Muerte del Neonato El fallecimiento de un beb antes de cumplir 28 das de vida se denomina muerte del neonato.

En 2002, en los Estados Unidos, fallecieron aproximadamente 19.000 bebs durante su primer mes de vida.1 Mientras intentan recuperarse de su dolor, es posible que los padres tengan muchas preguntas acerca de las causas de la muerte de su beb. La siguiente informacin puede ayudarlos a hablar al respecto con los mdicos.

Cules son las causas ms comunes de muerte de un neonato? La principal causa de muerte del neonato es el nacimiento prematuro del beb (antes de cumplidas las 37 semanas de embarazo). El nacimiento prematuro y sus complicaciones provocan alrededor del 30 por ciento de las muertes de neonatos.2 Cuanto ms tiempo antes nace el beb, ms probable es que muera. Cerca del 20 al 35 por ciento de los bebs que nacen a las 23 semanas de embarazo consiguen sobrevivir, mientras que aproximadamente del 50 al 70 por ciento de los bebs nacidos a las 24 y 25 semanas y ms del 90 por ciento de aquellos nacidos a las 26 y 27 semanas de gestacin sobreviven.1,3

Aproximadamente el 12 por ciento de los bebs nace en forma prematura.4 No se conocen a fondo las causas del parto prematuro. En algunos casos, la mujer embarazada puede tener problemas de salud (como alta presin arterial) o experimentar complicaciones durante el embarazo (como problemas de placenta) que aumentan su riesgo de dar a luz en forma prematura. Las mujeres que ya han tenido un parto prematuro, estn embarazadas de mellizos (o ms de dos bebs) o tienen ciertas anomalas en el tero o cuello uterino tambin corren un riesgo mayor. Con mayor frecuencia, el parto prematuro se presenta de manera inesperada en un embarazo que hasta ese momento no haba sido problemtico.

Los bebs prematuros, especialmente aquellos que nacen antes de las 32 semanas de gestacin y que pesan menos de 3 y 1/3 libras (1 kg y medio), a menudo desarrollan el sndrome de dificultad respiratoria (RDS). Alrededor de 23.000 bebs desarrollan RDS cada ao.4

Los bebs con RDS tienen pulmones subdesarrollados que carecen de una protena llamada surfactante, que impide que las pequeas bolsas de aire de los pulmones se compriman. El tratamiento con surfactante ha permitido reducir considerablemente el nmero de bebs que muere de RDS. Sin embargo, todava mueren aproximadamente 880 bebs por ao en su perodo neonatal a causa del RDS.2

Aproximadamente el 25 por ciento de los bebs prematuros, por lo general nacidos antes de las 32 semanas de gestacin, desarrolla hemorragias en el cerebro llamadas hemorragias intraventriculares (IVH).5 Aunque en general las hemorragias cerebrales leves se resuelven por s solas y no tienen consecuencias permanentes, o muy pocas, las hemorragias fuertes suelen producir dao cerebral o incluso la muerte.

Algunos bebs prematuros desarrollan un problema intestinal llamado enterocolitis necrtica (NEC). El tratamiento con antibiticos y ciruga puede salvar a muchos bebs afectados. No obstante, algunos desarrollan daos graves en los intestinos y mueren.

Los bebs prematuros tienen sistemas inmunolgicos subdesarrollados y, a veces, desarrollan infecciones graves como neumona (infeccin pulmonar), sepsis (infeccin de la sangre) y meningitis (infeccin de las membranas que rodean el cerebro y la mdula espinal). A pesar de recibir tratamiento con antibiticos y medicamentos antivirales, algunos bebs mueren.

Si bien las muertes trgicas debidas a los nacimientos prematuros todava son muy comunes, el pronstico para estos bebs est mejorando. El tratamiento con surfactante y otros tratamientos estn salvando cada vez ms bebs prematuros. Y a veces un tratamiento antes de nacer puede prevenir o reducir las complicaciones propias de los nacimientos prematuros. Las mujeres con probabilidad de dar a luz entre las semanas 24 y 34 de gestacin deben recibir al menos varios das antes del parto un tratamiento con drogas llamadas corticosteroides, que aceleran la maduracin de los pulmones fetales.6 Los estudios muestran que este tratamiento reduce la incidencia de RDS, hemorragias cerebrales y muerte del beb.6

