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Establecimiento de un sistema de Vctimas en Masa (OPS, 1995, 58 pginas) [ES] Prefacio Agradecimientos 1.Introduccin 2. Definiciones 3. Gestin de campo 4. Organizacin del traslado 5. Organizacin del hospital 6. Plan nacional de vctimas en masa 7. La ayuda de los pases vecinos o un TERRITORIO 8. Implementacin de un sistema de atencin de vctimas en masa Anexo 1 cartas de accin Versin imprimible Exporte Este documento en formato HTML Ayuda Exportar Este documento en formato PDF 2 perfiles de trabajo estndar Anexo Bibliografa

Establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas de masas

Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud, 1995 La Organizacin Panamericana de la Salud favorable a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, total o parcialmente, esta publicacin. Las consultas debern dirigirse al Programa de Coordinacin de Ayuda para Desastres de la Organizacin Panamericana de la Salud, 525 23rd St., NW, Washington, DC 20037, EE.UU. Preparacin para Emergencias y, Fax (202) 775-4578; Internet: disaster@paho.org. El establecimiento de un sistema de atencin de vctimas en masa

Prefacio
Cuando un accidente o desastre que ocasiona un gran nmero de lesiones se producen, los primeros en ofrecer ayuda de emergencia son las comunidades ms cercanas al sitio del incidente. Durante los ltimos 20 aos, el Caribe y Amrica Latina han prestado especial atencin al personal de emergencia de formacin en triage y en la prestacin de primeros auxilios ya sea en el lugar de un accidente o desastre, o en el hospital. Toda la regin est familiarizado con los mtodos de clasificacin de vctimas, y este proceso ha demostrado ser el medio ms eficaz de asegurar la supervivencia de los heridos en una situacin de gran cantidad de heridos. Sin embargo, existen todava lagunas importantes en el proceso de coordinacin, situacin que es ms pronunciada en las zonas remotas o con recursos limitados. Muchas vidas se han perdido en las situaciones de vctimas en masa, porque los recursos no se movilizan de manera eficiente. El reto al que nos enfrentamos es la siguiente: cuanto ms escasos los recursos, la eficiencia de la organizacin deben ser. En esta publicacin se describen los pasos para disear un sistema de atencin de vctimas en masa que asegure la supervivencia ms alta posible. Se centra en la participacin de la polica, bomberos, voluntarios de la Cruz Roja, centro de salud y el personal hospitalario. Si estos profesionales forman parte de la estructura que nos referimos como la

gestin de "sistema" de vctimas en masa en esta publicacin, pueden contribuir positivamente a salvar vidas. Esperamos que esta publicacin le proporcionar la informacin necesaria para orientar a los administradores de desastres y profesionales de la salud para establecer o revisar su propio sistema de atencin de vctimas en masa. George AO Alleyne Director de la Organizacin Panamericana de la Salud

Agradecimientos
La Organizacin Panamericana de la Salud desea agradecer el autor principal de esta publicacin, el Dr. Jean Louis Bordonado, que trabaj en colaboracin con los Dres. Carissa Etienne, Michael Brown y Jean Luc Poncelet. El reconocimiento se da tambin a los Dres. Ral Morales, Winsome Segree, Roslyn Bascombe-Adams, Carlos BONILL a, Robert Margulies, Raana P. Naidu y Jorge Bravo, quienes revisaron los borradores de esta publicacin y proporcion valiosos comentarios. Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero del Ministerio de Cooperacin y Asuntos Culturales y de la Administracin de Desarrollo de Ultramar del Reino Unido Francia.

1.Introduccin A. Diferentes enfoques de vctimas en masa 1. Enfoque bsico

A "scoop and run" mtodo se utiliza ms comnmente para tratar a las vctimas de accidentes. Este enfoque no requiere la capacidad tcnica especfica de los equipos de rescate. Si bien este mtodo puede justificarse para la gestin de un pequeo nmero de vctimas en determinadas circunstancias (por ejemplo, cuando se produce un accidente en la proximidad inmediata de los servicios de emergencia disponibles), el mismo enfoque en una situacin con vctimas masivas dar lugar a la transferencia de la problema desde el lugar del incidente en el hospital, abrumador y alterar la capacidad de atencin del centro de salud.

2. Enfoque de atencin Clsica

En el "enfoque de la atencin clsica", los socorristas estn capacitados para proveer a las vctimas con el triage bsica y la atencin a cabo antes de la evacuacin al centro de atencin mdica que recibe ms cercano. Este enfoque se yuxtaponen dos organizaciones que trabajan de forma independiente con slo vnculos dbiles: El campo (a menudo con respuesta del sector no sanitario), y La organizacin de la atencin de salud que reciben suele estar totalmente desvinculada del problema pre-hospitalaria. En una situacin con vctimas en masa, este enfoque se traducir rpidamente en el caos.

3. Enfoque de atencin de vctimas en masa

Atencin de vctimas en masa, el enfoque ms sofisticado, incluye los procedimientos preestablecidos para la movilizacin de recursos, la gestin de campo y la recepcin del hospital. Se basa en la formacin especfica de los diversos niveles de respuesta e incorpora vnculos entre el campo y los centros de salud a travs de un puesto de mando. Reconoce la necesidad de una respuesta

multisectorial para triage, estabilizacin de terreno y evacuacin de los centros de salud adaptados. El desarrollo de este enfoque se basa en la disponibilidad de grandes cantidades de recursos humanos y materiales ("mano de obra y equipos adecuados"). El intento de replicar este enfoque en un pas con recursos limitados no se traduce en el nivel que se espera de la eficacia. En tales situaciones, el enfoque de atencin de vctimas en masa debe adaptarse con especial atencin a los problemas coyunturales especficas de un pas.

B. Problemas en el desarrollo de vctimas en masa 1. Limitados recursos humanos

Debido a la escasez de recursos humanos, un pas va a experimentar dificultades en el desarrollo, la formacin y el mantenimiento de personal especializado. Dado que el personal est totalmente ocupado con las tareas diarias de rutina, ser difcil desarrollar una gran cantidad de vctimas gestin ap predicar con el personal reservada exclusivamente para la gestin de emergencias. Estos pases, por lo tanto, tampoco deben persistir en un nivel inferior de organizacin o se ven obligados a "importar" una organizacin no adaptada.

2. Limitacin de recursos materiales

1) Uno de hospital secundaria / terciaria para un rea recursos de transporte Minimal 2) (ambulancias) 3) La falta de comunicaciones de radio Las tres condiciones mencionadas anteriormente evitar un despacho sin problemas y bien coordinada de las vctimas de un incidente con vctimas en masa a varios centros de salud. Los equipos de rescate estarn obligados a llevar a todas las vctimas del nico centro de atencin disponible, lo que puede sobrecargar el sistema de salud.

3. Pobre comunicaciones
Topografa Acceso al sitio del incidente con vctimas en masa se ve obstaculizada por la escarpada topografa. Evacuacin por carretera de las vctimas es difcil en las zonas montaosas, en particular en los pases en desarrollo. Esto retrasa la llegada de las vctimas a los centros de atencin. Por otra parte, el transporte de los pacientes en condiciones difciles tendr un impacto negativo en el estado de los pacientes. Ciertos tipos de topografa tambin dar lugar a problemas de radiocomunicaciones, un requisito bsico para la organizacin de rescate. Aislamiento La asistencia externa tendr dificultades para llegar a las zonas aisladas. Este aislamiento puede ser permanente (por ejemplo en el caso de las islas, las zonas remotas de montaa, o asentamientos forestales) o temporales (despus de las inundaciones, deslizamientos de tierra, nieve, o el colapso del puente). El plan de respuesta a desastres en estas reas debe tener en cuenta el hecho de que pueden permanecer aislados durante periodos prolongados. Esta dimensin debe ser incluida en cualquier enfoque de vctimas en masa.

C. Objetivos de este manual

"Los problemas especficos requieren soluciones especficas" es un eufemismo. Cuando los recursos son limitados, como se ha sealado anteriormente, es necesario desarrollar un enfoque de atencin de vctimas en masa que engloba las limitaciones impuestas por las circunstancias reales. La organizacin prctica debe permitir una transicin efectiva de buena rescate diaria y procedimientos de atencin a la

atencin de vctimas en masa, maximizando el uso de los recursos existentes limitados. El desarrollo de un conjunto de piezas conectadas funcionan juntos para una meta concreta, constituir un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa. El objetivo de este manual es proporcionar las directrices necesarias para ayudar al personal de emergencia en el establecimiento de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa en base a: - Servicios cotidianos de emergencia - Buenas procedimientos de coordinacin diarias - transicin rpida y eficaz de los procedimientos de rutina para atencin de vctimas - procedimientos de manejo de vctimas en masa bien establecidos

2. Definiciones
A. DEFINICIONES

1. Incidente con vctimas en masa

Cualquier evento que resulta en un nmero de vctimas lo suficientemente grande como para alterar el normal desarrollo de los servicios de atencin de emergencia y de salud.

2. Los servicios de emergencia

Los servicios que estn diseados especficamente para responder a diario a las situaciones de emergencia: polica, bomberos, servicio de ambulancia, servicio de urgencias.

3. Servicios de atencin mdica

Todos los servicios que se prestan servicios de salud a cualquier tipo de paciente: Hospital, Policlnica, Centro de Salud / Clnica, Servicio de Ambulancia. En muchos pases, estos servicios estn regulados por el Ministerio de Salud.

4. Manejo de vctimas en masa

Gestin de las vctimas de un incidente con vctimas masivas, para minimizar la prdida de vida y discapacidad.

5. Sistema de atencin de vctimas en masa

El grupo de unidades, organizaciones y sectores que trabajan en forma conjunta, a travs de procedimientos institucionalizados, para minimizar la discapacidad y la prdida de la vida en un incidente con vctimas masivas a travs del uso eficiente de todos los recursos existentes. El Sistema de Atencin de Vctimas en Masa se basa en: - Procedimientos preestablecidos, que se utilizarn en las actividades diarias y de emergencia que han de adaptarse para satisfacer las demandas de un incidente grave - La maximizacin de la utilizacin de los recursos existentes - La preparacin y la respuesta multisectorial - Fuerte coordinacin previamente planificado y probado Este sistema ha sido desarrollado con el fin de: - Acelerar y ampliar los procedimientos diarios con el fin de maximizar el uso de los recursos existentes - Establecer una cadena de rescate coordinado multisectorial

- rpidamente y llevar eficientemente emergencia interrumpido y servicios de atencin mdica posterior a la operacin de rutina.

6. Cadena de Rescate
La Cadena de Salvamento, la esencia del Sistema de Atencin de Vctimas en Masa, participan el Ministerio de Salud, los hospitales privados, la polica, los bomberos, las ONG, los servicios de transporte y comunicaciones (vase la figura 1). Esta cadena comienza en el lugar de la catstrofe (con actividades como evaluacin inicial, el mando y control, bsqueda y rescate, atencin de campo), contina con el traslado de las vctimas a instalaciones adaptadas (mediante los procedimientos de regulacin de la evacuacin y el control del trfico de ambulancias), pasa por el hospital pensado recepcin (con la activacin del plan de respuesta a desastres del hospital), y termina slo cuando las vctimas hayan recibido toda emergencycare necesarios para estabilizarlos.

Cadena de Rescate La aplicacin de esta Cadena de Socorros requiere la existencia de: - Un accidente eficiente y Servicio de Urgencias - Una red bsica de comunicaciones de radio - Procedimientos de coordinacin entre todos los sectores involucrados - los equipos de rescate multisectoriales expertos Como en cualquier cadena, la fuerza y la fiabilidad del sistema depende de la de cada enlace; si uno falla, todo el sistema se ver comprometida.

