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Alcoholismo y sociedad tendencias actuales

My. Eulalia Garca Gutirrez,1 Lic. Gilda Lima Momp,2 My. Laura Aldana Vilas,1 Dr. Pedro Casanova Carrillo3 y Dr. Vladimir Feliciano lvarez4

Resumen Se hizo una revisin bibliogrfica con el objetivo de dar a conocer de forma ms actualizada la repercusin nociva del consumo del alcohol para la salud, la familia y la sociedad, el cual est tan extendido ampliamente en el mundo y de ello nace una enfermedad, el alcoholismo, cuyas consecuencias tienen una incidencia biolgica, psicolgica y social, constituye la toxicomana de mayor relevancia a escala mundial por su prevalencia y repercusin. Actualmente se ha propuesto el trmino de "sndrome de dependencia del alcohol" por el de alcoholismo. El alcohol, adems de los numerosos problemas mdicos que produce, es tambin una fuente de problemas sociales. El peligro del alcoholismo est presente por igual en todas las personas. La adolescencia es considerada un factor de riesgo, donde se pueden favorecer las conductas de consumo de alcohol, ya sea por la reafirmacin de la independencia, la virilidad, la libertad en la toma de decisiones, la creencia de determinados mitos o la imitacin a los adultos. El estrs, los factores genticos y ambientales influyen significativamente en el alcoholismo en general y en la recada alcohlica. Palabras clave: alcoholismo, estrs, factores de riesgo, familia, problemas sociales, salud, sndrome de dependencia del alcohol.

Desde la antigedad se conocen los efectos nocivos del uso y abuso en el consumo de bebidas alcohlicas. El alcoholismo es una enfermedad crnica, progresiva y fatal, caracterizada por tolerancia y dependencia fsica y por cambios orgnicos patolgicos. Existe predominio del sexo masculino de esta afeccin, aunque es cada vez mayor su adicin por el sexo femenino y en jvenes en general , se observa en ms del 16 % de las personas mayores de 65 aos y se reporta una alarmante incidencia mundial.1-6 A diferencia del caf y el tabaco, el alcohol modifica la personalidad de quien lo consume en exceso y afecta de forma importante su conciencia. El peligro del alcoholismo est presente por igual en todas las personas, aunque el conocimiento de este txico puede contribuir a evitar que se caiga en sus redes. La adolescencia es una etapa difcil del desarrollo, donde se pueden favorecer las conductas de consumo de alcohol, ya sea por la reafirmacin de la independencia, la virilidad, la libertad en la toma de decisiones, la creencia de determinados mitos o la imitacin a los adultos.6 El alcoholismo es aceptado universalmente como uno los principales problemas de la salud pblica en todo el mundo y representa una grave amenaza al bienestar y a la vida de la humanidad. Por esta razn, en la actualidad, muchos pases dedican cuantiosos recursos financieros a su investigacin. En la lucha contra esta adiccin las instituciones estatales de