Los defectos de nacimiento causan aproximadamente el 21 por ciento de las muertes de neonatos.2 Los bebs con defectos congnitos pueden ser prematuros o nacidos a trmino. Algunos padres llegan a conocer los defectos de nacimiento de su beb aun antes de que nazca gracias a pruebas prenatales, como ultrasonido, amniocentesis y anlisis de muestras del villus corinico (CVS). El ultrasonido utiliza ondas sonoras para tomar una fotografa del feto. Puede ayudar a diagnosticar defectos de nacimiento estructurales, tales como la espina bfida (tambin llamada espina dorsal abierta), la anencefalia (defecto del cerebro y el crneo) y defectos del corazn y los riones. En la amniocentesis, el mdico introduce una aguja delgada en el abdomen de la mujer embarazada para extraer una pequea cantidad de lquido amnitico para analizar. En la muestra del villus corinico o CVS, el mdico introduce un tubo delgado a travs de la vagina o a travs de una aguja en el abdomen, para tomar una pequea muestra de tejido de la placenta en desarrollo. La amniocentesis y la muestra del villus corinico se utilizan para diagnosticar anomalas cromosmicas, tales como el sndrome de Down y numerosos defectos de nacimiento de tipo gentico.

Otras causas de muerte de neonatos son los problemas relacionados con complicaciones durante el embarazo, complicaciones vinculadas a la placenta, el cordn umbilical y las membranas (bolsa amnitica), las infecciones y la asfixia (la falta de oxgeno antes de nacer o durante el nacimiento).2

Cules son los defectos de nacimiento que ms comnmente provocan la muerte de un neonato? Los defectos del corazn son la causa ms comn de muerte de neonatos provocada por defectos de nacimiento durante el primer ao de vida.7 Los defectos cardacos causan aproximadamente un tercio de estas muertes.2

Aproximadamente uno de cada 125 bebs nace con un defecto cardaco.8 Gracias a las mejoras conseguidas en el tratamiento quirrgico y mdico de estos defectos, la mayora de estos bebs sobrevive y crece normalmente. Sin embargo, algunos bebs con defectos cardacos graves no alcanzan a vivir hasta el momento de la ciruga o no sobreviven a la intervencin quirrgica. Muchos bebs que mueren a causa de defectos cardacos durante el primer mes de vida tienen un defecto cardaco especfico llamado hipoplasia del lado izquierdo del corazn, por el cual la cavidad ms importante del corazn es demasiado pequea para abastecer de sangre al cuerpo. Los nuevos procedimientos quirrgicos estn salvando ms bebs con este defecto cardaco pero muchos siguen muriendo. En general, se desconocen las causas de las malformaciones en el corazn del beb, aunque se cree que las causas radican en factores genticos y ambientales.

Los defectos congnitos en los pulmones son otra causa comn de muerte de neonatos. A veces, uno de los pulmones (o ambos) no se desarrolla en absoluto o lo hace en forma incompleta, por razones que no se conocen. En la mayora de los casos, los pulmones no se desarrollan correctamente por causa de otros defectos de nacimiento o debido a complicaciones durante el embarazo que interfieren con su desarrollo. Muchos bebs mueren debido a complicaciones que se producen en los pulmones subdesarrollados como consecuencia de su nacimiento prematuro.

Las anomalas cromosmicas son otra causa comn de muerte de neonatos. Normalmente, los humanos tenemos 46 cromosomas, las nfimas estructuras entrelazadas de nuestras clulas que portan nuestros genes (las unidades hereditarias fundamentales que determinan todas nuestras facciones, desde el color de los ojos hasta el funcionamiento de los rganos internos). Sin embargo, a veces nace un beb con un cromosoma de ms o de menos. En la mayora de los casos, un embrin que tiene una anomala cromosmica no sobrevive y el embarazo termina en un aborto espontneo. A veces, el feto sobrevive hasta el momento de nacer y muere a las pocas semanas de vida. Por ejemplo, los bebs con una copia adicional de su cromosoma 18 o de su cromosoma 13 (trisoma 18 y trisoma 13, respectivamente) traen mltiples defectos de nacimiento y por lo general mueren durante las primeras semanas o meses de vida. Los bebs con anomalas cromosmicas menos graves, como el sndrome de Down (trisoma 21), a menudo sobreviven pero suelen tener retraso mental y otros problemas graves.