3. Gestin de campo A. Definicin

Gestin de campo abarca los procedimientos utilizados para organizar la zona de desastre con el fin de

facilitar la gestin de las vctimas. B. MBITO ORGANIZACIN

1. Proceso de alerta
1.1 Definicin El proceso de alerta es una secuencia de actividades llevadas a cabo para lograr la movilizacin eficiente de los recursos adecuados. Esto incluye la advertencia inicial, la evaluacin de la situacin, y la difusin del mensaje de alerta. 1.2 Propsito - Para confirmar la advertencia inicial - Para evaluar la magnitud del problema - Para asegurar que los recursos adecuados estn informados y movilizados 1.3 Centro de Despacho El ncleo del proceso de alerta es el centro de despacho: un centro de comunicaciones que recibe todos los mensajes de advertencia y est conectado por radio y por telfono a todos los servicios implicados en la gestin de emergencias (por ejemplo, "911"). El centro de despacho debe tener la capacidad de movilizar a un equipo de evaluacin pequeas ("equipo volante"), compuesto por personal de la polica, bomberos o servicios de ambulancia, con el fin de confirmar el mensaje de advertencia cuando sea necesario 1.4 Confirmacin de la advertencia inicial 1.4.1 Mensaje de advertencia del pblico en general Este mensaje, emitido por un observador no cualificado, debe ser confirmado, ya sea por call-back inmediato o por un segundo mensaje idntico de otra fuente. Si esto no es posible de inmediato, el centro de despacho deber enviar un "equipo volante" en el sitio, al tiempo que alertan respondedores potenciales (stand-by proceso de alerta). 1.4.2 Mensaje de advertencia de observador cualificado A la recepcin de un mensaje de una persona que trabaja en los servicios de emergencia y con experiencia en la evaluacin inicial, los recursos apropiados pueden ser enviados inmediatamente. 1.5 Evaluacin inicial 1.5.1 Definicin La evaluacin inicial es el procedimiento utilizado para identificar la extensin inmediata y el riesgo potencial del problema. 1.5.2 Propsito - Para saber exactamente lo que est sucediendo y lo que podra suceder - Movilizar los recursos adecuados - Organizar correctamente el campo de la gestin 1.5.3 Personal Cualquier primero en responder entrenados en la evaluacin inicial ser adecuado para llevar a cabo

este procedimiento. 1.5.4 Ocasin Cualquier accidente debe beneficiarse de una evaluacin inicial. Cualquier incidente importante de la evaluacin de necesidades inicial inmediata. 1.5.5 Mtodo La evaluacin inicial es una secuencia de actividades que identifican la siguiente: - Ubicacin exacta del evento - Tiempo del evento - Tipo de incidente - Estimacin del nmero de vctimas Alta riesgo potencial - Poblacin expuesta 1.6 Informe de Nivel Central La evaluacin inicial debe ser reportado inmediatamente al centro de despacho antes de tomar ninguna otra medida. Si los primeros auxilios comienzan su trabajo en el campo antes de la presentacin de informes, habr un retraso en la movilizacin de recursos, o la informacin crtica se puede perder si los respondedores estn atrapados en un segundo accidente. 1.7 Difusin de la informacin Tan pronto como se confirme el mensaje de advertencia, el centro de despacho emitir el mensaje de alerta, la movilizacin de los recursos necesarios e informar a las personas e instituciones especficas. Este mensaje de alerta debe circular rpidamente usando procedimientos preestablecidos, tales como un sistema de telfono en cascada (vase la Figura 2).

2. Zonas de campo pre-identificacin

La segunda funcin del equipo de evaluacin inicial es identificar las reas de campo que se establezcan. Estos incluirn: - Zona de Impacto - Puesto de Mando Area - Puesto Mdico de Avanzada de la zona de evacuacin - VIP y rea de Prensa - Vas de Acceso Pre-identificacin de reas de campo permitir a varios recursos que llegan a alcanzar sus reas especficas con rapidez y eficacia. Constituye la parte inicial de la instalacin en el sitio. Una de las mejores formas de realizar y presentar la pre-identificacin es dibujar un mapa sencillo de la zona, incluyendo las principales caractersticas topogrficas y fsicas, como carreteras, fronteras naturales / artificiales, lagunas, ros, edificios, etc El uso de este mapa, las reas potenciales de riesgo, las vctimas, las vas de acceso y las diversas reas de campo se puede identificar, como los lmites de las zonas restringidas. Rosa de los vientos y la direccin del viento debe ser proporcionada.

3. Seguridad
3.1 Definicin Las medidas de seguridad se aplican para proteger a las vctimas, los socorristas y la poblacin

expuesta a riesgo inmediato y / o potencial (extensin del accidente, en respuesta a los accidentes de trfico, materiales peligrosos, etc.)

CASCADE sistema telefnico 3.2 Medidas de seguridad 3.2.1 La accin directa incluye la reduccin del riesgo de extincin de incendios, el aislamiento de materiales peligrosos, el uso de ropa de proteccin, y la evacuacin de las poblaciones expuestas. 3.2.2 Las acciones preventivas incluyen el establecimiento de las siguientes reas restringidas: - La zona de impacto estrictamente restringido a los rescatadores profesionales, adecuadamente equipado. - Secundario rea restringida a personal autorizado a trabajar en la operacin de rescate, la prestacin de atencin, el mando y control, comunicaciones, servicios de ambulancia, seguridad / seguridad. El puesto de mando, el Puesto Mdico de Avanzada, el centro de evacuacin y aparcamiento para los distintos vehculos de emergencia y tcnicos se crear en esta rea. - La zona superior se accede por funcionarios de prensa y actuar como una zona "tampn" para mantener a los espectadores fuera de peligro.

El tamao y el diseo de las zonas restringidas dependen del tipo de accidente (humos txicos,

materiales peligrosos, fuego intenso, riesgo de explosin), el viento y la topografa (ver figuras 3-4). 3,3 Personal Las medidas de seguridad se llevar a cabo por los servicios de bomberos, asistidos por los problemas especficos por unidades especializadas (material peligroso, expertos en explosivos, etc.) Las zonas restringidas sern definidos por los servicios de bomberos en coordinacin con los servicios especficos (por ejemplo, el director del aeropuerto, el jefe de la planta qumica de la seguridad) cuando sea necesario.

4. Las medidas de seguridad

Las medidas de seguridad se aplican para mantener los elementos externos que interfieran con la organizacin de rescate. Acceso restringido de cada rea de seguridad se mantiene mediante la aplicacin de control de multitudes y el trfico. Las medidas de seguridad contribuyen a la seguridad a travs de: - La proteccin de los trabajadores contra las influencias externas (estrs adicional), - Evitar la obstruccin del flujo de las vctimas y de los recursos de rescate, - La proteccin de la poblacin contra la exposicin al riesgo. La seguridad est garantizada por la fuerza de polica, unidades especiales (fuerza, guardia nacional), los agentes de seguridad del Estado, la seguridad del aeropuerto y de seguridad del hospital.

5. Puesto de mando
5.1 Definicin El puesto de mando es una unidad de control multi-sectorial a fin de: - Coordinar los diferentes sectores involucrados en la gestin de campo, - Enlace con los sistemas de back-up para proporcionar informacin y movilizar los recursos necesarios, - Supervisar la gestin vctima. Esto slo ser posible si el puesto de mando dispone de una red de radio amplio. 5.2 Propsito El campo de la gestin de un desastre requiere la movilizacin y coordinacin de los sectores que no te rutinariamente trabajan juntos. La eficiencia de las actividades pre-hospitalaria requiere una fuerte coordinacin de los distintos respondedores. Para cumplir con esta necesidad de coordinacin, el puesto de mando debe estar configurado en el mismo comienzo de la operacin de rescate.

ZONAS RESTRINGIDA - Accidente de trfico

REAS RESTRlCTED - Fuego Qumica 5.3 Ubicacin El criterio principal para un puesto de mando eficaz son las comunicaciones de radio. Esto se puede implementar en cualquier tipo de estructura, que van desde un solo coche de la polica de un puesto de mando mvil especfico, o de una tienda de campaa en un edificio situado adecuadamente.

El puesto de mando se debe instalar en el lmite exterior de la zona estrictamente restringido (zona de impacto), cerca del Puesto Mdico de Avanzada y la zona de evacuacin. Debe ser fcilmente identificado y accesible. Su ubicacin debe acomodar a toda la comunicacin (visual, radio, carretera). 5,4 Personal El puesto de mando est integrada por el personal de ms alto rango disponible de la polica, los bomberos, el sector de la salud y fuerza de defensa (donde existe). Este grupo central puede cooptar a representantes de las organizaciones de voluntariado y, en funcin del tipo de accidente, personal especializado (por ejemplo, el administrador del aeropuerto en el caso de un accidente areo, director de la prisin en el incidente de la prisin). En general se acepta que el coordinador de esta unidad es un oficial de polica. Sin embargo, dependiendo de la naturaleza especfica de los hechos, el coordinador puede ser ms especializados (por ejemplo, un administrador del aeropuerto en caso de un accidente del aeropuerto). Las posibilidades de operar en el puesto de mando deben ser identificados por su nombre y posicin. Deben estar familiarizados con los roles de cada uno, conocerse, y se han practicado y debatido temas durante las reuniones regulares.Estas reuniones deben incluir ejercicios para practicar la coordinacin de los recursos y discusiones administrativas sobre los cambios en los recursos o procedimientos que se desarrollan. Las reuniones deben celebrarse sobre una base regular, pero no deben ser frecuentes. 5.5 Mtodo El puesto de mando es el centro de comunicacin / coordinacin de la organizacin prehospitalaria. El puesto de mando, de una nueva evaluacin constante de la situacin, identificar las necesidades para aumentar o disminuir los recursos con el fin de: - Lanzamiento, en cuanto la situacin lo permita, el personal de servicios de emergencia que ya no son necesarios en el campo. De esta manera, el puesto de mando contribuir a la re-establecimiento de las operaciones de rutina. - Organizar la rotacin oportuna de los equipos de rescate expuestos a situaciones de estrs / agotador en estrecha cooperacin con el sistema de back-up. - Asegurar la provisin de un suministro adecuado de equipos y mano de obra. - Asegurar la comodidad / bienestar de los equipos de rescate (proporcione comida y bebida). - Proporcionar informacin a las copias de seguridad de los sistemas, y mantener otros funcionarios y los medios de comunicacin informaron (a travs de un portavoz oficial). - Determinar la terminacin de las operaciones de campo.

C. Gestin de las vctimas 1. Bsqueda y rescate

Bsqueda y rescate dependen estrictamente de equipos cualificados de los servicios de bomberos y unidades especializadas, con la asistencia cuando sea necesario por voluntarios. Estos equipos debern: - Localizar las vctimas - Retirar las vctimas de lugar inseguro punto si es necesario recoger - Evaluar la condicin de vctima (triaje in situ) - Proporcionar primeros auxilios, si es necesario - las vctimas Traslado al Puesto Mdico de Avanzada, si es necesario

Bsqueda y rescate trabajan en el rea estrictamente restringido (zona de impacto), bajo el mando de un oficial de bomberos o, en situaciones especficas, de personal especializado. En funcin del riesgo (por ejemplo, el humo txico, materiales peligrosos), los equipos de rescate se utilizar ropa de proteccin especial y el equipo. En agotar las condiciones de trabajo, una vuelta rpida ms de los equipos de rescate se debe implementar. La situacin podra ocurrir que, debido a la ubicacin de la vctima (atrapado debajo de una pared colapsada, por ejemplo), al rescate necesitar tiempo. Si el estado de la vctima es malo, el jefe del equipo de rescate puede solicitar, a travs del Puesto de Mando, asistencia in situ de personal mdico a fin de iniciar la estabilizacin del paciente durante la extricacin. Este procedimiento requiere de personal mdico entrenado especficamente y slo debe utilizarse en casos excepcionales. Cuando la zona de impacto es grande, puede ser necesario dividirla en "reas de trabajo" ms pequeos, cada uno asignado a un equipo de rescate. En tal situacin, o cuando la zona de impacto no es seguro, la bsqueda y salvamento Oficial establecer un punto de recogida en una zona ms segura al lado de la zona de impacto, donde las vctimas se reunirn temporalmente (vase la Figura 5). Este punto de recogida ser gestionado por tcnicos de emergencias mdicas (EMT) y los voluntarios, y asegurar la clasificacin inicial, primeros auxilios y traslado al Puesto Mdico de Avanzada.

