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ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES (IRAS) CIE-10 J00- J06 DEFINICIN Bajo el nombre de IRAS se agrupan diferentes enfermedades, de origen Vrico y Bacteriano, y que en algunos casos predisponen a complicaciones, como la Otitis Media Aguda. Incluye a la Rinofaringitis Aguda (Catarro Comn), Sinusitis Aguda, Faringitis Aguda, Amigdalitis Aguda, Laringitis y Traqueitis Aguda, Laringitis Obstructiva Aguda y Epiglotitis, y todas las combinaciones de sitios mltiples de infecciones agudas de Vas Respiratorias. EPIDEMIOLOGA Se manifiestan en forma endmica como epidmica, la incidencia llega a su mximo en la temporada de lluvia, con cuadros de 1 a 6 episodios al ao, ataca a todos los grupos de edad; siendo ms grave en los grupos extremos de la vida, principalmente cuando se complica con cuadros neumnicos. Todas las enfermedades incluidas en este grupo sndromico, poseen atributos epidemiolgicos importantes en comn, tales como su reservorio, modos de transmisin, algunos signos, sntomas y tratamientos. Entre los agentes infecciosos virales se incluyen los Rinovirus, los virus de la Parainfluenza, tipos 1, 2 y 3, el Virus Sincitial de las vas Respiratorias (VSR), Adenovirus y algunos Coronavirus, virus Coxsackie de los grupos A y B y virus Hecho. Entre los agentes bacterianos el Estreptococo A, es el ms involucrado. En situaciones especiales de husped y del ambiente, algunas infecciones vricas afectan al 50% de la poblacin. El Reservorio son los seres humanos.

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MODOS DE TRANSMISIN: Directamente por contacto oral o por diseminacin de gotitas de Plgger, indirectamente por medio de manos, pauelos, o utensilios para comer contaminados, con secreciones de las vas respiratorias de la persona enferma. Algunos virus expulsados por las heces, incluidos los Enterovirus y los Adenovirus, pueden transmitirse por va fecal-oral, adems de la respiratoria. La susceptibilidad es universal. FACTORES DE RIESGO: Las personas de la tercera edad, presentan enfermedades ms graves; as como las personas con deficiencia cardiaca, pulmonar o del sistema inmunitario, el hacinamiento, favorece la diseminacin. DIAGNSTICO CLNICO: Pueden o no presentar fiebre, escalofros, tos con o sin flemas, coriza, estornudos, odinofagia, disfona, lagrimeo, irritacin de la nasofaringe, malestar general, anorexia, en ocasiones se acompaan de conjuntivitis; se pueden complicar con cuadros de Otitis media Agudas. Hay tres criterios clnicos para diferenciar una faringoamigdalitis viral de una bacteriana: fiebre, exudados, adenopatas. Si presenta las tres sugiere etiologa bacteriana. LABORATORIO Y GABINETE: Ninguno de forma especfica, excepto en casos evidentes de infecciones bacterianas o habiendo recibido tratamiento y no hay mejora, como en las Faringitis, las Amigdalitis, y Laringitis con cuadros muy comprometidos (Indicar frotis y cultivo faringeo, el directo de esputo, leucograma). Un leucograma normal o bajo es sugestivo de infeccin viral, especialmente si hay linfocitosis. Un leucograma elevado con neutrofilia sugiere infeccin bacteriana.

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TRATAMIENTO clnica. No deben utilizarse de manera indiscriminada los antibiticos, El Tratamiento es inespecfico, depender de la presentacin

sino que deben de reservarse para los pacientes con faringitis, Sinusitis aguda, Amigdalitis, y Farigoamigdalitis sospechosas a Estreptococos del grupo A, y que no presenten linfocitosis, con linfocitos atpicos, esto es sugestivo de mononucleosis infecciosa.

Mg. VO

Si existe fiebre indicar antipirticos tipo Acetaminofn, 500 cada 6 horas. Se puede usar antitusigenos tipo

Dextrometorfano 10 mg/ml 1 cda VO cada 8 hrs.; loratadina 5 mgrs. ms pseudoefedrinas 120 mgrs. de accin prolongada cada 12 horas y antihistamnicos tipo Clorfeniramina 4 mg 1 tab. VO cada 8 hrs. En pacientes que necesitan estar alertas usar Loratadina 10 mg VO cada da. Si hay mucho dolor o inflamacin agregar Ibuprofeno 400 mg 2 veces al da.