Los defectos de nacimiento que tienen que ver con el cerebro y con el sistema nervioso central son otra causa importante de la muerte de neonatos. Un ejemplo es la anencefalia, en la que la mayor parte del cerebro y del crneo estn ausentes. Los bebs con anencefalia pueden nacer sin vida o fallecer durante los primeros das de vida. A menudo, es posible detectar este defecto antes del nacimiento por medio de un anlisis de sangre, ultrasonido y amniocentesis. Muchas veces es posible prevenir su ocurrencia en otro embarazo cuando la mujer toma el cido flico de vitamina B antes de quedar embarazada y durante los primeros meses de embarazo. Una mujer que ha tenido un beb con anencefalia, o un defecto congnito relacionado llamado espina bfida, debe consultar a su mdico antes de tener otro embarazo para saber cunto cido flico debe tomar. Por lo general, se recomienda una dosis superior a la normal (generalmente 4 miligramos).9

Con qu apoyo cuentan los padres que sufren la prdida de su beb? Los padres de bebs crticamente enfermos que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales (NICU por sus siglas en ingls) necesitan el apoyo de su familia, de sus amigos y de los

profesionales de la salud. En ningn momento deben vacilar en preguntar a los mdicos y a las enfermeras a cargo de su beb sobre el confort y los cuidados que ste est recibiendo, o cmo pueden colaborar para sentir que estn ayudando y poder guardarse algunos recuerdos de su beb. Algunos hospitales tienen grupos de apoyo donde los padres de bebs recin nacidos muy enfermos pueden compartir sus sentimientos. Muchos cuentan adems con grupos de apoyo para padres cuyos bebs han muerto. Los padres que tienen dificultades para superar su dolor, antes o despus del fallecimiento de su beb, deben pedirle a su mdico que los refiera a un consejero especializado en cmo lidiar con la muerte de un beb.

Algunas NICU participan en el proyecto NICU Family Support de March of Dimes, que proporciona informacin, consuelo y servicios a familias que tienen un beb en la NICU. Para obtener informacin y material de referencia acerca del proyecto NICU Apoyo para la Familia, visite nuestra seccin titulada Las Familias en la NICU.

Qu sucede despus de la muerte del beb? Despus de la prdida del beb, es posible que se les pregunte a los padres si desean verlo o tenerlo en sus brazos un momento. A algunos padres esto les resulta reconfortante mientras que otros no pueden afrontarlo. Los padres deben hacer lo que sientan que est bien. A veces los mdicos preguntan a los padres si desean conservar algn recuerdo de su beb, como un rizo de su cabello, las huellas de sus pies o la manta con la que lo cobijaron al nacer. Aunque al principio ver estos objetos puede producirles dolor, es posible que con el tiempo los padres atesoren estos recuerdos. El personal del hospital tambin puede proporcionarles informacin acerca de servicios fnebres y de recordacin.

Los mdicos visitarn a los padres en el hospital y les informarn lo que saben acerca de la causa de la muerte del beb. Pueden sugerir una autopsia para intentar averiguar algo ms. Este examen interno del cuerpo del beb permite obtener ms informacin acerca de la causa de su muerte en ms de un tercio de los casos.10 Esta informacin puede resultar til a los padres que estn planeando un nuevo embarazo y podra servir para mejorar los cuidados en un embarazo futuro. A algunos padres no les agrada la idea de realizar una autopsia y pueden optar por no hacerla. En estos casos, hay otras pruebas que pueden ayudar a determinar la causa de la muerte del beb, tales como radiografas, un examen de la placenta y el cordn umbilical y pruebas genticas. Algunas de ellas tambin se realizan junto con la autopsia.

Por lo general, los mdicos que atendieron al recin nacido se renen con los padres unas 4 a 6 semanas despus de la muerte del beb para comunicarles los resultados de la pruebas. En esa oportunidad, podrn responder las preguntas de los padres con ms detalles. Los mdicos tambin pueden referir a la familia a consejeros o grupos de apoyo.

Recomendamos a los padres que han tenido un beb con un defecto congnito que consulten a un especialista en gentica. Estos profesionales de la salud ayudan a las familias a entender lo que se sabe acerca de las causas de un determinado defecto congnito y las probabilidades de que el mismo defecto vuelva a producirse en otro embarazo. Los especialistas en gentica tambin pueden referir a la pareja a mdicos especialistas y a grupos de apoyo adecuados en la comunidad.

Referencias 1. Matthews, T.J., et al. Infant Mortality Statistics from the 2002 Period Linked Birth/Infant Death Data Set. National Vital Statistics Reports, volumen 53, nmero 10, 24 de noviembre de 2005.