2. Cuidado de Campo
Cuando una zona no cuenta con instalaciones adecuados de atencin mdica disponibles para hacer frente a un incidente con vctimas en masa (por ejemplo, un hospital secundario / terciario pequeo), el transporte rpido de todas las vctimas a un hospital con recursos limitados comprometer la atencin de las vctimas gravemente heridas. Adems, este se alteran profundamente el sistema de atencin hospitalaria, poniendo en peligro los pacientes que ya estn en el hospital. No es realista para "empujar" 200 vctimas en un hospital de 300 camas, con slo 3 salas de operaciones, por ejemplo, y esperar buenos resultados. Un quirfano requiere al menos seis personas altamente especializadas para ejecutarlo. Un paciente que sufre de un trauma "importante" puede tardar 3-4 horas para "estabilizar". Cada regin o rea deben identificar sus propios recursos y limitaciones: - Cuntas salas de operaciones estn disponibles en una regin? - Cuntos de estos quirfanos se pueden atendido adecuadamente en una crisis? La respuesta a la segunda cuestin puede afectar a la respuesta a la primera. En condiciones de recursos limitados, debido al espacio y atencin disponible, el transporte de las vctimas a un hospital debe ser escalonada. Esto supone que las vctimas reciban el tratamiento adecuado campo, para que puedan tolerar este retraso.

RECOGIDA DE PUNTO En realidad, en un evento de vctimas en masa, slo un pequeo nmero de vctimas necesitar tratamiento inmediato en un hospital. La "hora de oro", aqu, se aplica esencialmente a las vctimas con una hemorragia interna que podran beneficiarse por completo de "salvar vidas" ciruga inmediata. Los recientes avances en la medicina de emergencia prehospitalaria permite a los equipos especializados especficos para proporcionar una buena atencin de campo, a travs del establecimiento de un Puesto Mdico de Avanzada. Este enfoque de "desastre campo mdico del equipo" supone la existencia de: - Buena capacidad de triaje - equipos mdicos formados especficamente - Buenas radiocomunicaciones entre el campo y el hospital - una buena coordinacin de todos los sectores involucrados. 2.1 Triage El objetivo del triaje "clsico" es para identificar a las vctimas que necesitan transporte inmediato a los centros de salud y los que pueden ser retrasados. Esta clasificacin se basa fundamentalmente en la urgencia (la condicin de vctima), y, en segundo lugar, sobre la probabilidad de supervivencia. En los pases o zonas con pocos recursos, este segundo criterio es el de mayor importancia, est estrictamente correlacionada con los recursos sanitarios disponibles. Por lo tanto un nuevo enfoque triaje es necesario en funcin de la urgencia, la probabilidad de supervivencia, as como en los recursos de atencin disponibles. Triage objetivos sern entonces: - Identificacin rpida de las vctimas que necesitan estabilizacin inmediata (cuidado mdico de campo) - Identificacin de las vctimas que pudieron ser salvados solamente por la ciruga inmediata (ciruga de urgencia) El proceso de clasificacin de campo se llevar a cabo en tres niveles:

- Triaje in situ (triage uno) - triage mdico (triage dos) - Triaje de evacuacin (triage tres) 2.1.1 Triage On-Site Este es el en el lugar de la clasificacin de las vctimas ", donde estn mintiendo" o el sistema de recogida. Esta clasificacin en el lugar, debido a los limitados recursos mdicos, en general se lleva a cabo por los socorristas, a veces por tcnicos de emergencias mdicas. Un estudio de 15 ejercicios de simulacin de vctimas en masa llevadas a cabo en el rea del Caribe demostr que cuando se utiliza el cdigo de triage color, el porcentaje de clasificacin incorrecta disminuy conforme a la experiencia (es decir, los socorristas hicieron las clasificaciones ms incorrectos seguidos por los tcnicos sanitarios de emergencia y luego personal mdico, ver Figura 6). Sin embargo, si agrupamos las vctimas rojas y amarillas en la categora "aguda vctima" y verde en una categora de "vctima no agudo", el porcentaje de clasificaciones incorrectas es significativamente inferior (ver Figura 7). El resultado de esta encuesta demuestra que es difcil que un socorrista voluntario / primero, pocas veces expuesto a una situacin de triage, para distinguir con precisin entre algunas de las vctimas de color rojo y amarillo, mientras que su formacin va a permitir ms fcil la diferenciacin entre las vctimas agudas y no agudas. Por otra parte, los socorristas utilizan ms tiempo para completar el cdigo de color de tarjeta de triage, con menos eficacia, que el personal ms cualificado. A pesar de la notable compromiso de los voluntarios, estos problemas no se resolvern por una formacin ms terica, pero slo por una mayor exposicin a situaciones reales. Esto puede ser difcil de organizar a los voluntarios que no participan a diario en las operaciones de rescate de emergencia.

TRIAJE-Porcentaje de categorizacin incorrecta

CLASIFICACIN - Primer Nivel Aider Se espera que el triage en el lugar para identificar a las vctimas que requieren atencin mdica inmediata (transporte rpido al Puesto Mdico de Avanzada), y aquellos que pueden esperar, es decir, para clasificar a las vctimas en aguda (rojo y amarillo) y no aguda (verde y negro) categoras. Vctimas agudas no se etiquetarn pero marcado por una gran cinta roja flotante, bien conectados a ellos. Vctimas no agudas se identificarn con una cinta verde. Los camilleros se lo identifique con facilidad, incluso desde cierta distancia, los pacientes agudos que se deben tomar de inmediato al Puesto Mdico de Avanzada. De esta manera, el tiempo de triage en el sitio (para evaluar, categorizar, marcado y transporte de vctimas al Puesto Mdico de Avanzada) se reducir de manera significativa, y la categorizacin incorrecta disminuir. 2.1.2 Triage Mdico Esta clasificacin se realizar en la entrada al Puesto Mdico de Avanzada el personal mdico con ms experiencia disponibles que tienen amplia experiencia en triaje. Aunque la mayora de los desastres producen vctimas heridas, algunos eventos especficos (por ejemplo, la intoxicacin masiva de alimentos, intoxicacin qumica, naufragio) dar lugar a las vctimas que necesitan slo de cuidados intensivos. Por otra parte, el tratamiento primario para el shock grave en trauma mltiple es la reanimacin intensiva. Por lo tanto, cuando sea posible, el especialista preferido para actuar como agente de triaje debe ser un mdico de urgencias, seguido por un anestesilogo, a continuacin, por un cirujano. El objetivo del triage mdico es determinar el nivel de cuidado necesario. El cdigo de color de tarjeta de triage se utilizar en esta etapa, cuando la informacin ms precisa sobre la condicin de vctima puede ser recogida. En consecuencia, las categoras de color asignadas a las vctimas sern los

siguientes: Rojo = requiere atencin inmediata estabilizacin e incluye a las vctimas con: - Estado de shock por cualquier causa - Dificultad respiratoria - Lesin en la cabeza con las pupilas desiguales - Major hemorragia externa Esta atencin inmediata (cuidado intensivo Held) proporcionada a los pacientes con una probabilidad razonable de sobrevivir, les permitir tolerar traslado a los centros de salud y los preparan para recibir tratamiento. Tambin debera permitir la recategorizacin de las vctimas de estado "rojo" a "amarillo" (por ejemplo, drenaje torcico para un neumotrax a tensin). Amarillo = requiere una estrecha vigilancia, la atencin puede ser un poco retrasado. Esta categora incluye a las vctimas: - Riesgo de descarga (por ejemplo, ataque cardaco, traumatismo abdominal grave) - Fracturas - Fmur / fractura plvica - quemaduras graves - Inconsciente / lesin en la cabeza - Vctima de estatus incierto Todas estas vctimas recibirn una va intravenosa (vena de guardia), una estrecha vigilancia para cualquier complicacin, y recibirn el tratamiento tan pronto como sea posible. Verde = requiere tratamiento tardo o no, incluyendo a las vctimas: - Fractura Menor - heridas y quemaduras menores Estos pacientes, despus de recibir el aderezo y / o frula, se transferirn al final de la operacin sobre el terreno. - Desesperadamente vctimas lesionadas, si an est vivo al final de la operacin celebrada, sern transferidos a los centros de salud. Negro = Fallecido Circunstancias particulares determinarn diferentes respuestas: Una vctima con un 50% de superficie corporal se quema triaged clsicamente como "rojo". De hecho, el tratamiento inmediato necesita es esencialmente infusin. En un accidente con un pequeo nmero de las vctimas y de los recursos de atencin de importantes disponibles, esta persona debe recibir atencin inmediata y ser trasladado rpidamente a una unidad de atencin especializada. En un evento con vctimas en masa donde hay recursos limitados de atencin, el tratamiento inicial de una vctima como quemadura puede ser retrasado por una hora, siempre y cuando la vctima no tiene problemas para respirar. Por lo tanto la transferencia inmediata a un hospital ya no es una prioridad. Esta vctima entonces se clasifica como "amarillo". 2.1.3 Evacuacin Triage Esta clasificacin dar prioridad a las vctimas para su traslado a los centros de salud adaptados y listos para recibir. Si el Puesto Mdico de Avanzada es exitoso en su cuidado de proveer papel, el nmero de vctimas "rojas" debe disminuir, y ser necesario antes de la evacuacin de re-etiquetado. El oficial mdico a cargo del Puesto Mdico de Avanzada decidir, de acuerdo con el estado de las

vctimas, y en coordinacin con el Puesto de Mando y el hospital, que se traslad primero a lo destino, con el tipo de vehculo y el acompaante. El cdigo de clasificacin de color se puede utilizar de la siguiente manera: Rojo = a transferir inmediatamente o tan pronto como sea posible a un hospital terciario, en una ambulancia equipada, con acompaamiento mdico. Esto incluye: - Vctimas que necesitan ciruga para salvar vidas - Vctimas que necesitan ciruga para preservar la funcin - Vctimas de la UCI Amarillo = a transferir, despus de la evacuacin de todas las vctimas rojas, hasta el terciario hospital, en ambulancia, con socorrista escolta. Esto incluye: - Vctimas sin problemas que amenazan la vida que necesitan atencin en hospitales terciarios Verde = a transferir, al final de las operaciones realizadas, a los centros de salud apropiados por los vehculos disponibles, sin escolta. Esto incluye: - heridas y quemaduras menores-> Centro de salud o policlnico, nunca al hospital principal. Irremediablemente heridas-> hospital principal Negro = traslado a la morgue 2.2 Primeros auxilios 2.2.1 Personal Primeros auxilios es proporcionado por voluntarios, personal de bomberos y polica, personal de la unidad especial, tcnicos de emergencias mdicas y el personal mdico. 2.2.2 Ubicacin de los primeros auxilios - Directamente en el lugar, antes de que la vctima en movimiento - En el punto de recogida - En la "Zona Verde" del Puesto Mdico de Avanzada - En la ambulancia, mientras que la transferencia de las vctimas a los centros de salud. 2.2.3 Accin Clsica primera atencin ayuda se puede proporcionar, incluyendo el control de las vas respiratorias, la respiracin y las funciones cardacas, la posicin de la vctima, control de la hemorragia, la inmovilizacin de la fractura, vestirse y comodidad. Sin embargo, los socorristas deben tener en cuenta que, en el lugar, la prioridad ms importante es la transferencia, en cuanto a las posibles vctimas, agudas al Puesto Mdico de Avanzada garantizando al mismo tiempo las acciones clave de primeros auxilios (es decir, mantener las vas respiratorias, controlar las hemorragias). Ya que consume tiempo y mano de obra, la RCP no debe ser utilizado en el lugar en un evento con vctimas en masa. 2.3 Puesto Mdico de Avanzada (AMP) 2.3.1 Propsito Uno de los principales objetivos del rescate y atencin en un evento con vctimas en masa es reducir la prdida de la vida, proporcionando, a la brevedad posible, una atencin eficaz a todas las vctimas. Cuando, debido a la escasez de recursos y la falta de espacio, un centro de atencin de la salud no puede proporcionar una vivienda adecuada y un tratamiento efectivo para las vctimas de un incidente con vctimas masivas, soluciones alternativas deben ser propuestas.Distribucin de las vctimas entre las diversas instituciones de salud es una alternativa viable, pero esto supone la existencia de otros centros de salud a una distancia razonable del lugar de la catstrofe o accidente y la disponibilidad de recursos de transporte y coordinacin. Si la distancia es demasiado grande o demasiado pocos recursos de transporte, el traslado de las vctimas a un centro adaptado mdico implica demora y demora pone a las vctimas en mayor riesgo. En tal situacin, las vctimas deben recibir la mejor estabilizacin posible en el Held, para que

