LESIONES ILIOSACRAS Corresponden a la exageracin de los movimientos fisiolgicos del iliaco en relacin con el sacro.

Esta exageracin del movimiento es reponsable de un ESTIRAMIENTO de los LIGAMENTOS sacroiliacos y de los HUSOS NEUROMUSCULARES (HNM) de los musculos de la regin, lo que origina un mensaje aferente que llega a la medula espinal. La facilitacin nerviosa angendrada provoca un espasmo muscular que fija la disfuncin, el tipo de lesin depender de los musculos hipertnicos y de la direccin de las fuerzas en el traumatismo. Estas lesiones estn inducidas por los miembros inferiores (la flexion de cadera produce una rotacin posterior, la extensin de la cadera una rotacin anterior del iliaco). Segn Downing CH, hay 5 tipos de disfuncin Ilio-sacras: 1 Iliaco anterior 2 Iliaco posterior 3 Iliaco up slip (Iliaco hacia arriba) 4 Iliaco out flare ( Abierto hacia fuera = Eversion) 5 Iliaco in flare ( Abierto hacia dentro= Inversion) PODEMOS AADIR LAS LESIONES DE ROTACION EXTERNA-INTERNA * a).- Rotacion Interna del Iliaco * b).- Rotacion Externa del Iliaco 1 ILIACO ANTERIOR Esta lesin acompaa la anteversion de la pelvis. Favorece la hiperlordosis y el recurvatum de rodilla. El iliaco se FIJA en rotacin anterior debido a la tensin de los siguientes musculos homolaterales: 1.- Sacrolumbar ( Iliocostal) 2.- Aductores (recto interno = Gracil) 3.- Recto anterior/ Femoral 4.- Sartorio 5.- Iliaco.
Msculos tensos por el estiramiento: Bceps femoral, Isquiotibiales, Recto anterior del abdomen, Psoas Glteo mayor.

1 2 3 4 5 1 Sacrolumbar= Iliocostal Lumbar: 2 Gracil: ORIGEN: En lateromedial cresta sacra. ORIGEN:desde la mitad de la snfisis pubica Parte media de la cresta iliaca INSERCION: parte superior interna de la INSERCION: En los angulos de las 6 tibia. costillas bajas ACCION: adducion de la unin de la cadera, ACCION: Extiende y lateralmente Flexor de la rodilla, rota medialmente la flexiona la columna vertebral, ayuda a rodilla cuando esta es flexionada. mantener la correcta curvatura de la INERVACION: Division anterior del nervio espina en las posiciones de sentado y obturador. L2, L3 y L4. erguido. Afianza la columna vertebral MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: Juntar en la pelvis durante la marcha. las rodillas al estar sentado. INERVACION: Rama dorsal de los nervios lumbares, desde C4 hasta S5 MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: Mantiene la espalda recta ( con sus correctas curvaturas). 3 Recto Femoral: 4 Sartorio: ORIGEN: En la espina iliaca ORIGEN: Poco abajo de la EIAS anteroinferior ( EIAI). Arriba de la INSERCION: parte superior medial de la ranura del acetbulo ( sobre el Ilion). tibia, cerca del borde anterior INSERCION: En la patela, Luego va ACCION: Flexion de la cadera (ayuda a subir ligamento rotuliano en la tuberosidad las piernas al caminar correr. Lateralmente de la tibia. rota y Abduce la cadera. Flexiona la rodilla, ACCION: Extiende la rodilla y flexiona asiste en la rotacin medial de la tibia sobre la cadera el femur despus de la flexion. Estas acciones ( particularmente en combinacin, se pueden resumir diciendo que este musculo como patear una pelota). Ayuda al coloca el talon en la rodilla de la pierna Iliopsoas para flexionar el tronco opuesta sobre el muslo. Previene la flexion INERVACION: 2 ramas del nervio femoral, de la rodilla al caminar con los L2, L3, (L4). talones. MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: Cruzar INERVACION: Nervio femoral, L2, L3 y las piernas sentado L4 MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: Subir escaleras. ciclismo. 5 Iliaco: ORIGEN: En los 2 tercios superiores de la fosa iliaca, en la parte interna del labio de la cresta iliaca. En la ala del sacro y ligamentos anteriores de la unin lumbosacra y sacroiliaca. INSERCION: En lado lateral del tendn del Psoas, Continuando en el trocnter menor del fmur. ACCION: Principal flexor de la cadera, en conjunto con el psoas ( flexionan y rota lateralmente la cadera, como al patear una pelota, lleva la pierna adelante al correr o

