O Transtorno de Personalidade Borderline

Escrito por: Alex Barbosa Sobreira de Miranda

Resumo: entende-se o transtorno de personalidade borderline (ou limtrofe) como um padro globalna instabilidade emocional, nos relacionamentos interpessoais, na auto-imagem e uma constante instabilidade no humor. O seguinte trabalho um estudo bibliogrfico acerca dos aspectos norteadores do (TPB), visando sistematizar os conhecimentos acerca desse transtorno, elucidar os critrios diagnsticos, as possveis causas, os aspectos de adeso do paciente ao tratamento do transtorno e abordar a perspectiva psicanaltica no cuidado desse fenmeno. Esse trabalho ressalta a relevncia de estudar essa patologia que causa sofrimento tanto para o indivduo acometido, como para quem convive com ele. Constata-se que tem a inteno de promover discusses sobre o tema e fornecer material de estudo para a psicologia e reas afins. Palavras-chave: transtorno de personalidade borderline, adeso ao tratamento, perspectiva psicanaltica

Consideraes Iniciais
Os transtornos de personalidade se caracterizam por afetar todas as reas que influenciam a personalidade de uma pessoa, a maneira como ela v o mundo, a forma como experimenta emoes e como se comporta na sociedade. Portanto, podem ser classificados como indivduos que possuem um estilo de vida mal-adaptado ou prejudicial a si mesmos ou aos seus conviventes. O transtorno de personalidade borderline caracterizado como um padro global de instabilidade no humor, nos relacionamentos interpessoais, na auto-imagem, sentimento de vazio, acentuada impulsividade, manifestando-se no incio da idade adulta e percorrendo uma variedade de contextos e situaes. O conceito borderlinena literatura inglesa significa fronteirio, isto , referindose a uma constante instabilidade no humor, impulsividade nas emoes ou extremidades na tomada de decises, afetando os mais diversos segmentos da vida do indivduo. No raro, esse fenmeno pode acontecer em diversos extratos sociais, variadas culturas e contextos scio-econmicos. Acomete cerca de 2% e 3 % da populao, em um nvel considervel de relacionamentos conflituosos, medo do abandono, dificuldade no controle de suas emoes e afetos, tentativas de suicdio.

Critrios do DSM-IV para o Diagnstico de Transtorno de Personalidade Esquizide

Para que uma pessoa possa ser diagnosticada com transtorno de personalidade borderline ela deve reportar suas experincias ao profissional atendendo e apresentar um padro recorrente de instabilidade nos relacionamentos interpessoais, na auto-imagem e nos sentimentos de impulsividade que emergem no inicio da idade adulta e se faz presente durante o decorrer de sua vida, pode-se considerar portador desse transtorno indivduos que apresentam no mnimo, quatro critrios apresentados pelo DSM-IV:

Iniciativas exageradas para evitar o abandono real ou imaginrio. Padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos caracterizados por alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao Perturbao do senso de identidade: instabilidade em relao auto-imagem ou percepo de si mesmo de modo marcado e persistente Impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudiciais Comportamento suicida recorrente; gestos, ameaas ou comportamento de automutilao Instabilidade afetiva devido reatividade marcante do humor Sensao crnica de vazio Raiva inapropriada e intensa ou dificuldade para control-la Ideao paranide passageira e relacionada ao estresse ou a sintomas dissociativos graves

Causas
No existe uma nica causa desencadeadora de tal transtorno, o que podem ser estudados so as combinaes de experincias traumticas vivenciadas na infncia pelo sujeito, situaes de vulnerabilidade social, nvel elevado de stress ambiental ou limiar baixo de ansiedade. Esses podem ser fatores que predispem o surgimento do problema. A influncia psicossocial que tem recebido muita ateno a possvel contribuio de um trauma da infncia principalmente sexual e abuso fsico (BARLOW, 2011). Desse modo, alguns estudos apontam os indivduos com esse transtorno esto mais propensos a relatar situaes de abuso do que sujeitos com outros problemas psicolgicos. Alguns pesquisadores apontam que o transtorno de personalidade borderline tem sido observado em pessoas que vivenciaram mudanas culturais em um curto espao de tempo, ou ainda, alguns eventos estressores podem causar o comportamento instvel.

Adeso do Paciente ao Tratamento do Transtorno

O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR, 2002) classifica adeso ao tratamento como uma das condies primordiais na ateno clnica. Adeso definida como um comportamento complexo que inclui no s as caractersticas do paciente, mas tambm do clnico e das estratgias de tratamento utilizadas (TANESI, 2007). Raras s vezes, o paciente com transtorno de personalidade borderlineprocura tratamento clnico, porm, o processo de tratamento dificultado pela prpria limitao do paciente em obedincia s regras do procedimento, por problemas com abuso de drogas ou por situaes de tentativas de suicdio. H uma relutncia de muitos clnicos em atender os sujeitos com essa demanda, considerando o grau de dificuldade do problema. Quanto ao efeito das intervenes psicolgicas em pacientes com transtorno de personalidade borderline, (Binks apud TANESI 2007), em uma reviso sistemtica, conclui que os problemas encontrados em pacientes com transtorno de personalidade borderlinepodem ser aliviados com tratamentos que envolvem conversa ou comportamentais, mas todas as terapias ainda esto na fase experimental. Os estudos so poucos e limitados para inspirar uma completa confiana em seus resultados. Os achados requerem replicao em estudos maiores no "mundo real". As razes conscientes mais comuns referidas pelos pacientes para no aderirem ao tratamento e freqentarem as sesses de psicoterapia so frustrao com o tratamento, falta de suporte social e dificuldades logsticas em comparecer s consultas (Gunderson, 1989). Dentre as dificuldades que essa estrutura de personalidade impe ao trabalho psicoterpico, tem-se a inconstncia de sua adeso ao tratamento, com diversas tentativas de sabotagem do processo; a tentativa de perverter os objetivos do tratamento, utilizandoo para fins diversos do que se concebe como uma melhora (ganho secundrio da doena); a tentativa de formao de vnculos no teraputicos e de intimidade com o terapeuta; a dificuldade em sustentar os progressos do tratamento, pois estes pem em risco seu status de dependncia e controle; a dificuldade em sustentar a agressividade e angstia projetada no terapeuta, dentre outros entraves (ZIMERMAN, 2004).

