualmente no se evalan, como el emocional, con lo que el cuidado se vuelve ms holstico y humanizado. Si se cuenta con registros es posible llevar una estadstica de lo que se hizo y de lo que no. Esto ayuda a racionalizar o redistribuir los costos de los servicios; as, mientras mejor sea la calidad del registro, mayor ser el control y contencin de los costos (Robert, 2006). Las enfermeras chilenas perciben que gracias a los registros ahora efectivamente se usa el Proceso de Enfermera, aunque todava falta capacitacin. Esta reflexin concuerda con la idea de que para facilitar el flujo eficiente de la informacin y comunicacin para la correcta toma de decisiones, en el diseo e implementacin de un registro electrnico se requiere de un conocimiento profundo de cinco reas principales: tecnologa, organizacin, sistemas de informacin, conocimiento prctico de la actividad realizada por los enfermeros y liderazgo (Schachner, 2006). Los autores citados concluyen que el registro diseado permitir individualizar en forma holstica el cuidado de enfermera intraoperatorio, lo que favorecer el uso de un lenguaje comn, evitar errores y las omisiones de la escritura manuscrita a texto libre y permitir realizar la

gestin del riesgo. Adems, se podrn unir legalmente las trayectorias clnicas de pre e intraoperatorio, haciendo visible la gestin del cuidado en el postoperatorio inmediato, mediato y a largo plazo, independiente de si el egreso del usuario es de sala de recuperacin postoperatoria, de una unidad de cuidados intensivos o del domicilio (Becerra R. y Caballero ., 2007). En resumen, un registro electrnico de enfermera permite y provee el espacio para que los enfermeros y enfermeras transmitan en forma ordenada los datos, informacin y conocimientos que una persona, como parte de una familia, comunidad y sociedad, necesita en forma holstica para llevar una vida saludable y libre de enfermedades.

Factores de xito_______________________
Los factores de xito de un registro de enfermera se relacionan con los elementos fundamentales del Proceso de Enfermera, a saber, que contenga un proceso explcito de la toma de decisiones diarias clnicas basada en evidencia cientfica, social y filosfica en relacin con el cuidado directo al paciente. Las dimensiones de enfermera son mltiples, por lo que no es realista esperar que un registro de enfermera responda a todas las necesidades de comunicacin dentro del mbito clnico. De todas formas, un registro electrnico de salud s debe incorporar los siguientes elementos para su xito en la prctica: Debe estar estructurado en forma lgica y usar el lenguaje de enfermera. Debe tener como referencia directa la ciencia del cuidado, que se hace patente en el modelamiento de acciones profesionales, es decir, en el modelaje clnico que usa la prctica de enfermera basada en la evidencia. Debe incorporar un grupo de usuarios dentro del proceso de diseo y desarrollo del modelamiento de datos e informacin, que se debe usar tanto para el cuidado directo como indirecto del paciente. Se trata de observar las acciones reales que el paciente recibe de los enfermeros o enfermeras y luego validarlas con el grupo de expertos en los conocimientos referidos a un modelo de atencin definido y determinado. Debe procurar que los datos sean conocidos por todos los miembros del equipo de salud, para as asegurar la continuidad del cuidado al paciente como persona parte de una familia, comunidad y sociedad definida.
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Junto a un experto informtico, debe seguir un proceso de desarrollo sistemtico y usar un mtodo probado cientficamente para manejar conocimientos clnicos en el mbito sanitario. Las reglas de negocios de otras industrias no son adecuadas porque asumen un proceso lineal de acciones de un usuario; en contraste, estandarizar un Proceso de Enfermera es un procedimiento complejo y dinmico. Debe usar estndares informticos para asegurar la interoperabilidad entre softwares usados al interior de un centro de salud, o entre un establecimiento sanitario local, nacional e internacional, para asegurar la visibilidad del Proceso de Enfermera y las vidas de los pacientes. Si no hay aislamiento de los datos clnicos crticos de un paciente, se puede proveer de los datos adecuados a los encargados de tomar decisiones para que se tomen con la informacin ms precisa y eficiente disponible desde el punto del cuidado. Debe incorporar un proceso de desarrollo progresivo y modular para evitar cambios bruscos en la manera en que los datos e informacin del paciente son recopilados. Esto es especialmente importante por las caractersticas del profesional de Enfermera, cuyo perfil de usuario digital corresponde a personas mayores de 40 aos y con poca experiencia y alfabetizacin computacional.

