TCC Pos - Publicação Reme

ISSN 1415-2762
REME
Revista Mineira de Enfermagem Nursing Journal of Minas Gerais Revista de Enfermera de Minas Gerais
VOLUME 11, NMERO 1, JAN./MAR. DE 2007
EDITOR GERAL
Francisco Carlos Flix Lana Universidade Federal de Minas Gerais
Luiza Akiko komura Hoga Universidade de So Paulo - SP Isabel Amlia Costa Mendes Universidade de So Paulo RP Jos Vitor da Silva Universidade do Vale do Sapuca Ldia Aparecida Rossi Universidade de So Paulo RP Magali Roseira Boemer Universidade de So Paulo RP Mrcia Maria Fonto Zago Universidade de So Paulo RP Marga Simon Coler University of Connecticut-USA Mara Consuelo Castrilln Universidade de Antioquia Colmbia Maria Flvia Gazzinelli Universidade Federal de Minas Gerais Maria Gaby Rivero Gutierrez Universidade de So Paulo SP Maria Helena Larcher Caliri Universidade de So Paulo SP Maria Helena Palucci Marziale Universidade de So Paulo RP Maria Imaculada de Ftima Freitas Universidade Federal de Minas Gerais Maria Itayara Coelho de Souza Padilha Universidade Federal de Santa Catarina Maria Jos Menezes Brito Universidade Federal de Minas Gerais Maria Lcia Zanetti Universidade de So Paulo RP Maria Miriam Lima da Nbrega Universidade Federal de Paraba Raquel Rapone Gaidzinski Universidade de So Paulo SP Regina Aparecida Garcia de Lima Universidade de So Paulo RP Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues Universidade de So Paulo RP Rosangela Maria Greco Universidade Federal de Juiz de Fora Silvana Martins Mishima Universidade de So Paulo RP Snia Maria Soares Universidade Federal de Minas Gerais Wanda Elisa Andrs Feli Universidade Federal de So Paulo
EDITORES ASSOCIADOS
Andra Gazzinelli C. Oliveira Universidade Federal de Minas Gerais Edna Maria Resende Universidade Federal de Minas Gerais Jorge Gustavo Velquez Meldez Universidade Federal de Minas Gerais Marlia Alves Universidade Federal de Minas Gerais Roseni Rosngela de Sena Universidade Federal de Minas Gerais Tnia Couto Machado Chianca Universidade Federal de Minas Gerais
CONSELHO EDITORIAL
Adriana de Oliveira Iquiapaza Universidade Federal de Minas Gerais Alacoque Lorenzini Erdmann Universidade Federal de Santa Catarina Alba Lcia Bottura Leite de Barros Universidade Federal de So Paulo Aline Cristina Souza Lopes Universidade Federal de Minas Gerais Andr Petitat Universit de Lausanne-Suia Anzia Moreira Faria Universidade Federal de Minas Gerais Carmen Gracinda Scochi Universidade de So Paulo RP Cludia Maria de Mattos Penna Universidade Federal de Minas Gerais Cristina Maria Douat Loyola Universidade Federal do Rio de Janeiro Dacl Vilma Carvalho Universidade Federal de Minas Gerais Deborah Carvalho Malta Universidade Federal de Minas Gerais Elenice Dias Ribeiro Paula Lima Universidade Federal de Minas Gerais Emlia Campos de Carvalho Universidade Federal de So Paulo RP Flvia Mrcia Oliveira Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Goolan Houssein Rassool University Of London
REME - REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM

Publicao da Escola de Enfermagem da UFMG
Em parceria com:
Escola de Enfermagem Wenceslau Braz Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Fundao de Ensino Superior de Passos Universidade do Vale do Sapuca Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais Universidade Federal de Juiz de Fora
CONSELHO DELIBERATIVO
Marlia Alves - Presidente Universidade Federal de Minas Gerais Jos Vitor da Silva Escola de Enfermagem Wenceslau Braz Rosa Maria Nascimento Fundao de Ensino Superior do Vale do Sapuca Evnia Nascimento Fundao de Ensino Superior de Passos Snia Maria Neves Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais
Indexada em: BDENF - Base de Dados em Enfermagem / BIREME-OPS. CINAHL - Cumulative Index Nursing Allied Health Literature CUIDEN - Base de Datos de Enfermera en Espanhol. Fundacin Index LILACS - Centro Latino Americano e do Caribe de Informaes em Cincias da Sade REV@ENF - Portal de Revistas de Enfermagem - Metodologia SciELO/ Bireme OPS Formato eletrnico disponvel em: www.enfermagem.ufmg.br www.periodicos.capes.ufmg.br Projeto Grfico, Produo e Editorao Eletrnica Brgida Campbell Iara Veloso Samuel Rosa Tou (DDCS / UFMG) Editorao CEDECOM - Centro de Comunicao da UFMG Normalizao Bibliogrfica Maria Piedade Fernandes Ribeiro CRB/6-601
Reviso de texto Marisa Andrade Decker (Portugus) Maria de Lourdes Costa (Portugus) Mnica Ybarra (Espanhol) Charles Bacon (Ingls) Secretaria Geral Joana Paula de Souza - Secretria executiva Zoraida Guimares de Vasconcelos - Bolsista da Fundao Universitria Mendes Pimentel (FUMP/UFMG) Escola de Enfermagem Universidade Federal de Minas Gerais Revista Mineira de Enfermagem - Av. Alfredo Balena, 190 Sala 104, Bloco Norte - Belo Horizonte - MG Brasil - CEP: 30130-100 Telefax: (31) 3248-9876 E-mail: reme@enfermagem.ufmg.br Atendimento Externo: 14:00 s 18:00 h Assinatura Secretaria Geral - Telefax: (31) 3248 9876 E-mail: reme@enfermagem.ufmg.br Revista filiada ABEC - Associao Brasileira de Editores Cienticos
REME Revista Mineira de Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. - v.1, n.1, jul./dez. 1997. Belo Horizonte: Coopmed, 1997. Semestral, v.1, n.1, jul./dez. 1997/ v.7, n.2, jul./dez. 2003. Trimestral, v.8, n.1, jan./mar. 2004 sob a responsabilidade Editorial da Escola de Enfermagem da UFMG. ISSN 1415-2762 1. Enfermagem Peridicos. 2. Cincias da Sade Peridicos. I. Universidade Federal de Minas Gerias. Escola de Enfermagem. NLM: WY 100 CDU: 616-83
Sumary | Sumario
Sumrio
EDITORIAL..................................................................................................................................................................... 9 A EXPERINCIA DAS FAMLIAS SOBRE O CUIDADO TERAPUTICO DE PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL NAS INSTITUIES PSIQUITRICAS...............................................11 FAMILIESS EXPERIENCE CONCERNING THERAPEUTIC CARE OF PEOPLE WITH MENTAL DISEASE IN THE PSYCHIATRIC INSTITUTIONS LA EXPERIENCIA DE LAS FAMILIAS ACERCA DE LA ATENCIN TERAPUTICA DE LAS PERSONAS CON TRANSTORNO MENTAL EN LAS INSTITUICIONES PSIQUITRICAS Norma. F. Randemark Snia Barros INCIDENTES CRTICOS RELATIVOS CONDUTA DO PROFESSOR DE ENFERMAGEM NO PROCESSO DE ENSINO E APRENDIZAGEM SEGUNDO A PERCEPO DO ALUNO....................................................................................................................................19 CRITICAL INCIDENTS RELATIVE TO THE PROFESSOR THE NURSING BEHAVIOR OF THE TEACHINGLEARNING PROCESS THROUGH THE PERCEPTION OF STUDENTS INCIDENTES CRTICOS RELATIVO A LA CONDUCTA DEL PROFESOR EN ENFERMERA DEL PROCESO ENSEANZA-APRENDIZAJE SEGN LA PERCEPCIN DE ALUMNOS Adriana Valongo Zani Maria Suely Nogueira ENSINO DE ENFERMAGEM GERONTOLGICA NA GRADUAO DAS INSTITUIES PBLICAS DO ESTADO DE MINAS GERAIS............................................................................................26 TEACHING OF GERONTOLOGY NURSING AT UNDERGRADUATE COURSE LEVEL AT THE MINAS GERAIS PROVINCE PUBLIC INSTITUTIONS ENSEANZA DE ENFERMERA GERONTOLGICA A NIVEL DE GRADUACIN EN LAS INSTITUCIONES PBLICAS DEL ESTADO DE MINAS GERAIS Gabriela Ribeiro de Oliveira Darlene M. dos Santos Tavares Liciane Langona Montanholi Ana Lcia de Assis Simes HABILIDADE DO ACADMICO DE ENFERMAGEM PARA LIDAR COM A SEXUALIDADE DO CLIENTE...........................................................................................................32 NURSING STUDENTS HABILITY TO HANDLE TO PATIENTS SEXUALITY HABILIDAD DEL ESTUDIANTE DE ENFERMARA PARA TRABAJAR CON LA SEXUALIDAD DEL PACIENTE Lincoln Vitor Santos Aline de Oliveira Ribeiro Maria Pontes de Aguiar Campos O TRABALHO DO PSF NO INCENTIVO AO PARTO NORMAL ATRAVS DO USO DE UM MTODO PSICOSSOMTICO DE ALVIO DA DOR RELATO DE CASO..............................36 THE WORK OF THE PSF IN THE INCENTIVE TO THE NORMAL CHILDBIRTH THROUGH THE USE OF A PSYCHOSOMATIC METHOD OF RELIEF OF PAIN - CASE STORY EL TRABAJO DEL PSF EN EL ESTMULO AL PARTO NORMAL POR MDIO DEL USO DE UN MTODO PSICOSOMTICO DE ALIVIO DEL DOLOR RELATO DE CASO Patrcia Abadia Neves Santos Sueli Riul da Silva
A UTI NA TICA DE PACIENTES..................................................................................................................41 THE INTENSIVE CARE UNIT BY PATIENTS VISION LA UTI DESDE LA PTICA DE LOS PACIENTES Paula Faquinello Majoreth Diz AUTOMEDICAO ENTRE GRADUANDOS DE ENFERMAGEM, FARMCIA E ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS....................................................48 SELF-MEDICATION AMONG UNDERGRADUATION OF NURSING, PHARMACY AND ODONTOLOGY OF UNIVERSITY FEDERAL OF ALFENAS AUTOMEDICACIN ENTRE LOS GRADUANDOS DE ENFERMARA, FARMACIA Y ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD FEDERAL DE ALFENAS Dnis Derly Damasceno Fbio de Souza Terra Helosa Helena Vieira Zanetti verton Dias DAndra Hlder Luiz Ribeiro da Silva Jos Antnio Leite PERCEPO GERENCIAL SOBRE O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES DE UM SERVIO HOSPITALAR DE NUTRIO....................................................................................53 MANAGEMENT PERCEPTION ABOUT SICKEN OF THE WORKERS FROM THE FOOD SERVICE HOSPITAL Adelaide De Mattia Rocha Solange Cervinho Bicalho Godoy Luciana Pereira Carvalho Maria Jos Barbosa S Souza ACONSELHAMENTO EM HIV/AIDS: UMA PRTICA EDUCATIVA............................................61 COUNSELING ON HIV/AIDS: AN EDUCATIONAL PRACTICE ASESORAMIENTO EN HIV/SIDA: UNA PRCTICA EDUCATIVA Aline Reis Souza de Oliveira Marta Lenise do Prado DIFERENTES ABORDAGENS FAMLIA EM SADE MENTAL PRESENTES NA PRODUO CIENTFICA DA REA.............................................................................................................66 DIFFERENT BOARDINGS TO THE FAMILY IN MENTAL HEALTH IN THE SCIENTIFIC PRODUCTION OF THE AREA DIFERENTES ABORDAJES A LA FAMLIA EN SALUD MENTAL EN LA PRODUCCIN CIENTFICA DEL REA Maria de Lourdes Custdio Duarte Jacqueline de Souza Luciane Prado Kantorski Leandro Barbosa de Pinho EFEITO DO POSICIONAMENTO PRONO E SUPINO NA FUNO RESPIRATRIA DE RECM-NASCIDOS PR-TERMO UMA REVISO BIBLIOGRFICA.......................................73 EFFECT OF PRONE AND SUPINE POSITIONING ON PRE-TERM NEWBORN RESPIRATORY FUNCTION A BIBLIOGRAPHIC REVIEW EFECTO DE LOS POSICIONAMIENTOS PRONO Y SUPINO EN LA FUNCIN RESPIRATORIA DE RECIN NACIDOS PREMATUROS UNA REVISIN BIBLIOGRFICA Trcia Guerra e Oliveira Raquel Rodrigues Britto Vernica Franco Parreira A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL.................................................................................................................77 THE NURSING CONSULTATION ON FOLLOWING THE CHILD GROWING AND DEVELOPMENT ANOTACIONES DEL ENFERMEIRO EN EL ACOMPAAMIENTO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL Valria Conceio de Oliveira Matilde Meire Miranda Cadete
A HUMANIZAO DO ATENDIMENTO NO CONTEXTO ATUAL DE SADE: UMA REFLEXO.......................................................................................................................................................81 THE HUMANIZATION OF THE SERVICE IN THE CURRENT HEALTH CARE ENVIRONMENT: A REFLEXION LA HUMANIZACIN DEL ATENDIMIENTO EN EL CONTEXTO ACTUAL DE SALUD: UNA REFLEXN Ana Lcia de Assis Simes Daniela Borges Bittar rika Ferreira Mattos Liliane Aratani Sakai HEPATITE C E ENFERMAGEM: REVISO DE LITERATURA............................................................86 HEPATITIS C AND NURSING: LITERATURE REVIEW HEPATITIS C Y ENFERMERA: REVISIN DE LITERATURA Rosely Moralez de Figueiredo Thas Helena Piai O CUIDAR INSTITUCIONAL DA ENFERMAGEM NA LGICA DA PS-MODERNIDADE.....................................................................................................................................90 INSTITUTIONAL NURSING CARE FROM A POST-MODERN POINT OF VIEW EL CUIDADO INSTITUCIONAL DE ENFERMERA EN LA LOGICA DE LA POS-MODERNIDAD Juliana Balbinot Reis Girondi Maria de Lourdes Campos Hames REFLETINDO SOBRE O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA...................................................................................................................................................................94 REFLECTING ON NURSING CARE IN AN INTENSIVE CARE UNIT REFLEXIONES SOBRE EL CUIDADO DE LOS ENFERMEROS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA Gisele Ferreira da Silva Patrcia Gisele Sanches Maria Dalva de Barros Carvalho
Editorial
novos desafios para a revista mineira de enfermagem