2. National Center for Health Statistics. 2002 Period Linked Birth/Infant Death Data.

3. Alexander, G.R., et al. U.S. Birth Weight/Gestational Age-Specific Neonatal Mortality: 1995-1997 Rates for Whites, Hispanics, and Blacks. Pediatrics, volumen 111, nmero 1, enero de 2003, pginas e61-66.

4. Martin, J.A., et al. Births: Final Data for 2003. National Vital Statistics Reports, volumen 54, nmero 2, 8 de septiembre de 2005.

5. Horbar, J.D., et al. Trends in Mortality and Morbidity for Very Low Birth Weight Infants, 19911999. Pediatrics, volumen 110, nmero 1, julio de 2002, pginas 143-151.

6. American Academy of Pediatrics (AAP) and American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Guidelines for Perinatal Care, Fifth Edition, Elk Grove Village, IL and Washington, DC, 2002

INTRODUCCIN

Nosotros los alumnos de la Universidad Nacional De San Martn, de La Escuela Acadmica Profesional De Obstetricia nos hemos dado cuenta de que las muertes maternas y neonatales, como expresin mxima de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, an constituyen un grave tema de salud pblica en Amrica Latina y el Caribe (ALC). A pesar de ser un problema altamente evitable y de haber sido reducido en forma considerablemente en algunos pases, en otros (y en algunas reas vulnerables al interior de los pases) se ha retrasado este proceso, y por tanto contina siendo un tema de suma importancia y en lo que debemos poner ms nfasis educacional. Existen estrategias y medios que pueden ser altamente efectivos, y que son aplicables incluso en aquellos grupos de poblacin que son ms vulnerables y susceptibles de enfermar y morir por causas altamente evitables. El embarazo y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicacin, especialmente durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son sumamente difciles de predecir, por lo cual todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados obsttricos esenciales. La adopcin de las medidas necesarias para lograr un nacimiento seguro pueden disminuir significativamente el riesgo de complicacin y muerte de la madre y el recin nacido. A su vez, el perodo neonatal (especialmente inmediatamente despus del nacimiento) representa el momento ms vulnerable y crtico del primer ao de vida. A travs de intervenciones apropiadas y eficaces, en torno a una maternidad sin riesgo y nacimientos seguros, se puede no slo reducir la mortalidad y morbilidad, sino que se contribuye a la mejor salud, calidad de vida y equidad. Por ello y a pesar del avance an pendiente, existe cada vez ms la conviccin de que la reduccin de la mortalidad materna y neonatal puede ser paulatina y eficazmente lograda, si se cuenta con un conjunto de estrategias efectivas y coordinadas, es por ello que durante el desarrollo de este trabajo he visto conveniente un enfoque general y a la ves especfico de esa manera darnos cuenta cual es el problema en si y tomar las medidas necesarias. Ser nuestra responsabilidad y una virtud, para m una bendicin poder ayudar en el proceso del parto, y que este se desarrolle sin mayores complicaciones.

La estudiante

INTRODUCCIN

Nosotros los alumnos de la Universidad Nacional De San Martn, de La Escuela Acadmica Profesional De Obstetricia hemos visto el Anlisis de Situacin de Salud y debe ser entendido como
un proceso destinado a mejorar el conocimiento de la salud de la poblacin, a travs del conocimiento de las caractersticas del estado de salud de la poblacin y sus determinantes, por parte de entidades encargadas de brindar servicios de salud, para la mejora la continua prestacin de la atencin. Nuestro pas se encuentra en proceso de descentralizacin, que demanda el fortalecimiento de los niveles regionales y locales en el conocimiento de sus reales necesidades y capacidades para una planificacin de la salud con enfoque territorial, para el uso racional y eficiente de sus recursos en salud. En este sentido, es imperativo el desarrollo de herramientas que fortalezcan las capacidades de gestin y planificacin local, e integren la participacin de todos los sectores y actores sociales de la comunidad para la solucin de los problemas en salud. El Anlisis de Situacin de Salud Local (ASIS Local), es una herramienta bsica para la planificacin y la gestin de la salud en el mbito local; e involucra la priorizacin de los problemas y la definicin de estrategias interinstitucionales que vulneren estos problemas, con nfasis en la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades. El enfoque integral del Anlisis de Situacin de Salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que lo determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada poblacin. El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Epidemiologa y sus oficinas de epidemiologa en el nivel local y regional vienen elaborando el perfil del ASIS, posteriormente esta publicacin debe socializarse y estar al alcance del sector y de los gobiernos locales; con la finalidad de orientar a los equipos locales en la elaboracin del Anlisis de Situacin de Salud, base para lograr un mejor estado de salud de la poblacin, a travs de una gestin ms eficiente y participativa. Es por ello que durante el desarrollo de este tema dar a conocer las principales causas de muerte neonatal y como estamos epidemiolgicamente , para que de acuerdo a eso tomar las medidas necesarias , todo est en nuestras mano e informarnos es de mucho valor.