salud, entre otras, y la poblacin en general, cumplen una importante funcin para prevenir y controlar esta enfermedad. Por su importancia se consider til realizar una puesta al da sobre este tema para conocer las tendencias ms actuales en su manejo y las cuestiones principales que atrae ms la atencin de los investigadores en estos aos. Breve recuento histrico y terminolgico El alcohol, del rabe alkuhi (esencia o espritu) es la droga ms consumida en el mundo. Su utilizacin por el hombre, en forma de brebaje, se supone que data de los albores de la humanidad. La ingestin inicial vinculada con actividades religiosas dio paso a su consumo colectivo. Desde entonces se distinguieron dos grandes categoras de consumidores, aquellos que beben dentro de las normas sociales de responsabilidad y los que, desafortunadamente pierden el control y se convierten en bebedores irresponsables.1-6 Las definiciones empleadas en la actualidad bajo el trmino alcoholismo, no se apartan de la que hizo Magnus Huss en 1849. Una de las aceptadas internacionalmente es la propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1976, con el trmino "sndrome de dependencia del alcohol (SDA)" descrito como un trastorno de conducta crnico, manifestado por un estado psquico y fsico, que conduce compulsivamente a ingestas excesivas de alcohol con respecto a las normas sociales y dietticas de la comunidad, de manera repetida, continua o peridica con objeto de experimentar efectos psquicos y que acaban interfiriendo en la salud y en las funciones econmicas y sociales del bebedor.6-9 Esta concepcin terminolgica sirve de base, desde el punto de vista mdico, a 2 sistemas diagnsticos empleados casi en paralelos; en Europa son ms aceptados los de la OMS (Dcima Edicin de la Clasificacin Internacional de Enfermedade-CIE-10-1982) mientras que en Norteamrica los plasmados en el Manual de Diagnstico y Estadstica (DSM IV 1994). La CIE-10 define el sistema de dependencia alcohlica como un trastorno, no una enfermedad, mientras que el DSM IV plantea que la dependencia a sustancias psicoactivas, extensivo al alcohol, es un patrn desadaptativo de consumo que conlleva a un deterioro o malestar clnicamente significativo. Los principales criterios empleados en ambas son: el excesivo consumo de alcohol, la repercusin fsica y psquica que produce y los conflictos psicosociales, legales, laborales y familiares que crea.2,3,6 En el anexo 1 se exponen algunos de los criterios ms empleados en el manejo de esta enfermedad. Para el pesquisaje masivo y clasificacin de los alcohlicos se utilizan cuestionarios establecidos mundialmente (Cuestionarios de Identificaciones Diagnsticas (CID), el CAGE, entre otros) cuyos resultados se aproximan con bastante exactitud a la realidad. Una regla de oro que no debe ser jams olvidada es que una vez establecido el comportamiento ante consumo daino o dependencia, el objetivo de la intervencin mdica es lograr la abstinencia total definitiva, ya que una vez alcohlico, siempre se es alcohlico3, 6, 10-14 (anexos 2,3). Es una enfermedad que causa dependencia y que se puede adquirir por varias vas. Se ha sugerido que resultan factores de riesgo de alcoholismo la soltera, los trastornos nerviosos, la subescolarizacin y sobre todo los conflictos matrimoniales y en las relaciones sociales. Se ha sealado entre las principales motivaciones del alcoholismo en este medio la