A REME Revista Mineira de Enfermagem, criada em 1997, iniciou em 2003 seu processo de reestruturao na perspectiva de tornar-se uma revista de excelncia na rea de enfermagem. A partir de 2004, a revista passou a ter periodicidade trimestral. Reestruturou seu Conselho Editorial; implantou novos processos administrativos, com a instalao de uma secretaria especfica em espao prprio; implantou novo projeto grfico com a colaborao do CEDECOM (Centro de Comunicao da UFMG); e se filiou ABEC (Associao Brasileira de Editores Cientficos). Em 2004 e 2005, estabeleceu novo convnio com as Escolas parceiras do Estado de Minas Gerais e integrou a Associao Brasileira de Enfermagem Seo Minas Gerais ao grupo de apoiadores da revista. Passou a receber apoio, tambm, da Pr-Reitoria de Pesquisa da UFMG e, em 2006, da Fundao de Apoio Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) por meio de edital de apoio a peridicos. Esse esforo de reestruturao objetivava tambm a indexao da REME em bases de dados internacionais, tendo em vista que at ento estava indexada apenas na BDENF (Base de Dados em Enfermagem) e na LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe de Cincias da Sade). Em 2006, obteve parecer positivo para indexao no CINAHL (Cumulative Index Nursing Allied Health Literature) Glendale/CA-USA e na CUIDEN (Base de Datos de Enfermera) da Fundacin Index Granada/Espanha. Com a indexao em bases de dados internacionais, a REME passou a ser classificada pelo Qualis Capes Enfermagem como Internacional C. Ainda em 2006, passou a integrar, juntamente com outras 16 revistas brasileiras da rea, o recm-criado Portal de Revistas de Enfermagem (REV@ENF), Metodologia SciELO, e disponibilizada em texto completo via web, no mbito da Biblioteca Virtual de Sade Enfermagem, projeto em cooperao com a BIREME e o Ministrio da Sade. A REME adquiriu novo patamar no campo da difuso do conhecimento em sade e enfermagem, o que exigir novo processo de reestruturao para atingir novos objetivos. Esses resultados evidenciaram a emergncia de outras iniciativas para garantir sua qualidade e consistncia quanto ao seu carter cientfico e, ao mesmo tempo, manter sua periodicidade regularizada. Considerando os avanos j obtidos pela REME, sua importncia para o desenvolvimento da pesquisa, sua interface com a extenso e o ensino (graduao e ps-graduao), e, ainda, tendo em vista a evoluo nos processos avaliativos da CAPES e demais agncias, importante ressaltar a necessidade e a inevitabilidade de prosseguir nessa busca pela excelncia. A partir deste nmero, a REME experimenta algumas de suas mudanas: aperfeioou o processo peer review (arbitragem por pares), ampliou o corpo de Editores Associados, estabelecendo editorias por rea de conhecimento e, ainda, reestruturou seu Conselho Editorial. Na perspectiva de ampliar a visibilidade da produo da enfermagem veiculada pela REME, fixamos como meta para 2007 e 2008 a busca contnua de novas indexaes internacionais, com nfase em 2007 na LATINDEX (Sistema Regional de Informacin en Lnea para Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espana e Portugal), PERIDICA (ndice de Revistas Latinoamericanas en Ciencias IMAN Mxico) e, em 2008, na sua indexao na SciELO (Scientific Electronic Library Online) da BIREME e na MEDLINE (MEDLARS on Line) da National Library of Medicine. Nesse sentido, reiteramos o convite a toda a comunidade cientfica da sade e da enfermagem editores, consultores, colaboradores e estudantes de graduao e ps-graduao para participar desse movimento pela busca de excelncia da REME Revista Mineira de Enfermagem. Prof. Francisco Carlos Flix Lana Editor Geral
Pesquisas
A EXPERINCIA DAS FAMLIAS SOBRE O CUIDADO TERAPUTICO DE PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL NAS INSTITUIES PSIQUITRICAS
FAMILIESS EXPERIENCE CONCERNING THERAPEUTIC CARE OF PEOPLE WITH MENTAL DISEASE IN THE PSYCHIATRIC INSTITUTIONS LA EXPERIENCIA DE LAS FAMILIAS ACERCA DE LA ATENCIN TERAPUTICA DE LAS PERSONAS CON TRANSTORNO MENTAL EN LAS INSTITUICIONES PSIQUITRICAS
Norma. F. Randemark1 Snia Barros2
RESUMO Este estudo foi delineado de forma qualitativa e o objetivo foi desvendar como as famlias vivenciam a assistncia prestada s pessoas com transtornos mentais nas instituies psiquitricas. Os dados utilizados foram colhidos de fragmentos do discurso das famlias por meio de entrevista semi-estruturada e observao participante e compilados nos dirios de campo de pesquisas no perodo entre 2001e 2003, mas cujo material no foi contemplado como objeto de estudo. Os informanteschave foram parentes de pessoas com transtorno mental, clientes de hospital-dia, hospital psiquitrico e Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), residentes na cidade de Fortaleza/CE-Brasil. Os dados, submetidos anlise temtica, nortearam a construo dos seguintes temas: Representando as instituies psiquitricas, O significado do fazer teraputico e A insero das famlias no projeto teraputico. Os resultados demonstraram que a ausncia de projeto pedaggico para as famlias e de recursos teraputicos que contemplem as necessidades psicossociais dos usurios das instituies substitutivas (CAPS e hospital-dia) so fatores que determinam a eleio, pelas famlias, do hospital psiquitrico como uma das principais modalidades de assistncia em sade mental. Palavras-chave: Famlia; Hospitais Psiquitricos; Assistncia em Sade Mental; Assistncia ao Paciente ABSTRACT This study was done in a qualitative way and the objective was to find out how families experienced the care given to people with mental disturbances in psychiatric institutions.The data used was collected from fragments of discourse of the families in semi-structured interviews and participant observation, and compiled in field diaries of research between 2001 and 2003, but was not considered an object of study.The key informers were the relatives of people with mental disturbances, patients from day-hospitals, psychiatric hospitals and a Psychosocial Care Center living in the city of Fortaleza, State of Cear, Brazil. The data was analyzed by themes building the construction of the following themes: representing psychiatric institutions; the meaning of therapeutic practice and the insertion of families in the treatment project. The results showed that the lack of a pedagogic project for the families and therapeutic resources which consider the psychosocial needs of patients in substitute institutions, psychosocial center and day-hospital are factors that mean that the families choose the psychiatric hospital as one of the main modalities for mental health care. Key words: Family; Hospitals, Psychiatric; Mental Health Assistance; Patient Care RESUMEN Se trata de un estudio cualitativo cuyo objeto fue observar cmo las familias evalan la asistencia teraputica brindada a las personas con trastornos mentales en las instituciones psiquitricas. Los datos se recopilaron a partir de fragmentos del discurso de las familias en entrevistas semiestructuradas y con observacin participante; despus se anotaron en los diarios de campo de investigaciones realizadas entre 2001 y 2003, pero su contenido no fue considerado objeto de estudio. Los informantes clave fueron parientes de las personas con trastorno mental, clientes del hospital-da, hospital psiquitrico y Centro de Atencin Psicosocial (CAPS) residentes en la ciudad de Fortaleza/Estado de Cear, Brasil. Del anlisis temtico de datos surgen los siguientes temas: Representando las instituciones psiquitricas; El significado del hacer teraputico; Insercin de las familias en el proyecto teraputico. Los resultados demostraron que la ausencia de un proyecto teraputico con las familias y la carencia de recursos teraputicos que considere las necesidades de los usuarios de las instituciones sustitutas (CAPS y hospital-da) son factores que llevan a las familias a elegir el hospital psiquitrico como una de las principales modalidades de asistencia a la salud mental. Palabras clave: Familia; Hospitales Psiquitricos; Atencin en Salud Mental; Atencin al Paciente
Enfermeira e psicloga. Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem./EEUSP. Docente da Universidade Estadual do Cear (DENF/UECE). Endereo: Av. Professor Lucas de Assumpo, 227,Vila Gomes Butant So Paulo-SP CEP 05591060. Fone: (11)94962039. E-mail: nrandemark@hotmail.com. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem/EEUSP. E-mail: sobarros@usp.com.br.
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REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 11-18, jan/mar, 2007
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A experincia das famlias...
INTRODUO A famlia, ao tornar-se alvo de ateno das polticas pblicas de sade na sociedade brasileira contempornea, despertou a necessidade imperativa de consider-la prio ridade poltica e parceira dos servios de sade. Essa realidade vem sendo observada, sobretudo, na conjuntura da reforma psiquitrica, na qual a famlia passou a ser requi sitada para atuar como dispositivo primrio de ateno e participar ativamente do processo de desinstitucionalizao e reabilitao psicossocial de pessoas com transtorno mental, razo pela qual, nas ltimas dcadas, ela se tornou foco de interesse dos pesquisadores e profissionais da rea de sade mental. Sob o signo da famlia abrigam-se diversos conceitos. Os estudos realizados at hoje, pautados em diferentes linhas de pensamentos, visam produo de um saber que elucide questes, tais como natureza, caracterstica, dinmica de funcionamento, funo social e poltica das famlias. Na perspectiva afetivo-relacional, a famlia definida como um grupo de pessoas ligadas por profundos laos emotivos e sentimentos de pertena grupal que permitem que os indivduos se identifiquem como membros da famlia.1 Sob o ponto de vista psicodinmico, a famlia definida como um sistema vivo, formando um todo coerente com fronteiras mais ou menos ntidas. A definio da famlia como sistema envolve seus objetos (membros da famlia) e atributos (funes) em sua relao com o meio onde est situado e com outros, fora de seus limites. A relao entre os objetos, por sua vez, se d forma circular, de maneira que qualquer mudana em um dos objetos afeta o sistema.2 A concepo da famlia como um todo estruturado em constante interao, a estrutura hierrquica que caracteriza a relao entre seus membros e a nfase dada ao afeto familial como base para o seu equilbrio funcional so frutos histricos e sociais da Era moderna, devendo, por isso, ser contextualizada. Estudo que vincula a histria da famlia histria da economia mediante anlise da construo de seu modelo procurou mostrar que o patriarcado e a monogamia so formas relativas e limitadas associadas aos desenvolvimentos decisivos nos modos de produo, refutando, assim, a tendncia hegemnica para naturalizar a forma da famlia burguesa contempornea.3 A famlia, por ser palco de mltiplas representaes, tornou-se campo frtil para teorias diversas, muitas vezes ambguas e incompletas, que a tomam como objeto de estudo, constituindo o discurso prprio de cada universo familiar particular.4 O exame crtico das principais contribuies tericas que enfocam mltiplas representaes da sociedade moderna sobre a famlia, fundamentado na anlise dos trabalhos de Freud, Parsons, Erickson, Engels, Reich e a Escola de Frankfurt, Lacan e os terapeutas da famlia, atenta para o fato de que a cincia, a despeito das diversas teorias elaboradas, no tem conseguido apropriar-se desse objeto, fato evidenciado pela indefinio conceitual de suas bases tericas de anlise, pelo carter individual, esttico e a-histrico de sua abordagem, bem como pela
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tendncia para encar-la como imutvel, eternizando o modelo psicolgico da famlia burguesa.5 Essas teorias repercutiram e tornaram-se preponderan tes na construo de referenciais tericos pautados no modelo de famlia nuclear burguesa (constituda por me, pai e filhos), em torno da qual foi construdo um iderio expectante de condutas, afetos, valores crenas que, tomado como norma em prol dos interesses da classe social hegemnica, permitiu classificar as famlias como funcionais e disfuncionais. A normatizao do modelo ideal de famlia tornou-a, durante muito tempo, alvo de prticas de controle social, a quem foram impostos valores, regras, crenas e padres emocionais socialmente aceitveis. Embora essa forma de perceber a famlia ainda seja predominante, ela vem adquirindo, ao longo do tempo, configuraes prprias envolvendo a sua dinmica e seu modus operandi.6 Em decorrncia de grandes modificaes histricas pelas quais passaram as famlias, a escolha do estilo de famlia pelos sujeitos se d conforme as ca ractersticas e as motivaes que justificam a associao de seus membros e est condicionada aos valores, necessidades, crenas e circunstncias de vida em contextos socioeconmicos especficos. Dessa maneira, a imensa variedade de condies que envolvem essas associaes permite que ela seja tipificada de diversas formas, a saber: Famlia nuclear (composta por pai, me e filhos); Famlia extensa ou ramificada (inclui diferentes geraes da mesma famlia); Famlia associativa (inclui, entre seus membros, outras pessoas vinculadas por estreitos laos afetivos); Famlia adotivada; (associao de pessoas motivadas pelo grau de afinidade existente entre si, independente de consanginidade); Famlia dual ou monoparental (formada por apenas dois membros como me-filho, esposo-esposa etc); Famlia ampliada (formada independente da existncia de um espao fsico comum ou do desempenho de todas as funes tradicionais em conjunto); Famlia recomposta (aquela que ressurge aps uma primeira tentativa mal-sucedida, quando ocorre uma nova tentativa com o mesmo cnjuge ou com outro cnjuge); e Famlia homossexual (resultante da unio de pessoas do mesmo sexo).41-42 O ltimo tipo de famlia (famlia homossexual), embora bastante difundido na sociedade moderna ocidental, goza de respaldo legal somente em poucos pases da Europa e em alguns Estados norte-americanos. No Brasil, a formao sociocultural da famlia constituda, primordialmente, de elementos da cultura indgena pertencentes aos seus primeiros habitantes, do branco europeu que aqui chegou e se estabeleceu como colonizador e do negro, oriundo da frica, trazido para trabalhar nas lavouras como escravo. Dessa maneira, trs raas contriburam tanto para a construo de uma sociedade mestia com estrutura econmica de base agrria, latifundiria e escravocrata quanto para a formao de uma estrutura familiar, extensa, patriarcal e autoritria, cujo relacionamento e composio caracterizavam-se por uma organizao dupla representada por um ncleo central acrescida de membros intermedirios que estimulava o
patriarcado e a solidariedade entre seus membros.7 Com a evoluo do modo de produo, explorao e concentrao das riquezas, foram surgindo exigncias que sinalizavam a necessidade de se organizar a sociedade em conformidade com os interesses da classe dominante, razo pela qual so empreendidos esforos para homogeneizar os costumes nos moldes da nobreza europia. A explorao do ouro, no sculo XVIII, a formao de uma elite colonial contrria poltica de explorao econmica da Coroa e, posteriormente, a transferncia da Corte portuguesa para o Brasil mobilizaram uma poltica de controle educativo-teraputico da populao nas cidades em razo dos interesses do Estado, introduzindo significativas modificaes no perfil das famlias brasilei ras. Com o advento da industrializao e a decadncia das grandes propriedades agrcolas, a famlia colonial foi substituda pela famlia conjugal moderna, tornando-se locus de interveno do Estado para solidificar os valores polticos e ideolgicos da classe dominante.8 Por outro lado, as mudanas sociais, econmicas e culturais ocorridas nas sociedades, impulsionadas pelo modelo econmico liberal e globalizao, vm permitindo a configurao de novos tipos familiares e estimulando a reorganizao desse sistema para fazer face s exigncias da vida moderna. Nas ltimas dcadas, as intensas modificaes ocorridas na estrutura da famlia brasileira vm sendo atribudas perda de seus antigos valores, at ento no substitu dos, e mobilidade do universo citadino, resultando na privao de seus vnculos tradicionais e dificuldade para estabelecer novos e slidos relacionamentos. Esses fatores so apontados como responsveis pela renncia dos indivduos ao direito de resolver por conta prpria suas dificuldades familiares, levando-os a apelar cada vez mais para especialistas. O carter histrico desse fenmeno, compreendido como reflexo da poltica higinica da medicina social para reorganizar os espaos sociais, resultou na invaso da privacidade das famlias, fortalecendo, dessa forma, um crescente estado de dependncia para com os agentes teraputicos.9 A aplicao das intervenes disciplinares aos segmentos sociais ocorreu, sobretudo, nas famlias, em seu espao privado. Contando com o apoio das instituies religiosas, filantrpicas e mdicas e em nome do amor, da hierarquia e da defesa moral da famlia, cada membro tornou-se um agente de controle do Estado visando assegurar a ordem, o progresso e o bem-estar social. A famlia passou a encarcerar, no interior de quartos-fortes construdos no interior do prprio domiclio, os parentes diagnosticados como loucos, muitas vezes, somente por transgredirem as regras de comportamento socialmente impostas. Repre sentando a maioria, os loucos que no possuam famlia ou quando elas no dispunham de recursos para mant-los reclusos foram enviados para os hospitais psiquitricos e manicmios judicirios e entregues responsabilidade do Estado. Uma reflexo terica sobre a insero da famlia na assistncia s pessoas com transtorno mental mediante a reconstruo de sua trajetria, desde a constituio da psiquiatria at os dias atuais, mostra-nos que em diversos momentos histricos a famlia foi excluda da funo de
cuidado do parente adoecido e responsabilizada pela emergncia do transtorno mental. Essa responsabilidade era atribuda ora sua incapacidade de controlar por meio da educao as condutas desviantes que emergiam no cenrio familiar, ora aos distrbios no seu funcionamento e padres de comunicao e interao entre seus membros favorecendo, dessa forma, a converso do doente em depositrio das dificuldades da dinmica familiar.10 No Brasil, a retomada das funes de ressocializao e de cuidado do sujeitos com transtorno mental pela famlia ocorreu impulsionada pelas seguintes circunstncias: a primeira, observada desde 1990, compreende a crise do Estado de Bem-Estar Social, quando a funo totalitria do Estado Social de Direito viu sucumbir suas pretenses de assegurar polticas sociais e partilha de riquezas diante das exigncias do modo de produo capitalista e de tutelar a promoo do bem-estar social e do trabalho como vetor de incluso social. A segunda, representada pela queda do regime autoritrio do ps-golpe militar ocorrido no final da dcada de 1980 e o incio do processo de redemocra tizao do pas, ocasio em que foram criados espaos para denncias de fraudes e irregularidades do sistema de sade, mobilizando os atores sociais para maior participao como instrumento das polticas sociais neste cenrio que as redes de solidariedade e sociabilidade engendradas a partir da famlia ganham importncia na poltica social e, em especial, na proteo social movida neste final de sculo.11:16 No campo da assistncia psiquitrica brasileira, as crticas ao modelo asilar dos grandes hospitais pblicos motivaram a necessidade de apurar as distores na assistncia psiquitrica, rever a legislao concernente aos direitos civis e penais do doente mental, colocando em pauta a construo de um novo modelo assistencial que privilegiasse a desinstitucionalizao, o resgate da cidadania do doente mental e promoo da reinsero social, dando incio ao Movimento Brasileiro de Reforma Psiqui trica (MBRP). Esse movimento, alm de contrapor-se ao modelo hegemnico da assistncia centrado no hospital psiquitrico e na excluso do sujeito com transtorno mental, prope, tambm, a desconstruo do saber-fazer dos manicmios e a reinveno do fazer assistencial amparadas por uma rede de assistncia com base territorial onde foram construdos novos servios e modalidade de interveno. A trajetria da desinstitucionalizao passou a cons truir um novo projeto de sade mental que tem por objetivo uma mudana efetiva na sociedade com relao loucura e busca um novo lugar social que no seja de excluso, alm de transformar a relao sociedade com a loucura.12 Nessa conjuntura, a famlia passou a ser parte integrante do grupo de atores sociais engajados no processo de desinstitucionalizao e reabilitao psicossocial das pessoas com transtorno mental. Por outro lado, a atribuio de responsabilidade famlia no cuidado de seus parentes mentalmente enfermos pe em relevo a questo da presena ou no de aptido para enfrentar esse desafio, uma vez que, medida que o poder mdico institucional tomou, para si, a responsabilidade sobre o doente mental, a famlia foi sendo gradualmente destituda dessa funo.
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O resgate desse papel requer a atuao interativa entre profissionais de sade e a famlia e de aes teraputicas que contemplem suas necessidades singulares, uma vez que no significa mera transferncia de responsabilidade, mas o estabelecimento de uma aliana que considere as especificidades psicoemocionais, sociais, econmicas e culturais do grupo familiar. Pretendemos com este trabalho refletir como as famlias, a partir de suas experincias cotidianas, percebem a assistncia prestada aos parentes acometidos pelo trans torno mental nas instituies de sade mental. Consideramos a temtica relevante, tendo em vista que para haver a insero da famlia no projeto teraputico de pessoas com transtornos mentais torna-se necessria sua adeso aos projetos assistenciais oferecidos por essas instituies a fim de que possa participar das transformaes das prticas socioexcludentes ainda enraizadas no cenrio da assistncia psiquitrica brasileira. A TRILHA METODOLGICA Para realizar a reflexo proposta, tomamos como base os dados de pesquisas que realizamos no perodo de 2002 e 2003, cujos objetivos foram: compreender a convivncia das famlias com a pessoas com transtorno mental no contexto familiar e apreender as representaes sociais das famlias sobre a reforma psiquitrica, respectivamente. A releitura dos registros do dirio de campo e das entrevistas suscitou a necessidade de construrmos um novo olhar sobre os contedos no contemplados como objeto das pesquisas mencionadas. Os informantes-chave do estudo foram parentes de pessoas com transtorno mental que demonstrassem engajamento no projeto teraputico desenvolvido com sua clientela nas instituies de sade mental, participando de atividades sistemticas com grupos de famlias e assumindo a responsabilidade pelo cuidado de sade do usurio no domiclio. Os cenrios do estudo foram o hospital-psiquitrico, hospital-dia e o Centro de Ateno Psicossocial, situados na cidade de Fortaleza-CE-Brasil. Como instrumento de coleta dos achados, utilizamos os registros do dirio de campo, a observao participante e entrevistas semi-estruturadas cujas questes focalizaram a insero e a apropriao da doena mental, pelas famlias, mediante o relato sobre a sua convivncia com a pessoa mentalmente enferma, as expresses sobre o significado dessa experincia e os modos de enfrentamentos utilizados para lidar com as situaes cotidianas. Seguindo as recomendaes da Resoluo do CNS n 196 de 10/10/1996, os projetos das pesquisas foram submetidos avaliao do Comit de tica da Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza-CE e obteve parecer favorvel. Ao abordar aos informantes esclarecemos, previamente, o carter sigiloso das informaes coletadas, que seria utilizadas somente para fins cientficos e que eles poderiam desistir de participar pesquisa, em qualquer etapa de sua execuo, sem que isso lhes acarretasse prejuzo financeiro ou no tratamento. Aps dirimir as dvidas dos informantes sobre os procedimentos da pesquisa e assegurar-lhes o anonimato, obtivemos a permisso deles para coletar os achados mediante a assinatura do Termo
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de Consentimento Livre e Esclarecido. Para desvendar os significados manifestos e latentes presentes no discurso dos entrevistados, optamos pela anlise temtica, que norteou a construo dos seguintes temas: Representando as instituies psiquitricas; O significado do fazer teraputico; A insero das famlias no projeto teraputico. Fazer uma anlise temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao cuja presena ou freqncia signifique alguma coisa para o objetivo analtico visado.13 Durante a construo dos temas, tomamos como referncia os valores e modelos de comportamento expressos pelos informantes sobre o objeto do estudo. A operacionalizao do modelo de anlise proposto obedeceu s seguintes etapas: leitura reflexiva do dirio de campo, explorao do material (codificao e categorizao), tratamento a interpretao dos achados obtidos luz da literatura pertinente. DESVENDANDO O OLHAR DAS FAMLIAS SOBRE AS INSTiTUIES PSIQUITRICAS Representando as instituies psiquitricas O hospital psiquitrico, sob o pretexto de abrigar e tratar, consistiu, durante muito tempo, em um espao de excluso social das pessoas com transtornos mentais. A despeito das propostas concernentes mudana do paradigma tradicional de assistncia e substituio por novas prticas e servios produzidas no bojo do movimento da reforma psiquitrica, que resultou na perda de sua posio hegemnica enquanto locus privilegiado de cuidado, o hospital ainda ocupa espao importante na rede de assistncia sade mental. O discurso dos entrevistados revela que, embora o hospital psiquitrico demonstre aquiescncia aos princpios da reforma psiquitrica, propondo oferecer tratamento mais humanizado, reparando sua estrutura fsica e reiterando a defesa da cidadania do indivduo com trans torno mental, na prtica, o modo tradicional de perceber e tratar sua clientela ainda predominante, uma vez que se observa a persistncia de condutas discriminatrias, vigilantes e punitivas que historicamente caracterizaram a forma de tratar os internos nos manicmios. uma mquina de fazer loucos! (Famlia) que nem cadeia. Voc fica ali, trancado, sem fazer nada. Faz s vezes adoecer mais. (Famlia) No entanto, o hospital ainda representa, para algumas famlias, uma das principais alternativas de assistncia. Internar, segregar, tirar de circulao o membro adoecido so medidas paliativas preferencialmente utilizadas, servindo para mitigar, ainda que temporariamente, os conflitos que surgem no meio social e familiar. A falta de preparo das famlias para lidar com os sintomas dos transtornos mentais graves apontada como um fator que direciona a expectativa de ajuda solicitada por aqueles que freqentam os servios de sade mental. Em
geral, a demanda dos familiares por uma consulta mdica, na qual explicitam um pedido de medicao e internao para o familiar com transtorno mental, objetivando at mesmo a preservao da prpria sade mental diante dessa vivncia desestruturante.14 O hospital uma trgua. Quando a gente interna aquela paz! A gente alivia e toma ar para comear de novo. (Famlia) O discurso dos entrevistados refora, tambm, o carter punitivo das instituies manicomiais cuja finalidade precpua a correo das condutas sociais inaceitveis. A internao, respaldada por essa viso socialmente cons tru da do hospital psiquitrico, destaca-se como medida eficaz contra o comportamento dos pacientes em crise. Acho que valeu a pena internar para ela ver como que . Serviu assim... para ela acordar. (Famlia) A viso das famlias em relao aos transtornos mentais estereotipada e preconceituosa, bem como a da sociedade, que se mostra pouco tolerante com as diferenas, enfim, a tudo aquilo que no segue a ordem preestabelecida.15 Tal viso tem como caracterstica predominante crticas negativas em relao conduta dos doentes mentais e defesas da adoo de medidas socioexcludentes para as quais, a prtica assistencial do hospital psiquitrico revela-se eficaz. Acho que tem paciente que no precisa internar. Quando ele no agressivo. Acho, tambm, que tem que ter um hospital CAPS para esses pacientes. Mas tem que ter um hospital para pacientes agressivos. Esses no tm condies de viver em sociedade. (Famlia) A evoluo da assistncia psiquitrica, tradicionalmente centrada na medicalizao do sofrimento psquico e na institucionalizao das prticas teraputicas para um modelo orientado pela proposta de desinstitucionalizao e reinsero social da pessoa com transtorno mental, passou a ser concebida aps a Segunda Guerra Mundial, num contexto de crticas aos saberes e prticas assistenciais do hospital psiquitrico e aos efeitos da internao prolongada que culminou com a construo de uma rede assistencial substitutivas (hospital-dia, Centro da Ateno Psicossocial, moradias assistidas, lares abrigados, etc.) sob o auspcio de um novo paradigma de cuidado. Cuidar significa ocupar-se, aqui e agora, do fazer com que se transformem os modos de viver e sentir o sofrimento do paciente e que, ao mesmo tempo, se transforme sua vida concreta e cotidiana que alimenta este sofrimento.16 Indagadas sobre o hospital-dia, as famlias que utilizam essa modalidade de servio revelam que essa nova concepo de cuidar encontra-se obscurecida pela percepo dessas instituies como instncias normatizadoras de
comportamento, inspiradas na ideologia burguesa da sociedade capitalista cuja supervalorizao do trabalho e da produo impe s classes subalternas um estilo de vida militarizante, voltado para o cumprimento de horrios rgidos, atividades programadas, adequao s regras e hierarquia institucional, enquanto condies necessrias para a manuteno do sistema econmico e social vigentes: A palavra trabalho [...] no sentido corrente, encontrada como sinnimo de atividade, ocupao, ofcio, profisso, tarefa, distinguindo-se do lazer [...] aparece freqentemente como duplo significado: aoesforo, molstia-fadiga, sofrimento.17:86 As famlias tendem a valorizar o hospital-dia na sua funo corretiva e reguladora dos comportamentos so ciais por meio da reproduo de condutas que se adaptem s exigncias do mercado de trabalho formal, conforme observamos nesta dico: Tem semana ocupada, tem lazer, fazem trabalhos, bate no ponto, tem aquela obrigao de ir como se fosse pro trabalho. No final do dia ele chega cansado, dorme e levanta cedo para ir. Fica com a mente ocupada, no pensa besteiras. (Famlia) O Centro de Reabilitao Psicossocial (CAPS), por sua vez, uma modalidade de assistncia extra-hospitalar concebido com base em um outro modelo de clnica destinada a pessoas acometidas por transtornos mentais severos e denominada por seus mentores de clnica da psicose. As famlias investigadas reconhecem a importncia do CAPS, porm exprimem em seu discurso a percepo das dificuldades estruturais da prpria instituio para oferecer suporte adequado s demandas de sade de sua clientela, evidenciada quer quando comparam o CAPS a outro servio: [...] tratam bem o paciente, mas comparado ao hospital-dia mais fraco; quer quando avaliam a qualidade de assistncia dessas instituies em termos de eqidade e universalidade de acesso aos seus benefcios: [...] eles do vale transporte s para quem no tem o auxlio. Quem tem casa prpria, telefone, televiso, no tem direito; quer quando avaliam a disponibilidade de seus servios: [...] ele ficou mais acomodado porque o atendimento s duas vezes na semana. Essas expresses apontam a necessidade contnua de uma indagao crtica do fazer teraputico no CAPS, relacionada aos seus objetivos e potenciais de reabilitao social. O significado do fazer teraputico Ao longo da histria ocidental, a loucura foi alvo de interpretaes variadas. Na modernidade, com o desenvolvimento do racionalismo cientfico e a ascenso da psiquiatria ao status de cincia, a loucura passou a ser considerada doena mental. Em torno do objeto da cincia psiquitrica foram sendo criadas prticas disciplinares que visavam restituir ao louco sua razo e definir seu lugar na sociedade.
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Vendo o doente mental como um ser a quem faltava condio humana para orientar-se pela razo e atuar sob o controle da prpria vontade, a psiquiatria, mediante diferentes prticas, pretendia adapt-lo s regras e hie rarquias sociais e s rotinas dos processos de trabalho e produo, instituindo como tratamento do louco a reeducao e o controle de suas manifestaes comportamentais, isolando-o da sociedade e da famlia mediante internao asilar.18 As famlias, ao expressarem sua viso sobre o fazer teraputico nos hospitais psiquitricos, confirmam a persistncia da proposta medicalizadora da loucura cujas medidas de eleio incluem a oferta de suporte para satisfao das necessidades vitais bsicas, tratamento com psicofrmacos e imposio do isolamento social, sem que isso resulte na reabilitao psicossocial do sujeito acometido pelo transtorno mental: O tratamento l o remdio, n? O paciente fica l, deitado, se entupindo de remdio. A pessoa vai modificando a personalidade. Vai ficando parado, robotizado. (Famlia) Acho que o tratamento pra pessoa ficar mais forte, para fortalecer o juzo. Quando volta, volta que uma seda. Obediente. Quieto. Depois volta tudo de novo. (Famlia) A ausncia de privacidade apontada como outra caracterstica do fazer teraputico no hospital psiquitrico: um tratamento diferente dos outros.A gente sabe que no cura, que pra melhorar. Do comida, do remdio. Eles ficam ali.Todo mundo junto. No tem aquela coisa separada.Tudo de todo mundo. (Famlia) Algumas das crticas formuladas pelos partidrios da reforma psiquitrica se referem estrutura e organizao da vida cotidiana no hospital psiquitrico, cuja abordagem indiferenciada e socioexcludente promove o desenraizamento cultural e a despersonalizao das pessoas com transtorno mental, gerando, na vida social e afetiva de sua clientela, prejuzos bem mais graves e permanentes que os sintomas que motivaram seu internamento na instituio: O hospital psiquitrico caracteriza-se por ser um espao coletivo fechado para o mundo externo e cuja organizao intramuros impede a construo de espaos privados dos internos, condio considerada indispensvel para a organizao e manuteno de sua identidade pessoal. Essa falta absoluta de privacidade pessoal est vinculada atitude controladora-repressora da instituio: o paciente deve ser continuamente vigiado, deve estar sempre sob controle.19:19 Com relao ao hospital-dia, os familiares reconhecem a existncia de um projeto teraputico individualizado com destaque para a diversificao de recursos assistenciais:
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Eu gostei porque um tratamento diferenciado. Tem remdio, tem almoo, tem vale-transporte. L tem dana, msica, tem passeios, tem amigos, vo praia. Tem vida, tem dinamismo, tem reunio, tem professor, tem psiclogos, tem terapia ocupacional. (Famlia) Os informantes ressaltam a importncia do carter pedaggico presente no trabalho com as famlias no sentido de fornecer-lhes conhecimento sobre a doena mental e os modos de lidar com sujeito com sofrimento psquico: L eu aprendi a ver a doena mental com outros olhos. Eles recomendam a gente como tratar o usurio em casa. (Famlia) Percebemos, no entanto, que essas recomendaes se do de forma prescritiva e no contemplam a complexidade das relaes interpessoais no contexto em que eles se desenvolvem. Dessa forma, as aes teraputicas desenvolvidas nas instituies dificilmente ganham expresso nos espaos extramuros de forma a produzir modificaes substanciais da vida dos usurios e famlia: O hospital-dia devia ensinar como lidar com os problemas aqui fora, isso a gente no aprende. Ajudou bastante dentro de casa, com a famlia, mas no atingiu a nossa vida social. (Famlia) O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) representado pelas famlias como uma instituio destinada ao tratamento de pacientes no agressivos. Embora, os informantes reconheam o empenho da equipe para atender demanda da clientela, as crticas com relao a essa instituio giram em torno da carncia de infra-estrutura necessria proviso de recursos assistenciais e da res trio de auxlio destinados a atender s necessidades de famlias extremamente carentes. Os informantes conside ram, ainda, que as atividades ofertadas so inadequadas aos interesses e s aptides da clientela assistida, fato que desestimula e compromete de forma negativa a adeso do usurio ao tratamento: Ele no gosta muito de ir porque s pra fazer aqueles bonequinhos de geladeira e ele no tem mais idade pra fazer isto. (Famlia) O fato de o Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) oferecer uma srie de atividades e oficinas de terapia ocupacional aos pacientes que as freqentam, diria ou espaadamente, tais como: marcenaria, culinria etc., no lhes confere um carter reabilitador, pois, tais atividades sempre foram oferecidas tantos nos hospitais psiquitricos quanto nos ambulatrios de sade mental.20,18 Consideramos pertinente, tambm, o alerta quanto ao risco de os CAPSs virem a se tornar [...] ambulatrios reformados, sem com isso, efetivar a reabilitao psicossocial dos clientes e promover a articulao com a rede de assistncia em sade.20,18 Dessa forma, as atividades desenvolvidas nos servios no devem ter carter ocupacional, no sentido estrito,
mas devem mediar a descoberta e o desenvolvimento das potencialidades do usurio e de suas relaes interpessoais, possibilitando-lhes o exerccio pleno da cidadania e contratualidade social. A insero das famlias no projeto terapu ti co da pessoa com transtorno mental Essa categoria foi construda em torno dos seguintes eixos representacionais: a relao das famlias com a equipe interdisciplinar e a participao da famlia no tratamento de pessoas com transtorno mental. Conforme sinalizamos neste trabalho, a relao entre as famlias e a equipe interdisciplinar essencial para que ocorra a adeso dos familiares ao projeto teraputico do paciente que, por sua vez, envolva o tipo de vnculo que a equipe estabelece com o cliente e seu cuidador. O vnculo pode ser definido como uma maneira especfica pela qual cada indivduo se relaciona com o outro, criando uma estrutura particular para cada caso e para cada momento. Para captar o vnculo necessrio que o terapeuta realize uma anlise dos aspectos psicossociais, sociodinmicos e institucionais da vida do usurio e da sua famlia, relacionados ao padro de comunicao, interao e adoo de condutas para manipular a realidade, possibilitando-lhe intervir na clientela de forma que ela possa ressignificar sua vida e vivenciar experincias cons trutivas. A reverso dos vnculos patolgicos em padres saudveis uma via de mo dupla e deve acontecer com todos os sujeitos includos no processo de transformao contnua, incluindo o terapeuta.21 Ao expressarem sua percepo sobre o vnculo com a equipe interdisciplinar, os informantes denunciam o grau de distanciamento entre os profissionais do hospital psiquitrico e a famlia, bem como a adoo, pelos profissionais, de uma abordagem com nfase na doena, evidenciando, dessa forma, um olhar fragmentado do sujeito e a postura do terapeuta como detentor de um saber esotrico para o qual a famlia no tem acesso: A relao assim muito hierarquizada. Eles se aborrecem quando a gente quer saber do estado do paciente. Criticam e recriminam a famlia. (Famlia) O mal obscuro da psiquiatria est em haver separado um objeto fictcio, a doena, da existncia global e complexa e concreta dos pacientes e do corpo social.16 A atitude discriminatria adotada tende a culpabilizar as famlias, suprimindo-lhes qualquer poder de interveno sobre o paciente e reduzindo-as a mera fonte de informao de dados, que a equipe acredita ser relevante para a conduo do tratamento. A relao com a equipe do hospital-dia e o CAPS percebida pela famlia de forma mais humanizada, como mostram os seguintes relatos: Eles tm carinho com a gente. No so pessoas abusadas. (Famlia) No hospital-dia a equipe tima, trata a gente melhor
que os de casa. (Famlia) Para que ocorra a humanizao do cuidado, conside ramos vlido lembrar que trs aspectos devem estar presentes na postura do terapeuta em relao ao paciente e sua famlia: a empatia que permite ao terapeuta colocarse no lugar do outro para compreender sua experincia com o sofrimento e a aceitao positiva incondicional que consiste em respeitar a singularidade do outro e a con grun cia que decorre da reflexo contnua que o terapeuta deve proceder com relao a seus sentimentos, valores e crenas em relao aos sujeitos do cuidado.17 Por outro lado, enfatizamos, tambm, a necessidade de os terapeutas desenvolverem uma compreenso crtica sobre os determinantes sociais da doena para promover a mobilizao de todos os atores envolvidos na luta por melhores condies de vida e insero social dos usurios. De acordo com os informantes, a participao da famlia no tratamento da pessoa com transtorno mental se encontra ausente no hospital psiquitrico tanto no que se refere ao acolhimento do cliente quanto capacidade de oferecer continncia ao seu sofrimento: A famlia no participa muito do tratamento. No tem aquele aconchego, no tem visita domiciliar. (Famlia) Ao contrrio do que acontece nas instituies asilares, o hospital-dia foi apontado pelas famlias de usurios dessa instituio como aquele que melhor desempenha a funo integrativa entre paciente, equipe e famlia, assegurando a esta ltima um papel mais ativo no projeto teraputico do paciente: A gente participa do tratamento, vai para a reunio. Eles pedem informaes, gostam da famlia. como se a gente fosse de l. Me sinto como se estivesse em casa. Participo das terapias, converso com as doutoras. A terapia tambm serve para mim. A famlia se sente apoiada. Eles querem muito inteirar a famlia com o paciente. (Famlia) O CAPS, por sua vez, muito embora comprometido com a proposta de reabilitao psicossocial dos sujeitos com transtorno mental, foi criticado pelos entrevistados, que denunciam o carter assistemtico das aes voltadas para inserir as famlias no projeto teraputico do cliente, conforme revelam as seguintes falas: No obrigatrio famlia ir, tem muito pouca reunio. (Famlia) Visita domiciliar? muito raro. (Famlia) Com base nesses resultados, consideramos importante que as equipes dos servios de sade mental fortaleam o contrato teraputico com as famlias, fornecendo-lhes condies que possibilitem maior participao e envolvimento nas atividades da instituio incluindo, tambm, aes voltadas para a mobilizao e o emponderamento dessas famlias nas lutas sociais para melhoria da qualidade
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de sade e de vida. CONSIDERAES FINAIS A experincia das famlias permitiu elucidar o fazer teraputico das instituies de sade mental e a incluso dos familiares no processo de cuidado do parente com transtorno mental. Neste estudo, pudemos perceber que a forma como as instituies de sade mental se articulam com as famlias na elaborao e na participao no projeto teraputico das pessoas com transtorno mental difere de uma instituio para outra. No hospital psiquitrico, essa condio , praticamente, inexistente e se evidencia pela postura distanciada dos profissionais com relao ao cliente e no-valorizao da experincia das famlias como elemento essencial para nortear os rumos do projeto teraputico do cliente. Nas instituies no manicomiais, aqui representadas pelo CAPS e pelo hospital-dia, o trabalho de incluso dos familiares na assistncia ao sujeito com sofrimento psquico limita-se abordagem das relaes entre os seus membros, visando reduzir as tenses e apaziguar os conflitos, porm no contempla a famlia no contexto social mais amplo cujas contradies atuam como determinantes sociais das doenas. A carncia de suporte financeiro necessrio diversificao das aes assistenciais e a ausncia de melhor articulao entre as instituies da rede de servio de sade atuam como um dos responsveis pelo desaquecimento do processo de expanso da rede de assistncia em sade mental e desconstruo do paradigma tradicional de cuidado das instituies manicomiais. A superao dessas limitaes requer o fortalecimento da parceria entre profissionais, gestores dos servios, familiares e sociedade civil organizada para romper com a dicotomia terico-prtica e potencializar as foras que impulsionam a desinstitucionalizao e a reabilitao psicossocial das pessoas com transtorno mental, promovendo o avano e a consolidao do processo de reforma psiquitrica.
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REFERNCIAS
INCIDENTES CRTICOS RELATIVOS CONDUTA DO PROFESSOR DE ENFERMAGEM NO PROCESSO DE ENSINO E APRENDIZAGEM SEGUNDO A PERCEPO DO ALUNO1
CRITICAL INCIDENTS RELATIVE TO THE PROFESSOR THE NURSING BEHAVIOR OF THE TEACHING-LEARNING PROCESS THROUGH THE PERCEPTION OF STUDENTS INCIDENTES CRTICOS RELATIVO A LA CONDUCTA DEL PROFESOR EN ENFERMERA DEL PROCESO ENSEANZA-APRENDIZAJE SEGN LA PERCEPCIN DE ALUMNOS
Adriana Valongo Zani2 Maria Suely Nogueira 3
RESUMO A conduta do professor pode influenciar de modo positivo ou negativo no processo ensino-aprendizagem do aluno. O objetivo com este estudo foi identificar aspectos positivos e negativos da conduta do professor quanto ao processo ensinoaprendizagem do Curso de Graduao em Enfermagem, segundo a percepo do aluno. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa por meio da tcnica de incidentes crticos. Fizeram parte do estudo 140 alunos. Aps anlise dos dados, observou-se que os alunos relataram 435 incidentes crticos, sendo 317 referncias negativas e 118 positivas. Portanto, o professor precisa analisar suas atitudes, compreendendo o momento de aprendizagem do aluno. Palavras-chave: Ensino; Aprendizagem; Ensino Superior; Educao em Enfermagem; Comportamento ABSTRACT The behavior of teachers can influence the teaching-learning process of students positively or negatively. The objective of this study was to identify positive and negative aspects in teachers behaviors in the teaching-learning process in an undergraduate nursing course, from the point-of-view of students. It is a descriptive study with a qualitative approach through a technique of critical incidence. The study included 140 students. An analysis of the data showed that the students reported 435 critical incidents, of which 317 were negative and 118 were positive. Therefore, the teacher must analyze his attitudes in order to better understand the learning of students. Key words: Teaching; Learning; Education; Higher; Education, Nursing; Behavior RESUMEN La conducta del profesor puede influir de manera positiva o negativa en el proceso enseanza-aprendizaje de los alumnos. El objetivo de este estudio fue identificar los aspectos positivos y negativos de la conducta del profesor en el proceso de enseanza-aprendizaje del curso de Enfermera, segn la visin de los alumnos. Este trabajo consisti en un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, a travs de la tcnica de incidentes crticos. Formaron parte de este estudio 140 alumnos. Despus del anlisis de datos se observ que los alumnos relataron 435 incidentes crticos, 317 referencias negativas y 118 positivas. Por lo tanto, concluimos que el profesor precisa analizar sus actitudes y entender el momento de aprendizaje de los alumnos. Palabras clave: Enseanza; Aprendizaje; Educacin Superior; Educacin en Enfermera; Conducta
Extrado da Dissertao Incidentes crticos do processo ensino-aprendizagem do curso de graduao em Enfermagem segundo a percepo de alunos e professores, apresentada a Escola de Enfermagem da USP-RP em 26 abril de 2005. Mestrado em Enfermagem Fundamental. 2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem Fundamental Pela EERP-USP. Docente da Universidade Norte do Paran UNOPAR. Endereo para correspondncia: Rua Porto Alegre, 286 apto 601 CEP 86020-160 Londrina-PR E-mail: adrianazani@hotmail.com 3 Orientadora. Enfermeira Doutora em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem da USP de Ribeiro Preto.
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Incidentes crticos relativos conduta do professor...
CONSIDERAES INICIAIS A conduta do professor pode influenciar de modo positivo ou negativo no processo ensino-aprendizagem do aluno. O professor pode despertar o interesse dos alunos quando se preocupa no apenas em transmitir alguma mensagem, mas em entender os cdigos conhecidos pelos alunos e tentar codificar essas mensagens de acordo com esses cdigos j anteriormente conhecidos. Como professoras de Enfermagem, percebemos que os alunos tm demonstrado dificuldades de aprendizado por no compreenderem contedos, por no possurem conhecimentos bsicos, por no concordarem com a didtica utilizada pelo professor, bem como por apresentarem dificuldades de relacionamento com o professor. Acreditamos que isso ocorre, em princpio, dada a falta de conhecimento, tanto do professor como do aluno, sobre o significado real do processo ensino-aprendizagem. De modo geral, ensinar designa a atividade do professor e o conceito de ensino refere-se interao professoraluno, tendo como produto final a aprendizagem. Qualquer modelo, plano ou sistema de ensino-aprendizagem deve considerar as diferenas individuais, habilidades, experincia previa e estilos de vida. Cada professor nico em sua forma de montar estratgias de ensino que tero influncia positiva ou negativa na apreenso de conhecimento pelo aluno em sala de aula. O professor deve ser um comunicador que desperte o interesse dos alunos e considere os aspectos psicolgicos envolvidos no processo ensino-aprendizagem.4 Ele no deve deter-se apenas em codificar sua mensagem, como comumente se faz, mas torn-la decodificvel para o aluno. A preocupao do professor com a reao dos alunos importante. O professor precisa ter a capacidade de perceber a reao do outro e ser sensvel nas relaes humanas.5 Portanto, o papel do professor de facilitador da aprendizagem dos alunos; no ensinar, mas ajudar o aluno a aprender; no transmitir informaes, mas criar condies para que o aluno adquira conhecimentos; no fazer brilhantes prelees para divulgar a cultura, mas organizar estratgias para que o aluno conhea a cultura existente e crie cultura.6 O processo ensino-aprendizagem deve levar em considerao o conhecimento apreendido pelo aluno em seu dia-a-dia e no relacionamento com outras pessoas.7 No Curso de Enfermagem o processo ensino-aprendizagem deve ocorrer na mesma direo: professor e aluno devem compreender a ateno sade, podendo utilizar como metodologia as experincias anteriores do aluno, vivenciadas na prtica ou conhecimentos adquiridos por meio de estudo/leitura ou, o que seria mais adequado, a utilizao de ambos. Observa-se, porm, uma grande lacuna na formao do enfermeiro, ou seja, o ensino oferecido aos profissionais no vem de encontro com a realidade de atuao, e na resposta que vem sendo dada pelos profissionais em sua prtica assistencial.8 Em decorrncia de um ensino dicotomizado, o aluno de Enfermagem, por vezes, se torna um profissional fracionado, ou seja, um profissional que possui dificuldade de visualizar o todo, no consegue observar o cliente/
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paciente como um ser humano complexo, bem como a unidade em que atua e os diversos profissionais envolvidos na assistncia, por isso presta uma assistncia que no vai ao encontro das necessidades do paciente. Ensinar e aprender exige, tanto do professor como do aluno, competncia, habilidade, disponibilidade e iniciativa. Portanto, relevante indagar/reconhecer o significado do papel do professor e conhecer os requisitos essenciais para o profissional da educao e do ensino. Sendo assim, nosso objetivo com este estudo foi identificar os aspectos positivos e negativos da conduta do professor referente ao processo ensino-aprendizagem do Curso de Graduao em Enfermagem, segundo a percepo do aluno. TRAJETRIA METODOLGICA Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa a respeito dos fatores que interferem positiva e negativamente na conduta do professor quanto ao processo ensino-aprendizagem, segundo a percepo dos alunos de Enfermagem da Universidade do Norte do Paran (UNOPAR), matriculados entre 1998 e 2002. A amostra foi composta por 140 alunos que estavam cursando o 2, o 3 e o 4 ano do Curso de Graduao em Enfermagem da UNOPAR e que manifestaram disponibilidade e interesse em participar do estudo, aps o conhecimento de seus objetivos. A escolha dos alunos se deu por meio de amostragem por convenincia, denominada nos estudos qualitativos como amostragem voluntria, seguida pelo mtodo bola de neve (denomina-se bola de neve porque o pesquisador solicita aos primeiros informantes que indiquem outros participantes para o estudo). Dessa forma, os alunos foram convidados a participar da pesquisa e o faziam de acordo com a disponibilidade deles. Aps as pesquisadoras terem escolhido os primeiros entrevistados, estes indicavam outros alunos que possuam experincias positivas e negativas durante o processo ensino-aprendizagem. O nmero de alunos foi determinado com base no princpio da metodologia qualitativa, em que se define o fim da coleta de dados a partir do momento em que ocorre a repetio deles, ou seja, quando ocorrer saturao.9 Neste estudo, os alunos do 1 ano foram excludos pelo fato de freqentarem h pouco tempo o Curso de Enfermagem. Utilizamos a tcnica dos incidentes crticos, definida como um conjunto de procedimentos para a coleta de observaes diretas do comportamento humano, de modo a facilitar sua utilizao potencial na soluo de problemas prticos e no desenvolvimento de amplos princpios psicolgicos, delineando tambm procedimentos para a coleta de incidentes observados que apresentem significao especial e para o encontro de critrios sistematicamente definidos.10 Incidente qualquer atividade humana observvel que seja suficientemente completa em si mesma para permitir interferncias e provises a respeito da pessoa que
executa o ato. Para ser crtico um incidente deve ocorrer em uma situao onde o propsito ou inteno do ato parea razoavelmente claro ao observado, e suas conseqncias sejam suficientemente definidas, para deixar poucas dvidas no que se refere aos seus efeitos.10 O termo crtico remete para o seu sentido etimolgico (aquilo que aparece claramente e no aquilo que dramtico ou merecedor de crtica).10 Os dados foram obtidos por meio da tcnica de incidentes crticos. Para isso, utilizamos um instrumento destinado obteno de dados entre os alunos, o qual era constitudo de duas partes: a primeira; com perguntas relacionadas caracterizao dos sujeitos; a segunda, contendo basicamente duas questes referentes ao processo ensino-aprendizagem, na percepo do aluno: a) Pense em alguma situao que voc vivenciou ou observou em relao aos fatores que interferiram negativamente no processo ensino-aprendizagem durante o Curso de Graduao em Enfermagem. Diga-me qual foi situao, o comportamento das pessoas envolvidas e o que resultou disso? b) Pense em alguma situao que voc vivenciou ou observou em relao aos fatores que interferiram positivamente no processo ensino-aprendizagem durante o Curso de Graduao em Enfermagem. Diga qual foi a situao, o comportamento das pessoas envolvidas e o que resultou disso. As perguntas foram elaboradas seguindo o preconizado pela tcnica de incidentes crticos, em que se deve solicitar ao entrevistado que relate aspectos positivos e negativos que possuam situao, comportamentos e conseqncias.10 Para a validao do instrumento, realizamos um pr-teste, o qual foi aplicado a um grupo de dez alunos matriculados no 3 e no 4 ano do Curso de Graduao em Enfermagem. O pr-teste permitiu-nos identificar que as questes formuladas eram adequadas, uma vez que delas pudemos extrair incidentes crticos relacionados ao processo ensino-aprendizagem do Curso de Graduao em Enfermagem, de acordo com a referncia de alunos do curso. As entrevistas foram realizadas na sala de estudos da Coordenao de Enfermagem, respeitando a disponibilidade, o interesse e a privacidade do aluno. Por se tratar de uma pesquisa envolvendo seres humanos, ela somente teve incio aps a aprovao do Comit
de tica, mediante autorizao assinada pelos sujeitos no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, conforme Resoluo MS n 196/96.11 A princpio eram feitas perguntas sobre sua caracterizao e, em seguida, duas perguntas solicitando que relatassem situaes ocorridas durante atividades em sala de aula, campo de estgio ou laboratrio. Foi explicado o significado de incidente e a definio do termo crtico. Houve necessidade de que citssemos alguns exemplos de incidentes que possibilitassem melhor compreenso dos sujeitos.Tomamos cuidado, no entanto, para no fazer referncia a exemplos que estivessem relacionados com a atividade em estudo, tais como explicar com clareza o que incidente crtico, esclarecer a conotao do termo crtico, dar um ou dois exemplos de incidentes que no estivessem diretamente relacionados com a atividade que ia ser objeto de inqurito, para no influenciar o entrevistado, explicar os critrios que nos levam a considerar os episdios relatados como incidente crtico (definio da situao, descrio precisa do comportamento observado na situao descrita, explicao das suas conseqncias observveis).10, 12-13 A anlise dos dados obtidos obedeceu a quatro critrios: leitura e arrolamento dos relatos, identificao dos elementos que compreendem o incidente crtico (situao, comportamento e conseqncia), agrupamentos dos relatos e categorizao.14 No primeiro momento, foi realizada a leitura das entrevistas e delas foram retiradas os incidentes crticos referentes ao processo ensino-aprendizagem, com referncias positivas e negativas, segundo a viso de alunos do Curso de Enfermagem. Em seguida, foi realizada uma segunda leitura em busca de relatos que estivessem confusos ou que no demonstrassem clareza, uma vez que o incidente crtico um fato ocorrido em determinada situao em que a inteno clara e suas conseqncias objetivas.10 No houve necessidade de descartar nenhum dos incidentes crticos relatados, visto que todos contemplaram o preconizado pela tcnica de incidentes crticos, ou seja, possuam a situao, comportamentos conseqncias. Os agrupamentos dos incidentes crticos foram feitos mediante anlise dos contedos dos relatos. RESULTADOS E DISCUSSES Foram identificados 435 relatos, sendo 118 com referncias positivas e 317 negativas, como podemos observar na TAB. 1.
TABELA 1. DISTRIBUIO NUMRICA COM REFERNCIAS POSITIVAS E/OU NEGATIVAS, EXTRADAS DOS INCIDENTES CRTICOS, RELATADOS PELOS ALUNOS DO CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM DA UNOPAR, LONDRINA, 2004.
SUBCATEGORIA/REFERNCIA 1. Professor dificulta a criatividade do aluno durante atividade em campo de estgio 2. Professor no considera o momento de aprendizagem do aluno, interrompendo esse processo durante a apresentao de seminrio em sala de aula 3. Postura do professor em sala de aula 4. Professor incentiva o aluno durante o processo de aprendizagem em atividades no laboratrio e campo de estgio 5. Professor considerado exemplo ideal de profissional, decorrente de sua atuao. 6. Didtica imposta pelo professor em sala de aula dificulta o aprendizado do aluno TOTAL POSITIVA 0 0 43 36 39 0 118 NEGATIVA 135 73 89 0 0 20 317 TOTAL 135 73 132 36 39 20 435
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Verificamos que nos relatos dos alunos referentes conduta do professor no processo ensino-aprendizagem foram identificados alguns aspectos tais como: 1. Professor dificulta a criatividade do aluno durante atividade em campo de estgio 135 referncias negativas; 2. Professor no considera o momento de aprendizagem do aluno, interrompendo seu processo durante apresentao de seminrio em sala de aula 73 referncias negativas; 3. Postura do professor em sala de aula 43 referncias positivas e 89 negativas; 4. Professor incentiva o aluno durante o processo ensinoaprendizagem em atividades no laboratrio e em campo de estgio 36 referncias positivas; 5. Professor considerado exemplo ideal de profissional decorrente de sua atuao em atividades em campo de estgio 39 referncias positivas e 6. Didtica imposta pelo professor em sala de aula dificulta o aprendizado do aluno 20 referncias negativas. O professor um estimulador da capacidade crticocriativa e, nesse papel, deve promover a liberdade e desafiar a razo. A liberdade e a responsabilidade andam sempre juntas. A capacidade de reconhecer limites em si, nos outros e para si e para os outros possibilita ao indivduo agir livremente. A liberdade est associada possibilidade de escolha, a qual est presente nas atividades humanas, alm do pensamento e criao, ela se expressa quando exercemos a autogovernabilidade.15 No entanto, quando esse professor dificulta a criatividade do aluno durante atividade em campo de estgio, isso gera no aluno crticas negativas ao professor, como podemos confirmar com o relato a seguir: Estava fazendo estgio em unidade de internao e a professora havia me dado um paciente que necessitava de banho no leito; ento ela pediu que eu fosse arrumar o material enquanto ela iria ver os outros alunos; quando preparava o material a enfermeira pediu-me que realizasse o procedimento logo, pois o paciente iria fazer uma tomografia e o transporte viria busclo logo; tentei avisar a professora, mas ela disse para eu esperar, ento, como no havia bandeja disponvel para levar o material, utilizei a tampa de um recipiente como bandeja e levei o material para o quarto. Quando estava quase terminando o banho, a professora chegou e ficou muito brava e disse que eu no poderia ter comeado o banho sem ela e onde j se viu pegar uma tampa para fazer de bandeja. Mandou que eu parasse o banho e que fosse arrumar uma bandeja para continuar. No me deixou explicar nada. Podemos perceber nesse relato que, apesar da indignao do aluno em relao conduta do professor, ele mesmo no conhece os princpios cientficos de determinadas tcnicas, uma vez que considera a utilizao de uma tampa como bandeja um procedimento correto, no se preocupando com a finalidade de cada material a ser utilizado e suas implicaes ao paciente. A ansiedade um sentimento evidente no aluno em situao de ensino-aprendizagem em sala de aula, e esse sentimento se torna mais intenso quando o aluno est em campo de estgio, visto que as situaes de risco com a sade, doena e morte se tornam problemas evidentes. Portanto, o professor deve estar capacitado a compre22
ender o momento de ansiedade do aluno e conduzi-lo ao aprendizado e conseqente diminuio desse sentimento.16 No devemos nos esquecer, porm, de que o professor tambm apresenta ansiedade em situaes de ensino-aprendizagem, o que muitas vezes dificulta esse processo. Em relao interrupo de atividades dos alunos por determinao do professor, observamos um expressivo nmero de relatos que vo desde substituir um material pelo outro para a execuo de atividades; derrubar um pacote de gases no cho; esquecer-se da seqncia lgica do procedimento, como utilizao dos princpios de assepsia incorretos durante sondagem vesical, como esquecer-se de cortar os esparadrapos para fixao do cateter para puno venosa; ser solicitado durante a apresentao de seminrios pelo professor para que finalize a apresentao e retorne a carteira. Praticamente em todas as situaes o professor interrompeu a atividade e a executou no lugar do aluno, ou ento chamou a ateno do aluno diante de outras pessoas e no permitiu que este continuasse a executar suas atividades. Quando o professor no considera o momento de aprendizagem do aluno, interrompendo seu processo durante apresentao de seminrio em sala de aula, este recebe referncias negativas, como podemos identificar no relato que se segue: Meu grupo tinha que apresentar seminrio, cada um ficou encarregado por uma parte. Como eu era a responsvel pela digitao, por esta razo eu acabei sabendo a parte de todos; eu havia estudado muito, muito mesmo, mas, quando tenho que falar em pblico fico desesperada. No dia do seminrio, quando comecei a apresentar, coloquei uma transparncia com uma tabela, e, por ter ficado alguns segundos em silncio, a professora comeou a fazer perguntas sem parar, fiquei desesperada e no conseguia responder, ento ela pediu que eu sentasse, me criticou a ponto de insinuar que eu era incapaz e passou a falar todo o meu contedo, e eu sa da sala de aula para chorar. Observamos no depoimento acima que, alm de o aluno se sentir prejudicado pela forma como o professor conduziu a situao em questo, ocorreu a desarticulao do grupo, pois o aluno referiu ser um trabalho em grupo. Na realidade, porm, no foi isso o que ocorreu, pois cada um fez determinada parte do trabalho, e o fato de esse aluno ter digitado todo o trabalho no significa que compreendeu todo o contedo. O trabalho em grupo no deve ser visto como uma atividade em que cada uma far seu trabalho individualmente. Trabalho em grupo/equipe pressupe compartilhar idias e sentimentos, dilogo e enfrentamento de conflitos.17 Atitudes como as referidas acima causam nos alunos sentimento de repulsa ao professor e dificuldade para o aprendizado. Portanto, se o aluno no for respeitado e considerado integralmente como ser humano, pode apresentar dificuldades no modo de ver e se relacionar com o outro. Assim, no podemos exigir dele que respeite, por exemplo, quando ele no aprendeu a valorizar o outro, pois s oferecemos ao outro aquilo que possumos.18
Em outros relatos os alunos referiram que dependendo da postura do professor em sala de aula esta pode trazer benefcios ou malefcios para os alunos, tais como: Estvamos tendo aula terica com um determinado professor, e dois colegas conversavam. A professora que j estava irritada pelo fato dos mesmos a terem questionado sobre alguns nomes que estavam na sua transparncia e que ela no conseguia responder, teve a atitude de coloc-los para fora da sala. Isto gerou descontentamento na classe, uma vez que a conversa dos alunos no estava relacionada a criticar professora. Tnhamos aula com uma determinada professora. Estvamos todos na sala, quando ela chegou e j atrasada, e um dos alunos, por brincadeira, disse que ela no podia chegar atrasada, pois se ns chegssemos atrasados no poderamos entrar na sala, ela se irritou com o aluno e depois voltou-se para a sala e disse, que ela estava estressada, cansada, que no tinha que ficar ouvindo estas coisas de aluno. Acho que isto no postura de professor. Se est cansada ou estressada, ns no temos nada com isso. No primeiro ano, a professora solicitou que fizssemos uma dinmica, e eu no quis participar. Como minha me trabalhava na enfermagem e a professora a conhecia, ela me disse que eu no era digna de estar ali, e que no tinha perfil de enfermeiro. Sendo filha de quem eu era, que eu jamais chegaria onde minha me chegou. Ela me pegou pelo brao e apertou, isso me deixou traumatizada. Os trs depoimentos anteriores relacionados postura do professor e que receberam referncias negativas nos reportam a um questionamento: o desrespeito entre as duas classes (aluno e professor). Para que o processo ensino-aprendizagem ocorra de forma adequada e eficiente, necessrio que haja respeito, ou seja, que o aluno respeite o professor, realizando as atividades propostas, e que o professor respeite o aluno, compreendendo seu momento de aprendizado, elaborando mtodos que incentivem esse processo e respeite-o como indivduo em formao. Portanto, necessrio que ocorra interao entre professor-aluno em sala de aula. A interao em sala de aula deve ser uma dinmica de envolvimento e interesse, na qual o professor permite ao aluno interagir com liberdade e trocar experincias. Professores e alunos necessitam desse encontro de adaptao social e cultural para que os preconceitos sejam rompidos e conflitos e resistncias administrados.19 O espao da sala de aula no resulta exclusivamente da relao professor-aluno, mas tambm age sobre tal relao, condicionando-a e domesticando-a. Refora tambm que o aluno no menos construtor que o professor, mas no atinge seu objetivo sem que haja mediao. O professor no o nico mediador possvel. Sendo assim, o espao ocupado pelo professor e o aluno em sala de aula no deve interferir negativamente nesse momento nico de interao.20
Outro relato em relao postura do professor em sala de aula apresentou referncias positivas, como podemos observar a seguir: Estvamos no laboratrio de enfermagem para aprendermos a realizar exame fsico, havia alguns colegas que j eram auxiliares e comearam a falar nomes tcnicos que ns no conhecamos, e a criticar quando eu perguntava. A professora chamou a ateno deles e disse que ali dentro ela iria tratar todos como se ningum soubesse nada e que quem tivesse a coragem de criticar os outros teria que explicar toda a matria e caso no conseguissem seriam punidos. Achei uma postura muito adequada, pois ela no deixou que os que sabiam mais humilhassem os que no sabiam. Observamos no depoimento acima que o aluno considerou positiva a atitude do professor ao nivelar todos os alunos em um mesmo patamar de conhecimentos, porm isso vem prejudicar e at mesmo desmotivar os alunos que possuem maior embasamento terico-prtico. Sabemos que o professor deve ser um mediador do processo ensino-aprendizagem, deve proporcionar aos alunos mtodos de aprendizado que, no caso em questo, beneficiem a ambos, ou seja, no prejudiquem o aprendizado do aluno que no possui um conhecimento to abrangente, mas que tambm no permita ao aluno que j possui conhecimento mais avanado estacionar. Outros relatos so considerados pelos alunos como benficos para o seu aprendizado, quando o professor incentiva o aluno durante o processo de ensino-aprendizagem em atividades de laboratrio e campo de estgio. O aluno acredita que os conhecimentos que possui podem ser acessados quando existe por parte do professor, pelo menos, a pacincia de esperar que conduza seu pensar, mesmo sem a ajuda dele, para conseguir chegar a concluses, mesmo que parcialmente corretas,21 como podemos observar a seguir: Era a primeira vez que realizava sondagem vesical em uma mulher; estava muito nervosa e com medo de errar. A professora percebeu e foi comigo preparar o material, ento ela ia me guiando e de forma gentil me dizendo o que estava faltando ou dava dicas. Depois foi comigo at a paciente disse para a paciente ficar tranqila que eu era aluna, mas sabia o que estava fazendo; comecei a abrir os pacotes de material estril e a professora foi me auxiliando. Quando ela percebia que eu ia fazer algo incorreto, pegava delicadamente em meu brao e me levava ao caminho certo. Quando terminei o procedimento, eu sabia que no tinha feito tudo correto, mas a professora me chamou e disse que eu precisava rever a tcnica, mas que estava de parabns, pois me esforcei para fazer tudo certo. Essa atitude demonstra que o professor deve ser o facilitador do processo ensino-aprendizagem, deve criar oportunidades para as situaes de aprendizagem, ser um oportunizador das experincias intensas e adequadas, capaz de despertar no aluno a motivao para a pergunta, para uma atitude investigativa que busque solues e que
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fundamente sua interveno na realidade.15 O aluno espera que o professor seja calmo e compreensivo, que entenda suas falhas por estar comeando, que comente seus erros particularmente para que eles no se repitam,22 como podemos observar no relato a seguir: A professora pediu que fizesse um trabalho, deveria ser um trabalho cientfico, mas quando entreguei para ela, ela corrigiu e estava cheio de anotaes. Quando vi, pensei: "nossa a professora odiou", mas ao contrrio ela disse que era um excelente trabalho s precisava de algumas modificaes e que ela iria me ajudar a public-lo. Achei a atitude dela muito incentivadora, pois no acreditava que meu trabalho pudesse ter esse resultado. Portanto, funo do professor estimular o aluno descoberta e prtica dos valores pelos quais a educao ganha sentido e o prprio aluno se auto-realiza, o que se efetua por meio do processo ensino-aprendizagem.2 Verificamos tambm relatos com referncias positivas quando o professor considerado exemplo ideal de profissional, decorrente de sua atuao em atividades de campo de estgio, como apresentado no relato a seguir: Eu estava fazendo estgio em uma maternidade, de repente o beb nasceu e estava em parada cardiorrespiratria. Todos ficaram nervosos, menos a minha professora, que iniciou as manobras de reanimao e foi solicitando materiais com tranqilidade e explicando, quando no sabamos o que era, como se fosse um atendimento normal; at o mdico ficou calmo com a postura dela, o nen se recuperou e foi para o berrio, e depois daquele dia sonho em ser como ela. Quando o aluno observa no professor sua capacidade no apenas profissional, mas seu respeito, suas atitudes de compreenso e tranqilidade no processo de ensinoaprendizagem, independentemente da situao, desperta no aluno o desejo de se tornar um profissional seno igual, ao menos semelhante ao professor, pois o identifica como modelo ideal que deve ser seguido. O aluno, para aprender, precisa realizar um trabalho cognitivo de anlise e reviso de seus conhecimentos para que estes sejam significativos e propiciem desenvolvimento de competncias.2 A influncia do professor e de sua interveno pedaggica que pode auxiliar a tornar significativa a aprendizagem do aluno, porm, quando a didtica imposta pelo professor em sala de aula dificulta o aprendizado, esta vista pelos alunos como uma referncia negativa para seu processo ensino-aprendizagem. como podemos verificar no relato a seguir: Uma professora sempre d aula lendo textos, sentada, e nunca passa os textos antes para a gente, e quando d a fotocpia antes tambm no adianta nada, pois ela senta e fica s lendo, no entendo nada, e quando eu e meus colegas fomos falar com ela, nos disse que estvamos em uma faculdade e que tnhamos que buscar o nosso prprio conhecimento.
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O aluno, ao ingressar em um curso superior no qual esta investindo seu futuro, buscando uma profisso, desenvolve inmeras expectativas relacionadas ao seu aprendizado, porm muitas vezes depara com um ensino que no vem ao encontro de seus desejos e necessidades, principalmente quando no so esclarecidos ao aluno os objetivos do contedo ministrado e quando a didtica utilizada pelo professor no contribui com o processo ensino-aprendizagem. O trabalho educativo exige que o professor domine no s os contedos que sero objeto do processo ensino-aprendizagem, mas tambm as competncias peda ggicas necessrias para conduzir esse processo.23 Aulas montonas, desinteressantes e falta de feedback do aluno tm sido queixas freqentes. Nossos alunos lem pouco, escrevem pouco, praticam pouco e, no entanto, ocupam dois turnos dirios durante a semana e um perodo mnimo de quatro anos por causa da enfermagem.24 Ser professor exige a construo sistemtica e res ponsvel de uma relao mediadora com os alunos, promovendo o encontro e o confronto dos diversos projetos existenciais da cada um com os conhecimentos, os comportamentos, as atitudes, os sentimentos e os valores gerados no processo histrico de construo da existncia humana.25 CONSIDERAES FINAIS Os incidentes crticos relacionados conduta do professor, na percepo do aluno, indicaram-nos: 435 incidentes crticos, sendo 27,13% com referncias positivas e 72,87% negativas; as referncias positivas e negativas se relacionam s subcategorias de situaes relacionadas com a conduta do professor: professor dificulta a criatividade do aluno durante atividades em campo de estgio: (00) positiva e (135) negativas; professor no considera o momento de aprendizagem do aluno, interrompendo esse processo durante apresentao de seminrio em sala de aula: (00) positiva e (73) negativas: postura do professor em sala de aula: (43) positivas e (89) negativas; professor incentiva o aluno durante o processo de aprendizagem em atividades no laboratrio e campo de estgio: (36) positivas e (00) negativa; professor considerado exemplo ideal de profissional, decorrente de sua atuao: (39) positivas e (00) negativa; didtica imposta pelo professor em sala de aula dificulta o aprendizado do aluno: (00) positiva e (20) negativas. Os dados encontrados demonstraram que os professores apresentam dificuldade para lidar com o despreparo e at mesmo com a imaturidade do aluno durante sua formao no Curso de Enfermagem. Isso se evidncia pelo fato de o aluno atribuir conduta do professor grande parte de suas angstias e medos. A relao professor-aluno deve ser considerada pontochave num processo em que percebemos pessoas distintas, com experincias nicas, em ambientes e momentos especficos, sendo aproximadas com o objetivo de troca de conhecimentos.4 Os alunos consideram que o processo ensino-apren-
dizagem em sala de aula pode ser satisfatrio quando ocorre qualidade nas relaes humanas e destacam os professores que do ateno, escutam, so honestos e respeitam o outro.4 Os alunos referiram, com nfase, que a aprendizagem foi prejudicada nas situaes em que o professor dificultou a criatividade do aluno durante a execuo de determinada atividade, o que pde ser evidenciado nas atitudes rspidas e autoritrias do professor. necessrio que ocorra interao entre professoraluno em sala de aula. A interao em sala de aula deve ser uma dinmica de envolvimento e interesse, e o professor deve permitir que o aluno interaja com liberdade e trocque experincias. Professores e alunos necessitam desse encontro de adaptao social e cultural para que os preconceitos sejam rompidos e conflitos e resistncias administradas.26 Em relao interrupo de atividades pelo professor, observou-se um expressivo nmero de relatos que vo desde substituir um material pelo outro para a execuo de atividades; derrubar um pacote de gases no cho; esquecer-se da seqncia lgica durante sondagem vesical; esquecer-se de cortar os esparadrapos para fixao do cateter durante a puno venosa; ou, durante a apresentao de seminrio, o professor interromper e solicitar ao aluno que retorne carteira. Em quase todas as situaes, o professor parou a atividade e a executou no lugar do aluno, ou, ento, chamou-lhe a ateno diante de outras pessoas e no permitiu que continuasse a executar a atividade. Portanto, o professor precisa refletir sobre suas atitudes, para que valorize o aluno como um ser em formao, respeite sua experincia de vida, compreenda o momento pelo qual ele passa para que a aprendizagem seja conduzida de forma eficaz. 14
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REFERNCIAS
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Ensino de enfermagem gerontolgica...
ENSINO DE ENFERMAGEM GERONTOLGICA NA GRADUAO DAS INSTITUIES PBLICAS DO ESTADO DE MINAS GERAIS
TEACHING OF GERONTOLOGY NURSING AT UNDERGRADUATE COURSE LEVEL AT THE MINAS GERAIS PROVINCE PUBLIC INSTITUTIONS ENSEANZA DE ENFERMERA GERONTOLGICA A NIVEL DE GRADUACIN EN LAS INSTITUCIONES PBLICAS DEL ESTADO DE MINAS GERAIS
Gabriela Ribeiro de Oliveira1 Darlene M. dos Santos Tavares2 Liciane Langona Montanholi3 Ana Lcia de Assis Simes4
RESUMO Neste estudo, descreve-se a viso dos docentes de Enfermagem de seis instituies pblicas do Estado de Minas Gerais quanto aos conceitos de idoso e gerontologia, carga horria e contedo de gerontologia, bem como participao em pesquisa e extenso. Responderam ao questionrio dez (76,8%) docentes. A anlise dos dados foi baseada em Bardin.14 A maioria dos docentes pertence ao sexo feminino (80%), 70% so mestres e 20% so doutores.A carga horria variou. Foram ministrados os seguintes contedos: Assistncia de Enfermagem Gerontolgica, Fundamentos da Ateno Gerontolgica e Aspectos Legais. Os docentes realizam pesquisas (30%) e extenso (40%). Os conceitos de idoso e gerontologia tm aderncia ao conceito atual. Palavras-chave: Educao em Enfermagem; Recursos Humanos em Enfermagem; Idoso; Enfermagem Geritrica; Enve lhecimento ABSTRACT This study describes the Nursing facultys point of view from public institutions in the State of Minas Gerais, Brazil, in relation to elderly and gerontology concepts, program outline and duration of gerontology nursing courses and participation in research and extension activities. It was answered by 10 (76.8%) teachers.The data were analyzed using the Bardin14 methodology.The majority of the teachers (80%) are women, 70% of them have a M.Sc. and 20%, a Ph.D. degree. The duration of the nursing gerontology content varied.The courses main topics are: Gerontology nursing care; Principles of gerontology care; and the legal rights of the elderly. 30% and 40% of the teachers are involved with research and extension, respectively.The concepts of Elderly and Gerontology, given by the teachers, are almost identical to the most currently used concepts. Key words: Education; Nursing; Nursing Staff; Aged; geriatric nursing; aging RESUMEN Este estudio describe la visin de los docentes de enfermera de 6 instituciones pblicas del Estado de Minas Gerais sobre el concepto de anciano y gerontologa; carga horaria y contenido de enfermera gerontolgica; participacin en investigacin y extensin. Respondieron al cuestionario 10 (76,8%) docentes. El anlisis de los datos se hizo segn el mtodo de Bardin.14 La mayora de los docentes (80%) es del sexo femenino, (80%), maestros (70%) y doctores (20%). La carga horaria vari. Los contenidos impartidos son: Asistencia en Enfermera Gerontolgica; Fundamentos de la Atencin Gerontolgica y Aspectos legales. Los docentes realizan investigacin (30%) y extensin (40%). Los conceptos de anciano y gerontologa, expresados por los docentes, tienen adherencia al concepto actual. Palabras clave: Educacin en Enfermera; Personal de Enfermeria; Anciano; Enfermera Geritrica; Envejecimiento
Enfermeira do Programa Sade da Famlia da Secretaria Municipal de Patos de Minas. Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento em Enfermagem em Educao e Sade Comunitria do Centro de Graduao em Enfermagem (CGE) da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM). Endereo: Av. Afrnio de Azevedo, 2063, Bairro Olinda Uberaba-M.G. CEP 38 055-470. E-mail: darlenetavares@netsite.com.br. 3 Enfermeira do Hospital Guilherme lvaro de Santos. 4 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Coordenadora do Centro de Graduao em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem na Assistncia Hospitalar do CGE da UFTM.
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INTRODUO O nmero de idosos est crescendo gradativamente nos ltimos anos, acompanhando o aumento da expectativa de vida ao nascer. Nessa perspectiva, dever representar a grande demanda atendida nos servios de sade.1 A velhice uma etapa da vida em que ocorrem modificaes de ordem biopsicossocial que afetam a interao do idoso com o meio, em decorrncia da alta idade cronolgica.2 Os idosos so pessoas que adquiriram muita experincia no decurso da vida e continuam contribuindo com a sociedade, enfrentando com xito os problemas acarretados pelo desenvolvimento social, econmico e tecnolgico.3 No contato com idosos, verifica-se que os principais problemas vivenciados por eles se relacionam qualidade de vida e aos vnculos afetivos desenvolvidos. Para os idosos, a qualidade de vida se estrutura nas dimenses da sade fsica, independncia fsica e autonomia nos mbitos psicolgico, econmico e social.4 Dessa forma, preciso reconhecer e compreender as dificuldades do idoso do ponto de vista psicossocial e do ponto de vista biolgico, sendo que, nessa etapa da vida, h uma reduo de energia vital e o progresso de enfraquecimento das funes, sejam elas de origem natural ou patolgica.5 De acordo com pesquisas americanas, existem agravos que ameaam tanto a vida do idoso quanto a qualidade dela. Destaca-se a incapacidade relatada por, aproximadamente, 40% dos idosos com 65 anos de idade ou mais, tendo na doena crnica a sua principal causa. A cardiopatia, o cncer e o acidente vascular cerebral contribuem com mais de 75% dos bitos entre idosos. A queda constitui a principal causa de trauma, relacionada s alteraes visuais, considerando como conseqncias normais e patolgicas do processo de envelhecimento.3 Nesse contexto, premente a formao de profissionais qualificados para o cuidado especfico de que essa etapa da vida necessita. A incluso do processo de envelhecimento como curso de vida e, em todos os seus aspectos, nos currculos de graduao uma prioridade.6 Na Segunda Assemblia Mundial sobre o Envelhecimento, reforou-se que o ensino de Geriatria e de Gerontologia est mais presente nos cursos de extenso universitria e de ps-graduao lato sensu e stricto sensu do que na formao convencional.7 A Poltica Nacional do Idoso dispe sobre a necessidade de incluir a Gerontologia e a Geriatria como disciplinas curriculares nos cursos superiores.8 Para isso, necessria a interdisciplinaridade, que se caracteriza pela incorporao dos resultados de mltiplas especialidades, formando cada um os seus esquemas conceituais de anlise, instrumentos e tcnicas metodolgicas de assistncia, logo, de pesquisa, com uma interao profcua em relao ao idoso.9 Dentre as disciplinas que esto ligadas Gerontologia, destaca-se a Enfermagem Gerontolgica, uma rea praticamente nova no ensino de graduao, embora desde 1966 tenha sido declarada uma especialidade pela American Nurses Association.10
O ensino em gerontologia favorece uma assistncia de enfermagem especializada e sistematizada. A avaliao multidimensional do idoso estabelece maior segurana no desenvolvimento do trabalho do enfermeiro, direcionando-o para o cuidado especfico da Enfermagem Gerontolgica.11 A Gerontologia e a Enfermagem favorecem a soluo dos problemas relacionados s dificuldades sociais, psicolgicas, fsicas e psquicas enfrentadas pelos idosos.12 Vrios aspectos devem ser abordados na formao do enfermeiro, com vista ateno integral ao idoso, dos quais se destacam: educao em sade, adequao e formao de recursos humanos e materiais e planejamento de assistncia, norteados pela manuteno da autonomia e independncia, assim como pelas aes promocionais de sade e preventivos. 9,13 Atualmente, no Brasil ainda so escassos, nos cursos de Graduao em Enfermagem, docentes especialistas em gerontologia. A maioria dos docentes que ministram tal contedo busca embasamento terico por meio de suas experincias com idosos ou ainda de conhecimentos obtidos por meio do auto-estudo.10 A insero de contedos gerontogeritricos nos currculos de graduao em Enfermagem possibilitar ao futuro profissional, integrante da equipe de sade, atuar de forma a atender s especificidades desse grupo populacional.10 Portanto, a insero da disciplina/contedo de Enfermagem Gerontolgica nos cursos de Graduao em Enfermagem contribuir para a adequao do perfil profissional do enfermeiro s necessidades de sade no Brasil, visto que o pas considerado, atualmente, um pas envelhecido e os idosos constituem grande demanda dos servios de sade. OBJETIVOS Identificar a carga horria e o contedo de Enfermagem Gerontolgica nos currculos dos cursos de Graduao em Enfermagem das instituies pblicas do Estado de Minas Gerais (IPEMGs), bem como a formao do docente que ministra a disciplina/contedo. Descrever a participao de docentes, das IPEMGs, que ministram o contedo de Enfermagem Gerontolgica, em atividades de pesquisa e extenso na rea de gerontologia. Identificar o conceito de idoso e de gerontologia, na viso dos docentes que ministram o contedo de Enfermagem Gerontolgica, das IPEMGs. Descrever a contribuio do estudo sobre idoso/ envelhecimento para a Enfermagem na perspectiva dos docentes das IPEMGs. METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo-exploratrio, realizado com o intuito de apreender o ensino de Enfermagem Gerontolgica nos cursos de Graduao do Estado de Minas Gerais. A amostra populacional foi obtida entre docentes dos cursos de Graduao em Enfermagem das IPEMGs, a saber: Universidade Estadual de Minas Gerais (UEMG Passos),
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Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Escola de Farmcia e Odontologia de Alfenas (EFOA) e Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM). O docente da FAFEID justificou a noparticipao no estudo pelo fato de ter perdido a data estipulada para o retorno do questionrio. O docente da UNIMONTES referiu ter retornado os questionrios respondidos, mas possvel que tenha ocorrido extravio da correspondncia. Todos os docentes que ministram disciplina/contedo de Enfermagem Gerontolgica e que aceitaram participar de pesquisa foram includos. Os dados foram coletados mediante instrumento semi-estruturado, que contm questes dissertativas e objetivas, previamente testado em estudo piloto para as devidas adequaes. As questes objetivas referiam-se s variveis demogrficas (sexo, idade e formao profissional), alm da identificao institucional, do nome da disciplina/contedo sobre o idoso com a respectiva carga horria. J as questes dissertativas foram norteadas pelas perguntas: Qual o seu conceito de idoso? O que voc entende por gerontologia? Cite o contedo abordado na disciplina/ contedo sobre envelhecimento. Qual a contribuio do estudo sobre idosos/envelhecimento para a enfermagem? Desenvolve trabalho de pesquisa e/ou extenso relacionada gerontologia? Se sim, descreva sua experincia. Juntamente com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o instrumento de coleta dos dados foi enviado, pelo correio, s oito escolas de graduao em Enfermagem do Estado de Minas Gerais citadas acima. Foram realizados contatos telefnicos com os responsveis pela coleta de dados no local, visando eximir dvidas e garantir a confiabilidade dos dados. As questes dissertativas foram submetidas a anlise temtica, segundo pressupostos de Bardin, constituda por trs fases.14 A pr-anlise, na qual foram realizadas a organizao e a sistematizao do material foi feita mediante o levantamento de todos os questionrios, passando-se, em seguida, a uma leitura exaustiva deles. Na explorao do material, foram feitos recortes das informaes, que expressavam algum significado, referente s variveis do estudo, constituindo-se as unidades de registro, que foram agrupadas de acordo com a semelhana temtica e, posteriormente, codificadas, categorizadas e quantificadas. E finalmente o tratamento dos resultados, em que as categorias temticas emergiram dos dados brutos transformados em resultados significativos. As questes objetivas foram analisadas por meio da distribuio de freqncia simples. Este trabalho foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da UFTM em 6/8/2004, Protocolo n 488. RESULTADOS E DISCUSSES Caractersticas da populao estudada Participaram do estudo dez (76,8%) docentes, dos quais 80% eram do sexo feminino. Isso refora que a distino de gneros presente na enfermagem desde os tempos remotos, em que o cuidado era designado s mulheres, encontra-se presente at os dias atuais.15 Verificou-se que 80% dos docentes estavam na faixa etria entre 35 e 50 anos e 20% de entre 24 e 35 anos.
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Quanto qualificao profissional, 70% possuam mestrado, 20% doutorado e 10% no informaram. Ensino de Enfermagem Gerontolgica nas insti tuies pblicas do Estado de Minas Gerais Carga horria A distribuio da carga horria entre as IPEMGs variou. Verificou-se que a UFU e a UEMG possuem disciplina especfica sobre o idoso, com carga horria de 90 horas e 84 horas, respectivamente. Na UFMG (210 horas) e na UFTM (105 horas), os contedos so trabalhados na disciplina de Sade do Adulto e do Idoso. Destaca-se que a UFMG no especificou a carga horria de contedo sobre o idoso e na UFTM este corresponde a 48 horas. Na EFOA, o contedo discutido na disciplina de Sade do Adulto, que possui carga horria total de 120 horas, no especificando o referente ao idoso. Na UFJF o contedo tambm trabalhado na disciplina Sade do Adulto (300 horas), sendo que o contedo de Gerontologia corresponde a, aproximadamente, 30 horas. A no-uniformidade entre as cargas horrias adotadas pelas instituies de ensino era esperada, visto que, com a flexibilidade curricular, no h determinao de carga horria por contedo. Resultados semelhantes foram encontrados em estudo realizado com as escolas de Enfermagem do Brasil, que apresentam heterogeneidade quanto oferta da carga horria para o referido contedo.10 Contedo ministrado Os contedos foram agrupados em trs grandes reas, de acordo com suas similaridades: Assistncia de Enfermagem Gerontolgica, Fundamentos Ateno Gerontolgica e Aspectos Legais. A Assistncia de Enfermagem Gerontolgica abarca o cuidado com doena de Parkinson; doena de Alzheimer; demncia; depresso; delrio; acidente vascular cerebral; doenas osteoarticulares, pneumonias; alteraes do sistema geniturinrio; cncer de prstata, infeces e incontinncia fecal; programas de Sade Pblica (hansena se, tuberculose, diabetes melitus e hipertenso arterial); assistncia de enfermagem ao paciente que procura o servio ambulatorial e hospitalar; promoo e proteo da sade e preveno de doenas; sistematizao da assistncia de enfermagem mediante a realizao do processo de enfermagem; promoo de atividades que buscam a socializao do idoso; reabilitao e insero do portador de deficincias na comunidade. A disciplina Fundamentos Ateno Gerontolgica inclui os contedos de epidemiologia do envelhecimento; idoso no contexto da sociedade brasileira; conceitos bsicos sobre geriatria e gerontologia, teorias do envelhecimento e fisiologia do envelhecimento. J a disciplina Aspectos Legais aborda o Estatuto do Idoso e a Poltica Nacional do Idoso. Observou-se que os docentes das IPEMGs abordam contedos que abrangem a ateno integral ao idoso, como podem ser verificados nos Fundamentos Ateno Gerontolgica, nos direitos dos idosos, expresso em seu estatuto, bem como a Assistncia de Enfermagem em vrias reas de atuao. Em estudo realizado com as escolas
de Enfermagem do Brasil, verificou-se que 87,73% delas abordam o contedo de enfermagem gerontologia, mas de maneira diversificada.10 Participao em atividades de extenso e pesquisa Verificou-se que 40% dos docentes participavam de atividades de extenso, envolvendo o cuidado domiciliar e institucional do idoso, campanhas de vacinao e controle de diabetes e hipertenso arterial. Quanto participao em pesquisa, 30% dos docentes mencionaram estar envolvidos em projetos, seja no desenvolvimento de trabalhos de concluso de curso, iniciao cientfica, mestrado e doutorado. A produo cientfica em geriatria e gerontologia mais expressiva na dcada de 1990, coincidindo com o aumento substancial na rea de recursos humanos (19,7%).16 Destaca-se que 30% dos docentes referiram no participar de atividade de pesquisa e extenso. Por ser uma rea de atuao recente, no Brasil, sabe-se que no h ainda um grande envolvimento de profissionais na realizao de pesquisas e atividades de extenso universitria direcionadas a essa clientela. mister o desenvolvimento de pesquisas nessa rea, com vista a buscar estratgias para o atendimento s demandas especficas dessa faixa etria da populao. Ademais, devem ser implementadas intervenes adequadas, pois o idoso no pode ser considerado um velho adulto, mas, sim, deve ser inserido em um grupo populacional que necessita de conhecimentos especficos a respeito do processo de envelhecimento. 10 Aps a anlise temtica dos dados, emergiram as categorias e suas respectivas subcategorias, apresentadas no QUADRO 1, a seguir:
QUADRO 1. DISTRIBUIO DE FREQNCIA DE CATEGORIAS E SUBCATEGORIAS OBTIDAS APS ANLISE TEMTICA DAS ENTREVISTAS REALIZADAS COM OS DOCENTES DAS IPEMG, UBERABA, 2005.
CATEGORIA Conceito de Idoso Conceito de Gerontologia Contribuio do Es t u d o da Gerontologia PERCENTUAL SUBCATEGORIA PERCENTUAL 50 27 Biolgica/Social/ Psicolgica/Funcional/ Econmica Cronolgica Cincia Campo da Enfermagem Ateno Sade Docncia 58,4 41,6 84,6 15,4 91 9
Conceituado nas diferentes dimenses: biolgicas... social... psicolgico... funcional... amplo, levando em conta nvel econmico, entre outros fatores... No produz mais, ou seja, no faz parte da faixa economicamente ativa. Apresenta alteraes psicolgicas. Indivduo, que detm conhecimento e experincia de vida. amplo, levando em conta seu ambiente, cultura... O idoso, alm da classificao cronolgica, pode tambm ser definido de acordo com suas condies fsicas, funcionais, mentais e de sade, ou seja, podem ser observadas diferentes idades biolgicas em indivduos com a mesma idade cronolgica.17 O idoso requer abordagens especficas advindas de conhecimentos profundos dos efeitos biopsicossociais e culturais do envelhecimento sobre os seres humanos, favorecendo, assim, uma abordagem integral dele.10 Esse conceito pode ser abordado em vrias dimenses, sendo que, biologicamente, o envelhecimento um processo contnuo durante a vida; intelectualmente, quando o idoso comea a ter lapsos de memria, dificuldade de aprendizado, falhas de ateno; economicamente, quando deixa de ser economicamente ativo; funcionalmente, quando comea a depender de outros para o cumprimento de suas atividades habituais; socialmente, vai depender do quadro social em que estiver inserido.18 A subcategoria Cronolgica reuniu 41,6% das unidades de registro que conceituam o idoso baseando-se na idade, o que pode ser visualizado a seguir: Pessoa que possui mais de 60 anos de idade. So pessoas que tm a idade cronolgica igual ou maior que 65 anos. Nos pases desenvolvidos, considerado idoso sujeitos na faixa etria entre 65 anos e mais; nos pases em desenvolvimento, onde a expectativa de vida menor, adota-se 60 anos e mais como a idade de transio das pessoas para o segmento idoso da populao.19 A classificao cronolgica, apesar de ser a mais usada em pesquisas epidemiolgicas, de difcil definio, pois, dependendo do desenvolvimento socioeconmico de cada sociedade, seus membros apresentaro os sinais caractersticos do envelhecimento, com suas limitaes e perdas de adaptabilidade, em diferentes idades cronolgicas. Dessa forma, so utilizadas outras dimenses para a definio do idoso, como as apresentadas na subcategoria anterior.18 A categoria Conceito de Gerontologia, representada por 27% das unidades de registro, reuniu as falas que consideram gerontologia cincia na qual est inserida a especialidade da enfermagem na ateno ao idoso. constituda por duas subcategorias: Cincia e Campo da Enfermagem.
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A categoria Conceito de Idoso, representando 50% das unidades de registro, expressa as frases e pargrafos que definem o idoso nas diversas dimenses. Emergiram duas subcategorias, apresentadas a seguir: Representando 58,4% das unidades de registro, agruparam-se na subcategoria Biolgica/Social/Econmico/ Psicolgico/Funcional/Intelectual as frases e pargrafos que definiam o idoso em vrias dimenses, demonstradas abaixo: Alteraes fsicas e sociais que podem ocorrer de forma diferenciada entre as pessoas...
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Na subcategoria denominada Cincia, representada por 84,6% das unidades de registro, esto agrupadas frases e pargrafos dos docentes que expressam a gerontologia como cincia que estuda o processo de envelhecimento humano, em especial a senescncia, com atuao multidi cilplinar, como se pode verificar: a cincia que estuda o processo do envelhe ci mento. Estuda o envelhecimento saudvel, denominada senescncia. Todas as profisses da rea da sade ou no, como no caso da arquitetura e urbanismo. Estuda as necessidades do idoso, sendo multi dis ciplinar... Por meio dessa definio possvel conhecer as caractersticas prprias dessa populao e, tambm, nos colocarmos como sujeitos e agentes de sade responsveis por novas experincias a ser vivenciadas e por novos conceitos a ser formados a respeito do envelhecimento.9 O estudo desse conceito possibilita a aplicao te rica na prtica, ou seja, a utilizao do conhecimento no planejamento da Assistncia de Enfermagem e na reorganizao dos servios que atendem promoo da sade do idoso. A subcategoria Campo da Enfermagem, com 15,4% da freqncia de aparecimento, reuniu as unidades de registro que compreendem a gerontologia como um campo de atuao da enfermagem, que tem a finalidade de prestar assistncia qualificada ao idoso, como expresso nas falas a seguir: o campo da enfermagem que se especializa na assistncia ao idoso. Utilizando o processo de enfermagem-avaliao, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao. A assistncia centralizada na promoo, manuteno e restaurao a sade e da independncia. A gerontologia definida como a rea de conhecimento cientfico voltado para o estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que so levados em conta os aspectos clnicos, biolgicos, condies psicolgicas, sociais, econmicas e histricas.19 Deve-se levar em considerao que a gerontologia abrange outras reas (psicologia, sociologia, dentre outras). Essa interao contribui para somar esforos para a ateno ao idoso e o desenvolvimento de pesquisas, favorecendo reflexes entre os profissionais. A interdisciplinaridade um instrumento condutor para a gerontologia em busca de mudanas que venham somar conhecimentos e redundar em esforos no processo de desenvolvimento da rea da sade em relao ao idoso e s diversas disciplinas que contemplam uma
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atuao relevante, os quais, sem dvida, permitem avanos para a enfermagem.9 A categoria Contribuio do Estudo da Gerontologia, representada por 23% da freqncia de aparecimento, reuniu as unidades de registro que relatam a contribuio para a prtica docente e para a ateno sade do idoso. composta por duas subcategorias: Docncia e Ateno Sade. Com 91% das unidades de registro, a subcategoria Ateno Sade comps as frases e pargrafos que denotam que o estudo de gerontologia contribui para a ateno sade do idoso, especificando a promoo da sade e preveno de doena, assim como melhor preparo dos profissionais que assistem esta populao, exemplificada a seguir: Preparar a equipe de enfermagem para assistir esta clientela, atendendo s suas necessidades. O estudo do envelhecimento de suma importncia na formao do enfermeiro para que o mesmo se encontre preparado para desenvolver aes que permitam a preveno dos agravos de sade e a promoo da sade da populao idosa. Conhecer o processo de envelhecimento para se buscar uma assistncia humanizada, de qualidade e voltada de fato para as reais necessidades dos idosos. A contribuio do estudo da gerontologia em relao Ateno Sade do Idoso possibilitar conhecer as principais necessidades e especificidades dessa populao, bem como planejar intervenes para a melhoria da assistncia, visando, assim, preveno de doenas e promoo da sade, proporcionando, por meio desses conhecimentos, a formao de profissionais especializados para assistirem essa clientela, que corresponde a grande demanda da populao atual. Representando menor percentual, a subcategoria Docncia (9%) reuniu as unidades de registro que expressam a contribuio para a atividade docente do estudo da gerontologia, visualizada abaixo: Melhor instrumentalizao para a prtica docente. Construir conhecimento a respeito da abordagem desta clientela visando melhoria da qualidade da ateno ao idoso. Em razo da grande demanda dessa clientela nos servios de sade, os docentes esto comeando a se sensibilizar para a necessidade de uma disciplina especfica do idoso, visando formar profissionais capacitados para atender s necessidades desta populao.10 CONSIDERAES FINAIS Nesta pesquisa, constatou-se que as seis IPEMGs que colaboraram com o estudo abordaram em seus currculos contedos relacionados Enfermagem Gerontolgica, porm de modo heterogneo no somente quanto forma de insero, mas tambm em relao carga horria e aos temas abordados. Tal fato, sem dvida, gera a colocao no mercado de profissionais com diferentes habilitaes para assistir os idosos.
Outras pesquisas devem ser realizadas com vista a identificar os critrios envolvidos na escolha da carga horria e nos contedos ministrados. Observou-se que a maioria dos docentes (60%) possui mestrado, isto um ponto positivo para a enfermagem, pois vem mostrar a preocupao das instituies em contratar profissionais qualificados que estimulem seus aprendizes a desenvolver uma conscincia crtica, questionadora e preparada para realizar uma assistncia com qualidade. Dentre os docentes que participaram deste estudo, 40% referiram desenvolver atividades de extenso universitria voltadas para o idoso e 30% afirmaram estar envolvidos em pesquisas sobre essa temtica. oportuno reforar que o desenvolvimento de atividades de pesquisa e de extenso deve ser estimulado nos espaos institucionais, pois produzem conhecimento pautado na realidade do pas, favorecendo a formao do enfermeiro adequado s demandas sociais. Os conceitos de idoso e de gerontologia expressos pelo docente esto de acordo com os atualmente disponveis na literatura. Infere-se que esses profissionais esto buscando se aprofundar na temtica, com condies de formar enfermeiros capazes de atender s peculiaridades dessa etapa do ciclo vital. A contribuio do estudo da gerontologia para a enfermagem est relacionada, principalmente, ateno ao idoso. Os docentes, ao adquirirem esses conhecimentos, sero capazes de formar profissionais aptos a desenvolver medidas de promoo da sade e preveno de doenas, bem como melhor prepar-los para assistirem essa clientela. Os contedos oferecidos nas disciplinas de Enfermagem Gerontologia, nos currculos dos cursos de Graduao das IPEMGs, favorecem a compreenso do processo de envelhecimento e suas peculiaridades, fornecendo tambm subsdios para a assistncia de enfermagem. Por meio deste estudo, pde-se perceber que os cursos de Graduao em Enfermagem das IPEMGs esto adequando seus currculos, no que se refere temtica estudada, realidade vivenciada pela populao do pas, que vem se tornando cada vez mais velha. Denota-se, tambm, a preocupao em formar profissionais cada vez mais qualificados nessa rea, para que possam suprir as necessidades dessa clientela.
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Recebido em: 18/07/2006 Aprovado em: 12/03/2007
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Habilidade do acadmico de enfermagem...
HABILIDADE DO ACADMICO DE ENFERMAGEM PARA LIDAR COM A SEXUALIDADE DO CLIENTE1