El estudiante

Mortalidad neonatal en el Per 1. Definicin : 1.1. Muerte perinatal. Muerte intra o extrauterina de un producto de la concepcin , desde las 22 semanas (154 das) de gestacin hasta los 7 das completos despus del nacimiento, peso igual o mayor a 500 gramos o talla de 25 cm o ms de la coronilla al taln. El orden para aplicar estos criterios es el siguiente: peso al nacer, edad gestacional, talla coronilla al taln. 1.2. Muerte fetal. Es la defuncin de un producto de la concepcin antes de su expulsin o su extraccin completa del cuerpo de su madre, a partir de las 22 semanas de gestacin o peso igual o mayor de 500 gramos. La muerte fetal est indicada por el hecho que despus de la

separacin, l feto no respira ni da ninguna otra seal de vida, como latidos del corazn, pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria 1.3. Muerte neonatal. Es la defuncin de un recin nacido vivo, que ocurre en el intervalo comprendido desde su nacimiento hasta cumplidos los 28 das de vida. 1.4. Muerte Neonatal Precoz.- Es la defuncin de un recin nacido vivo que ocurre entre el nacimiento y los primeros 7 das de vida. 1.5. Muerte Neonatal Tarda.- Es la defuncin de un recin nacido vivo que ocurre desde el octavo da de vida hasta que complete los 28 das de vida . 2. Causas de muerte neonatal:

Segn la OMS, las principales causas directas de la mortalidad neonatal en el mundo son: Asfixia (21%) Neumona (19%) Ttanos (14%) Malformaciones congnitas (11%) Prematurez (10%) Sepsis (10%)

Causa bsica de Muerte Perinatal y Neonatal

La mayora de las muertes (82%) fueron debido a 05 causas: Peso extremadamente bajo al nacer, asfixia severa al nacimiento, malformaciones congnitas, complicaciones maternas del embarazo y sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido.

3.

Epidemiologia de Muerte neonatal y perinatal en el per

4.

Factores de riesgo de la mortalidad perinatal en el per:

5.

Situacin de la mortalidad neonatal en america latina:

Segn informe de (UNICEF 2008), Amrica Latina ha reducido la tasa de mortalidad en menores de 5 aos en 40% (55 a 26 muertes x 1000 NV) entre 1990 y el 2007.

En el Per la ha reducido en ms de 74% (78 a 20 muertes x 1000 NV) ubicndonos como el mejor que el promedio latinoamericano. Cada ao, fallecen cerca de 400.000 menores de cinco aos en la regin. 190.000 mueren en primeros 28 das (70% por causas prevenibles). La mortalidad neonatal es de 14.3 por cada 1.000 nacidos vivos. La mortalidad neonatal representa el 60 por ciento de la mortalidad infantil y 40% de las defunciones de menores de 5 aos en ALC, la mayora de las cuales podra evitarse con medidas sencillas y de bajo costo. Las tendencias en la reduccin de las muertes en el perodo neonatal indican que los avances son lentos, que persisten desigualdades en el acceso a la atencin de salud -especialmente en el primer nivel de referencia-, y que una salud materna deficiente contribuye significativamente al riesgo de mortalidad del recin nacido. La Regin de las Amricas ha realizado avances considerables en la reduccin de la mortalidad de nios y recin nacidos. A pesar de estos logros y de cierto progreso, en muchos pases de Amrica Latina y el Caribe la elevada tasa de mortalidad neonatal no ha mejorado segn lo previsto; en varios pases se ha reducido notablemente la mortalidad infantil, pero sin una disminucin equivalente de la mortalidad neonatal. Por ejemplo, entre 1989 y 1998, la tasa de mortalidad infantil en Bolivia cay 29%, mientras que, en ese mismo perodo, la mortalidad neonatal slo disminuy 7%. En Amrica Latina y el Caribe existen desigualdades considerables entre los pases y dentro de ellos. Las poblaciones urbanas y rurales ms pobres y, de stas, los pueblos indgenas y las comunidades de ascendencia africana, tienen tasas de alfabetizacin inferiores, menos acceso a la infraestructura bsica y cobertura insuficiente de los servicios esenciales de salud de la madre, el recin nacido y el nio. Por ejemplo, en Guatemala, la tasa nacional de mortalidad neonatal es de 23 por 1.000 nacidos vivos, pero en una comunidad indgena del Quich llega a 39; es decir, casi 60% ms alta (Estadsticas del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, Jefatura de rea de Ixil, 2003). Adems, muchos pases pasan por dificultades al atender adecuadamente las necesidades de las embarazadas y los nios en las zonas

