Revista Brasileira

de Odontologia
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Mtodos de deteco de crie
Methods of caries detection
Genaina Guimares Soares
Patrcia Regina Souza
Cirurgis-dentistas pela FO/UFF
Flvia Pereira de Carvalho Purger
Mestre em Clnica Odontolgica pela FO/UFF
Adalberto Bastos de Vasconcellos
Doutor em Odontologia (Dentstica) pela USP
Professor Associado de Prtese da FO/UFF
Apoena Aguiar Ribeiro
Doutora em Cincias (Microbiologia e Imunologia)
pela UFRJ
Professora Adjunta de Unidade de Adequao Clni -
ca (Cariologia), Odontopediatria e Odontohebiatria
da FO/UFF
RESUMO
A Odontologia contempornea no deve restrin-
gir-se a identifcar cavidades, mas, tambm, despertar
para um diagnstico precoce das leses cariosas ini-
ciais. Os mais diversos e modernos mtodos de de-
teco de crie vm sendo desenvolvidos com objetivo
de tornar mais preciso o diagnstico de crie dental.
Os mtodos de deteco mais utilizados so os con-
vencionais, porm a associao dos mtodos propor-
ciona melhores resultados ao exame clnico tradicional
isolado. Este estudo teve como propsito a reviso de
literatura sobre os mtodos de deteco da doena
crie disponveis atualmente, baseados nos mtodos
radiogrfcos, fuorescncia a laser e corrente eltrica.
Palavras-chave: crie dentria; mtodos; deteco.
ABSTRACT
The contemporary Odontology cannot be restricted
to just identify cavities, but must be interested in an ear-
ly diagnosis of caries lesions. Varied and modern me-
thods of caries detection are being developed, aiming
to turn the diagnosis of dental caries more accurate.
The conventional methods are most used for detection,
however, the association of methods offer better results
to the clinician. The purpose of this paper was to do a
literature review and to compare the methods of caries
detection, based on radiographic methods, laser fuo-
rescence and electric chain.
Keywords: dental caries; methods; detection.
Introduo
A
crie dental uma patologia localizada nos tecidos duros dos dentes,
resultante do acmulo bacteriano, formando o bioflme, e de seu me-
tabolismo nas superfcies dos dentes. caracterizada pela desmine-
ralizao da poro inorgnica (esmalte) e pela degradao das substncias
orgnicas (dentina). Consiste em um processo intermitente que pode evoluir
atravs de repetidas fases de remisso e reincidncias, e pode resultar na com-
pleta destruio do dente afetado, quando a doena no tratada (26, 27).
O diagnstico da doena crie um processo extremamente complexo,
que envolve a interpretao de um conjunto de dados provenientes dos sinais
e sintomas clnicos e de exames complementares. Assim, diagnstico pode
ser defnido como a habilidade do profssional em distinguir a doena por
meio dos seus sinais e sintomas. Portanto, o termo diagnstico no deve ser
empregado como sinnimo de deteco, que, por sua vez, designa a constata-
o dos sinais da doena, como cor e aspecto da leso, que podem ser quan-
tifcados de forma objetiva. Logo, os mtodos de deteco visam ampliao
da confabilidade da arte de diagnosticar (7, 17, 20).
Estabelecer um diagnstico correto da doena crie tem se tornado ainda
mais difcil devido ao declnio na sua prevalncia e alterao em seu padro
de desenvolvimento e aspecto clnico. Visto que a doena pode se manifestar
clinicamente de forma sutil ou mesmo subclnica, o profssional deve se aten-
tar para um diagnstico precoce, possibilitando um tratamento conservativo
ao invs de invasivo.
O mtodo de deteco de leses cariosas deve apresentar algumas carac-
tersticas imprescindveis para ser considerado adequado. Ser confvel, no
invasivo, capaz de detectar leses de crie em estgio inicial e capaz de dife-
renciar leses reversveis das irreversveis. Alm de custo acessvel, conforto
para o paciente, rapidez e facilidade de execuo, deve ainda ser vivel a todos
as faces dos dentes com a mesma efccia (12).
