Conde Daz, Manuel(2004). Psicologa, medicina y salud mental, Madrid, Ed.

Sntesis

3.- La construccin del mtodo psicoanaltica: de la hipnosis a la asociacin libre Se enlaza su nacimiento con teoras y practicas teraputicas que le precedieron en el campo de la medicina. El psicoanlisis es heredero del momento cientfico de su tiempo, no desde la estrecha ptica de la psicologa experimental sino desde el ambicioso espritu cientfico del movimiento en que Freud. La asociacin libre del paciente en el mbito tcnico, Freud insisti en saber encontrar leyes que nos permiten una comprensin del funcionamiento mental y de su patologa, la idea de la existencia de una memoria inconsciente era mas o menos conocida a finales del siglo XIX en las teoras del mesmerismo, el psicoanlisis propone un nuevo objeto a la investigacin y un nuevo tipo de saber el inconsciente. 3.1 los antecedentes cientficos Mesmer, desarrollo la magno terapia ser sometida a diversas modificaciones tanto tcnicas como de su teora explicativa, de la psiquiatra como una especialidad medica. 3.1.1. el magnetismo animal Desarrollo la teora del magnetismo animal para explicar los fenmenos que se manifestaban en la relacin con los pacientes nerviosos y sobre la que organiza una practica teraputica a travs de la produccin de estados de trance y de alteracin de la conciencia. La existencia de esa influencia de medico sobre el paciente y la comprobacin de que aparecan en los pacientes de estados alterados de conciencia.

3.1.2 sugestin e hipnotismo Todo surge en la mente del sujeto, esta de acuerdo en la conclusin de la comisin que niega la materialidad del fluido. El fundamento de la escuela de Nancy, es la preminencia del factor psicolgico sobre lo somtico, el hipnotizado se comporta como un amante, como un nio ante sus padre. 3.1.3 la concepcin del trastorno mental en el campo medico en tiempo de Freud a) Pinel.- como el que puso las bases conceptuales y practicas para su constitucin como una especialidad medica. b) Charcot.- el hipnotismo toma el papel revelador de conseguir una histeria artificial, 3.2. Freud: de la hipnosis a la asociacin libre Comenz utilizando para el tratamiento de enfermos nervioso los mtodos reconocidos en su poca: la electroterapia, tcnica hipntica sugestiva. Vamos a considerar este momento el punto de iniciacin del psicoanlisis, la introduccin de un mtodo de trabajo con el paciente, la regla de las asociaciones libres y que se ubica en torno a 1896. 3.2.1. Mtodo hipntico sugestivo Siempre considero que el hipnotismo fue la base inicial para su investigacin como escribe e 1925. El psicoanlisis nacer buscando un mtodo teraputico de mayor eficacia. 3.2.2. Mtodo catrtico Breuer-Freud sin la elaboracin del mtodo catrtico, no hubiera sido posible dar el salto que significo el mtodo psicoanaltico, la tcnica insaturada por Breur consista en

hipnotizar a la paciente y en estado hipntico pedirle que recordara cuando aparecido los sntomas por primera vez.

haban

El basamento terico estaba constituido por la hipnosis de que los sntomas histricos estaban producidos por causas afectivas que tenan su origen en traumas psquicos

anteriores olvidados por la conciencia del enfermo. La terapia consista en buscar la descarga o abre accin de ese montante de afecto estancado en vas erradas por medio del recuerdo obtenido en trance obtenido, el psicoanlisis esta caracterizado por la sexualidad por un concepto de sexualidad que en absoluto se reduce al ejercicio de la genitalidad. La importancia de los sueos, el simbolismo inconsciente, la teora de la defensa es la primera elaboracin propia de Freud sobre el mecanismo de la enfermedad. La tarea que el yo defensor se impone tratar como non arribe la representacin inconciliable. 3.2.3. El mtodo psicoanaltico: transferencia, represin, asociacin libre y realidad psquica El psicoanlisis nace cuando Freud abandona precisamente porque haba comprendido el mecanismo psquico que la sustentaba. a) La transferencia.- como obstculo al tratamiento, como resistencia, se interpone en el enfermo la conciencia de sus diferencias con el medico, remitir la transferencia a un factor interno del paciente que pone en juego, el es quien la produce. b) B) teora de la represin de lo inconsciente.- reprimir el recuerdo de una vivencia sexual penosa de la edad madura aquellas personas en quienes esa vivencia es capaz de poner en vigor la huella mnmica de un trauma infantil

c) Asociacin libre.- la regla tcnica fundamental marca el inicio del mtodo psicoanaltico. Los relatos de los sucesos infantiles que contaban los paciente no eran fiables, no haba garanta de su verdad histrica e incluso en algunos casos haba la certeza de que no sucedieron en la realidad objetiva. 3.3 Conclusin 24 de julio de 1895, fecha simblica, pues encontramos aqu los elementos esenciales que los caracterizan, la teora de la represin y el ndulo traumtico como ndulo inconsciente que es objeto del tratamiento por medio de las asociaciones verbales