caminar. Actua desde su insercin, flexionando el tronco, como sentarse desde la posicin supina INERVACION: Nervio femoral L (1), L2, L3, y L4. MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: Ir paso arriba Subir una pendiente. SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: Esta rotacin anterior del ileon se La rotacin anterior del ilion va a ser traducir clnicamente en: responsable de tensiones musculares que Una falsa (aparente) pierna puedn ser generadoras de dolores: Tension en la parte inferointerna del larga. pliegue inguinal debido a la tensin del Una rotacin interna de la ligamento iliopectineo. articulacin ilio-femoral debida a Tensin de los Isquiotibiales, lo que los musculos aductores y a la posicin baja del cotilo provoca dolor peroneo-tibial superior y acetbulo (alojamiento de la un dolor en la cara externa de la rodilla cabeza del femur). que puede repercutir sobre el tobillo. Espina iliaca anterosuperior Tensin sobre el cuadrado lumbar que (EIAS) en posicin baja y repercute sobre la duodecima costilla y anterior. sobre el diafragma. Espina iliaca posterosuperior (EIPS) en posicin alta y anterior, separada de la lnea media del lado en lesin. Una cresta iliaca mas baja ( el iliaco de frente parece mas pequeo), es decir el dimetro vertical del hueso iliaca de ese lado es menor que el contralateral. Desplazamiento hacia abajo de la rama pubiana.

2 ILIACO POSTERIOR Esta lesin acompaa la retroversin de la pelvis. Favorece la perdida de lordosis y el flexum de rodilla. La rodilla presenta normalmente algunos grados de hiperextensin y esta posicin es la que permite la estabilidad fisiolgica. PERO!! La posicin en flexum es anormal, esta provoca una sobrecarga de la articulacin fmoro-patelar y favorece la posteriorizacion del iliaco. El iliaco se verticaliza y es fijado en rotacin posterior por la tensin de los

musculos: 1.- Recto anterior abdominal 2.- Biceps femoral (Isquiotibiales) 3.- glteo mayor 4.- psoas
Msculos tensos por el estiramiento:
.

ANTEVERSION Y RETROVERSION PELVICA

Ilaco. Sartorio. Recto anterior del muslo. Adductores. Cuadrado lumbar.

1 2 3 4 1 Recto abdominal: 2 Biceps femoral: ORIGEN: en la cresta y sinfisis pubica ORIGEN 1: cabeza larga; en la tuberosidad (Snfisis isquial, ligamento sacrotuberoso. Articulacin intersea por cartlago fibroso del ORIGEN 2: cabeza corta; lnea aspera, arriba pubis.) de la 2da. Y 3ra. Lneas supracondilar, lateral INSERCION: en la superficie anterior septum intermuscular. del proceso xifoides, 5to., 6to. Y 7mo. INSERCION: lado lateral de la cabeza de la Cartlago costal tibia y en cndilo lateral de la tibia. ACCION: Flexion lumbr, depresin de ACCION: ambas cabezas flexionan la rodilla. la parrilla costal, estabiliza la pelvis al La cabeza grande tambin extiende la cadera caminar. INERVACION 1: la cabeza larga; porcin INERVACION: Rama ventral de tibial del nervio citico L5, S1, S2, S3. nervios del torax T5 a T12. INERVACION 2: cabeza corta; tibia comn MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: ( Tibia/ Perone). Parte del nervio citico L5, Al inicio levantandose de una silla baja S1 y S2. MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: durante la marcha, los musculos isquiotibialesel enlentecen la pierna al final de su avance y evitar que el tronco flexione en la articulacin de la cadera 3 Gluteo mayor: 3 Psoas: la contraccin bilateral de este ORIGEN: superficie externa del ilion musculo crea la lordosis. detrs de la lnea gltea posterior y la ORIGEN: en las base de los procesos porcin del hueso superior y posterior transversos de todas las vertebras lumbares