influencia de amistades y familiares, ambiente festivo y problemas de la pareja o del entorno, sobre todo en la actividad laboral. Se atribuyen a la habituacin alcohlica causas relacionadas con el estrs, que provocan alteraciones en la relacin social, familiar y econmica de los sujetos expuestos a este riesgo, asociado con trastornos de la personalidad, rechazo al medio, evasin de conflictos, inmadurez emocional.11-15 Por su gran importancia muchos pases dedican cuantiosos recursos humanos y financieros al manejo de esta toxicomana y en las investigaciones para dar solucin a este mal. En Europa se estima su costo entre 2 y 3 % del producto nacional. En Estados Unidos se calcula que su significacin econmica est en los alrededores de los 100 billones de dlares anualmente. De un modo similar ocurre en Espaa e Inglaterra.8 Alcoholismo y sociedad en la actualidad El consumo excesivo de alcohol es una de las causas ms frecuentes de transgresiones sociales como violaciones y rias, prctica de sexo sin medios de proteccin, abandono familiar y laboral. Se vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas en accidentes de trnsito y el 30 % de los homicidios y arrestos policiales. Reduce de 10 a 15 aos la expectativa de vida y determina el 30 % de las admisiones psiquitricas y el 8 % de los ingresos por psicosis. Tambin se ha responsabilizado con casi la mitad de los condenados por faltas y delitos tan graves como asesinatos. En este medio se relaciona con la tercera parte de los hechos delictivos y violentos y entre el 20 y el 25 % de las muertes por accidentes.6, 9-16 Los alcohlicos tienen, como grupo social, uno de los porcentajes ms altos de separacin matrimonial y de divorcio. Sin embargo, en estudios realizados en el pas se ha encontrado que alrededor de la mitad de las personas que ingieren bebidas alcohlicas logran mantener vnculo marital por mucho tiempo.9, 11-13 Muchos autores han estudiado la dinmica familiar en el hogar de procedencia del alcohlico y sealan su coincidencia con la llamada "crisis familiares no transitorias" (divorcio, enfermedades crnicas o muerte en uno o ambos padres, hostilidad excesiva, violencia domstica, prdida de la estimacin hacia el bebedor, descuido de los hijos, situaciones judiciales, actos deshonrosos, malas relaciones interpersonales, entre otras). Esta situacin se considera que condiciona un trastorno del aprendizaje en una poblacin especfica de nios que se ha denominado "nios con incapacidad para aprender" con inteligencia normal, que no presentan el perfil caracterstico de retraso mental y en los que se invocan un dficit cognoscitivo especfico para el aprendizaje.1,15-18 Los resultados de otros autores muestran que no existen diferencias significativas entre los controles y los nios de alcohlicos severos y antisociales o de alcohlicos deprimidos o de familia con historia positiva de alcoholismo. Por esta razn, concluyen que el desarrollo mental global no est asociado con el alcoholismo en los padres. Esto eleva la posibilidad de que los problemas posteriores en estas reas puedan reflejar procesos cognitivos ms especficos o el impacto de problemas conductuales y familiares entre esos nios.8, 15, 17 Salvo algunos pases de cultura hind o islmica donde el consumo de alcohol es menor como consecuencia de tradiciones o influencias religiosas, alrededor del 70 % de la

poblacin, por encima de los 15 aos, ingiere alcohol en determinada cantidad, del 3 al 5 % son dependientes y, de ellos, el 10 % se convertirn en bebedores problemas en algn momento de su vida. Actualmente Espaa ocupa el 4to lugar mundial en el consumo de alcohol despus de Francia, Luxemburgo y Alemania. Cada espaol consume por trmino medio 108 litros de alcohol al ao, casi el 4 % de la poblacin espaola (1 600 000 personas) consume diariamente ms de 100 g. Se considera que existe un incremento de consumo de alcohol de alrededor del 30 % en los pases desarrollados durante los ltimos 20 aos, ndice muy superior al esperado por el aumento de la poblacin en esta etapa. En Cuba, el 45,2 % de la poblacin mayor de 15 aos consume bebidas alcohlicas, con un ndice de prevalencia de alcoholismo entre el 7 y el 10 %, uno de lo ms bajo en Latinoamrica, con predominio en edades comprendidas entre los 15 y 44 aos. Se seala que en los ltimos 15 aos el consumo ha aumentado notablemente en nuestro pas, que el 90,4 % de la poblacin inicia la ingestin del txico antes de los 25 aos y que la mayora de los bebedores problema se encuentra entre 25 y 42 aos. Se calcula que el alcoholismo puede incidir hasta en el 40 % en los ingresos de los servicios de urgencia y que el 2 % de los enfermos que ingresan en los servicios mdicos hospitalarios sufren de una enfermedad causada o agravada por el abuso de alcohol.6, 11-13, 16 Alcoholismo, medio social, salud pblica y desarrollo El alcoholismo se encuentra entre las primeras causas de muerte en varios pases como en Espaa, en donde ocupa el tercer lugar. En los Estados Unidos ocupa el primer lugar de los fallecidos entre los 15 y 45 aos de edad. El alcohol, en sus diversas presentaciones, ya sea de forma accidental o intencional, ocasiona una de las ms importantes intoxicaciones actualmente, tanto por sus efectos como por el gran nmero de individuos afectados, ya sea en suicidios, consumidores espordicos, alcohlicos crnicos o nios.19-21 Las serias complicaciones de los alcohlicos pueden evitarse con el tratamiento oportuno y adecuado. En el anexo 4 se exponen las principales afecciones que se asocian con esta toxicomana. Es de sealar que a pesar de ser las afecciones digestivas las ms mencionadas popularmente, las miopatas y las neuropatas perifricas son, sin embargo, secuelas ms frecuentes.6, 9 El alcoholismo es un factor de riesgo de enorme importancia de intento o de suicidio consumado. En Cuba el suicidio se encuentra entre las 10 primeras causas de muerte. En diferentes publicaciones se plantea que en un porcentaje elevado (para algunos hasta el 80 %) de los alcohlicos presenta sintomatologa depresiva. Se ha indicado tasas de suicidio 9,22 veces ms altas entre los alcohlicos que en la poblacin.6,13,19-22 Los problemas relacionados con el tratamiento del alcoholismo son complejos y difciles, y rebasan el marco de nuestras pretensiones en este artculo, solo haremos una breve referencia a este importante aspecto. Los lineamientos generales de la lucha contra esta adiccin estn contemplados en el Programa Nacional de Prevencin y Control del Alcoholismo y otras frmacodependencias vigentes en el pas, en donde se enfatiza sobre la necesidad de desarrollar acciones de prevencin y promocin encaminadas a reducir los patrones de consumo alcohlico excesivo y sus consecuencias sanitarias y sociales, conjuntamente con el manejo multidisciplinario de estos enfermos, con la participacin de