Psicoterapia com nfase Psicanaltica

certo que o procedimento teraputico e o manejo do profissional de psicologia dever pautar-se no respeito condio desse sujeito. Essa tarefa no fcil, dado que se trata de entender um fenmeno de relativa complexidade, o que impe grandes desafios no cuidado e enfoque teraputico. A psicanlise utiliza seu arcabouo tcnico e prtico a fim de ampliar a viso desse sujeito e melhorar sua qualidade de vida.

O foco da ao teraputica psicanaltica, no tratamento do transtorno borderline, a ampliao do ego atravs do desenvolvimento das funes atrofiadas, que resultar no aumento da capacidade de mentalizar as experincias traumticas e na conteno de experincias correlatas (TENENBAUM, 2007). O tratamento clnico dirigido a esses pacientes, cujo quadro envolve um comprometimento narcsico, logo a dificuldade de estabelecimento de uma relao transferencial produtiva imps desafios tcnica psicanaltica, principalmente, na primeira metade do sculo XX, perodo em que tais casos foram tidos como noanalisveis, sendo fonte de estudo e construo terica, mas sem a obteno de resultados efetivos. O ponto principal da inviabilidade da tcnica analtica estaria na dificuldade de manuteno de um setting teraputico com todas as regras que compem o contrato estabelecido entre o analista e o paciente (ZILBERLEIB, 2006; ZIMERMAN, 2004). No decorrer da psicoterapia, procura-se alcanar o desenvolvimento das funes egoicas por meio da substituio das identificaes patgenas e atravs do desenvolvimento de defesas e mecanismos adaptativos mais maduros, bem como pelo ingresso em modos de funcionamento psquico mais elaborados, que representam um avano no desenvolvimento frente s formas arcaicas de relao objetal, nas quais esse sujeito est fixado (TENENBAUM, 2007; KERNBERG et.al., 1991).

Consideraes Finais
A partir dessa reviso bibliogrfica, pode-se constatar que esse um fenmeno que incide principalmente na esfera da instabilidade emocional do sujeito, afetando os seus mais diversos segmentos sociais. A proposta da psicologia sistematizar esse conhecimento e fornecer contribuies consistentes para potencializar a mudana. Buscou-se ampliar e conhecer os aspectos relevantes do diagnostico, bem como o aspecto de adeso ao tratamento, visto que esse perfil tende a perverter os objetivos do tratamento. Nesse caso, fala-se de uma leitura psicanaltica do fenmeno, com intuito de ajudar o sujeito a construir uma imagem de si e dos objetos de forma integrada e coerente. Assim, o trabalho do profissional de psicologia realizar um atendimento a fim de viabilizar uma releitura sobre suas experincias com intuito de melhorar ou possibilitar novas formas de vnculos mais saudveis e estveis.

Sobre o Autor: Alex Barbosa Sobreira de Miranda - Departamento de Psicologia. Faculdade de Cincias Mdicas. Universidade Estadual do Piau (UESPI). Teresina, PI, Brasil. email: alex_barbo_sa@hotmail.com

Referncias: American Psychiatric Association. (2002). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4a ed. revised). Washington, DC: APA. BARLOW, D. H. M, R. D. Psicopatologia: uma abordagem integrada; traduo Roberto Galman, So Paulo: Cengage Learnig, 2011. TANESI, Patrcia Helena Vaz et al . Adeso ao tratamento clnico no transtorno de personalidade borderline. Estud. psicol. (Natal), Natal, v. 12, n. 1, abr. 2007 . Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413294X2007000100009&lng=pt&nrm=iso. TENENBAUM, Decio. Desafio: abordagem clnica das psicoses e estados fronteirios. XXI Congresso Brasileiro de Psicanlise. Porto Alegre, 09 a 12 de maio de 2007. ZIMERMAN, D. E. Manual de tcnicas psicanalticas: uma re-viso. Porto Alegre: Artmed, 2004. ZILBERLEIB, C.M.O.V. O acompanhamento teraputico e as relaes de objeto em pacienteslimites. Psych. Ano X. n. 18. So Paulo, set. 2006. p. 53-66.

Fonte: http://artigos.psicologado.com/psicopatologia/transtornos-psiquicos/otranstorno-de-personalidade-borderline#ixzz2dMtnpLtz Psicologado - Artigos de Psicologia