Os ndices mais utilizados para avaliar o desempenho de um mtodo so
a reprodutibilidade, sensibilidade e a especifcidade. A reprodutibilidade ou
confabilidade refere-se capacidade do mtodo em apresentar concordncia
no resultado quando a mesma amostra avaliada por diferentes examinado-
res ou em pocas distintas. A sensibilidade a capacidade do sistema em de-
tectar a doena. Especifcidade a capacidade do teste em ser negativo entre
os dentes sadios, ou seja, os que no apresentam a doena. Os limites entre
sensibilidade e especifcidade so baseados no padro-ouro (20).
Entretanto, parece que ainda no existe um mtodo de deteco ideal que
possa ser utilizado isoladamente em todos os casos com segurana, preci-
so e sucesso (19). Diante disso, o propsito do presente estudo foi revisar a
literatura para discutir e comparar os mtodos de deteco da doena crie
atualmente disponveis para uso clnico, que possam ser utilizados melho-
rando a capacidade diagnstica do profssional, facilitando o reconhecimento
de leses em atividade em estgios iniciais.
Reviso de Literatura e Discusso
Os mtodos mais tradicionais e frequentemente usados pelos cirurgies-
-dentistas para a deteco das leses de crie so o exame visual-ttil asso-
ciado ao exame radiogrfco. Neste tipo de mtodo, aspectos como textura,
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brilho e colorao das leses so importantes para a dife-
renciao das leses ativas e inativas. A sonda exploradora
deve ser delicadamente utilizada para sentir a textura local e
para a remoo de detritos e bioflme, pois esta pode causar
danos traumticos irreversveis ao esmalte (4, 18). E, para
uma boa visualizao clnica das leses fundamental que
as superfcies dentrias estejam limpas, secas e bem ilumi-
nadas (1, 2, 4).
Apesar de ser o mtodo mais utilizado na prtica clnica,
a inspeo visual-ttil pode ser associada a outros mtodos
de deteco de crie, como radiografas interproximais,
principalmente para o diagnstico de leses iniciais em su-
perfcies proximais, e para determinar a profundidade da
leso em superfcie oclusal, ou com a associao dos mto-
dos mais contemporneos disponveis (4). Para facilitar a
compreenso dos demais mtodos de deteco de crie, os
dividiremos em mtodos baseados em raios X, baseados em
luz e baseados em corrente eltrica.
Mtodos Baseados em Raios X
Radiografia Convencional
A deteco radiogrfca da crie dentria baseia-se fun-
damentalmente no fato de que com a progresso de leso de
crie dentria, o contedo mineral do esmalte dentrio e da
dentina diminui, resultando em uma atenuao dos feixes
de raios X quando estes atravessam o dente. Estas caracte-
rsticas podem ser observadas na imagem com um aumento
na densidade radiogrfca (24).
O exame radiogrfco apresenta alta sensibilidade na
deteco de leso de crie dentinria, entretanto baixa sen-
sibilidade para deteco leso de crie de esmalte. Quando
usado como complemento ao exame clnico na deteco de
crie, nas faces proximais e oclusais pode ajudar o cirur-
gio-dentista chegar a uma deciso de tratamento (2).
Para deteco radiogrfca de crie, a tcnica mais a indi-
cada a bitewing, tambm conhecida como interproximal.
Quando bem executada, fornece informaes valiosas para
complementar o diagnstico (2, 29), pois a radiografa in-
terproximal permite uma melhor estimativa da profundida-
de mais sensvel de cries proximais e oclusais em dentina
do que a inspeo clnica isoladamente (22). Alm disso, o
monitoramento de leses de crie pode ser mais confvel e
preciso do que o exame clnico convencional (29). Porm,
preciso lembrar que as imagens radiogrfcas tendem a su-
bestimar a real extenso das reas desmineralizadas (2).