todos los niveles de salud a partir del mdico de la familia. En estudios realizados en el pas se ha demostrado un bajo nivel de informacin de la poblacin sobre algunos efectos nocivos del consumo excesivo e irresponsable de alcohol. El sistema de creencias sobre el alcohol y el alcoholismo muestra la presencia de diversos mitos que requieren un adecuado abordaje educativo, vlido para toda la poblacin con independencia de sus pautas de consumo de alcohol. La recada alcohlica es un gran problema en el tratamiento del abuso del alcohol y del alcoholismo. El estrs, los factores genticos y ambientales influyen significativamente en el alcoholismo en general y en la recada alcohlica. En su mecanismo se ha invocado una disfuncin de la neurotransmisin dopaminrgica central en que estmulos neutrales previos se pueden convertir en seales condicionales que activan la liberacin de dopamina, con deseos gratificantes de beber. La lucha contra el alcoholismo requiere que las instituciones pblicas y privadas en sus diversos niveles, aporten una respuesta en varios frentes que abarca la atencin a alcohlicos y drogodependientes, a la represin del trfico de drogas y a la formacin de profesionales.20-23 Las investigaciones sobre el alcoholismo demandan grandes gastos. Sin embargo, en el pas se realizan innumerables esfuerzos para el estudio y tratamiento de los pacientes alcohlicos. Es evidente la necesidad desarrollar acciones de prevencin y promocin encaminadas a reducir los patrones de consumo alcohlico excesivo y sus consecuencias sanitarias y sociales, conjuntamente con el manejo multidisciplinario de estos enfermos, con la participacin de todos los niveles de salud a partir del mdico de la familia. Anexo 1. Algunos aspectos conceptuales sobre alcoholismo A. Tolerancia: adaptacin cerebral a la presencia de altas concentraciones de alcohol. B. Dependencia fsica: sntomas de abstinencia que ocurren cuando disminuye o cesa el consumo de alcohol. 1. Que se sobrepase la norma de consumo habitual en un medio determinado. Es decir, que exista realmente un abuso del txico y que este abuso no sea transitorio, sino un patrn de comportamiento estable. 2. Que se hayan producido daos tanto orgnico como psquico y social. 3. Que exista un nivel de esclavitud ante el txico que determine que el sujeto, a pesar de reconocer el efecto daino por experiencia propia, no sea capaz de detener el consumo. D. Etapas del alcoholismo 1. Consumo de riesgo Cuando se cumple solamente el primer requisito, se dice que la persona presenta un consumo de riesgo (por el peligro de enfermar). 2. Consumo daino. Cuando se cumplen los requisitos primero y segundo. 3. Dependencia Si estn presentes los 3 requisitos se habla de dependencia, y es en estas 2 ltimas modalidades (consumo daino y dependencia) cuando realmente se trata de una