a ella. Superficie posterior adyacente (L1 a L5), cuerpo de la 12va. Torcica y las de Sacro y coxis. Ligamento lumbares (T12 a L5). En los discos sacrotuberoso, aponeurosis del intervertebrales arriba de cada vertebra erector espinal. lumbar INSERCION: fibras profundas de la porcin distal: tuberosidad gltea del fmur. fibras restantes: tracto iliotibial de la fascia lata ACCION: Fibras superiores: rtan lateralmente articulacin de la cadera. Puede ayudar en la abduccion de articulacin de la cadera. fibras Bajas: extender y rotar la cadera lateralmente (extensin contundente como correr o levantarse de estar sentado). Extender el tronco. Ayuda en la adduccin de la articulacin de la cadera. A travs de su insercin en el tracto iliotibial, ayuda a estabilizar la rodilla en extensin. INERVACION: Nervio gluteal inferior, L5, S1, S2 MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO: caminar hacia arriba, levantarse de posicin sentado. INSERCION: en el trocnter menor del femur ACCION: principal flexor de la cadera, en conjunto con el iliaco, flexionan y rotan lateralmente el muslo, como cuando se patea una pelota. Actuando desde su insercin, flexiona el tronco, como cuando se sienta uno partiendo de posicin supina. INERVACION: rama ventral de los nervios lumbares L1,L2,L3,L4 ( Psoas menor inervado solo por L1 y L2. MOVIMIENTO FUNCIONAL BSICO:Subir un paso o subir una pendiente

NOTA : Una aponeurosis es una variedad de tendn en forma de lmina aplanada. Sus fibras de tejido conectivo son blancas y brillantes, y son histolgicamente semejantes a las de tendones comunes, pero tienen menor inervacin e irrigacin sangunea. Las aponeurosis sirven principalmente para unir msculos a otras partes del cuerpo, aunque pueden unirse entre ellas mezclando sus fibras. Se encuentran principalmente en las regiones abdominal, lumbar, palmar, plantar y en algunos musculos de la cara. SIGNOS CLINICOS: La rotacin posterior del iliaco se traducir clnicamente por: Una falsa (aparente) pierna corta homolateral Una rotacin externa de la articulacin iliofemoral (tensin del piramidal y del cuadrado crural (Cuadriceps) Una posicin alta del cotilo ( Acetabulo) EIAS homolateral alta y posterior respecto a la contralateral EIPS baja y posterior respecto a la contralateral MOLESTIAS: La rotacin posterior del ilion es responsable de tensiones musculares que pueden ser origen de dolores: Dolor interno de rodilla debido a la tensin sobre el sartorio y sobre los aductores Pseudo sndrome femoropatelar a causa de tensin sobre el musculo recto anterior Dolor en la duodecima costilla y tensin del diafragma debido al cuadrado lumbar Dolores en el hombro debido al dorsal ancho.

Cresta iliaca homolateral mas alta ( el iliaco de frente parece mas grande), es decir, el dimetro vertical de ese iliaco es mayor que el opuesto. Descuadre de la sinfisis pubica: rama pubiana mas alta del mismo lado

3 ILIACO UP SLIP (ILIACO HACIA ARRIBA)

Es una lesin tpica traumtica. Es un deslizamiento hacia arriba del ala ilaca, despus de un traumatismo violento (salto). El deslizamiento quita las superficies articulares del rail fisiolgico. Mecanismo de produccin: Se inicia el movimiento de rotacin posterior sobre el brazo largo, pero no se continua sobre el brazo corto, sino que el movimiento sigue perpendicular al brazo corto. MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION: 1 Cuadrado lumbar 2 Dorsal ancho 3 Sacrolumbar 4 Iliocostales 5 Recto anterior del abdomen

MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION FIGURAS 1 Cuadrado lumbar: 2 Dorsal ancho: ORIGEN: ORIGEN: INSERCION: INSERCION: ACCION: ACCION: INERVACION: INERVACION: MOV. BASICO: MOV. BASICO: 3 Sacrolumbar: ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO: 5 Recto anterior del abdomen: 4 Iliocostales: ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO:

ORIGEN: INSERCION: ACCION: INERVACION: MOV. BASICO: SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: Se obsrvan puntos altos: EIAS EIPS ISQUION CRESTA ILIACA ALTA TROCANTER MAYOR ALTO CABEZA FEMORAL ALTA PIERNA MAS CORTA SINFISIS PUBICA MAS ALTA DISFUNCIONES IN FLARE y OUT FLARE Se realizan sobre un eje Anteroposterior Se debe a una anomala de la concavidad de las carillas articulares. La lesin puede ser uni bilateral Y, puede estar asociada a una rotacin anterior o posterior EN LA CONCEPCION CLASICA SON DEBIDAS A ANOMALIAS MORFOLOGICAS DE LA CONCAVIDAD DE LAS SUPERFICIES AURICULARES 4 ILIACO OUT FLARE (ABIERTO = EVERSION) Carillas articulares convexas Iliacos muy moviles Las crestas iliacas EIAS y EIPS se separan de la linea media Y los Isquiones se juntan. MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION: GLUTEO TENSOR FASCIALATA Es el desplazamiento hacia fuera del ala iliaca sobre superficies articulares convexas: la articulacin sacro-iliaca es en estos casos hipermovil y necesita un strapping sacro-iliaco despus del tratamiento. La disfuncin esta fijada por la tensin de los musculos: Glteo mayor Glteo menor Tensor fascialata Glteo medio Sartorio

CLINICAMENTE ENCOTRAMOS (Comparativamente con el lado sano): Ena EIPS separada de la lnea media Una EIAS separada de la lnea media Un isquion acercado a la lnea media

FIGURAS 1.- GLUTEO 3.SIGNOS CLINICOS: 5 ILIACO IN FLARE Carillas articulares convexas Iliacos muy mviles Las crestas EIAS y la EIPS se aproximan a la lnea media anterior Los isquiones se separan MUSCULOS QUE FIJAN LA LESION: ILIACO ABDUCTORES OBTURADOR EXTERNO ES EL DESLIZAMIENTO HACIA DENTRO DEL ALA ILIACA SOBRE SUPERFICIES ARTICULARES CONCAVAS: LA ARTICULACION SACRO-ILIACA EN ESTOS CASOS ES MUY POCO MOVIL. LA DISFUNCION ESTA FIJADA POR LA TENSION DE LOS MUSCULOS : ILIACO; ADUCTORES, OBTURADOR EXTERNO CLINICAMENTE OBSERVAMOS (Comparativamente con el lado sano) Una EIPS aproximada a la lnea media Una EIASacercada a la lnea media Un isquion separado de la lnea media

2.- TENSOR FASCIALATA 4.MOLESTIAS: (CERRADO= INVERSION)

FIGURAS 1.- ILIACO 2.- ABDUCTORES 3.- OBTURADOR EXTERNO 4.SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: 6 ROTACION INTERNA DEL ILIACO La lesin se produce sobre el eje vertical de la articulacin sacroiliaca, el ala iliaca se cierra hacia dentro y es fijada por la tensin de los musculos: ILIACO OBLICUO MENOR DEL ABDOMEN LA LESION SE TRADUCE CLINICAMENTE POR: Un cierre del ala iliaca (sobre una placa de Rx`s de frente de la pelvis, el ileon parece mas estrecho) Una EIAS mas separada de la espinosa de S2 ( pero al mismo nivel que el lado sano) Una snfisis pubica sin decalaje, pero desviada del lado contrario de la lesin. Una rotacin interna del miembro inferior homolateral LA ROTACION INTERNA DEL ILION ES RESPONSABLE DE LA PUESTA EN EN TENSION DEL LIGAMENTO SACRO-ILIACO POSTERIOR DEL LADO DE LA FIJACION FIGURAS 1.3.SIGNOS CLINICOS: 2.4.MOLESTIAS: 7 ROTACION EXTERNA DEL ILIACO