NURSING STUDENTS HABILITY TO HANDLE TO PATIENTS SEXUALITY HABILIDAD DEL ESTUDIANTE DE ENFERMARA PARA TRABAJAR CON LA SEXUALIDAD DEL PACIENTE
Lincoln Vitor Santos2 Aline de Oliveira Ribeiro3 Maria Pontes de Aguiar Campos4
RESUMO Trata-se de uma pesquisa qualiquantitativa descritiva, cujos objetivos foram detectar se o acadmico de Enfermagem considerase preparado para lidar com questes relacionadas sexualidade do cliente e conhecer de que forma ele lida com essa sexualidade. Detectou-se que a maioria considera-se tcnica e emocionalmente despreparada para trabalhar com questes da sexualidade, sendo as mais comumente vivenciadas a realizao de procedimentos nos genitais e os questionamentos feitos por familiares e clientes. O estudante sente-se constrangido, envergonhado, surpreso e espantado nesses momentos. Palavras-chave: Estudantes de Enfermagem; Sexualidade; Educao em Enfermagem ABSTRACT This is a qualitative and quantitative descriptive survey to detect if the nursing students consider themselves ready to deal with issues relating to patients sexuality and to get to know how the students deal with their sexuality. It was found that most of them considered themselves technically and emotionally unprepared to deal with sexuality issues, the most common being procedures around the genitals and questions asked by family members and patients. The students feel embarrassed, surprised and scared in these moments. Key words: Student Nursing; Sexuality; Education Nursing RESUMEN El presente estudio es una investigacin cualitativa, cuantitativa y descriptiva para identificar si los alumnos de enfermera se consideran preparados para tratar cuestiones relativas a la sexualidad del paciente y saber cmo manejar el tema. Se constat que la mayora de los estudiantes se considera despreparada tcnica y emocionalmente para trabajar asuntos de la sexualidad. Entre las cuestiones ms comunes figuran realizar procedimientos en los genitales y contestar las preguntas de los familiares y pacientes. El alumno de enfermera se siente poco a gusto, avergonzado, sorprendido y espantado ante tales situaciones. Palabras clave: Estudiantes de Enfermera; Sexualidad; Educacin en Enfermera
Parte integrante do Projeto Sexualidade Humana e Graduao em Enfermagem aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe, em 19/08/2005. 2 Enfermeiro Bacharel, graduado pela Universidade Federal de Sergipe. E-mail: lincoln.vitor@ig.com.br. 3 Enfermeira Bacharel, graduado pela Universidade Federal de Sergipe. 4 Enfermeira, Mestre em Enfermagem, Docente do Departamento de Enfermagem e Nutrio, Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, Universidade Federal de Sergipe, responsvel pelo Programa de Estudos da Sexualidade. E-mail: mapacampos@ufs.br.
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INTRODUO A universidade vem enfatizando, cada vez mais, a importncia de o cliente ser atendido de forma holstica, devendo ser percebido como indivduo. Faz-se, portanto, necessrio que o planejamento da assistncia de enfermagem seja singular e inclua o aconselhamento na esfera da sexualidade. No passado, a enfermagem era exercida por pessoas que acreditavam prestar um servio a Deus. Com o advento da enfermagem moderna, Florence Nightingale props um padro de comportamento s enfermeiras no qual a sexualidade era suprimida. A enfermagem tem a permisso social de tocar qualquer parte do corpo do outro para atender s necessidades humanas bsicas e prestar cuidados, mas os enfermeiros agem como assexuados, ignorando as necessidades sexuais do seu cliente e limitando-as limpeza e higienizao dos rgos genitais.1,2 Tudo o que remete sexualidade algo desconhecido e produz ansiedade na maioria das pessoas. Para o acadmico de Enfermagem, a sexualidade est intimamente relacionada enfermagem, pois trata-se de uma profisso que tem de lidar com o corpo do outro. No entanto, durante a graduao, a sexualidade pouco discutida, levando o aluno ao embarao quando tem de vivenciar questes relacionadas ao tema.3 A sexualidade humana e a sua relao com a enfermagem conta com escassa literatura nacional, logo debater o tema em trabalhos cientficos permitir que as deficincias apresentadas na graduao de Enfermagem sejam mais bem compreendidas, no que tange ao tema e qualidade da assistncia prestada.1 Os objetivos neste trabalho foram detectar se o acadmico de Enfermagem considera-se preparado, tcnica e emocionalmente, para lidar com questes relacionadas sexualidade do cliente e conhecer de que forma o acadmico de Enfermagem lida com a sexualidade dos clientes sob seus cuidados durante os estgios supervisionados. CAMINHO METODOLGICO Optou-se por uma pesquisa com abordagem qualiquantitativa, de natureza descritiva, desenvolvida na cidade de Aracaju, Estado de Sergipe, Brasil, no Campus da Sade Professor Joo Cardoso Nascimento Jnior, da Universidade Federal de Sergipe (UFS). A populao alvo da pesquisa constituiu-se de acadmicos do Curso Enfermagem Bacharelado, da UFS, que estavam cursando do quinto ao nono perodo curricular. A limitao a esses perodos fez-se necessria, uma vez que representam o ciclo profissional da graduao, no qual os alunos entram em contato com os clientes, prestando cuidados de enfermagem. O critrio de seleo da amostra foi o probabilstico aleatrio, o que permitiu selecionar de forma casual, sem tendenciosidade, os sujeitos da pesquisa, assegurando uma representatividade mais verdadeira. Os sujeitos do estudo que foram sorteados e que concordaram em participar da pesquisa assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram utilizadas as tcnicas de anlise estatstica e de contedo para esta pesquisa para a avaliao dos dados.
RESULTADOS E DISCUSSO A amostra foi composta por 32 acadmicos de Enfermagem Bacharelado, sendo 21,88% (7) do sexo masculino e 78,13% (25) do sexo feminino. Quanto idade, 87,50% (28) da amostra est na faixa dos 20 aos 25 anos de idade, 9,38% (3) dos 26 aos 30 anos e 3,13% (1) dos 36 aos 40 anos. Com relao ao perodo curricular que estavam cursando poca da entrevista, a distribuio apresentou-se da seguinte maneira: 15,63% (5) no 5 perodo, 21,88% (7) no 6 perodo, 21,88% (7) no 7 perodo, 25,00% (8) no 8 perodo e 15,63% (5) no 9 perodo. Ao questionar se o acadmico de Enfermagem considera-se preparado para lidar com questes envolvendo sexualidade, observa-se que 84,38% (27) dos sujeitos consideram-se tecnicamente inaptos para trabalhar com tais questes, enquanto uma pequena parcela, 15,63% (5), afirma sentir-se preparada tecnicamente. A quantidade de alunos que se consideram emocionalmente despreparados, 56,25% (18), bem menor que a de alunos que se consideram tecnicamente despreparados, 84,38% (27). Para as respostas afirmativas, depreendem-se duas situaes: ou os alunos so autodidatas e estudam sobre sexualidade por conta prpria, porque sabem da importncia que ela tem para o exerccio da profisso, ou eles no compreendem a sexualidade humana de forma correta e acreditam que o escasso contedo terico-prtico suficiente para qualific-los a trabalhar com a sexualidade dos clientes. De fato, no possvel as docentes do Curso de Enfermagem considerarem-se aptos a lidar com tais questes se lidam com o assunto de forma superficial ou o negligenciam. Faz-se necessrio que a graduao oferea um suporte terico-prtico suficiente, no espao da sexualidade humana, que esteja em concordncia com os objetivos do curso, para que o enfermeiro possa ter segurana quando deparar com a sexualidade do cliente. Todo profissional que lida com jovens deve estar tcnica e psicologicamente apto para realizar um levantamento da histria sexual do indivduo, o que no deve se limitar a uma abordagem superficial do tema, mas a um histrico completo que permita um aconselhamento no sentido de prticas mais seguras e saudveis.4 Enfim, os enfermeiros deveriam sair da universidade prontos para atuar nos nveis 1 (Permission) e 2 (Limited Information), oferecendo ao cliente a possibilidade de se expressar, discutir preocupaes sexuais e promover educao sexual em termos gerais. No entanto, para atuar nos nveis 3 (Specific Sugestion) e 4 (Intensive Therapy), onde h necessidade de conhecimentos especficos sobre sexua lidade, patologias sexuais, psicodinmica e terapia sexual, o enfermeiro deve receber uma preparao especial em nvel de ps-graduao.5 Para estar habilitado a lidar com a sexualidade, o profissional precisa de conhecimentos prvios, adquiridos durante sua formao profissional, que incluam o debate de conceitos, posturas e valores relacionados sexualidade, conscincia de como esses conceitos afetam a prtica da enfermagem e capacitao para avaliar e intervir neste campo.6
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Perguntou-se aos sujeitos se haviam vivenciado alguma situao relacionada sexualidade, em aulas prticas, estgios ou por questionamentos de familiares e amigos. As respostas obtidas, apresentadas no GRF. 3, foram que 68,75% (22) dos alunos referiram ter vivenciado situaes de expresso da sexualidade do cliente, enquanto 31,25% no tiveram esse tipo de experincia. Chama-se ateno para quanto essas expresses esto presentes, pois mesmo os estudantes, em sua rpida permanncia nos campos de estgio, na maior parte da vezes, j vivenciam tais situaes. Desse modo, entende-se a indispensabilidade da incluso de contedos sobre sexua lidade na graduao, transmitidos de forma sistemtica. Solicitou-se, ento, que o acadmico descrevesse a situao, contando como se sentiu, quais foram suas reaes e como agiu naquele momento. Ao analisar as respostas do QUADRO 1, constata-se que o aluno de Enfermagem, desde o momento em que inicia o ciclo profissionalizante do curso, entra em contato com questes de sexualidade, dentre as quais as mais citadas esto ligadas manipulao dos genitais do cliente durante a realizao de procedimentos, como o banho no leito e o exame fsico. Houve relatos de clientes que ficaram excitados durante o procedimento e se insinuaram sexualmente para o aluno. Outras situaes que tambm apareceram, com menor freqncia, envolvem os questionamentos de amigos, familiares e clientes sobre questes sexuais e o atendimento a prostitutas, homossexuais e pessoas consideradas com distrbios sexuais.
QUADRO 1. SITUAES VIVENCIADAS PELO ACADMICO DE ENFERMAGEM DURANTE O CURSO RELACIONADAS SEXUALIDADE. ARACAJU, 2005.
SITUAES F Realizao de procedimentos em clientes do sexo oposto: banho no leito 8 e exame fsico Clientes excitados e que mostram interesses sexuais pelo aluno 6 Exposio de problemas e questionamentos de clientes, familiares e 6 amigos Contato com prostitutas, homossexuais, pessoas com distrbios da 2 sexualidade Coleta do histrico sexual do cliente 1 Comentrios de que o profissional enfermeiro do sexo masculino 1 homossexual Comentrios sobre a existncia de lesbianismo na universidade 1 Conhecido recebendo medicao anti-retroviral 1 Debates em sala de aula 1 Discusses sobre homossexualidade no movimento estudantil 1 Inspeo de sonda vesical 1 Cliente se masturbando 1 Atendimento a cliente penectomizado 1 TOTAL 31
Outros sentimentos foram ansiedade, incmodo e nervosismo, sentimentos esses naturalmente esperados. Por outro lado, os estudantes tambm manifestaram reaes preocupantes, como falta de ao, no saber como abordar o cliente, considerao da situao como algo anormal e despreparo, relacionadas, certamente, falta de discusses do tema em sala de aula (QUADRO 2).
QUADRO 2. SENTIMENTOS DO ACADMICO PERANTE A SITUAO VIVENCIADA. ARACAJU, 2005.
SentimentoS Constrangimento e vergonha Surpresa e espanto Naturalidade e tranqilidade Falta de ao No soube abordar o cliente Questionamento da prpria postura e dos preconceitos Sentiu-se despreparado Ansiedade Considerou a situao anormal Incmodo Nervosismo Revolta e dvidas sobre continuar no curso TOTAL F 8 6 6 4 2 2 2 1 1 1 1 1 35
Fonte: Dados da pesquisa, 2005. Procurou-se, ento, saber como o acadmico age no momento em que depara com a manifestao da sexualidade do cliente. Observa-se (QUADRO 3) que o aluno, por considerar-se despreparado para lidar com a situao, solicita ajuda de algum colega, do professor ou do enfermeiro responsvel pela unidade de estgio, ao citada trs vezes. Ao tambm citada trs vezes referese agilizao da tarefa para livrar-se logo da situao, principalmente quando est sendo realizada em clientes do sexo oposto ao do aluno. Poucos foram os sujeitos que se consideraram preparados para lidar com a situao e agiram com naturalidade e tranqilidade, fornecendo ao cliente informaes com linguagem acessvel e respeitando a condio dele. Chama ateno o fato de que, mesmo em situaes consideradas geradoras de ansiedade, nervosismo, falta de ao, dentre outras, os alunos manifestam reaes saudveis e adequadas, como manter a postura profissional, solicitar ajuda e agir de forma tcnica (QUADRO 3).
QUADRO 3. AO DO ACADMICO PERANTE A SITUAO VIVENCIADA. ARACAJU, 2005.
SentimentoS Agilizou o procedimento Manteve/mantm a postura profissional Solicitou ajuda de um colega/professor/enfermeiro Agiu de forma tcnica Confortou o cliente com palavras Esclareceu a dvida do cliente com linguagem acessvel Explicou ao cliente o papel do enfermeiro como profissional No limpou os genitais Respeitou o outro na sua diversidade Encaminhou o cliente ao local devido Exps a opinio No realizou o procedimento Pediu que o cliente lavasse seus genitais Solicitou auxlio do acompanhante Tolera os comentrios TOTAL F 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 27
Fonte: Dados da pesquisa, 2005. As situaes mais comuns relacionadas sexualidade, vivenciadas durante a Assistncia de Enfermagem, so o esclarecimento de dvidas de clientes, clientes com distrbios sexuais, clientes com disfuno sexual, clientes se masturbando e atendimento a homossexuais.1 Observa-se que, ao vivenciar questes de sexualidade, o aluno exibe uma gama de sentimentos. Constrangimento e vergonha, surpresa e espanto foram os sentimentos mais vivenciados, citados oito e seis vezes, respectivamente, seguidos por naturalidade e tranqilidade, seis vezes.
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Fonte: Dados da pesquisa, 2005.
Apesar de possuir pouco conhecimento na rea da sexualidade, o enfermeiro consegue identificar situaes em que a dimenso sexual do cliente est explcita. Isso leva a crer que, quando a sexualidade do cliente no negada pelo profissional, possvel encar-la como todas as outras necessidades do ser humano, embora a falta de discusses sobre o assunto durante a graduao transmita a idia de que o cliente um ser assexuado.1 CONSIDERAES FINAIS Com relao ao preparo dos alunos em lidar com os aspectos sexuais do cliente, 84,38% consideram-se despreparados tecnicamente e 56,25%, emocionalmente, o que reflete o fato de o curso atribuir ao assunto importncia irrelevante, tratando-o de forma limitada e inadequada ou negligenciando-o no seu elenco curricular. Contudo, 68,75% afirmaram ter vivenciado situaes ligadas sexualidade durante o curso, sendo as principais a realizao de banho no leito e exame fsico em clientes do sexo oposto, questionamentos de clientes, familiares e amigos, a excitao de clientes durante a realizao de procedimentos e o contato com prostitutas, homossexuais e pessoas consideradas pelos estudantes como portadoras de distrbios da sexualidade. Em tais situaes, os sentimentos que mais prevaleceram para grande parte dos acadmicos foram constrangimento e vergonha, surpresa e espanto, despreparo e falta de ao, mas tambm naturalidade e tranqilidade, para uma minoria. Os sentimentos despertados demandaram algumas aes dos acadmicos, como a solicitao da ajuda de algum mais experiente, a agilizao do procedimento, o esclarecimento da dvida do cliente por meio de linguagem acessvel, o conforto ao cliente com palavras e o respeito sua diversidade, bem como a manuteno da postura profissional. Pretende-se com este estudo contribuir para que acadmicos e professores possam, juntos, identificar maneiras de inserir na graduao em Enfermagem debates e explanaes relacionados sexualidade humana, repensando na formao profissional do enfermeiro em que tais questes permanecem obscuras.
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REFERNCIAS
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O trabalho do PSF no incentivo do parto normal...
O TRABALHO DO PSF NO INCENTIVO AO PARTO NORMAL ATRAVS DO USO DE UM MTODO PSICOSSOMTICO DE ALVIO DA DOR RELATO DE CASO
THE WORK OF THE PSF IN THE INCENTIVE TO THE NORMAL CHILDBIRTH THROUGH THE USE OF A PSYCHOSOMATIC METHOD OF RELIEF OF PAIN - CASE STORY EL TRABAJO DEL PSF EN EL ESTMULO AL PARTO NORMAL POR MDIO DEL USO DE UN MTODO PSICOSOMTICO DE ALIVIO DEL DOLOR RELATO DE CASO
Patrcia Abadia Neves Santos1 Sueli Riul da Silva2
RESUMO Trata-se de relato de caso de trs gestantes pertencentes a uma equipe do Programa Sade da Famlia (PSF), acompa nhadas durante o pr-natal, o trabalho de parto e o parto com um mtodo psicossomtico de alvio da dor. O mtodo utilizado foi o de Lamaze. Propem-se algumas modificaes com o objetivo de aliviar a dor durante o trabalho de parto, empregando as tcnicas de respirao, relaxamento e educao. O curso para a preparao das gestantes iniciou-se em torno da 20 semana de gestao e constou de seis encontros individuais. Fez-se o acompanhamento durante o trabalho de parto e o parto, bem como uma entrevista com a mulher oito dias depois do parto. Palavras-chave: Gravidez; Cuidado Pr-Natal; Dor do Parto/psicologia; Parto/psicologia; Parto normal/psicologia;Trabalho de Parto/psicologia; Programa Sade da Famlia ABSTRACT This is a case history of three pregnant women cared for by a team of the Family Health Program. They were monitored during prenatal care, labor and delivery and the Lamaze psychosomatic pain relief method was used. Some modifications are proposed in order to relieve pain during labor, using breathing techniques, relaxation and education. The course to prepare the pregnant women began in the 20th week of gestation and included 6 individual meetings. The monitoring was carried out during labor and delivery, and the women were interview eight days after delivery. Key words: Pregnancy; Prenatal Care; Labor Pain/psychology; Parturition/psychology; Natural Childbirth/psychology; Labor, Obstetric/psychology; Family Health Program RESUMEN Se trata de un relato de tres embarazadas de un equipo del Programa Salud de la Familia, con seguimiento durante el prenatal, trabajo de parto y parto empleando un mtodo psicosomtico para aliviar el dolor. El mtodo utilizado es el de Lamaze, con algunas modificaciones, cuyo objeto es aliviar el dolor durante el trabajo de parto utilizando tcnicas de respiracin, relajacin y educacin. El curso de preparacin de las mujeres empez alrededor de la 20 semana de embarazo y const de seis encuentros individuales. El seguimiento se llev a cabo durante el trabajo de parto y en el parto y ocho das despus se realiz una entrevista con la mujer. Palabras clave: Embarazo;Atencin Prenatal; Dolor de Parto/psicologa; Parto/psicologa; Parto Normal/psicologa;Trabajo de Parto/psicologa; Programa Salud de la Familia
Enfermeira do Programa Sade da Famlia de Arax. Aluna do Curso de Especializao em Sade da Famlia da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Doutora em Enfermagem Fundamental. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem na Assistncia Hospitalar do Centro de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Endereo para correspondncia: Rua Ronaldo Silvestre Cicci, 665, Uberaba-MG, CEP 38082-166, fone: 34-33132054; e-mail: sueliriul@terra.com.br
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INTRODUO A dor tradicionalmente a palavra que exprime a experincia do parto.Vivenciar dessa forma um momento nico como esse pode ser angustiante tanto para a parturiente e sua famlia quanto para os profissionais. Entretanto, apesar dos avanos na assistncia sade, o alvio da dor durante o trabalho de parto controverso. O medo da dor um fator determinante na escolha da mulher por uma cesrea eletiva. Sabemos que o Brasil tem um ndice alarmante de cesreas concomitante com ndices ainda altos de morbimortalidade materna e neonatal. Para Freddi,1 o alvio da dor no parto tem sido uma das preocupaes mais antigas da humanidade. Em sociedades primitivas, recorriam-se a magias e amuletos, dentre outros, sendo que tais prticas tambm so encontradas na Idade Mdia e persistem ainda nos tempos modernos. Depois de Hipcrates, essa preocupao evoluiu lentamente da era emprica para a cientifica e nessa evoluo, inicialmente, foram utilizadas a hipnose e, posteriormente, as drogas. Existem hoje vrias abordagens teraputicas que possibilitam o alivio e at a supresso da dor, dentre elas o uso de vrias drogas. Mtodos no farmacolgicos, como banho, deambulao, massagens, escada de ling, cavalinho, so utilizados somente em instituies hospitalares que introduziram o conceito de humanizao do parto, segundo Pratezzi.2 Os mtodos psicoprofilticos foram sugeridos durante vrios anos por alguns pesquisadores e tm por objetivo o alvio da dor durante o trabalho de parto, empregando as tcnicas de respirao, relaxamento e educao.2 De acordo com Freddi1, esses mtodos foram projetados no incio do sculo XX, mas com o passar dos anos foram pouco utilizados pelos profissionais de sade, quer pelas dificuldades em estabelecer seus benefcios, quer pela introduo dos frmacos para controle da dor ou pelos avanos da anestesiologia. Dentre os mtodos psicoprofilticos propostos, podemos citar os mtodos de Read, Bradley e Lamaze. Esses mtodos foram muito utilizados nas dcadas de 1950 e 1960, porm sua prtica se perdeu no tempo.1 Em 1960 foi criada a organizao Lamaze International nos Estados Unidos, cuja misso promover, apoiar e proteger o parto normal e o uso de mtodos no invasivos de alvio dor. Essa proposta oferece aos casais treinamentos baseados no mtodo de Lamaze. Nos cursos, os casais recebem informaes sobre gravidez, trabalho de parto e parto e treinam exerccios de respirao e relaxamento. O objetivo dessa preparao proporcionar confiana gestante em sua inerente capacidade e habilidade em ter um parto normal (reforando o carter natural e fisiolgico do parto) sem medidas intervencionistas e utilizao da anestesia.3 O Ministrio da Sade,4 no Brasil, diz que a utilizao dos mtodos psicossomticos resulta na reduo do medo, da tenso e da dor, melhorando o tnus muscular e aumentando o relaxamento, favorecendo, assim, a evoluo do trabalho de parto e do parto. Enfatizam a respirao lenta, o relaxamento muscular e as tcnicas para os esforos do puxo. Segundo Cerruti,5 Lamaze conheceu o mtodo psico-
profiltico, adotado pelo governo sovitico, aps uma viagem Rssia. No seu regresso Frana, iniciou a aplicao desse mtodo na Maternidade dos Metalrgicos de Paris. Somente em 1954 divulgou seu trabalho, por intermdio de uma srie de artigos publicados na Novelle Mdecine e do livro publicado por Colette Jeanson, Princpios e prtica do parto sem dor. A partir das publicaes desses trabalhos, o mtodo se propagou para o Ocidente. Segundo o mesmo autor, o curso para a preparao das gestantes baseado no mtodo proposto por Lamaze deve ser iniciado em torno do sexto ms de gestao e consta de seis aulas terico-prticas individuais. As aulas abordam vrios temas que sero descritos a seguir. So ministradas noes sobre a atividade nervosa superior, demonstrando que nossa vida de relao e as funes de nossos rgos esto subordinadas ao crtex cerebral. Qualquer estmulo provoca zonas de excitao com tendncia a difundir-se pelo crtex cerebral e ao mesmo tempo aparecem zonas de inibio que procuram circunscrev-las. A seguir, noes simples de reflexos inatos e reflexos adquiridos so explicadas. Os pilares do mtodo psicoprofiltico so a educao, as tcnicas da respirao e do relaxamento, que promovem a formao de reflexos condicionados favorveis. Mantendo o crtex ativo, a mulher tem a capacidade de criar fortes zonas de inibio que bloqueiam o estmulo em seu ponto de excitao cortical. No havendo difuso dessas excitaes pelo crtex, no haver a sensao dolorosa da contrao uterina.5 Nesse contexto, so ministradas ainda noes sobre anatomia e fisiologia dos rgos genitais femininos, suas modificaes durante a gravidez, sobre contraes uterinas e sinergia corporocervical, bem como noes gerais sobre o perodo expulsivo, contraes uterinas e valor dos puxos maternos (prensa abdominal). Nessa fase, a parturiente deve, conscientemente, executar determinadas manobras para facilitar o ato da parturio e ter noes sobre respirao: seu valor como formador de reflexo condicionado e fator de melhoria da oxigenao dos tecidos maternos e fetais. Realiza-se o treinamento da respirao costal superior aumentando a freqncia de acordo com a intensidade da contrao.5 So proporcionadas gestante, na prtica de relaxamento, as seguintes condies: ter um ambiente tranqilo; posicionar-se comodamente, mantendo as articulaes fletidas e o corpo apoiado em superfcie firme; iniciar a contrao de alguns grupos musculares para ter conscin cia de sua funo e relax-los a seguir.5 Esses exerccios, que foram treinados durante toda a gestao, promovem a formao de reflexos condicionados no crtex cerebral, que se enxerta no reflexo inato ou no condicionado, caracterstico da necessidade espontnea de fazer esforo quando a apresentao atinge o assoalho plvico.5 Para a compreenso da base terica do mtodo, tornase necessrio o resgate dos princpios bsicos do reflexo condicionado de Pavlov: Os seres vivos apresentam um repertrio de respostas incondicionadas (inatas) e (aprendidas). Condicionadas so apreendidas no decorrer do desenvolvimento,
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atravs da associao com os estmulos incondicionados. A manuteno das respostas condicionadas temporal, dependendo da freqncia de repetio.6 Na conduo especfica do parto, o medo relacionado ao parto socialmente adquirido, e frente ao aparecimento dos sinais premonitrios da contrao elicia a tenso no s mental como muscular que leva a dor. INCIO TENSO DOR CONTRAO (resposta) (reforo negativo) (estmulo).6 Nessa viso do mecanismo da dor, o mtodo psicopro filtico considera a realizao de dois processos: o contracondicionamento por meio da educao, para suprimir o medo condicionado s contraes uterinas durante o parto, e a criao de um novo reflexo condicionado contrao uterina = respirao + relaxamento.6 Segundo Maldonado,7 alguns conceitos pavlovianos, dentre eles esses subjacentes ao mtodo de Lamaze, so considerados ultrapassados. O mesmo autor considera que, apesar de alguns conceitos estarem ultrapassados, h aspectos da teoria pavloviana que tm um valor enorme como a noo de que os sinais da linguagem podem atuar como estmulos condicionados de ordem superior. Embora os modelos neurais subjacentes a essa explicao da dor j estejam superados, o modelo do condicionamento permanece vlido e as bases tericas do mtodo, ainda que erroneamente baseadas em processos de descondicionamento e recondicionamento em termos pavlovianos, representam, na verdade, uma forma assistemtica de modernas tcnicas de modificao do comportamento, baseadas no relaxamento e na inibio recproca das respostas da ansiedade.8 Lamaze achava que seu mtodo baseava-se no condicionamento clssico: as instrues do coordenador condicionariam na grvida determinadas respostas. Outros poderiam achar que o condicionamento , em grande parte de natureza operante. A grvida aprenderia que determinadas atividades respiratrias e de relaxamento poderiam reduzir o desconforto e acelerar o trabalho de parto.7 Uma tendncia da psicologia do desenvolvimento conceber que, psicologicamente, a pessoa nunca cessa de crescer e sempre h possibilidade de reestruturaes, modificaes e reintegrao da personalidade. No ciclo vital da mulher, existem trs perodos importantes de transio que constituem verdadeiras fases do desenvolvimento da personalidade: a adolescncia, a gravidez e o climatrio.7 Segundo a mesma autora, a gravidez um perodo de transio que faz parte do processo normal do desenvolvimento, quando ocorrem mudanas psicolgicas, bioqumicas, socioeconmicas, dentre outras. Envolve a necessidade de reestruturao e reajustamento em vrias dimenses. Ao contrrio da gravidez, na qual a evoluo lenta e permite que as diversas mudanas aconteam gradual38
mente, o parto um processo abrupto que rapidamente introduz mudanas intensas. Ele sofre a influncia de vrios fatores concomitantemente: histria pessoal, contexto sociocultural, nvel de informao a respeito do processo de parto, caractersticas da personalidade, a maneira como o parto e o beb so simbolizados pela me e a qualidade da assistncia na vivncia da gravidez e do parto. O parto, ento, pode ser considerado um verdadeiro processo psicossomtico, cujas caractersticas so multideterminadas.7 Neste estudo, o objetivo contribuir para a divulgao de um mtodo psicossomtico de alvio da dor no trabalho de parto como instrumento importante no incentivo ao parto normal, bem como descrever o trabalho de parto e o parto vivenciado por mulheres que experienciaram um mtodo psicossomtico de alvio da dor com base nos princpios de Lamaze, alm das impresses e observaes verbalizadas por essa mulher durante sua experincia de parturio. A proposta de desenvolvimento do estudo entre as atividades do Programa Sade da Famlia (PSF) sugere que essa assistncia pode ser inserida no acompanhamento gestante pelas equipes do PSF. O PSF, lanado em maro de 1994, foi apresentado como a estratgia capaz de provocar mudana no modelo assistencial, romper com o comportamento passivo das unidades bsicas e estender suas aes comunidade.9 A proposta tornar possvel um atendimento humanizado, que proporcione um vnculo de confiana capaz de contribuir para que a gestante se sinta capaz de participar ativamente do seu ato de parturio. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de caso descritivo-qualitativo realizado com a equipe de Programa Sade da Famlia Tiradentes, situado na zona norte da cidade de Arax, interior de Minas Gerais. A populao da rea de abrangncia do PSF de 3.200 pessoas.A equipe foi escolhida para realizao do trabalho por ser, dentre as equipes de PSF da cidade, a que realiza o maior nmero de atendimentos ao pr-natal. Propusemos, neste estudo, a aplicao do mtodo citado, com as seguintes modificaes: Incentivar a participao do companheiro ou de outro acompanhante escolhido pela gestante. Esse acompanhante dever estar presente no momento do trabalho de parto, e seu conhecimento sobre todas as prticas de relaxamento e respirao poderiam minimizar as reaes negativas da parturiente ao ambiente hospitalar e suas rotinas, alm de estimul-la a executar os exerccios aprendidos anteriormente. Ministrar aulas mensalmente, a partir de 20 semanas de gestao, considerando que muitas gestantes comeam a perceber a gravidez de forma mais palpvel nesse perodo. Essas aulas seriam divididas em seis mdulos, nos mesmos moldes sugeridos por Cerruti5 e, concomitantemente, o aprendizado seria reforado durante as consultas de pr-natal. Aplicar a tcnica da respirao lenta e profunda durante todo o trabalho de parto, ao contrrio do
Mtodo de Lamaze, que orienta respirao rpida e curta aps cinco centmetros de dilatao. Para o desenvolvimento do estudo foi solicitada e adquirida a aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Foram acompanhadas trs gestantes, sendo estas escolhidas aleatoriamente e por livre consentimento. Foram realizados seis encontros, com intervalo de um ms, por meio de visitas domiciliares. Oito dias aps o parto, foi realizada uma entrevista com a purpera em uma visita domiciliar. A coleta de dados se deu por meio de observao e anlise da entrevista. Para o acompanhamento dos passos metodolgicos, as atividades foram registradas em um dirio de campo. RELATO DOS CASOS Caso 1 Gestante de dezenove anos, G1P0A0, iniciou o prnatal com sete semanas, realizando oito consultas. Nos exames de rotina realizados, os resultados foram normais. Apresentou infeco do trato urinrio, da qual tratou. Foi convidada a participar desse trabalho durante a quarta consulta de pr-natal, quando passou a ser acompanhada pelo pesquisador. Foram realizados seis encontros propostos por meio de visitas domiciliares, e em dois desses encontros o seu marido estava presente. Entrou em trabalho de parto e evoluiu para parto normal em 1 de abril de 2006. Foi acompanhada desde a internao at o momento do parto, durante os perodos de dilatao e expulsivo. O tempo decorrente do momento de sua internao at o parto foi de aproximadamente seis horas. Foi acompanhada por seu marido durante o mesmo perodo. Durante todo o tempo manteve-se ativa no processo de parto, deambulou, tomou banho de chuveiro, permitiu que lhe fossem realizadas massagens e realizou a tcnica da respirao e relaxamento. A entrevista, realizada oito dias depois do parto, est relatada a seguir: O que significou para voc a vivncia do trabalho de parto e o parto utilizando um mtodo psicos so mtico de alvio da dor? Foi muito bom, me ps muito calma, muito segura. Acho que sem essa experincia eu ia ficar muito nervosa, sei l. O que voc sentiu com a experincia? Senti que tinha que ficar calma, que eu estava segura. Que impresso voc teve em relao s suas reaes durante o trabalho de parto e o parto? Antes eu imaginava totalmente diferente, depois j sabia o que ia acontecer, que ia ter dor. Voc v algum benefcio na utilizao desse mtodo? O mtodo me ajudou muito, por causa que antes eu no sabia de nada, as pessoas me falavam tanta coisa ... Me ajudou muito.
A sua viso de gestao, trabalho de parto e parto mudou depois dessa experincia? Mudou. Antes eu estava com muito medo, depois vai dando uma confiana maior, me explicou muita coisa. Caso 2 Gestante de vinte anos, G2P1(N1)A0, iniciou o prnatal com dezesseis semanas e realizou seis consultas. Os exames de rotina foram realizados, com resultados sem alteraes. Foi convidada a participar deste trabalho durante a segunda consulta de pr-natal, quando passou a ser acompanhada pelo pesquisador. Foram realizados os seis encontros propostos, atravs de visitas domiciliares. Entrou em trabalho de parto e evoluiu para parto normal em 16 de maio de 2006. Foi acompanhada desde sua internao at o momento do parto, durante os perodos de dilatao e expulsivo. O tempo decorrente do momento de sua internao at o parto foi de aproximadamente seis horas e trinta minutos. Foi acompanhada por sua me durante o mesmo perodo. Ao transcorrer o perodo de dilatao, apresentou-se ativa no processo de parto. Ficou sob o chuveiro, deambulou, permitiu que lhe fossem realizadas massagens e realizou a tcnica da respirao e relaxamento. No momento em que foi para a sala de parto, no perodo expulsivo ficou ansiosa e no conseguiu ter uma atitude ativa. A entrevista, realizada oito dias depois do parto, est relatada a seguir: O que significou para voc a vivncia do trabalho de parto e parto utilizando um mtodo psicossomtico de alvio da dor? At o momento em que eu estava na sala de pr-parto me ajudou bastante. Na sala de parto, complicou mais. Estava com falta de ar, no estava conseguindo respirar pelo nariz; eu fiquei nervosa. O que voc sentiu por meio dessa experincia? Me senti mais segura; no primeiro parto no tinha tanta segurana. Que impresso voc teve em relao s suas reaes durante o trabalho de parto e o parto? No esperava ter reagido como eu reagi. Esperava ser mais fcil. Voc v algum benefcio na utilizao desse mtodo? Tive bastante benefcios, sim. A sua viso de gestao, trabalho de parto e parto mudou aps essa experincia? Mudou, antes eu pensava que era difcil demais, que eu no ia dar conta, agora no. Caso 3 Gestante de vinte anos, G2P1(N1)A0, iniciou o prnatal com dezesseis semanas e realizou sete consultas. Os exames de rotina foram realizados, com resultados sem alteraes. Foi convidada a participar deste trabalho durante a segunda consulta de pr-natal, quando passou a ser acompanhada pelo pesquisador. Foram realizados os seis encontros propostos, por meio de visitas domiciliares. Entrou em trabalho de parto e evoluiu para parto normal
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em 28 de junho de 2006. Foi acompanhada desde sua internao at o momento do parto, durante os perodos de dilatao e expulsivo. O tempo decorrente do momento de sua internao at o parto foi de aproximadamente duas horas e trinta minutos. Foi acompanhada por sua me durante o mesmo perodo. Durante todo o tempo, manteve-se ativa no processo de parto, deambulou, permitiu que lhe fossem realizadas massagens e realizou a tcnica da respirao e relaxamento. A entrevista, realizada oito dias depois do parto, est relatada a seguir: O que significou para voc a vivncia do trabalho de parto e parto utilizando um mtodo psicossomtico de alvio da dor? Foi uma maravilha, eu gostei. Acho que sofri muito menos. O que voc sentiu por meio dessa experincia? No comeo eu estava com medo, depois na hora em que estava l fiquei tranqila, me senti bem. Que impresso voc teve em relao s suas reaes durante o trabalho de parto e o parto? Eu esperava que fosse pior, acho que melhor do que foi no tem jeito no. Voc v algum benefcio na utilizao desse mtodo? Teve muitos. Acho que se toda mulher tivesse esse acompanhamento desde o comeo... Pelo menos da minha parte no tenho nada que reclamar. A sua viso de gestao, trabalho de parto e parto mudou depois dessa experincia? Mudou. Eu acho que a gente no pode ficar com medo, na hora ficar calma, no escutar o que os outros falam. A gente deve ouvir os profissionais. CONSIDERAES finais Consideramos este estudo de grande importncia para impulsionar o aprimoramento e a implementao continuada no trabalho das equipes do PSF, em virtude do elo entre equipe e gestante, o que favorece uma interao positiva entre ambas,proporcionando maior nvel de informao e autoconfiana, alm da diminuio do medo da dor. Reiteramos a necessidade da divulgao desse mtodo psicossomtico no alvio da dor no trabalho de parto como instrumento importante no incentivo ao parto normal. Apesar de considerarmos que o trabalho de parto sofre a influncia de vrios fatores, acreditamos, com respaldo no prprio Lamaze, que a preparao para o parto proporciona confiana gestante em sua inerente capacidade e habilidade em ter um parto natural sem medidas intervencionistas e a utilizao de anestesia.
1. Freddi WES. Preparo da gestante para o parto. Rev Bras Enf 1973; 26(3): 108-20. 2. Pratezzi DCB. Mtodos no farmacolgicos de alvio dor do parto utilizados na Maternidade do Hospital Sofia Feldman [Monografia de especializao]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2002. 40
3. Lamaze International. [Acesso em 10 out. 2005] Disponvel em: htpp:// www.lamaze.org. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia: Ministrio da Sade; 2001. 199p. 5. Cerruti F. Nossa experincia no assim chamado parto sem dor. Rev Ginecol Obstet 1956; 99(10): 745-66. 6. Nakano AMS. Mtodos psicossomticos de preparao para o parto [dissertao]. Ribeiro Preto: EERP-USP; 1990. 7. Maldonado MTP. Psicologia da gravidez, parto e puerprio. 9 ed. Petrpoles:Vozes; 1988. 164p. 8. Maldonado MTP. A psicologia da gravidez, parto e puerprio. Femina 1974; 2(7): 404-10. 9. Revista Brasileira de Sade da Famlia 2002. Edio Especial. p. 2-79.
REFERNCIAS
A UTI NA TICA DE PACIENTES1