Todos estos medicamentos deben ser indicados tomando en

cuenta la sintomatologa clnica de cada paciente, y teniendo en cuenta los efectos secundarios, principalmente en el grupo del adulto mayor o pacientes cardiacos (indicar por un tiempo no mayor a los 5 das). Recomendar la ingesta de lquidos abundantes (8 a 10 vasos de agua). El reposo es esencial en la recuperacin de estos pacientes. En el caso de enfermedades Bacterianas (Faringitis,

Amigdalitis, Sinusitis) la indicacin de penicilina G Benzatinica (1, 200,000 u.) I. M., dosis nica, como primera eleccin, o amoxicilina 500 mg. Va oral 3 veces al da por 10 das. En pacientes alrgicos a la penicilina, se indicar la Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 das, o Claritromicina, en dosis de 500 mg. Va oral cada 12 horas, por 10 das, si existe disponibilidad. Como segunda eleccin esta el Trimetroprin Sulfametoxazole tabletas de 160/800 mg 2 v/d por 10

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das. En el caso de complicaciones con Otitis Media Aguda con

supuracin, el tratamiento consiste en limpiar cuidadosamente con gasa el odo involucrado para mantenerlo seco. En adultos el S. Pneumoniae es el agente ms frecuente,

menos frecuente el H. influenza (ms frecuente en nios), por lo que de eleccin es Amoxicilina 500 mg VO cada 8 hrs. por 10 das (nios). El paciente adolescente y adulto joven, protegerlo con

Penicilina Benztinica 1.2 millones I.M. Se debe realizar cultivo posttratamiento de control. PLAN EDUCACIONAL

La educacin a la poblacin y al personal de salud, sobre los

principios bsicos de higiene personal, en especial en el peligro de toser y estornudar sin proteccin, y de la transmisin de las manos, a las membranas mucosas. Reconocimiento de los signos de alarma (Dificultad respiratoria, Cianosis).

No baarse en ros, piscinas y usar tapones en los odos al

ducharse. Hacer nfasis a nivel comunitario, en la importancia de

lavarse las manos a menudo, y eliminar de manera sanitaria los exudados de la boca y de la nariz, No fumar en los hogares, donde hay personas que adolecen

de una IRA, pues la inhalacin pasiva del humo, aumenta el peligro de Neumona. Importancia de cumplir el tratamiento Mdico y las

recomendaciones del manejo. INCAPACIDAD Se dar mientras dure el perodo agudo, segn evolucin clnica, edad,

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situacin

laboral,

enfermedad

crnica

de

base,

aparecimiento

de

complicaciones, etc., por un periodo de 2 a 5 das. REFERENCIA Y RETORNO Si a las 72 horas de evolucin con tratamiento, los pacientes presentan: Reaparicin o intensificacin de la fiebre o del compromiso general, dificultad respiratoria y estridor inspiratorio, se debe de referir al hospital de la zona.

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AMIGDALITIS AGUDA Y CRNICA CIE 10: J 03 J 35-0 DEFINICIN Es la inflamacin del tejido linfoepitelial del anillo de Waldeyer, el cual se asienta en el istmo de las fauces en especial en las amgdalas palatinas. EPIDEMIOLOGA Es una de las 10 primeras causas de consulta de otorrinolaringologa en la Institucin. CLASIFICACIN Se utiliza escala en grados, de acuerdo al espacio entre el pilar amigdalino y la lnea media, donde se halla la vula: GRADO 0 GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Si no hay amgdala Si ocupa un tercio de dicho espacio Si ocupa dos tercios Si llega hasta la lnea media Si una amgdala es grado III y la otra tambin y/o se tocan en la lnea media. DIAGNSTICO A) En la amigdalitis aguda se presentan eventual, fiebres altas, voz escalofros, gangosa,

odinofagia,

disfagia,

otodinia

cefaleas,

adenopatas cervicales, sialorrea, se evidencia hipertrofia de amgdalas palatinas con o sin exudado, hiperemia, placas purulentas. En al amigdalitis crnica se puede encontrar como sintomatologa dolor local crnico, disfagia, hipertrofia de amgdalas. B) C) Amgdalas con hiperemia. Laboratorio y gabinete: leucograma, segn criterio mdico. El cultivo faringeo ser innecesario si la causa ms comn es Estreptococo Beta Hemolitico, que sigue siendo sensible a penicilina. No se recomiendan tampoco antiestreptolisinas.
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TRATAMIENTO El tratamiento ser mdico siempre en cuadro agudo, que se tratar la sintomatologa de forma ambulatoria con analgsicos: Acetaminofn 500 mg. VO cada seis horas. Si hay dolor o inflamacin usar AINEs tipo Ibuprofeno 400mg. VO cada doce horas. Antibiticoterapia: la cual se indicar siempre y cuando el cuadro clnico oriente a una infeccin bacteriana y se utilizarn: primera eleccin: una sola dosis de Penicilina Benzatnica de 1.2 millones UI IM gluteal. Segunda eleccin: penicilina fenoximetilica 1,000,000 u tableta 1 cada 6 horas por 10 das; tercera eleccin Penicilina G procanica 800,000 UI IM cada 12 hrs por 10 das. SI EL PACIENTE ES ALRGICO A PENICILINA:

Utilizar Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 das o Claritromicina 500 mg oral cada 12 hrs por 10 das, si se tiene disponibilidad. Segundo escoge: Ciprofloxacina 500mg. V.O. cada 12 horas. Tercer escoge: Clindamicina 300 mg. V.O. cada 8 horas por 10 das, en caso de recurrencia frecuente No se recomienda el uso de esteroides. Se harn medidas higinico dietticas tales como dieta liquida a blanda, reposo en casa, gargarismos con agua tibia y antispticos como la hexetidina.