La lesin se produce sobre el eje vertical lateral de la articulacin sacroiliaca, el ala iliaca se abre hacia fuera y es fijada por la tesnion de los musculos: Glteo medio Glteo menor Sartorio LA LESION SE TRADUCE CLINICAMENTE POR: Una abertura del ala iliaca (sobre una placa Rx`s de frente de la pelvis el iliaco parece mas ancho) Una EIAS mas externa que del lado sano ( PERO A LA MISMA ALTURA) Una EIPS mas cerca de la espinosa de S2 ( pero al mismo nivel que del lado sano) Una snfisis pubica sin decalaje, pero desviada del lado de la lesin Una rotacin externa del miembro inferior homolateral FIGURAS 1.2.3.4.SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: LESIONES FISIOLOGICAS: SON COMBINACION DE LESIONES: ILIACO POSTEROEXTERNO: ILIACO ANTEROEXTERNO: Es un iliaco en rotacin Es un iliaco en rotacin anterior posterior con rotacin con rotacin interna externa La cresta iliaca esta mas baja en el La rama pubica esta mas anterointerno alta y mas externa Rama pubica mas baja en el EIAS alta, posterior y anterointerno externa Snfisis pubica hacia abajo y EIPS inferior, posterior e contralateral en el posteroexterno interna EiAS es mas baja, anterior e interna EIPS externa, mas alta y anterior Rx: el iliaco es mas estrecho en el anterointerno

LESIONES TRAUMATICAS SON TRAUMATICAS, NO SE PRODUCEN SOBRE EJES DE MOVIMIENTO

ILIACO POSTEROINTERNO: Cresta iliaca alta EIAS posterior, superior e interna EIPS posterior, inferior y externa Snfisis pubica alta con decalaje contralateral Pierna corta y en rotacin interna

FISIOLOGICOS ILIACO ANTEROEXTERNO: Cresta iliaca baja EIAS anterior, inferior y externa EIPS anterior, superior e interna Snfisis pubica baja con decalaje homolateral Pierna larga en rotacin externa

NOTA: Cuanto mas cerca del centro de rotacin pasa la fuerza traumatica va a producir mayor deslizamiento y menor rotacin; cuanto mas se aleje habr mas rotacin y menos deslizamiento. LESIONES SECUNDARIAS POR CADENAS LESIONALES (AGREGAR). 1.2..4.SIGNOS CLINICOS: MOLESTIAS: SEPARADOR DIFERENTES TIPOS DE TESTS: DISTINGUIMOS 3 CLASES DE TESTS, 1.- TEST DE PROVOCACION DE DOLOR 2.- TESTS POSICIONALES 3.- TESTS DE MOVILIDAD DINAMICOS ( Gillet y tests de flexion, extensin, rotacin y lateroflexion) TESTS DE DOLOR TEST DE PROVOCACION DE DOLOR DE LOS PLIEGUES SACRO ILIACOS: Este test tambin es llamado sacral sulcus pain provocation test, indicara una disfuncin sacro-iliaca ilio-sacra. Para la realizacin del test, el paciente esta sentado, el examinador se coloca detrs de l y posiciona sus 2 pulgares, buscando un punto sensible como el descrito por Travell & Simons, frente a los pliegues sacroiliacos, se pregunta al paciente si este punto es doloroso a la presin. Segn Dreyfuss P y Mc Combe PF, este test tiene una baja fiabilidad. Estos investigadores calcularon la sensibilidad (84%) y la especifidad

(17%) de este test buscando solo un punto sensible. Ellos tomaron como referencia la desaparicin del 90% de los dolores en el momento de los tests de provocacin del 90% de los dolores en el momento de los tests de provocacin del dolor seguido de la inyeccin de un analgsico en la articulacin sacro-iliaca.