THE INTENSIVE CARE UNIT BY PATIENTS VISION LA UTI DESDE LA PTICA DE LOS PACIENTES
Paula Faquinello Majoreth Diz
RESUMO Neste estudo, o objetivo conhecer as percepes de pacientes adultos em relao Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A metodologia adotada foi qualitativa, com a utilizao de questionrio aplicado a dez pacientes, que j se encontravam na enfermaria, internados conscientes na UTI, por pelo menos 48 horas, em um hospital universitrio em Cuiab. Os resultados evidenciaram sentimentos como medo, aceitao, apoio, insegurana e relativa frustrao, revelaram a atuao da equipe de enfermagem como diferencial no atendimento na UTI e apontaram para a necessidade de reflexo sobre a humanizao do ambiente e do trabalho no interior dessa unidade. Palavras-chave: Unidades de Terapia Intensiva; Pacientes Internados; Cuidados de Enfermagem ABSTRACT The objective of this study is to get to know the point of view of adult patients about an Intensive Care Unit (ICU). The methodology adopted was qualitative, using a questionnaire answered by 10 patients who were back in the ward and had been in an ICU for at least 48 hours in a University Hospital in Cuiab. The results showed feelings such as fear, acceptance, support, insecurity and relative frustration.They referred to the work of the nursing team as making a difference in the ICU care and indicate the need to reflect about the humanization of the environment and the work inside this unit. Key words: Intensive Care Units; Inpatients; Nursing Care RESUMEN El objeto del presente estudio fue conocer las percepciones de pacientes adultos sobre la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Se adopt la metodologa cualitativa por medio de un cuestionario aplicado a 10 pacientes en la enfermera internados conscientes en la UTI de un hospital universitario de la ciudad de Cuiab durante, por lo menos, 48 horas. Los resultados reflejaron sentimientos de miedo, aceptacin, apoyo, inseguridad y una cierta frustracin. Tambin destacaron la actuacin del equipo de enfermeros dentro de la UTI en cuanto a su atencin y exteriorizaron la necesidad de reflexionar sobre la humanizacin del ambiente y del trabajo en esta unidad. Palabras clave: Unidades de Terapia Intensiva, Pacientes Internados, Atencin de Enfermera
Trabalho de concluso em especializao de enfermagem intensivista vinculado Universidade de Cuiab (UNIC). Enfermeira. Especialista em enfermagem intensivista. Endereo: Caixa Postal 59 Nova Mutum, CEP 78450-000 MT . E-mail: plnello@hotmail.com 3 Enfermeira obstetra. Mestre em Assistncia em Enfermagem. Docente da Faculdade de Enfermagem Universidade Federal de Mato Grosso. Rua Professora Tereza Lobo, 156, Ed. Serra Azul, Apt. 303, bairro Concil, CEP 78048-700 Cuiab-MT. E-mail: majoreth@terra.com.br
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A UTI na tica de pacientes
A ESCOLHA DO TEMA As unidades de terapia intensiva passaram a existir a partir da dcada de 1950, voltando-se para pacientes graves no com a finalidade de reverter quadros terminais, mas de prevenir a morte quando esta no for inevitvel.1 No Brasil, as Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) surgiram na dcada de 1970, com o propsito de concentrar recursos materiais e humanos em um ambiente preparado para receber pessoas em estado crtico e passveis de recuperao. A incluso dessas unidades nos hospitais possibilitou, alm da diminuio da mortalidade, o avano cientfico e tecnolgico de mtodos diagnsticos e teraputicos. Vale ressaltar que, apesar de ser considerado um local adequado para o atendimento a pacientes agudos e recuperveis, a UTI um ambiente agressivo, tenso e traumatizante. Somam-se situao especial da pessoa que ali internada outros fatores que afetam sua estrutura psicolgica.Vrias so as experincias estressantes associadas a sentimentos de sofrimento que fazem parte do cotidiano das pessoas e entre essas a doena, cujo impacto surge a qualquer tempo e vem para permanecer, alterando o processo de ser saudvel de indivduos ou de grupos.2 Dadas especificaes tcnicas de construo, a UTI possui uma rea fsica restrita, o que permite que a pessoa ali internada enxergue ou perceba o que ocorre ao seu redor. Alm da presena de equipamentos, a dinmica ininterrupta de trabalho da equipe, barulhos constantes e montonos, iluminao e aerao artificiais permanentes, falta de janelas para visualizao do meio externo, etc., contribuem para alterar o emocional das pessoas nela tratadas.3 Para a Associao de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB), esse conjunto de elementos compromete o avano do processo de humanizao do atendimento, uma vez que o cuidado, orientado pelo modelo biomdico e biologicista, aponta para uma viso fragmentada da pessoa, ignorando sua marca pessoal. 4 Por essa razo o atendimento com vista humanizao tem sido um tema freqentemente abordado nos ltimos tempos por profissionais de sade, propiciando, assim, modificaes nas dimenses humanas e ticas. Num ambiente de UTI, onde a busca pela essncia humana e a tecnologia de ponta disputam espao, o tema se justifica. 5 preciso considerar que a melhoria da qualidade do atendimento, como critrio de humanizao das institui es de sade, passaria, fundamentalmente, pela avaliao dos fatores psicolgicos envolvidos na interao profissional/paciente crtico. A identificao de fatores/aspectos geradores de desconforto em pessoas internadas em UTI deve contribuir para a elaborao de medidas que ampliem a qualidade de atendimento, com a minimizao do potencial agressivo comumente instalado nesse ambiente. A despeito de incessantes discusses e posies tericas sobre o paciente crtico e a humanizao do atendimento, a violao dos direitos e da dignidade das pessoas continua presente no cotidiano das instituies de sade. Assim, plausvel questionar a prtica e buscar aperfeiola, bem como refletir sobre a tecnologia disponvel, que contribui, d segurana e beneficia o cuidar, possibilitando a humanizao da ateno sobre as percepes (expectativas, demandas, sentimentos) de pessoas que passaram
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pela experincia da internao em UTI. O PERCURSO METODOLGICO Optamos pela abordagem que melhor contempla a relao sujeito-entrevistados e que evidencia as dimenses biopsicossociais e psicodinmicas dos pacientes a qualitativa.6 Tal abordagem apresenta o objeto estudado com base na experincia vivida pelo indivduo e permite ao pesquisador dar sentido e interpretar os fenmenos de acordo com a perspectiva do paciente, para que possa, ento, trabalhar os motivos, aspiraes, valores e atitudes ao lado dos fenmenos que no podem ser quantificados.7 O estudo foi realizado na UTI de um hospital universitrio de Cuiab-MT, aps o consentimento pr-informado assinado pelos sujeitos da pesquisa, de acordo com a Resoluo n 196/96 do CNS, que trata da pesquisa com seres humanos. 8 Participaram do estudo dez pacientes na faixa etria entre 18 e 71 anos; seis (60%) eram do sexo feminino e quatro (40%), do sexo masculino. Essas pessoas foram selecionadas segundo os seguintes critrios: estiveram internados conscientes em UTI por, pelo menos, 48 horas; no momento da entrevista j se encontravam na enfermaria; manifestaram disponibilidade em compartilhar as expe rin cias vividas; estavam em condies fsicas e psicolgicas favorveis para que se expressassem de modo natural; e no decorrer da entrevista deram seu consentimento prvio, aps lhes ser assegurado que no seriam identificados nominalmente, garantindo-lhes a privacidade. A entrevista do tipo aberta foi aplicada nos moldes de uma conversa informal que seguiu um roteiro tpico flexvel, garantindo o foco e a direo da investigao, 9-10 tendo como pergunta desencadeadora a seguinte: Como foi para voc, estar internado em uma UTI? Foram privilegiados aspectos como: o problema de sade, o processo de adaptao ao ambiente e rotina da unidade, sentimentos envolvidos nesse processo, a percepo do ambiente fsico, do atendimento de enfermagem e sugestes, como elementos de contribuio ampliao da qualidade do atendimento. O registro das informaes foi efetivado por gravao direta e algumas anotaes como complementao. Na seqncia, procedeu-se anlise de contedo como forma de investigao dos significados dos dados qualitativos, com base na construo de categorias provenientes das vivncias dos participantes.11 As fases percorridas para o tratamento das informaes foram: leitura e releitura da transcrio das entrevistas realizadas com os pacientes e relato de alguma observao; organizao de todo o material, separando os elementos e reagrupando-os por freqncia ou relevncia (categorizao e subcategorizao); apresentao dos resultados de forma descritiva e com citaes ilustrativas das falas e, por ltimo, realizao de inferncia.12 APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS A percepo do ambiente e de si mesmo no contexto da UTI A apreciao dos depoimentos apontou para categorias temticas que serviram de arcabouo para a reflexo
de alguns pontos. A lembrana da internao fez aflorar a diversidade de comportamentos e reaes medida que os pacientes falaram sobre suas emoes, indo desde certa aceitao at relativa satisfao: Foi a primeira vez que eu fui, e foi muito bom. Eu imaginava ser diferente. Eu achava que era pior, mais terrvel o tratamento l dentro. (P1) Conforme o relato, as pessoas parecem desenvolver considervel sensibilidade ao que ocorre ao seu redor, dada a situao de estresse enfrentada na UTI.13 Mesmo assim, pessoas de origem humilde agradecem o cuidado recebido como um favor, e no um direito garantido por lei, enquanto outras mantm uma postura de impassibilidade, como se no tivessem motivos para qualquer crtica. Destacam tambm a vigilncia contnua da equipe e ressaltam alguns pontos, prprios de uma unidade fechada, em pleno funcionamento durante 24 horas: Eu no posso falar porque eu no entendo nada.Agora assim essas coisas de doutor, de mdico, de enfermeiro eu no entendo nada. Eu no sei ler, nem nmeros, nunca estudei. Ento no tenho nada para falar, para mim tudo bom. (P7) Outros aspectos tambm foram apontados, em relao ao ambiente da UTI, que exercem influncia na percepo da unidade: Horrvel l.Voc v as pessoas sofrendo, voc v pessoas morrendo.Aquele corre-corre.Voc v pessoas graves ali, muito triste... para mim acho que um lugar pssimo de ficar. Eu quero no voltar mais l. (P4) No boa, para quem est lcido, no boa... meio cavernoso... voc fica num estado muito ruim, e aquilo ali vai te agonizando, vai te dando uma sofreguido, voc quer sair de l. (P5) Certos estmulos podem provocar ansiedade nas pessoas internadas e so avaliados como ameaadores segurana, sensao relacionada manuteno de sua vida. A viso do ambiente confirma a realidade do impacto que costuma assustar ao deparar com o adoecimento do outro, a morte iminente e, especialmente, a possibilidade de ser a prpria pessoa paciente , configurando-se a internao em UTI como um ponto limtrofe entre a vida e a morte: Foi s eu sair de l, a primeira coisa que eu fiz, tomei um banho, a moa veio tirar aqui j na enfermaria minha presso, e minha presso caiu, no chegou no ideal, mas caiu drasticamente. (P5) A presena ininterrupta da equipe de sade no livra as pessoas internadas de um sentimento de solido, ainda que entre uma multido de estranhos. Um aspecto apontado como causador de ansiedade a sensao de isolamento, por no ter com quem conversar, dividir as ansiedades, medos e frustraes.
Ah, UTI um lugar bom para recuperar, mas muito assim, voc fica muito s. L no meu caso isolamento, para no pegar nenhum tipo de infeco. Eu ficava s na sala isolado, ai tinha s uma enfermeira para atender eu... no tinha com quem conversar. (P3) As pessoas internadas em uma UTI tm percepes distintas quanto passagem do tempo, e isso parece ter efeito no universo psicoemocional ou demora muito a passar ou no passa, pois o sofrimento impede, seja ele tempo de espera ou tempo de dor. Quanto maior a dor, mais lenta a passagem e a durao do tempo. H uma torcida e um desejo de que o tempo passe mais rapidamente. Os ocupantes dos leitos se tornam especialistas em tetos, e ao observarem as manchas nas paredes do asas imaginao, quando comparam simples manchas com sinuosidades das nuvens.14 Ah, na UTI o parado n, o parado. Voc tem que ficar s esperando a hora passar para receber alta, descansar, voc repousar, recuperar n. (P3) Nesse ambiente, onde os estmulos do meio externo so literalmente deixados do lado de fora, necessidades como iluminao e ventilao so realizadas por mtodos artificiais, ocasionando, assim, o comprometimento sobre a noo de tempo e espao. Segundo determinados autores,15 esse processo de separao do mundo acarreta uma mudana expressiva nos hbitos de higiene, de alimentao, de sono, de repouso, de carinho e de convivncia familiar, bem como nos aspectos relacionados ao trabalho. As atividades constantes na UTI a conversa dos funcionrios, o barulho dos equipamentos, de objetos caindo no cho, de cadeiras sendo arrastadas, aspiradores funcionando, risadas, conversas na cabeceira de leito, celulares, bombas de infuso apitando, a rotina repetida inmeras vezes, o dormir e acordar assustado so fatores geradores de estresses e colocados como extremamente negativos por resultarem num ambiente barulhento, inspito e altamente estressante. Eu no gostei porque, principalmente, a UTI daqui muito barulhenta. Mas eu no sei, porque a maioria j est bem doente, mas tinha que ter um pouquinho mais de menos barulho, deixar de cair as coisas, bateduro porta, bateduro gaveta, tampas, tinha que dar uma melhorada nessa situao. (P5) O paciente solicita aos profissionais para que um nvel de rudo tolervel seja respeitado. No entanto, algumas vezes, a tecnologia parece estar no comando da rotina do atendimento. A mquina passa a realizar o cuidado e o cuidador ocupa-se em observ-la, negligenciando o ser humano a ela conectado: Tinha um medidor de presso que era eltrico, do corao, e outro para ver os batimentos cardacos. (P3) Em alguns hospitais, os equipamentos so apresentados como trofus, admirados com reverncia, significando,
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muitas vezes, certo status no ambiente hospitalar podem ser a diferena entre a vida e a morte. No subestimando a importncia dos recursos que a tecnologia proporciona, nem sempre a presena de aparelhos representa qualidade de atendimento. Em concordncia, devemos ponderar sobre o fato de existirem pacientes assustados que chegam a se convencer de que quase morreram quando a mquina deixou de funcionar!16 O meu era aparelho do corao, aparelho de oxignio, e se eu piorasse todo mundo via ali e sabia, n? (P8) No entanto, tais aparelhos podem contribuir para provocar certo desequilbrio sonoro beira da cabeceira do doente. As unidades intensivas, alm de possurem profissionais que nem sempre esto cientes da importncia da manuteno do silncio e de certo limite de barulho na unidade, podem provocar distrbios que afetam de maneira negativa o psquico das pessoas internadas. Olha, aqueles equipamentos que ficam fazendo aqueles barulhinhos l de deixar a pessoa maluca! Tinha de estudar uma maneira da pessoa que esta l deitada, sendo monitorada por aqueles equipamentos no tenha aqueles barulhinhos: toim, toim, toim, toim, que , deixa a gente meio, no deixa a gente dormir. J ta preocupado de t ali n? E fica escutando aqueles negocinhos que parece que fica o tempo inteiro, n? (P5) A AMIB recomenda o controle de rudos num nvel mximo de 40 a 45 decibis durante o dia e 35 decibis noite. Recomenda a instalao de monitores de rudos, para que, toda vez que o barulho ultrapasse certo parmetro estipulado, uma luz se acenda para alertar a equipe.4 Para que sejam controlados os rudos sonoros beira do leito, pequenas atitudes, como o controle do volume de voz, a no-realizao de discusses de caso prximo ao paciente, a lubrificao de rodas dos equipamentos, a diminuio de volume dos aparelhos telefnicos e a retirada de impressoras e aparelhos de fax do interior das unidades onde esto os pacientes, j so de grande ajuda e melhoram significativamente o ambiente intensivo. 4 As mquinas fazem parte do ambiente, no possvel negar. Deve-se, no entanto, no que se refere ao cuidar, no substituir o toque, o afago e o aperto de mo pela visuali zao de uma tela de computador, a oferta de um apoio, um olhar carinhoso e amigo para aquele que est mais do que nunca em um momento difcil da sua existncia. 17 A atuao da equipe de enfermagem Nos hospitais modernos, a equipe de enfermagem ocupa boa parte do tempo desenvolvendo tarefas com o objetivo de cuidar dos pacientes, sobrando pouco tempo para estar com eles. Observa-se no cotidiano hospitalar que as atividades de prestao da assistncia de enfermagem nem sempre so previamente avaliadas, tampouco so entendidas na relao do significado desse cuidado para as pessoas internadas. Deve-se compreender que o cuidar no apenas uma tarefa tcnica a ser realizada, e ir alm dessa definio, tentando observar que o cuidado uma forma
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de expresso e de relacionamento com o outro ser e com o mundo.17 Supe-se que as pessoas internadas em UTI estejam com suas necessidades biopsicoafetivas de alguma forma afetadas e comprometidas. Mesmo nesse ambiente, porm, a nfase atual da assistncia est no procedimento, na tarefa, objetivando a cura.Tal fato justifica-se pela situao crtica de sade dos internados em que a prestao de cuidados tcnicos o recurso mais utilizado e valorizado pela equipe de enfermagem. O atendimento prestado pela equipe de enfermagem foi percebido pelos entrevistados como algo positivo; por alguns, foi destacado como um diferencial no cotidiano da UTI: Sempre tinha gente cuidando. (P6) O desafio que se coloca para a enfermagem a importncia da observao criteriosa de cada paciente e a ateno s demandas individuais: Foi bom.Tudo o que voc pedia, pedia gua eles vinham trazer, pedia algum alimento, eles iam l e buscavam, os remdios eles davam na hora certa. (P3) O ambiente fsico foi apontado como um fator agressivo que exerce influncia na percepo da unidade e tem estreita relao com o desempenho da equipe de enfermagem: Ah, o atendimento foi excelente. As duas pessoas que cuidaram de mim durante o dia e durante a noite, foi de extrema tranqilidade, tentando passar para a gente sempre a melhor situao, mas que o ambiente no propcio para isso n. (P5) A dificuldade de compreenso do ambiente fsico intensivo ocasionado pela sedao ou debilidade orgnica so fatores de destaque, porm tal item no ocasiona m impresso sobre o cuidado de enfermagem, gerando um agradecimento em especial a todos da equipe: Eu nem sei dizer mais porque eu cheguei assim meia, mas fui bem atendida, minha filha, bem atendida, agradeo a Deus por tudo e pelo pessoal. (P7) Quando a pessoa entra num hospital para realizar um tratamento ou algum procedimento, imediatamente lhe imposta uma rotina cujo efeito a privao de sinais e smbolos que o caracterizam como uma pessoa individual, para transform-lo em uma pessoa passiva e dependente, que no pode mais opinar sobre o que comer, ou vestir, nem mesmo sobre horrio de dormir. Nesse sentido, os pacientes apontaram como ponto de dificuldade na rotina da UTI a perda de privacidade para a satisfao de necessidades bsicas como eliminaes, tanto vesical como intestinal. Uma vez que isso implica dependncia parcial ou total da equipe de enfermagem, passa a representar motivo de estresse, comprometendo o bem-estar. O mais ruim sabe o que ? Ficar fazendo o servio, as necessidades e no pode levantar e ir no banheiro sem poder andar.Trs mdicos deixou eu ir, depois veio um mdico e disse que no deixava, um mdico novo. Ah
fiquei muito nervoso. A depois veio outro e disse:Pode ir l. Oh eu andava tranqilo! Para no dar aquelas dor no corao eu me encolhia, sabe? (P6) Alguns depoimentos revelaram uma percepo no muito positiva sobre os cuidados de enfermagem, apontando incompetncia de funcionrios no exerccio de suas atividades e desrespeito s decises e vontades dos pacientes. Ah, tem umas pessoas boas e outras pessoas mais ruim. Elas tratam a gente com mau humor, com ruindade, com cara ruim, faz as coisas a hora que elas querem. A gente fala que quer de um jeito, que nem, eu no posso usar este aqui mesmo, tem de por s micropore porque eu no posso usar esparadrapo, a quando a gente fala elas dizem que voc t com manha, se reclama, fala que ta com manha... Tem umas timas e tm outras que j no faz nem questo de te ouvir. (P8) A aparente frieza no trato uma conduta pouco emptica e impessoal que pode denotar indiferena, falta de compromisso, agressividade e mau carter, vistos pelos pacientes como atributos negativos relacionados aos profissionais de enfermagem. Tais atitudes geram um fator estressante nos pacientes durante a hospitalizao, pelo fato de eles necessitarem receber uma relao de confiana com a pessoa que est prestando o cuidado.18 O afastamento emocional, no qual o profissional exerce apenas sua funo, um meio de avaliar a qualidade do atendimento da equipe de enfermagem. Cumprir o dever sem se importar com o paciente um ponto de violncia afetiva. O paciente no precisa implorar aos outros aquilo de que ele necessita, o importante manter a dignidade pessoal do paciente. 19 A biomedicina moderna reduz o sintoma a uma caracterstica fsica, deixando de lado o ponto de vista social e cultural, invisvel ao olho humano, porm de extrema importncia para o diagnstico e o tratamento da patologia.20 No se pode esquecer de que os pacientes tambm necessitam falar de si, da sua doena, do seu sofrimento e da sua dor para que se diminua o sentimento de despersonalizao e faa com que o paciente participe de sua recuperao.21 Mais do que em qualquer outro lugar, na UTI preciso fazer valer o espao para o dilogo e a escuta, com vista construo de um pano de fundo da situao dolorosa, trazendo tona necessidades e emoes que costumam ser omitidas: Em vez deles chegar e tentar acalmar a gente, conversar com a gente, sei l profissionalizar eles para ensinar eles a conversar com a gente direito, com pacincia, com calma, e tem gente que maltrata a gente demais, do jeito que eles querem e pronto. (P8) O cotidiano hospitalar, muitas vezes caracterizado por longas jornadas de trabalho, falta de leito e escassez de recursos humanos, resulta num ambiente adverso para os profissionais de enfermagem, no qual questes como solidariedade, sensibilidade e sorrisos dificilmente se fazem presentes.
A hospitalizao invasiva por si s, uma vez que passa a ser determinante de certos abusos, como o no-respeito aos limites e individualidade das pessoas internadas, gerando certa despersonalizao dos indivduos. Assim, tcnicas e prticas rotineiras podem ser consideradas mais agressivas do que outras em certos ambientes. A percepo do tratamento A despeito do direito que a pessoa tem sobre si mesma, nem sempre ela internada solicitada para deliberaes sobre sua prpria sade, no sendo consultada, na maioria das vezes, a respeito de encaminhamentos quanto ao seu cuidado e tratamento. As pessoas, mesmo na condio de internadas, so autoridades de si mesmas e no h quem conhea mais sobre sua vida do que elas prprias. O profissional pode ter uma viso ampla dos problemas de sade e as terapias relacionadas sua recuperao; entretanto, o ser doente se entrega totalmente a esses profissionais com o intuito de ser o que era anteriormente: um ser saudvel.22 Mesmo em situao crtica, algumas pessoas mantm a lucidez e sua capacidade de autonomia. Grande parte da angstia gerada pela internao em UTI provm da perda de liberdade ocasionada, por exemplo, pela entubao, que gera dificuldade para a comunicao, ou condio de restrio no leito impedindo os movimentos acarretados pela agitao do paciente.14 Na prtica, observa-se que, pelo seu estado de iminente risco de vida, o paciente na UTI perde sua autonomia. Os entrevistados expressaram dificuldades quanto tomada de decises: No podia participar, porque l a sade da gente tava acusando nos aparelhos ligados, e o mdico j tava tomando as decises.Agora como aqui diferente, porque aqui se vem me trazer um remdio de presso, e se no medir minha presso primeiro, eu no tomo. (P1) O coma um fator que impossibilita a pessoa de qualquer tomada de deciso. Todavia, alguns pacientes mantm a capacidade de conscincia preservada.23 Como prova disso, temos inmeros relatos de pacientes que estiveram nesse estado no responsivo e lembraram-se de fatos, vozes e detalhes que lhe aconteceram quando era considerado incapaz de ouvir. No contexto da assistncia sade, o princpio da autonomia da pessoa deve ser considerado como norma permeando as aes dos profissionais que atuam nessa rea. O paciente no deve se entregar totalmente s decises dos profissionais de sade, respeitando sua liberdade e dignidade humana. O ponto-chave o reconhecimento de que cada pessoa tem pontos de vista e expectativas prprias quanto ao seu destino, e ela quem deve tomar as decises mesmo quando estas no parecem ir ao encontro das concepes e valores da equipe de sade.24 Alguns pacientes disseram no ter participado do tratamento ou por incapacidade momentnea, ou por dependncia da equipe; outros admitiram a participao em tomadas de decises importantes: Eu tomei a deciso de amputar a perna. (P2)
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Para outros, a percepo que tm do tratamento deve estar em concordncia com as orientaes da equipe, auxiliando e agindo conforme as recomendaes, para no agravar sua sade. Quando eu tava internado l, eu tinha que ficar o mais deitado por causa dos pontos no arrebentar, no fazer fora, e eles me auxiliavam, dava a mo para ajudar a levantar. Depois de uns dias que eu comecei a dar umas andadas, tomar o banho sozinho. (P3) Houve tambm quem admitisse no ter participado do tratamento e ter agido de forma colaborativa. Com relao aos encaminhamentos e s informaes de sade do tratamento prvio, observa-se a importncia e a valorizao pessoal ao participar do tratamento: No participei do tratamento, mas eu sempre tava quietinha. Mas assim eu trouxe um monto de papel que j vem contando tudo n. (P7) A participao no tratamento passou pelo esforo em manter a calma, focalizando a prpria recuperao, mesmo num ambiente agressivo: Eu tinha que me acalmar para minha presso abaixar l dentro, mas s que a situao no te ajuda, tanto que eu tentava dormir e acordava assustado, no conseguia e voc comeava a imaginar coisas. No consegue ter uma tranqilidade para ajudar no tratamento n. (P5) Existem profissionais, entretanto, que no fazem questo de abrir espao e repartir com seus pacientes a responsabilidade de cuidar de sua vida e gerir seu destino. Para os pacientes, porm, nada os incomoda tanto quando so tratados como crianas e no so levados em considerao em decises importantes.19 Se esses profissionais valorizam o que o paciente tem a dizer, este tambm sentir que a sua informao importante e se tornar motivado para falar, estabelecendo com a equipe de sade um vinculo de confiana com o qual pode se sentir respeitado como pessoa.23 A humanizao do atendimento em uma UTI comea pelos indivduos que nela atuam, e nesse ponto pequenas escolhas podem contribuir com a pessoa internada no processo de perceber-se na condio de controle, assumindo sua situao em parceria com a equipe de sade os riscos e benefcios de seu tratamento. Assim, o paciente deve criar coragem e sair da passividade, perguntar sobre a doena e assumir as decises do prprio corpo, dando significado ao momento que est vivenciando, e no se tornar vtima de uma doena, mas sim uma parte ativa.25 Contribuies para melhoria do atendimento em UTI Solicitados a contribuir com sugestes para ampliar a qualidade da assistncia em UTI, os pacientes assim se expressaram: Ah, eu no tenho o que mudar no. (P4)
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Para mim naquele tempo foi bom, no tinha nada de defeito. (P9) Alguns percebem que o ambiente intensivo pode, de alguma maneira, ser modificado com alternativas de lazer e diverso, o que os leva a lembrar-se de que l fora a vida continua e vale a pena esperar pela sua recuperao: Tendo uma televiso, um rdio. L eles conseguiram um rdio para mim, ficava bom, escutando msica, mas depois tiraram. Quando a gente t isolado, uma revista seria bom para poder passar o tempo. No sei daqueles que esto inconsciente. (P3) A reivindicao por mais leitos e por maior nmero de profissionais considerado fator de mudana importante: Essa condio de aumentar mais leitos, entendeu? s vezes tm pacientes precisando e no tem vagas, n? Tem que se deslocar daqui para outras cidades. Tambm acho que precisa aumentar mais o quadro de funcionrios porque tem horas que aperta, n? (P2) Outros sugeriram a existncia de uma sala especfica destinada a pessoas em fase mais avanadas de recuperao, com a finalidade de separ-las de outras em estado mais crtico, aliviando-as da sensao angustiante de observar pessoas desfiguradas, corpos humanos que parecem ser apenas controlados por mquinas, atendimentos de reanimao, morte, desespero e lgrimas. Eu acho que deveria de ter uma sala de recuperao para essas pessoas que esto lcidas, separadas daquelas pessoas que esto em um estado um pouco mais graves, porque muitas vezes a pessoa v aquilo ali, e no meu caso que era para tentar abaixar a presso arterial, nunca que abaixava. (P5) As imagens do ambiente intensivo, neste e em muitos outros casos, podem fazer com que a angstia do paciente aumente, dificultando a melhora de seu quadro clnico: Acho que deveria ter uma equipe de engenheiros que pudessem projetar umas camas melhores, porque dependendo da sua leso, do que voc tem n, aquelas camas so um pouco meio que desconfortveis. (P5) O desconforto fsico, alm do psicolgico, ocasionado por camas desconfortveis e tambm pelos tubos e fios ligados, o longo perodo de tempo numa mesma posio, luminrias sempre acesas, rudos de equipamentos esses elementos, em conjunto, resultam num ambiente desfavorvel permanncia e recuperao de uma pessoa: Para uma pessoa que est na UTI, o mximo de conforto para ela o mnimo que a gente pode fazer. (P5) Os profissionais de sade devem ter em mente a repercusso dos seus atos sobre a vida das pessoas sob seus cuidados, o que certamente contribuir para
reduziro tempo de internao e o alvio do sofrimento dessas pessoas. CONSIDERAOES FINAIS Torna-se importante destacar as consideraes ini ciais que motivaram esta pesquisa, relativas s percepes (expectativas, demandas, sentimentos) de pessoas que passaram pela experincia da internao em UTI. Os depoimentos revelaram que a compreenso sobre o ambiente intensivo tem uma vinculao com a idia de sofrimento e tambm com alguns aspectos positivos. A UTI foi considerada um local onde a relao interpessoal dificultada; um local angustiante, pela possibilidade que os pacientes tm de ver uns aos outros e assistir s atividades dirias da unidade. Referiram-se aparelhagem utilizada nos procedimentos como fator de impacto negativo sobre o processo de recuperao de sade. O ambiente da UTI foi considerado agressivo e traumatizante pelos rudos intermitentes, pelo desrespeito privacidade, pela falta da famlia, pela desvinculao (ainda que passageira) com o ambiente externo, pela dependncia de outras pessoas para o atendimento de necessidades bsicas e pela falta de ateno individualizada, dentre outros. O perodo de internao gerou momentos de satisfao e de insatisfao, bem como alertou para a importncia de manter a pessoa internada informada sobre os passos do acompanhamento clnico. A enfermagem, como equipe, foi avaliada como um ponto diferencial num momento de fragilidade, dependncia fsica e emocional que essas pessoas vivenciaram. Os entrevistados sugeriram mudanas, como disponibilizar equipamentos de udio e vdeo ou jornais e revistas como alternativas de lazer, bem como alguma forma de evitar que as pessoas ali internadas assistam aos sofrimentos umas das outras. Os significados e os eventos apontados neste estudo induzem a reflexes sobre a necessidade de humanizao da ateno sade das pessoas em UTI, mediante acompanhamento voltado para as caractersticas individuais, no qual haja uma valorizao do protagonismo das pessoas envolvidas (profissionais e pacientes), rumo reduo do sofrimento das pessoas no ambiente de UTI.
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Redebido em: 17/04/2006 Aprovado em: 30/09/2006
REFERNCIAS
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Automedicao entre graduandos de enfermagem...
AUTOMEDICAO ENTRE GRADUANDOS DE ENFERMAGEM, FARMCIA E ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS*

SELF-MEDICATION AMONG UNDERGRADUATION OF NURSING, PHARMACY AND ODONTOLOGY OF UNIVERSITY FEDERAL OF ALFENAS AUTOMEDICACIN ENTRE LOS GRADUANDOS DE ENFERMARA, FARMACIA Y ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD FEDERAL DE ALFENAS
Dnis Derly Damasceno1 Fbio de Souza Terra2 Helosa Helena Vieira Zanetti3 verton Dias DAndra4 Hlder Luiz Ribeiro da Silva5 Jos Antnio Leite6
RESUMO Estudo cujo objetivo avaliar o ndice de automedicao entre os graduandos do primeiro e do stimo perodo dos cursos de Enfermagem, Farmcia e Odontologia da Universidade Federal Alfenas (UNIFAL-MG). Os dados foram adquiridos por meio de um questionrio estruturado e semi-estruturado. A amostra foi composta de 245 graduandos dos referidos cursos, de uma populao total de 280. Os dados sofreram tratamento estatstico pelo teste de Qui-quadrado. O ndice de automedicao foi de 222 (90,6%). A principal queixa que levou automedicao foi dor de cabea e o medicamento mais utilizado foi a Dipirona. Houve diferenas significativas quanto intensificao da prtica da automedicao quando comparados o primeiro e o stimo perodo. Palavras-chave: Automedicao; Uso de Medicamentos; Estudantes de Enfermagem; Estudantes de Farmcia; Estudantes de Odontologia ABSTRACT The purpose of this study was to evaluate the level of self-medication by undergraduate students in the first and seventh semesters in the courses of Nursing, Pharmacy and Dentistry at the Federal University of Alfenas. Data was collected through a structured and semi-structured questionnaire. The sample was made up of 245 undergraduates from the various courses, out of a total population of 280. The data underwent statistical treatment by the Qui-squared test. The self-medication rate was of 222 (90,6%).The main complaint that led to self-medication was headache and the most widely used medication was Dipirona (sodic metamizol). There were significant differences in the intensity of the practice of self-medication between the first and seventh semesters. Key words: Self Medication; Drug Utilization; Students; Nursing; Students; Pharmacy; Students; Dental RESUMEN El objeto del presente estudio ha sido observar el ndice de la automedicacin entre los estudiantes del primero y del sptimo semestre de los cursos de Enfermera, Farmacia y Odontologa de la Universidad Federal de Alfenas UNIFAL-MG. Los datos se obtuvieron a travs de cuestionario estructurado y semiestructurado. De un total de 280 estudiantes 245 participaron del muestreo. Los datos tuvieron tratamiento estadstico de la prueba Chi-cuadrado. El ndice de automedicacin fue del 90,6% (222). La queja principal que llev a la automedicacin fue dolor de cabeza y el medicamento ms usado dipirona. Hubo diferencias en cuanto a la intensificacin de la prctica de automedicacin al comparar los primeros y sptimos semestres. Palabras clave: Automedicacin; Utilizacin de Medicamentos; Estudiantes de Enfermera; Estudiantes de Farmacia; Estudiantes de Odontologa
* UNIFAL-MG Universidade Federal de Alfenas Rua: Gabriel Monteiro da Silva, 714 Centro Alfenas MG CEP- 37.130-000 (35)32991380 denisddamasceno@bol.com.br 1 Professor Substituto da disciplina de Enfermagem Mdico-Cirrgica da UNIFAL-MG. 2 Mestrando em Sade pela UNIFENAS. 3 Professora de Farmacologia da UNIFAL-MG. 4 Acadmica do curso de Farmcia da UNIFAL-MG. 5 Acadmico do curso de Enfermagem da UNIFAL-MG 6 Professor de Bioestatstica e de Matemtica da UNIFAL-MG.
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INTRODUO A automedicao uma prtica bastante difundida no Brasil e consiste na utilizao de medicamentos sem prescrio mdica. uma forma de auto-ateno sade, com o objetivo de trazer benefcios no tratamento de doenas ou alvio de sintomas,1,2,3 e, para isso, segundo Vilarino et al.,2 o paciente recorre a pessoas no habilitadas, como amigos, familiares e balconistas de farmcia. Ocorre tambm a automedicao orientada, na qual o indivduo faz uso de receitas antigas, mesmo que estas no tenham sido prescritas para uso contnuo. De acordo com Loyola Filho et al.,3 a automedicao pode ser realizada com produtos industrializados ou remdios caseiros, e vrias so as formas utilizadas, como: compartilhar remdios com outros do grupo ou familia res; utilizar sobras de antigas prescries ou, por meio destas, comprar o mesmo medicamento; e descumprir a prescrio mdica, aumentando ou diminuindo o tempo de administrao, ou alterar a dosagem a ser ministrada. Segundo Milian e Martinez,4 pode-se considerar automedicao o consumo de um frmaco sem orientao ou informao adequada, a utilizao de doses incorretas e o uso por um perodo inadequado. As razes que levam o indivduo automedicao so muitas. Dentre elas, destacam-se: dificuldade para conseguir consulta mdica e o custo dela, limitao do poder prescritivo relacionado a poucos profissionais de sade, falta de regulamentao e fiscalizao daqueles que administram o medicamento.5 A preocupao com o crescente consumo de medicamentos prende-se ao fato de que a maioria causa efeitos colaterais, muitas vezes mais graves do que a prpria doena original.6,7 Esse mau uso leva ao aumento de complicaes iatrognicas evitveis e ao custo desnecessariamente elevado para o tratamento de inmeros problemas de sade advindos da prtica da automedicao.8 Para Bastanzuri et al.,9 o uso indiscriminado dos medicamentos pode produzir efeitos desfavorveis, ocasionando conseqncias graves para os pacientes expostos, alm de provocar aumento nos custos de sade. De acordo com Vilarino et al.,2 h uma tendncia da prevalncia da automedicao entre pessoas com maior grau de escolaridade, levando em conta que o conhecimento pode dar maior segurana a essa prtica. Neste trabalho teve-se por objetivo avaliar o ndice de automedicao entre os graduandos do primeiro e do stimo perodo dos cursos de Enfermagem, Farmcia e Odontologia da Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG), verificando se existe alguma correlao entre o perodo em que o graduando se encontra e o nvel de automedicao, bem como se o conhecimento sobre os frmacos adquirido durante o curso influencia essa prtica. MATERIAL E MTODO Foi realizado um inqurito epidemiolgico para analisar a automedicao por meio de um estudo de corte transversal, abordando como varivel dependente a utilizao de medicamentos sem prescrio mdica e como variveis independentes o curso do graduando, o perodo em que este se encontra e as variveis sociodemogrficas:
sexo, idade e renda familiar mensal. Os dados foram adquiridos no ms de abril de 2004, por meio de um questionrio com questes estruturadas e semi-estruturadas, aplicados em sala de aula, abordando faixa etria, sexo, perodo, curso, renda familiar, prtica da automedicao, medicamentos utilizados, queixas que levaram automedicao e influncia da propaganda nesta, indicao de medicamentos e acesso a informaes sobre os perigos da automedicao. A coleta dos dados realizou-se aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da UNIFAL-MG (Parecer n 2004-37), sendo que durante essa coleta foi solicitada a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, estando este trabalho de acordo com a Resoluo 196/96, que trata de pesquisas envolvendo seres humanos. Foram escolhidos os cursos da referida instituio que esto diretamente relacionados aos frmacos: o enfermeiro, por administrar medicamentos em sua prtica profissional; o farmacutico, por ter o conhecimento sobre os frmacos e atuar na sua ministrao e orientao quanto ao seu uso; e o odontlogo, por conhecer e prescrever frmacos utilizados no tratamento de patologias de mbito bucal. A amostra foi composta de 245 indivduos, devidamente matriculados no primeiro e no stimo perodo dos cursos de Enfermagem (primeiro perodo n=40 stimo perodo n=40), Farmcia (primeiro perodo n=42 stimo perodo n=42) e Odontologia (primeiro perodo n=38 stimo perodo n=43), da UNIFAL-MG, sendo a populao de referncia 280 acadmicos (Enfermagem n=80, Farmcia n=100 e Odontologia n=100). Aps coleta dos dados, estes foram tabulados e sofreram tratamento estatstico pelo teste de Qui-quadrado de Pearson, sendo considerados significativos valores para p<0,05. RESULTADOS E DISCUSSO Do total dos entrevistados, 218 (89,0%) afirmaram que j tiveram acesso a informaes sobre os perigos da automedicao. Contudo, a prtica mostrou-se elevada, sendo que 222 (90,6%) disseram praticar a automedicao. No houve diferenas significativas em relao prtica da automedicao quando comparados o primeiro e o stimo perodo. No curso de Enfermagem, a incidncia da automedicao foi de 73 (91,2%). Resultado semelhante foi encontrado por Arajo et al.10 em estudo realizado com alunos do stimo perodo de Enfermagem da UNIMAR, 91,8%. Cerqueira et al.11 realizou pesquisa com 102 graduandos em Enfermagem de trs faculdades de Joo Pessoa e 78% afirmaram ter praticado a automedicao nos ltimos seis meses. No Curso de Farmcia, 73 (86,9%) graduandos realizaram a automedicao. Na Colmbia, em estudo realizado por Tobn Marulanda,12 97% dos entrevistados relataram a prtica da automedicao. No Curso de Odontologia, a prtica freqente em 76 (93,8%). Em estudo realizado por Silva-Netto et al.7 com graduandos do primeiro perodo dos cursos de Farmcia e Odontologia da USP, a automedicao foi de 76,5%. Comparando esses resultados, h maior diferena em relao automedicao nos cursos de Odontologia
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e Farmcia, respectivamente. Pde-se observar neste trabalho que a renda familiar no influenciou a prtica da automedicao entre os graduandos, no havendo diferena significativa quando analisado esse dado. Do total dos entrevistados, 184 (75,1%) afirmaram que recorreram primeiramente ao mdico em situao de enfermidades, enquanto 42 (17,0%) recorreram ao farmacutico. Esses resultados confirmam os encontrados no estudo de Simes e Farache, 13 no qual 69,0% de sua amostra procurou inicialmente a orientao mdica e 10% do farmacutico. Em estudo com graduandos de Farmcia realizado por Tobn Marulanda,12 65% dos entrevistados consultaram em maior porcentagem o mdico e em menor proporo os odontlogos. A prtica da automedicao foi elevada em ambos os sexos [feminino, 162 (93,0%), masculino, 56 (84,5%)], no havendo diferena estatisticamente significante quando avaliada essa varivel. Em estudo realizado por Shankar et al.;14 a proporo de pacientes do sexo masculino que praticam a automedicao foi mais significativa que a proporo feminina (p<0,05). Dos graduandos que declararam se automedicar, 79 (32,2%) diminuram esta prtica, 148 (60,4%) a mantiveram aps ingresso no curso e 18 (7,4%) intensificaram-na (GRF. 1). Dos graduandos que intensificaram a prtica da automedicao, 17 eram do stimo perodo, sendo esse valor significativo (p<0,01) quando comparado com o dos participantes do primeiro perodo. Esse aumento, segundo Vilarino et al.,2 deve-se ao acmulo de conhecimento, que torna o indivduo mais confiante para se automedicar.
GRFICO 1. PRTICA DE AUTOMEDICAO APS INGRESSO NOS CURSOS DE GRADUAO EM ENFERMAGEM, FARMCIA E ODONTOLOGIA NA UNIFAL-MG, ALFENAS, 2004.
Os medicamentos mais utilizados, como mostra o GRAF. 2, foram os analgsicos 206 (58,7%), seguidos dos antitrmicos 68 (19,3%) e dos antiinflamatrios 50 (14,2%). Em estudo realizado por Loyola Filho et al.,3 os medicamentos mais utilizados sem prescrio foram os analgsicos/antipirticos com 47,6%. Esses dados vo ao encontro dos resultados deste trabalho, no qual essas duas classes foram as mais citadas pelos participantes, ficando essa associao com 78,0% dos casos. Em estudo realizado por Cerqueira et al.11 em relao aos medicamentos utilizados na automedicao, foram citados os analgsicos (46,1%), os antiinflamatrios no esterides e antiespasmdicos (13,3%), seguindo-se os antibiticos (9,2%), corticides (3,5%), antimicticos (2,8%), alm de outras classes medicamentosas (25,1%).
GRFICO 2. CLASSE DOS MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS PELOS ACADMICOS DOS CURSOS DE ENFERMAGEM, FARMCIA E ODONTOLOGIA DA UNIFAL-MG, ALFENAS, 2004.
Fonte: Dados referentes aos questionrios respondidos pelos acadmicos de Enfermagem, Farmcia e Odontologia da UNIFAL-MG, Alfenas, 2004. De acordo com os dados da TAB. 1, os medicamentos mais utilizados foram: a Dipirona, com 61 (31,3%) casos; o Paracetamol, com 31 (15,9%); e o Diclofenaco, com 22 (11,2%). Em estudo realizado por Arrais et al.1 no subgrupo dos analgsicos e antitrmicos, o princpio ativo mais utilizado foi o cido Acetil Saliclico, com 35,0%. Neste trabalho, esse princpio ativo correspondeu somente a 11 (5,6%). Em estudo realizado por Shankar et al.,14 a droga mais usada foi o Paracetamol (43,0%), seguido por outros analgsicos (23,0%).
* Significativo para p<0,01 pelo Teste de Qui-quadrado de Person Fonte: Dados referentes aos questionrios respondidos pelos acadmicos de Enfermagem, Farmcia e Odontologia da UNIFAL-MG, Alfenas, 2004.
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TABELA 1. MOTIVOS QUE LEVARAM PRTICA DE AUTOMEDICAO E MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS PELOS GRADUANDOS DOS CURSOS DE ENFERMAGEM, FARMCIA E ODONTOLOGIA DA UNIFAL-MG, ALFENAS, 2004.
MOTIVO Dor de cabea Dores Febre Dor de garganta Gripe Resfriado Clicas Clica menstrual Inflamao de garganta Dor muscular Mal-estar Coriza Alergias Congesto nasal Insnia e nervosismo Total FA 141 53 49 23 22 19 17 17 17 14 9 5 4 3 1 394 F% 35,6 13,4 12,4 5,8 5,5 4,8 4,3 4,3 4,3 3,5 2,3 1,2 1,0 0,7 0,3 100 MEDICAMENTO Dipirona Paracetamol Diclofenaco Neosaldina cido acetil saliclico Dorflex Ponstam Buscopam Polaramine Descongestionante Apracur Doril Amoxicilina Bactrim Tandrilax FA 61 31 22 17 11 11 8 7 5 5 5 5 3 2 2 195 F% 31,29 15,9 11,28 8,72 5,64 5,64 4,1 3,59 2,56 2,56 2,56 2,56 1,54 1,03 1,03 100
Fonte: Dados referentes aos questionrios respondidos pelos acadmicos de Enfermagem, Farmcia e Odontologia da UNIFAL-MG, Alfenas, 2004. Nota: Houve mais de uma resposta por participante. Os principais motivos que levaram automedicao (TAB. 1) foram: dor de cabea, com 141 (35,6 %); dores de modo geral, com 53 (13,4 %); febre, com 49 (12,4%); e dor de garganta, com 23 (5,8%). Agrupando-se os casos relacionados dor (dor de cabea, dores e dor de garganta), esta apareceu como o principal motivo que levou os graduandos a praticar a automedicao [216 (54,8%) casos]. Em estudo realizado por Arrais et al.,1 os principais motivos que geraram a automedicao foram: infeco respiratria alta (19,0%), dor de cabea (12,0%) e dispepsia/m digesto (7,3%). Enquanto Shankar et al.,14 encontraram em seu trabalho a dor de cabea e a febre, que contabilizaram em 60,0% as principais doenas que levaram a automedicao. De acordo com Juyol e Quesada,6 os antibiticos so solicitados pelos pacientes em uma consulta, apesar de o diagnstico no indicar o uso deles. Neste trabalho, dos medicamentos utilizados,5 2,60% correspondiam a antibiticos, sem ter ocorrido nenhuma doena infecciosa que justificasse o uso deles. Segundo Vazquez,15 existem alguns frmacos que podem ser dispensados nas farmcias sem receita mdica. Ainda para esse autor, o uso desses medicamentos no seria negativo, mas o problema que os medicamentos que necessitam de receita mdica so os mais utilizados na automedicao. CONSIDERAES FINAIS Este estudo mostrou evidncias de que a prtica da automedicao foi elevada entre os graduandos do primeiro e do stimo perodo dos cursos de Enfermagem, Farmcia e Odontologia da UNIFAL-MG, no havendo diferenas estatsticas entre os sexos e a renda familiar com a prtica de automedicao. Observou-se que alguns graduandos do stimo pero do intensificaram essa prtica, sugerindo que o conhecimento adquirido durante o Curso de Graduao possa lhes ter dado suporte e segurana para faz-lo. Dor de cabea, dores em geral, febre, dor de garganta, gripe e resfriado foram as principais queixas que levaram prtica da automedicao. Analgsicos, antitrmicos e antiinflamatrios mostraram-se como as classes de medicamentos mais utilizadas para aliviar essas doena/ sintomas. Dado o alto ndice de automedicao, faz-se necessria melhor fiscalizao quanto venda de medicamentos em farmcias e, principalmente, em estabelecimentos que no estejam ligados rea de sade, como supermercados e lanchonetes. Nesses locais, a ausncia do farmacutico leva dispensao sem critrios e tambm no-orientao quanto aos efeitos adversos, dose usual e vias de administrao, uma vez que os medicamentos de venda livre no esto isentos de causar efeitos adversos e colaterais. Cabe mencionar a importncia da conscientizao dos profissionais da rea de sade na reduo da prtica de automedicao entre a populao, por meio de educao em sade da comunidade e orientaes quanto aos riscos e complicaes do ato de automedicar-se. relevante destacar a necessidade de os graduandos dos cursos da rea de sade, principalmente os que esto em fase final da graduao, assumirem seu papel perante a sociedade, uma vez que cabe a esses futuros profissionais a orientao para a reduo dessa prtica e, conseqentemente, para a diminuio dos agravos na sade dos que se automedicam.
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REFERNCIAS
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Anexo TERMO DE CONSENTIMENTO, LIVRE E ESCLARECIDO. Eu _____________________________________ ___________, ciente dos objetivos do trabalho e de que minha identidade ser mantida em total sigilo e anonimato, autorizo a utilizao dos dados obtidos pelo questionrio por mim respondido na realizao deste trabalho, bem como sua apresentao em eventos cientficos e sua posterior publicao. Fui informado(a) de que esse ato voluntrio, no ha ven do nenhuma obrigao de realiz-lo se assim o quiser. Alfenas, _______ de ________________ de 2005. Assinatura ______________________________________
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PERCEPO GERENCIAL SOBRE O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES DE UM SERVIO HOSPITALAR DE NUTRIO