6.

Situacin de la Vigilancia Epidemiolgica Perinatal Neonatal, hasta la SE. 31: Antecedentes En abril del 2009 se aprueba la Norma Tcnica Sanitaria 078-MINSA/DGE Norma Tcnica de Salud que establece el Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal y que detalla las pautas y procedimientos para la implementacin del subsistema en todos los niveles de atencin de salud, segn corresponda. Los objetivos de este subsistema de vigilancia epidemiolgica son: Determinar la magnitud, tendencias y causas de la mortalidad peri-neonatal. 1. Determinar la magnitud de las principales complicaciones neonatales en los recin nacidos admitidos al sistema hospitalario. 2. Promover el desarrollo de investigaciones epidemiolgicas para la identificacin de los determinantes de las muertes peri-neonatales, comportamiento epidemiolgico y factores determinantes para establecer intervenciones de salud pblica que contribuyan a su reduccin. 3. Evaluar los resultados de las medidas de intervencin sanitaria en salud materna y peri- neonatal. Para conseguir los objetivos propuestos se establecen tres estrategias de vigilancia: 1) La vigilancia universal de la mortalidad perinatal y neonatal , que establece la notificacin nominal, semanal y obligatoria de las muertes fetales y neonatales ocurridas en un establecimiento de salud o en la comunidad y la realizan todos los establecimientos de salud. ste sistema de vigilancia se ha implementado en todo el pas y se cuenta con datos del ao 2011 a la fecha.

2) La vigilancia centinela basada en hospitales , que establece la notificacin mensual de complicaciones neonatales (asfixia del nacimiento, dificultad respiratoria y sepsis bacteriana del recin nacido) e indicadores hospitalarios de la respuesta de la atencin obsttrica y neonatal. Se consideran 1) Tasa de complicaciones neonatales por causa especfica, 2) Tasa de letalidad por complicaciones neonatales por causa especfica, 3) Tasa de incidencia de sepsis neonatal nosocomial, 4) Tasa de letalidad por sepsis neonatal nosocomial, 5) Proporcin de recin nacido (RN) de bajo peso al nacer, 6) Proporcin de RN prematuro, 7) Proporcin de partos por cesrea, 8) Proporcin de RN con complicaciones referidos que son admitidos en hospitalizacin. Adems se dispone la investigacin de casos centinela siendo 1) bito de RN con peso igual o mayor a 2500 gramos, 2) Muerte por prematuridad en RN con ms de 1500 gr de peso, y 3) Nacimiento de un RN por cesrea programada, que no sea por Preeclampsia severa o Eclampsia, Ruptura Prematura de Membranas (RPM), Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU), cardiopata; y que pesa al nacer menos de 2500 gr. o que desarrolla Enfermedad de Membrana Hialina). La vigilancia centinela basada en hospitales , an no se ha implementado en el pas. 3) La investigacin epidemiolgica , destinada a la medicin de eventos relacionados con la implementacin del paquete articulado de intervenciones efectivas para la reduccin de la mortalidad neonatal (i). Resultados La vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal y neonatal es realizada por las 33 DISA/DIRESA del pas. Para el ao 2011 se registraron 6060 defunciones perinatales (es decir muertes ocurridas desde las 22 semanas hasta los 7 das completos despus del nacimiento) lo cual expresa una cobertura de aproximadamente 72% de lo esperado de acuerdo a las proyecciones de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2011. Con respecto a la mortalidad neonatal (muerte ocurrida desde el nacimiento hasta cumplidos los 28 das de vida) la cobertura alcanzara el 70% de lo esperado, para un total de 3124 defunciones neonatales notificadas. Con respecto a la calidad del dato se identificaron inconsistencias relacionadas principalmente al momento de ocurrencia de muerte (Ante parto, Intra parto, Postparto) y el nmero de das de estancia hospitalaria. Estos datos son importantes dado que permiten la construccin de la Matriz BABIES (ii) y su registro inapropiado puede llevar a una mala clasificacin de las muertes en las casillas de la Matriz. Con la finalidad de garantizar el envo de la notificacin semanal, desde la SE 32 se incluir la notificacin de muerte fetal y neonatal en los Indicadores de Monitoreo de la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica nacional; lo cual incluye criterios de evaluacin relacionados a la oportunidad, calidad, regularizacin entre otros. De acuerdo a lo notificado por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (RENACE), la mortalidad perinatal y neonatal tiene las siguientes caractersticas. Para el ao 2011, el 51,4% (3305/6429) de las muertes notificadas correspondieron al periodo fetal, y 48,6% (3124/6429) al neonatal. Para el presente ao hasta la SE. 31 la muerte fetal alcanza el 52,6% (1810/3438) de la notificacin. El 34.4% (2211/6429) de las muertes notificadas en el 2011 se registrar on en productos con pesos inferiores a 1500 grs. En el 2012 el porcentaje se incrementa a 37.6% (1294/3438). El 38.5% (2474/6429) fueron productos con peso normal (igual o mas de 2500 grs). Para el 2012 se mantiene este porcentaje, 38.1% (1242/3438). El 19,0% (584) de las defunciones neonatales notificadas en el 2011 son muertes comunitarias; para el 2012 es el 13,0% (213). Utilizando la Matriz BABIES para relacionar la variable peso al nacer y momento de defuncin, se obtienen los siguientes resultados (Ver Figura 1 y 2. Se excluyen 133 registros del ao 2011 y 319 del 2012, por estar en proceso de revisin.