enfermedad, mientras que el consumo de riesgo constituye una etapa de trnsito hacia la afeccin. Anexo 2. Cuestionario de problemas vinculados con el alcohol 1. Ha pensado alguna vez que debe dejar de beber? 2. Ha notado alguna vez que gasta ms dinero del debido en beber? 3. Ha estado, alguna vez, un perodo sin beber para demostrarse que usted puede controlarse? 4. Ha usado alguna vez el alcohol para atenuar tensiones? 5. Alguien le ha molestado con crticas por usted beber? 6. Ha tenido alguna vez discusiones con familiares o amigos despus de beber? 7. Ha tenido alguna vez rias con familiares o amigos despus de beber? 8. Ha tenido alguna vez problemas financieros debido al alcohol? 9. Ha tenido alguna vez problemas con la polica debido a ofensas determinadas por la embriaguez (ajenas a conducir embriagado)? 10. Ha tenido alguna vez problemas con la polica por manejar embriagado? 11. Ha tenido alguna vez problemas con la polica por alguna otra transgresin debido a la bebida? 12. Ha estado usted comprometido en algn accidente de trnsito como conductor o peatn? 13. Ha estado usted comprometido en otros accidentes en el hogar o en el trabajo relacionados con la bebida? 14. Ha tenido usted dificultades en el trabajo ocasionadas por la bebida? 15. Ha llegado alguna vez tarde al trabajo porque ha estado embriagado el da anterior? 16. Ha perdido alguna vez un da de trabajo como resultado de haberse embriagado el da anterior? 17. Ha perdido alguna vez su empleo debido a la bebida? 18. Ha recibido alguna vez orientaciones de su mdico para que beba menos? 19. Ha tenido alguna vez problemas de salud debido a la bebida? 20. Le ha ocurrido alguna vez que despus de beber no recuerda lo que hizo la noche anterior? 21. Ha notado alguna vez que cuando comienza a tomar no puede detenerse? 22. Despus de beber ha notado alguna vez que sus manos tiemblan a la maana siguiente? 23. Alguna vez ha tomado por la maana para calmar sus nervios o eliminar la resaca despus de haber bebido el da anterior? 24. Alguna vez ha escuchado o visto "cosas" debido a la bebida? 25. Ha tenido alguna vez tratamiento por alcoholismo? De 4 a 5 preguntas afirmativas se puede considerar consumo peligroso el alcohol y se recomienda su disminucin inmediata y la eliminacin, de forma progresiva, del alcohol en su estilo de vida. Si el nmero de respuestas es mayor de 5, debe consultar a su mdico, ya que existen posibilidades de que se encuentre en la etapa de consumo perjudicial de alcohol.

Anexo 3. Cuestionario de indicadores diagnsticos (CID) y CAGE Cuestionario CID 1. Considera usted que su forma de beber est crendole dificultades en su salud, en su familia, en su trabajo o en sus relaciones con los vecinos? 2. Considera usted que tiene dificultades para controlarse cuando bebe? 3. Cundo est ms de 2 das sin beber aparecen malestares por falta de bebidas alcohlicas? 4. Se embriaga usted ms de 1 vez al mes, o sea ms de 12 veces al ao? 5. Se ha despertado alguna vez y no recuerda lo ocurrido el da anterior mientras beba? 6. Cree usted que bebe ms de la cuenta? 7. Considera usted que deba recibir ayuda mdica o tomar menos? No. de respuestas positivas Consumo social o bebedor social de 0 a 1 Consumo de riesgo de 2 a 3 Consumo perjudicial de 4 a 5 Dependencia alcohlica de 6 a 7
Cuestionario CAGE

Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su forma de beber? Alguna vez ha tomado un trago en la maana para calmar los nervios, o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? Nmero de respuestas positivas Consumo social o bebedor social de 0 a 1 Consumo de riesgo 2 Consumo perjudicial 3 Dependencia alcohlica 4 Anexo 4. Principales complicaciones del alcoholismo I. Afectaciones neurolgicas Neuropata perifrica distal, cefalea, temblores, convulsiones (sobre todo en personas predispuestas a la epilepsia), miopata alcohlica aguda, degeneracin cerebelosa, dao cortical difuso con demencia alcohlica, lesiones degenerativas del cerebro, mdula espinal y nervios perifricos (en casos avanzados), falta de fuerza muscular, calambres y dolores en las piernas y los brazos, accidentes vasculares enceflicos. Intoxicacin alcohlica aguda, sndrome de abstinencia, ambliopa alcohol-tabaco, pelagra, manifestaciones txico- metablicas, enfermedad de Marchiafava-bignami, mielinosis central de la protuberancia. Efectos sobre el aparato digestivo y glndulas anexas Glositis, esofagitis, gastritis, diarreas, lcera gastro-duodenal; vrices esofgicas;

II.

III.

IV.

cncer gstrico, de la boca y del esfago; hepatitis, hgado graso, cirrosis heptica, pancreatitis aguda hemorrgica y pancreatitis crnica. Efectos sobre el aparato cardiovascular Aterosclerosis temprana, hipertensin arterial, infarto del miocardio, cardiomiopatas. Efectos sobre el aparato genitourinario Disfuncin sexual, reduccin de hormonas masculinas por la accin de alcohol sobre el testculo y la hipfisis, reduccin de la entrada de sangre en los cuerpos cavernosos debido a la aterosclerosis temprana, deformidades del nio al nacer y graves trastornos de la inteligencia o la conducta en los casos menos severos (feto alcohlico). Trastornos vesicales. Cncer de vejiga.

Trastornos psiquitricos

Depresin con ideas y conducta suicidas, pesadillas, insomnio, celos enfermizos, alucinaciones auditivas y visuales, delirios de dao y persecucin, alteraciones de conducta.
Otros efectos negativos sobre la salud

Tendencia a neoplasias, inmunosupresin de los alcohlicos sensible a la vitamina E, el sndrome alcohlico-fetal (retardo del crecimiento pre natal y posnatal, alteraciones del sistema nervioso central, fascies con caracterstica y anomala congnita diversa, trastorno del lenguaje y la conducta, labilidad emocional e impulsividad). Summary A bibliographic review was made aimed at making known in a more updated way, the harmful repercussion of alcohol ingestion for health, family and society. It is widely spread all over the world and a disease, alcoholism, is derived from it. Its consequences have a biological, psychological and social incidence and it is the most relevant toxicomany in the world due to its prevalence and impact. Nowadays, it has been proposed the use of the term alcohol dependance syndrome for alcoholism. Alcoholism, produces not only numeorus health problems, but social problems, too. The danger of alcoholism is present in all persons likewise. Adolescence is considered a risk factor, where the alcohol ingestion conducts may be favored due to the reaffirmation of independence, virility, the freedom in the decision-making process, the belief of certain myths, or the imitation of adults. Stress and the genetic and environmental factors influence significantly on alcoholism, in general, and on the alcoholic relapse. Key words: alcoholism, stress, risk factors, family, social problems, health, alcohol dependance syndrom Referencias Bibliogrficas 1. Freedman A, Kaplan H, Sadock B. Alcoholismo y psicosis alcohlica. En: Morris E, Chafetz MD, eds. Tratado de Psiquiatra. La Habana: Editorial CientficoTcnica; 1992. p.1481-97. (Edicin Revolucionaria).

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