TEST DE PATRICK: Tambien es denominado Test de Fabere, test de flexion abduccin y rotacin externa, test en forma de 4; indicara una disfuncin sacro-iliaca ilio-sacra. Para la realizacin del test, el paciente esta en decbito dorsal y el examinador homolateral a la articulacin sacro-iliaca a testar. Colocamos el tobillo del lado de la articulacin sacriiliaca a testar encima de la rodilla opuesta, realizando una flexion, abduccin y rotacin externa de la articulacin coxofemoral, asi como una flexion de 90 de la rodilla. La mano interna del examinador ejerce un contra-apoyo a nivel de la EIAS opuesta. La mano ejerce una presin sobre la rodilla en direccin a la camilla. El paciente deber sentir dolor a nivel de la articulacin sacro-iliaca, para que el test sea positivo. En cuanto a la fiabilidad del test, no se tiene una coincidencia entre diferentes autores. Esto muestra una contradiccin entre si de si existe o no una alta fiabilidad del test.

TEST DE CIZALLAMIENTO POSTERIOR: Tambien es denominado Test Posh,

thight thrust test, o bien como posterior pelvis pain provocation. indicara una disfuncin sacro-iliaca o ilio-sacra. Para realizar el test, el paciente esta en decbito dorsal( Supina). El examinador se coloca del mismo lado a la articulacin sacro-iliaca a evaluar. La mano interna colocara el miembro inferior homolateral en triple flexion. La mano externa se colocara palpando la articulacin sacro-iliaca. La mano interna llevara la rodilla hacia la lnea media del cuerpo, y provocara una presin en la direccin del eje longiudinal del hueso femur, hacia la articulacin sacro-iliaca. El test es positivo si el paciente refiere dolor con la presin en la articulacin sacroiliaca homolateral. Tanto Laslett y Williams, como Dreyfuss P han hallado alto nivel de fiabilidad en este test. TEST DE GAENSLEN: Tambien es conocido como test de torsin pelviana con rotacin posterior del ilion, e indicara una disfuncin sacro-iliaca ilio-sacra. Para realizar el test, el paciente esta en decbito supino o dorsal. El mismo toma su rodilla contralateral con las 2 manos llevando el miembro inferior al flexion. El examinador arrastra el miembro del lado de la sacro-iliaca a testar en hipertensin llevndolo afuera de la camilla. Para aumentar mas esa hiperextension, ejerce a la vez una presin sobre la rodilla homolateral hacia el suelo, y sobre el miembro inferior contralateral hacia el pecho del paciente. El test es positivo si el paciente refiere dolor a nivel de la articulacin sacro-iliaca. Tanto Laslet y Williams, como Dreyfuss P, han encontrado alto nivel de fiabilidad en este test.

TEST DE RESISTENCIA A LA ABDUCCION: Indicara una disfuncin sacro-iliaca ilio-sacra en personas que no pueden efectuar una rotacin externa de cadera ( ejemplo: prtesis de cadera). Para realizar esta prueba, el paciente esta en decbito supino. El examinador del mismo lado a la articulacin, lleva el miembro inferior del lado de la sacroiliaca a testar, a 30 de abduccin conservando la pierna en posicin neutra en el plano sagital ( sin flexion ni extensin). Se le pide al paciente una contraccin de los musculos en abduccin, el examinador aplica una contraresistencia a nivel de la rodilla. El test es positivo si el paciente refiere dolor en la articulacin sacro-iliaca testada. TEST DE ABERTURA ANTERIOR DE LA SACRO-ILIACA: Tambien denominado como test de distraccin. Indicara un dolor ligado al estiramiento de los ligamentos de la articulacin sacro-iliaca, pudiendo ser una disfuncin sacro-iliaca o ilio-sacra. Para realizar el test, el paciente esta en decbito supino, el examinador cruza sus 2 manos y las coloca frente a las espinas iliacas enterosuperiores (EIAS). Ejerce una presin con las 2 manos posteriormente y hacia el exterior. El test es positivo si el paciente refiere dolor a nivel de una de las 2 articulaciones sacro-iliacas.