MANAGEMENT PERCEPTION ABOUT SICKEN OF THE WORKERS FROM THE FOOD SERVICE HOSPITAL Percepcin de gerentes sobre enfermedades de los trabajadores de un servicio hospitalario de nutricin
Adelaide De Mattia Rocha1 Solange Cervinho Bicalho Godoy2 Luciana Pereira Carvalho3 Maria Jos Barbosa S Souza4
RESUMO Neste estudo, buscou-se compreender a percepo das nutricionistas de um servio hospitalar de nutrio sobre o processo sade-doena vivenciado pelos trabalhadores desse setor. Foram realizadas entrevistas com os dez nutricionistas do servio por meio de roteiro de entrevista semi-estruturado.As entrevistas foram gravadas e transcritas e as falas submetidas anlise de discurso. Esses resultados so preliminares e foram discutidos luz do referencial terico selecionado.As nutricionistas so gerentes do servio em vrios nveis hierrquicos. O absentesmo foi considerado elevado e mais freqente nos trabalhadores que pertencem ao servio pblico. Os tipos de agravos sade foram considerados diferenciados entre os nutricionistas e os demais trabalhadores, em decorrncia das diferenas nas atividades desenvolvidas (intelectuais e manuais), expondo-os a cargas de trabalho diferentes. As causas de adoecimento foram atribudas aos fatores internos ao trabalho, como as ms condies de trabalho (ambiente, instrumentos e equipamentos, trabalho pesado, repetitivo, sobrecarga) e aos fatores da vida pessoal (doenas crnicas, dupla jornada, problemas familiares e falta de recursos financeiros). Palavras-chave: Trabalhadores; Processo Sade-Doena; Servio Hospitalar de Nutrio/organizao & administrao; Nutricionista ABSTRACT This study sought to understand the perception of the nutritionist of a hospital nutrition service about the health-illness process experienced by workers in this sector. Interviews were held with 10 nutritionists through a semi-structured interview. The interviews were recorded and transcribed and the speech underwent discourse analysis.These are preliminary results and they were discussed in the light of the selected theoretical framework.The nutritionists are service managers from different hierarchical levels. Absenteeism was considered high and more frequent in the workers belon ging to the public service. The kinds of illness were considered different between nutritionists and other workers, as a result of the differences in the activities carried out (intellectual and manual), exposing them to different workloads.The causes of illness were attributed to internal work factors, such as poor working conditions (environment, instruments and equipment, heavy repetitive work, overload) and factors of their personal life (chronic diseases, double shifts, family problems and lack of financial resources). Key words: Workers; Health-Disease Process; Food Service, Hospital/organization & administration; Nutritionist RESUMEN En el presente estudio se ha buscado entender la percepcin de las nutricionistas de un servicio hospitalario de nutricin sobre el proceso salud - enfermedad de los trabajadores de dicho sector. Se efectuaron entrevistas con guin semiestructurado a diez nutricionistas. Las entrevistas se grabaron y transcribieron y las charlas se sometieron al anlisis del discurso. Los resultados son preliminares y se discutieron a la luz del referente terico seleccionado. Las nutricionistas son gerentes del servicio y ocupan distintos niveles jerrquicos. El ausentismo fue considerado elevado y ms frecuente entre los trabajadores del servicio pblico. Los tipos de agravios a la salud son diferentes entre los nutricionistas y los dems trabajadores porque ejecutan tareas diferentes (intelectuales y manuales), exponindolos a distintas cargas laborales. Las causas de enfermedad fueron atribuidas a factores internos, tales como malas condiciones laborales (ambiente, instrumentos y equipos, trabajo pesado, repetitivo, sobrecarga) y a factores personales (enfermedades crnicas, doble jornada, problemas familiares y falta de recursos financieros). Palabras clave: Trabajadores; Proceso Salud-Enfermedad; Servicio de Alimentacin en Hospital /organizacin & adminis tracin; Nutricionista
Doutora. Professora Adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail adelaide@enf.ufmg.br; telefone .(31) 32489853. Av. Prof. Alfredo Balena, 190. Belo Horizonte- MG. 2 Mestre. Professora Assistente da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. 3 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. 4 Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais.
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Percepo gerencial sobre o adoecimento dos trabalhadores...
INTRODUO Em decorrncia da forma como o trabalho concebido nas sociedades capitalistas modernas, especialmente em pases pobres do Terceiro Mundo, a ocupao (trabalho) tem sido estudada como um dos mais importantes determinantes do processo sade-doena na categoria classe social, que tem como base conceitual a reproduo social, ou seja, como a sociedade mantm sua organizao. Nessa perspectiva, o trabalho, ao ser considerado como uma categoria social, atua como determinante no processo sade-doena, dadas as relaes sociais de produo. Esse processo analisado na corrente metodo lgica da dialtica, na qual ocorre a transformao do prprio espao em razo das transformaes ocorridas nas necessidades dos seres humanos, decorrentes de novas demandas para a sobrevivncia.1 Nesse sentido, com a regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS) e o incio da sua implantao em 1990, houve um avano no tocante ampliao dos direitos sociais dos cidados. Entretanto, tem havido insuficincia de investimentos na rea da sade, comprometendo a cobertura dos servios, o que tem ocasionado uma sobrecarga no sistema e o estrangulamento nas estruturas. Essa realidade vivenciada pelos servios de ateno sade tem impactado na organizao do trabalho, exigindo dos trabalhadores aumento no ritmo e na quantidade de tarefas, uma vez que o nmero de trabalhadores no corresponde ao aumento das demandas.2 Como conseqncia desse fato, temos hospitais superlotados (principalmente os pblicos), operando acima da capacidade. Essa realidade de trabalho atinge tanto os trabalhadores da rea da sade (mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas, dentre outros) como os trabalhadores de setores de apoio dos hospitais (lavanderia, servios gerais, servios administrativos, dentre outros) e impactando negativamente na sade destes. No processo de produo em sade, o hospital ocupa papel de destaque com relao ao diagnstico e ao tratamento de doenas. Vrias atividades caracterizadas como atividades-meio para efetivar a atividade-fim so desempenhadas no hospital com o objetivo de viabilizar sua misso primordial. Nessa perspectiva, o servio de nutrio e diettica hospitalar atua como atividade-meio para viabilizar a atividade-fim do hospital. A destinao oramentria visa cumprir a finalidade da instituio privilegiando as atividades de tratamento e a cura de doenas. Dessa forma, os meios e instrumentos utilizados para a execuo das tarefas complementares, de forma geral, no tm acompanhado os avanos tecnolgicos ocorridos em todos os setores produtivos, em parte pela escassez de recursos e em parte pela forma como se organiza e se divide o trabalho na sociedade capitalista, acarretando a alienao do trabalhador no processo de trabalho.3 Entretanto, Marx4 afirma que o trabalho uma atividade libertadora e fonte de formao do ser social, pois por meio dele que os homens se desenvolvem e constroem sua cultura, seus valores e as relaes sociais, devendo, assim, ser fonte de prazer e engrandecimento do ser humano. A possibilidade do trabalho como atividade humana
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libertadora tem nos motivado buscar compreender os processos de trabalho e como estes podem ter impacto na sade dos trabalhadores, seja potencializando-a ou causando processos de desgaste no corpo biopsquico. OBJETIVO Neste estudo, busca-se compreender a relao existente entre o processo de trabalho e o processo sade-doena vivenciado pelos trabalhadores de um servio hospitalar de nutrio. Considera-se como ponto de partida a importncia do papel desempenhado pela gerncia nesse processo produtivo, principalmente no que se refere organizao e diviso do trabalho e seus determinantes. Neste documento apresentada uma das etapas de um estudo mais abrangente referente percepo dos gerentes do servio sobre o processo sade-doena vivenciado no setor. TRAJETRIA METODOLGICA Trata-se de um estudo qualitativo com opo pelo referencial do materialismo histrico e dialtico. Foi eleito como categoria explicativa o processo de trabalho e a determinao social do processo sade-doena. Neste estudo, cumpre-se o exigido pela Resoluo n 196, de 1996, sobre pesquisa envolvendo seres humanos, ou seja, os sujeitos foram mantidos no anonimato e resguardados nas etapas da pesquisa. (Parecer ETIC n. 269/03 COEP UFMG) O cenrio de estudo foi um hospital pblico, geral, universitrio, vinculado a uma instituio de ensino superior sediado em uma capital brasileira. Os sujeitos do estudo foram as dez nutricionistas, gerentes nos diversos nveis hierrquicos do setor, que se dispuseram a participar do estudo mediante assinatura de termo de consentimento ps-informado. Para a captao dos dados empricos, foi realizada entrevista com as gerentes por meio de roteiro semiestruturado, com questes relativas sade dos trabalhadores do setor; quais as queixas mais freqentes referentes indisposio para o trabalho, relacionadas ou no, a ausncias; se h diferenas nas manifestaes de doena/ indisposio entre as nutricionistas e seus subordinados; qual a causa dos danos sade desses trabalhadores na opinio das nutricionistas; e quais as possibilidades de interveno que elas vislumbram visando melhorar a sade dos trabalhadores do setor. Os dados coletados por meio das entrevistas com as gerentes (nutricionistas) foram categorizados com base na anlise de discursos segundo a proposta por Fiorin e Savioli,5 buscando, com base nessas percepes que as gerentes tm sobre os processos de adoecimento vivenciados pelos trabalhadores, chegar s cargas de trabalho e forma como o processo de trabalho est organizado. Os dados foram analisados segundo o referencial do materialismo histrico e dialtico. Assim, tomamos por emprstimo a sistematizao terico-metodolgica construda por Laurell e Noriega,6 na qual as cargas de trabalho tm sua gnese no processo de valorizao e no processo de trabalho. Com isso, ressaltam a importncia de decompor o trabalho em seus elementos mais simples para buscar a origem das cargas. Para esses autores, a com-
preenso da gnese das cargas de trabalho torna possvel a interveno e, assim, a transformao da realidade. no processo de trabalho que se tem maior visibilidade das cargas decorrentes da interao do trabalhador com os meios e instrumentos de trabalho. O trabalho propriamente dito o elemento analtico mais importante para a compreenso da relao trabalho-sade, uma vez que estabelece a forma como as atividades so desenvolvidas, ou seja, como o trabalho organizado e dividido.6 A construo terica da relao entre o processo de valorizao, processo de trabalho, cargas de trabalho e processo de desgaste confere certa capacidade de predio das caractersticas do padro de desgaste de determinado grupo de trabalhadores. Assim, as cargas de trabalho e o padro de desgaste dos trabalhadores tm origem na maneira especfica como se articulam base tcnica e social no processo de trabalho.6 O desgaste, como afirmam os autores acima, no se refere somente a processos irreversveis, j que possvel recuperar as perdas de capacidade efetiva e desenvolver potencialidades antes hipotrofiadas. Salientam, tambm, que o desgaste pode no se expressar em uma patologia especfica, sendo necessrio consider-lo juntamente com os processos produtivos. , pois, a combinao entre o desgaste e a reproduo que determina a constituio das formas histricas especficas biopsquicas humanas. Estas, por sua vez, so o substrato geral que determina a gerao de uma constelao caracterstica de doenas particulares, conhecido como o perfil patolgico de um grupo social. Diante da concepo de que o desgaste pode no se expressar em uma patologia especfica, Laurell e Noriega6 citam os indicadores globais que vm sendo mais freqentemente utilizados para o reconhecimento do padro de desgaste de determinado grupo de trabalhadores. RESULTADOS E DISCUSSO Tendo por referncia a sistematizao escolhida, passa-se a articular os processos de desgaste s cargas e aos elementos bsicos do trabalho, ou seja, ao objeto, aos meios e instrumentos e s formas de organizao e diviso do trabalho. Como pressupostos, tem-se que a anlise das cargas de trabalho, decorrentes da interao com o objeto de trabalho, deve considerar as propriedades fsicas, qumicas e biolgicas desse objeto. Os meios e instrumentos de trabalho, ao se interporem entre o trabalhador e o objeto de trabalho, podem gerar cargas de trabalho, e estes devem ser analisados sob o enfoque da sofisticao tcnica e das relaes sociais que determinam a maneira especfica de trabalhar. Identificamos como categorias empricas: as caractersticas do absentesmo no setor e o processo de adoecimento dos trabalhadores, as cargas de trabalho, as manifestaes do desgaste e as estratgias propostas pelas gerentes para lidar com a sade dos trabalhadores. As caractersticas do absentesmo e o processo de adoecimento dos trabalhadores O absentesmo foi considerado elevado pelas nutricionistas do setor e mais freqente nos trabalhadores que pertencem ao servio pblico. Acreditam que o nmero
reduzido de trabalhadores causa sobrecarga de trabalho e mais doenas. Apontam a insatisfao com o trabalho, as dores inespecficas e os problemas emocionais como possveis causas de ausncias. Olha, eu acho que tem muito problema de sade [...]. Falta mesmo por problema de sade, a gente tem um nmero muito grande por licena-sade. Ento, assim, uma dorzinha aqui, qualquer dorzinha motivo de ir pro mdico do trabalho e automaticamente estar conseguindo licena- sade. Ento muita licena- sade. Ento a sade do pessoal daqui no boa. (E.7) No que se refere s manifestaes da sade-doena, ainda que a expresso biolgica seja aquela mais evidente, explicita a determinao maior que se realiza na instncia das relaes sociais de produo. Hoje, h um reconhecimento quase universal da importncia do social na gerao do processo sade-doena. H evidncias incontestveis de que o panorama patolgico se transformou ao longo da histria e de que as doen as predominantes so distintas de uma sociedade para outra em dado momento.A problemtica de sade difere de uma a outra classe social, em uma mesma sociedade, o que comprova o carter social e histrico da doena.7 Pensar o processo sade-doena como socialmente determinado significa apreciar a especificidade do social e do biolgico e esclarecer o problema da transformao do processo social em processos biolgicos. A sade e a doena, com base nesse referencial, pressupem o processo epidemiolgico e os perfis epidemiolgicos de classe articulados ao processo de reproduo social, compreendendo a sade e a doena como uma caracterstica da coletividade e das classes trabalhadoras.6 Certamente a qualidade de vida a que cada grupo socioeconmico est exposto diferente e, portanto, igualmente diferente sua exposio a processos de risco que produzem o aparecimento de doenas e formas de morte especficas, assim como seu acesso a processos benficos ou potencializadores da sade e da vida.8 A sobrecarga acarretada aos trabalhadores por sua condio de vida tem repercusses no trabalho, enquanto a insero do trabalhador no setor produtivo determina sua condio de vida: Eu vejo muita licena por questo de famlia, licena sade famlia eu acho que tem muita [...]. (E.4) Nesse grupo especfico, as nutricionistas tm a percepo de que os trabalhadores passam por um processo de desgaste, manifesto por afeces inespecficas que muitas vezes no se caracterizam, ainda, como doenas. Entretanto, essa situao no pode ser atribuda unicamente ao trabalho, mas situao de vida e de trabalho. Considerando a forma de insero desses indivduos no processo produtivo, podemos concluir que esta determina as condies de vida e de trabalho atuando como determinante do processo sade-doena por eles vivenciado. No que o quadro de funcionrios seja pequeno, no, ele um quadro grande, s que muitos deles
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adoecem, faltam e no vm trabalhar. Isso acaba sobrecarregando o trabalho dos outros funcionrios e isso, muitas vezes, leva a um grande desgaste ou adoecimento desses trabalhadores. muito difcil repor esses funcionrios. (E.1) [...] na verdade, a rotina tem que ser realizada de uma forma ou de outra. (E.3) Essas falas das gerentes mostram a relao de subordinao nas relaes sociais de produo, levando os trabalhadores sobrecarga, dada a impossibilidade de substituio do trabalhador ausente. Nesse sentido, Breilh9 aponta para os aspectos estruturais do trabalho como determinantes desses processos, dentre os quais se pode citar, nesse caso especfico, a forma de contratao para o servio pblico. Os aspectos gerais (estruturais), os particulares (relacionados aos grupos sociais) e os individuais (do mbito das famlias e indivduos) permeiam as dimenses da realidade no estudo dos perfis epidemiolgicos. Esses processos se caracterizam por serem simultaneamente essenciais e aparentes. Assim, os processos essenciais so considerados como determinantes e se localizam na estrutura maior da sociedade, no plano macro, e os processos aparentes so considerados como coadjuvantes, estando localizados no plano familiar e individual, o que fornece visibilidade terminal ao processo sade-doena, no plano micro. Por outro lado, a relao contratual determinada pelo Regime Jurdico nico, que praticada na instituio para o trabalhador admitido por concurso pblico e com vnculo efetivo, oferece estabilidade no emprego, fato que, na opinio das nutricionistas, poderia estar associado ao maior absentesmo para esse grupo: O absentesmo aqui muito grande por se tratar de servio pblico.O pessoal acaba que relaxa um pouquinho, s vezes pedem uma licena que nem sempre tem necessidade. (E.2) Outra causa apontada pelas gerentes para o alto nvel de absentesmo foi a insatisfao com o trabalho: [...] eu acho que o emocional aqui conta muito. Entendeu? Porque muitas pessoas que tiveram problemas fsicos desses de rotina, a gente viu que acompanhado tem muito problema emocional, por exemplo, no gostar de estar onde est... (E.7) A alienao decorre de um processo no qual o trabalhador apenas executa o que foi projetado por outros, o que significa que este no tem domnio nem controle sobre seu prprio trabalho e sobre aquilo que ele mesmo produz.4 Os aspectos relativos aos determinantes da alienao evidenciada pelas nutricionistas para alguns trabalhadores ficam mais evidentes quando estas se reportam percepo sobre as causas dos adoecimentos. Os tipos de agravos sade foram considerados
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diferenciados entre os nutricionistas e os demais trabalhadores, em decorrncia das diferenas de conhecimento sobre os cuidados com a sade e das atividades desenvolvidas (intelectuais e manuais), expondo-os a cargas de trabalho diferentes, em razo da organizao e da diviso do trabalho praticado no modo de produo capitalista: Os nutricionistas no tm muita questo de dor fsica, porque um trabalho menos pesado; mais intelectual e, potanto mais estresse do que cansao fsico. (E.5) Assim, as formas concretas de consumo da fora de trabalho no processo de trabalho se expressam em padres especficos de desgaste, demonstrando caractersticas da coletividade, e no do indivduo, e definidos como perfil patolgico do grupo especfico.6 As cargas de trabalho so diferenciadas entre os nutricionistas e os demais trabalhadores, pela organizao do trabalho, em manual e intelectual. Dessa forma, as manifestaes de desgaste e o absentesmo se do tambm de forma diferenciada. Os demais trabalhadores trabalham mais na rea de operacionalizao, o nosso servio ele diferenciado, ento o pessoal de nvel operacional eu acho que eles adoecem com freqncia maior. (E.9) Eu acho que h diferena por causa do trabalho desempenhado por cada trabalhador. O trabalho deles mais manual, eles vo apresentar mais dores nas articulaes, o nosso trabalho mais intelectual, cansao mental diferente. (E.4) Existe uma separao ntida entre o processo de planejamento e o processo operacional, demonstrando a diviso social e tcnica do trabalho com impactos especficos na sade para os grupos formados no mesmo setor de trabalho. Entretanto, mesmo as cargas sendo semelhantes para determinados grupos, as manifestaes no corpo biopsquico de cada trabalhador pode e dar de forma diferenciada. O processo sade-doena expressa a qualidade de vida de um grupo social, qualidade que, segundo Breilh,10 determinada pelas contradies da reproduo social e se expressa em qualidades fisiolgicas e genotpicas, as quais, por sua vez, participam na definio da sobrevida e da sade, ou de sua negao, que so a morte e a enfermidade. O grau de bem-estar, corresponde capacidade de desfrute de bens de toda ordem que so necessrios para o desenvolvimento da vida fsica e psquica. Assim, o processo sade-doena, na perspectiva da determinao social, pressupe que a forma de insero do indivduo no processo produtivo determina sua sadedoena e sua forma de vida. As nutricionistas se referem desvinculao existente entre a concepo e a execuo do trabalho. No entanto, essa forma de organizar e dividir o trabalho tem razes estruturais, ou seja, na organizao do processo produtivo, de forma a torn-lo parcelado e subordinado. Se, por um lado, essa forma de organizao facilita o controle e agiliza a produo, por outro, nociva sade dos trabalhadores.
No sistema de produo analisado por Marx,4 ocorre a diviso tcnica do trabalho, na qual o trabalho intelectual desvinculado do trabalho manual. O trabalhador passa a no participar do momento intelectual de concepo, cabendo-lhe apenas a execuo do que foi pensado por outros. Recebe em troca do trabalho um salrio, insuficiente at para repor as energias gastas no trabalho. Segundo Braverman,11 a gerncia cientfica, que fundamenta a gerncia moderna, surge com o desenvolvimento dos mtodos de organizao do trabalho, com o objetivo explcito de control-lo. Assim, nas relaes de produo, que passam a imperar com a mudana no modo de produo, est implcita a diviso social e tcnica do trabalho. A gerncia desse processo tornou-se necessria para coordenar vrias pessoas trabalhando ao mesmo tempo visando ao mesmo produto. Para esse autor, a gerncia capitalista assume a funo de controlar o trabalho humano disponvel por horas estabelecidas, com controle sistemtico e reorganizao do processo de trabalho com o objetivo de alcanar todo o potencial de trabalho humano que pudesse tornar-se disponvel. Nessa forma de gerncia, o carter relacional do poder implica uma multiplicidade de correlaes de foras que se fazem presentes no cotidiano e que representam, sem dvida, o estabelecimento de relaes de dominao e subordinao, como tambm de resistncias, que igualmente se distribuem em toda a estrutura social.12 Ao considerar as tarefas diferenciadas que so executadas pelos grupos de trabalhadores do setor para transformar o objeto comum que, nesse caso especfico, se refere ao preparo e distribuio de toda a comida que consumida no ambiente do hospital, passou-se a identificar os meios e instrumentos utilizados para a execuo do trabalho. Identificou-se como o conhecimento sobre os alimentos e seus nutrientes necessrios ao funcionamento orgnico humano como meio fundamental para a realizao do trabalho. Entretanto, esse fundamento para a prtica se distribui de forma diferenciada entre os trabalhadores, na qual os nutricionistas detm todo o conhecimento necessrio enquanto alguns trabalhadores tm deficincia de conhecimento bsico nutricional, at mesmo para o cuidado com a prpria sade: [...] foi avaliado muitos casos de obesidade... Os funcionrios, quando comeam a trabalhar aqui, desenvolvem aumento de peso [...]. (E.10) Em pesquisa realizada por Matos e Proena,13 as autoras apontam que o estado nutricional de trabalhadores de cozinha industrial vem sendo discutido, uma vez que h indcios de um alto ndice de sobrepeso nesses trabalhadores, sugerindo at mesmo que esse aumento de peso corporal ocorre aps o incio da atividade nesse tipo de unidade, como conseqncia da natureza do trabalho acompanhada de uma mudana significativa de hbitos alimentares.14 Eu acho que pode ser mesmo a falta de instruo. Apesar da gente t no servio. eles nem sempre buscam a nutrio pra eles; eles fazem, mas pra eles
eles no fazem, eles consomem uma quantidade de caloria muito grande, eles no se preocupam muito com isso no. (E.10) As cargas de trabalho Laurell e Noriega6 distinguem dois diferentes tipos de cargas de trabalho: as de materialidade externa e as de materialidade interna ao corpo. Entendem como de materialidade externa aquelas que, ao interatuar com o corpo do trabalhador, adquirem materialidade interna, sofrem mudana de qualidade, podendo ser detectadas e medidas. As cargas de materialidade interna somente adquirem essa propriedade no corpo humano ao expressarem transformaes nos seus processos internos, sendo agrupadas em fisiolgicas e psquicas. Para a identificao das cargas de trabalho no setor, utilizamos as informaes fornecidas pelas nutricionistas sobre o processo sade-doena e o processo de trabalho vivenciado nesse setor. As cargas de materialidade interna a que esses trabalhadores esto sujeitos podem ser caracterizadas em fisiolgicas e psquicas. Como cargas fisiolgicas podem ser considerados os esforos fsicos pesados, decorrentes do levantamento e manipulao de pesos; a posio de trabalho incmoda, pelo trabalho em p por longos perodos; e a alternncia dos turnos. Quanto s cargas psquicas, segundo Silva,15 podem ser consideradas a fadiga e a tenso; a perda do controle sobre o trabalho; o impacto dos rodzios do trabalho noturno e em turnos, das horas extras, das dobras de planto; o trabalho subordinado; a desqualificao do trabalhador; o trabalho parcelado com a fragmentao e repetio de tarefas; e o ritmo acelerado de trabalho. A exposio s cargas de trabalho determina processos de desgaste particulares desses trabalhadores. Assim, ao conceito de carga necessrio associar o conceito de desgaste para reconstruir no pensamento uma representao coerente da relao entre o processo de produo e o nexo biopsquico de uma coletividade de trabalhadores. Neste estudo, foram identificados a insatisfao com o trabalho, o trabalho pesado e repetitivo, a sobrecarga, muito tempo na mesma tarefa, o esforo excessivo, as condies inadequadas de trabalho, a jornada extensa e a posio esttica de trabalho: Eu acho que o que faz diferena no gostar, na realidade, do que faz [...] . (E.7) Existe, como a atividade do auxiliar de cozinha operacional, que uma atividade pesada, um servio pesado, apesar de ter vrios equipamentos [...] . (E.6) Os funcionrios aqui no so to mais jovens. So pessoas que sempre desempenharam funes mais pesadas, funes repetitivas, apesar de fazermos rodzio eles acabam voltando sempre para a mesma funo. (E.4)
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Sobrecarga de trabalho, nmero reduzido de funcionrios para desempenhar, acaba desgastando os outros funcionrios que esto na ativa. (E.5) Muitos problemas de sade geralmente em funo do tempo que as pessoas esto trabalhando, o tempo de servio desempenhando a mesma funo. (E.4) A gente tem falta de equipamentos funcionando perfeitamente [...]. (E.3) [...] falta de local pra fazer o intervalo, o que a gente chama de horrio de almoo, mas seria o horrio de descanso no existe [...]. (E.2) [...] jornadas de trabalho grandes de 12 horas[...]. (E.3) Elas trabalham muito tempo em p [...] e tambm trabalham paradas. Ento elas circulam pouco e ficam muito tempo em p [...]. Elas ficam 12 horas em p. (E.9) Foram apontadas como cargas externas ao trabalho (vida pessoal) a falta de recursos financeiros e a dupla jornada de trabalho (casa/servio), s quais os trabalhadores esto submetidos por sua condio de vida e de subsistncia. Elas so determinadas pela sua insero no processo produtivo e repercutem na sade e no trabalho deles. Eu acho do pessoal operacional tem muitos problemas de sade [...]. Talvez questo do trabalho em casa, tambm num dia e tem muitas mulheres que cuidam da sua prpria casa e no dia seguinte vm trabalhar [...]. (E.8) As cargas de materialidade externa a que esto expostos os trabalhadores podem ser agrupadas em cargas fsicas, qumicas, biolgicas e mecnicas. Como cargas fsicas podem ser considerados os rudos internos e externos ao ambiente de trabalho; as temperaturas extremas do ambiente (calor e frio); as radiaes ionizantes (ondas eletromagnticas) e no ionizantes (infravermelho, ultravioleta, microondas e laser) e os efeitos da eletricidade (choque eltrico, incndio e exploses). Neste estudo foram identificadas as cargas fsicas: temperatura, rudo, temperatura e ventilao: Olha, a temperatura do ambiente, porque a temperatura aqui muito quente, s vezes a pessoa sua muito e pode desidrata . (E.2) [...] o ambiente,o barulho aqui, a gente fica prximo da caldeira, ento o barulho muito intenso (alto). Ento isso incomoda, o rudo incomoda [...]. (E.2) [...] o lugar muito abafado e no tem muita ventilao. (E.2) Como cargas mecnicas podem ser consideradas
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as rupturas da continuidade instantneas do corpo pela manipulao de materiais cortantes e penetrantes que provocam diversos tipos de ferimentos e pelas contuses, tores, fraturas, etc., oriundas das caractersticas dos pisos e escadas das instituies de sade que so lisos e escorregadios. Neste estudo foram identificadas como cargas mecnicas: equipamentos pesados e inadequados, pisos lisos, estrutura fsica inadequada. Acho que os carrinhos so muito pesados e o trabalho muito repetitivo[...]. (E.5) Eu acho que dentro da produo o piso, a estrutura fsica no adequada, tem muita coisa errada... (E.4) Como cargas qumicas podem ser considerados os gases, vapores e lquidos e outras substncias utilizadas em esterilizao e desinfeco de materiais, em anestesias e nos tratamentos medicamentosos dos pacientes. Como cargas qumicas foram identificadas: Temos muitos problemas de alergia com os tcnicos de nutrio, alergia a hipoclorito, produtos qumicos, dedetizao, levando muitos deles ao afastamento do seto. (E.1) s vezes esses problemas de alergia nem so por causa do produto, mas por causa da localizao do setor, por ser no subsolo, por causa da ventilao precria, isso pode prejudicar. (E.4) As causas de adoecimento foram atribudas aos fatores internos ao trabalho, como as ms condies de trabalho (ambiente, instrumentos e equipamentos, trabalho pesado, repetitivo, sobrecarga) e aos fatores da vida pessoal (doen as crnicas, dupla jornada, problemas familiares e falta de recursos financeiros). Esses dados empricos explicitam para esse grupo de trabalhadores a determinao social do processo sade-doena vivenciado. Manifestaes do desgaste A exposio a essa variedade e intensidade de cargas gera processos de desgaste no corpo biopsquico do trabalhador que variam desde indisposies passageiras a doenas instaladas, no conjunto ou em especfico. Laurell e Noriega6 enfatizam o momento produtivo na relao de determinao do processo sade-doena dos trabalhadores. Esses autores evidenciam que as manifestaes dos processos destrutivos no corpo biopsquico dos trabalhadores so mais evidentes e tanto mais difceis de recuperar quanto maior a deficincia das condies de reproduo da fora de trabalho. Outro aspecto se refere importncia do trabalho, como momento produtivo que, pelo fato de ocupar um grande espao na vida dos trabalhadores, limita as possibilidades de recuperao da fora de trabalho durante o momento reprodutivo. O trabalho, no modo de produo capitalista, nem sempre permite exercer a criatividade. A negao da criatividade no trabalho, nesse modo de produo, poderia
explicar como o trabalho, como atividade especificamente humana, se tornaria destrutivo e no potencializador das capacidades humanas dos trabalhadores.6 Ao assumir a necessidade de gerao de mais-valia nos processos de valorizao capitalista, o trabalho se desenvolve com base na explorao da fora de trabalho e na alienao do trabalhador. Essa constante negao da capacidade criativa no trabalho explica por que a atividade especificamente humana se torna destrutiva e no potencializadora das capacidades humanas dos trabalhadores.6 Segundo esses autores, o processo de valorizao capitalista s pode realizar-se no momento concreto da produo de bens e servios, ou seja, no processo de trabalho, e neste que os elementos que interatuam dinamicamente entre si e com o corpo do trabalhador, geram processos de adaptao, que se traduzem em desgaste. Esses elementos so as cargas de trabalho, que sintetizam a mediao entre o trabalho e o desgaste biopsquico do trabalhador. Assim, o processo de desgaste refere-se s transformaes negativas dos processos biopsquicos, originados na interao dinmica com as cargas. Nessa perspectiva, foram evidenciados pelas nutricionistas processos de desgaste vivenciados pelos trabalhadores, como as manifestaes emocionais e as manifestaes fsicas. As doenas instaladas tm, em sua maioria, caractersticas de cronicidade, sugestiva de processos de desgaste irreversveis. As doenas crnicas so responsveis pela maior parte dos afastamentos do trabalho. Foram identificados como principais processos de desgaste os problemas psicolgicos/psiquitricos e as doenas crnico-degenerativas: [...] a gente tem problema de depresso, de sade mental, emocional e tambm problema fsico, mas mais relacionado assim com coluna, postura esse tipo de coisa. (E.9) [...] problema de presso alta a gente tem tambm, muita gente com problema de presso alta. (E.7) [...] gente tem a questo de dores nos membros so tanto superiores quanto inferiores, perna, brao, a gente tem muito ombro, a gente tem muito problema com conjuntivite tambm. (E.7) Um agravante para os processos de desgaste evidenciados por manifestaes biopsquicas est na dificuldade que os trabalhadores do hospital tm em conseguir atendimento mdico e acompanhamento, uma vez que este no disponibiliza esse tipo de atendimento especfico para os trabalhadores e a assistncia praticada pelo SUS considerada ineficiente, parcelada e demorada. O entendimento Servio de Sade do Trabalhador (SST) de que esses processos no se relacionam com o trabalho e, portanto, no so acompanhados por esse servio, ou que no compartilhado pelos trabalhadores, que atribuem seu comprometimento de sade ao processo de trabalho que vivenciam. As manifestaes no corpo biopsquico de cada tra-
balhador se d de forma diferenciada, de acordo com a interao das cargas com cada indivduo em particular. importante o entendimento de que a exposio s cargas acarreta desgaste de forma diferenciada em cada trabalhador e, s vezes, negligenciado no processo de organizao do trabalho. As estratgias para lidar com a sade dos trabalhadores Os trabalhadores desenvolvem estratgias para lidar com as condies de trabalho em nvel individual e por categoria de trabalhadores. Os trabalhadores operacionais, para recompor a fora de trabalho no nvel individual, recorrem s licenas mdicas. As nutricionistas, no nvel gerencial, utilizam a estratgia de redimensionar os trabalhadores em casos de licenas para manter o servio em funcionamento, causando sobrecarga aos demais: Sempre que possvel proporcionar materiais mais leves, tentar ter um quadro de pessoal mais adequado para evitar uma sobrecarga [...]. (E.5) [...] necessrio um treinamento e a conscientizao dos prprios funcionrios. (E.5) Melhorar o ambiente; melhorar as condies de trabalho; no tem como a gente mudar de lugar, mas tentar buscar um abafador de rudo, no sei se tem possibilidade[...] .(E.2) Estas so as estratgias apontadas pelas nutricionistas para lidar com os problemas de sade: treinamento para realizao das tarefas, conscientizao sobre as tarefas, equipamentos de melhor qualidade e educao sobre sade. CONSIDERAES FINAIS Observou-se que no foi mencionada a organizao do trabalho como fator interveniente no processo sadedoena, delegando ao trabalhador a grande parcela da responsabilidade sobre seu processo de sade e de doena. As estratgias de interveno sugeriram aspectos pontuais do trabalho, descolados do processo de trabalho como um todo. A adoo de formas mais participativas de gesto e a educao continuada na perspectiva de emancipao dos sujeitos ter reflexos positivos para a potencializao da sade desses trabalhadores.
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REFERNCIAS
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Reviso Terica
ACONSELHAMENTO EM HIV/AIDS: UMA PRTICA EDUCATIVA
COUNSELING ON HIV/AIDS: AN EDUCATIONAL PRACTICE ASESORAMIENTO EN HIV/SIDA: UNA PRCTICA EDUCATIVA
Aline Reis Souza de Oliveira1 Marta Lenise do Prado2
RESUMO Neste estudo, o objetivo foi discutir o aconselhamento em HIV/aids na perspectiva da prtica educativa, luz da problematizao e da educao para a autonomia. Verificou-se nos estudos sobre o tema a tendncia ao autoritarismo e o despreparo dos profissionais tanto no campo da abordagem de temas como sexualidade e doenas sexualmente transmissveis, como tambm no campo terico-metodolgico para a ao educativa. Palavras-chave: Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Aconselhamento Sexual; Educao em Sade ABSTRACT The objective of this study was to discuss counseling in HIV/Aids from the point of view of educational practice in the light of problem raising and education for autonomy. it was found that studies on this theme showed a tendency to authoritarianism and a lack of preparation of workers both in dealing with issues, such as sexuality and sexually transmissible diseases, as well as in the theory and methodology for education. Key words: Acquired Immunodeficiency Syndrome; Sex Counseling; Health Education RESUMEN Este estudio ha buscado discutir el asesoramiento en VIH / Sida desde la perspectiva de la prctica educativa, a la luz de la problematizacin y de la educacin para la autonoma. en los estudios se ha observado la tendencia al autoritarismo y la falta de preparacin de los profesionales tanto para enfocar temas como la sexualidad y enfermedades sexualmente transmisibles como en el campo terico-metodolgico para la accin educativa. Palabras Clave: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; Orientacin Sexual; Educacin en Salud
Enfermeira. Mestranda em Enfermagem na EE-UFMG. Especialista em Enfermagem Obsttrica. E-mail: enfaline@gmail.com Enfermeira. Doutora em Filosofia da Enfermagem/UFSC. Docente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e do Departamento de Enfermagem da UFSC. Professora convidada do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFMG Convnio PQI. Membro do Grupo de Pesquisa EDEN e GIATE UFSC. E-mail: mpradop@nfr.ufsc.br.Endereo para correspondncia: Rua Maria Ambrsia de S, 187, Jacqueline, Belo Horizonte/MG, CEP: 31.785-220 .
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Aconselhamento em HIV/AIDS...
INTRODUO Em nosso pas, a epidemia da aids ganhou propores inesperadas no final do sculo passado, com a elevao progressiva em grupos que antes despertavam pouco interesse epidemiolgico, dentre eles as mulheres em idade frtil. Com o avano da infeco entre as mulheres, vem tona a discusso sobre a transmisso vertical. Diante desse cenrio, a partir da dcada de 1990, o Ministrio da Sade (MS) props a disponibilizao do teste a todas as mulheres grvidas que realizam o prnatal. Segundo o programa, o teste deve ser oferecido sob aconselhamento e realizado com consentimento verbal da mulher. Em 2000, o MS ampliou essa oferta com a criao do Programa de Humanizao do Parto e Nascimento. O Projeto Nascer, tambm vinculado a esse rgo, determina que todas as maternidades ofeream o teste rpido e o VDRL (sigla de Venereal Disease Research Laboratory. Trata-se de um teste para a identificao de pacientes com sfilis) s mulheres que no tenham realizado esses exames no pr-natal ou no tiveram acesso ao resultado, o que, neste caso, tambm pressupe aconselhamento. Na prtica, os estudos de Guilherme et al.,1 Feliciano e Kovacs2, Souza Jnior et al.3, Feliciano e Kovacs4 e Nemes et al.5 mostram uma realidade diferente. Em algumas situaes, as mulheres no so testadas nem informadas de que o exame obrigatrio, ou sequer so avisadas de que sero testadas. Isso traz conseqncias ticas srias quando o resultado do exame positivo, perdendo-se a oportunidade de promover a educao para a sade diante de um resultado negativo. A ateno pr-natal visa promoo da sade da gestante e do feto, identificando as situaes de risco e favorecendo as intervenes nos momentos oportunos. No contexto apresentado acima e da perspectiva da vulnerabilidade feminina para a infeco pelo HIV, reitera-se o questionamento sobre a medicalizao e a instrumentalizao do corpo feminino, caracterstica marcante nas polticas de sade do sculo XX no Brasil sobre a sade da mulher: Estariam todos os esforos voltados somente para a proteo do feto e do recm-nascido? Por que os profissionais esquecem a subjetividade da mulher que atendem, deixam de lado sua condio de cidad e sua autonomia e lhe imputam a condio de vetor que precisa ser controlado para garantir um produto saudvel? Como esses profissionais poderiam ajudar essas mulheres a perceber sua vulnerabilidade e entender os riscos e benefcios da testagem para o HIV na gestao? COMPREENDENDO O CONTEXTO Com a proposta de superao do modelo autoritrio vigente, avanando na busca da qualidade da assistncia mulher, o Brasil vem desenvolvendo diversas iniciativas cujo embrio foi o Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM), com a finalidade de ver a mulher de maneira integral, abrindo espao para a percepo de seu aspecto psicossocial, alm do biolgico. Nos ltimos dez anos, o MS, a Organizao Panamericana da Sade (OPAS), a Organizao Mundial de Sade (OMS) e o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) tm orientado seus esforos para dar maior abertura e cobertura para organizao dessa assistncia. Dentre as iniciativas positi62
vas em 1999, esto a organizao da Comisso Nacional de Morte Materna e a criao do Projeto Maternidade Segura, em parceria com a OPAS, o MS, a Federao Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia (FEBRASGO) e a UNICEF. Esse projeto visa entitular e credenciar a instituio prestadora de assistncia obsttrica que atender aos procedimentos tcnicos e critrios de atendimento preconizados, organizados em oito passos, sendo o primeiro deles, a garantia de informao adequada sobre sade reprodutiva e sade da mulher.6 Mais recentemente, o MS tem apresentado outras propostas que reforam essa tendncia de ampliar o acesso da mulher informao como premissa bsica da qualidade da assistncia, esteja ela no consultrio de pr-natal ou internada numa unidade obsttrica, com os projetos de pr-natal e nascimento humanizado, o plano de parto e a cartilha da mulher: seus direitos durante o parto. Em todas essas iniciativas, o direito informao, escolha e interao com a equipe obsttrica so primordiais.7 Essa mudana no modelo de ateno exige a adequao da linguagem imprimindo lealdade e garantindo no apenas informao, mas comunicao para a incluso, o que permite mulher a participao ativa em todo o processo de deciso, devolvendo-lhe a possibilidade do consentimento e deciso numa escolha que dela.8 Para que esse apoio seja estabelecido de forma eficiente entre profissional e cliente, preciso que trabalhemos com a comunicao teraputica. Devemos perceber que cada mulher tem uma histria e cada histria possui seu significado. Para Freire, educar exige respeito, capacidade de escutar e perceber no outro as suas reais necessidades de mudana. Quanto mais me assumo como estou sendo e percebo a ou as razes de ser de porque estou sendo assim, mais me torno capaz de mudar, de promover-me, no caso, do estado de curiosidade ingnua para o de curiosidade epistemolgica. No possvel a assuno que o sujeito faz de si numa certa forma de estar sendo sem a disponibilidade para mudar. Para mudar e de cujo processo se faz necessariamente sujeito tambm.8 Nesse sentido, Campos10 credita ao profissional de sade a disposio para despertar o autocuidado do paciente e conclui que as instituies de sade deveriam existir tanto para ajudar cada cliente a melhor utilizar os prprios recursos, partindo sempre do reconhecimento da vontade e do desejo de cura de cada um, como para lhes oferecer recursos institucionais tambm voltados para melhorar as condies individuais e coletivas de resistncia doena. Neste sentido, faria parte fundamental de qualquer processo teraputico todo esforo voltado para aumentar a capacidade de autonomia no paciente, para melhorar seu entendimento do prprio corpo, da sua doena e de suas relaes com o meio social e em consequncia, da capacidade de cada um instituir normas que lhe ampliem as possibilidades de sobrevivncia e a qualidade de vida.10
Stefanelli11 define a comunicao teraputica como uma habilidade do profissional em usar seu conhecimento sobre comunicao para ajudar o cliente com tenso temporria a conviver com outras pessoas, a ajustar-se ao que no pode ser mudado e a superar bloqueios auto-realizao. Assim, podemos ajudar uma mulher em dvida quanto realizao ou no da sorologia para HIV a entender os benefcios que esse procedimento pode lhe trazer, informar-lhe sobre as estratgias para suportar melhor o que no pode ser evitado e, de alguma forma, apresentar alternativas (informaes sobre a vulnerabilidade, os riscos e como o resultado do exame pode proteger o seu filho da infeco) para que supere seus medos e ansiedades. METODOLOGIA Desse modo, com o objetivo de discutir o aconselhamento em HIV/aids na perspectiva da prtica educativa, foi realizada uma pesquisa exploratria por meio de uma reviso bibliogrfica, contando com seis estudos entre 1999 e 2004 que avaliam a abordagem dos profissionais de sade s gestantes em risco para a infeco pelo HIV. A base de dados Scielo foi escolhida por oferecer artigos na ntegra. Foram utilizados os seguintes descritores para a seleo dos documentos: Aconselhamento e HIV; Gestante e HIV. Com base na lista apresentada, foram destacados seis estudos e deu-se preferncia a pesquisas com mulheres no ciclo gravdico-puerperal no territrio brasileiro, assistidas na rede pblica, por apresentarem interface temtica estudada. Aps a seleo dos artigos, foi realizada uma leitura atenta, buscando identificar a abordagem dos profissionais de sade para o aconselhamento s gestantes em risco de infeco pelo HIV. Para a discusso, foram utilizados textos de apoio sobre educao, comunicao para a sade e aconselhamento em DST/aids. O ACONSELHAMENTO EM HIV/AIDS NA PERSPECTIVA DA PRTICA EDUCATIVA: O QUE REVELAM OS ESTUDOS A OMS conceitua aconselhamento como um dilogo confidencial entre o cliente e o profissional de sade, com o objetivo de capacitar o cliente a lidar com as situaes estressantes e a tomar decises pessoais relativas aids, incluindo uma avaliao dos riscos pessoais para as infeces e a promoo de comportamentos preventivos.12 O aconselhamento pode ser uma ferramenta de enfrentamento das condies impostas que promove a reformulao estratgica de uma vida melhor. Libanio diz: O imprevisto paralisa. A estratgia, porm, diferente. Mesmo que tenham objetivos desenvolve as aes em ambiente incerto, aproveitando de toda informao que capta durante o percurso.1 Por se tornar em evento social, a epidemia da aids, com suas conotaes estigmatizantes e representaes ligadas ao pecado e morte,16 exige uma abordagem
social, e a insero do aconselhamento no cotidiano das unidades de sade deve atender necessidade de ampliar o acesso da populao ao teste para deteco do HIV e promover a educao sobre a infeco pelo vrus individual e coletivamente. O grande questionamento localiza-se no processo educativo. Ser que as aes preventivas implementadas podem ser consideradas como prticas educativas? Os estudos analisados4,5,13,14,17,18,19 apontam para um despreparo dos profissionais que fazem o aconselhamento. Verificou-se nos estudos a presena do autoritarismo, da dificuldade para lidar com os temas sexualidade e com as doenas sexualmente transmissveis (DST) e o despreparo terico-metodolgico para a ao educativa. A autoridade do profissional Feliciano e Kovacs4 encontraram em seus resultados que o aconselhamento tinha carter unidirecional, predominando o repasse de informaes e a persuaso, o que vai ao encontro dos resultados de Filgueiras e Deslandes,14 que demonstraram o uso do autoritarismo e do juzo de valor, predominando o interesse em prescrever tratamentos e comportamentos. O estudo de Goldani et al.18 traz concluses semelhantes, mas revela que as mulheres, quando esclarecidas sobre o teste, aceitam-no. Das 711 mulheres aconselhadas, apenas 4 se negaram a realizar o exame. Em Santos,19 s um tero das mulheres sentiu ter recebido algum apoio no aconselhamento ps-teste, e 12% sentiram-se destratadas pelos mdicos e outros profissionais de sade, o que aponta a dificuldade dos profissionais de sade quanto abordagem emancipatria, privilegiando a atitude autoritria e prescritiva. A dificuldade para lidar com os temas sexua lidade e DST Muito claro em Costa 17 quando os profissionais expressam seus conflitos internos e dificuldades, como insegurana e ansiedade quanto s reaes e sentimentos dos clientes. Goldani et al.18 tambm discutem a dificuldade de comunicao dos profissionais que falam em tempo restrito e sobrecarga na demanda como fatores que interferem na interao. Filgueiras e Deslandes14 ressaltam o despreparo do profissional e a preocupao com o tempo. Despreparo terico-metodolgico para a ao educativa O despreparo tambm pode ser considerado, porque os profissionais de sade nem sempre tm oportunidade de desenvolver habilidades para a ao educativa. O MS recomenda que as capacitaes para o aconselhamento incluam contedos relacionados a aspectos ticos, jurdicos, polticos, psicossociais, de organizao do processo e at mesmo como identificar e manejar as reaes emocionais dos clientes, mas onde desenvolve as habilidades educativas? Ser que as dinmicas e oficinas realizadas so suficientes para a sensibilizao? Todos os estudos citados demonstram que h uma lacuna nesse sentido. Salta aos olhos a negao do espao de construo compartilhada, na qual s o profissional de sade sabe o caminho a ser percorrido e cabe ao cliente
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Aconselhamento em HIV/AIDS...
segui-lo, abandonando a sua liberdade de opo diante de sua prpria vida. Para a OMS, o aconselhamento pode ser pensado como um momento educativo quando pressupe: Receptividade e acolhida, com base na escuta ativa, na qual o profissional de sade permite a expresso, estimula e acolhe o discurso do outro, respeitando o seu contedo, sem a imposio de juzo de valor.12 O cliente toma contato consigo mesmo por meio de sua prpria fala, expe o que faz e com o que sonha, fala do que tem medo, do que constata, compara, avalia, valora, decide e rompe. Esse pressuposto comprova a idia de Freire8 de que a pessoa presena consciente no mundo e quando lhe permitida a reflexo sobre este ser no mundo cria a possibilidade de entender suas escolhas e que valores lhe so realmente fundantes. A permisso desse encontro favorece o momento crtico de se perceber vulnervel infeco. A pode se instalar um processo comunicativo que abre espao criao de vnculo. Relao de confiana e reciprocidade: o pressuposto do aconselhamento no qual a fala do profissional aparece como um elemento motivador, estimulando o compartilhamento do conhecimento. A vinculao desafia o profissional ao exerccio da sensibilidade, do respeito e da solidariedade. A sensibilidade para compreender o outro como ser integral, a disponibilidade e o movimento de mudana deste sem interferir grosseiramente permitem e oferecem ao outro a vigilncia e a coerncia para reduzir as contradies e evitar os simplismos.9 Alm disso, permite que o cliente assuma sua necessidade de mudana, que opte por no contrair o HIV ou por tratar-se e proteger as outras pessoas. O exerccio do respeito, que retorna ao acolhimento, a escuta da livre expresso da sua cultura, saberes e a solidariedade, para junto com o cliente reconhecer que a prtica da proteo, exige ruptura, deciso novos compromissos, e sua materializao depende de um movimento de mudana individual, subjetivo, que reclama compromisso tico e construo social. Participao efetiva do usurio Cada atendimento nico, j que cada pessoa traz a sua histria de vida. Assim no h receitas sobre as formas de se abordar cada caso, embora tenhamos os objetivos definidos para o aconselhamento.1 Este pressuposto faz voltar a Freire,8 que afirma que ensinar vai alm dos condicionamentos e que nas condies de verdadeira aprendizagem os educandos vo se transformando em verdadeiros sujeitos da construo e da reconstruo do saber ensinado. O que faz pensar que o aconselhamento deve centrar-se na pessoa que dele participa, pois s assim pode alcanar o objetivo de favorecer ao cliente o reconhecimento e a mobilizao de recursos internos para a preveno (mudana de comportamento) e cuidado (adeso ao tratamento, enfrentamento da situao).14 Libanio15 ressalta que a participao efetiva no processo educativo envolve o jogo da pergunta: levantar perguntas, buscar
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respostas e sobre elas continuar perguntando para, dessa maneira, progredir no processo de mudana, reformular o agir diante das inovaes do conhecimento construdo, reconstrudo, compartilhado. Nesse raciocnio segue-se a outro pressuposto. Apoio emocional Diante da possibilidade da exposio expressa pelo cliente e sua vulnerabilidade, o aconselhamento pode atuar como estratgia que permite a reflexo sobre o teste e reduz a situao de estresse de um resultado inesperado. Pelo exposto at aqui, observa-se que o aconselhamento permite a interao entre o profissional e o cliente, na construo de um espao educativo. Ele no se limita a mero checklist protocolar, no qual o repasse de informaes o ponto alto e a avaliao de risco se reduz generalizao de comportamentos, o uso de autoridade e juzo de valor que legitimam a excluso. CONSIDERAES FINAIS O aconselhamento tarefa complexa e sua eficcia depende das condies gerais de ateno sade, educao continuada dos trabalhadores, alm das caractersticas de seus clientes.18 definido pela OMS como espao de escuta ativa, de dilogo e de confidencialidade. Assim, configura-se o lugar ideal para a promoo da autonomia do sujeito, porque, a partir de suas percepes, autoquestionamentos e discusso com o outro, pode compreender suas escolhas e responsabilizar-se por mudanas de acordo com suas crenas e seu lugar no mundo. Pode posicionarse diante de sua vulnerabilidade e/ou susceptibilidade, assumindo uma atitude fundamental, libertadora.14 Para haver mudana, necessrio aos profissionais de sade predisposio ao dilogo, aceitao das diferenas, investimento no pensamento crtico e humildade de estar ao lado do outro, de permitir que o novo se insira no diaa-dia, nos condicionamentos dos protocolos e, quem sabe, usar a ficha de anamnese como um pr-texto ao texto do usurio, garantindo o estado de dilogo, no qual os dados coletados faam sentido: transformar esta parceria em matria-prima para a ao educativa. Nessa descoberta, preciso entender que perfeitamente pertinente quando Libanio14 fala em aprender a ser, aprender a aprender, aprender a viver juntos e aprender a discernir o aconselhamento em HIV/aids, pois essa uma estratgia que promove a autonomia do ser humano, o sujeito que aconselhado e aquele que aconselha, em suas opes relativas ao risco. E para isso o dilogo condio fundamental e requer uma atitude de abertura, de compartilhamento, de troca de experincias, vivncias, sentimentos, pensamentos.20 Todavia, o profissional de sade precisa refletir criticamente sobre seu papel como educador, e para isso seu processo de formao precisa refletir sobre as correntes pedaggicas e os princpios que as orientam. O profissional de sade necessita, ao reconhecer seu papel, construir-se como educador.
1. Guilherme CCF; Faria, EF; Moraes, PA; Borges, SF; Godoy, MTH.Transmisso vertical do HIV: informao das gestantes atendidas em uma maternidade pblica de Goinia-GO. Rev Eletr Enf, Goinia, 2000 jul./dez.;
REFERNCIAS
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Diferentes abordagens famlia em sade mental...
DIFERENTES ABORDAGENS FAMLIA EM SADE MENTAL PRESENTES NA PRODUO CIENTFICA DA REA