INCAPACIDAD Dependiendo de la severidad del cuadro puede ser de uno a tres das. REFERENCIA Y RETORNO Se referirn al Otorrinolaringlogo aquellos casos en los que la hipertrofia amigdalina sea grado III y IV, y los que en forma recurrente presentan ms de tres episodios por ao por dos aos consecutivos o seis episodios por ao. Adems todos aquellos casos complicados como flegmn o absceso que requerirn manejo intrahospitalario.

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FARINGITIS CRNICA (J 00 2) DEFINICIN: Termino bajo el cual se estudian los procesos inflamatorios y/o irritativos crnicos de la mucosa farngea. DIAGNSTICO: Sensacin de cuerpo extrao, carraspeo, tos irritativa, resequedad de la garganta, secreciones adherentes, mucosa engrosada, con coloraciones de plida a violcea, exudados abundantes, incoloros, alteraciones del sueo. Hallazgo local tpico, evolucin intermitente y de varios aos, a menudo discordancia entre el hallazgo local y las molestias subjetivas aquejadas por el paciente. CLASIFICACION: Se puede clasificar la faringitis en: crnica simple, crnica, hiperplsica, crnica seca. TRATAMIENTO: En primer lugar bsqueda y exclusin de todos los factores causales vecinos y lejanos, su adecuado tratamiento, en especial en el nivel laboral, humidificacin de la mucosa faringea, supresin del fumado y el alcohol, mejoramiento del medio ambiente local, uso de antibiticos si hay cultivos positivos.

Se pueden usar temporalmente los antitusigenos tipo Dextrometorfano 10 mg/ml 1 cda VO cada 8 hrs.; y los Antihistamnicos tipo Clorfeniramina 4 mg 1 tab. VO cada 8 hrs., o Loratadina 10 mg VO cada da. Estos deben ser indicados tomando en cuenta la sintomatologa clnica de cada paciente y los efectos secundarios, principalmente en el grupo del adulto mayor o pacientes cardiacos (indicar por un tiempo no mayor a los 5 das).

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LARINGITIS AGUDA Y CRNICA: (J 03 7) DEFINICIN Inflamacin de las cuerdas vocales, en forma aguda o crnica que se puede deber a inflamaciones, tumoraciones benignas y/o malignas. DIAGNSTICO CLNICO: Disfona hasta afona, a menudo con dolor larngeo o farngeo, tos irritativa puede ser de sintomatologa ascendente o bien descendente. PATOGENIA AGUDA: Vricas y/o bacterianas, ms raras veces se deber a noxas trmicas, alergias y anafilaxias o quimioinhalatorias. PATOGENIA CRONICA: Mal uso de la voz, siquitricas, tumoraciones benignas o malignas, traumticas, post intubacin prolongada, etc. La realizacin de laringoscopias indirectas es indispensable en todo paciente con disfona de corta o larga evolucin. TRATAMIENTO El tratamiento en laringitis aguda se realiza tomando como base la historia clnica y por medio de ella se determinar el origen infeccioso o bien por noxas externas. Se maneja con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Reposo vocal. No fumar. AINEs Antihistamnicos. Antibiticos. Corticoterapia. Los numerales 5 y 6 segn criterio mdico, ademas Tx. de reflujo gastroesofgico, evitar noxas externas.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Primera eleccin: Amoxicilina 500 mg. VO 3 veces al da por 10 das. EN PACIENTES ALRGICOS A LA PENICILINA: Primera eleccin: Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 das o Claritromicina 500 mg. Va oral cada 12 horas, por 10 das. Segunda eleccin: Trimetroprim Sulfametoxazole tabletas de 160/800 mg 2 v/d por 10 das. Adems de la antibiticoterapia deber instaurarse tratamiento coadyuvante por las causas predisponentes y sintomatologa asociada: AINES: IBUPROFENO 400 MG vo CADA 6 8 hrs por dolor o inflamacin. FIEBRE: ACETAMINOFEN 500 mg. VO cada 6 horas por dolor o fiebre. ALERGIA/CONGESTIN: LORATADINA 5 mg/PSEUDOEFEDRINA 120 mg cada 12 horas por 5 das. Corticoterapia: PREDNISONA 50 mg. cada da por 5 das REFERENCIA Y RETORNO En laringitis crnica que no mejora con manejo mdico deber referirse al ORL para fibroscopa de diagnstico, con ello se orienta la realizacin de laringoscopia directa para su tratamiento quirrgico apropiado o bien mdico. Toda disfona de ms de 10 das de evolucin deber ser referida a Otorrinolaringologa. INCAPACIDAD Casos agudos: de 3 a 5 das. Casos crnicos: Se evaluar segn etiopatogenia.