TEST DE ABERTURA POSTERIOR DE LA SACRO-ILIACA: Tambin denominado como test de compresin. Indicara un dolor ligado al estiramiento de los ligamentos posteriores de la articulacin sacroiliaca. Para la realizacin dl test, el paciente esta en decbito lateral sobre el lado opuesto de la sacro-iliaca a testar. Sus rodillas y caderas estn dobladas a unos 90. El examinador comprime con ambas manos el borde superior de la cresta iliaca en direccin de la cresta opuesta. El test es positivo si el paciente refiere dolor en la articulacin sacro-iliaca. TESTS POSICIONALES ALTURA DE LAS CRESTAS ILIACAS EN POSICION DE PIE Y SENTADO: Indicara una asimetra de la pelvis, pudiendo evocar una disfuncin sacroiliaca ilio-sacra. Para la realizacin del test, el paciente se pone de pie con los pies ligeramente separados, a la alyura de las caderas. El examinador se coloca detrs del paciente y coloca el borde radial de sus manos sobre el borde superior de la cresta iliaca. El mismo test se puede hacer en sedestacion. Es un test a 3 modalidades: mas alto a la izquierda, mas alto a la derecha, igual altura. ALTURA DE LAS EIPS: Indicaria una asimetra de la pelvis pudiendo evocar una disfuncin sacroiliaca o ilio-sacra. Para la realizacin del test, el paciente en bipedestacin con los pies separados aproximadamente 30 cms. A la altura de las caderas. El examinador se coloca detrs del suelo y coloca sus pulgares por encima de cada espina EIPS posndose contra el reborde oseo de la EIPS. Este test se hace igualmente en posicin sentada acostada. Es un test de 3 modalidades: mas alto

a la izquierda, mas alto a la derecha, igual altura. ALTURA DE LAS EIAS: Indica una asimetra de la pelvis, pudiendo evocar una disfuncin sacroiliaca ilio-sacra. Para la realizacin del test, el paciente en bipedestacin con los pies ligeramente separados aproximadamente 30 cms.. el examinador se coloca delante del sujeto y coloca sus pulgares por debajo de cada EIAS posndose bajo el reborde oseo del hueso. El mismo test se hace igualmente sentado. Es un test de 3 modalidades: mas alto a la izquierda, mas alto a la derecha, igual altura.

TEST DE LA ALTURA DE LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS EN POSICION SENTADA: Indica una disfuncin sacro-iliaca, ilio-sacra. Para realizar este test, el paciente esta sentado. El examinador desliza las manos hasta que las tuberosidades isquiticas reposen en sus palmas. Evalua entonces si la presin es idntica entre las 2 manos. El test se considera positivo si se observa una diferencia de altura de los isquiones. El lado positivo es aquel donde el paciente disminuye su apoyo. TESTS DINAMICOS O DE MOVILIDAD: TEST DE GILLET: Indica una disfuncin sacro-iliaca iliosacra. Para la realizacin del test, el paciente esta en bipedestacin. El examinador se coloca detrs de l colocando un pulgar en el borde inferior de la EIPS del lado a examinar, y el otro dedo a nivel de S2 en la horizontal del EIPS. El examinador pide entonces al paciente

que flexione su rodilla y su cadera del lado a testar. Observamos el movimiento del EIPS que debera descender ( referencia exterior). El mismo test se efectua del lado opuesto. El hecho que la EIPS no baje en en momento de la flexion del miembro indicara una disfuncin de la articulacin sacro-iliaca del lado de la palpacin.

TEST DE DOWNING: Este test fur descrito por primera vez en 1935 por Carter Harrison Downing, doctor en medicina y en osteopata. El autor considero que este test permitira analizar funcionalmente mejor las 2 articulaciones sacro-iliacas que los test de posicionamiento, y los test de provocacin de dolor. Las maniobras del test de Downing El autor, utilizando el miembro inferior como brazo de palanca, quera provocar un movimiento en la articulacin sacro-iliaca. Lo realizaba de la siguiente manera: Una maniobra de alargamiento que consiste en aumentar el parmetro de rotacin externa de la articulacin coxo-femoral con la rodilla en ligera flexion y la coxo-femoral en adduccion. Esta maniobra provocara, una anteversion unilateral del hueso ilico en relacin al sacro ( anteriorizacion del iliaco) por la tensin del ligamenteo en Y ( refuerzo de la capsula coxo-femoral). Una maniobra de acortamiento que consiste en aumentar el parmetro de rotacin interna de la coxo-femoral con una flexion de 90 asociada a una abduccin de la coxo-femoral. Esta maniobra provocara una retroversin unilateral del hueso iliaco con respecto l sacro