DIFFERENT BOARDINGS TO THE FAMILY IN MENTAL HEALTH IN THE SCIENTIFIC PRODUCTION OF THE AREA DIFERENTES ABORDAJES A LA FAMLIA EN SALUD MENTAL EN LA PRODUCCIN CIENTFICA DEL REA
Maria de Lourdes Custdio Duarte1 Jacqueline de Souza2 Luciane Prado Kantorski3 Leandro Barbosa de Pinho4
RESUMO Neste trabalho, o objetivo foi conhecer as diferentes abordagens de sade mental famlia, presentes na literatura cientfica da rea da sade mental.Trata-se de um estudo de reviso no qual foram selecionados 16 artigos de peridicos de circulao nacional e internacional, obtidos por intermdio da base de dados LILACS, entre 1999 e 2005. Os artigos foram divididos nas seguintes reas temticas: transformao da ateno em sade mental e desassistncia famlia; a famlia e o indivduo em sofrimento psquico; a famlia e a assistncia em sade mental e o Programa de Sade da Famlia (PSF) e Sade Mental. Destaque-se que a literatura tem contemplado a importncia da assistncia famlia na perspectiva da reforma psiquitrica e dos movimentos de consolidao desta no contexto brasileiro. Palavras-chave: Famlia; Sade Mental; Servios De Sade Mental; Assistncia em Sade Mental ABSTRACT The objective of this work was to get to know the different approaches to families by mental health as found in the mental health scientific literature. It is a review study which selected 16 articles from national and international journals, gathered from the LILACS database between 1999 and 2005. The articles were divided into the following themes: transformation of healthcare into mental health and lack of assistance to the families; families and individuals in psychic suffering; families and mental health care and Family Health Program and Mental Health. The literature has examined the importance of care for the family, in the context of the psychiatric reform and the consolidation of this reform in the Brazilian context. Key words: Family; Mental Health; Mental Health Services; Mental Health Assistance RESUMEN Con este estudio se propone conocer los diferentes enfoques de salud mental a la familia segn la literatura cientfica del rea de salud mental.Al tratarse de un estudio de revisin se seleccionaron 16 artculos de peridicos de circulacin nacional e internacional, adquiridos en la base de datos LILACS, desde 1999 hasta 2005. Los artculos se dividieron en las siguientes reas temticas: transformacin de la atencin en salud mental y desasistencia a la familia; familia y el individuo en trastorno psquico; familia y asistencia en salud mental y el Programa de Salud de la Familia (PSF) y Salud Mental. Destacamos que la literatura ha contemplado la importancia de la asistencia a la familia en la reforma psiquitrica y en los movimientos de su consolidacin dentro del contexto brasileo. Palabras clave: Familia; Salud Mental; Servicios De Salud Mental; Atencin en Salud Mental
Enfermeira. Mestranda do Departamento de Enfermagem Psiquitrica da EERP/USP. Endereo: Rua Gonalves Ledo n 20, apt. 203, Bairro: Partenon Porto Alegre Rio Grande do Sul. Email: malulcd@yahoo.com.br. 2 Enfermeira. Mestranda do Departamento de Enfermagem Psiquitrica da EERP/USP. 3 Enfermeira. Doutora pela Universidade Federal de Pelotas, veiculada ao Programa de Ps-Graduao da EERP/USP. Apoio CNPq. 4 Enfermeiro. Doutorando em Enfermagem Psiquitrica pela EERP/USP. Apoio CNPq.
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INTRODUO A atual poltica de sade mental adotada pelo Ministrio da Sade assumiu como desafio a consolidao e a ampliao de uma rede de ateno de base comunitria territorial que seja capaz de atender as pessoas em sofrimento psquico, bem como as que sofrem com a crise social, a violncia e o desemprego, de modo a promover reintegrao social e cidadania. Essa deliberao de um novo modelo de assistncia tem sua base nas propostas da Reforma Psiquitrica.1 No final da dcada de 1970, no Brasil, o crescente nmero de denncias de maus tratos aos sujeitos em sofrimento psquico comeou a desencadear movimentos que buscavam a mudana da realidade, com o intuito de oferecer um tratamento digno, que inserisse este sujeito novamente na sua famlia e no contexto social. As denncias e as discusses sobre as condies de tratamento dispensado ao indivduo em sofrimento mental consubstanciaram-se na proposta da Reforma Psiquitrica no Brasil. A proposta da Reforma Psiquitrica era de reduzir leitos psiquitricos, inserir os pacientes crnicos institucionalizados em programas comunitrios e desenvolver equipamentos de sade que pudessem substituir a internao psiquitrica tradicional.2 Com as transformaes da assistncia em sade mental, um novo paradigma de transformao das prticas da rea surgiu o modelo psicossocial. Esse modelo preconizado pela Reforma Psiquitrica possui caractersticas contraditrias ao antigo modelo de assistncia. A prtica psicossocial parte dos pressupostos de interdisciplinaridade, considerao das dimenses subjetivas e socioculturais do indivduo, incentivo famlia e sociedade para que assumam um compromisso na ateno e no apoio ao indivduo em sofrimento psquico, visando reinsero social deles.3 O contexto atual, a doena mental tem suas bases num enfoque de multidimensionalidade englobando evidncias das cincias biolgicas, sociais e comportamentais. Dessa forma, atualmente h um consenso de que fatores familiares, valores sociais e sistema cultural tm influncia no processo sade-doena. No fim da dcada de 1950, a famlia era considerada a causadora da doena no indivduo, notando-se que esse fator exerce influncia at hoje na relao entre os profissionais e familiares.4 Cada indivduo tem sua concepo de famlia, seja ela constituda de pai, me e filhos ou, simplesmente, de pessoas que se vem unidas por relaes afetivas, independentemente de seus laos consangneos. Esse ncleo social5 o primeiro a se mobilizar numa situao de enfermidade e um elemento fundamental no processo de reabilitao do doente, tornando-se, assim, um referencial para os servios de sade. Este estudo torna-se relevante por considerar as transformaes globais na assistncia em Sade Mental e suas conseqncias nos mbitos social, poltico e econmico, fazendo-se necessrio um acompanhamento das modificaes nas necessidades das famlias e de como os servios de sade tm abordado essa unidade de cuidado. METODOLOGIA Trata-se de um estudo de reviso que buscou, na lite-
ratura da rea de sade mental, identificar as diferentes abordagens que os servios de sade da rea tm oferecido famlia com um sujeito em sofrimento psquico. Para tanto, este estudo baseou-se numa pesquisa na base de dados LILACS, utilizando os descritores: sade mental e famlia; psiquiatria e famlia; enfermagem e famlia. Os artigos resultantes dessa busca foram selecionados com base nos resumos e no perodo compreendido entre 1999 e 2005. A justificativa desse recorte temporal d-se em razo de se tratar de estudos mais recentes relacionados temtica investigada, priorizando ao menos um artigo de cada ano. Aps a leitura minuciosa dos estudos na ntegra e a compatibilidade com o tema proposto, foram analisados 16 artigos para discusso. Os artigos selecionados foram agrupados, resultando na criao de quatro eixos de discusso: transformao da ateno em sade mental e desassistncia famlia; famlia e assistncia em sade mental; famlia e o indivduo em sofrimento psquico; Programa de Sade da Famlia (PSF) e Sade Mental.
TABELA 1. DISTRIBUIO DOS ARTIGOS SELECIONADOS SEGUNDO OS EIXOS DE DISCUSSO.
EIXO DE DISCUSSO a) Transformao da ateno em sade mental e desassistncia famlia b) Famlia e assistncia em sade mental c) Famlia e o indivduo em sofrimento psquico d) Programa de Sade da Famlia (PSF) e Sade Mental NMERO DE ARTIGOS 04 03 06 03
RESULTADOS E DISCUSSES A assistncia em sade mental vem passando por um processo desafiador, dada a transio do paradigma do modelo asilar para o modelo psicossocial. Assim, os profissionais muitas vezes deparam com novos contextos de atuao sem a devida capacitao. Dentre os artigos selecionados, quatro se dedicaram ao tema Transformao da ateno em sade mental e desassistncia famlia, apontando que a reforma psiquitrica do modo como se iniciou, focada na desospitalizao, acabou gerando uma desassistncia famlia, que voltou a ser a principal cuidadora do sujeito sofrimento psquico. Um estudo desenvolvido no Paran, com dez famlias de indivduos em sofrimento psquico, apontou o despreparo familiar, j que as famlias deparam com situaes nas quais no sabem que conduta tomar, gerando estresse e conflitos entre seus membros; o tratamento ambulatorial que, segundo os familiares necessita de melhorias estruturais; a falta de conhecimento sobre a doena, na qual os familiares referiram sentimentos de desesperana; a descrena na sade coletiva, uma vez que faltam servios alternativos para acolher o indivduo portador de sofrimento psquico. Cabe ressaltar que o artigo no especifica de qual servio foram selecionadas as famlias ou de qual instituio receberam assistncia. No estudo, sugere-se uma intensificao na discusso em relao s mudanas na rea de psiquiatria, dando nfase incluso dos familiares no tratamento e na ressocializao do indivduo com sofrimento psquico.5
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Esta pesquisa, de alguma maneira, reflete o modo desigual como a Reforma Psiquitrica vem se consolidando entre as diversas regies do pas, considerando seus avanos e retrocessos polticos e assistenciais. O grau de dificuldade para a consolidao desse processo varia de acordo com a regio, dadas as desigualdades sociais, econmicas, culturais e profissionais, alm de outras dificuldades estruturais comuns em todo o mundo.6 A reestruturao da assistncia psiquitrica para os familiares que ocupam cargos de direo de duas associaes de familiares de servios de sade mental, uma em So Paulo (AFB) e uma no Rio de Janeiro (AFDM), vem sendo amplamente debatida, uma vez que cada uma defende uma proposta de assistncia. Os familiares da AFB consideram o hospital como um espao de excluso e aprisionamento do doente mental, marcado pela violncia, conteno e prepotncia do conhecimento, bem como pela perda de habilidades. Acreditam que o novo modelo de assistncia preconizado pela Reforma evita a cronificao, criando condies de reinsero do sujeito na sociedade. J os familiares da AFDM consideram os hospitais psiquitricos como a nica realidade plausvel existente para suprir as necessidades da famlia e dos pacientes. Argumentam tal posicionamento pela descrena nas polticas de sade mental e nas novas formas de assistncia. Afirmam sentirem-se desamparados e sozinhos na assistncia em sade mental. A luta das duas associaes advm das dificuldades de convvio com o familiar do portador de sofrimento psquico, j que importante considerar tal fenmeno para evitar a excluso social e avanar na Reforma Psiquitrica.7 A participao na vida em sociedade ocorre de diferentes formas e meios, dentre eles as associaes, que so locais que visam ao exerccio dos direitos e deveres daqueles que tm objetivos em comum em determinada sociedade. A criao das associaes extremamente importante no contexto de reestruturao da assistncia, uma vez que introduz atores essenciais para o debate daqueles que at ento estavam excludos de uma assistncia digna. Elas tambm fazem parte de um processo de exerccio da cidadania entre o cidado e o Estado, na busca da ampliao dos direitos. Um estudo realizado em 2002 descreve como a famlia vista no processo de mudana da ateno psiquitrica na atualidade e como essa famlia v esse processo. A organizao dos familiares em associaes consiste num importante espao para o exerccio de cidadania e pode se constituir num importante aliado para a transformao da assistncia. No entanto, algumas associaes no compactuam com o processo da Reforma, pois alegam dificuldades em conviver com o doente mental. A figura feminina aparece como a principal aliada dos servios de sade, uma vez que lhe cabe, culturalmente, as atividades domsticas, o cuidado com a sade de seus membros e o desempenho do trabalho emocional. No estudo, conclui-se que h necessidade de maior aproximao entre servios de sade, famlias e comunidade a fim de possibilitar a descoberta de novos recursos para contribuir com a concretizao da transformao da assistncia.8 As famlias, na medida do possvel e medida que as instituies de sade abrem suas portas, vo cumprindo
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seu papel de cuidadoras em um contexto conturbado e repleto de contradies. O que as instituies de sade ainda no perceberam que a figura feminina no contexto familiar tem papel essencial na transformao das prticas assistenciais em psiquiatria e que devem ser tratadas como parceiras no cuidado ao sujeito em sofrimento psquico. Saem de uma atitude passiva para assumir o principal papel na consolidao das novas diretrizes assistenciais. O predomnio da presena das mulheres na prtica do cuidado no institucionalizado e o despreparo dos profissionais de sade so debatidos em um estudo realizado em 2001. As mulheres deparam com dificuldades emocionais, sociais, relacionais, econmico-materiais sem receber apoio por parte dos servios de sade. As condies sociais precrias, associadas ao comportamento muito inadequado do paciente e intolerncia da comunidade culminam na maior rejeio ao doente mental e no desejo de internao permanente. Os profissionais da sade mental, muitas vezes, acabam exigindo que a famlia aceite a doena sem oferecer-lhe suporte e orientaes adequadas. Alm disso, o enfoque biologicista da formao acadmica desses profissionais culmina na no-valorizao das determinaes sociais, econmicas, polticas, culturais e religiosas, individuais e coletivas. No estudo enfatiza-se que h necessidade de auxiliar a famlia no cuidado do doente mental priorizando o cuidado do doente e da famlia simultaneamente.9 As universidades devem mudar o enfoque biologista de lidar com a doena ou, mesmo, o enfoque simplificado de trat-la. No basta apenas medicar o paciente, mas, sim, reabilit-lo dentro das sua possibilidades e habilidades no contexto do qual ele est inserido H de se repensar as grades curriculares que formam profissionais focados na doena e na cura e que se esquecem que o tratamento do sujeito deve incluir a famlia como um todo e em especial a figura feminina, que geralmente assume o cuidado do doente. Faz-se necessrio viabilizar a insero da mulher cuidadora nos servios e no tratamento, considerando-a a principal fonte de informaes e de cuidado. Deve-se tornar a figura feminina uma parceira no processo de reabilitao do sujeito em sofrimento psquico. Esses estudos evidenciam algumas falhas que tm sido observadas na assistncia, apontando alguns retrocessos com relao transio para o paradigma psicossocial, culminando em questionamentos sobre o novo modelo de ateno em sade mental e as prticas profissionais relacionadas famlia adotadas atualmente. O segundo eixo de discusso faz referncia famlia e ao indivduo em sofrimento psquico. Para essa categoria, foram encontrados trs artigos que abordam esse tema. Uma pesquisa com cinco familiares de um grupo de socioterapia, mantido pela Universidade de Iju abordou a convivncia da famlia com o doente mental psictico por meio de entrevistas. No estudo, foram abordados trs temas principais: as dificuldades do familiar na convivncia com o doente mental, tratando da sobrecarga da famlia, em especial durante as crises; a imprevisibilidade quanto ao comportamento do paciente ansiedade e sensao de perda de controle; a medicao como elemento facilitador da convivncia familiar, mostrando que o uso dos psicofrmacos eficiente, principalmente nos momentos
de agudizao dos sintomas e constitui um importante elemento teraputico, embora complementar s terapias individuais e s em grupo; a concepo da famlia sobre a doena mental, sua dificuldade de entender a doena, o que tem influncia direta na convivncia familiar. No estudo destaca-se que os sentimentos negativos expressos pelas famlias no significam que elas no queiram se responsabilizar pelo cuidado, mas reforam o desgaste dos familiares decorrentes dos sintomas da doena e a falta de suporte adequado por parte dos servios de sade mental.10 Percebe-se que os profissionais dos servios de sade, medida que inserem a famlia no tratamento e no cotidiano da prpria instituio, no sabem como lidar com essa unidade de sade, tampouco sabem usufruir as capacidades e as habilidades familiares. Muitas vezes os profissionais trabalham com uma concepo de famlia idealizada, composta de pai, me e filhos, e quando deparam com a realidade no sabem como abordar e trabalhar nesse contexto, reforando a sobrecarga e o desgaste dos familiares. Atualmente, so poucos os servios de sade que dispem de algum suporte que acolha e insira esses novos atores no tratamento do sujeito em sofrimento. Os conceitos e imagens do universo sociocultural de famlias com um membro portador de sofrimento psquico so abordados em um estudo com familiares que relataram as dificuldades vividas no cotidiano e os comportamentos problemticos do paciente. Dessa maneira, a formulao dos modelos culturais da doena baseia-se em trs principais temas: problema nervoso, descrita pelas famlias como fraqueza da pessoa; incapacidade de lidar com as emoes e enfrentar os problemas; problemas mentais e espirituais, explicado pelo conhecimento popular de resignao, conforto e alternativa de cura. No Estudo ressalta-se que essas concepes esto relacionadas convivncia e expressam as expectativas das famlias diante do tratamento, direcionando, portanto, as intervenes que as famlias devem fazer.4 O interesse em conhecer as representaes sociais das famlias de pacientes psiquitricos sobre a doena mental tambm foi o foco do estudo desenvolvido com dez mes de indivduos sob tratamento de um NAPS de Ribeiro Preto. Esse enfoque justificado pelo pressuposto de que o conhecimento das percepes das famlias sobre os transtornos mentais contribui para dar seqncia ao processo de ampliao da rede de assistncia pessoa que requer ajuda. Da anlise dos dados desse estudo emergiram trs categorias: representaes organicistas da doena mental, relacionadas s experincias pessoais, um sofrimento que culmina num adoecimento; hereditariedade e contexto, surgindo a idia de que o transtorno mental est ligado hereditariedade ou associado ao sobrenatural; representaes da doena mental em nvel subjetivo, ou seja, ligada s emoes, sentimentos e s dificuldades individuais para superao de problemas; idia da doena mental como algo imutvel. A mulher, tambm, apontada como uma figura cuidadora, aquela que assume o tratamento e os cuidados bsicos ao indivduo com transtorno mental. Ressalta-se no estudo a necessidade de assistncia famlia em prol de uma efetiva reintegrao do indivduo enfermo sociedade e o conhecimento sobre
a dinmica familiar, que essencial para o planejamento de intervenes significativas para a expanso da rede de ateno em sade mental.11 Um dentre os muitos papis da instituio de sade a tentativa de desmistificar a doena mental tanto para os familiares quanto para a comunidade em geral. O caminho para que isso se consolide talvez seja trazer a comunidade e a famlia para dentro da instituio de sade, fazendo palestras, oficias de teatro, na tentativa de amenizar o esteretipo de agressivo que o doente mental tem. Com isso se poder visualizar a real insero do sujeito em sofrimento na comunidade, abrindo um leque de possibilidades para que ele exera sua cidadania. importante que o servio saia do subjetivo e construa estratgias reais, propiciando intervenes para a prtica assistencial. O terceiro eixo temtico refere-se famlia e a assistncia em sade mental, do qual, nesta anlise, constaram seis artigos que se reportam a algumas formas de assistncia em sade mental que vm sido oferecidas s famlias de acordo com a nova proposta de assistncia, destacando dificuldades, falhas e novas possibilidades. A possibilidade de convivncia entre a famlia e o sujeito em sofrimento psquico, destacando o papel da enfermeira no redimensionamento das prticas de enfermagem com essas famlias, abordada em um estudo de caso realizado no Rio de Janeiro com clientes egressos da internao hospitalar psiquitrica. Os resultados apontaram consideraes sobre essa convivncia, destacando as relaes afetivas no contexto familiar e a presena de enfermidades como fatores que influenciam os hbitos de vida dessa famlia. Alm disso, no estudo destaca-se a importncia de a enfermeira psiquitrica considerar e entender os fatores sociais e familiares para traar uma estratgia de interveno, embora para ela isso no seja uma tarefa fcil, tendo em vista o desenvolvimento de suas atividades que muitos anos se deu apenas dentro da instituio psiquitrica. Surge, nesse contexto, a importncia de a enfermeira ouvir a histria do indivduo e refletir sobre sua influncia no ambiente familiar para, com base nisso, traar, junto com a famlia, as possveis estratgias de interveno. Dessa forma, a visita domiciliar citada como um importante instrumento na assistncia de enfermagem psiquitrica cujos pressupostos iniciais passam a ser, conhecer e acolher.12 Nesse contexto das transformaes na assistncia em sade mental, surge uma nova enfermeira que no deve mais trabalhar de acordo com o modelo manicomial e, sim, com os pressupostos da Reforma Psiquitrica. Realmente, essa tarefa no fcil, pois requer um perodo de adaptao para que esse profissional se coloque como pea importante no tratamento do sujeito em sofrimento e tambm da famlia dele. Ao destacar o hospital-dia como um novo recurso de assistncia disponibilizado nos moldes da Reforma Psiquitrica, uma pesquisa buscou compreender de que modo a famlia e o usurio desse servio interagem no lar.Trata-se de um estudo de caso desenvolvido com cinco membros de uma mesma famlia, trs deles com distrbio mental. Alguns pontos se destacaram no discurso do grupo estudado, a saber: as dificuldades de relacionamento com o enfermo, o aspecto positivo da medicao, a incapacidade
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do indivduo para o trabalho e o alvio quando ele est internado e a resignao da famlia em lidar com os trs filhos com o doente mental. A questo econmica tambm foi citada quanto reduo dos gastos domsticos, pois os pacientes alimentam-se no hospital-dia. Em termos de assistncia, o hospital-dia apresentou-se como uma possibilidade especial de suporte na relao da famlia com o doente mental, ao passo que a hospitalizao integral vista como muito agressiva segundo os familiares. A enfermagem psiquitrica deve rever suas prticas e propor estratgias baseadas nas necessidades da famlia em prol da consolidao de um novo paradigma de assistncia em sade mental.13 Na perspectiva de interveno ampliada de assistncia, as aes dos enfermeiros devem possibilitar um cuidado que vise totalidade do indivduo, ou seja, uma pessoa com sentimentos, famlia, inserido em um contexto social. Esse profissional deve desprender-se do modelo biomdico e evoluir para um papel teraputico entre os servio de sade e famlia. Na verdade, as necessidades dos pacientes, dos familiares e as expectativas da sociedade moldaro as novas funes dos enfermeiros psiquitricos, mas para que isso ocorra necessrio que esses enfermeiros busquem na atualizao profissional uma forma de encontrar idias para a consolidao das novas prticas assistnciais. Uma pesquisa desenvolvida em uma unidade psiquitrica de um hospital geral utilizou a Escala de Ajustamento Katz para avaliar a importncia do ajustamento social como fator de preveno de recada em situaes estressantes.Tal escala se baseia em informaes fornecidas pelo paciente, pela famlia e permitem a comparao das respostas para valid-las. A avaliao contemplou quatro momentos: antes da internao, um, seis e doze meses aps a internao. Os resultados mostram melhor desempenho entre os pacientes com mais de quatro anos de escolaridade, pacientes com mais de trinta dias de internao e que a expectativa dos familiares diminua em relao aos internados por menos de trinta dias. Assim, a pesquisa demonstra que houve melhoria no desempenho aps a alta ao longo de um ano (segundo os pacientes e os familiares) e que a atenuao dos sintomas influenciam diretamente na adaptao social dos pacientes. Ressaltase no estudo que h necessidade de maiores cuidados intensivos nos servios extra-hospitalares, bem como a importncia da famlia no seguimento do paciente e da unidade psiquitrica como colaboradora na melhoria do ajustamento social do paciente psiquitrico.14 Um estudo com dez profissionais de um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) do sul do pas foi desenvolvido com o objetivo de observar o comprometimento e o envolvimento da famlia no processo de reabilitao. Os resultados demonstraram que a famlia e o usurio so considerados coadjuvantes no tratamento e na reabilitao dele, e isso passa a ser uma filosofia no servio segundo os sujeitos do estudo. Essa participao se processa nas reunies de familiares, nas entrevistas no contexto comunitrio e nas associaes de familiares e usurios. No estudo ressalta-se que a visita domiciliar e a possibilidade de permanncia de um profissional na casa do usurio permitem um manejo conjunto com a famlia. Os resultados destacam que o apoio s famlias tem sido
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uma preocupao constante entre os profissionais, alm de buscarem mudar a concepo que os familiares tm sobre o paciente como uma pessoa incapaz e intil. Nessa perspectiva, na nova filosofia de assistncia, os familiares deixam de ser culpabilizados e passam a ser considerados co-partcipes no tratamento e reabilitao.15 A reabilitao psicossocial um dos caminhos para o processo de insero do sujeito em sofrimento mental no contexto familiar e na comunidade. Os servios de sade e as famlias devem estar dispostos a resgatar as habilidades adormecidas dos usurios e projet-las na comunidade, restaurando, assim, a autonomia e a autoestima desses sujeitos. A famlia deve ser utilizada pelos servios de sade mental como um recurso fundamental no processo de reabilitao psicossocial do indivduo, e para que isso acontea necessrio que as instituies de sade lhes ofeream suporte e apoio no convvio com o seu doente. Na perspectiva de uma assistncia interdisciplinar visando ao cuidado de qualidade e ampliado, uma pesquisa foi desenvolvida com o objetivo de identificar, nos estudos sobre desinstitucionalizao, as referncias sobre o cuidado multidisciplinar e interdisciplinar em sade mental. O mtodo utilizado foi a pesquisa bibliogrfica, com base em teses, dissertaes e artigos de peridicos. A tcnica utilizada foi a anlise de contedo. Os seguintes critrios foram utilizados na escolha das fontes bibliogrficas: serem os autores enfermeiros ou mdicos, ser o estudo realizado com famlias de portadores de transtornos mentais e ter sido publicado entre 1980 e 2001. Foram analisados 41 trabalhos. O cuidado interdisciplinar em sade mental, como relatado no estudo, um dos pressupostos para que a desinstitucionalizao seja efetiva, porm os profissionais que atuam nessa rea apresentam dificuldades em desenvolver essa forma de trabalho. Os docentes universitrios precisam preparar os acadmicos para o trabalho interdisciplinar em sade mental com as famlias, o que constitui um desafio.16 A interdisciplinaridade permite melhor compreenso da realidade tanto das famlias quanto dos sujeitos em sofrimento mental, pois ela possibilita uma viso ampla do contexto, evitando a fragmentao do sujeito por meio da atividade de diferentes disciplinas. A psicoterapia de grupo de apoio foi uma estratgia de interveno famlia descrita como efetiva em um estudo realizado em um hospital-dia. Nesse estudo, foram acompanhadas 20 sesses grupais com aproximadamente 11 pessoas por encontro. O grupo de apoio para familiares consiste num espao teraputico que possibilita ao familiar um entendimento sobre o diagnstico, expresses da doena e a compreenso do tratamento com enfoque psicossocial. Auxilia na melhora do desempenho psicossocial dos pacientes em casa e em suas relaes sociais e permite um momento para expresso das emoes diante das desadaptaes dos pacientes, fornecendo trocas para ajustamentos ante essas emoes. A apresentao dos resultados demonstra que a presena mais constante e predominante foi a das mulheres, perfazendo um total de 80% em cada grupo. O grupo mostrou-se adequado para o preparo dos familiares para os progressos do pa-
ciente (admisso, tratamento, alta e ps-alta, medicao) e a equipe multidisciplinar teve mais clareza para lidar melhor com a qualidade do elo que o familiar estabelece na relao paciente-famlia-hospital.17 O ltimo eixo de anlise abordou o Programa de Sade da Famlia (PSF) e a Sade Mental, destacando-se, aqui, trs estudos indicadores da relao entre Sade da Famlia e Sade Mental. O foco de cuidado na famlia foi definido a partir de 1994, com a implementao dos programas/estratgia de sade da famlia centrando-se no trabalho em equipe multiprofissional para cuidados da populao com base em um territrio definido e circunscrito oferecendo ateno integral aos indivduos e famlias.18 Considerando a poltica de integralidade do Sistema nico de Sade (SUS) e a idia de consolidao da rede de sade mental exigida para a efetivao da Reforma Psiquitrica, evidencia-se a necessidade de aes de sade mental em todos os nveis de ateno. Portanto, a estratgia de sade da famlia tem importante papel na interveno, na preveno e na reabilitao dos indivduos em sofrimento psquico com a possibilidade de acompanhamento do indivduo e da famlia em seu contexto de convivncia. Parcerias devem ser firmadas com os demais servios disponveis na rede visando integralidade do cuidado. Em 2005 foi realizado um estudo com o objetivo de revisar e refletir sobre as Estratgias de Sade da Famlia e a Reabilitao Psicossocial. Nele so apontados os principais desafios do Programa de Sade da Famlia: a dicotomia entre discurso e prtica, despreparo dos profissionais para lidar com as subjetividades dos sujeitos, o despreparo da famlia, a medicalizao e a influncia/ausncia de servios de referncia. Por fim, apontam-se no estudo algumas exigncias aos servios de sade, a saber: garantir o direito de cidadania populao; possibilitar o emergir do sofrimento das pessoas; implementar novas tecnologias de cuidado; modificar as relaes de poder para relaes horizontais interinstitucionais e intra-institucionais; ampliao de referenciais de escuta e atendimento no diretivo; interlocuo com outros setores; e capacitao dos profissionais. Ressalta tambm a importncia do entendimento das dinmicas das diferentes pessoas, famlias e culturas, visando transformar as instituies de sade em um espao de convivncia, sociabilidade, solidariedade e integrao.19 H uma grande fragilidade nas polticas de sade vigentes no pas. Na verdade, falta incentivo por parte do governo no s na formulao de programas de sade, mas tambm na viabilizao dessas propostas. Sair da teoria para ir para a prtica coloca em xeque a fragilidade das polticas de sade vigentes e tambm a dos profissionais que carecem de conhecimentos e preparo para realizar um trabalho que realmente transcenda a teoria dos programas propostos. Outra pesquisa, tambm realizada em 2005, prope que a famlia passe a ser considerada parceira e alvo do cuidado em sade mental. Esse estudo foi desenvolvido em uma rea urbana da Bahia com profissionais da equipe de PSF. Para a anlise dos dados, foram utilizadas a construo de mapas de associao de idias e a sntese temtica desses mapas com base em dados da literatura.
Os resultados permitiram as seguintes interpretaes: a famlia inscrita por laos consangneos e afetivos; a famlia como cuidadora e alvo no cuidado em sade; a famlia como motivadora e sofredora de preconceitos, destacando-se que os profissionais tm o papel de tranqilizar a famlia, ajudando-a no enfrentamento e contribuindo para a incluso do paciente no seu contexto; a famlia impotente e carente de recursos; a famlia como produtora de maus tratos; a famlia desequilibrada, causando um distanciamento dos profissionais e um grau zero de trocas sociais por parte dessa famlia. Enfim, salienta-se no estudo a relevncia desse trabalho em possibilitar a reflexo sobre os sentidos produzidos por profissionais de sade da famlia no campo da sade mental, destacando-se que este pode subsidiar construes tericas e prticas a posteriori.20 Os profissionais da Sade da Famlia no campo da sade mental devem despir-se de preconceitos em relao aos sujeitos em sofrimento psquico e dispor-se a trabalhar de forma diferenciada, visando reabilitao e insero social dos que padecem com o preconceito. Devem ter uma viso ampliada da famlia, no restringindo seus cuidados apenas famlia nuclear, mas, sim, famlia ampliada e repleta de singularidades. Trabalhar em com base nessas singularidades familiares ter a conscincia de que nenhuma famlia igual e que todas tm suas particularidades em lidar com o doente mental, devendo ser respeitada. Com base nas prticas desenvolvidas pelo PSF, no estudo destacam-se as diferentes abordagens das famlias pela equipe. Apresenta como base do PSF a ateno integral aos indivduos e s famlias, identificando que o cuidado nesse mbito muitas vezes procedido ao indivduo no contexto da famlia ou famlia com um indivduo no contexto. No estudo mostra-se como tem sido as diferentes formas de abordagens s famlias, a saber: famlia/ indivduo famlia com deveres e responsabilidades com o paciente, necessitando de orientao e treinamento; famlia/domiclio o ambiente o foco da ateno; famlia/indivduo/domiclio o foco no doente presente no domiclio; famlia/comunidade referentes ao contexto, insero social, ambiente fsico/social da comunidade; famlia/risco social com riscos que no consegue cumprir com seu papel e requer ajuda e interveno para voltar ao funcionamento; famlia/famlia consideraes visualizando dinmica, organizao e disponibilidade de redes de apoio. No estudo faz-se uma crtica ao modelo neoliberal que visa reduo dos custos por meio da responsabilizao das famlias e das dificuldades prticas decorrentes do carter prescritivo do PSF, carecendo de orientaes de "como fazer", acrescidas das dificuldades relacionadas ao entendimento, planejamento e formao dos profissionais, que acabam por contribuir para a noidentificao adequada de quem ser cuidado.18 Considerando que os indivduos se organizam em grupos configurando uma rede social e adotando uma viso sistmica do funcionamento dinmico desses indivduos, sabe-se que a alterao em um dos membros tem repercusso em todo o sistema. Portanto, uma famlia com um membro enfermo necessita de uma reorganizao de papis e de uma gama de possibilidades de suporte para
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se adaptar as dificuldades que se apresentam no cotidiano, alm das crises consideradas normais do seu ciclo de desenvolvimento. CONSIDERAES FINAIS Conforme evidenciado, apesar de todas as mudanas e inovaes que configuram o contexto ps-moderno, a figura feminina continua com a herana cultural de ser responsvel pelo cuidado e pela manuteno dos membros da famlia.Alm disso, de acordo com as diversas referncias apresentadas no estudo, a sobrecarga familiar quando h um indivduo com enfermidade mental um fenmeno presente, embora os servios de sade no consigam oferecer um suporte para estas famlias. Destaque-se que os resultados deste estudo levam reflexo sobre a trajetria da Reforma Psiquitrica no Brasil, seus acertos e retrocessos na melhoria da assistncia em sade mental, bem como sobre as dificuldades para sua efetiva consolidao no pas. Isso requer uma avaliao crtica sobre seus objetivos prticos e sua repercusso na qualidade de vida dos sujeitos com transtornos mentais e de suas famlias. Cabe ressaltar que a consolidao da rede de sade mental em sua integralidade no uma realidade concreta em nenhuma das regies do pas e que, apesar do conceito de territorialidade e da nfase na necessidade de intervenes em sade de carter comunitrio, muitas famlias, em especial as que possuem um membro em sofrimento psquico, encontram-se carentes de suporte. Certamente, um estudo de tal ordem possibilita as diferentes abordagens de sade mental s famlias, mas no significa o esgotamento do tema, tendo em vista o recorte especfico relativo a assunto de notria amplitude.
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REFERNCIAS
EFEITO DO POSICIONAMENTO PRONO E SUPINO NA FUNO RESPIRATRIA DE RECM-NASCIDOS PR-TERMO UMA REVISO BIBLIOGRFICA
EFFECT OF PRONE AND SUPINE POSITIONING ON PRE-TERM NEWBORN RESPIRATORY FUNCTION A BIBLIOGRAPHIC REVIEW EFECTO DE LOS POSICIONAMIENTOS PRONO Y SUPINO EN LA FUNCIN RESPIRATORIA DE RECIN NACIDOS PREMATUROS UNA REVISIN BIBLIOGRFICA
Trcia Guerra e Oliveira1 Raquel Rodrigues Britto2 Vernica Franco Parreira3
RESUMO Reviso bibliogrfica sistematizada nas bases de dados Medline e Scielo sobre os efeitos dos posicionamentos prono e supino na funo respiratria de recm-nascidos prematuros.Aps leitura dos ttulos e resumos, foram selecionados apenas aqueles que avaliaram os efeitos desses posicionamentos na funo respiratria. No houve diferenas significativas quanto saturao perifrica de oxignio, correlao positiva entre prono e sincronismo toracoabdominal, bem como entre supino e as presses: inspiratria mxima e de ocluso em um milissegundo, ambas de baixa magnitude. Os estudos analisados foram inconclusivos quanto ao melhor posicionamento para recm-nascidos no tocante funo respiratria. Palavras-chave: Recm-Nascido; Prematuro; Respirao; Mecnica Respiratria; Modalidades de Posio ABSTRACT Review of the literature in Medline and Scielo bases about the effects of prone and supine positions in premature respiratory function in the newborn.After reading study titles and abstracts, only those that evaluated the effects of position in respiratory function were selected.There were no significant differences with regard to oximetry.There was a positive correlation between the prone position and thoracic-abdominal synchronism, between the supine position and maximal inhalation pressure as well as with one millisecond occlusion pressure, both of low magnitude. Studies analyzed were inconclusive about the best position for newborn respiratory function. Key words: Infant Newborns; Infant, Premature; Respiration; Respiratory Mechanics; Modalities, Position RESUMEN Revisin bibliogrfica en las bases de datos Medline y Scielo acerca de los efectos de las posiciones decbito prono y decbito supino en la funcin respiratoria de recin nacidos prematuros. Despus de leer los ttulos y los resmenes se seleccionaron solamente los trabajos que estudiaron los efectos de la posicin en la funcin respiratoria. No hubo diferencias en la oximetra de pulso. Hubo correlacin positiva entre la posicin decbito prono y el sincronismo torcico - abdominal, decbito supino y la presin mxima inspiratoria y de oclusin en un milisegundo, de baja magnitud. Los trabajos analizados no son conclusivos con relacin a cul es la mejor posicin para la funcin respiratoria de los recin-nacidos. Palabras clave: Recin Nacidos; Prematuro; Respirain; Mecnica Respiratoria; Modalidades de Posicin
Especialista em Fisioterapia Respiratria.. Enfermeira. Doutora em Fisiologia. Professora Associada do Departamento de Fisioterapia da UFMG. Doutora em Fisioterapia. Professora Associada do Departamento de Fisioterapia da UFMG. Endereo para correspondncia: Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Departamento de Fisioterapia Av. Presidente Antnio Carlos n 6627, Bairro: Pampulha Belo Horizonte-MG CEP: 31270-970 E-mail:parreira@ufmg.br
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Efeito do posicionamento prono e supino...
INTRODUO Com os avanos tecnolgicos e das cincias da sade, houve aumento da sobrevida de recm-nascidos (RNs), principalmente dos RNs pr-termo (RNPTs).1 Dados estatsticos mostraram que houve um aumento de 30% dos nascimentos prematuros no Brasil entre 2000 e 2005, constituindo, assim, uma populao especfica, com necessidades especiais.(2) Dentre as causas de morbimortalidade de RNPTs, as afeces do sistema respiratrio so as mais comuns e as mais importantes, sendo fundamental o conhecimento e interveno nesse sistema.1 O sistema respiratrio do RN encontra-se em distinta desvantagem mecnica, dada a configurao e a complacncia da parede torcica.3 O formato arredondado da parede torcica em vez de elptico, como em adultos, resulta em arcos costais mais horizontalizados, alterando a relao comprimento-tenso dos msculos intercostais e diafragma, reduzindo-lhes a eficincia mecnica.3,4 Associado a isso, esses arcos so pobremente mineralizados, culminando em uma complacncia da parede torcica particularmente alta, oferecendo pouca estabilidade s diferentes foras de distoro, principalmente as resultantes de alteraes de presso intratorcica. A combinao desses fatores pode resultar em movimentos paradoxais da parede torcica durante a inspirao, reduzindo ainda mais a eficincia do movimento do diafragma, alm de aumentar o trabalho desse msculo e torn-lo inapto em situaes de aumento de demanda ventilatria.3,5,6,7 Estudos anteriores mostraram que o posicionamento pode melhorar a funo respiratria.8 Contudo, h um grande questionamento na literatura quanto aos benefcios das posies prona e supina em recm-nascidos a termo (RNTs) e pr-termo (RNPTs).9 A posio prona em detrimento da supina apresenta alguns pontos positivos, como melhora do sincronismo toracoabdominal e da funo diafragmtica, elevao da
saturao perifrica de oxignio (SpO2) e da presso arterial de oxignio (PaO2), reduo da freqncia cardaca (FC) e dos episdios de refluxo gastroesofgico, sendo, por isso, adotada nas unidades de terapia intensiva neonatais (UTINs).7,8,10,11,12 Em vrios estudos epidemiolgicos, porm essa posio encontrou-se fortemente associada com a sndrome de morte sbita infantil (SIDS).13,14,15,16 Uma patologia definida como morte repentina de uma criana com idade inferior a 1 ano que permanece inexplicada aps uma investigao, incluindo autpsia completa, exame da cena da morte e reviso da histria clnica.17 Essa sndrome continua sendo uma importante causa de morte infantil, apesar da reduo de sua prevalncia com medidas simples como o posicionamento em supino.13,14,18 O objetivo com este estudo realizar uma reviso bibliogrfica de forma sistematizada relativa s posies prona e supina e sua relao com a funo respiratria em recm-nascidos pr-termo. DESCRIO DA METODOLOGIA Foram realizadas pesquisas bibliogrficas por meio das bases de dados Medline e Scielo. As palavras-chave utilizadas no Medline foram: thoracoabdominal synchrony, prone position, supine, preterm newborn, restringindo o perodo de tempo de 1990 a 2005, a idade de nascimento a um ms de vida, publicaes em lngua inglesa e estudos em humanos. No Scielo: prono, supino. Aps a leitura do ttulo e dos resumos, foram selecionados para essa reviso apenas os estudos aleatorizados que avaliaram os efeitos de ambas as posies na funo respiratria de RNs tanto pr-termo quanto a termo. Outros estudos foram utilizados para a contextualizao do problema. RESULTADOS Foram selecionados seis artigos para esta reviso. A sntese desses estudos encontra-se no QUADRO 1, a seguir.
QUADRO 1. SNTESE DOS ESTUDOS SELECIONADOS

AUTOR/ANO Wolson MR et al.(8) 1992 OBJETIVO N MTODOS PRINCIPAIS RESULTADOS CONCLUSO
Maynard V(19) 1999
Maynard V(20) 2000
Avaliar o efeito das posies 20 RNPTs prona e supina na mecnica SDR pulmonar e no movimento toracoabdominal Determinar a influncia da 10 posio corporal na mecniRNPTs ca torcica e na funo Respirao espontnea pulmonar Avaliar a influncia das 10 RNPTs posies prona e supina na mecnica da parede torcica Respirao espontnea e a funo pulmonar Determinar se prematuros apresentam diferenas na funo e drive respiratrio relacionadas postura Efeito da posio prona na SpO2, na FR e na FC, reduo dos parmetros da VM, durao e sucesso do desmame da VM e freqncia de complicaes Avaliar se RN com DPC aptos para alta da UTIN manteriam estabilidade cardiorrespiratria em supino 20 RNPTs
Leipl JA (21) 2003
Antunes LCO(9) 2003
42 RNPT
Pneumotacgrafo Prono: Prono: vantagens mecnica e respiratria Manometria esofgica Melhora do STA PRI, modo no calibrado Sem alteraes nas (Respitrace, Ardsley) demais variveis Prono: vantagem mecnica PRI , modo no calibrado Prono: (Ardsley) Menor FC EOG Maior STA Oximetria de pulso Prono parece ter maiores PRI , modo no calibrado A SpO2 no apresentou vantagens mecnicas do (Ardsley) diferena entre os grupos que supino, por melhorar EOG Oximetria de pulso Supino: Maior FC o STA Menor STA Pneumotacgrafo Prono Resultados controversos Maior VC Prono uma posio Menor Pimx segura e benfica para o Menor P 0,1 desmame, contribuindo Observao Sem diferenas entre para o seu sucesso Gasometria arterial os grupos Radiologia de trax Prono: Menos episdios de dessaturao e de complicaes Polissonografia Observao Oximetria de pulso Sem diferenas entre os A posio supina parece grupos quanto ao posicio- ser apropriada para RNPTs namento com DPC
Elder DE(22) 2005
16 RNPT DPC
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Em 1992,Wolfson et al.,8 com o objetivo de determinar a influncia da posio corporal nas funes pulmonares e na parede torcica, estudaram a mecnica pulmonar e ventilatria, bem como o movimento toracoabdominal de 20 RNPTs. As variveis analisadas foram: presso transpulmonar (Ptp), fluxo inspiratrio e volume corrente (VC) por meio de pneumotacgrafo e manometria esofgica; movimento toracoabdominal por meio da pletismografia respiratria por indutncia (PRI) no calibrada. Os RNPTs que se encontravam em recuperao da sndrome do desconforto respiratrio foram estudados nas duas posies e randomizados quanto posio inicial. Pelo menos dez ciclos respiratrios foram analisados. Os resultados mostraram que em prono houve melhora significante do sincronismo toracoabdominal, com maior movimentao da PT, sem alteraes estatisticamente significantes nas demais variveis. Concluiu-se que essa posio apresenta vantagens mecnica respiratria. Maynard et al.,18 com o objetivo de determinar a in flun cia da posio corporal (prono vs. supino) na mecnica da parede torcica e na funo pulmonar, desenvolveram um estudo em 10 RNPTs em respirao espontnea, recuperando-se da sndrome do desconforto respiratrio. Os sujeitos foram alocados em uma das duas seqncias de posio: supino-prono-supino ou prono-supino-prono, por meio de sorteio de envelopes lacrados, e estudados por um perodo de 20 minutos em cada posio.As variveis analisadas foram: SpO2, FC, FR e movimento toracoabdominal por meio da pletismografia respiratria por indutncia (PRI). O estado de sono tambm foi monitorizado durante o perodo do estudo por meio de eletrooculograma e de critrios comportamentais. Os resultados mostraram que no houve diferena significativa na SpO2 com alterao da posio, porm em supino houve um aumento significativo da FC e da assincronia toracoabdominal. Assim, conclui-se que a posio prono apresentou maiores vantagens mecnicas para essa populao. Esses mesmo autores,19 em 2000, desenvolveram outro estudo com o propsito de determinar a influncia da posio corporal e dos estados de sono na mecnica da parede torcica, por um perodo de 20 minutos em 10 RNPTs, sem ventilao mecnica invasiva. Cada beb era avaliado em uma das duas seqncias de posies randomizadas por sorteio de envelope lacrado: supinoprono-supino ou prono-supino-prono. Foram medidas as seguintes variveis: SpO2 e FC, por meio do oxmetro de pulso Nellcor; o estado de sono mediante uma combinao de observao comportamental contnua dos movimentos dos olhos e do corpo; e eletrooculograma (EOG); j o movimento toracoabdominal foi estudado pela PRI, modo no calibrado. Aps, pelo menos, cinco minutos de estabilizao do RN na posio inicial, a coleta de dados era iniciada em cada posio. Os resultados encontrados mostraram que a posio prona em RNPT associou-se menor variabilidade da FC e da SpO2, bem como melhora na sincronia toracoabdominal e ao aumento da excurso da parede torcica em relao ao compartimento abdominal. Assim, conclui-se que RNPTs so mais estveis em prono do que em supino, mantendo um padro respiratrio mais consistente.
Leipl et al.,21 em 2003, desenvolveram um estudo prospectivo e randomizado com o objetivo de determinar se os RNPTs apresentariam diferenas na funo e no drive respiratrio relacionadas postura. Foram selecionados 20 RNPTs aptos para alta hospitalar nas posies prono e supino, sendo a posio inicial randomizada. As variveis analisadas foram: tempo inspiratrio, tempo expiratrio, FR, VC, VM, P0,1 e presso inspiratria mxima (Pimx). Houve grande variabilidade de intersujeitos nos resultados. O VC foi significantemente maior em prono do que em supino, ao contrrio da Pimx e da P0,1, que foram menores, tornando os achados pouco consistentes e controversos. Nesse mesmo ano, Antunes et al.,9 em um ensaio clnico prospectivo e randomizado, avaliaram os efeitos da posio prona na SpO2, FR, FC, reduo dos parmetros da ventilao mecnica (VM), durao do desmame, sucesso deste e freqncia de complicaes em 42 RNPTs. Foi definido como sucesso do desmame a permanncia do RN extubado durante 48 horas ps-extubao, considerado como complicaes: presena de atelectasia na radiologia de trax nas primeiras 12 horas ps-extubao e a necessidade de reintubao. O incio do desmame foi definido pela equipe mdica em razo da melhora clnica, radiolgica e gasomtrica do RN, sendo, ento, randomizado por meio de sorteio de envelopes lacrados quanto ao posicionamento. Foram, assim, constitudos os grupos prono e supino. Os sujeitos foram mantidos nas posies alocadas durante todo o perodo de estudo (trs dias), exceto o grupo prono, que era posicionado em supino por trs horas dirias para cuidados de enfermagem, avaliao mdica, atendimento fisioterpico e coleta de exames. Os autores no encontraram diferenas significativas entre os grupos quanto FC, FR e SpO2; porm os episdios de dessaturao foram mais freqentes no grupo supino. No grupo prono, os parmetros ventilatrios foram reduzidos mais rapidamente e houve menor necessidade de reintubao. Concluram que a posio prona foi segura e benfica durante o desmame da VM. Em 2005, Elder et al.22 encontraram resultados em um estudo com RNPTs com doena pulmonar crnica (DPC) aptos para alta da UTIN. O objetivo era determinar se RNs com DPC manteriam estabilidade cardiorrespiratria enquanto dormiam em supino. Dessa forma, 16 RNs foram estudados em ambas as posies, durante duas trs horas do sono diurno. A posio inicial foi randomizada por sorteio de envelopes lacrados. As variveis analisadas foram: estado de sono por meio de observao comportamental e uma combinao de EOG, eletrocardiograma (EOG) e eletromiograma; ndice de despertar (ID), definido como o nmero de despertares por hora de sono, e ndice apnia/hipopnia (IAH), definido como nmero de apnias e hipopnias por hora de sono. Os resultados encontrados mostraram que no houve diferena significativa no tocante SpO2 e ao IAH com relao ao posicionamento. As diferenas significativas encontradas referiam-se ao estado de sono, sendo menor a SpO2 e maior o IAH e o ID no sono ativo (estgio do sono com movimento rpido dos olhos REM). Assim, os autores concluram que a posio supina parece ser apropriada para RNPTs em condies de alta da UTIN.
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Efeito do posicionamento prono e supino...
DISCUSSO Todos os estudos selecionados compararam os sujeitos nas posies prona e supina, porm analisando diferentes variveis da funo respiratria.8,9,19,20,21,22 Os estudos que avaliaram o sincronismo toracoa bdo minal8,19,20 utilizaram a PRI como instrumento de medida, sendo o modo no calibrado escolhido dado o baixo VC dos RNs e por no interferir especificamente nessas medidas (no dependentes de calibrao desse volume). Nesses estudos, a posio prona apresentou menor assincronia toracoabdominal quando comparada posio supina, sugerindo melhor vantagem mecnica. Contrariando esse achado, o estudo de Leipl et al.21 mostrou que a Pimx foi menor em prono do que em supino, sugerindo menor fora dos msculos inspiratrios nesta posio. A SpO2 no apresentou alteraes significativas com a mudana no posicionamento dos neonatos nos estudos que a analisaram.9,19,20,22 Outra varivel que parece ter tido importante influn cia na funo respiratria foi o estado de sono do RN. No estudo de Elder et al.22, houve menor SpO2 e maiores IAH e ID no perodo de sono ativo, principalmente em recm-nascidos com menor idade gestacional. Tendo em vista essa reviso, cabe ressaltar que poucos estudos sobre o assunto foram encontrados nas bases de dados pesquisadas, o que evidencia uma escassez de referncias sobre o tema. Dentre os trabalhos analisados, vale tambm considerar algumas questes metodolgicas, como a ausncia de clculo de amostra e a grande variabilidade intersujeitos, possibilitando inferir se o tamanho dessa amostra foi suficiente para determinar as possveis diferenas entre os posicionamentos. A presena de diferentes variveis estudadas, como sincronismo toracoabdominal, presso inspiratria mxima, presso de ocluso em 1 milissegundo, SpO2, estados de sono e AHI mostram a dificuldade de uniformizar os parmetros estudados, impossibilitando esclarecer a influncia do posicionamento em cada um deles. As questes ticas e legais referentes a estudos com neonatos prematuros humanos no podem ser esquecidas. Possivelmente, essa uma populao com limitaes importantes para a pesquisa clnica. Alm de seres humanos, so pessoas com amplos potenciais a desenvolver, e qualquer interveno nesse perodo poder repercutir-lhes ao longo da vida. CONSIDERAES FINAIS Os estudos descritos nesta reviso avaliaram diferentes parmetros da funo respiratria, como movimento toracoabdominal, presses respiratrias mximas, volumes pulmonares e saturao perifrica de oxignio. Sugerese que a posio em prono seja mais benfica quando comparada em supino, no que tange ao sincronismo toracoabdominal; porm o mesmo no pode ser sugerido quando se analisam as presses respiratrias mximas e os volumes pulmonares. Contrariando as expectativas, a saturimetria perifrica de oxignio parece no sofrer influncia do posicionamento. Assim, parece no haver consenso sob qual o melhor posicionamento para RNPTs sobre a tica da funo respiratria, refletindo a necessidade de futuros estudos com parmetros especficos de avaliao respiratria para essa populao.
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1. Dominguez SS, Komiyama S. Cuidados fisioterpicos ao recm-nascido em ventilao mecnica. In: Kopelman BI, Miyoshi M, Guinsburg R. Distrbios respiratrios no perodo neonatal. So Paulo: Atheneu;1998. p.527-41. 2. Brasil. Ministrio da Sade. DataSUS. [Acesso em 20 fev. 2006. Disponvel em: http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php?area=359A1B0C 0D0E0F359G3H0I1Jd1L2M0N&VInclude=../site/menuold.php. 3-Heldt GP. Development of stability of the respiratory system in preterm infants. J Appl Physiol 1988; 65(1): 441-4. 4. Mortola JP, Saetta M, Fox G, Smith B, Weeks S. Mechanical aspects of chest wall distortion. J Appl Physiol 1985; 59(2): 295-304. 5. Flemming PJ, Muller NL, Bryan MH, Bryan AC. The effects of abdominal loading on rib cage distortion in premature infants. Pediatrics 1979; 64(4): 425-8. 6. Papastamelos C, Panitch HB, England SE, Allen JL. Developmental changes in chest wall compliance in infancy and early childhood. J Appl Physiol 1995; 78(1): 179-84. 7. Heldt GP, McIlroy MB. Dynamics of chest wall in preterm infants. J Appl Physiol 1987; 62(1): 170-4. 8. Wolfson MR, Greenspan JS, Deoras KS, Allen JL, Shaffer TH. Effect of position on the mechanical interaction between the rib cage and abdomen in preterm infants. J Appl Physiol 1992; 72 (3): 1032-8. 9. Antunes LCO, Rugolo LMSS, Crocci AJ. Efeito da posio do prematuro no desmame da ventilao mecnica. J Pediatr (RJ)2003; 79(3): 239-44. 10. Mendonza JC, Roberts JL, Cook LN. Postural effects on pulmonary function and heart rate of preterm infants with lung disease. J Pediatr 1991; 118 (3): 445-8. 11.Adams JA, Zabaleta IA, Sackner MA. Comparison of supine and prone noninvasive measurements of breathing patterns in fullterm newborn. Pediatr Pulmonol 1994; 18: 8-12. 12. Mezzacapa MAMS, Goulart LM, Brunelli MMC. Influncia dos decbitos dorsal e ventral na monitorizao do pH esofgico em recm nascidos de muito baixo peso. Arq Gastroenterol 2004; 41(1): 42-8. 13.American Academy of Pediatrics.Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring. Pediatrics 2003; 111(4): 914-7. 14. Vernacchio L, Corwin MJ, Lesko SM, Vezina RM, Hunt CE, Hoffman HJ et al. Sleep position of low birth weight infants. Pediatrics 2003; 111 (3): 633-40. 15. Bhat RY, Leipl JA,Rafferty GF, Hannam S, Greenough A. Survey of sleeping position recommendations for prematurely born infants on neonatal intensive care units discharge. Eur J Pediatr 2003; 162: 426-7. 16. Horne RSC, Bandopadhayay P, Vitkovic J, Cranage SM, Adamson M. Effects of age and sleeping position on arousal from sleep in preterm infants. Sleep 2002; 25(7): 746-50. 17 . Krous HF, Beckwith B, Byard RW, Rognum TO, Bajanowski T, Corey T, et al. Sudden infant death syndrome and unclassified sudden infant deaths: a definition and diagnostic approach. Pediatrics 2004; 114(1): 234-8. 18-American Academy of Pediatrics. Task force on infant positioning and SIDS. Pediatrics 1992; 89: 1120-6. 19. Maynard V, Bignall S, Kitchen S.The effect of positioning on the stability of oxygenation and respiratory synchrony in non-ventilated pre-term infants. J Clin Nurs 1999; 8: 477-81. 20. Maynard V, Bignall S, Kitchen S. Effect of positioning on respiratory synchrony in non-ventilated pr-term infants. Physiother Res Int 2000; 5(2): 96-110. 21 . Leipl JA, Bhat RY, Rafferty GF, Hannam S, Greenough A. Effect of posture on respiratory function and drive in preterm infants prior to discharge. Pediatr Pulmonol 2003 Oct; 36(4): 295-300. 22. Elder DE, Campbell AJ, Doherty DA. Prone or supine for infants with chronic lung disease at neonatal discharge? J Paediatr Child Health 2005; 41: 180-5.
REFERNCIAS
A CONSULTA DE ENFERMAGEM NO ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL

THE NURSING CONSULTATION ON FOLLOWING THE CHILD GROWING AND DEVELOPMENT ANOTACIONES DEL ENFERMEIRO EN EL ACOMPAAMIENTO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL
Valria Conceio de Oliveira1 Matilde Meire Miranda Cadete2
RESUMO Este artigo, extrado da dissertao de mestrado Anotaes do Enfermeiro no Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil: um estudo compreensivo, traz um recorte sobre a consulta de enfermagem no acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil. Descreve a importncia do conhecimento dos passos da consulta realizada pelo enfermeiro na busca do cuidado autntico e individual direcionado sade da criana. Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Diagnstico de Enfermagem; Crescimento; Desenvolvimento Infantil ABSTRACT This article is extracted from a Masters Degree dissertation Notes by the Nurse in Monitoring Child Growth and Development: a comprehensive study. It examines the nursing consultation in monitoring child growth and development and describes the importance of knowing the steps of the consultation by the nurse for authentic and individual care directed towards the childs health. Key words: Nursing Care; Nursing Diagnosis; Growth; Child Development RESUMEN El presente artculo, extrado de la disertacin de Maestra Anotaciones del enfermero en el seguimiento del crecimiento y desarrollo infantil, trae un recorte sobre la consulta del enfermero durante el seguimiento del crecimiento y desarrollo infantil. Describe la importancia de conocer los pasos de la consulta llevada a cabo por el enfermero en la bsqueda del celo autntico e individual de la salud del nio. Palabras clave: Atencin de Enfermera; Diagnstico de Enfermera; Crecimiento; Desarrollo Infantil
Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da UEMG/FUNEDI/INESP, Divinpolis. Endereo: Rua Jos Demtrio Coelho 909/101 Centro CEP: 35.510.000 Carmo Cajuru-MG Tel: (37) 32441593. E-mail: valeria@teleon.com.br. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Docente da Escola de Enfermagem da UFMG. E-mail: matildemmc@terra.com.br.
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A consulta de enfermagem no acompanhamento...
INTRODUO Este artigo foi produzido com base na reviso de literatura desenvolvida na dissertao de mestrado, Anotaes do Enfermeiro no Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Infantil: um estudo compreensivo. A dissertao foi motivada pela deficincia das anotaes da consulta de enfermagem no acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento (CD) infantil. A consulta de enfermagem uma atividade privativa do enfermeiro e consiste na aplicao do processo de enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade de forma direta e independente. Supe a entrevista para coleta de dados, o exame fsico, o estabelecimento do diagnstico de enfermagem, a prescrio, a implementao dos cuidados e a orientao das aes relativas aos problemas detectados.1 A consulta de enfermagem est contemplada na lei do exerccio profissional n 7.498/86, no seu artigo 11, inciso I, alnea i. 2 A conquista do espao para a realizao da consulta de enfermagem, no Brasil, acompanhou as fases de ascenso e declnio da enfermagem. A primeira fase corresponde poca de criao da Escola Ana Nery, em 1923, quando a enfermeira de Sade Pblica se fez valorizada tendo uma atuao definida no atendimento aos pacientes. A segunda fase foi um perodo de transio e declnio vivenciado a partir de reformas ocorridas no pas. Nesse perodo, regulamentou-se o exerccio da profisso de enfermagem. Em 1938, as enfermeiras conseguiram carrear para a categoria a organizao dos servios de Sade Pblica nos Estados, sendo essa atribuio suspensa no ano posterior. A enfermeira perdia espao no atendimento direto ao paciente, sendo-lhe delegadas funes normativas. A terceira fase da evoluo da consulta de enfermagem no Brasil corresponde ao ps-guerra, que trouxe uma imagem mais positiva para a enfermagem e, conseqentemente, para a consulta de enfermagem, com a criao e o aperfeioamento de escolas de enfermagem e a criao do Servio Especial de Sade Pblica (SESP). Em 1956, teve incio a quarta fase, que trouxe melhores perspectivas para a profisso com o surgimento das primeiras pesquisas de enfermagem, e, a partir da dcada de 1960, a consulta de enfermagem vem sendo incorporada gradativamente s instituies de sade.1 Nos servios pblicos de sade, a consulta de enfermagem incorpora na sua estrutura alguns passos do processo de enfermagem, como o levantamento de dados, o diagnstico de enfermagem, o plano assistencial e encaminhamentos, alm de ser dirigida, prioritariamente, ao grupo materno-infantil.3 Em relao ao grupo infantil, este tem sido alvo de ateno do sistema de sade por se considerar que a infncia uma das fases da vida na qual ocorrem as maiores modificaes fsicas e psicolgicas, bem como por esse grupo ser mais vulnervel aos agravos de sade, requerendo, por isso, um acompanhamento mais de perto. No Brasil, a diarria, as infeces respiratrias agudas, a anemia, a desnutrio, as doenas imunoprevinveis ainda constituem os principais agravos para crianas menores de cinco anos. Por essa razo, uma das estratgias adotadas pelo Ministrio da Sade, a partir de 1984, foi priorizar
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cinco aes bsicas de sade que possuem comprovada eficcia: promoo do aleitamento materno, acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criana, imunizaes, controle das doenas diarricas e das infeces respiratrias agudas. Tais aes devem constituir o centro da ateno a ser prestada em toda rede bsica de servios de sade.4 Nesse sentido, a consulta de enfermagem s crianas at 6 anos de idade permite enfocar a promoo da sade e a preveno de doenas em um processo contnuo de educao para a sade. METODOLOGIA A metodologia utilizada para a realizao deste artigo foi a descritiva. O estudo do fenmeno, a consulta de enfermagem no acompanhamento do crescimento e o desenvolvimento infantil se deram mediante pesquisa bibliogrfica para a elaborao da dissertao de mestrado citada. A pesquisa bibliogrfica baseou-se no levantamento de peridicos e livros referentes consulta de enfermagem. A ENTREVISTA PARA O PLANEJAMENTO DO CUIDADO AUTNTICO A consulta de enfermagem uma estratgia de atendimento direcionada ao acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento da criana por meio de consultas mensais, o que possibilita a diminuio da morbimortalidade em menores de 6 anos de idade.5 Considerando a qualidade de atendimento criana de forma conseqente, o Ministrio da Sade estabeleceu um calendrio mnimo de consultas: at 15 dias, 1 ms, 2 meses, 4 meses, 6 meses, 9 meses, 12 meses, 18 meses, 24 meses, 3 anos, 4 anos, 5 anos, 6 anos. O segmento desse calendrio e o acompanhamento sistemtico do CD podem ser indicadores da qualidade da ateno prestada criana.4 A consulta de enfermagem no atendimento de seus pressupostos compreende a entrevista para a coleta de dados, o exame fsico, o estabelecimento dos diagnsticos de enfermagem, a prescrio, a implementao dos cuidados e a orientao das aes relativas aos problemas detectados. Na entrevista dirigida me ou responsvel, a enfermeira obtm dados relacionados realizao do pr-natal, nmero de consultas, intercorrncias gestacionais, uso de medicaes, tipo de parto, peso nascimento e, ainda, coleta de dados socioeconmicos, sanitrios, ambientais, habitacionais. Identifica a histria pregressa e atual de sade da criana e dos familiares, seus hbitos de vida, de alimentao, de lazer, alm da relao afetiva e social da criana na famlia. Coleta tambm as queixas da me trazidas consulta, algumas relacionadas criana e outras especficas da me, mas que tambm so importantes, porque o enfermeiro precisa conhecer o mundo familiar da criana. Ainda na escuta das informaes, importante levantar dados sobre a idade materna, o grau de escolaridade e a profisso dos pais, o nmero de gestaes e de partos. A idade materna, a baixa escolaridade materna e o intervalo
intergestacionais curtos so fatores de risco que precisam ser identificados, pois aumentam a probabilidade de doenas perinatais e infantis.4 Durante uma consulta de enfermagem para a avaliao do CD, o enfermeiro utiliza grficos, observa o desenvolvimento, o ganho ponderal e o de estatura, faz levantamentos do estado de sade da criana, alm das necessidades e preocupaes dos pais. Compartilha com a criana e a famlia as informaes e os conhecimentos de enfermagem, a situao da criana relacionada alimentao, imunizao, ao sono e ao repouso, ao lazer, ao relacionamento familiar. Com base nesses fatores, levantados e registrados, o enfermeiro deve planejar um cuidar que favorea todos os aspectos do crescimento e do desenvolvimento da criana. O registro dessas informaes fundamental para que o enfermeiro possa identificar a situao singular de cada criana, possibilitando-lhe a prescrio do cuidar de enfermagem, alm de penetrar no mundo circundante dessa criana, para melhor interagir com a me e/ou responsvel quanto s condutas que esta (este) dever seguir de acordo com sua realidade de vida, com sua histria. Na consulta, a me tambm relata particularidades de sua vida pessoal e de seu relacionamento conjugal que podero afetar o desenvolvimento da criana. Para o Ministrio da Sade,4 a criana pequena precisa estabelecer relaes afetivas, precisa de outra pessoa para se estruturar e ter uma identidade prpria e de estabelecer relaes de carinho e afeto que lhe proporcionem oportunidades seguras para que conhea e explore o mundo que a rodeia. Na concepo de Perneta,6 o relato feito pela me ou cuidador da criana, quando claro e preciso, de incalculvel valor e proporciona sempre esclarecimento do maior interesse e elementos decisivos para o diagnstico. Portanto, para atender s necessidades de sade da criana, cuidando dela, importa ao cuidador escutar a me/criana, abrir-se para o dilogo, ter uma escuta atentiva, significar a linguagem do outro e, por fim, centrar-se no outro. O EXAME FSICO NA AVALIAO DO ESTADO DE SADE DA CRIANA Aps a efetivao da entrevista, para completar as fases da consulta de enfermagem, realizado minucioso exame fsico cefalocaudal, devendo abranger as etapas correspondentes inspeo, palpao, ausculta e percusso, conforme a necessidade de cada rgo ou sistema a ser avaliado. O exame fsico um procedimento fundamental na obteno da coleta de dados, pois, com base nele, o enfermeiro levanta dados sobre o estado de sade do cliente, at mesmo as anormalidades, a fim de avaliar, analisar e planejar a assistncia.7 Perneta8 ainda recomenda iniciar-se o exame fsico pela inspeo geral, que nos d uma idia sinttica do organismo. Procede-se, depois, ao exame objetivo pormenorizado.Tomam-se os dados antropomtricos (peso, altura, permetro ceflico, torcico e abdominal). Examinam-se a pele e os fneros. Investigam-se o turgor dos tecidos, o desenvolvimento e a distribuio do panculo adiposo. Palpam-se os linfonodos superficiais e, a seguir, efetua-se
o exame dos vrios rgos e regies do corpo, a comear pela cabea, focalizando-se o crnio. De valor fundamental na primeira infncia o exame da fontanela anterior. Em seguida examinam-se olhos, os ouvidos, o nariz, a boca e o pescoo. Depois, o trax, explorando as reas pulmonares. A seguir, passa-se ao corao, aplicando-lhe ainda os processos semiolgicos fundamentais. Inspeciona-se o abdmen e os rgos genitais, o perneo e a regio anal. Passa-se ao exame da coluna e procede-se, finalmente, explorao do sistema nervoso, onde importante avaliar o tnus muscular e reflexos. Dando seguimento coleta de dados por meio do exame fsico, um critrio importante a ser avaliado e registrado o desenvolvimento psicossocial da criana, que sofre influncias de fatores extrnsecos, como o ambiente, a alimentao, o carinho e os cuidados dispensados criana pelos pais. O desenvolvimento psicossocial inter-relaciona aspectos biolgicos, psquicos, cognitivos, ambientais, socioeconmicos e culturais, por meio dos quais a criana vai adquirindo maior capacidade para mover-se, coordenar, sentir, pensar e interagir com os outros e com o meio que a rodeia.4 A ficha de acompanhamento do desenvolvimento deve compor o pronturio da criana e ser utilizada em todas as consultas, a fim de detectar qualquer alterao no desenvolvimento normal, para que se possa oferecer orientaes de estimulao me e/ou aos familiares e, em casos mais graves, fazer o encaminhamento para diagnstico e a interveno o mais precocemente possvel. Assim, avalia-se o desenvolvimento durante toda a consulta. O profissional deve conhecer os aspectos mais relevantes do desenvolvimento e estar preparado para fazer intervenes, se necessrio, e identificar as crianas que precisam ser referidas para tratamento especializado.4 Durante a realizao do exame fsico, o enfermeiro deve diferenciar as alteraes fisiolgicas das alteraes presentes decorrentes da doena, pois esses dados iro complementar ou validar aqueles adquiridos por meio da entrevista, possibilitando o atendimento das necessidades biopsicossociais.9 Alm da competncia tcnica exigida para esse processo de cuidar, as competncias humana, gerencial e de dilogo devem interpenetrar a consulta. A linguagem dos sons corporais, gestuais, olfativos, tteis, visuais e do prprio silncio dizem do outro. Importa compreender e decodificar esses smbolos para, ento, dar direcionalidade ao processo de trabalho da criana/me. Cabe enfatizar, entretanto, que no h rigidez nessa seqncia linear do exame fsico.A prpria criana, a me ou o cuidador responsvel pode defini-lo de acordo com o momento vivido, a direcionalidade da consulta. O importante a abertura que se d, a empatia e a confiana que se estabelecem e o vnculo que se cria entre sujeitos voltados para a busca do cuidado autntico criana, no acompanhamento do seu crescimento e desenvolvimento. A EDUCAO PARA A SADE NO ACOMPANHAMENTO DO CD INFANTIL O crescimento e o desenvolvimento da criana est
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relacionado a vrios fatores intrnsecos (genticos, metablicos, malformaes) e extrnsecos (alimentao, sade, habitao, cuidados gerais com a criana) e, portanto, dever ser vista como um todo e em relao ao seu ambiente, aos seus pais e famlia.4 Pode-se deduzir, por essas razes, que o acompanhamento do CD necessita de uma equipe multiprofissional, por carecer de intervenes que fogem da competncia de um s profissional. Entretanto, cada profissional envolvido nesse acompanhamento ter uma viso complementar do cuidado de acordo com o domnio da rea que est sob a sua responsabilidade, com os aspectos que vivencia na prtica profissional e com a viso de mundo de cada um. Os cuidados de enfermagem com a criana no acompanhamento do seu crescimento e de seu desenvolvimento vo alm da realizao de tcnicas e da utilizao de instrumentos como rguas, balanas, grficos, cartes. Tais cuidados so um convite para a compreenso do outro. uma relao que se d no processo de trabalho, no cotidiano do cuidado criana e, nesse sentido, ao intervir sob a forma de trocas, orientaes, observaes, a enfermagem poder ampliar sua dimenso, favorecendo o relacionamento com o outro, numa interao que reconhece necessidades e limitaes, bem como resgata o cuidado com o ser humano buscando uma ateno integral sade da criana.10 Sendo assim, na consulta de enfermagem, com o objetivo de monitorar o crescimento e o desenvolvimento do grupo infantil, no podemos perder de vista a promoo da sade por meio de aes educativas, que consistem em avaliar e promover a aquisio de competncias para atender tambm a outras necessidades da criana, tais como comunicao, higiene, imunizao, sono, nutrio, afeto, amor, solicitude e segurana. Para isso, ento, necessrio que as mes sejam orientadas, incentivadas e se sintam seguras nos cuidados com a criana. Por meio da consulta de enfermagem, o enfermeiro necessita inserir-se no mundo da criana e ser capaz de visualizar os problemas de sade e da famlia dela, a fim de lhe propor uma educao e um cuidar autnticos. H que se ter em mente, na execuo da consulta de enfermagem, reflexes emanadas de Boff11 e de Heidegger12: o cuidado somente surge quando a existncia de algum tem importncia para mim. uma atividade fundamental de um modo de ser, mediante o qual a pessoa sai de si e centra-se no outro, com desvelo e solicitude. CONSIDERAES FINAIS A consulta de enfermagem para o acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil uma atividade incorporada s aes de ateno primria sade, haja vista que se constitui de um modelo assistencial adequado s necessidades de sade da populao. Deve ser realizada sistematicamente, acompanhando os passos do processo de enfermagem. importante que o enfermeiro consiga visualizar os problemas de sade da criana, por meio da consulta de enfermagem, para planejar aes que possam impactar a sade da populao infantil. Deve buscar ir ao encontro das reais necessidades da criana, prestando-lhe um cuidado que a valorize em sua totalidade e, principalmente,
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em seu modo particular de ser e estar no mundo. Diante disso, acompanhar o estado de sade da criana cuidar para que ela atinja o crescimento pessoal e social. Para isso, necessrio que o enfermeiro conhea e tenha domnio dos procedimentos que integram a consulta de enfermagem, a fim de desempenhar um cuidar sistematizado, ordenado, autntico e solcito.
1. Maciel ICF, Arajo TL. Consulta de enfermagem: Anlise das aes junto a programas de hipertenso arterial, em Fortaleza. Rev Latino-Am Enf 2003; (2) 11: 207-214. 2. Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais. Deliberao COREN-MG 135/00 normatiza no Estado de Minas Gerais os princpios gerais para aes que constituem a documentao da enfermagem. [Acesso em: 21 set. 2003]. Disponvel em : http://www.coren.mg.org. br/legislacaoenormas/deliberacaoes/00135 _ 00htm. 3.Almeida MCP, Rocha SMM, Organizadores. O trabalho de enfermagem. So Paulo: Cortez; 1997. 4. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade da criana: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, Braslia: Editora do Ministrio da Sade; 2002. 5. Santiago ER, Madeira AMF. A consulta de enfermagem sob a tica de mes adolescentes- um estudo compreensivo. REME Rev Min Enf 2002; 6(1/2): 16-20. 6. Pernetta C.Anamnese. In: Pernetta C. Semiologia Peditrica. 5a ed. Rio de Janeiro: Guanabara; 1990. cap. 1, p. 1-11. 7. Thomaz VA, Guidardello EB. Sistematizao da assistncia de enfermagem: problemas identificados pelos enfermeiros. Nursing 2002; 54(5): 28-34. 8. Pernetta C. Orientao do exame objetivo. In: Semiologia peditrica. 5a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1990. cap. 2, p. 12-17. 9. Tavares S, Santoro AC. Consulta de enfermagem geritrica e gerontolgica: uma necessidade. Acta Paul Enf 1998; 12(1): 78-85. 10. Figueiredo GLA.A enfermagem no acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil em Unidade Bsica de Sade: fragmentos e reconstrues. [dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto; 2001. 11. Boff L. Saber cuidar: tica do humano-compaixo pela terra.: Petrpolis(RJ):Vozes; 1999. 12. Heidegger M. Ser e tempo. 3a ed. Petropolis(RJ); Vozes; 1989.
REFERNCIAS
A HUMANIZAO DO ATENDIMENTO NO CONTEXTO ATUAL DE SADE: UMA REFLEXO