No entanto, PURGER et al. (22) realizaram um estudo
sobre a importncia das radiografas na deteco de crie
primria face proximal de molares decduos. A deteco de
crie foi feita com base em critrios de NYVAD (18) e ME-
JRE, KALLESTAL, STELUND (14). Aps exame de 229 fa-
ces proximais, os autores observaram uma uma correlao
signifcativa entre o exame clnico visual-ttil, de acordo
com critrios Nyvad com ou sem separao dentria. Alm
disso, o exame visual-ttil direto (com separao dentria)
foi mais efcaz na deteco de leses de crie proximal in-
cipiente do que a radiografa bitewing, mostrando que com
este critrio leses ativas podem ser detectadas em um estgio
inicial melhorando o prognstico de tratamento destas leses
atravs do tratamento destas leses de forma no operacionais.
Entretanto, quando se trata da deteco de leses da su-
perfcie oclusal, o exame radiogrfco torna-se difcil, pois
ocorre a sobreposio do esmalte das cspides vestibulares
e linguais sobre a regio de fssuras oclusais, difcultando a
visualizao de leses incipientes em esmalte por meio da
radiografa (29). Outra desvantagem a representao ge-
omtrica do dente na radiografa, onde uma desminerali-
zao nas faces vestibular ou lingual pode ser visualizada
na radiografa como uma leso oclusal com extenso para
dentina, resultando em um diagnstico falso-positivo. Este
problema est relacionado imagem bidimensional de uma
estrutura que tridimensional (30).
Radiografia Digital
Para complementar o processo de diagnstico, as ima-
gens digitais tm sido cada vez mais utilizadas em Radio-
logia Odontolgica. A imagem digitalizada pode ser obtida
atravs de duas formas: diretamente atravs de sensores ele-
trnicos ou ticos sensveis radiao (Figura 1) e indireta-
mente, atravs de radiografas convencionais. Essas imagens
so convertidas para o formato digital atravs de cmeras de
vdeos ou scanners, permitindo que a imagem seja trabalha-
da atravs da aplicao de um sofware especfco (24).
Suas vantagens incluem a possibilidade de manipulao
da imagem, por meio de sofwares especializados, que per-
mitem alterao de brilho e de contraste, ampliao e redu-
o da imagem. Alm disso, os sistemas digitais evitam os
erros que podem ocorrer no processamento do flme quan-
do se utiliza a tcnica convencional (24). A anlise de ima-
gem computadorizada tem sido proposta para deteco de
medidas de profundidade de crie em superfcie proximal,
as quais so bastante difceis de serem obtidas pelo exame
clnico e radiogrfco convencional (19).
SANDEN et al. (23) verifcaram que a manipulao digital
melhorou a percepo da profundidade de cries em esmalte,
aperfeioando o diagnstico radiogrfco de leses precoces,
pois a manipulao dos valores de cinza facilitou as medidas
de profundidade das leses de crie em esmalte (23).
ABREU et al. (24) compararam a efccia da imagem ra-
diogrfca convencional, digitalizada pelo mtodo direto e
indireto na deteco de crie incipiente na superfcie oclu-
sal. Concluram que a utilizao dos mtodos digitalizados,
para a deteco clnica, no altera a qualidade da deteco e,
portanto, no apresenta vantagens sobre o mtodo tradicio-
nal, a radiografa convencional (24).
Radiografia Digital de Subtrao
Na tcnica de subtrao radiogrfca, a imagem obtida
por meio da subtrao dos valores de cinza entre duas ra-
diografas, porm realizadas em tempos diferentes, mas no
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mesmo local, com tempo de exposio e corrente voltagem
igual. O nmero indicando os valores de cinza em ambas as
imagens digitais devem ser iguais, exceto para os locais onde
ocorreram alteraes. Se no ocorrerem mudanas, o resul-
tado da subtrao zero. Se o resultado for diferente de zero
signifca alterao tecidual que ocorre no princpio ou du-
rante a progresso de um processo de desmineralizao (8).
WENZEL et al. (30) realizaram estudos in vitro para
acompanhar a remineralizao e desmineralizao na pro-
gresso da crie dentinria. O mtodo de subtrao radio-
grfca no demonstrou melhor sensibilidade que o exame
radiogrfco convencional na deteco de crie dentinria.
Devido difculdade do alinhamento exato das imagens, o
mtodo ainda no utilizado rotineiramente por cirurgies-
-dentistas na clnica para deteco da crie dentria (30).