puedan tolerar retraso en la llegada al hospital. Cuidado de Campo no se puede improvisar y no debe ser manejado por personas no capacitadas. Se requiere organizacin bien preparada, con el establecimiento de un rea de tratamiento especfico. Esta rea de tratamiento, una lnea de frente, la estructura mdica de la luz, constituye el Puesto Mdico de Avanzada. 2.3.2 Ubicacin El Puesto Mdico de Avanzada se debe establecer a poca distancia (50 - 100 metros) de la zona de impacto: - En un rea segura - Con acceso directo a la carretera de evacuacin - A corta distancia del Puesto de Mando - En una zona de comunicacin de radio clara En algunas circunstancias, por ejemplo en un sitio donde estn presentes materiales peligrosos, el AMP se coloca ms lejos. Sin embargo, debe permanecer lo ms cerca posible con seguridad a la zona de impacto. En tal situacin, el transporte de las vctimas de la zona de impacto a la AMP requerir una organizacin diferente. Si las condiciones climticas lo permiten (lluvia, sol, temperatura, viento), el AMP puede ser al aire libre. Es preferible, si es posible, para localizar en un edificio o en una tienda de campaa. 2.3.3 Rol El principal objetivo de la AMP es proporcionar estabilizacin Celebrada efectiva a las vctimas de un incidente con vctimas masivas. Como se ha indicado anteriormente (C.2.1.2), triage mdico se llevar a cabo en la entrada del AMP a fin de identificar a las vctimas que se beneficiarn de una atencin inmediata. Cuidado de la estabilizacin de campo implica la intubacin, traqueotoma, drenaje torcico, el tratamiento farmacolgico de shock, la analgesia, la reposicin de lquidos, faciotomy, inmovilizacin de fracturas, y vestirse. Otro de los resultados, que no sean de estabilizacin, se espera de la atencin recibida por el personal del AMP es mover a tantos pacientes como sea posible de la red a la categora amarilla. La funcin final de la AMP es organizar el traslado del paciente a los servicios de salud adaptados.

Puesto mdico avanzado Estas funciones pueden ser representados por las tres "T" regla: Etiqueta, tratar, de transferencia (vase la Figura 8). 2.3.4 Personal A fin de proporcionar el nivel de cuidado necesario de las vctimas en un Puesto Mdico de Avanzada, el personal debe contar con personal mdico capacitado. El nivel de la atencin prestada aqu es similar a la que se espera de cualquier accidente de hospital y de urgencias, y el personal ms adecuado debera extraerse de los mdicos de urgencias y enfermeras. En la mayora de los pases o comunidades, el accidente y el hospital de urgencias es probable que tenga, disponible de inmediato, por lo menos un mdico y personal de enfermera. Este personal mdicos deben estar disponibles para la movilizacin inmediata y sern la columna vertebral del Puesto Mdico de Avanzada. Este primer grupo encargado de establecer la AMP se ver reforzada por otros mdicos de urgencia, anestesilogos, cirujanos y personal de enfermera como el impulso de la movilizacin rene. El personal mdico del hospital estar acompaado por los paramdicos, tcnicos de emergencias mdicas y socorristas. 2.3.5 Organizacin del Puesto Mdico de Avanzada i. Estructura interna Diseo El diseo de la AMP bsica (ver Figura 9) incluye: Una entrada, fcil de identificar Un rea de recepcin / triage para la colocacin de un mximo de dos vctimas al mismo tiempo Un rea de tratamiento durante 25 vctimas al mismo tiempo, divididos en: - rea de vctimas agudas (por ejemplo, rojo y amarillo etiquetas), lo que ser la mayor superficie - rea vctimas no agudas (etiquetas verdes y Negro). Una salida El diseo de la AMP estndar (vase la figura 10) incluye: Dos entradas (aguda - no aguda), cada entrada se identifica fcilmente por bandera roja (para las vctimas agudas) y la bandera verde (para las vctimas no agudas). Dos reas de recepcin / Triage adyacentes interconectados para facilitar el intercambio vctima. Un rea aguda Tratamiento, vinculada al rea de triage aguda, divididos en: - rea de tratamiento roja (inmediatamente adyacente al rea de triage) - rea de tratamiento amarilla (despus de la zona de tratamiento rojo) Un rea de tratamiento de no agudos, vinculado a nonacute rea de triage, divididos en: - rea vctimas Negro (inmediatamente adyacente al rea de triage) - rea de tratamiento verde (despus de la zona de las vctimas negro) Cada rea de tratamiento se identifica por una bandera de color apropiado. Un rea de evacuacin: sala de espera temporal para pacientes estabilizados en trnsito para

transferir. rea de la superficie El Puesto Mdico de Avanzada, siendo un "pass through" de rea, no debe albergar a muchas de las vctimas a la vez. En promedio, debe ser capaz de adaptarse a las vctimas 25 junto con el personal del AMP. Las siguientes son recomendaciones para la superficie requerida: - Tratamiento y circulacin requieren, como norma mnima de campo, 3 metros cuadrados (2,6 m2) por cada vctima. - Superficie mnima por triage es de 10 metros cuadrados (8,3 m2), debido al intenso trfico. - Superficie mnima por zonas bsicas de tratamiento de AMP es 75 metros cuadrados (65m2). - Superficie mnima de las reas de tratamiento AMP estndar es de 150 metros cuadrados (130 m2). - Una sala de espera de evacuacin requerir 30 metros cuadrados (26 m2).

BASIC Puesto Mdico de Avanzada

ADVANCE STANDARD Puesto Mdico

As superficie mnima requerida para un AMP es de aproximadamente 85 metros cuadrados (73 m2). ii. Flujo de Vctimas Las vctimas transportadas por camilleros llegarn a la entrada triage adecuado. El rea de triaje no debe albergar ms de dos vctimas a la vez. Las vctimas sern marcados en ROJO / AMARILLO / VERDE / NEGRO. La inscripcin se puede hacer al mismo tiempo y las vctimas transfiere al tratamiento adecuado sub-zona, donde sern estabilizados. Una vez estable, las vctimas pasarn a la zona de evacuacin, donde se completar el registro de salida. 2.3.6 Personal de AMP estndar i. rea de Triage (recepcin): Agudo: - Oficial de Triaje: El mdico ms experimentado (preferencia de la experiencia: mdico de urgencias, anestesilogo, cirujano). No ms de una persona realiza triage a la vez. - Asistencia de cualquiera de una enfermera, un paramdico o un socorrista (en orden de preferencia). - Empleado administrativo para el registro (ventas / enfermera / socorrista). No aguda: - Oficial de Triaje: enfermera ms experimentada, paramdico o EMT - Asistencia de primeros auxilios

- Secretaria Administrativa (posible duplicado en primeros auxilios). En un AMP bsico, un solo equipo de triage funcionar para todas las vctimas. Este equipo se constituir como el equipo de triage aguda mencionada. No existe ningn tratamiento que se debe hacer en el rea de triage. ii. reas de Tratamiento Tratamiento agudo: a. Gerente de Tratamiento agudo: preferentemente un paramdico especializado o EMT, con experiencia en la organizacin de desastres. Si hay suficiente personal capacitado disponible, un mdico experimentado puede tomar esta responsabilidad. Esta persona debe ser capaz de suministrar la zona, coordinar con otras reas, organizar disposicin y gestionar las comunicaciones de radio. Este individuo tambin actuar como el administrador de la AMP. b. Red Equipo de Tratamiento: - Jefe de equipo: anestesilogo, mdico de urgencias o experto paramdico - enfermera / anestesista y / o la enfermera de Urgencias - Ayudado por EMT y / o primeros auxilios - camilleros c. Amarillo Equipo de Tratamiento: - Jefe de equipo: Nurse (Anestesista o urgencias) o paramdico - Ayudado por EMT y / o socorrista - camilleros Tratamiento no aguda: d. Green Team Tratamiento: Jefe de Equipo: ms experimentado EMT pase de EMT y / o primeros auxilios Camilla portadores e. Fallecido (categora de Negro) rea de vctimas: No hay personal requerido iii. Evacuacin de un rea. Lder: Paramedic / EMT con experiencia capaz de: - Evaluar la estabilidad de la situacin del paciente Evaluar la seguridad de los equipos - Vigilar brevemente antes de su transporte - Supervisar carga - Proporcionar escolta breve b. Secretaria Administrativa c. Oficial de Transporte: Oficial Mayor del Cuerpo de Bomberos o Ambulancia. Mantiene contactos con el Gerente de la AMP y el Puesto de Mando. 2.3.7 Equipo (requisito mnimo) i. rea de Triage Los dispositivos de identificacin para el rea y el oficial Tarjetas de triage Equipo de oficina Trestles (slo cuatro) Dispositivos de iluminacin Area Sphygmomanometer / Estetoscopio / linterna / Guantes ii. rea de tratamiento agudo (cantidades necesarias para un mnimo de 25 pacientes): Los dispositivos de identificacin de gerente de rea (chaqueta roja marcada como "Administrador") y para cada jefe de equipo (brazaletes de color rojo / amarillo). Los dispositivos de alumbrado de la zona Trestles Camillas Mantas Equipo de oficina

 Sphygmomanometer / Estetoscopio / linterna / Guantes Kit de desastre, como: Equipos Airway , incluyendo: - Oxgeno - set Intubacin - set de traqueotoma - set Tubo torcico - bolsa de ventilacin Equipos Cardio-vascular , incluyendo: - Set de infusin + lquido - Medicamentos para el tratamiento del shock - MASTrousers Equipos elctricos / neumticos , incluyendo: - Aspiracin - Luz Especializada - cardioscopio / desfibrilador - Respirador - Las bateras y / o generador Salsa / kit frula , incluyendo: - Compresas, vendas - conjunto de sutura - Guantes - Antispticos - manta de supervivencia - Frulas (incluyendo collares cervicales) iii. rea de Tratamiento de no agudos Iluminacin especial dispositivos Salsa / frula Equipo de oficina Camillas Sphygmomanometer / Estetoscopio / linterna / Guantes iv. Zona de Evacuacin Luz Camillas Equipo de oficina Sphygmomanometer / Estetoscopio / linterna / Guantes

3. Centro de coordinacin de la evacuacin (EMC)

Cuando las situaciones de desastre tienen mltiples zonas de impacto, cada uno requiere el establecimiento de un puesto de Advance Medical (AMP), se requiere un nivel intermedio para coordinar la evacuacin. Si cada uno de los despachos AMP directamente al centro de atencin terciaria sin esa coordinacin, el resultado ser la prdida de eficiencia. Para facilitar la coordinacin, estas mltiples AMPs se envo a un centro con una mayor estabilizacin y las instalaciones de evacuacin, que coordinar la transferencia ulterior. Esto puede ser un "hospital de campaa", una policlnica, un hospital secundaria, u otras estructuras ad hoc. El Centro de Gestin de evacuacin (CCE) har lo siguiente: Recoleccin / montar todas las vctimas de AMPs adjuntos Reevaluar las vctimas

 Mejorar y / o seguimiento de estabilizacin Las vctimas de Despacho

D. Plan de gestin de campo

La figura 11 muestra la organizacin general se requiere en una situacin de gran cantidad de heridos en espera.