Reseteo de cadera antes del test de Downing

Marcado de referencias en cualquier parte de la pierna

Test de alargamiento Iliaco Anterior

Resultado despus del alargamiento marcas diferentes

( posteriorizacion del iliaco) por la tensin de la banda isquiofemoral ( refuerzo de la capsula coxo-femoral) y de los musculos rotadores externos. Segn Downing, cuando realicemos la maniobra de posteriorizacion tendremos un efecto de acortamiento del miembro inferior. Downing describi su test en 2 partes: 1ra. Parte: Downing relaiza una maniobra de alargamiento sobre un miembro y una maniobra de acortamiento sobre el miembro opuesto. La evaluacin de la diferencia de longitud de la pierna, se realiza por la diferencia de altura entre los malolos mediales. - Despus efectua una maniobra de acortamiento sobre el primer miembro y una maniobra de alargamiento sobre el segundo miembro ( maniobra inversa). Es evaluada nuevamente la modificacin funcional de la longuitud de los miembros y la capacidad de acortamiento del primero junto con la capacidad de alargamiento del otro miembro. Dos posibilidades se pueden presentar: 1.- los valores medidos presentan amplitudes iguales: a).- si encontramos un valor del orden de 2.5 cm. Podramos considerar que las 2 articulaciones sacro-iliacas estn en lesin funcional. Es decir no existe restriccin de movilidad. b).- si constatamos una disminucin de la amplitud bilateral de al menos 1.2 cm, indicara una disfuncin bilateral. Test de acortamiento Iliaco Posterior

Resultado despus del Acortamiento marcas Diferentes

c).- si identificamos un aumento de mas de 2.5 cm bilateralmente, indicara una hipermovilidad bilateral. 2 si existe una diferencia menor entre un lado y el otro. Indicara que existe

una restriccin de movilidad de un iliaco en anterioridad o un iliaco opuesto en posterioridad. En efecto un dficit en la capacidad de alargamiento indica una rstriccion de movilidad en anteriorizacion (iliaco posterior), y un dficit en el acortamiento, una restriccin de movilidad en posteriorizacion ( iliaco anterior). 2da. Parte: Lo que nos hace sospechar de la presencia de una lesin osteopatica articular es la comparacin entre los resultados de la maniobra de alargamiento en cada miembro, con los resultados de la maniobra de acortamiento en cada miembro. 3 posibiliades se presentan ahora: 1.- si al relaizar la maniobra de alargamiento bilateralmente, se encuentra una ausencia de alargamiento en uno de los mimbros inferiores, esto se correspondera a una lesin osteopatica denominada ILIACO POSTERIOR. 2.- De la misma manera, si al realizar la maniobra de acortamiento bilateralmente se encuentra ausencia de acortamiento en uno de los miembros inferiores, estaramos ante una lesin osteopatica denominada ILIACO ANTERIOR. 3.- Se puede igualmente, encontrar los 2 puntos anteriores identificar asi un iliaco anterior de un lado y un iliaco posterior del otro lado. NOTA: Downing usaba este test para verificar la eficacia del tratamiento. Y Downing solo usaba la segunda parte del test en aquellos sujetos, cuya primera parte era positiva. VARIACIONES Y AJUSTES EN EL TEST D DOWNING: Ciertos autores introducen una maniobra de anulacin, que se efectua entre cada maniora del test de Downing. Se realiza en triple flexion dl

miembro inferior que esta siendo testado. Varios autores proponene efectuar la maniobra de Wilson Barrow antes de comenzar el test. Esta maniobra consiste en pedir al paciente, que doble las rodillas, y con pies y rodillas juntas, eleve la pelvis, y que mantenga esta posicin durante 5 segundos. Downing considera que este test evalua la capacidad de los iliacos a POSTERIORIZARCE Y A ANTERIORIZARCE definidos por los movimientos de rotacin de los iliacos con respecto al sacro.