Mtodos Baseados em Luz
Transiluminao por Fibra ptica (FOTI)
A Transiluminao por Fibra ptica (FOTI, do in-
gls Fiber Optic Transilumination) uma tcnica de inspeo
visual avanada, com base em propriedades de espalhamen-
to de luz em esmalte (10). um mtodo qualitativo que ava-
lia a diferena existente nas propriedades da refexo de luz
entre o esmalte sadio e o poroso devido leso de crie (9,
11). A estrutura dentria descalcifcada tem um ndice de trans-
misso de luz mais baixo que o do esmalte sadio e, portanto, a
rea da leso vista como uma mancha escura. O mtodo
simples, confortvel para o paciente e no invasivo (28).
A FOTI um mtodo que vem sendo discutido para de-
teco de leses de crie proximais. Assim, quando as leses
de esmalte so transiluminadas, elas aparecem cinza e opa-
cas, ao contrrio da translucidez do esmalte. J quando as
leses encontram-se em dentina, uma sombra de colorao
marrom-alaranjada pode ser vista no interior do dente, po-
rm, a transiluminao por fbra ptica demonstra resulta-
dos inferiores ao da radiografa interproximal (9).
Em um estudo comparativo, verifcando-se a validade e
capacidade de reproduo do exame clnico visual, FOTI e
radiografas interproximais na deteco de cries proximais,
concluiu-se que a efcincia da FOTI para o exame diagns-
tico pelo menos to alta quanto a das radiografas inter-
proximais e ambas so superiores ao exame clnico visual
isolado. Assim, tem sido afrmado que a FOTI pode ser uma
alternativa s radiografas interproximais (9).
Na deteco e avaliao da profundidade de leses de
crie oclusal, a FOTI tambm tem sido sugerida e mostra
resultados promissores, quando utilizada para leses em
dentina logo abaixo da juno amelodentinria (6). Ape-
sar das vantagens dos mtodos FOTI, estes no apresentam
mais benefcios que os mtodos visual ou radiogrfco (2).
DIAGNOdent
O DIAGNOdent um aparelho cuja tecnologia para de-
tectar leses de crie usa a diferena de fuorescncia entre
esmalte hgido e desmineralizado. O dispositivo utiliza um
sistema de laser para produzir um pequeno comprimento de
onda de excitao de 655 nm, que transmitida atravs de
fbra ptica a um aparelho de mo (10) a qual convertida
em uma escala numrica de 0 a 99. Para interpretao do
resultado obtido, quanto maior o nmero, mais profunda a
leso de crie (2).
A primeira verso do dispositivo foi concebida para a
deteco de leses de crie em superfcies oclusais e lisas.
O mtodo apresentou alta confabilidade em deteco de
leses de crie oclusal e moderada correlao com leso de
crie em superfcie lisa. Uma nova verso do aparelho foi
desenvolvida, denominado DIAGNOdent pen, que permite
a avaliao de todas as faces: lisa, oclusal e proximal. O dis-
positivo funciona sobre os princpios da verso antiga, mas
o design diferente, como uma caneta, o que o torna mais
porttil (2) (Figuras 2 e 3).
importante ressaltar que o uso desse mtodo requer
alguns cuidados para obteno da correta deteco, como
a remoo de bioflme e clculo das fssuras oclusais, pre-
viamente leitura, pois, assim como o manchamento das
fssuras e leses iniciais pigmentadas, podem difcultar a
avaliao. Desse modo, sua utilizao pode funcionar como
valiosa ferramenta para o monitoramento longitudinal de
leses de crie e para avaliar a efccia de mtodos no inva-
sivos de tratamento (5).
O DIAGNOdent oferece alta sensibilidade e reprodutibi-
lidade na deteco de crie quando comparado com os m-
todo visual-ttil e radiogrfco (11). J o DIAGNOdent pen
foi avaliado em um estudo in vivo e concluiu-se que o exame
visual-ttil, usando os critrios do Nyvad, mostrou melhores
resultados na deteco de leses de cries proximais em mo-
lares decduos, quando comparado ao exame radiogrfco e
DIAGNOdent (21).