CAMPO DE VCTIMAS EN MASA DE GESTIN

4. Organizacin del traslado A. Definicin

La organizacin de transferencia incluye los procedimientos aplicados para garantizar que las vctimas de un incidente con vctimas masivas sern de forma segura, rpida y eficientemente transferido por los vehculos correspondientes a las instalaciones adecuadas y preparadas de salud.

B. Preparacin para la evacuacin 1. Procedimientos generales

1.1 Individual Crcel En el caso de que hay un centro de atencin mdica que recibe, habr un enlace directo (por radio / telfono) entre el Gestor aguda Tratamiento (ATM) y el Servicio de Urgencias del hospital o puesto de mando. El hospital receptor debe mantener un registro activo de espacio disponible.

1.2 Varias instalaciones de recepcin En el caso de que hay mltiples instalaciones de recepcin disponibles, el Administrador de tratamiento agudo proporcionar al Puesto de Comando Mdico con el estado del paciente y la necesidad de cuidado ms apropiado (cf. Evacuacin Triage). El Puesto de Mando Mdico (CPMO) pondr en contacto con las instalaciones de recepcin para confirmar el espacio disponible e informar de la transferencia. El Puesto de Mando Mdico transmitir destino al Administrador de tratamiento agudo. El Administrador de tratamiento agudo entonces informar al Oficial de Transporte de los siguientes: Tipo de vehculo requerido Tipo de escolta necesaria Destino El Oficial de Transporte notificar a la zona de evacuacin de los recursos de transporte requerido, si est disponible. Si los recursos de transporte / escolta apropiada no estn disponibles, el Oficial de Transporte proponer recursos alternativos a la ATM. Si el lder del equipo de acuerdo en una alternativa, entonces expedicin podr continuar. Si el lder del equipo no est de acuerdo, la vctima seguir siendo monitoreada hasta que un recurso apropiado est disponible. Como cada vctima sale, el Oficial de Transporte informar al puesto de mando.

2. Preparacin para el transporte

El Oficial de Evacuacin: a. Evaluar la estabilidad del estado del paciente mediante el control de impulsos, B / P,, la respiracin / ventilacin, la hemostasia. Cualquier anormalidad debe ser reportado a la ATM. b .. Evaluar la seguridad de los equipos, incluyendo: - Comprobacin de todos los tubos para el posicionamiento correcto, y su capacidad de permanecer conectado al paciente durante los rigores de la transferencia. Las deficiencias se deben corregir cuando sea posible - si no, se debe informar al cajero automtico. - Velar por la eficacia de las medidas de inmovilizacin (por ejemplo, cuellos, frulas, etc) - Asegurarse de que la etiqueta triage es bien sujeto y ser claramente visible. Seguimiento a corto plazo de las vctimas puede ser necesario si la capacidad de tratamiento AMP est sobrecargado, y / o los recursos de transporte no estn disponibles inmediatamente o estn en camino a la AMP, y / o si el centro receptor solicita en caso de retraso. En tales circunstancias, el Oficial de Evacuacin mantiene la observacin de las vctimas e informa ATM de cualquier deterioro de su condicin. Este seguimiento a corto plazo slo se debe exigir en casos excepcionales, ya que se supone que la zona de evacuacin para servir slo como un punto de control para las vctimas antes de su partida.

C. Procedimientos de evacuacin 1. Regulacin de la evacuacin

1.1 Principios El control estricto de la tasa / destino de la evacuacin es necesaria para evitar abrumar a los centros de salud. Una de las funciones del primer equipo de respuesta que llegan a la escena ser la de dejar de evacuacin espontnea organizada por los testigos. Este transporte no administrado en condiciones no controladas peligrosas a ninguna entidad preparados de salud pone en peligro la vida de las vctimas y de perturbar la implantacin del Sistema de Atencin de Vctimas en Masa - poniendo as en

peligro la vida de aquellos que siguen. 1.2 Reglas Ninguna vctima puede ser removido de AMP a los centros de salud antes: La vctima est en condicin ms estable posible La vctima est debidamente equipado para la transferencia El centro de atencin mdica que recibe est correctamente informado y listo para recibir al paciente El mejor vehculo y el acompaante estn disponibles

2. El control de flujo de vctimas

2.1 El "Principio" Noria "" El movimiento del paciente (ya sea a pie, en camilla o en vehculo) debe estar en una direccin "one way" y sin ningn tipo de cruce. Desde el sitio zona de impacto hasta el punto de recogida, de recoger el punto de entrada del AMP, AMP de la entrada a la zona a tratar, del rea de tratamiento de la zona de evacuacin, de la zona de evacuacin de la zona de recepcin del hospital, de la zona de recepcin del hospital de la zona de atencin adecuada, las vctimas sern en una clase de una manera-"cinta transportadora", llevndolos de un nivel de atencin de primeros auxilios bsicos a nivel de la atencin sofisticada (vase la Figura 12). En un evento con vctimas en masa, que nunca ser posible tener un recurso de transporte para cada vctima. Por lo tanto, cada nivel de transporte tendr que utilizar sus propios recursos limitados en un sistema de rotacin, para que todos los pacientes de un nivel a otro. La eficiencia de cada transferencia sucesiva entre los niveles ser maximizada por asegurar que la circulacin sigue en un "unidireccional", la rotacin controlada. Esta progresin unidireccional de un nivel a otro mediante recursos de transporte giratorios fue etiquetado "Noria" en 1916 durante la Primera Guerra Mundial la batalla de Chemin de Dames en Verdun, Francia. "Noria" viene de la palabra latina que significa "rueda".

VCTIMAS DE FLUJO 2.2 Ambulancia de Control de Trfico

Trfico ambulancia suave y eficiente requiere: 2.2.1 Radioenlaces Enlaces de radio deben establecerse entre: - Oficial de Transporte de AMP - Accidente del Hospital y Urgencias - Puesto de Mando - Sede de Ambulancia El Oficial de Transporte debe ser consciente de la ubicacin exacta de cada ambulancia. Cinco minutos antes de la llegada, ya sea en Servicio de Urgencias o AMP el personal de la ambulancia debe informar al Departamento de Accidentes y Emergencias o el Oficial de Transporte. 2.2.2 Responsabilidad del conductor de la ambulancia El conductor tendr las rdenes solamente del Oficial de Transporte. Mientras que en modo de espera o durante la carga / descarga de las vctimas, el conductor debe permanecer en el vehculo de servicio de radio. El conductor nunca debe abandonar el vehculo, incluso para ayudar con el transporte del paciente. El vehculo debe estar aparcado a la espera en un rea especificada (designada por el Oficial de Transporte) de tal manera que el vehculo sea accesible y clara para moverse. 2.3 Control de Ruta Para facilitar la ambulancia "Noria", la sede central debe organizar, a travs de la polica, un claro control de las vas de acceso entre los hospitales y la AMP (por ejemplo, cruzando control). El Puesto Mdico de Avanzada se puede solicitar desde el puesto de mando que algunos paciente especfico (por ejemplo, uno con inestable hemorragia interna) se aceler a lo largo de los "corredores fuera".

D. Evacuacin de las vctimas no agudas

Las vctimas no agudas son evacuados slo al final de las operaciones de campo. Sin embargo, la transferencia de vctima no aguda se puede insertar en el proceso de evacuacin general cuando: - Centros de atencin primaria de la salud estn disponibles - los recursos de transporte no mdicos estn disponibles (por ejemplo, minibs, camioneta pick-up) - No hay interferencia ocurrir con la transferencia de las vctimas agudas (tiempo, mano de obra, las carreteras) Esta transferencia ser coordinada por el verde Lder del Equipo de Tratamiento, el Oficial de Evacuacin, el Oficial de Transporte y el Puesto de Mando. En todo momento, la prioridad para la evacuacin debe darse a las vctimas agudas. La figura 13 es una lista de los elementos de la organizacin sobre el terreno para la atencin de vctimas en masa.

E. Estudio de caso
Durante un terremoto, un ao de edad, el hombre de 33 aos, el Sr. John Smith, se encuentra atrapada en un edificio derrumbado. Seguiremos esta vctima a travs del sistema.

Bsqueda y equipo de rescate de sacar al Sr. Smith y las lesiones y el estado de revisin (trauma torcico, trauma abdominal, piernas aplastadas, consciente, respirando un poco laboriosa, pulso 100) clasificarlo en la categora Aguda (cinta roja). La Figura 13. VCTIMAS EN MASA SISTEMA DE GESTIN DE CAMPO DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE CAMPO ORGANIZACION LISTA situacin de evaluacin INFORME A NIVEL CENTRAL reas de trabajo anterior al IDENTIFICACIN SEGURIDAD Puesto de Mando COMUNICACIONES RADIO MULTITUD Y TRFICO DE CONTROL BUSCAR UN RESCATE D triaje y ESTABILIZACIN EVACUACION CONTROLADAS Vctima se transfiere inmediatamente al Puesto Mdico de Avanzada. Se triaged por el Mdico de Emergencia (PA 85/60, pulso 120, RR 20, roncus bilaterales) como RED. Vctima es recibido en el rea de Tratamiento RED donde despus se lleva a cabo: Infusiones (lneas IV x 2) Oxgeno No fractura de costilla obvio, roncus bilaterales (contusin pulmonar?) Abdomen: poco tensa dolorosa x Fractura de fmur izquierdo Fractura abierta de tibia y peron derechos No dorsalis pedis pulso en el pie derecho a pesar de la rpida infusin de 2 litros, B / P se mantuvo en 85/60 Abdomen tensin creciente diagnstico: sospecha de hemorragia interna abdominal, sndrome de aplastamiento de la pierna derecha; sospecha de contusin pulmonar. Red Team Leader peticiones prioridad de evacuacin a un centro quirrgico en ambulancia equipada escoltado por EMT. La aguda Administrador Tratamiento: - Solicitudes Puesto de Mando para la identificacin de la instalacin receptora adecuada, de acuerdo a la condicin de vctima y solicitar Lder del Equipo Rojo. - Contactos Oficial de Transporte para la identificacin de ambulancia y escolta (en espera). Hospital identific 10 Km. del lugar de la catstrofe con quirfano y equipo quirrgico disponible de inmediato. Vctima es evaluada y asegurada en la ambulancia por el Oficial de Evacuacin y enviado al hospital receptor. Cronologa: T0 T 2 mn T 5 mn Incidente Advertencia Primer equipo en el sitio

T 15 mn Vctima encuentra T 18 mn Vctimas al AMP entrada

T 20 mn Vctimas al rea de Tratamiento de Red T 30 mn La decisin de evacuar T 38 mn Vctima en ambulancia T 45 mn Vctima en el hospital T 55 mn Vctimas al quirfano Este perodo de tiempo supone el despliegue en el campo de la AMP en cuanto el incidente con vctimas masivas se declara. Este escenario hace hincapi en la necesidad de una estabilizacin rpida y envo apropiado de la vctima de acuerdo con el tipo de lesin. La estabilizacin no significa simplemente el establecimiento de infusin y la inmovilizacin, pero detener el deterioro o mejora de la condicin de vctima. En este escenario, la vctima recibi 20mn de atencin de estabilizacin despus del incidente. Si hubiera sido desprendi y se enva directamente al hospital, la atencin de estabilizacin habra comenzado despus de 31mn, a saber: + 15mn (del incidente a la vctima se encuentra) + 05mn (salida de la ambulancia) + 07mn (llegada al hospital) + 02mn (triage) + 02mn (comienza la atencin) Total: 31mn Por otra parte, en el enfoque de evacuacin inmediata, la vctima se somete a la tensin fsica de transporte antes de ser estabilizado.