THE HUMANIZATION OF THE SERVICE IN THE CURRENT HEALTH CARE ENVIRONMENT: A REFLEXION LA HUMANIZACIN DEL ATENDIMIENTO EN EL CONTEXTO ACTUAL DE SALUD: UNA REFLEXN
Ana Lcia de Assis Simes1 Daniela Borges Bittar2 rika Ferreira Mattos3 Liliane Aratani Sakai3 RESUMO Neste estudo, o objetivo foi identificar, por meio de uma pesquisa literria, aspectos intrnsecos ao processo de humanizao, bem como o posicionamento dos profissionais de sade diante de um atendimento humanizado. Os resultados evidenciaram que a temtica humanizao do atendimento em sade tornou-se relevante no contexto atual, uma vez que a realizao de um atendimento embasado em princpios como integralidade da assistncia, eqidade, participao social do usurio, dentre outros, demanda a reviso das prticas cotidianas em sade. Condies de trabalho, baixos salrios, dificuldade na conciliao da vida familiar e profissional, jornada dupla ou tripla, ocasionando sobrecarga de atividades e cansao, ontato constante com pessoas sob tenso geram um ambiente desfavorvel ao desenvolvimento de uma assistncia humanizada. Acrescenta-se a falta de ambiente adequado, de recursos humanos e de materiais quantitativos e qualitativos suficientes, de remunerao digna e de motivao para o trabalho. Importante considerar que mudar uma cultura algo bastante complexo, principalmente no que se refere humanizao, pois esta envolve fatores subjetivos, como sensibilidade e doao. Portanto, para implantar um atendimento humanizado preciso iniciar a discusso dessa temtica durante a graduao do profissional de sade, de forma a prepar-lo para um desempenho pautado em valores que primem pelos aspectos essenciais ao ser humano, demonstrando, por meio das prprias atitudes, que tratar o prximo com igualdade e como ser humano que possui direitos, histria e expectativas realmente humanizar. Palavras-chave: Assistncia Sade; Humanizao da Assistncia; Recursos Humanos em Sade ABSTRACT This study is a review of the literature to find intrinsic aspects in the process of humanization, as well as the attitude of health workers in the face of humanized care. The results showed that the issue of humanization in health care has become relevant in the current setting, since care based on principles, such as holistic care, equity, social participation of the patient, among others, demand a review of routine health practices.Working conditions, low salaries, the difficulty to reconcile family and professional life, working two or three shifts, bringing an overload of activities and exhaustion, constant contact with people under tension, generate an unfavorable environment for humanized care. And then there is the lack of an adequate environment, human resources, quantitative and qualitative materials, appropriate remuneration, and motivation for work. Changing a culture is very complex, mainly with regard to humanization, since this involves subjective factors, such as sensibility and giving of oneself. Therefore, to establish humanized care, it is essential to begin the discussion of this theme during the training of health workers, so as to prepare them for a performance based on values, which care for the essential aspects of being human, demonstrating, through their own attitudes, that treating others with equity and as human beings with rights, a background and expectations, is to truly humanize. Key words: Delivery of Helath Care; Humanization of Assistance; Health Manpower RESUMEN Este estudio ha tenido como objeto identificar, a travs de investigacin literaria, las concepciones intrnsecas al proceso de humanizacin y la postura de los profesionales de salud frente a la atencin humanizada. Los resultados evidenciaron que la temtica humanizacin de la atencin en salud se volvi relevante en el contexto actual, una vez que realizar la atencin basada en principios como integralidad de la asistencia, equidad, participacin social del usuario, entre otros, demanda revisin de las prcticas cotidianas en salud. Las condiciones laborales, los salarios bajos, dificultad para conciliar la vida familiar y profesional, jornada doble o triple que causan sobrecarga de actividades y cansancio, el contacto constante con personas bajo tensin generan ambientes desfavorables al desarrollo de la asistencia humanizada. Se aade la falta de ambiente adecuado, recursos humanos y materiales cuantitativos y calificativos suficientes, remuneracin digna y motivacin para el trabajo. Es importante considerar que cambiar una cultura es algo bastante complejo, principalmente en el que se refiere a la humanizacin, pues involucra factores subjetivos como sensibilidad y donacin. Por lo tanto, para establecer una atencin humanizada, es necesario iniciar la discusin de esta temtica durante los estudios del profesional de salud, de forma a prepararlo para un desempeo pautado en valores que primen por los aspectos esenciales al ser humano, demostrando, a travs de las propias actitudes, que tratar al prjimo con igualdad y como ser humano, con derechos, historia y expectativas, es realmente humanizar. Palabras clave: Prestacin de Atencin de Salud; Humanizacin de la Atencin de Salud; Recursos Humanos en Salud
Enfermeira. Doutora. Professora Adjunta do Centro de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Endereo: Endereo eletrnico: assisimoes@yahoo.com.br 2 Enfermeira. 3 Acadmica do VIII perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Tringulo Mineiro
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INTRODUO Nas ltimas dcadas, as cincias da sade tm sido influenciadas por diversos fatores: crescimento demogrfico exagerado da populao mundial, modificaes geopolticas em diversos pases, revoluo dos costumes advinda da globalizao, exploso de conhecimentos alavancada pelo desenvolvimento dos meios de comunicao, em particular da internet, e o enorme avano da tecnologia na preveno, diagnstico e tratamento das doenas.1 Parece que, de certa forma, estamos no melhor dos momentos para o servio de sade. Atingimos nveis extremamente elevados de supersofisticao nos procedimentos mdicos, na farmacologia e na tecnologia. Estamos rapidamente atingindo uma distribuio melhor do servio de sade com relao a clientes de ambulatrio, ao cuidado em casa, nos servios preventivos e de promoo da sade. A esperana e as promessas da engenharia gentica j esto surgindo no horizonte. O conhecimento mdico est dobrando a cada cinco anos. Estamos, literalmente, nos aproximando da condio de ter sucesso com centenas de problemas diante dos quais ramos impotentes alguns anos atrs.2 Entretanto, preciso escutar um grito de alerta pela preservao de uma espcie em extino: a figura do profissional de sade em seu sentido mais humano, aquele que nos visitava em casa e nos acalentava, e cuja imagem respeitvel, amiga e confivel vem se despedaando nos ltimos tempos. Isso porque a frieza e o distanciamento entre o profissional e o cliente provm, em grande parte, do nosso sistema de sade vigente, no qual no h sequer tempo para escutar o cliente, alm do complicador: as perversas condies oferecidas ao profissional para a prtica humanitria do seu ofcio. 1 Todos os dias, um considervel espao da mdia tomado por reportagens, crnicas, crticas e comentrios sobre a precariedade dos atendimentos de sade: mortes de bebs em unidades intensivas neonatais, morte de idosos em hospitais especializados, clientes sendo mandados para casa por falta de vagas, familiares peregrinando por inmeros hospitais atrs de uma vaga para internao, equipes sobrecarregadas, desmotivadas e estressadas dando mais do que podem para tentar salvar vidas, profissionais sub-remunerados submetendo-se a jornadas de trabalho absolutamente insanas para poder sobreviver e, com isso, comprometendo a qualidade de seu trabalho. Enfim, um quadro triste e catico...3 Dessa forma, algumas questes so consideradas fundamentais na ateno predominante, dentre as quais podem ser destacadas: limitado acesso aos cuidados; manuteno de processos e tecnologias de trabalho homogeneizantes, desconsiderando a diversidade de condies, identidades, experincias e contextos de intersubjetividade; permanncia da tradio autoritria, distanciada e hierarquizante nas inter-relaes entre profissionais e sujeitos, alvos dos cuidados em sade, centrada em referncias profissionais e em um modo cientfico de identificar, controlar e tratar problemas que exclui os saberes e as experincias diversos do outro plo da relao. 4 O problema que, quanto mais se tecniciza o setor de sade, quanto mais mquinas se interpem entre o profissional e o cliente, maior a necessidade que essa
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relao seja humanizada.1 Humanizao uma expresso de difcil conceituao, tendo em vista seu carter subjetivo, complexo e multidimensional. Inserida no contexto da sade, a humanizao, muito mais que qualidade clnica dos profissionais, exige qualidade de comportamento. Ganong, citado por Casate e Correa, coloca que humanizar significa reconhecer as pessoas que buscam nos servios de sade a resoluo de suas necessidades de sade, como sujeitos de direitos [...] observar cada pessoa em sua individualidade, em suas necessidades especficas, ampliando as possibilidades para que possa exercer sua autonomia. 5 indiscutvel a importncia de o profissional de sade empenhar-se em "transcender" a doena e buscar, por trs das suas manifestaes, o indivduo que sofre e que precisa ser confortado com o mesmo empenho que o dedicado ao combate doena com o uso de armas corretas. A arte de curar transcende o conhecimento cientfico e, por isso, prescinde do equilbrio harmonioso entre o talento do profissional, sua formao e uma viso humanista do seu ofcio, permeada por noes bsicas de psicologia, que o ajudariam a separar a doena do doente.1 Obviamente, a iminncia do risco de vida o principal objeto de ateno da equipe de sade. No entanto, compreender a situao de crise do cliente como algo que se estende pelo fsico, psicolgico e social possibilita, sem dvida, recursos mais integrativos equipe, o que otimizar seu trabalho e permitir que o cliente se sinta parte integrante de um processo sade-doena humanizado. A doena, por sua prpria natureza, uma situao extremamente adversa para o seu portador e sua famlia. Por tratarmos de pessoas nas quais, prioritariamente, o corpo foi o objeto do desencadeamento de uma experincia negativa, podemos considerar que a perda do suposto controle sobre o tempo acarretar tanto ao cliente quanto sua famlia inmeras sensaes desconcertantes e, em geral, descontroladas, tendo como carro-chefe o medo da morte e do sofrimento. Isso, numa instncia absolutamente concreta e real, que denunciada pela dor e demais sofrimentos fsicos, pela situao de dependncia de terceiros (equipe de sade), pelo sentimento de impotncia.3 A boa interao da equipe e o equilbrio emocional, tanto individual quanto grupal, so instrumentos imprescindveis na ateno s situaes do processo sade-doena, pois os profissionais de sade acabam emprestando, mesmo que por breve tempo, esse equilbrio ao cliente e sua famlia, at que estes possam se reorganizar para enfrentar e, se possvel, superar a doena e seu momento agudo, que de desesperana, desorganizao, despessoalizao, despersonalizao e, at mesmo, morte. 3 No se pode deixar de considerar que, embora aparentemente, o cliente e a famlia sejam, inicialmente, os pontos mais vulnerveis s ameaas que a situao de crise impe, tambm a equipe est exposta a ela, seja com relao interveno tcnica, na qual destaca-se o binmio onipotncia/impotncia como forte fator ansigeno, seja quanto dimenso do ser humano que est por trs do profissional de sade, que sente, identifica, sofre, tem
uma histria e sabe, mesmo que sucessivamente negue, que todas aquelas ocorrncias que protagoniza no papel de tcnico e cuidador podem acontecer consigo. 3 Cumpre esclarecer que este estudo se justifica se, identificando e compreendendo as dificuldades enfrentadas pelos profissionais de sade na realizao de um atendimento humanizado, contribuir para o pensar e atuar no mbito da ateno sade, conservando a humanidade, que requer dos profissionais e, acima de tudo, do sistema social e de sade uma postura permanente de reflexo e construo de uma nova qualidade assistencial. Para isso, faz-se essencial a anlise do conhecimento j produzido sobre essa temtica. OBJETIVO Identificar, mediante pesquisa literria, aspectos intrnsecos ao processo de humanizao, bem como o posicionamento dos profissionais de sade diante de um atendimento humanizado. METODOLOGIA Trata-se de um estudo bibliogrfico cuja trajetria metodolgica percorrida apoiou-se na leitura de livros e artigos cientficos, mediante levantamento bibliogrfico realizado na base LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e na biblioteca da instituio, utilizando palavras-chave como humanizao, sade e profissionais da sade. Foram encontrados 101 artigos referentes humanizao em sade nos seguintes peridicos consultados: Biotica (2002), Cincias Sade Coletiva (2004), Cogitare Enfermagem (1999), Mundo Sade (1995), Revista Brasileira de Enfermagem (2002), Revista Gacha de Enfermagem (2001 a 2003), Revista Latino-Americana de Enfermagem (2004 e 2005) e Revista Paulista de Enfermagem (1995). Nessa busca inicial, foram considerados o ttulo e o resumo do artigo para a seleo ampla de possveis trabalhos de interesse. Foram encontrados 12 livros referentes humanizao em sade e atuao dos profissionais de sade no nvel hospitalar, dentre os quais foram considerados de interesse apenas quatro. Aps o levantamento bibliogrfico, realizou-se a leitura exploratria dos resumos encontrados e dos livros. Com essa leitura, pde-se obter uma viso global do material, selecionando-se aqueles que melhor respondiam aos objetivos da pesquisa. De posse dos artigos solicitados e dos livros selecionados, procedeu-se leitura e anlise das informaes, apreendendo-se as concepes sobre a humanizao e o posicionamento dos profissionais de sade a esse respeito. Dessa forma, foi possvel uma aproximao concepo geral sobre o posicionamento dos profissionais de sade perante um atendimento humanizado. RESULTADOS A noo de competncia humana fundamental na rea da sade, uma vez que a nova viso da qualidade em sade considera no somente os aspectos tcnicoinstrumentais envolvidos na prtica profissional, mas tambm a humanizao do cuidado na perspectiva do
cliente. Diante do princpio da autonomia do paciente, a humanizao envolve um conjunto de amenidades de trato e de possibilidades de escolha onde se incluem os aspectos ticos. Inclui a organizao do trabalho, o processo de trabalho, a tecnologia no sentido amplo e no apenas material, a equipe e o paciente. Reconhece as perspectivas do fornecedor e do cliente, valorizando a autonomia das pessoas para assumirem a sua prpria sade.6 Segundo Casate, a temtica humanizao do atendimento em sade mostra-se relevante no contexto atual, uma vez que a constituio de um atendimento calcado em princpios como a integralidade da assistncia, a equidade, a participao social do usurio, dentre outros, demanda a reviso das prticas cotidianas, com nfase na criao do trabalhador e do usurio.5 Em relao s condies de trabalho, os textos mostram que os baixos salrios, a dificuldade na conciliao da vida familiar e profissional, a jornada dupla ou tripla, ocasionando sobrecarga de atividades e cansao, o contato constante com pessoas sob tenso geram ambiente desfavorvel. Acrescenta-se a isso a dificuldade das instituies em oferecer ambiente adequado, com recursos humanos e materiais em quantidade e qualidade suficientes, a falta de remunerao digna e motivao para o trabalho, a escassez de oportunidades para que estes possam exercer as suas funes de uma forma mais humanizada.5 Quando falamos em humanizao do atendimento, no nos referimos apenas a resgatar o mais bonito do humano, ou a quanto somos maravilhosos, pois, para assegurar um atendimento humano, urge que o sistema de sade se paute em valores como a eqidade e a integralidade de ateno, vislumbrando trabalhador e usurio como cidados.5,7 No que diz respeito desumanizao, v-se que ela se faz presente nos momentos em que so vivenciados violncias por parte do profissional e do usurio, pois os maus tratos fsicos e psicolgicos representam a completa e radical negao dos direitos dos clientes. Da mesma forma, a sobrecarga de trabalho e funes, os baixos salrios e as precrias condies de trabalho que impem desgaste fsico, psicolgico e emocional aos trabalhadores da rea de sade, somente contribuem para a decadncia do atendimento. oportuno mencionar as consideraes e questionamentos feitos por Rizzotto sobre o processo de humanizao na sade, ao enfatizar que no d para caracterizar de outra forma, seno como absolutamente desumano as filas enormes, inmeras, persistentes e cotidianas na porta dos servios de sade. Ou de nos perguntarmos que humanidade existe na interminvel espera por um leito hospitalar ou por um procedimento de mdia e alta complexidade? possvel identificar algum processo humanizador no tratamento sobre macas e em cadeiras de rodas, nos corredores
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dos pronto-socorros dos hospitais pblicos, sucateados no que se refere a materiais e equipamentos, e carentes de profissionais em quantidade e qualidade? 8 Entendemos, porm, que mesmo com as dificuldades encontradas no ambiente de trabalho, possvel realizar procedimentos de forma humana, demonstrando que no estamos ali somente cumprindo e executando tarefas, pois estamos com a vida de pessoas em nossas mos, e dependendo da maneira como as tratamos temos, tambm, a responsabilidade de preservar-lhes a dignidade. Observando as vrias faces da desumanizao, percebemos que esta se faz fortemente presente no momento em que o cliente despersonalizado, sendo identificado por um nmero, uma doena, um procedimento, deixando-se de lado sua histria, seus sentimentos e suas expectativas. Dirigir-se ao cliente chamando-o pelo nome, explicando-lhe os passos do procedimento a ser realizado e demonstrando interesse em sua histria instituir, no relacionamento profissional-cliente, o representante mximo da humanizao: o dilogo. Isso revelado quando se observa o conceito de bom profissional, atribudo pelos leigos, pelo fato de terem suas necessidades ouvidas, seus medos e dores valorizados e, mais ainda, pelo toque afetivo e um cumprimento no final de uma consulta mdica.7 Alguns textos mostram a importncia da humanizao, confrontando-a com o desenvolvimento tecnolgico na sociedade atual, alegando que ele distancia e modifica a relao profissional/paciente. H que se considerar, porm, que a falta de recursos tecnolgicos, quando estes so necessrios, tambm pode representar fator de estresse e de conflito entre profissionais e usurios e, por conseguinte, desumanizando o cuidado. 9, 10 A humanizao se faz a partir do prprio indivduo, de sua cultura e valores, sendo varivel de pessoa para pessoa. demonstrada por meio da linguagem verbal e no verbal e extremamente observada pelos clientes. Para isso, basta observarmos que ao nos dirigirmos a eles para a realizao de um procedimento, primeiramente fixam o olhar em nosso rosto, independentemente da tcnica que iremos executar, porque esperam entender o que ns, profissionais da sade, sentimos ao lhes prestar cuidados, pois no tm condies de fazer avaliao tcnica do nosso trabalho. 7 Muitos profissionais no oferecem um atendimento humanizado por no se sentirem verdadeiramente comprometidos com o cliente que, em decorrncia da doena, est fragilizado e sensibilizado. Para humanizar o cuidado necessria a formao qualificada, porm essa formao ainda apresenta deficincias em disciplinas voltadas para esse tema. Contudo, no basta uma eficiente formao universitria; preciso formar personalidades que valorizem a tica humanitria. O conjunto de iniciativas que tem sido chamado humanizao s ser entendido em sua totalidade quando os profissionais de sade perceberem o valor do seu papel nesse contexto, qual seja, ajudar as pessoas a vivenciar o processo de doena/recuperao em todas as suas fases, incluindo, se inevitvel, a ocorrncia de uma morte digna. Isso s ser possvel quando acreditarem na capacidade
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humana de construir um mundo melhor e mais humano na plenitude da palavra. CONSIDERAES FINAIS Os resultados deste estudo, no qual se buscou o posicionamento dos profissionais de sade diante de um atendimento humanizado, evidenciaram que a temtica humanizao do atendimento em sade tornou-se relevante no contexto atual, uma vez que a constituio de um atendimento embasado em princpios como integralidade da assistncia, eqidade, participao social do usurio, dentre outros, demanda a reviso das prticas cotidianas em sade. Compreender a situao de crise do cliente como algo que se estende aos aspectos fsico, psicolgico e social possibilita recursos mais integrativos equipe, o que otimizar seu trabalho e permitir que o cliente sinta-se parte integrante de um processo sade-doena humanizado. indiscutvel a importncia de o profissional de sade empenhar-se em transcender a doena e buscar, por trs das suas manifestaes, o indivduo que sofre e que precisa ser confortado com o mesmo empenho dedicado ao combate da doena com o uso de armas corretas. As condies de trabalho, os baixos salrios, a dificuldade na conciliao da vida familiar e profissional, a jornada dupla ou tripla, ocasionando sobrecarga de atividades e cansao, bem como o contato constante com pessoas sob tenso, geram ambiente desfavorvel ao desenvolvimento de uma assistncia humanizada. Acrescenta-se, nesse contexto, a falta de ambiente adequado, de recursos humanos e materiais quantitativos e qualitativos suficientes, remunerao digna e motivao para o trabalho. Sabemos que o atendimento humanizado inicia-se j na admisso do cliente, quando h preocupao com o tempo de espera, com a distribuio de senhas e colocao de cadeiras para que possa aguardar com mais conforto. A humanizao mostra-se na forma como acolhemos o cliente no setor, sendo-lhe fornecidas informaes sobre normas e rotinas da instituio de sade; explicaes no momento da realizao de procedimentos e mesmo na aparncia do profissional da rea de sade, pois, quando nos observam, verificam se somos cuidadores de ns mesmos, capazes de cuidar deles. Entretanto, importante considerar que mudar uma cultura algo bastante complexo, principalmente no que se refere humanizao, a qual envolve fatores subjetivos como sensibilidade e doao, perpassando, ainda, por questes psicolgicas, como as experincias j vivenciadas. Portanto, para implantar um atendimento humanizado preciso iniciar a discusso dessa temtica durante a formao do profissional de sade, de forma a prepar-lo para um desempenho pautado em valores que primem pelos aspectos essenciais ao ser humano, demonstrando, por meio das prprias atitudes, que tratar o prximo com igualdade e como ser humano, que possui direitos, histria e expectativas, realmente humanizar.
1. Ismael JC. O mdico e o paciente: breve histria de uma relao delicada. So Paulo: T. A. Queiroz; 2002. 2. Mirshawka V. Hospital: fui bem atendido, a vez do Brasil. So Paulo: Makron Books; 1994. 3. Angerami-Camon VA. Urgncias psicolgicas no hospital. So Paulo: Pioneira; 1998. 4. Mand ENT. Intersubjetividade na qualificao do cuidado em sade. Rev Latino-Am Enf 2004; 12(4): 665-675. 5. Casete JC, Corra AK. Humanizao do atendimento em sade: conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem. Rev Latino-Am Enf 2005; 13(1): 105-11. 6. Brasil. Ministrio da Educao. Diretrizes curriculares nacionais para o ensino tcnico na rea da sade. Braslia: OPAS; 1999. Mimeografado. 7. Silva MJP. O papel da comunicao na humanizao da ateno sade. Biotica 2002; 10(2): 73-88. 8. Rizzotto MLF. As polticas de sade e a humanizao da assistncia. Rev Bras Enf 2002 mar./abr.; 55(2): 196-9. 9. Deslandes SF. Anlise do discurso oficial sobre a humanizao da assistncia hospitalar. Cin Sade Coletiva 2004; 9(1): 7-14. 10. Lapureta V. Ser ou no ser: esta a nossa questo. O Mundo da Sade 2003 abr. /jun.; 27(2): 301-3.
REFERNCIAS
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Hepatite C e enfermagem: reviso de literatura
HEPATITE C E ENFERMAGEM: REVISO DE LITERATURA

HEPATITIS C AND NURSING: LITERATURE REVIEW HEPATITIS C Y ENFERMERA: REVISIN DE LITERATURA
Rosely Moralez de Figueiredo1 Thas Helena Piai2
RESUMO Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica sobre o tema hepatite C e a enfermagem, com o objetivo de analisar a produo de conhecimento no perodo de 1994-2004. Fizeram parte do estudo 52 artigos; a mdia de produo foi 4,72 artigos/ano e 55% dos mesmos foram estudos exploratrios. Os temas esto concentrados em duas grandes reas: 36,4% impacto da hepatite C nas populaes e 36,2% risco ocupacional. A rea avaliao de conhecimento/atitude apresentou apenas 3,5% da produo. Acredita-se ser esta uma rea com grande potencial de desenvolvimento de conhecimento para a enfermagem, na qual trabalhos futuros devem ser incentivados. Palavras-chave: Hepatite C; Enfermagem; Publicaes de Divulgao Cientfica ABSTRACT This study is a bibliographical revision of hepatitis C and nursing with the aim of analyzing the output during the period 19942004. Fifty-two articles were analyzed. The average production was 4.72 articles per year, of which 55% were exploratory studies.Two great areas are concentrated on: 36.4% on the impact of hepatitis C on the population, and 36.2% on occupational risk. The area knowledge evaluation/attitude was present in only 3.5% of the production. This area is considered one with great potential for the development of knowledge in nursing and one where future work should be encouraged. Key words: Hepatitis C; Nursing; Publications; Publications for Science Diffusion RESUMEN Se trata de un estudio de revisin bibliogrfica sobre el tema hepatitis C y la enfermera cuyo objetivo fue analizar la produccin de conocimiento durante el perodo 1994-2004. Formaron parte del estudio 52 artculos; el promedio de produccin fue de 4,72 artculos/ao de los cuales el 55% fue de estudios exploratorios. Los temas estn concentrados en dos grandes reas: 36,4% impacto de la hepatitis C en las poblaciones y 36,2% riesgo ocupacional. El rea evaluacin de conocimiento/actitud represent solamente un 3,5% de la produccin. Se piensa que sta puede ser un rea con gran potencial de desarrollo de conocimiento para la enfermera en la que deben incentivarse trabajos futuros. Palabras clave: Hepatitis C; Enfermera; Publicaciones de Divulgacin Cientfica
Enfermeira. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de So Carlos. Grupo de Estudo e Pesquisa sobre Organizao Hospitalar e o Cuidado (GEPOHC). 2 Aluna de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de So Carlos. Endereo para correspondncia: Rod. Washington Lus (SP-310), Km 235. So Carlos SP. CEP.: 13565-905. Tel. (16) 3351-8335. FAX: (16) 3351-8334. E-mail: rosely@power.ufscar.br.
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INTRODUO Estima-se que a Hepatite C, doena heptica provocada pelo vrus da hepatite C (VHC), acomete 3% da populao mundial, sendo ainda relevante o nmero de pessoas que desconhece o fato de albergar o vrus.1 Os indivduos considerados de risco so aqueles que receberam transfuses de sangue e/ou hemoderivados antes de 1992, usurios de drogas intravenosas, pessoas com tatuagens e piercings, alcolatras, portadores de HIV, transplantados, hemodialisados, hemoflicos, presidirios, indivduos sexualmente promscuos e ainda os que compartilham escovas de dente, alicates de cutcula, navalhas e barbeadores.2 Em face das dificuldades nos sistemas de notificao, ainda so imprecisos os dados sobre a incidncia da infeco no Brasil. O Ministrio da Sade estima que existam 3 milhes de pessoas infectadas pelo vrus VHC no pas. S na capital paulista so 140 mil infectados.3 O fato de ainda no existir vacina contra a hepatite C contribui para que ela se torne um dos maiores problemas, atuais, de sade pblica em nosso pas. Torna-se, tambm, um problema para os profissionais de sade que se expem ao risco de infeco diariamente na sua prtica profissional.4,5 Dentre os fluidos corporais, tem-se reconhecido o sangue como o mais importante veculo de transmisso do VHC. O risco mdio de se adquirir o vrus da hepatite C aps exposio percutnea pode variar de 1 a 10%. importante ressaltar que no existe interveno especfica para prevenir a transmisso do VHC aps exposio.6 Um aspecto que merece ateno a proximidade entre a hepatite C e o HIV/aids. Em estudo realizado pelo Projeto Vigivrus, em que foram analisados cerca de 5 mil pronturios de pacientes com hepatite C no Brasil, encontrou-se que 7% deles eram co-infectados com HIV.2 Uma vez co-infectado, o paciente sofre com a progresso acentuada da doena heptica. Em geral ocorre a evoluo clnica da doena muito mais agressiva e a manifestao dos efeitos hepatotxicos da medicao anti-retroviral.7 Atualmente, o tratamento da hepatite C e HIV/aids so realizados em nvel ambulatorial, padronizados e custeados pelo Ministrio da Sade.8 Somente so encaminhados aos hospitais os casos mais graves que necessitam de cuidados especiais, em decorrncia de questes sociais ou complicaes relacionadas s co-infeces. Muitas vezes o motivo da internao a aids, mas o paciente leva consigo a hepatite C. Percebe-se, portanto, que grande parte das estruturas de atendimento para pacientes com HIV/aids acaba sendo utilizada por pacientes com VHC, indiretamente. Segundo Brennan,9 conhecer as demandas da populao co-infectada e estar disposto a ampliar o prprio conhecimento para apoiar, educar, capacitar a equipe e atender melhor os indivduos co-infectados uma das metas do enfermeiro que atua na rea. Estudos bibliogrficos so amplamente utilizados com o objetivo de conhecer e analisar a produo de conhecimento de determinado tema e, assim, poder identificar
consensos ou discordncias, apontar lacunas do conhecimento e direcionar trabalhos futuros10,11,12 Com esse objetivo e, tambm, buscando subsdios para melhor preparar o aluno de graduao sobre o tema, tendo em vista tratar-se de uma doena identificada h pouco mais de uma dcada, foi questionado: como estaria a produo de trabalhos que discutem aspectos da hepatite C e da enfermagem? Nesse grupo, quais aspectos mereceriam novos estudos? METODOLOGIA Trata-se de um estudo bibliogrfico, do perodo de 1994 a 2004, em que primeiramente foi realizado um levantamento nas bases de dados Medline e Lilacs, utilizando as palavras-chave nursing e hepatitis C e enfermagem e hepatite C, respectivamente. Os achados foram armazenados em banco de dados informatizado e analisados segundo os critrios: data, ttulo do peridico, tipo de pesquisa (descritivo/exploratrio, comparativo/correlacional, relato de caso, reviso de literatura, informativo e quase experimental), idioma e enfoque /contedo (normalizao, risco ocupacional, caracterizao do conhecimento/atitude da equipe, adeso teraputica, impacto do VHC nas populaes e miscelnia). Foram selecionados e lidos os resumos de todos os trabalhos escritos nos idiomas ingls, espanhol e portugus. Em seguida excluram-se os trabalhos que no apresentaram relao com o tema em questo, ou seja, no abordavam aspectos ligados diretamente enfermagem. Dentre os excludos, a maioria abordava aspectos da teraputica medicamentosa, transmisso vertical ou de biologia molecular do vrus. Anlise dos dados obtidos na literatura Foram levantados, no total, 94 artigos (89 no Medline e 5 no LILACS ) dos quais 42 foram excludos aps a leitura dos ttulos e resumos dos mesmos, por no apresentarem relao com o tema. Dos 52 artigos que fizeram parte do estudo (incluindo 4 teses), apenas 5 possuam o texto completo disponibilizado eletronicamente. A mdia de distribuio da produo no perodo foi de 4,72 artigos/ano. Entretanto, houve um aumento significativo em 2003 e 2004, tendo sido publicados 13 e 11 artigos respectivamente. Isso pode ser explicado tendo em vista o fato de o VHC somente ter sido identificado em 1989, e as pesquisas envolvendo a enfermagem terem comeado a tomar corpo apenas mais recentemente. As publicaes do perodo esto distribudas em dois bancos de teses e 36 peridicos, dos quais 17 so de enfermagem. O peridico Journal Association Nurses AIDS Care contemplou 11,5% da produo, seguido de Gastroenteroly Nurse com 7,7%. Na avaliao da produo quanto aos tipos de estudo, observa-se que 55,8% tratam de estudo exploratrio/ descritivo, seguidos por 25% considerados informativos (FIG. 1). Estudos exploratrios e descritivos so amplamente utilizados para a abordagem inicial de novos objetos de pesquisa e tambm para estudos que procuram avaliar aspectos de comportamento, conhecimento e atitudes
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Hepatite C e enfermagem: reviso de literatura
de populaes sobre um determinado assunto.13 Nesses estudos, em que os fenmenos estudados so pouco conhecidos, o uso de metodologia qualitativa extremamente til, entretanto em apenas dois (3,8%) estudos dessa categoria foi mencionada sua utilizao. Os estudos classificados como informativos, por sua vez, cumprem importante papel de divulgao e informao de um novo conhecimento para os profissionais envolvidos. Nessa categoria encontram-se protocolos de conduta, informaes bsicas sobre a doena e modo de transmisso.
FIGURA 1. DISTRIBUIO DAS PUBLICAES SEGUNDO TIPO DE ESTUDO (SO CARLOS, 2005)
Tipo de Estudo Exploratrio/Descritivo Comparativo/Correlacional Reviso de Literatura Relato de Caso Informativo Quase-Experimental TOTAL n. 29 5 1 3 13 1 52 % 55,8% 9,6% 1,9% 5,8% 25,0% 1,9% 100,0%
sade sobre o tema e atitudes da enfermagem para com o paciente com VHC. Esse dado aponta uma rea de conhecimento que carece de novas pesquisas visando melhor compreenso da enfermagem nesse contexto. A ampliao desse conhecimento contribui tanto para a melhor formao dos alunos de graduao como para o desempenho profissional daqueles que atuam com pacientes com hepatite C.
FIGURA 3. DISTRIBUIO DAS PUBLICAES SEGUNDO TEMA ABORDADO (SO CARLOS, 2005)
Tema/enfoque Risco Ocupacional Normalizao Adeso Teraputica Avaliao Conhecimento/Atitude Impacto VHC nas populaes Miscelnia TOTAL % 36,2% 7,3% 11,3% 3,5% 36,4% 5,3% 100,0%
Quanto ao idioma do trabalho, constatou-se que 78% da produo est escrita na lngua inglesa. Esse fato esperado, tendo em vista ser o ingls o idioma predominante nos peridicos disponibilizados pela base de dados Medline, onde foram encontrados 94,6% dos artigos. O portugus apareceu em segundo lugar, com 19,2% dos trabalhos (FIG. 2).
FIGURA 2. DISTRIBUIO DAS PUBLICAES SEGUNDO IDIOMA (SO CARLOS 1994-2004)
Lngua Portugus Espanhol Ingls TOTAL n. 10 1 41 52 % 19,2% 2,0% 78,8% 100,0%
CONSIDERAES FINAIS O estudo analisou a produo cientfica sobre o tema hepatite C e enfermagem, no perodo de 1994-2004. Foram selecionados 52 artigos, distribudos em 2 bancos de teses e 36 peridicos (17 deles especficos de enfermagem). A mdia de produo foi 4,72 artigos/ano com aumento significativo em 2003 e 2004, com 13 e 11 artigos respectivamente. Observa-se uma concentrao dos temas em duas grande reas, sendo 36,4% impacto VHC nas populaes e 36,2% risco ocupacional. A rea avaliao de conhecimento/atitude apresentou apenas 3,5% da produo. Considera-se que os aspectos relativos avaliao do conhecimento da equipe de sade sobre o tema e s atitudes da enfermagem para com o paciente com VHC merecem maior ateno dos pesquisadores enfermeiros. Acredita-se ser esta uma rea com grande potencial de desenvolvimento de conhecimento para a enfermagem, na qual trabalhos futuros devem ser incentivados.
1. Strauss E. Hepatite C. Rev Soc Bras Med Trop 2001 jan./fev.; 34 (1): 69-82. 2. Ferreira CT, Silveira T. Reverbel da. Hepatites virais: aspectos da epidemiologia e da preveno. Rev Bras Epidemiol 2004 dez.; 7 (4): 473-7. 3. So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Coordenao dos Institutos de Pesquisa. Centro de Vigilncia Epidemiolgica "Prof. Alexandre Vranjac". Diviso de Doenas Crnicas Transmissveis. [Acesso 2005 mar 29] Disponvel em: http://www.cve.saude.sp.gov.br /htm/tb_ historia.html. 4. Canini SRMS. Acidentes Prfurocortantes entre trabalhadores de enfermagem de um hospital universitrio do interior paulista. Rev Latino-Am Enf 2002; 10(2):172-8. 5. Marziale MHP, Nishimura KYN, Ferreira MM. Riscos de contaminao ocasionados por acidentes de trabalho com material prfuro-cortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev Latino-Am Enf 2004; 12 (1): 36-42. 6. Resende MR, Fortaleza CMCB. Risco ocupacional entre profissionais da rea de sade e medidas de proteo. In: Colombrini MRC, Figueiredo RM, Paiva MC. Leito-dia em aids: uma experincia multiprofissional. So Paulo: Atheneu; 2001. 7. Focaccia R. Hepatite C (VHC). [Acesso em 2005 abr 05]. Disponvel em: http://www.portalbrasil.net/ medicina_hepatite_c.htm. 8. So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Coordenao dos Institutos de Pesquisa. Centro de Vigilncia Epidemiolgica "Prof. Alexandre Vranjac". Guia de Orientaes Tcnicas Hepatite B e C. So Paulo: Secretaria de Estado da Sade de So Paulo; 2002. 9. Brennan C. Treatment of hepatitis C virus in the coinfected patient. J
Quanto distribuio da produo por tema (FIG. 3), observa-se que 36,4%, classificados como impacto VHC nas populaes, englobam assuntos como o nmero crescente de pessoas infectadas, a evoluo clnica da doena, formas de infeco, a co-infeco HIV/VHC e medidas de controle. O tema risco ocupacional abordado em 36,2% das publicaes. Essa uma preocupao plenamente justificada, tendo em vista a equipe de sade estar freqentemente exposta ao VHC durante sua atividade profissional. A hepatite C um grande problema para os PAS, quer seja pela resistncia do VHC no ambiente, quer seja pela ausncia de profilaxia ps-exposio. 14 A adeso teraputica aparece em terceiro lugar (11,3%) da produo. A adeso teraputica em doenas crnicas uma preocupao mundial e tem sido objeto de estudo por diferentes profissionais.15 Merecem ateno especial os casos de co-infeco HIV/VHC nos quais a adeso a dois esquemas teraputicos se torna ainda mais complexa. Apenas 3,5% da produo selecionada enfoca aspectos relativos avaliao do conhecimento da equipe de
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REFERNCIAS
Assoc Nurses AIDS Care 2003; 14 (5 Suppl): 52S-79S. 10. Reis RK, Gir E. Caracterizao da produo cientfica sobre doenas sexualmente transmissveis e HIV/AIDS publicados em peridicos de enfermagem do Brasil. Rev Esc Enf USP 2002; 36(4): 376-85. 11. Marziali MHP, Rodrigues CM. A produo cientfica sobre os acidentes de trabalho com material prfurocortante entre trabalhadores de enfermagem. Rev Latino-Am Enf 2002; 10(4): 571-7. 12. Zem-Mascarenhas SH, Carvalho EC de.Toque Teraputico: anlise da produo do conhecimento utilizando uma base de dados informatizadas. REME Rev Min Enf 1998; 2(2): 98-103. 13. Polit DF, Cheryl TB, Hungler BP. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem. 5a ed. Porto Alegre: Artmed; 2004. 14. Nichiata LYI, Gir E,Takahashi RF, Ciosak SI. Evoluo dos isolamentos em doenas transmissveis: os saberes na prtica contempornea. Rev Esc Enf USP 2004; 38(1):61-70. 15. Colombrini MRC. Fatores preditivos para no-adeso ao tratamento com terapia anti-retroviral altamente eficaz nos casos de HIV/aids [disserto]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2003.
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O cuidar institucional da enfermagem...
Artigo Reflexivo
O CUIDAR INSTITUCIONAL DA ENFERMAGEM NA LGICA DA PS-MODERNIDADE
INSTITUTIONAL NURSING CARE FROM A POST -MODERN POINT OF VIEW EL CUIDADO INSTITUCIONAL DE ENFERMERA EN LA LOGICA DE LA POS-MODERNIDAD
Juliana Balbinot Reis Girondi1 Maria de Lourdes Campos Hames2
RESUMO Este trabalho apresenta uma reflexo sobre o processo de cuidar institucional da Enfermagem na lgica da Ps-Moder nidade, tendo como referencial terico principal as idias de Michel Maffesoli. Procura-se permear a compreenso da diversidade e da individualidade que abrange este processo hbrido de racionalidade e sensibilidade, buscando refletir sobre a complexidade da relao cuidador-ser-cuidado no processo de cuidar. Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Cuidadores; Filosofia da Enfermagem; Assistncia Integral Sade ABSTRACT This work is a reflection on institutional nursing care from the post-modern point of view. The main theoretical reference is the work of Michel Maffesoli. We seek to permeate the understanding of diversity and individuality that covers this hybrid process of rationality and sensitivity, seeking to reflect on the complexity of the caregiver-cared for relationship in the healthcare process. Key Words: Nursing Care; Caregivers; Philosophy, Nursing; Comprehensive Health Care RESUMEN Este trabajo presenta una reflexin sobre el proceso del cuidado institucional de las enfermeras dentro de la lgica posmoderna teniendo como principal referente terico las ideas de Michel Maffesoli. Se intenta traspasar la comprensin de la diversidad y de la individualidad que engloba el proceso hbrido de racionalidad y sensibilidad, buscando reflexionar sobre la complejidad de la relacin cuidador - ser cuidado en el proceso de cuidar. Palabras Clave: Atencin de Enfermera; Cuidadores; Filosofia en Enfermera; Atencin Integral de Salud
Enfermeira Assistencial da Unidade de Clnica Mdica I do Hospital Universitrio HU, Florianpolis. Enfermeira Assistencial do Programa de Sade da Famlia, Florianpolis. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) 2 Enfermeira Assistencial da Unidade de Centro Obsttrico do Hospital Universitrio HU, Florianpolis. Docente do Curso de Graduao em Enfermagem da UNIVALI, Florianpolis. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Doutoranda em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)
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INTRODUO Este trabalho surgiu com base no desvelamento de nossas inquietudes e questionamentos como doutoranda e mestrandas do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e enfermeiras que desenvolvem atividade assistencial em hospitais da rede pblica de sade de Florianpolis, a respeito do cuidado prestado clientela que, com o avano da racionalidade, se distanciou da sua essncia original humanitria.Trata da forma como se d, na atualidade, este processo de cuidar por meio da Enfermagem dos indivduos internados nessas instituies, despersonalizado e rotineiro, enftico em seu carter funcionalista, remetendo necessidade de apreenso de novos conceitos como a sensibilidade e a subjetividade, j presentes nos discursos dos profissionais, porm pouco percebidos na sua prtica cotidiana. Acreditamos que o tema pertinente, uma vez que nos possibilitar a reflexo sobre a complexidade que engloba a relao cuidador-ser cuidado no processo de cuidar, levando-nos a compreender alguns fenmenos, mesmo quando no for possvel explic-los. Sabemos da sua parcialidade como processo avaliativo, dada a unilateralidade da sua descrio. Porm, a reflexo da realidade presente uma perspectiva da qual lanamos mo para sobreviver e revitalizar os envolvidos nesse processo, repercutindo, positivamente, a favor de ambos os lados dessa relao. Esperamos que tais reflexes fundamentadas possam ser teis a outros que se aventurarem nesta questo, clareando suas idias e ampliando sua percepo do processo.1 Inicialmente, apresentamos nossas inquietudes como enfermeiras diante da forma como percebemos o processo do cuidar do cliente internado no cotidiano das instituies de sade, processo conflituoso porque envolve encontro de vidas conhecidas na sua parcialidade e assimetria de poder. Em seguida, passamos a discutir o espao institucional que, embora regido pela mstica da unidade, comporta nuanas de socialidade2, de promoo da vida e de poder, simultaneamente. Posteriormente avanamos para a questo das configuraes do cuidado ps-moderno. Encerramos nossas reflexes, enfocando a necessidade do re-encantamento deste processo de cuidar e das possibilidades de se avanar em qualidade pela compreenso da diversidade que o engloba e enriquece, onde os plos aceitao e resistncia convergem. ENFERMEIRA E CLIENTE: SERES PLURAIS E NICOS NO PROCESSO DE CUIDAR Anos e anos na prtica e na docncia da Enfermagem. Muitos encantos, desencantos, angstias, alegrias, erros e acertos. Poucas certezas e muita procura. Procura de significados que nos mantm nesta tribo de emaranhados altos e baixos, nesta rede que nos possibilita este viver... viver conflitual de uma integralidade fracionada no processo do cuidar, que se dilui e se fortalece, simultaneamente, como a nos dizer que existe uma energia irreprimvel, que se coloca para alm daquilo que estamos dispostos a ver e entender. Um espao de socialidade capaz de pr em xeque, os fantasmas unificadores e totalitrios do poder transcendente; particularismos que impedem que os valores simblicos que formam esta socialidade e solidariedade
local sejam arbitrariamente apagados.1 Se nossa sobrevivncia social e individual existe ao preo de progredirmos mascarados, que mscaras escolhemos para usar?2 O que diferencia nossa prtica atual de enfermagem das prticas desenvolvidas em pocas anteriores? No que avanamos, no que retrocedemos e o que precisamos resgatar do velho? Sabemos que a origem da Enfermagem se fez no cuidado domiciliar, no espao privado da famlia, da me para o filho, vizinhos, parentes. Esse cuidado perpetuou-se de gerao em gerao trazendo a marca da sensibilidade, da compreenso, da compaixo, do respeito, do aconchego e da ajuda. Marcas do feminino no mundo dominado pelo patriarcado. E assim se fez at a afirmao da racionalidade ocidental, que privilegiou o cientfico em detrimento do humano. Destitudo do seu sentido genuno, esvaziou-se de significao e encheu de transparentes ou obscuros conflitos aqueles que acreditavam ser o seu carter humanitrio a razo da profisso. As atribuies da enfermagem dentro de um enfoque humanista, [...] no necessitam de mudana, mas da incluso desta essncia, [...] Humanizar a nossa existncia e a existncia do outro humanizar o viver em enfermagem. 2:74 No se trata de trazer para o contexto do cuidado a abnegao e a submisso do profissional e/ou do ser cuidado. Ao contrrio, prima pela revitalizao deles, a partir da compreenso da pluralidade desta relao de humanos, da vivncia da liberdade e da transparncia das resistncias. Enfatiza-se que [...] o sentido genuno do cuidar promover a vida [...]. Quando vamos trabalhar na enfermagem, levamos tudo aquilo que est em ns e que o prprio processo que nos tornou uma pessoa diferente das demais [...] O que vale, embora pouco valorizado, para o ser cuidado. 4:1-2 INSTITUIES DE SADE: ESPAO DE SOCIALIDADE, DE PROMOO DA VIDA OU DE PODER? A estrutura inconsciente da diferena no mundo animal, faz-se tambm presente na vida social, em que as diferenas se apresentam de maneira pressuposta, antes de qualquer anlise, na busca da globalidade harmnica, criando a mstica da unidade. a mensagem que o autor nos deixa ao mencionar que [...] vida prpria de um lugar no se exprime de maneira retilnea e grandiosa, ela composta de anedotas e faits-divers, perfazendo-se em saltos e fragmentos, possuindo toda a obscuridade da concretude.1:37 O contexto dinmico que configura o espao institucional em sade comporta as dimenses do real, do fantstico, da fico, da dualidade e da banalidade. Recriase conflitual, como a nos mostrar a possibilidade de vir
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O cuidar institucional da enfermagem...
a ser, ainda que incompleto, um espao de promoo da vida. Espao marcado por jogos de poderes institudos e instituintes, [...] ambivalncia estrutural na qual o indivduo e a sociedade se consolidam, pois [...] o hedonismo de todo dia, precisa de um espao para se exprimir e desabrochar 1:30 A instituio perfeita, sabemos, no existir, porm, a transparncia do jogo da diferena e o enriquecimento que isso engloba, traz embutida a possibilidade de [...] pr em xeque os fantasmas unificadores e totalitrios do poder transcendente e revitalizar seus elementos, fazendo-os repensar seu espao e seu tempo, desafiando ambos (profissional e cliente) para uma nova relao [...].1:53 A qualidade desta nova relao exige que ultrapassemos a barreira da existncia com um nico fim, o promissor.5 Exige que ns, como profissionais e pessoas, nos arrisquemos, deixando nossa condio confortvel de energizar o cotidiano institucional de forma autoritria e resoluta para, ento, apreend-lo catico, diferente e, portanto, assustador. Exige do ser cuidado o exerccio da autonomia sobre seu corpo e sua vida. A grande questo talvez seja percebermos se ambos estamos dispostos a entrar neste jogo ou se preferimos nos acomodar nas nossas situaes de dominador e/ou de dominados. Na concretude desse cotidiano, o desejo do outro e tambm o nosso so peas fundamentais. Porm, na incompletude da relao profissional-cliente no espao institucional do cuidar, a troca se faz desigual, sem que se atribua qualquer conotao moral a essa dissimetria. A mstica da unidade existente desde os primrdios da histria permanece viva dentro dos limites das instituies de sade, tribos de poder oscilatrio entre profissionais e clientela, mesmo que assimtrico em suas relaes (em favor dos primeiros), configurando-o como espao de liberdade e aprisionamento, simultaneamente. Aprisionamento da palavra, dos atos, do jeito de ser; liberdade expressa pela resistncia, pelo silncio que fala. A dor que no passa, o banho que no realizado no horrio estipulado, a medicao jogada no vaso sanitrio, a persistncia de mitos, a aceitao ou a negao da situao de independncia ou dependncia, as fobias, as certezas inabalveis, as angstias exacerbadas, entre tantos outros exemplos que, como profissionais, poderamos citar, pois os vivenciamos com nossos clientes nas instituies de sade, e que configuram o duplo jogo, a astcia desses sujeitos (pacientes). Eles trazem para o espao relacional a energia vital, o fantstico e a fico, na perspectiva de tornar este cotidiano aceitvel.1 Dispostos a reconhecer isso, conseguiremos envolver, no contexto do cuidado, a sensibilidade, a solidariedade, a troca, a compaixo ou, pelo contrrio, a desordem. Desordem que traz tona a passividade ativa de nossos pares, sufocados por nossas aes meramente racionais, pacientes que so da nossa incompreenso da riqueza do viver do ser cuidado. A descoberta da riqueza das banalidades que compem o cotidiano desse cuidar coloca-se como determinante para o alvorecer de um novo modelo que considere, alm da racionalidade, as
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mincias que complementam o processo na busca de uma integralidade individual, mesmo que no completa. Precisamos compreender que a existncia humana circula em uma espiral em direo ao seu plano superior e cuja subjetividade transcende os limites do tempo e espao que somos capazes de apreender.6 [...] por ora, anestesiamos e sedamos nossos sentidos, deixando prevalecer a incerteza e a indiferena do ser humano que somos, em relao ao ser humano que cuidamos, o que nos impede de estranhar o cotidiano do cuidado nas instituies de sade [...].(4:7) Mas a partir desse cotidiano que inovamos nossa prtica. Espao de socialidade, espao de poder, espao de promoo da vida... Como sobreviver nesse emaranhado? Relativizar, talvez este seja um caminho, mesmo que no o nico, para resgatar o que ainda h de individual neste coletivo complexo que sugere a submisso do ser cuidado ao ser cuidador. Contudo, a relao de iguais pressupe o respeito s diferenas, pressupe a transparncia da alteridade desses sujeitos. E sobre esta gide que, a seguir, passaremos s nuanas deste cuidado ps-moderno de gente e para gente. AS NUANAS DO CUIDADO PS-MODER NO Aprendemos na academia que cuidar bem cuidar com razo, com lgica, com certezas. A que mundo pertencero ento, esses estranhos pacientes do nosso cuidado que abalam nossas certezas? Que nos mostram a escurido e nos do, ao mesmo tempo, a luz para compreend-la? Sim, so os sujeitos deste mesmo mundo institucional que possui uma passividade ativa que confronta a vontade essencial de ser (criadora da socialidade local), com a vontade arbitrria (origem do coletivismo) qual, como profissionais e seres humanos, ora nos opomos e com a qual s vezes compactuamos.1 Permitimos a expresso dessa vontade essencial ou fingimos no ver e continuamos agindo de acordo com nossa vontade arbitrria. Quantas vezes a resistncia silenciosa de nossos clientes e suas famlias so por ns percebidas e consideradas em sua relevncia? Mas como desconsiderar a prpria existncia, o prprio dia-a-dia? No temos respostas para tantos questionamentos. A singularidade e a pluralidade das pessoas podem ser veladas, mas a sua passividade no significa apenas consentimento. Devemos estar atentos resistncia embutida em seu aparente vazio... vazio de palavras carregado por um silncio que grita. A sutileza est em o profissional perceber as nuanas de cada instante do cuidar, em aprender a olhar e compreender, embora na parcialidade, o que se passa com esse sujeito. Saber ouvir, saber tocar, saber olhar, tornam-se significativos a ponto de se fazerem essenciais no processo racional e lgico de cuidar. Precisamos trabalhar conceitos novos, como o tribalismo, a mscara e a proxemia. Ir alm deles para ousar na sua interpretao, como processo histrico, social e cultural de uma sociedade ps-moderna, que no se esgota quando o indivduo se remete condio de ser cuidado. Porm, no podemos deixar que a fidelidade a esses novos
conceitos nos torne cegos para outros, [...] o prprio conceito no estvel na medida em que depende de posies e pontos de vista [...]1:195 Dessa forma, desenharemos um novo processo de cuidar, resgatando em suas origens genticas o humano, o solidrio, o sensvel. Embora vivamos num mundo de dominados, esse domnio no se faz por completo. O homo hierarchicus de L. Dumont, que molda coercitivamente os hbitos e costumes do dia-a-dia, se faz pela permissividade dos sujeitos em seu tempo e espao. Essa permissividade constitui-se de uma reserva de energia insondvel que no pode ser subestimada; forma uma autoridade local marcada pela proximidade e capacidade de unir-se.1 A domus perfeita, o arqutipo do lugar sublime, o resumo plural que um nico indivduo no pode se realizar sozinho. Dessa forma, cuidar um processo recproco, de troca e de crescimento mtuo entre profissional e cliente. A grande questo se estamos dispostos a avanar nessa relao para equilibrar a aparente assimetria. Ser que, realmente, em determinadas situaes no nos conveniente viver a condio dominador-dominado? Quando conseguirmos responder a ns mesmos essa pergunta, talvez comecemos a compreender que a pluridimensionalidade da vida pede a audcia do ser profissional e do ser cuidado em se arriscar. Pede o despertar para a possibilidade de romper com as determinaes polticas e econmicas e se (re)construir, mantendo vivo na engrenagem da vida institucional, o ser singular que representa. Significa re-encantar-se com o processo de cuidar e ser cuidado. A POSSIBILIDADE DO (RE)ENCANTAMENTO O entrelaamento das vrias nuanas no cotidiano do processo de cuidar sob a ptica da ps-modernidade est dotado de significados, o que nos permite ir alm daquilo que se mostra no momento, levando-nos a experenciar os vrios modos de vida e maneiras de ser cuidado. o cotidiano na sua dinmica, na sua dissemia, na sua pluralidade, na sua contraditoriedade, nas suas redundncias que deve ser apreendido por meio da sensibilidade e da compaixo daqueles que cuidam, dimenso fundamental para a revelao, ao mundo profissional, da essncia da vida dessas pessoas. Trata-se de valorizar as vivncias no processo de cuidar, perceber a lgica dinmica das contradies sem, contudo, descartar a vivncia do relativismo, questo essencial para tomarmos conhecimento do pluralismo das razes, necessrio nesta abordagem. o imaginrio criador, composto dessa multiplicidade de razes, que vai constituir sua prpria lgica. Essa lgica no especfica e sim se integra contradio e compreenso do cotidiano do cuidar na situao especfica. Por meio dela teremos a oportunidade de nos aproximar da compreenso desse processo, feito de heterogeneidades, de paradoxos e de antagonismos. Trata-se de compreender este complexo processo como um hbrido de sensibilidade e cientificidade, devolver aos clientes a posse de seus corpos, ajud-los a refletir a respeito de si mesmos e de sua sade e dos significados que trazem para si, para que o sentido do existir se faa presente. Trata-se de redescobrirmos e nos (re)encantarmos novamente com este cuidar, assumindo os riscos
que ele comporta. Perder a perspectiva diante de uma situao conflitante o grande risco do cotidiano, pois esta perda esgota as possibilidades de contradizer a lgica existencial que se apresenta, perpetuando o modelo de escolha ou imposto. Dessa forma, contribuiremos para o desenvolvimento de um cuidado ps-moderno, engendrando o velho e o novo na razo e no sensvel, no conflito e na harmonia, no plural e no singular. Cuidado solidrio, esttico e hedonista, porque o interesse pelo aqui e agora faz do viver uma obra potica e a busca da felicidade uma das razes do nosso viver. Finalizamos estas reflexes, com o mesmo sentimento com que Leopardi descreve a [...] esperana de construir um modo diferente, ainda que no totalmente novo, de cuidar da vida com compaixo, de modo a conceber possibilidades de ajuda sem dissimetria, sem domnio, sem explorao, sem desconfiana, sem paternalismo, sem falta tica [...]. 7:186 Utopia? No sabemos, mas preferimos prosseguir sonhando com esta possibilidade e lutando para torn-la real.
1. Maffesoli M. A conquista do presente. Rio de Janeiro: Rocco; 1984. 2. Maffesoli M. A transfigurao do poltico- a tribalizao do mundo. Porto Alegre: Sulina; 1996. 3. Paganini MC. Humanizao da prtica pelo cuidado: um marco de referncia para a enfermagem em unidades crticas. Cogitare Enf 2000 jan./jun.; 5 (n. Esp.): 73-82. 4. Salles R. Sensibilizando a formao do cuidador. Enfermera Global Rev Sem Eletrn Enf 2003 nov.; 3: 1-7. [Acesso em 20 dez 2006]. Disponvel em: http://www.um.es/ eglobal/6/ 06e00.html. 5. Rezende ALM. Quotidiano e sade. In: Ramos FRS, Patrcio ZM,Organizadores. O fio das moiras: o afrontamento do destino no quotidiano da sade. Florianpolis: Editora da Universidade Federal de Santa Catarina; 1995. p. 9-34. 6. Capra F. O ponto de mutao. So Paulo: Cutrix; 1982. 7. Leopardi MT. Mtodo de assistncia de Enfermagem: anlise da utilizao do instrumento no processo de trabalho [tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 1991.
REFERNCIAS
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Refletindo sobre o cuidado de enfermagem...
REFLETINDO SOBRE O CUIDADO DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