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OTITIS MEDIA AGUDA (H 66-9) DEFINICIN Proceso inflamatorio agudo del mucoperiostio de revestimiento de las cavidades del odo medio, con o sin lquido. ETIOLOGIA: Agentes causales frecuentes: Neumococos, Haemophilus Influenzae,

estafilococo alfa, Estreptococo beta hemolticos, Moraxella, virus. DIAGNSTICO CLNICO: La sintomatologa clnica es otodinia, sordera, otorrea, egofona, malestar general, vrtigo. Otoscpicamente se evidencia como infiltrados congestivos del tmpano, opacidad timpnica, abombamiento de la membrana timpnica, lquido a tras luz, bullas hemticas o serosas. La historia clnica y la otoscopia hacen diagnstico en la mayora de los casos. LABORATORIO Y GABINETE: El mdico general har otoscopia inicial. Vigilar el estado del tmpano, de manera de anticipar una perforacin de manera temprana. TRATAMIENTO El tratamiento de la Otitis Media Aguda (OMA) no supurada se basa en el uso de antibioticoterapia de amplio espectro as: Primera eleccin: Amoxicilina 500 mg. VO 3 veces al da por 10 das.

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En pacientes alrgicos a la penicilina: Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 das o Claritromicina, en dosis de 500 mg. Va oral cada 12 horas, por 10 das. Segunda eleccin: Trimetroprim Sulfametoxazole tabletas de 160/800 mg 2 v/d por 10 das. Con un control a las 72 horas principalmente en el grupo del adulto mayor. OMA con tratamiento previo o recurrente: CLARITROMICINA 500 mg. cada 12 horas por 10 das. AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO 500 mgrs./ 125 mgrs. VO c/8 hras por 10 das. Adems de la antibiticoterapia deber instaurarse tratamiento coadyuvante por las causas predisponentes y sintomatologa asociada: AINES: IBUFROFENO 400 MG VO cada 6 -8 hrs por dolor o inflamacin. FIEBRE: ACETAMINOFEN 500 mg. VO cada 6 horas por dolor o fiebre. DOLOR: OXICODONA + Acetaminofn cada 8 horas. ALERGIA/CONGESTIN: LORATADINA 5 mg/PSEUDOEFEDRINA 120 mg cada 12 horas por 5 das. TOS SECA: RINITIS / SINUSITIS: CORTICOTERAPIA: PREDNISONA 50 mg. cada da por 5 das TRATAMIENTO LOCAL: En manos del otorrinolaringlogo Otoaspiracin de exudados. Puede ser necesaria tambien una Miringotoma bajo anestesia local. TRATAMIENTO QUIRURGICO: Se realizar en ORL ciertos casos que comprometa la vida del paciente y que variar desde una miringotoma a una masteidectoma en casos de inmunocompromiso, lo cual requerir ingreso de varios das para uso de antibiticos endovenosos.

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REFERENCIA Y RETORNO Esta patologa es de manejo de primer nivel, sin embargo en casos especiales puede ser de competencia del Otorrino: Pacientes con VIH/SIDA, asociados a tumores de CAVUM, pacientes Inmunocomprometidos necesitar de ingreso con control de ORL, as como en casos de complicaciones. INCAPACIDAD En el primer nivel de 1-3 das. En casos de ciruga de tres a veintin das.

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OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRNICA CIE 10: H 66-1 DEFINICIN Proceso inflamatorio crnico del mucoperiostio de las cavidades del odo medio. EPIDEMIOLOGA Es una de las complicaciones ms frecuentes de la otitis media aguda que ha supurado y no ha tenido una recuperacin adecuada o bien un tratamiento inadecuado. DIAGNSTICO CLNICO: Se observa supuracin crnica de aspecto mucopurulento transcanal, habr perodos asintomtico, habr sordera de leve a severa o profunda de tipo conductivo, puede haber o no dolor con estado general estable. Por otoscopia se observar perforacin de la membrana timpnica con tamao variable, cicatrices en tmpano, granulomas intracanaliculares o bien en cavidad de odo medio. LABORATORIO Y GABINETE: El mdico general indicar hemograma y glucosa, as como la otoscopia inicial, en caso de encontrar las anormalidades descritas anteriormente, referir al paciente a ORL para Audiometra tonal y logoaudiometra en la que se encontrar hipoacusia de conduccin, tomografa axial computada de odos con presencia de mastoides ebrnea, prdida de cadena osicular, y es menester realizar descarte de colesteatoma. TRATAMIENTO El manejo es del otorrinolaringlogo y consiste en: control de la supuracin del odo medio afectado por medio de antibioticoterapia enteral, parenteral,
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local y aspiraciones de secreciones en forma frecuente. El uso del antibitico adecuado se har en base a un cultivo y antibiograma, puede llegar a ser necesario el uso de antibitico endovenoso. Antibitico local: Ciprofloxacina/hidrocortisona (ER: Especialidad Restringida) tica 4 gotas dos veces da. Polimixina/neomicina/hidrocortisona 3 go tas 3 veces da.