4.- HISTORIA DE LA ASISTENCIA PSIQUIATRICA: DE LA ASISTENCIA MANICOMIAL AL EQUIPO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA

El trastorno mental se manifiesta por la aparicin de conductas anormales, de pensamientos. La explicacin de la locura por factores sobrenaturales ha hecho que ciertas cultural dieran al loco una relacin espacio con la divinidad. Los modos de tratamiento que la sociedad ha institucionalizado en distintas pocas responden en un parte a la concepcin ideolgica del trastorno mental 4.1 las culturas prehispnicas Atribuyo a una causa sobrenatural la enfermedad mental, y la cabeza como el rgano relacionado con la conducta trastornada.

4.2 la antigedad. Por la atribucin de un carcter sobrenatural y demoniaco al loco. 4.2.1 la sociedad grecorromana La sociedad griega romana parta de atribuirle un carcter sobre natural al trastorno mental, causado fundamentalmente por la influencia de los espritus antepasado. La medicina hipocrtica, el trastorno mental pasa a ser considerado como una enfermedad natural, el trastorno tiene su origen en el desequilibrio entro los cuatro humores, en la Grecia clsica ya empiezan a describirse los trastornos cuya dimensin es puramente psicolgica. Se usaba el destierro como medida o se recurra a los templos para buscar la salud mental Roma.- sugeran la influencia del ambiente en el comportamiento de lo patolgico, y propuso una divisin entre los males crnicos y agudos. 4.2.2. el imperio bizantino En Alejandra se desarrollo la medicina con gran eficacia y se atendieron con especial atencin los problemas psiquitricos. 4.2.3 el mundo rabe Se mantiene la idea de que el paciente mental es especialmente querido por dios para decir la verdad, y esta tocado por la mano de dios. 4.3 Edad media: las primeras instituciones asistenciales en Espaa. Hospitales dedicados al cuidado de paciente mentales pero en los que la participacin del medico era parcial, se limitaban a los cuidado generales.

4.4 el renacimiento europeo y la poca del gran encierro La edad media haba significado un rebrote de la demonizacin de la locura. En el siglo XVII es nombrado por Foucault como el del gran encierro debido a la preocupacin del estado por los sujeto conflictivos a nivel social 4.5. la revolucin psiquitrica: el manicomio El tratamiento moral adems de medidas dietticas y medicamentos contemplaba la influencia del medico sobre e enfermo como parte del tratamiento recomendaba una actitud educativa para domesticar al loco. El tratamiento moral supuso un gran avance en el tratamiento y asistencia a los enfermos mentales e instaura el manicomio como la

institucin medica dedicada a su cuidado. 4.6 del hospital psiquitrico a la asistencia comunitaria El modelo manicomio, sostenido en la idea del aislamiento del paciente mental de su entorno social como medida teraputica. La reforma de la asistencia psiquitrica responde a un cambio de concepcin sobre la naturaleza del trastorno y de su teraputica que se expresa tambin con l implantacin en medicina del modelo de la enfermedad. La psiquiatra comunitaria nace en la dcada de 1960. 4.7 los problemas actuales de la asistencia en salud mental La nueva situacin de la asistencia en salud mental supone tambin la necesidad de articular una nueva respuesta profesional, y su capacidad de resolver enfermedades se le pide que sea la inspiradora de un nuevo orden social. Los positivos logros de la reforma exigen continuar avanzando para evitar que carencias actuales se vuelvan en contra.

5.- El concepto de salud mental: definicin de un campo clnico La salud se plantea como un concepto integral que no se limita a la del cuerpo sino tambin a la salud mental. 5.1. que es salud mental El completo estado de bienestar fsico social y mental y no simplemente la ausencia de la enfermedad o padecimiento, la salud es un instrumento para la vida diaria, no el objeto de la vida. La concepcin actual de la salid parte de una visin compleja que ha dejado de tener como referente la norma de la media estadstica como lo normal. Tenemos que entender lo mental como lo ntimamente articulado con lo somatizo y con los vnculos sociales que son los tres aspectos a considerar en el sujeto. 5.2 el modelo biopsicosocial El modelo biomdico de la enfermedad esta en crisis y llama la atencin sobre la postura de una parte de los psiquiatras, tiene la dificultad aadida si las categoras de sufrimiento humano con las que se enfrenta estn correctamente tipificadas como enfermedad segn el enfoque actual. El modelo medio siendo a biologa molecular su disciplina cientfica bsica. Estos no son modelos cientficos sino modelos populares, la medicina occidental que ha desembocado en el modelo biomdico, reduccionista y dualista, La necesidad de un nuevo modelo medico Un modelo de enfermedad que sea aplicable tanto a la enfermedad mental como a la somtica. Un modelo medico debe tambin tener en cuenta al paciente, el contexto social en que vive y el sistema complementario diseado por la sociedad,