un paciente de adquirir este tipo de infeccin durante la visita a un establecimiento sanitario. Es ms evidente a un nivel terciario de atencin sanitaria, y menos frecuente en atencin primaria, pero debe estar presente como dato relevante en un registro. Errores de medicamentos. Se categorizan en cinco tipos (los llamados cinco correctos): Prescripcin equivocada Administracin de dosis equivocada Administracin por va equivocada Error en la identificacin del paciente Administracin de medicamento equivocado o en horario incorrecto lceras por decbito o lceras por presin (UPP). Dentro del registro de enfermera, este aspecto usualmente corresponde a un campo de datos que el enfermero o enfermera ingresa a la llegada del paciente para prevenir el riesgo de deterioro de la integridad tisular (NANDA-I). El grado de riesgo de un paciente se define de acuerdo a sus datos demogrficos, sociales, educacionales, nutricionales, de morbilidad, movilidad y a los servicios disponibles para el tipo de cuidados que requiere en un tiempo y contexto especficos. Existen distintos instrumentos de valoracin de UPP cientficamente validados que apoyan este tipo de campos de datos dentro de un registro de enfermera, por lo que siempre se debe buscar la mejor evidencia disponible para tomar la decisin de usar una u otra escala de valoracin. Cadas dentro de un establecimiento. Consiste en asesorar el estado mental del paciente al ingreso a un establecimiento terciario de atencin sanitaria. Es una medida preventiva, especialmente en la tercera edad y que est en relacin directa con el tipo de medicamentos y el estatus social. Adems, responde a las condiciones del ambiente teraputico establecidas en la unidad o servicio hospitalario para prevenir este tipo de eventos adversos. En resumen, el marco de calidad usado en un registro de enfermera est directamente relacionado con el marco conceptual con que ste es diseado. Si el registro no tiene como finalidad los resultados clnicos, tendr consecuencias negativas y conflictivas, ya que el usuario (profesionales y no profesionales) del registro no ver los beneficios directos que recaen en el cuidado del paciente ni en su prctica diaria.

Marco de calidad_______________________
El marco de calidad para un registro de enfermera se determina segn los indicadores especficos del tipo de servicio entregado por estos profesionales de salud. Es decir, los enfermeros y enfermeras son los nicos que se encuentran en una posicin operativa y de gestin para cerciorarse de la calidad de los servicios recibidos por sus pacientes. En concreto, es la forma en que los enfermeros y enfermeras recopilan y manejan los datos en el punto del cuidado. Estos datos estadsticos, que a veces son exigidos por las autoridades sanitarias de sus respectivos contextos, forman parte de un marco de calidad para servicios a la persona, comunidad y sociedad. En el caso australiano, todo registro de enfermera debe tener indicadores clnicos de calidad, que incluyen fundamentalmente: Infecciones intrahospitalarias. En un registro de enfermera estos datos se presentan como un proceso oficial de asesoramiento de enfermera en los riesgos que corre
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Captulo 30 - Registros de Enfermera y caractersticas de un registro clnico de calidad

Conclusiones__________________________
En este captulo se ha explicado en forma pragmtica y terica el beneficio de un registro, ya sea en papel o electrnico. La idea es que el lector, estudiante y/o profesional de salud recurra a estos conceptos bsicos para llegar a un registro de enfermera efectivo para su prctica diaria. Es esencial que este registro de enfermera se conciba como una herramienta potente y til para hacer visible el trabajo y gestin que realizan los enfermeros y enfermeras en forma ordenada, consistente y basada directamente en la esencia de enfermera, el cuidado holstico.

Hoy en da, en la mayora de los lugares la documentacin de enfermera no est estandarizada respecto de su lenguaje ni de su terminologa. Este tipo de registro de enfermera ofrece la oportunidad a los enfermeros y enfermeras de cooperar en forma efectiva con la propia disciplina y con todo el equipo de salud. Esto asegurar no slo la vida del paciente, sino tambin la continuidad y excelencia del cuidado, as como los debidos recursos para enfermera como disciplina dentro de un centro sanitario, como parte de un cuidado holstico, humano y culturalmente sensible de la persona, familia y comunidad o sociedad.

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