Aspiracin semanal o antes, de ser necesario. El tratamiento quirrgico ser la timpanoplastia ya habiendo descartado la presencia de colesteatoma con odo seco al menos de tres meses de evolucin, advirtiendo al paciente la posibilidad de disminucin de la audicin. REFERENCIA Y RETORNO Toda perforacin timpnica deber ser referida a Otorrinolaringologa. INCAPACIDAD Puede variar en casos de supuracin activa y agudizada de tres das a tres semanas en caso de ciruga otolgica.

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RINOFARINGITIS AGUDA CIE 10: DEFINICIN Estados inflamatorios agudos o de irritacin con aumento de volumen de la mucosa nasal y farngea, en especial de los cornetes, condicionados por hiperemia y edema. DIAGNSTICO CLNICO: Obstruccin nasal. Exudados densos, incoloros. Carraspeo. Goteo posterior. Faringitis secundaria. Rinolalia cerrada. Epifora. Astenia e insomnio. Cefalea. No fiebre. Tumefaccin de cornetes, violceos. Luz nasal y cavum estrecha. LABORATORIO Y GABINETE: La clnica marca el diagnstico. En casos necesarios puede indicarse: Hemograma. Frotis nasal. Cultivo de secrecin nasal y faringea. J 00

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TRATAMIENTO ANALGSICOS: Acetaminofn 500 mg VO cada 6 hrs. AINEs: Ibuprofeno 400 mg VO cada 8 horas. DESCONGESTIVOS y ANTIHISTAMINICOS: Loratadina (5 mg) con Pseudoefedrina (120 mg) tomar 1 tableta VO cada 12 horas. Asociacin de Acetaminofn 500 mg + Pseudoefedrina 120 mg +

Clorfeniramina 4 mg tomar 1 cada 12 horas o bien pseudoefedrina 120 mg VO cada 8 hrs. Usarse en pacientes ancianos, hipertensos, hipertiroideos o con arritmias: Loratadina 10 mg 1 tab. cada da. OTRA TERAPEUTICA: ANTIBIOTICOS: Slo en casos de infeccin bacteriana. Primera eleccin: Amoxicilina 500 mg. VO 3 veces al da por 10 das. En pacientes alrgicos a la penicilina: Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 das o Claritromicina, en dosis de 500 mg. Va oral cada 12 horas, por 10 das. Segunda eleccin: Trimetroprim Sulfametoxazole tabletas de 160/800 mg 2 v/d por 10 das. Con un control a las 72 horas principalmente en el grupo del adulto mayor. ANTITUSIVOS: Dextrometorfn 1 cucharada VO cada 6-8 hrs. MUCOLITICOS: Ambroxol 1 cucharada cada cada 6-8 hrs. INCAPACIDAD Incapacidad de uno a tres das, segn la severidad de la enfermedad y el tipo de labor del cotizante. REFERENCIA Y RETORNO En casos de persistencia o empeoramiento de la patologa se referirn al ORL.

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RINOFARINGITIS CRNICA (CIE 10: J 31-1) DEFINICIN Estados morbosos de nariz y garganta en forma recurrente o bien constante, caracterizado por inflamacin de la mucosa nasal y farngea, hiperemia y edema. EPIDEMIOLOGA Se encuentra en las primeras diez causas de consulta del servicio de ORL. Entre los factores desencadenantes observamos: Contaminacin ambiental, tabaco, polvo, infecciones a repeticin, sinusitis, embarazo, menopausia, medicamentos. DIANSTICO CLNICO:

Obstruccin nasal constante. Moco hialino: Matutino. Odinofagia. Carraspeo. Aclaracin farngea. Goteo posterior. Prurito y tos seca. Sensacin de cuerpo extrao. Rinolalia cerrada. Epifora. Cefalea. Astenia e insomnio. Hipertrofia de cornetes: violceos, degeneracin polipoidea. Reduccin de luz de cavum.

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LABORATORIO Y GABINETE:

Cultivo farngeo y/o nasal. Recuento de eosinfilos en exudado nasal. Hemograma. TRATAMIENTO DESCONGESTIVOS y ANTIHISTAMINICOS: Loratadina (5 mg) con Pseudoefedrina (120 mg) tomar 1 tableta VO cada 12 horas., asociacin de Acetaminofn 500 mg + Pseudoefedrina 120 mg + Clorfeniramina 4 mg tomar 1 cada 12 horas o bien pseudoefedrina 120 mg VO cada 8 hrs. ANTIALRGICOS: LORATADINA: 10 mg tomar 1 tab. VO cada 12 horas. CLORFENIRAMINA: 4 mg tomar 1 tab. VO cada 6 8 horas. OTRA TERAPEUTICA: ANTIBIOTICOS: Segn antibiograma. ANTITUSIVOS: Dextrometorfan 1 cucharada VO cada 8 hrs. Levodropropicina 1 cucharada cada 12 horas MUCOLITICOS: Ambroxol 1 cucharada VO cada 8 hrs. ESTEROIDES: FUROATO DE MOMETASONA SPRAY dos spray cada 12 horas. PREDNISONA 50 mg. cada da por 5 das MEDIDAS HIGINICO DIETTICAS. Lavados nasales con Solucin Salina. Evitar uso de ventiladores. No dormir bajo ventanas. Evaluacin del lugar de trabajo. Uso de mascarillas AD HOC.
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INCAPACIDAD No amerita incapacidad excepto en casos de reagudizacin (uno a tres das) o en casos que requieran manejo quirrgico, se dar segn el procedimiento realizado. REFERENCIA Y RETORNO Se refieren a ORL los casos que persisten con el cuadro, a pesar del manejo indicado. Si hay alergia de por medio, referir a Alergologa.