REFLECTING ON NURSING CARE IN AN INTENSIVE CARE UNIT REFLEXIONES SOBRE EL CUIDADO DE LOS ENFERMEROS EN LA UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA
Gisele Ferreira da Silva1 Patrcia Gisele Sanches1 Maria Dalva de Barros Carvalho2
RESUMO Este artigo uma reflexo terico-filosfica que teve como foco o cuidado prestado pela equipe de enfermagem em UTI. Em virtude de constantes situaes de emergncia, a UTI caracteriza-se como estressante, tanto para os profissionais como para os pacientes e seus familiares. Observamos que o cuidado mantm o modelo biomdico, vendo o paciente como portador de doena e voltado apenas para o carter curativo. Como profissionais, no temos o poder de anular as doenas, mas necessitamos direcionar nosso comportamento para proporcionar uma assistncia humanizada ao paciente para que o perodo de internao se torne o menos doloroso possvel. Palavras-chave: Assistncia ao Paciente; Cuidados de Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva; Humanizao da Assistncia ABSTRACT This article is a theoretical and philosophical reflection focusing on the care given by the nursing team in an intensive care unit (ICU). Because of the constant situations of emergency, the ICU is stressful both for the professionals, patients and their family members. We notice that the care has a bio-medical model, seeing the patient as the bearer of a disease and dealing only with the curative aspect. As professionals, we do not have the power to cancel the diseases, but we need to direct our behavior so as to provide humanized assistance to the patient so that the period of hospitalization is the least painful possible. Key words: Patient Care; Nursing Care; Intensive Care Units; Humanization of Assistance RESUMEN Este artculo es una reflexin terico-filosfica enfocada en el cuidado brindado por el equipo de enfermeros en la unidad de terapia intensiva (UTI). Debido a constantes situaciones de emergencia, la UTI se caracteriza como estresante, tanto para los profesionales como para pacientes y sus familiares. Observamos que el cuidado sigue el modelo biomdico que ve al paciente como portador de enfermedad y se preocupa slo por el carcter curativo. Como profesionales no contamos con el poder de anular enfermedades, pero debemos buscar que nuestro comportamiento le proporcione al paciente una asistencia humanizada para que el periodo de internacin sea lo menos doloroso posible. Palabras clave: Atencin al Paciente; Atencin de Enfermera; Unidad de Terapia Intensiva; Humanizacin de la Atencin
Enfermeiras da UTI-Adulto do Hospital Universitrio de Maring. Alunas especiais do Mestrado em Enfermagem da Universidade Estadual Maring (UEM). Professora Doutora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Mestrado em Enfermagem da Universidade Estadual de Maring Paran. Endereo para correspondncia: Praa dos Expedicionrios, 353 apto.406, zona quatro. CEP.: 870150-010. Maring PR. E-mail: patriciagiselesanches@yahoo.com.br
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INTRODUO Este artigo uma reflexo terico-filosfica que tem como foco o cuidado de enfermagem e o cuidado prestado pela equipe de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A Unidade de Terapia Intensiva um setor hospitalar destinado ao atendimento de pacientes graves, porm recuperveis. dotada de pessoal altamente qualificado, oferecendo uma assistncia contnua com o uso de aparelhos sofisticados capazes de manter a sobrevida do paciente, exigindo de seus profissionais alto nvel de conhecimento. Embora o profissional de enfermagem esteja absorvido neste mundo tecnolgico de cabos, fios e condutores, atento a cada alterao, no deve perder de vista o foco principal de seu trabalho: o cuidado ao paciente. A enfermagem, como profisso, tem o homem como seu centro de preocupao; o ato de cuidar como seu marco referencial; a crescente melhoria da qualidade de vida como meta de trabalho e as reas do conhecimento que privilegiam o ser humano como domnio do seu saber.1 O cuidado um processo, um modo de se relacionar com algum que envolve desenvolvimento e cresce em confiana mtua, provocando uma profunda e qualitativa transformao no relacionamento; ajudar o outro a crescer e se realizar.2 O cuidador de enfermagem numa UTI, na maioria das vezes, esquece de tocar, conversar e ouvir o ser humano que est sua frente envolvido pela rotina diria complexa e pela prestao de servio de alta tecnologia.3 Nesta perspectiva decidimos direcionar nossos olhares como enfermeiras intensivistas para a realidade do cuidado de enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva, nosso campo de atuao. UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: QUESTES PARA REFLEXO A Unidade de Terapia Intensiva surgiu da necessidade de aperfeioamento material e humano para o atendimento a pacientes crticos, e considerada como um dos ambientes mais agressivos e tensos do hospital. Esses fatores no atingem apenas o paciente, mas tambm a equipe de enfermagem que presta cuidados intensivos nas 24 horas. Caracterizam-se como ambientes tensos, locais onde a morte uma constante, os sentidos esto sempre aguados e alertas para qualquer intercorrncia, de sono privado, de rudos excessivos, de invaso de privacidade, do grande fluxo de profissionais, da quase excluso dos familiares, da pouca comunicao, de cabos e fios interminveis, monitores e seus sonoros bips. Na dcada de 1960, houve um rpido crescimento de unidades de cuidados intensivos em hospitais gerais e com esse crescimento vieram o desenvolvimento de tecnologias e o aumento da disponibilidade de aparelhos para medir, monitorar e regular os sistemas orgnicos, o que tornou os cuidados intensivos potencialmente mais amedrontadores, mais solitrios, confusos e desumanizantes. Afirmam tambm que o paciente internado em uma Unidade de Terapia Intensiva necessita de cuidados de excelncia dirigidos no apenas para os problemas
fisiopatolgicos, mas tambm para questes psicossociais, ambientais e familiares, que se tornam intimamente interligadas doena fsica.4 H um discurso que enfoca a situao de fragilidade e vulnerabilidade vivida pelo doente, considerando seu afastamento das atividades profissionais e familiares, a dor fsica e psicolgica: [...] O doente que j est margem da vida da comunidade, da atividade profissional e da vida de famlia, sofre a dor fsica, o medo da morte, inquietude pelos entes queridos, preocupao pelo futuro, sentimentos de inferioridade.5 A estrutura das UTIs cada vez mais burocratizada e despersonalizada deixa os pacientes merc de estranhos cujas funes e papis desconhecem, de aparelhos e testes de rotina desconectados de seus hbitos, tornando-o somente um paciente a mais, outra patologia, outro pronturio, descartando sua identidade para tornar-se um paciente.6 Os resultados de pesquisas tm demonstrado que a m utilizao dos recursos tecnolgicos e a falta de compromisso de alguns profissionais tm tornado mecanicista a assistncia, ou seja, tm afastado o cliente (paciente e famlia) da equipe multiprofissional, descaracterizando o cuidado como ao humana. A vivncia em UTI nos leva a afirmar que essas unidades possuem caractersticas prprias, quais sejam: a convivncia dos profissionais com pacientes de risco; a nfase do conhecimento e da tecnologia para o atendimento; a presena da morte; a ansiedade por parte de toda a equipe, pacientes e familiares; as rotinas de trabalho rgidas e desgastantes. Em geral, o processo de cuidar torna-se frustrante, sobretudo por causa das dificuldades decorrentes das condies de trabalho. O que se observa que, ante a escassez de recursos materiais e humanos, os profissionais acabam fazendo o melhor que podem, mas isso no o suficiente e culmina em prejuzo para a qualidade do cuidar. Sabe-se que nem sempre possvel proporcionar o melhor atendimento. Uma boa estrutura de UTI envolve: pessoal em nmero suficiente e treinado para fornecer assistncia especfica e observao contnua, planta fsica elaborada com equipamentos especiais e manuteno constante e organizao administrativa preocupada em manter padres de assistncia e programas de educao continuada.7 Em virtude da constante expectativa de situaes de emergncia, da alta complexidade tecnolgica e da concentrao de pacientes graves sujeitos a mudanas sbitas no estado geral, o ambiente de trabalho caracteriza-se como estressante e gerador de uma atmosfera emocionalmente comprometida, tanto para os profissionais como para os pacientes e seus familiares. O servio de enfermagem sofre o impacto total, de modo imediato e concentrado, das tenses que advm do cuidado direto dos doentes. Isso ocorre pelo fato de a equipe de enfermagem estar permanentemente em contato com as pessoas que esto fisicamente doentes ou lesadas, compreendendo que o restabelecimento dos pacientes no certo e nem sempre ser completo. Silva7
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cita tambm que as enfermeiras relatam que a instabilidade do quadro clnico dos pacientes um dos fatores geradores de grande tenso, pois impe um ritmo de trabalho desordenado, uma vez que a qualquer momento pode ocorrer uma intercorrncia. No atendimento a essas intercorrncias, as enfermeiras so responsveis pela organizao de toda a infra-estrutura, recursos materiais, equipamentos e recursos humanos treinados para prestar o atendimento. Alm disso, a atuao nesses atendimentos exige grande controle emocional que inclui ser continente s tenses da equipe mdica e de enfermagem. Como conseqncia, essas trabalhadoras, para evitarem a perda de controle, os sentimentos de culpa e a punio, tornam-se vigilantes de si mesmas, controladoras atentas s conseqncias de seus atos e experimentam, inconscientemente, o temor pelas conseqncias de uma atitude desatenta.8 A rotina de trabalho para grande parte dos profissionais se mostra insatisfatria e at frustrante, ocorrendo uma lacuna em relao aos papis mal definidos entre a equipe de enfermagem, deixando a desejar as potencialidades de cada profissional. O que vemos, especificamente na realidade, que a enfermagem no cuida e sim presta aes e procedimentos, tendo sua prtica centrada em tarefas, afastando-se do paciente para desempenhar funes administrativas, delegando o ato de cuidar a outros membros da equipe. O enfermeiro, na equipe multidisciplinar, continua sendo visto como mero cumpridor de tarefas, ficando muitas vezes aqum de outros profissionais no que tange autonomia e ao conhecimento cientficos, dada a falta de incentivo e sobrecarga de trabalho. Acrescentam-se a todos esses fatores as freqentes queixas das enfermeiras quanto a sua no-valorizao pelos pacientes, familiares, equipe multidisciplinar e freqentemente pelos dirigentes das instituies, traduzidas nas condies concretas de trabalho oferecidas a esse grupo profissional em geral.8 Portanto, estaro os trabalhadores da sade em condies de garantir um atendimento mais humano e digno, visto que, quase sempre, so submetidos a processos de trabalhos mecanizados impedindo que se transformem em pessoas mais crticas e sensveis, fragilizando-os ao conviver continuamente com a dor, o sofrimento e a morte? Concordamos que emergencial a promoo de estudos e trabalhos que tragam reflexo essas questes pouco expressas pelas pesquisas, mas que so vivenciadas em profundidade no cotidiano, e acrescentamos que cuidar numa UTI , sobretudo, tornar efetiva a assistncia ao indivduo criticamente doente e este cuidado estende-se, alm do paciente, famlia, equipe multiprofissional e ao ambiente.6 O CUIDADO COMO FOCO DE ATENO O verbo cuidar tem se tornado uma constante preo cupao no cotidiano de trabalho da enfermagem. Ao rea lizarmos nossas atividades profissionais em uma Unidade de Terapia Intensiva, onde os pacientes so totalmente dependentes de cuidados, somos levadas a aprofundar nosso conhecimento e prtica no ato de cuidar. Desde a sua fundamentao em 1860, por Nightingale,
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a Enfermagem como disciplina profissional vem buscando a sedimentao do seu saber, tendo a pessoa como centro. Nas ltimas dcadas, o trinmio pessoa, ambiente e sade permearam-lhe a ateno, os estudos e a prtica. No final da dcada de 1990, novos ngulos, sade e cuidado, passaram a ser estudados com maior nfase, levantando questes que ainda necessitam de respostas satisfatrias para que o binmio supracitado preencha os requisitos de um saber prprio de domnio da enfermagem.9 O cuidado permite ao ser humano viver a experincia fundamental do valor daquilo que o cerca, que tem importncia e definitivamente conta, ou seja, o valor intrnseco de cada coisa. Se no receber cuidado, desde o nascimento at a morte, o ser humano desestrutura-se, definha, perde sentido e morre. Assim, sem o cuidado o homem perde sua natureza humana. Cuidar mais do que um ato: uma atitude, portanto abrange mais que um momento de ateno e zelo: representa uma atitude de ocupao, responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro.10 Cuidar no um ato nico, nem mesmo a soma de procedimentos tcnicos ou qualidades humanas.Trata-se do resultado de um processo em que se conjugam sentimentos, valores, atitudes e princpios cientficos, com a finalidade de satisfazer os indivduos nele envolvidos.11 Ressalte-se que, embora a equipe de enfermagem preste atendimento de qualidade quanto a tcnicas e procedimentos, muitas vezes deixa a desejar em relao ao atendimento humanizado, em conseqncia do que a literatura retrata como falta de tempo, desmotivao, acmulo de atividades e falta de conscientizao. Para cuidar do outro , antes, necessrio cuidar de si, pois o cuidado s acontece com a transmisso de sentimentos e potencialidades pessoais a outra pessoa, com o intuito de ajud-la.7 Muitos textos, ao longo dos anos, mostram a importncia da humanizao, confrontando-a com o desenvolvimento tecnolgico na sociedade atual, ou seja, considera-se que o desenvolvimento tecnolgico vem dificultando as relaes humanas, tornando-as frias, objetivas, individualistas e calculistas. Durante a ltima dcada, muito se tem falado sobre a humanizao nas unidades de terapia intensiva, e a prova disso que essa questo vem recebendo destaque como tema central em muitos congressos cientficos. Isso j indica um bom sinal de mudana na assistncia predominantemente tecnicista, que v o paciente como uma doena, para uma abordagem mais humana, que o v como pessoa. O Programa Nacional de Humanizao Hospitalar do Ministrio da Sade define que humanizar resgatar a importncia dos aspectos subjetivos e sociais, indissociveis dos aspectos fsicos na interveno em sade, respeitando o outro como ser humano autnomo e digno; assumir uma postura tica que respeite a singularidade das necessidades do usurio e do profissional, que acolha o desconhecido e o imprevisvel, que aceite os limites de cada situao.12 Apesar de todo o esforo que a enfermagem possa realizar no sentido de humanizar a assistncia ao paciente, esta uma tarefa difcil, pois demanda atitudes individuais contra um sistema tecnolgico dominante, poderoso
e opressor. A prpria dinmica do trabalho dirio no possibilita momentos de reflexo para que seu pessoal possa melhorar e se orientar.3 Em nossa prtica, podemos levantar que inexistente o espao destinado ao apoio psicolgico para funcionrios, pacientes e familiares, e que esse constituiria a oportunidade necessria para discutir questes conflitantes, sofrimentos e propor sugestes. Acreditamos que profissionais respeitados e valorizados desempenham melhor suas atividades com conseqente melhoria na qualidade da assistncia prestada ao paciente. O ser humano, em sua essncia, dotado de sentimentos e emoes, o que o torna sensvel ao sofrimento alheio. O ser profissional que compe a equipe de enfermagem sente-se ainda mais desafiado porque tem o papel de cuidar da pessoa que est doente. Quando esse cuidado envolve pessoas com a possibilidade de morte iminente ou fora de possibilidades teraputicas de cura, geralmente leva os profissionais a encarar a sua prpria finitude, afastando-os ainda mais desse convvio como uma forma de autoproteo. No entanto, a morte no deve ser vista como uma falha da equipe que cuida, mas, sim, muitas vezes como algo inevitvel, servindo desse modo, como possibilidade de o profissional refletir sobre a sua atuao, tendo em vista que desempenhar as atividades da melhor forma significa cuidar, mas nem sempre curar. O relacionamento da equipe com o paciente resumese aos momentos que envolvem as atividades como banho, a aspirao endotraqueal, os curativos, a mudana de decbito, enfim, s rotinas e aos procedimentos. Podemos ver que o envolvimento da equipe com o paciente e famlia est longe se ser o ideal. H uma necessidade aumentada do toque na UTI, onde aparelhos e tecnologia contribuem fortemente para a despersonalizao do cliente.4 Pesquisas em UTI indicam que o toque de familiares, enfermeiros e mdicos altera o ritmo cardaco do cliente, chegando a diminu-lo quando os enfermeiros seguram suas mos. H tambm, dados mostrando que clientes gravemente enfermos apresentam expresses faciais positivas quando tocados de forma afetiva e no s para realizao de procedimentos. 13 Na nossa prtica, corroborando os achados bibliogrficos, observamos que o cuidado ao paciente continua tendo como referencial o modelo biomdico, vendo o paciente como portador de uma doena e voltado apenas para o carter curativo. O cuidado ainda orientado pelo modelo mdico, biologicista, cuja ateno est voltada principalmente para o rgo doente, para a patologia e para os procedimentos tcnicos, em detrimento dos sentimentos, dos receios do sujeito doente e de seus familiares e da forma como vivenciam a situao sade-doena.14 O progresso constante da medicina, incorporado s novas tecnologias na assistncia ao paciente, tem levado a situaes em que o ser humano doente considerado como um objeto, um nmero de pronturio, um nmero de leito ou uma doena que requer cuidados de enfermagem, cuidados que, muitas vezes, so realizados de forma mecanizada, fria e fragmentada, totalmente desvinculado de afetividade e excluindo a famlia desse processo.15
Acreditamos que a participao da famlia no processo do cuidado contribui para a recuperao do paciente. A famlia deve ser compreendida como um aliado importante da equipe, podendo atuar como um recurso por meio do qual o paciente pode reafirmar e, muitas vezes, recuperar sua confiana no tratamento, de forma a investir nas suas possibilidades de recuperao.16 Na nossa prtica, embora saibamos que o familiar tem papel importante na recuperao do doente, continuamos restringindo o nmero e o tempo de permanncia deste visitante beira do leito. A famlia, extenso do doente, com quem ele contava nos vrios momentos de sua vida, afastada do seu convvio, por imposio das rotinas de servio, geralmente rgidas. Essa situao se torna ainda mais difcil quando o familiar se depara com um servio em que as rotinas de visita so impostas, com horrios rgidos, tempo de visita muito curto e nmero restrito de visitantes por doentes. As informaes sobre os doentes geralmente so dadas num determinado horrio, pelos mdicos, e em alguns servios por meio de boletins, com poucas informaes.14 S possvel humanizar a UTI partindo de nossa prpria humanizao. Os profissionais de enfermagem no podem humanizar o atendimento do paciente crtico, antes de aprender como ser inteiros consigo mesmos. O encontro com o paciente nunca neutro, sempre carregamos conosco os preconceitos, valores, atitudes, enfim, nosso sistema de significados culturais. Por isso, cuidar de quem cuida essencial para se poder cuidar terapeuticamente de outros.3 CONSIDERAES FINAIS O que podemos ver que os profissionais de Unidade de Terapia Intensiva geralmente esto sobrecarregados de atividades para realizar e pouco espao de tempo para execut-las. Isso acarreta um acmulo de procedimentos de enfermagem que leva o profissional a executar suas tarefas de modo mecnico provocando um distanciamento nas suas relaes com o paciente e seus familiares. Em alguns casos, percebe-se tambm que o sofrimento causado pela condio de sade do paciente leva o profissional a manter uma atitude distanciada, fria, como mecanismo de defesa para fugir do sofrimento. As literaturas apontam que devemos estar atentos para as necessidades humanas bsicas do paciente em sua totalidade, isto , de maneira holstica. Atender s necessidades de corpo, alma e mente nem sempre uma tarefa fcil. Isso o ideal de quem cuida, ou seja, da enfermagem, um ideal que deve ser eticamente perseguido, no devendo jamais morrer na prtica. Problemas e dificuldades so quase uma constante de quem cuida de pacientes crticos nas UTIs. O que vemos so profissionais desmotivados, sobrecarregados, com dupla jornada de trabalho, com os problemas de sua vida extra-hospitalar atrelados vida profissional, ambientes hostis, cobranas indevidas, falta de coleguismo e cooperao, quadro inadequado de profissionais, condies precrias de atendimento. Mas tambm podemos vivenciar que a equipe de enfermagem ainda , apesar de todas as dificuldades apontadas acima, de uma maneira ou de outra, a grande responsvel pela
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melhoria das condies de vida e sade de seus pacientes. So seres abnegados que mantm seus focos voltados para esses outros seres que se encontram numa posio ainda mais desfavorvel que a sua, necessitando de seu apoio, cuidado, ateno e proteo. Entendemos que to importante quanto o conhecimento e a tcnica, so a habilidade e competncia para compreender a experincia de cuidar. importante colocar-se no lugar do outro, estar atento aos estmulos recebidos e deixar aflorar nossa sensibilidade, sentindo, ouvindo e compartilhando, contribuindo, assim, para um atendimento mais humano e mais digno. Sabemos que como profissionais no temos o poder de anular as doenas, mas necessitamos de motivao suficiente para direcionar nosso comportamento e atitude no sentido de valorizar o ser humano e buscar novas alternativas para proporcionar uma assistncia humanizada e qualificada ao paciente para que o perodo de internao se torne o menos doloroso possvel.
1. Bison RAP. Representaes sociais dos estudantes de enfermagem sobre sexualidade, uma experincia de ensino [dissertao]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo; 1998. 2. Waldow VR. O cuidado na sade: as relaes entre o eu, o outro e o cosmo. Petrpolis, RJ:Vozes; 2004. 3. Vila VSC, Rossi LA.O significado cultural do cuidado humanizado em unidade de terapia intensiva: muito falado e pouco vivido. Rev Latino-Am Enf 10 (2): 137-44, mar./abr. 2002. 4. Hudack CM, Gallo BM. Cuidados intensivos de Enfermagem: uma abordagem holstica. 6a ed. Rio de Janerio: Guanabara Koogan; 1997. 5. Leclainche X. preciso humanizar o hospital. Rev Paulista Hosp 1962 maio; 10(5): 7-10. 6. Waldow VR. Cuidado humano: o resgate necessrio. Porto Alegre: Saga Luzzato; 1998. 7. Silva MJP. Humanizao em Unidade de Terapia Intensiva. In: Cintra EA, Nishide VM, Nunes WA. Assistncia de enfermagem ao paciente crtico. So Paulo (SP): Atheneu; 2000. p.1-11. 8. Shimizu HE, Ciampone MHT. Sofrimento e prazer vivenciado pelas enfermeiras que trabalham em unidades de terapia intensiva em um hospital escola. Rev Esc Enf USP 1999 mar.; 33 (1): 95-106. 9. Morse JM.A enfermagem como conforto: Um novo enfoque do cuidado profissional. Texto Contexto Enf 1998; 7 (2): 70-92. 10. Boff L. Saber cuidar: tica do humano-compaixo pela terra. Petrpolis:Vozes; 1999. 11. Gamboa NSG. Cuidar para enfermeiros da UTI Neonatal: descrio das categorias significantes [dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 1997. 12. Brasil. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Humanizao da assistncia hospitalar. Braslia: Ministrio da Sade; 1999. 13. Silva MJP. Comunicao tem remdio: a comunicao nas relaes interpessoais em sade. So Paulo: Editora Gente; 1996. 14. Nascimento ERP, Trentini M. O cuidado de enfermagem na unidade de terapia intensiva (UTI): teoria de Paterson e Zderad. Rev Latino-Am Enf mar./abr. 2004; 10 (12): 250-257. 15. Orlando JMC. UTI muito alm da tcnica: a humanizao e a arte do intensivismo. So Paulo: Atheneu; 2002. 16. Santos CR,Toledo NN, Silva SC. Humanizao em Unidade de Terapia Intensiva: paciente- equipe de enfermagem- famlia Terapia Intensiva. Nursing 1999 out.; 17: 26-9.
REFERNCIAS
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Normas de Publicao
REME REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM INSTRUES AOS AUTORES
1. SOBRE A MISSO DA REME
A REME - Revista Mineira de Enfermagem uma publicao da Escola de Enfermagem da UFMG em parceria com Faculdades, Escolas e Cursos de Graduao em Enfermagem de Minas Gerais: Escola de Enfermagem Wenceslau Braz; Fundao de Ensino Superior do Vale do Sapuca; Fundao de Ensino Superior de Passos; Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais; Faculdade de Enfermagem da UFJF- Universidade Federal de Juiz de Fora. Possui periodicidade trimestral e tem por finalidade contribuir para a produo, divulgao e utilizao do conhecimento produzido na enfermagem e reas correlatas, abrangendo a educao, a pesquisa e a ateno sade.
2. SOBRE AS SEES DA REME

Cada fascculo, editado trimestralmente, ter a seguinte estrutura: Editorial: refere-se a temas de relevncia do contexto cientfico, acadmico e poltico-social; Pesquisas: incluem artigos com abordagem metodolgicas qualitativas e quantitativas, originais e inditas que contribuem para a construo do conhecimento em enfermagem e reas correlatas; Reviso Terica: avaliaes crticas e ordenadas da literatura em relao a temas de importncia para a enfermagem e reas correlatas; Relatos de Experincia: descries de intervenes e experincias abrangendo a ateno em sade e educao; Artigos Reflexivos: so textos de especial relevncia que trazem contribuies ao pensamento em Enfermagem e Sade; Normas de publicao: so as instrues aos autores referentes a apresentao fsica dos manuscritos, nos idiomas: portugus, ingls e espanhol.
3. SOBRE O JULGAMENTO DOS MANUSCRITOS

Os manuscritos recebidos sero analisados pelo Conselho Editorial da REME, que se reserva o direito de aceitar ou recusar os trabalhos submetidos. O processo de reviso peer review consta das etapas a seguir, nas quais os manuscritos sero: a) protocolados, registrados em base de dados para controle; b) avaliados quanto apresentao fsica - reviso inicial quanto aos padres mnimos de exigncias da REME - (folha de rosto com identificao dos autores e ttulos do trabalho) e a documentao; podendo ser devolvido ao autor para adequao s normas, antes do encaminhamento aos consultores; c) encaminhados ao Editor Geral que indica o Editor Associado que ficar responsvel por indicar dois consultores em conformidade com as reas de atuao e qualificao; d) remetidos a dois revisores especialistas na rea pertinente, mantidos em anonimato, selecionados de um cadastro de revisores, sem identificao dos autores e o local de origem do manuscrito. Os revisores sero sempre de instituies diferentes da instituio de origem do autor do manuscrito. e) Aps receber ambos os pareceres, o Editor Geral e o Diretor Executivo os avaliam e decidem pela aceitao do artigo sem modificaes, pela recusa ou pela devoluo aos autores com as sugestes de modificaes. Cada verso sempre analisada pelo Editor Geral e/ou Diretor Executivo, responsveis pela aprovao final.
4. SOBRE A APRESENTAO DOS MANUSCRITOS

4.1 Apresentao grfica Os manuscritos devem ser encaminhados gravados em disquete ou CD-ROM, utilizando programa Word for Windows, verso 6.0 ou superior, fonte Times New Roman, estilo normal, tamanho 12, digitados em espao 1,5
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entre linhas, em duas vias impressas em papel padro ISO A4 (212 x 297mm), com margens de 2,5mm, padro A4, limitando-se a 20 laudas, incluindo as pginas preliminares, texto, agradecimentos, referncias e ilustraes. 4.2 As partes dos manuscritos Todo manuscrito dever ter a seguinte estrutura e ordem, quando pertinente: a) pginas preliminares: Pgina 1: Ttulo e subttulo- nos idiomas: portugus, ingls, espanhol;Autor(es) nome completo acompanhado da profisso, titulao, cargo, funo e instituio, endereo postal e eletrnico do autor responsvel para correspondncia; Indicao da Categoria do artigo: Pesquisa, Reviso Terica , Relato de Experincia, Artigo Reflexivo/ Ensaio. Pgina 2: Ttulo do artigo em portugus; Resumo e palavras-chave; Abstract e Key words; Resumen e Palabras clave. (As Palavras-chave (de trs a seis), devem ser indicadas de acordo com o DECS Descritores em Cincias da Sade/BIREME), disponvel em: <http://decs.bvs.br/>. O resumo deve conter at 250 palavras, com espaamento simples em fonte com tamanho 10. Pgina 3: a partir desta pagina apresenta-se o contedo do manuscrito precedido pelo ttulo em portugus, que inclui: b) Texto: - introduo; desenvolvimento (material e mtodo ou descrio da metodologia, resultados, discusso e/ou comentrios); concluses ou consideraes finais; c) Agradecimentos (opcional); d) Referncias como especificado no item 4.3; e) Anexos, se necessrio. 4.3 Sobre a normalizao dos manuscritos: Para efeito de normalizao, sero adotados os Requerimentos do Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Norma de Vancouver). Esta norma poder ser encontrada na ntegra nos endereos: em portugus: <http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html> em espanhol: <http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/vancouver.htm> em ingls: <http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html> As referncias so numeradas consecutivamente, na ordem em que so mencionadas pela primeira vez no texto. As citaes no texto devem ser indicadas mediante nmero arbico, entre parnteses, sobrescrito, correspondendo s referncias no final do artigo. Os ttulos das revistas so abreviados de acordo com o Journals Database- Medline/Pubmed, disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query. fcgi? db=Journals> ou com o CCN Catlogo Coletivo Nacional, do IBICTInstituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecologia, disponvel em: <http://www.ibict.br.> As ilustraes devem ser apresentadas em Preto & Branco imediatamente aps a referncia a elas, em conformidade com a Norma de apresentao tabular do IBGE, 3 ed. de 1993 . Dentro de cada categoria devero ser numeradas seqencialmente durante o texto. Exemplo: (TAB. 1, FIG. 1, GRF 1). Cada ilustrao deve ter um ttulo e a fonte de onde foi extrada. Cabealhos e legendas devem ser suficientemente claros e compreensveis sem necessidade de consulta ao texto. As referncias s ilustraes no texto devero ser mencionadas entre parnteses, indicando a categoria e o nmero da ilustrao. Ex. (TAB. 1). As abreviaturas, grandezas, smbolos e unidades devem observar as Normas Internacionais de Publicao. Ao empregar pela primeira vez uma abreviatura, esta deve ser precedida do termo ou expresso completos, salvo quando se tratar de uma unidade de medida comum. As medidas de comprimento, altura, peso e volume devem ser expressas em unidades do sistema mtrico decimal (metro, quilo, litro) ou seus mltiplos e submltiplos. As temperaturas, em graus Celsius. Os valores de presso arterial, em milmetros de mercrio. Abreviaturas e smbolos devem obedecer padres internacionais. Agradecimentos devem constar de pargrafo parte, colocado antes das referncias bibliogrficas.
5. SOBRE O ENCAMINHAMENTO DOS MANUSCRITOS

Os manuscritos devem vir acompanhados de ofcio de encaminhamento contendo nome dos autores, endereo para correspondncia, e-mail, telefone e fax, e declarao de colaborao na realizao do trabalho e autorizao de transferncia dos direitos autorais para a REME. (Modelos disponveis em: <www.enfermagem.ufmg.br/reme>).
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Para os manuscritos resultados de pesquisas envolvendo seres humanos, dever ser encaminhada uma cpia de aprovao emitido pelo Comit de tica reconhecido pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), segundo as normas da Resoluo do Conselho Nacional de Sade CNS/196/96. Os manuscritos devem ser enviados para: At/REME- Revista Mineira de Enfermagem Escola de Enfermagem da UFMG Av. Alfredo Balena, 190, sala 104 Bloco Norte CEP.: 30130-100 Belo Horizonte-MG Brasil - Telefax.: 55(31) 3248-9876 E-mail: reme@enf.ufmg.br
6. SOBRE A RESPONSABILIZAO EDITORIAL

Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Editorial. A REME no se responsabiliza pelas opinies emitidas nos artigos. (Verso de 12 de setembro de 2006)
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Publication Norms
REME REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM INSTRUCTIONS TO AUTHORS
1.THE MISSION OF THE MINAS GERAIS NURSING MAGAZINE REME
REME is a journal of the School of Nursing of the Federal University of Minas Gerais in partnership with schools and undergraduate courses in Nursing in the State of Minas Gerais, Brazil: Wenceslau Braz School of Nursing, Higher Education Foundation of Vale do Sapuca, Higher Education Foundation of Passos, University Center of East Minas Gerais, Nursing College of the Federal University of Juiz de Fora. It is a quarterly publication intended to contribute to the production, dissemination and use of knowledge produced in nursing and similar fields covering education, research and healthcare.
2. REME SECTIONS
Each quarterly edition is structured as follows: Editorial: raises relevant issues from the scientific, academic, political and social setting. Research: articles with qualitative and quantitative approaches, original and unpublished, contributing to build knowledge in nursing and associated fields. Review of theory: critical reviews of literature on important issues of nursing and associated fields. Reports of experience: descriptions of interventions and experiences on healthcare and education. Critical reflection: texts with special relevance bringing contributions to nursing and health thinking. Publication norms: instructions to authors on the layout of manuscripts in the languages: Portuguese, English and Spanish.
3. EVALUATION OF MANUSCRIPTS
The manuscripts received are reviewed by REMEs Editorial Council, which has the right to accept or refuse papers submitted. The peer review has the following stages: a) protocol, recorded in a database for control b) evaluated as to layout initial review as to minimal standards required by REME (cover note with the name of authors and titles of the paper) and documentation. They may be sent back to the author for adaptation to the norms before forwarding to consultants. c) Forwarded to the General Editor who name an Associate Editor who will indicate two consultants according to their spheres of work and qualification. d) Forwarded to two specialist reviewers in the relevant field, anonymously, selected from a list of reviewers, without the name of the authors or origin of the manuscript. The reviewers are always from institutions other than those of the authors. e) After receiving both opinions, the General Editor and the Executive Director evaluate and decide to accept the article without alterations, refuse or return to the authors, suggesting alterations. Each copy is always reviewed by the General Editor or the Executive Director who are responsible for final approval.
4. LAYOUT OF MANUSCRIPTS
4.1 Graphical layout Manuscripts are to be submitted on diskette or CD-ROM in Word for Windows, version 6.0 or higher, Times New Roman normal, size 12, space 1.5, printed on standard ISO A4 paper (212 x 297 mm), margins 2.5 mm, limited to 20 pages, including preliminary pages, texts, acknowledgement, references and illustrations. 4.2 Parts of the manuscripts Each manuscript should have the following structure and order, whenever relevant:
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a) Preliminary pages: Page 1: title and subtitle in Portuguese, English and Spanish. Authors: full name, profession, qualifications, position and institution, postal and electronic address of the author responsible for correspondence. Indication of paper category: Research, Review of Theory, Report of Experience, Critical Reflection/Essay. Page 2: Title of article in Portuguese; Resumo e palavras-chave; Abstract and key-words; Resumen e palavras clave (Key words - 3 to 6 should agree with the Health Science Descriptors/BIREME, available at http://decs.bvs.br/ . The abstract should have up to 250 words with simple space, font size 10. Page 3: the content of the paper begins on this page, starting with the title in Portuguese, which includes: b) Text: Introduction; Main body (material and method or description of methodology, results, discussion and/or comments); Conclusions or final comments. c) Acknowledgements (optional); d) References as specified in item 4.3 e) Appendices, if necessary. 4.3 Requirements for manuscripts: The requirements are those of the International Committee of Medical Journal Editors (Vancouver Norm), which can be found in full at the following sites: Portuguese: <http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html> Spanish: <http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/vancouver.htm> English: <http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html> References are numbered in the same order in which they are mentioned for the first time in the text. Quotations in the text should be numbered, in brackets, corresponding to the references at the end of the article. The titles of journals are abbreviated according to Journals Database Medline/Pubmed, available at: <http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query. fcgi? db=Journals> or according to the CCN National Collective Catalogue of the IBICT- Brazilian Information Institute in Science and Technology, available at: <http://www.ibict.br.> Illustrations should be sent in black and white immediately after the reference in the text, according to the tabular presentation norm of IBGE, 3rd ed. of 1993. Under each category they should be numbered sequentially in the text. (Example: TAB 1, FIG. 1, GRF 1). Each illustration should have a title and the source. Headings and titles should be clear and understandable, without the need to consult the text. References to illustrations in the text should be in brackets, indicating the category and number of the illustration. Ex. (TAB. 1). Abbreviations, measurement units, symbols and units should agree with international publication norms. The first time an abbreviation is used, it should be preceded by the complete term or expression, except when it is a common measurement. Length, height, weight and volume measures should be quoted in the metric system (meter, kilogram, liter) or their multiples or sub-multiples. Temperature, in degrees Celsius. Blood pressure, in millimeters of mercury. Abbreviations and symbols must follow international standards. Acknowledgements should be in a separate paragraph, placed before the bibliography.
5. SUBMITTAL OF MANUSCRIPTS
Manuscripts must be accompanied by a cover letter containing the names of the authors, address for correspondence, e-mail, telephone and fax numbers, a declaration of collaboration in the work and the transfer of copyright to REME. (Samples are available at: www.enfermagem.ufmg.br/reme) For manuscripts resulting from research involving human beings, there should be a copy of approval by the ethics committee recognized by the National Ethics Committee for Research (CONEP), according to the norms of the National Health Council CNS/196/96. Manuscripts should be sent to: ATT/REME- Revista Mineira de Enfermagem Escola de Enfermagem da UFMG Av. Alfredo Balena, 190, sala 104 Bloco Norte CEP.: 30130-100 Belo Horizonte - MG Brasil - Telefax.: 55(31) 3248-9876
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E-mail: reme@enf.ufmg.br
6. EDITORS RESPONSIBILITY
Further issues will be decided by the Editorial Council. REME is not responsible for the opinions stated in articles.
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Normas de Publicacin
REME REVISTA DE ENFERMERA DEL ESTADO DE MINAS GERAIS INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
1. SOBRE LA MISIN DE LA REVISTA REME
REME - Revista de Enfermera de Minas Gerais - es una publicacin trimestral de la Escuela de Enfermera de la Universidad Federal de Minas Gerais - UFMG - conjuntamente con Facultades, Escuelas y Cursos de Graduacin en Enfermera del Estado de Minas Gerais: Escuela de Enfermera Wenceslao Braz; Fundacin de Enseanza Superior de Passos; Centro Universitario del Este de Minas Gerais; Facultad de Enfermera de la Universidad Federal de Juiz de Fora - UFJF. Su publicacin trimestral tiene la finalidad de contribuir a la produccin, divulgacin y utilizacin del conocimiento generado en enfermera y reas correlacionadas, incluyendo tambin temas de educacin, investigacin y atencin a la salud.
2. SOBRE LAS SECCIONES DE REME

Cada fascculo, editado trimestralmente, tiene la siguiente estructura: Editorial: considera temas de relevancia del contexto cientfico, acadmico y poltico social; Investigacin: incluye artculos con enfoque metodolgico cualitativo y cuantitativo, originales e inditos que contribuyan a la construccin del conocimiento en enfermera y reas correlacionadas; Revisin terica: evaluaciones crticas y ordenadas de la literatura sobre temas de importancia para enfermera y reas correlacionadas; Relatos de experiencias: descripciones de intervenciones que incluyen atencin en salud y educacin; Artculos reflexivos: textos de especial relevancia que aportan al pensamiento en Enfermera y Salud; Normas de publicacin: instrucciones a los autores sobre la presentacin fsica de los manuscritos en los idiomas portugus, ingls y espaol.
3. SOBRE CMO SE JUZGAN LOS MANUSCRITOS

Los manuscritos recibidos son analizados por el Cuerpo Editorial de la REME, que se reserva el derecho de aceptar o rechazar los trabajos sometidos. El proceso de revisin paper review consta de las siguientes etapas en las cuales los manuscritos son: a) protocolados, registrados en base de datos para control; b) evaluados segn su presentacin fsica revisin inicial en cuanto a estndares mnimos de exigencias de la R.E.M.E ( cubierta con identificacin de los autores y ttulos del trabajo) y documentacin ; el manuscrito puede devolverse al autor para que lo adapte a las normas antes de enviarlo a los consultores; c) enviados al Editor General que indica el Editor Asociado que ser el responsable por designar dos consultores de conformidad con el rea. d) remitidos a dos revisores especilistas en el rea pertinente, manteniendo el anonimato, seleccionados de una lista de revisores, sin identificacin de los autores y del local de origen del manuscrito. Los revisores siempre sern de instituciones diferentes a las de origen del autor del manuscrito. e) despus de recibir los dos pareceres, el Editor General y el Director Ejecutivo los evalan y optan por la aceptacin del artculo sin modificaciones, por su rechazo o por su devolucin a los autores con sugerencias de modificaciones. El Editor General y/o el Director Ejecutivo, a cargo de la aprobacin final, siempre analizan todas las versiones.
4. SOBRE LA PRESENTACIN DE LOS MANUSCRITOS

4.1 Presentacin grfica Los manuscritos debern enviarse grabados en disquete o CD-ROM, programa Word for Windows, versin 6.0 superior, letra Times New Roman, estilo normal, tamao 12, digitalizados en espacio 1,5 entre lneas, en dos copias impresas en papel estndar ISO A4 (212x 297mm), con mrgenes de 25mm, modelo A4, limitndose a 20 carillas incluyendo pginas preliminares, texto, agradecimientos, referencias, tablas, notas e ilustraciones.
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4.2 Las partes de los manuscritos Los manuscritos debern tener la siguiente estructura y orden, cuando fuere pertinente: a) pginas preliminares: Pgina 1: Ttulo y subttulo en idiomas portugus, ingls y espaol; Autor(es)- nombre completo, profesin, ttulo, cargo, funcin e institucin; direccin postal y electrnica del autor responsable para correspondencia; Indicacin de la categora del artculo: investigacin, revisin terica, relato de experiencia, artculo reflexivo/ensayo. Pgina 2: Ttulo del artculo en portugus; Resumen y palabras clave. Las palabras clave (de tres a seis) debern indicarse en conformidad con el DECS Descriptores en ciencias de la salud /BIREME), disponible en: http:// decs.bvs.br/. El resumen deber constar de hasta 250 palabras, con espacio simple en letra de tamao 10. Pgina 3: a partir de esta pgina se presentar el contenido del manuscrito precedido del ttulo en portugus que incluye: b) Texto: - introduccin; desarrollo (material y mtodo o descripcin de la metodologa, resultados, discusin y/o comentarios); conclusiones o consideraciones finales; c) Agradecimientos (opcional); d) Referencias como se especifica en el punto 4.3; e) Anexos, si fuere necesario.
4.3 Sobre la normalizacin de los manuscritos: Para efectos de normalizacin se adoptarn los Requisitos del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Norma de Vancouver). Esta norma se encuentra de forma integral en las siguientes direcciones: En portugus: http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html> En espaol: http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacin/vancouver.htm En ingls: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html > Las referencias debern enumerarse consecutivamente siguiendo el orden en el que se mencionan por primera vez en el texto. Las citaciones en el texto debern indicarse con numero arbico, entre parntesis, sobrescrito, correspondiente a las referencias al final del articulo. Los ttulos de las revistas debern abreviarse de acuerdo al Journals Database Medline/Pubmed, disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/ query. fcgi? db=Journals> o al CCN Catlogo Colectivo Nacional, del IBICT- Instituto Brasileo de Informacin en Ciencia y Tocologa, disponible en: <http://www.ibict.br.> Las ilustraciones debern presentarse en blanco y negro luego despus de su referencia, en conformidad con la norma de presentacin tabular del IBGE , 3 ed. , 1993. Dentro de cada categora debern enumerarse en secuencia durante el texto. Por ej.: (TAB.1, FIG.1, GRAF.1). Cada ilustracin deber tener un titulo e indicar la fuente de donde procede. Encabezamientos y leyendas debern ser lo suficientemente claros y comprensibles a fin de que no haya necesidad de recurrir al texto. Las referencias e ilustraciones en el texto debern mencionarse entre parntesis, con indicacin de categora y nmero de la ilustracin. Por ej. (TAB.1). Las abreviaturas, cantidades, smbolos y unidades debern seguir las Normas Internacionales de Publicacin. Al emplear por primera vez una abreviatura sta debe estar precedida del trmino o expresin completos, salvo cuando se trate de una unidad de medida comn. Las medidas de longitud, altura, peso y volumen debern expresarse en unidades del sistema mtrico decimal (metro, kilo, litro) o sus mltiplos y submltiplos; las temperaturas en grados Celsius; los valores de presin arterial en milmetros de mercurio. Las abreviaturas y smbolos debern seguir los estndares internacionales. Los agradecimientos debern figurar en un prrafo separado, antes de las referencias bibliogrficas.
5. SOBRE EL ENVO DE LOS MANUSCRITOS

Los manuscritos debern enviarse juntamente con el oficio de envo, nombre de los autores, direccin postal, direccin electrnica y fax as como de la declaracin de colaboracin en la realizacin del trabajo y autorizacin de transferencia de los derechos de autor para la revista REME. (Modelos disponibles en: www.enfermagem.ufmg.br/ reme) Para los manuscritos resultados de trabajos de investigacin que involucren seres humanos deber enviarse una copia de aprobacin emitida por el Comit de tica reconocido por la Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) Comisin Nacional de tica en Investigacin, en conformidad con las normas de la resolucin del Consejo Nacional de
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Salud CNS/196/96. Los manuscritos debern enviarse a: At/REME Revista Mineira de Enfermagem Escola de Enfermagem da UFMG, sala 104 Bloco Norte CEP 30130- 100 Belo Horizonte MG Brasil Telefax **55 (31) 3248-9876 Correo electrnico: reme@enf.ufmg.br
6. SOBRE LA RESPONSABILIDAD EDITORIAL

Los casos omisos sern resueltos por el Consejo Editorial. REME no se hace responsable de las opiniones emitidas en los artculos. (Versin del 12 de septiembre de 2006)
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ISSN 1415-2762

VOLUME 11, NMERO 1, JAN./MAR. DE 2007

REME - REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM

novos desafios para a revista mineira de enfermagem

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 11-18, jan/mar, 2007

A experincia das famlias...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 11-18, jan/mar, 2007

A experincia das famlias...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 11-18, jan/mar, 2007

A experincia das famlias...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 11-18, jan/mar, 2007

A experincia das famlias...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 11-18, jan/mar, 2007

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 19-25, jan/mar, 2007

Incidentes crticos relativos conduta do professor...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 19-25, jan/mar, 2007

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 19-25, jan/mar, 2007

Incidentes crticos relativos conduta do professor...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 19-25, jan/mar, 2007

Incidentes crticos relativos conduta do professor...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 19-25, jan/mar, 2007

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 19-25, jan/mar, 2007

Ensino de enfermagem gerontolgica...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 26-31, jan/mar, 2007

Ensino de enfermagem gerontolgica...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 26-31, jan/mar, 2007

Ensino de enfermagem gerontolgica...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 26-31, jan/mar, 2007

Recebido em: 18/07/2006 Aprovado em: 12/03/2007

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 26-31, jan/mar, 2007

Habilidade do acadmico de enfermagem...

HABILIDADE DO ACADMICO DE ENFERMAGEM PARA LIDAR COM A SEXUALIDADE DO CLIENTE1

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 32-35, jan/mar, 2007

Habilidade do acadmico de enfermagem...

Fonte: Dados da pesquisa, 2005.

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 32-35, jan/mar, 2007

O trabalho do PSF no incentivo do parto normal...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 36-40, jan/mar, 2007

O trabalho do PSF no incentivo do parto normal...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 36-40, jan/mar, 2007

O trabalho do PSF no incentivo do parto normal...

Recebido em: 28/09/2006 Aprovado em: 22/02/2007

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 36-40, jan/mar, 2007

A UTI NA TICA DE PACIENTES1

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 41-47, jan/mar, 2007

A UTI na tica de pacientes

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 41-47, jan/mar, 2007

A UTI na tica de pacientes

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 41-47, jan/mar, 2007

A UTI na tica de pacientes

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 41-47, jan/mar, 2007

Redebido em: 17/04/2006 Aprovado em: 30/09/2006

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 41-47, jan/mar, 2007

Automedicao entre graduandos de enfermagem...

AUTOMEDICAO ENTRE GRADUANDOS DE ENFERMAGEM, FARMCIA E ODONTOLOGIA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE ALFENAS*

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 48-52, jan/mar, 2007

Automedicao entre graduandos de enfermagem...

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 48-52, jan/mar, 2007

Automedicao entre graduandos de enfermagem...

Recebido em: 17/08/2006 Aprovado em: 31/01/2007

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 48-52, jan/mar, 2007

PERCEPO GERENCIAL SOBRE O ADOECIMENTO DOS TRABALHADORES DE UM SERVIO HOSPITALAR DE NUTRIO

REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 53-60, jan/mar, 2007