QLF- Quantificao da Fluorescncia
induzida por Luz
Dentre os diversos mtodos pticos, recentemente es-
tudados, grande ateno tem sido dada a quantifcao da
fuorescncia induzida por luz (QLF). O mtodo QLF funda-
menta-se na propriedade intrnseca da estrutura dental de
apresentar fuorescncia, quando iluminada por fonte de luz
ultravioleta (15). As alteraes das propriedades pticas do
tecido cariado permitem que o esmalte hgido e o desmine-
ralizado sejam diferenciados, pois a fuorescncia menor
nas reas em que h perda de mineral, fazendo com que elas
sejam observadas como manchas escuras na imagem (16), a
qual pode ser armazenada digitalmente (Figura 4).
A tcnica QLF permite a deteco de leses de crie em
estgio inicial. Os valores de reduo de radincia da fuo-
rescncia tambm apresentam um alto grau de correlao
com a perda de volume mineral observada em microrradio-
grafa, possibilitando o monitoramento de leses ao longo
do tempo, o que essencial para se determinar o grau de
atividade da leso e um correto plano de tratamento (3).
O mtodo tem sido testado em estudos in vitro e in vivo
e apresenta boa correlao com perda mineral em leses ini-
ciais em faces lisas e alta confabilidade em estudo in vivo
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(11). Para as leses mais profundas, entretanto, o mtodo foi limitado e tem sido modifcado a fm de permitir a deteco e
quantifcao de leses cariosas secundrias. Ainda est sob investigao a possibilidade de adaptao do QLF para diag-
nstico de crie em superfcie oclusal, todavia, comparado ao mtodo de condutncia eltrica, para leses oclusais iniciais,
o mtodo QLF revelou-se mais sensvel (8).
Mtodos Baseados em Corrente Eltrica
Medio de Condutncia Eltrica Electrical Conductance Measurement (ECM)
Este mtodo de deteco de crie baseia-se na diferena de condutividade eltrica entre a regio hgida e cariada em um
mesmo dente. A resistncia do esmalte diminui com o aumento da porosidade. Portanto, quando o esmalte est desminera-
lizado, a condutividade eltrica do dente aumenta. O ECM capaz de detecta e quantifcar essa diferena (2).
Esta tcnica revelou-se mais efetiva do que o mtodo radiogrfco, com a vantagem de possibilitar o monitoramento das
leses ao longo do tempo. O mtodo apresenta sensibilidade mais elevada que a inspeo visual, porm sua especifcidade
menor. Todavia, apesar de mostrar resultados melhores do que a inspeo visual e o mtodo radiogrfco para leses em
dentina, a tcnica mostra baixa sensibilidade em deteco de leses de crie iniciais na superfcie oclusal e o contraste entre
a regio hgida e cariada depende da direo de iluminao pelo operador (11).
Figura 1. Aparelho de radiografia digital e imagem digitalizada obtida diretamente
atravs de sensores eletrnicos (fonte: cirurgio-dentista Joo Baptista de Moraes)
Figura 2. Aparelho Diagnodent pen pronto para ser utilizado cli-
nicamente
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Concluso
Os mtodos avanados de deteco da crie dentria vm sendo desenvolvidos e complementando-se aos convencionais,
o que permite a deteco de crie em seu estgio mais precoce, possibilitando assim um tratamento mais conservador. En-
tretanto difcil predizer qual o mtodo possa ser aplicado em todas as situaes com sucesso e segurana. Assim, neces-
srio que o cirurgio-dentista tenha um conhecimento atualizado e domnio desses mtodos de maneira que possa avaliar e
selecionar o que melhor adapta s suas necessidades para fns de diagnstico. O importante que a combinao de mtodos
resulte em diagnsticos mais precisos, tanto quanto profundidade de leses cariosas, quanto sua atividade.
Figura 3. Aparelho Diagnodent pen sendo
utilizado para leitura de face interproximal
Figura 4. Aparelho QLF (Quantitative Light-
-induced Fluorescence - fonte: reproduo au-
torizada por Inspektor Research Systems BV)
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Apoena Aguiar Ribeiro
Rua Doutor Silvio Henrique Braune, 22 - Centro
Nova Friburgo/RJ, Brasil CEP: 28625-650
E-mail: apoenaribeiro@vm.uff.br
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