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RINOSINUSITIS AGUDA Y CRNICA CIE10: J 01 J 32 DEFINICIN Es la inflamacin de la mucosa que tapiza las fosas nasales y senos paranasales, que puede ser en forma aguda o bien crnica. EPIDEMIOLOGA Es una de las entidades clnicas ms frecuentes despus de la rinitis alrgica y asma, no habiendo estadsticas nacionales se tomarn las de Mxico en la cual el 29.4% de las enfermedades respiratorias corresponden a las sinusitis agudas y crnicas y la asociacin de rinitis, sinusitis y asma el 3% lo que da un total de 32.4% o igual a un tercio de las enfermedades de vas areas superiores. La morbilidad depende de los factores del husped al igual que la mortalidad, por ejemplo se aumenta la morbimortalidad en pacientes diabticos, inmunocomprometidos dentro de los cuales evidenciamos la micosis nasosinusal, poliposis y tumores. DIAGNSTICO CLNICO: Se encontrar la presencia de sntomas como obstruccin nasal, goteo posterior de moco purulento, cefalea frontonasal, temporal, holocraneana, fiebre, tos crnica, prurito nasal, bucal, sntomas similares al asma. Al examen fsico se encontrar moco purulento en meato medio, goteo posterior de moco purulento, hiperemia de mucosa nasal, puntos trigger positivos, faringitis por goteo posterior. LABORATORIO Y GABINETE: El mdico general solicitar, hemograma. El otorrinolaringlogo indicar ultrasonografa de senos paranasales, tomografa axial computada de senos paranasales como evaluacin pre operatorio obligatorio y rinofibrolaringoscopa. La radiogafa de Senos Para Nasales, no est indicada en la primera
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consulta. Es diferente si hay cuadros a repeticin. TRATAMIENTO SINUSITIS AGUDA: Tratamiento Inicial: AMOXICILINA: 500 a 1000 mg VO cada 8 horas por 10 das. AMOXICILINA + ACIDO CLAVULANICO: 500/125 mg. VO cada 8 horas por 10 das. TRIMETROPRIM SULFAMETOXAZOLE 160/800 VO cada 12 horas por 10 das. CLARITROMICINA 500 mg VO cada 12 horas por 10 das. CLINDAMICINA capsulas 300 mg. VO cada 8 horas por 10 das. Este antibitico en caso de recurrencias frecuentes y se buscar causa anatmica predominante. DESCONGESTIVOS: Loratadina/pseudoefedrina una tableta VO cada 12 horas por 5 das. MUCOLITICOS: Ambroxol 1 cucharada VO cada 8 hrs. ESTEROIDE LOCAL: Mometasona spray nasal dos spray cada doce horas por dos semanas. ESTEROIDE ENTERAL: Prednisona 50 mg cada da, por una semana o bien usar Metilprednisolona IM. Recomendacin de vaporizaciones, nebulizaciones, evitar ventiladores,

tabaco y proteccin en ambientes contaminantes. El manejo de complicaciones requerir de hospitalizacin.

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SINUSITIS CRNICA: Esta patologa se referir al ORL despus de 3 o ms episodios recurrentes evidenciados en el expediente clnico. Se enviar a ORL y Alergista para bsqueda de causa predisponente y/o su correccin quirrgica de ser factible o bien tratamiento de rinitis alrgica por inmunoterapia adecuada. La utilizacin de esteroides locales es de primera eleccin y puede ser utilizado en combinacin con antihistamnicos/descongestivos. La ciruga puede ser factible en casos que la causa sea un factor anatmico el desencadenante: Puede realizarse:

Ciruga microscpica nasal. Ciruga endoscpica nasal.

COMPLICACIONES: Se clasifican como endocraneanas, orbitarias, por goteo las cuales tendrn un tratamiento propio segn la patologa. INCAPACIDAD Variar de tres a siete das segn severidad del cuadro en sinusitis aguda. En caso de ciruga de senos paranasales de 15 a 21 das segn tipo de procedimiento. REFERENCIA Y RETORNO Se referirn al ORL a aquellos pacientes que presenten en forma recurrente dicha patologa o bien presenten hallazgos anatmicos (Ej.: desviacin de tabiques, malformaciones congnitas, etc.) que ameriten ciruga de otorrinolaringologa.