5. Organizacin del hospital A. Introduccin

En este captulo se describe la organizacin que se aplicar en un hospital con el fin de responder a un evento con vctimas en masa. Esta organizacin, que utiliza procedimientos previamente establecidos y probados, permitir: - La movilizacin activa y la gestin de los recursos disponibles (humanos y materiales) - Enlaces con la organizacin prehospitalaria - Gestin de los pacientes hospitalizados y el flujo de vctima - Gestin de la atencin - Gestin de las evacuaciones secundarias - Informacin y autoridades y familiares de las vctimas de la actualizacin La aplicacin oportuna de dicha organizacin no se improvisa y requiere de una fase preparatoria bien realizado, incluyendo: - Proyecto de un Plan especfico del Hospital de multitud de vctimas Management (HMCM), que forma parte del Plan de Respuesta a emergencias del hospital, as como del Plan Nacional de Atencin de Vctimas en Masa; - La difusin de este plan HMCM a las personas y sectores (el personal del hospital, ministerio de salud, la polica, los bomberos, la oficina nacional de desastres) en cuestin; - La comprobacin peridica y actualizacin del plan en el hospital y el nivel multisectorial.

En cualquier momento, cualquier hospital debe ser capaz de responder, de acuerdo con sus capacidades, a un evento con vctimas en masa.

B. La activacin del plan de atencin de vctimas en masa del hospital 1. Alerta Proceso
El mensaje de alerta procedente del centro de expedicin deber ser comunicada directamente al Departamento de Accidentes y Emergencias (va lnea telefnica o radio). Este mensaje debe ser recibido personalmente, slo por la enfermera encargada o el mdico de guardia. En colaboracin con el funcionario administrativo de turno (Enfermera Administrativa, Hospital administrador, Hospital Medical Director), se har "a decisin de activar el HMCM. En este momento, el operador telefnico del hospital comenzar a llamar a personas en la lista establecida.

2. Movilizacin
2.1 Hospital de equipo Desastres Mobile Si el sitio del evento se encuentra a radio de veinte minuto, el equipo de desastres mvil hospital deber proceder de inmediato a la escena. Si el evento es ms de veinte minutos, el equipo de desastres mvil hospitalario proceder al sitio nicamente a peticin del equipo de salud del distrito. En circunstancias especiales que puedan producir vctimas en masa (por ejemplo, accidentes areos, fuego en el barco de crucero) equipo de desastres mvil del hospital debe ser enviada automticamente al sitio. 2.2 Personal hospitalario 2.2.1 Personal Clave Ciertas personas clave deben presentarse en el hospital inmediatamente (administrador del hospital, superintendente mdico, matrona, Tiendas Manager, farmacutico del hospital, ama de casa, personal de lavandera, y todo el personal de guardia). 2.2.2 Refuerzo La movilizacin interna del Hospital sfaff Como el personal del Departamento de Accidentes y la licencia de emergencia para el sitio, personal de reemplazo del hospital debe ser reasignado al Servicio de Urgencias. El personal de otras salas debe ayudar al personal de limpieza de salas especficas. Movilizacin centrpeta del personal del hospital Refuerzo de los departamentos clave, es decir, servicio de urgencias, ciruga, quirfano, laboratorio, rayos X, Unidad de Cuidados Intensivos, debe efectuarse y el personal especfico, por ejemplo, celadores, cocina, lavandera, mantenimiento, personal de tiendas, la seguridad y telfono los operadores deben ser convocados. Para una mayor eficacia, el refuerzo debe ser cuidadosamente planificada y escalonada para asegurar una rpida rotacin de personal en las zonas ms expuestas (por ejemplo, el Servicio de Urgencias, de quirfano). Esto protege contra el personal quemarse durante un evento con vctimas en masa y garantiza el rpido retorno a las actividades habituales con el personal adecuado. 2.3 Coordinacin con otros sectores De acuerdo con el Plan Nacional de Atencin de Vctimas en Masa, el hospital coordinar con los siguientes sectores:

2.3.1 Polica El Plan nacional de vctimas en masa debe prever el envo automtico de un escuadrn policial adecuada al hospital tan pronto como se declare un desastre. Este escuadrn de la polica reforzar la seguridad en el hospital, con especial atencin a asegurar la zona de recepcin y todos los accesos del hospital. Si a los quince minutos siguientes a la notificacin de desastres del escuadrn de la polica no ha informado al hospital, el operador telefnico debe notificar al centro de expedicin, el Centro de Operaciones de Emergencia, o la comisara central. 2.3.2 La coordinacin con la Cruz Roja La oficina de la Cruz Roja enviar equipos de voluntarios especialmente entrenados en el hospital para ser desplegado en dos equipos, uno para el Servicio de Urgencias y el otro para ser utilizado cuando sea necesario. 2.3.3 Ham Radio Operators Operadores de radio aficionados informarn al administrador del hospital y se desplegarn equipos segn las indicaciones. El administrador del hospital debe comunicarse con la oficina de la Cruz Roja y de la Asociacin de Radioaficionados directamente oa travs del Centro de Operaciones de Emergencia, si estos equipos no se han reportado dentro de los treinta minutos de la notificacin de desastres.

3. Puesto de mando del hospital

En cada hospital, una habitacin debe ser identificado para servir como el Hospital de Puesto de Mando durante un evento con vctimas en masa. Esta habitacin debe ser de radio pre-equipado y telfono o est equipado con las conexiones adecuadas para facilitar la ejecucin inmediata de las comunicaciones por radio y telfono. La habitacin debe ser lo suficientemente grande para dar cabida a un mximo de diez personas y ser fcilmente identificable. Las siguientes personas constituirn el ncleo de la Policlnica del Mando del anuncio: - Hospital Medical administrador Superintendente Matrona - Secretario - Portavoz (enlace con las familias y los medios de comunicacin)

4. Para recibir las vctimas

Las camas deben estar disponibles en el hospital para dar cabida a las vctimas del incidente con vctimas en masa. El Hospital Puesto de Mando debe iniciar, de inmediato, los procedimientos preestablecidos para borrar los pacientes hospitalizados que son capaces de moverse.

5. Estimacin de la capacidad de atencin hospitalaria

La capacidad de acogida de un hospital no slo relacionado con el nmero de camas disponibles, sino a su capacidad para prestar atencin. En un evento con vctimas en masa que produce vctimas de trauma, el "cuello de botella" del sistema de atencin ser sin duda la capacidad de atencin quirrgica e intensiva del hospital receptor (vase la Figura 14). Una vctima de traumatismo mltiple necesitar, como mnimo, dos horas de atencin quirrgica. El nmero de salas de operaciones efectivas (que incluye la disponibilidad de la habitacin y el cirujano, el anestesista y el equipo al mismo tiempo) determina la capacidad de tratamiento quirrgico y por lo tanto la capacidad de atencin hospitalaria. Si un hospital con tres quirfanos eficaces recibe doce vctimas "rojos" que requieren atencin quirrgica rpida durante un evento con vctimas en masa, ser capaz de tratar, en promedio, tres pacientes cada dos horas. As, tres de estas doce vctimas tendrn acceso a los quirfanos seis horas

despus de su llegada al hospital. Esta situacin puede poner en peligro seriamente la vida de las vctimas, en caso de terapia intensiva no es capaz de estabilizarlas. Teniendo en cuenta estas limitaciones, entonces sera ms eficiente para organizar la evacuacin rpida de las vctimas a los centros de salud que seran capaces de proporcionar la atencin adecuada en un tiempo ms corto. Por otra parte, en tal situacin, el Hospital Puesto de Mando debe informar al Puesto de Mando que no puede recibir ms vctimas "rojas" y que es necesario proceder a otro centro de atencin mdica.

C. Recepcin de las vctimas 1. Ubicacin

La zona de recepcin es donde se realiza el triage hospitalario. Los siguientes requisitos se deben cumplir: Acceso directo desde la ambulancia zona off-loading Superficie total Buena iluminacin Fcil acceso a los principales sectores de atencin, por ejemplo, de accidentes y Depart cin de emergencia, ciruga y UCI

MANEJO DE DESASTRES HOSPITAL Cuando la gerencia vctima prehospitalaria es eficiente, el flujo controlado de las vctimas que llegan al hospital le permite, despus de triage, envo inmediato de las vctimas a la zona de la atencin adecuada. Sin embargo, si el sistema de gestin de pre-hospitalaria falla y un gran nmero de vctimas no controlados llegar al hospital, ser necesario para mantener los pacientes despus de triaje en una habitacin grande adyacente a la zona de clasificacin, en la que se estabilizan y monitoreados vctimas antes de su expedicin. Tal situacin puede desbordar la capacidad del hospital.

2. Personal
El oficial de triage del hospital evaluar cada vctima con el fin de confirmar la clasificacin de evacuacin o recategorizar. Con la administracin prehospitalaria eficaz, triaje del hospital tambin puede ser realizada por una enfermera con experiencia en el servicio de urgencias.

Si la administracin prehospitalaria no fue efectivo, un mdico de urgencias con experiencia o anestesilogo debe gestionar el triage hospitalario.

3. Los vnculos con el campo

En un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa bien establecida, la comunicacin constante debe mantenerse entre el Hospital Puesto de Mando, el Puesto Mdico de Avanzada y el Puesto de Mando (ver Figura 15). En el hospital, tiene que haber un flujo constante de informacin entre el rea de triaje del hospital y otros departamentos clave y el Hospital de Mando. La ambulancia se establecer contacto con el rea de triaje del hospital 5 minutos antes de la llegada.

D. reas de tratamiento Hospitales 1. rea de tratamiento roja

Es necesario tratar a un paciente politraumatizado un mnimo de dos horas de atencin quirrgica. En un pas o una provincia con un nmero limitado de salas de operaciones, ser imposible proporcionar atencin quirrgica simultnea a las vctimas que requieren dicha atencin. Por lo tanto, es necesario disponer de un rea especfica en la que estas vctimas "rojos" recibirn la atencin adecuada. Esta zona se denomina "rea de tratamiento rojo", debe ser administrado por un anestesilogo, y est mejor ubicado en el Servicio de Urgencias, que ya est equipado y acostumbrado a tratar a los pacientes agudos.

2. rea de tratamiento amarilla

Vctimas etiquetados en la categora amarilla se enviarn inmediatamente despus de triage a una sala de ciruga que ha sido aprobado durante la fase de activacin para ese propsito. Esta rea estar a cargo de un mdico de hospital. El estado de la vctima debe ser monitoreado continuamente reevaluada y estabilizacin mantenido. Si empeora la situacin de la vctima, l o ella debe ser transferido a la zona "roja".

3. rea de tratamiento verde

Pacientes codificados verdes no deben ser transferidos al hospital principal, pero se refiere a los centros de salud o clnicas. Sin embargo, cuando el sistema de manejo prehospitalario falla, muchas de las vctimas "verdes" llegarn al hospital. Por lo tanto, es necesario prever en los planes de manejo de vctimas en masa hospital para un rea de espera para esta categora de vctima. Esta zona est mejor situado lejos de la

RADIO COMUNICACION RED otras reas de cuidados. Siempre que sea posible, las vctimas deben ser transferidos a un cercano centro de salud / clnica.

4. rea de vctima Hopeless

Estos pacientes, que necesitan slo la atencin de apoyo, se llevan a cabo ms adecuadamente en una sala mdica, previamente limpiado durante la fase de activacin.

5. Fallecido (categora de negro) rea de las vctimas

El espacio lo suficientemente grande para dar cabida a un mnimo de diez cuerpos en condiciones aceptables deben ser identificados en el plan de atencin de vctimas en masa hospital.

E. evacuacin secundaria
Bajo ciertas circunstancias, como cuando se siente abrumado la capacidad del hospital, o de una vctima requiere una atencin muy especializada (por ejemplo, neurociruga), traslado a centros de atencin ms apropiadas ser necesario.Esto puede ser a otro hospital en la misma zona, a otro distrito o provincia, o podra incluir la evacuacin en el extranjero. El Hospital Puesto de Mando transmite solicitudes de evacuacin al Oficial Mdico en el Centro de Operaciones de Emergencia que har los contactos necesarios y organizar la transferencia.