 El 83,2% (2729/3281) de muertes fetales notificadas en el 2011 se produjeron en el ante parto. Actualmente esta proporcin se mantiene en 86,8% (1572/1812). En el ao 2011, el 34.7% (2124/6110) de la mortalidad perinatal neonatal corresponde a productos con pesos inferiores a 1500 grs y que estn relacionados a problemas en la salud materna (nutricin, infecciones, alta paridad, embarazos a temprana edad, etc.) El 30% (1852) de las notificaciones corresponden a productos con bajo peso y peso normal, lo que estara relacionado a los procesos de atencin del RN, capacidad institucional y educacin para el cuidado del RN en el hogar. Estas proporciones se mantienen en el ao 2012.

Figura 1: MATRIZ BABIES. Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal y neonatal. Per, 2011.

Est pendiente evaluar la pertinencia de la inclusin de variables relacionadas a la salud materna para complementar el anlisis de la mortalidad peri-neonatal, as como identificar los criterios de priorizacin para la investigacin de muertes comunitarias y las condiciones para la implementacin de la estrategia de vigilancia centinela basada en hospitales. Estos temas sern discutidos en el prximo Taller Nacional de Evaluacin de los subsistemas de vigilancia epidemiolgica de mortalidad materna y perinatal- neonatal, a realizarse del 18 al 21 de setiembre prximo, en la ciudad de Lima.

Figura 2: MATRIZ BABIES. Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal y neonatal. Per, 2012 (SE. 1-31). 7. Estrategias nacionales e internacionales relevante Las metas de la maternidad sin riesgo son: proteger y promover los derechos reproductivos y los derechos humanos reduciendo la carga mundial de enfermedad, discapacidad y muerte innecesarias que se asocian con el embarazo, el parto y el puerperio; mejorar las condiciones para que las mujeres tengan un parto sin riesgo y sano; y garantizar que todos los nios tengan las mismas posibilidades desde su comienzo en la vida. Las estrategias se concentran en un enfoque continuo de la atencin de la mujer, recin nacido y nio, en una maternidad sin riesgo y nacimientos seguros. Ello se traduce en la necesidad de integrar programas y acciones en salud, y de la integracin de la red de servicios de salud, la atencin primaria y la participacin activa y empoderada de las mujeres y la comunidad. La efectividad requerida se basa en prcticas ptimas y lecciones aprendidas, incluido el clculo de los costos necesarios para lograr acciones de costo beneficio y permitan que los programas sean sustentables, accesibles y de calidad esencial.

8.

Flujograma y anexos