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RINITIS ALERGICA (J 03 0) DEFINICIN Se define clnicamente como un trastorno sintomtico de la nariz, inducido por una inflamacin mediada por inmunoglobulinas E, de las membranas que recubren la nariz, despus de la exposicin a un alrgeno. En la escala mundial afecta a un mnimo del 10 al 25 % de la poblacin con prevalencia en aumento, alterando la productividad laboral, rea social, rendimiento escolar, y con un costo significativo. DIAGNSTICO CLINICO: Rinorrea acuosa anterior y/o posterior, obstruccin nasal, prurito nasal, ocular, bucal, estornudos. Los cuales son reversibles en forma espontnea o con tratamiento. PATOGENIA: Se considera la rinitis alrgica como una inflamacin nasal de intensidad variable mediada por inmunoglobulinas E en la cual hay un infiltrado inflamatorio con respuesta celular y factores quimiotxicos, liberacin de mediadores, etc. La rinitis alrgica puede ser intermitente o persistente y hay comorbilidades importantes con la rinitis alrgica tales como el asma, sinusitis, conjuntivitis, otitis media, poliposis nasal, sndrome sinobronquial. El diagnstico de la rinitis alrgica se basa en: historia clnica de alergias que presenta estornudos, picazn nasal, obstruccin nasal variable, al examen fsico se evidencia la palidez de mucosa nasal, rinorrea hialina, presencia de poliposis nasal, hipertrofia de cornetes. LABORATORIO Y GABINETE: El mdico general solicitara radiografa de senos paranasales, cultivo de secrecin nasal y farngea, hemograma. Se referir al alergista y otorrinolaringlogo para realizar diagnostico con pruebas cutneas de hipersensibilidad inmediata (pick test subcutneas), adems la medicin de
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inmunoglobulinas E srica especifica del alrgeno (rasa test), pruebas de provocacin nasal con rinomanometra de flujo y/o acstica, en ocasiones en asociacin con pruebas de provocacin del asma, gases arteriales, radiografa de trax. TRATAMIENTO El tratamiento de la rinitis alrgica comprender la evitacin del alrgeno conocido, educacin del paciente, uso de mascarillas, la farmacoterapia constituida por antihistamnicos de primera y segunda generacin, descongestivos, asociaciones de ambos (Loratadina/pseudoefedrina una tableta VO cada 12 horas por 5 das. Esteroides locales de absorcin mnima, esteroides enterales y parenterales (esteroide local: mometasona spray dos spray cada doce horas por dos semanas. Esteroide enteral: prednisona 50 mg VO cada da por una semana, o Metilprednisolona IM). Se realizar inmunoterapia especfica que puede realizarse en el servicio de otorrino o bien en alergologa. La ciruga puede utilizarse en casos especficos y en adyuvancia de los dems tratamientos. Los tratamientos variarn segn la patologa: conchotoma parcial, submucosa, radiofrecuencia nasal, septoplasta. La evolucin se registrar segn datos de rinomanometra. INCAPACIDAD Ninguna en el primer nivel. De dos a quince das en caso de ciruga nasal. REFERENCIA Y RETORNO Se van a referir los pacientes que no mejoran con el tratamiento. Deben identificarse factores ambientales o laborales de riesgo. La referencia debe hacerse a Alergologa, pero si hay compromiso infeccioso de senos paranasales hacerla conjuntamente con ORL. Deber llevarse historia clnica del paciente con hemograma, frotis nasal de eosinfilos y radiografa de senos paranasales (placas).

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NEUMONA CIE-10 J12, J13, J15, J16.8. DEFINICIN Infeccin Viral y Bacteriana aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre, tos con o sin esputo herrumbroso, dificultad respiratoria, y estado fsico comprometido (Mal estado general), es importante causa de muerte en ancianos y adultos con enfermedades crnicas debilitantes, la sospecha clnica temprana, es importante para orientar el tratamiento especfico y disminuir la letalidad. EPIDEMIOLOGA Los agentes virales que producen IRAS, pueden producir neumonas, as como diversas bacterias que comnmente se localizan en la boca, la nariz y la faringe. Estudios a nivel Internacional han demostrado consistentemente que el Streptococcus Pneumoniae, el Staphilococcus Aureus y el Haemophilus Influenzae son las bacterias aisladas con ms frecuencia. Estos agentes poseen atributos importantes en comn, tales como reservorio y su mecanismo de transmisin Se presenta en forma endmica continua. El agente infeccioso bacteriano ms frecuente (90%), es el Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) con muchos tipos conocidos, con frecuencia es una bacteria de la flora normal de las vas respiratorias. Se transmiten por gotitas, por contacto oral directo o de manera indirecta, por objetos recin contaminados con secreciones de las vas respiratorias. El perodo de incubacin no se ha precisado, se piensa que puede ser breve, el perodo de Transmisibilidad persiste hasta que las secreciones de la boca y vas nasales, ya Las no contengan bacterias como dainas, en cantidades Pneumoniae, significativas. bacterias atpicas Mycoplasma