Estudio de caso F. (continuacin)

El Sr. John Smith lleg a la zona de triaje del hospital donde fue evaluado por el oficial de triage del hospital que confirm su condicin de "rojo" categora de la vctima segn lo determinado por el oficial de evacuacin del Puesto Mdico de Avanzada. Este paciente requiere atencin quirrgica inmediata (por hemorragia abdominal interna y sndrome de aplastamiento). El oficial a cargo del triage hospitalario en contacto con el Puesto de Mando del Hospital solicitando acceso inmediato a la sala de operaciones. Siendo esto posible, el Sr. Smith fue trasladado de inmediato al quirfano. Mientras que el anestesilogo lo estaba preparando para la ciruga, las muestras de sangre fueron enviadas al laboratorio solicitando anlisis de sangre estndar y preparados sanguneos para transfusin. El Sr. Smith sufri la amputacin quirrgica de la pierna derecha y esplenectoma por rotura del bazo.

Se observ que a pesar de la reposicin de lquidos, la orina no haba pasado desde la admisin al Puesto Mdico de Avanzada. Se realiz un diagnstico de insuficiencia renal aguda secundaria a sndrome de aplastamiento y hemorragia masiva. No hay instalaciones de que se disponga para la dilisis renal, el anestesilogo comunic la peticin al Hospital Puesto de Mando para el traslado a una instalacin adecuada. El Hospital Puesto de Mando en contacto con el Centro de Operaciones de Emergencia solicitando la evacuacin. El mdico de la EOC recibi la informacin con los datos correspondientes y solicit informacin de las instalaciones vecinas.El Hospital de la Universidad de un pas vecino acord admitir a este paciente a su unidad de dilisis aguda. El mdico de la EOC y luego solicit asis tencia de la Coordinadora Nacional de Desastres de organizar el transporte de la vctima. Tres horas despus de la solicitud para la evacuacin, el Sr. John Smith fue trasladado desde el rea de tratamiento rojo del hospital al hospital helipuerto y trasladado en helicptero con escolta mdica al hospital receptor donde lleg cuarenta minutos despus.

G. Hospital de sistema general de gestin

La figura 16 muestra el flujo de las vctimas a travs del sistema de vctimas en masa hospital.

RECEPCIN DE HOSPITAL

6. Plan nacional de vctimas en masa A. Respuesta nacional a siniestros con vctimas en masa
Un Plan Nacional de Vctimas en Masa es un componente del Plan Nacional de Respuesta a Desastres, pero puede funcionar como un plan autnomo. En una amplia participacin de vctimas de desastres, el Plan Nacional de Respuesta a Desastres se activar con su componente de vctimas en masa. En caso de un evento de gran cantidad de heridos graves que se limita a una zona geogrfica localizada (por ejemplo, accidente de aeropuerto), slo el componente de Gestin de Accidentes Plan de Misa del Plan Nacional de Emergencias se activar. Si el alcance del suceso con vctimas en masa no requiere la activacin de todo el Plan Nacional de Vctimas en Masa (por ejemplo, accidente de autobs que implica veinte vctimas), la organizacin de rescate debe seguir los procedimientos indicados para el Sistema de Atencin de Vctimas en Masa. En esta situacin, la activacin del Centro de Operaciones de Emergencia no es obligatorio.

Cada pas o territorio, definir, en la introduccin a su Plan de Atencin de Vctimas en Masa, lo que constituye un evento con vctimas en masa limitada y un gran evento con vctimas en masa.

B. Respuesta distrital a siniestros con vctimas en masa

Un distrito en general se puede describir como una divisin administrativa o geogrfica de un territorio, cuyo centro es el municipio ms poblado, que se sirve generalmente por una estacin de polica, una estacin de bomberos y el centro principal de la Salud. En siniestros con vctimas en masa que se producen a cierta distancia desde el nivel central, el personal del distrito ser el primer grupo de personas para responder. Cada distrito tendr que responder de inmediato con sus propios recursos a un evento con vctimas en masa. Puede que sea necesario para mantener esta respuesta durante perodos prolongados si las poblaciones estn aisladas (como en el caso de inundaciones o deslizamientos de tierra). Por lo tanto, cada distrito debe desarrollar en coordinacin con el nivel central de su propio Plan de Atencin de Vctimas en Masa como un componente del Plan Nacional de Atencin de Vctimas en Masa. La participacin de toda la comunidad es esencial si ha de haber una respuesta eficiente distrito. De ah que cualquier plan de distrito debe tratar de movilizar y coordinar los recursos comunitarios.

7. La ayuda de los pases vecinos o un TERRITORIO

Es probable que abrumar a una comunidad que tiene recursos limitados Un evento con vctimas en masa. Planes y procedimientos deben ser establecidos para identificar y enumerar las fuentes de asistencia externa. Instalaciones vecinas deben ser identificados, recorrieron y se enumeran. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que estas instalaciones tambin estarn ms extendidos. Por lo tanto, las contingencias debe ser suficiente para dar cuenta de las peores circunstancias posibles. Pases o territorios vecinos deben ser abordados y su acuerdo buscaron el apoyo mutuo. Si se cruzan las fronteras internacionales, los Ministerios de Asuntos Exteriores deberan participar en los acuerdos.

A. Movilizacin
Con los planes adecuados y suficientes de asistencia establecido, lo que representa el ms amplio espectro de situaciones, el tipo de asistencia requerida debe estar claramente definido. La decisin de buscar ayuda externa debe tomarse lo antes posible, teniendo en cuenta el inters de las vctimas y de los recursos externos que se le solicite. Cuando es necesaria la ayuda exterior, el COE emitir la solicitud a los potenciales (pases o territorios, regionales y / o internacionales) de respuesta. Para facilitar esta peticin / respuesta del proceso, los protocolos formales deben adoptarse con los pases o territorios vecinos y con los organismos regionales y / o internacionales clave. Todas las solicitudes de ayuda externa por parte de diferentes sectores, organismos u organizaciones nacionales deben ser canalizados a travs del EOC. Para omitir este centro de coordinacin esencial slo se suma a la confusin.

B. Integracin del personal extranjero

Pases / organizaciones que prestan asistencia debe asegurar que el personal enviado ajustarse a las especificaciones solicitadas. Al llegar los equipos deben reportarse directamente a la EOC de donde sern enviados a un lder de su sector especfico de asignacin. Cualquier equipo externo debe ser integrado en la respuesta local y operan bajo la coordinacin local en consonancia con los procedimientos locales. Para facilitar la integracin de los equipos externos, se recomienda la normalizacin regional de los procedimientos de respuesta a desastres y capacitacin regional conjunta.

8. Implementacin de un sistema de atencin de vctimas en masa

La implementacin de un Sistema de Atencin de Vctimas en Masa debe seguir un proceso bien definido, planificado y gestionado conjuntamente por el Coordinador Nacional de Desastres y el Coordinador de Salud y Desastres.

A. Fase 1 - La adopcin como poltica nacional

El Ministerio de Salud actuar como un catalizador en el proceso y asumir la responsabilidad de la presentacin de los objetivos y principios del Sistema de Atencin de Vctimas en Masa a la direccin poltica del pas. Fase 2 del proceso de implementacin se iniciar tan pronto como se tome la decisin de: - Incorporar la estrategia de respuesta a la Poltica Nacional de Desastres - Apoyar el proceso de implementacin propuesta

B. Fase 2 - Sensibilizacin
La sensibilizacin a todos los niveles y en todos los sectores es fundamental para la implementacin exitosa del Sistema de Atencin de Vctimas en Masa. El Coordinador Nacional de Desastres y el Desastre comparten la responsabilidad de Coordinador de Salud de la sensibilizacin que se puede lograr a travs de los siguientes pasos:

1. Consulta nacional
Una reunin de un da de los tomadores de decisiones y los administradores (de los sectores pblico y privado) en el que la poltica nacional se enunci y el esquema del sistema implantado. El objetivo de esta consulta es fomentar el consenso general y el compromiso.

2. Consulta sectorial
Dentro de cada sector, se organizarn consultas verticales para presentar el Sistema de Atencin de Vctimas en Masa y definir el papel especfico de cada sector dentro del sistema. El objetivo es obtener el consenso de cada sector en relacin con su funcin y los vnculos con los otros sectores.

3. Consulta Multisectorial
Consulta Multisectorial rene a directivos de todos los sectores involucrados con el objetivo de obtener consenso para el enfoque multisectorial y el compromiso con una agenda de implementacin.

4. Sensibilizacin de la comunidad
Se invitar a la consulta nacional de representantes de grupos comunitarios y organizaciones no gubernamentales. Sensibilizacin amplia de la comunidad se producir simultneamente con el proceso de implementacin a travs de los medios de comunicacin y otros canales de comunicacin de la comunidad. La comunidad participar de manera integral en el desarrollo del componente de distrito del Plan Nacional de Atencin de Vctimas en Masa.

C. Fase 3 - Formacin
La capacitacin debe llevarse a cabo utilizando un enfoque multisectorial. Un ncleo de personas de los sectores pertinentes sern capacitados como administradores de vctimas en masa a travs de una serie de talleres y pequeos ejercicios. Cada gerente ser individualmente responsable de la formacin del personal en su / su sector. En caso de un incidente con vctimas masivas, las personas centrales funcionarn como los administradores de sus equipos especficos. Un ejercicio nacional de vctimas en masa se organizarn tan pronto como un nivel bsico de preparacin que existe con el fin de fortalecer los vnculos entre los sectores y para su aplicacin prctica, para evaluar la aplicacin. Formacin en la gestin de crisis se llevar a cabo para los polticos y gestores de primer nivel.

D. Institucionalizacin del sistema

La sostenibilidad de los MCMS se basa en el grado de institucionalizacin. Cada pas / territorio, debe velar por que se tomen varias medidas bsicas. Dada la limitacin de los recursos disponibles en los pases en algunas regiones, es muy aconsejable utilizar un enfoque comn en la regin.

1. Ley Nacional de emergencia

Reglamento de la presente Ley debern incorporar la funcin definida de los directivos clave del Sistema de Atencin de Vctimas en Masa (ver Anexo 1).

2. Descripcin del trabajo

La responsabilidad de cada oficial de vctimas en masa se debe incluir en su descripcin de las funciones estndar, que tambin requisitos mnimos detalles para cumplir esta funcin (vase el anexo 2).

3. Capacitacin
Todos los mdicos, enfermeras, oficiales de polica, los bomberos y otros servicios de emergencia deben estar capacitados en atencin de vctimas en masa antes de su graduacin o asignacin oficial para trabajar. Todas las escuelas e instituciones relacionadas de formacin deben incorporar el entrenamiento de vctimas en masa en sus currculos. Sesiones anuales de formacin con ejercicios deben ser organizados en distintos niveles. Esto tiene como objetivo mejorar el nivel de conocimiento y mantener el estado de alerta. Los servicios de emergencia deben observar los requisitos mnimos y ser capaz de funcionar como se define en el nivel regional. Principales instalaciones del distrito de salud y servicios de urgencias deben estar equipados con suficientes equipos de emergencia mdica que contienen equipos y suministros para el tratamiento de un mnimo de 25 vctimas.

E. Mantenimiento del sistema de atencin de vctimas en masa

El Sistema de Atencin de Vctimas en Masa debe ser evaluado anualmente a travs de un ejercicio de simulacro que se llevar a cabo como parte de la capacitacin anual. Cada dos aos, este ejercicio constituye un componente de un ejercicio de simulacro nacional, organizado para poner a prueba el Plan Nacional de Respuesta a Desastres. En el caso de un gran incidente con vctimas en masa durante el ao, el ejercicio de simulacin anual ser sustituido por una sesin de anlisis / evaluacin. El Coordinador Nacional de Desastres, con el apoyo directo del desastre Co Coordinador de Salud tiene la responsabilidad general de la gestin del sistema. El Ministerio de Salud, a travs del Coordinador de Desastres de la Salud, tiene la responsabilidad aadida de garantizar la mxima calidad de la atencin.