Cundo constituye la tristeza la enfermedad? La tristeza ilustra claramente una situacin en la que los factores psicolgicos primarios no es necesaria la existencia previa de defectos qumicos o fisiolgicos, Un reto para la medicina y para la psiquiatra El reduccionismo biomdico ha tendido y tiene efectos como la hospitalizacin innecesaria la sobreutilizacin de frmacos y el uso inapropiado de pruebas diagnosticas La perspectia desde la teora general de sistemas La teora general de sistemas desarrollado, sostiene que todos los niveles de organizacin estn asociados unos con otros segn un orden jera jico de forma que los cambios de uno afectan a los cambios de otros, La biomedicina como ciencia y como dogma El modelo biopsicosocial propuesto proporciona un patrn para la investigacin un marco para la enseanza y un modelo de actuacin en la practica sanitaria cotidiana. 5.3 concepto psicoanaltico de salud mental Lo mental pone en primer plano lo subjetivo que se expresa de forma privilegiada en la capacidad de articulacin del lenguaje simblico, de produccin de distintas significaciones. El psicoanlisis aporta una precisin sobre lo mental y lo remite a los principio organizadores e este campo la vida inconsciente. Para el psicoanlisis la salud mental es un proceso dinmico la bsqueda de un equilibrio ya que la vida mental de un sujeto esta caracterizada por el conflicto interno y externo. La salud mental esta medida por

la relacin con la realidad que a la vez depende de la constitucin psquica del sujeto que incluye un nodo de relacin. 5.4 borromeizaciion del concepto de salud mental La enfermedad mental supone una perdida de libertad ante si mismo y ante los otros, esclavizado en sus sntomas en su malestar, el psicoanlisis insiste en la patologa como la fijacin a ciertos modos de goce del sujeto en su relacin con la realidad, el psicoanlisis contempla esta situacin tradica la de tener en cuenta en la sesin en su tratamiento,

6.- Fundamentos para una psicoterapia cientfica Lo irracional puede ser nombrado como lo inconsciente y abordar sus leyes de funcionamiento. El problema no se encuentra en el psicoanlisis sino en el tipo de concepto falaz que circula sobre la ciencia y el xito cientfico. 6.1 que es la ciencia? El psicoanlisis es una ciencia desde el momento en que supone un intento de entender la subjetividad humana en trminos materiales, Freud escribe coincide con esta posicin de que el pensamiento cientfico no se diferencia del pensamiento normal esencialmente solo en que toma ciertas prevenciones extras. La ciencia nos entrega una explicacin conjetural una tentativa de explicacin 6.2 el mtodo psicoanaltico y el mtodo medico. El modelo biopsicosocial que hemos reflejado en el capitulo anterior, reconoce el aporte del psicoanlisis para construir un modelo mas ajustado a los hechos de la clnica. La posicin cientfica es una tica que se somete a crtica el conocimiento obtenido y nos plantea los limites de los real y el necesario respeto a las producciones ajenas. Para Freud cada caso reinicia el descubrimiento psicoanaltico cada tratamiento del caso no deja de tener esa dimensin de la metfora del proceso cientfico. 6.3 el dispositivo analtico: la sesin Este mtodo consiste en tratar al paciente mediante consultas regulares en las que el especialista escucha al paciente no como una parte complementaria al tratamiento medico o como una especia de charla amistosa sino como una herramienta teraputica desplegada. La

sesin analtica como dispositivo de relacin psicoteraputica constituye una relacin singular que esta somtica a una reglas que la diferencia de la relacin social habitual. La sesin analtica se constituye como el laboratorio de psicologa experimental que permite al psicoanalista ordenar su intervencin de manera cientfica. 6.4 psicoterapia y psicoanlisis: las reglas del mtodo psicoanaltico En el nacimiento del psicoanlisis es un descubrimiento medico, de los inconsciente y de un tratamiento la psicoterapia psicoanaltica, la aplicacin del psicoanlisis consiste en una psicoterapia basada en la palabra, tratamiento por medios psquicos que actual sobre lo anmico del hombre. El mtodo psicoanaltico tiene un edificio terico solido pero como dijo Freud siempre amenazado por la experiencia clnica. Entiendo que lo esencial al tratamiento psicoanaltico es el establecimiento de una relacin interpersonal, el proceso teraputico es el producto de una relacin interpersonal intersubjetiva singular y real.