Anexo 1 cartas de accin

1. OPERADOR - Centro de expedicin 2. EVALUACIN INICIAL DEL EQUIPO 3. SERVICIOS CONTRA INCENDIOS 4. BSQUEDA Y RESCATE 5. BSQUEDA Y RESCATE OFICIAL 6. COORDINADOR DEL PUESTO DE MANDO 7. Oficial de Bomberos del puesto de mando 8. POLICA EN PUESTO DE MANDO 9. OFICIAL DE LA SALUD EN EL PUESTO DE MANDO

10. GERENTE DE TRATAMIENTO AGUDO (GERENTE DE Puesto Mdico de Avanzada) 11. MDICO OFICIAL DE CLASIFICACIN 12. RED TEAM LEADER 13. OFICIAL DE EVACUACIN 14. TRANSPORTE OFICIAL 15. ADMINISTRACION DE SECRETARIA rea de triage 16. ADMINISTRACION DE SECRETARIA rea de evacuacin 17. CONDUCTOR de la AMBULANCIA Carta de Accin 1. OPERADOR - Centro de expedicin Recibe la llamada inicial o mensaje de advertencia sobre el evento Establece: - Nombre de la persona que llama y el nmero de telfono - la naturaleza del evento ubicacin exacta del evento - el tiempo de aparicin - nmero aproximado de vctimas Verifica la informacin (si un observador no calificado) Moviliza y enva una brigada al lugar para la evaluacin inicial Alertas respondedores potenciales (stand by) Recibe el informe de evaluacin inicial Despachos recursos necesarios Carta de Accin 2. EVALUACIN INICIAL DEL EQUIPO Viaja rpidamente al lugar de Identificar un lder Establece - ubicacin exacta del evento - el tiempo del tipo de caso de incidente Las estimaciones - nmero de vctimas - riesgo potencial aadido - Poblacin expuesta Jefe de Equipo reporta informacin inicial para enviar centro Dibuja un mapa de la zona que indica: principales caractersticas topogrficas - posibles reas de riesgo - las vctimas - las vas de acceso - varias zonas de campo - los lmites de las zonas restringidas - rosa de los vientos - la direccin del viento Dirige los recursos que llegan en el campo hasta la llegada de una oficina de alto rango Las manos sobre el mapa y calzoncillos primera llegada oficial de rango Informes de la estacin reasignado Carta de Accin 3. SERVICIOS CONTRA INCENDIOS Los Servicios de Bomberos sern responsables de:

- Seguridad - bsqueda y rescate - la reduccin del riesgo - la definicin de las zonas restringidas - proporcionar un alto oficial como miembro del personal del Puesto de Mando - proporcionando la AMP con un Oficial de Transporte Carta de Accin 4. BSQUEDA Y RESCATE Las vctimas Ubica Elimina las vctimas desde lugares no seguros a un punto de recogida en caso necesario Conduce la clasificacin inicial de las vctimas (aguda / no aguda) Proporciona primeros auxilios esenciales Las vctimas Traslados al Puesto Mdico de Avanzada Carta de Accin 5. BSQUEDA Y RESCATE OFICIAL Coordina las actividades de bsqueda y rescate a travs de: la identificacin y asignacin de equipos - equipo de supervisin de funcionamiento - el establecimiento de un punto de recogida cuando sea necesario - coordinar el traslado de los pacientes desde el punto de recogida para el Puesto Mdico de Avanzada comunicacin con puesto de mando para el refuerzo de los recursos - la garanta de la seguridad y el bienestar de los equipos de bsqueda y rescate Carta de Accin 6. COORDINADOR DEL PUESTO DE MANDO Realiza la coordinacin general de las operaciones de campo Recibe los informes de los otros oficiales en el puesto de mando continuamente evala la situacin general Coordina las solicitudes entre los sectores en campo Asegura vnculos entre sectores Garantiza el bienestar de todo el personal involucrado en operacione s realizadas Sirve de enlace con la sede central, (por ejemplo, los EOC) Autoriza emisiones a los medios de comunicacin Acta como enlace entre la operacin Held y sistema de copia de seguridad Asegura la comunicacin por radio adecuada Carta de Accin 7. OFICIAL DE FUEGO EN EL PUESTO DE MANDO Coordina las actividades del Servicio de Bomberos en el campo (garantiza la seguridad, bsqueda y rescate) Ayuda en la organizacin del transporte Administra los recursos para el personal contra incendios debe de: - Evaluacin continua - las solicitudes de copia de seguridad - la rotacin oportuna de personal - la retirada del personal ya no son necesarios Informa al coordinador del Puesto de Mando Carta de Accin 8. POLICA EN PUESTO DE MANDO Asegura que la comunicacin por radio se establece y mantiene Implementa medidas de seguridad para: - mantener las reas restringidas - proporcionar control de

multitudes y el trfico Administrar los recursos policiales sobre el terreno a travs de: - la evaluacin continua de las necesidades - Redistribucin de policas - las solicitudes de copia de seguridad - garantizar el suministro adecuado de los equipos necesarios Por lo general es el coordinador del Puesto de Mando Carta de Accin 9. OFICIAL DE LA SALUD EN EL PUESTO DE MANDO Supervisa la atencin local de las vctimas Proporciona el vnculo entre la salud / sistema de copia de seguridad mdica Asegura el adecuado suministro de mano de obra y equipo Recibe informes del director del Puesto Mdico de Avanzada (gerente tratamiento agudo) Distribuye y administra los recursos de personal de salud Informa al coordinador del Puesto de Mando Carta de Accin 10. GERENTE DE TRATAMIENTO AGUDO (GERENTE DE ADVANCE posta mdica) Supervisa triage y estabilizacin de las vctimas en AMP Establece la organizacin interna de la AMP Gestiona el personal de la AMP Asegura que se mantenga la circulacin efectiva de las vctimas Se asegura de equipos y suministros adecuados estn disponibles en cada rea de tratamiento En colaboracin con el Oficial de Transporte, el Oficial de Salud en el puesto de mando, y la recepcin de las instalaciones de salud, organiza el traslado de pacientes a los centros de salud Decide sobre el orden de las vctimas de transferencia, el modo de transporte, acompaamiento y el lugar de la transferencia Garantiza el bienestar del personal Informes a la Oficial de Salud en el Centro de Mando Carta de Accin 11. Oficial de triage MDICA Recepcin de las vctimas en la entrada de la AMP Examina y evala el estado de cada vctima Clasifica y pacientes con una etiqueta de la siguiente Red inmediata necesaria estabilizacin Amarillo una estrecha vigilancia, la atencin se puede retrasar el tratamiento retrasado menores verde o ningn tratamiento Black-muertos Dirige la vctima a un rea de tratamiento adecuado Informes a la gerente de la AMP

Carta de Accin 12. JEFE DE EQUIPO ROJO Recibe paciente de triage mdico Examina y evala el estado de salud de la vctima Medidas de Institutos para estabilizar a la vctima Continuamente monitorea la condicin de vctima reevala y transfiere a las vctimas a otras reas de tratamiento Prioriza las vctimas de evacuacin Las solicitudes de evacuacin de acuerdo con la lista de prioridades Informes a la gerente de la AMP Carta de Accin 13. OFICIAL DE EVACUACIN Recibe las vctimas de evacuacin Evala la vctima estabilidad Evala la seguridad de cualquier equipo conectado a las vctimas y corrige deficiencias Asegura que la inmovilizacin es adecuada Asegura que la etiqueta es segura y claramente conectado Mantiene la observacin de las vctimas hasta que transportan Supervisa la carga y garantizar la escolta se inform Informes al gerente de AMP Carta de Accin 14. OFICIAL DE TRANSPORTE Coordina y supervisa el transporte de las vctimas Identifica las vas de acceso y se comunica el flujo de trfico a los conductores Supervisa todos los conductores de ambulancias disponibles y los conductores de los vehculos asignados Recepcin de solicitudes para el transporte Asigna tareas pertinentes del vehculo de acuerdo con las necesidades especficas Mantiene un registro de la el paradero de todos los vehculos bajo su control Informes a la gerente de la AMP Carta de Accin 15. SECRETARIA DE ADMINISTRACIN - rea de triaje Mantiene un registro de todas las vctimas admitidas en triage mdico Registros - nombre o nmero de identificacin - la edad cuando sea posible - tiempo del sexo de la llegada - la categora lesiones asignado Informes al Oficial de Triaje Carta de Accin 16. ADMINISTRACION DE SECRETARIA AREA DE EVACUACIN Mantiene un registro de todas las vctimas que salen de la AMP Registros - categora lesin - - Hora de salida - nombre / nmero de vctimas modo de salida (vehculo) y escolta - destino Informes a la oficina de evacuacin

Carta de Accin 17. CONDUCTOR de la AMBULANCIA Permanece en el vehculo en todo momento Responde rpidamente a las directivas del Oficial de Transporte Asegura el vehculo se encuentra estacionado en el rea designada, y est listo para moverse Transporta los pacientes de acuerdo con las reglas de seguridad e instrucciones Informes al transporte oficial

2 perfiles de trabajo estndar Anexo

1. COORDINADOR - PUESTO DE MANDO 2. OFICIAL DE MDICOS - PUESTO DE MANDO 3. MANAGER - Puesto Mdico de Avanzada 4. CAMPO DE CLASIFICACIN OFICIAL - AREA AGUDA 5. CAMPO DE CLASIFICACIN OFICIAL zona no-AGUDA 6. OFICIAL DE EVACUACIN 7. TRANSPORTE OFICIAL 8. BSQUEDA Y RESCATE OFICIAL 1. COORDINADOR - PUESTO DE MANDO - Oficial de polica de alto rango - Formacin en Atencin de Vctimas en Masa - Experto en la red de radio-comunicaciones - Experto en control de trfico - Slidos conocimientos de seguridad / proteccin - Experto en Operaciones de Campo - Experto en Gestin de Personal / Recursos 2. OFICIAL DE MDICOS - PUESTO DE MANDO - Mdico o enfermera (por ejemplo, Distrito Mdico o enfermera del distrito) - Formacin en Atencin de Vctimas en Masa - Experto en Gestin de Recursos Personal - Capacitado en radiocomunicaciones - Experto en Operaciones de Campo - Buen nivel de conocimientos de los Recursos del Sector Salud - Buen conocimiento de Organizacin del Sector Salud 3. MANAGER - ADVANCE posta mdica - Enfermera / Paramedic / EMT o mdico - Formacin en Atencin de Vctimas en Masa - Experto en manejo prehospitalario de atencin - Experto en gestin de personal - Capacitado en radiocomunicaciones - Experto en operaciones logsticas - Buen conocimiento de los recursos sanitarios del pas 4. CAMPO DE CLASIFICACIN OFICIAL - AREA AGUDA - Mdico de emergencia - Formacin en Atencin de Vctimas en Masa - Experto en Operacin - Experto en cuidado de Campo - Buen conocimiento de los recursos sanitarios del pas 5. CAMPO DE CLASIFICACIN OFICIAL - AREA agudo sin

- Enfermera / Paramedic / EMT - Formacin en Atencin de Vctimas en Masa - Experto en cuidado de Campo - Experto en Operaciones de Campo 6. OFICIAL DE EVACUACIN - Paramedic / EMT o mdico - Formacin en Atencin de Vctimas en Masa - Experto en transporte sanitario / evacuacin - Buen conocimiento de las instalaciones de salud - Slidos conocimientos de gestin del transporte 7. OFICIAL DE TRANSPORTE - Funcionario de Fuego / Oficial de Polica / Ambulance Service Officer - Formacin en Atencin de Vctimas en Masa - Experto en Control de Trfico Ambulancia - Capacitado en radiocomunicaciones - Buen conocimiento de los recursos de transporte del pas - Buen conocimiento de las rutas de acceso a los establecimientos de salud 8. BSQUEDA Y RESCATE OFICIAL - Oficial de Bomberos - Entrenado en tcnicas de bsqueda y rescate - Formacin en operaciones de seguridad - Formacin en Gestin de multitud de vctimas - Experto en Gestin de Personal - Experto en Operaciones de Campo

Bibliografa
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