Chlamydia Pneumoniae son causas frecuentes de neumonas en jvenes y adultos. Legionela Pneumophila ocasionalmente produce neumona en pacientes de 3 edad. Klebsiella Pneumoniae es el agente ms frecuente de
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la

comunidad,

especialmente

en

pacientes

debilitados,

alcohlicos,

diabticos, etc. FACTORES DE RIESGO El hacinamiento, el tabaquismo, la mal nutricin, los ancianos y personas con cuadros clnicos crnicos, presentan mayor complicacin, (Enfermedades cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Cirrosis, Mieloma Mltiple, Insuficiencia Renal Crnica, Sndrome Nefrtico y transplante de rganos, entre otros). DIAGNSTICO CLNICO: Comienzo repentino, con escalofros, fiebre, dolor pleurtico, disnea, taquipnea, tos con o sin esputo herrumbroso y leucocitosis. La consolidacin puede ser bronco neumnica, en vez de segmentara o lobular. Se puede presentar estridor respiratorio, Estertores, alteracin del murmullo vesicular, dolor torxico y cianosis. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Con absceso de pared. Edema pulmonar. Tuberculosis. Absceso Heptico Amebiano.

LABORATORIO Y GABINETE:
El diagnstico etiolgico por directo y cultivo de esputo, nos orienta el

tratamiento

especfico,

(con

la

presencia

de

muchos

diplococos

grampositivos junto con leucocitos polimorfo nucleares, en el esputo teido con colorante de Gram.). Las bacterias atpicas no se encuentran en coloracin de Gram. y no se cultivan en medios usuales. El diagnstico se hace con prueba de Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR) que no est disponible aqu, entonces el diagnstico es clnico. En esta neumona predominan ms los sntomas extrapulmonares que los pulmonares, y en estos la tos es persistente con poco esputo mucoide.
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Leucograma. Rx. de trax, P.A. (Pstero Anterior).

TRATAMIENTO
Es necesario iniciar el tratamiento con base en el diagnstico presuntivo,

fundado en signos y sntomas, particularmente si presentan dificultad respiratoria (taquipnea y tiraje intercostal).
Si se presenta fiebre. Indicar Acetaminofen tabletas de 500mgs, cada 6

horas por 5 das.


La penicilina G procanica 800,000 U. por va I. M., cada 24 horas por

10 das es el antimicrobiano de primera eleccin, como alternativa indicar Amoxicilina 500 mg. 4 veces al da por 10 das; en personas alrgicas indicar Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs o Claritromicina 500 mgs. cada 12 horas por 10 das, si se tiene disponibilidad Trimetroprim Sulfametoxazole Tab. de 160/800 mgs. cada 12 horas por 10 das. En neumonas atpicas el tratamiento es con: Claritromicina 500 mg vo cada 12 hrs. por 10 das; Doxiciclina 100 mg VO cada 12 hrs. por 10 das.
Recomendar la ingesta abundante de lquidos y el manejo sanitario de

las secreciones. INCAPACIDAD Dependiendo de la presentacin clnica se considera un periodo de 5 a 8 das. PLAN EDUCACIONAL
Es importante dar a conocer los mecanismos de transmisin de las lRAS,

los signos de alarma, manejo de las secreciones nasofaringeas.


Hacer nfasis en cumplir el tratamiento mdico indicado. Siempre que sea factible evitar el hacinamiento en dormitorios y el

humo; ya sea de lea o de cigarrillos.

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REFERENCIA Y RETORNO Es importante referir:


Si no hay mejora de los sntomas en 72 horas. Si hay el reaparecimiento o intensificacin de la dificultad respiratoria o

de la fiebre.
Aparecimiento de un estado fsico toxico infeccioso, deshidratacin o

incapacidad de mantener un adecuado estado de hidratacin (vmitos, diarrea, pobre ingesta de lquidos), ya que son indicios clnicos de complicacin.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA. CIE-10 A00-A09. DEFINICIN La diarrea es un sndrome clnico, que se acompaa de la expulsin frecuente de heces laxas o acuosas y o cambios en el patrn de defecacin en el cual aumenta la frecuencia, a menudo se presentan otros signos y sntomas como vmito, fiebre, dolor abdominal, meteorismo, deshidratacin y desequilibrio de electrolitos. EPIDEMIOLOGA Es una manifestacin de infeccin por diversos patgenos bacterianos, vricos, hongos y parsitos intestinales, as como tambin por la exposicin a agentes qumicos o a los cambios en la flora intestinal inducida por antibiticos, por la proliferacin excesiva del Clostridium Difcile y productos de su toxina. Hay que tomar en cuenta otras causas como drogas y toxinas. Constituye una carga porcentual del 15% al 20%, del total de consultas por enfermedades infecciosas en el Instituto, se presenta de manera endmica durante todo el ao, con un perodo estacional de mayor nmero de casos durante los meses de marzo, abril y mayo. Ataca a todos los grupos de edad y condicin social, presentndose con mayor o menor frecuencia, dependiendo de la seguridad de los alimentos y del agua de consumo. El perodo de Incubacin depender del inculo infectante, variando de horas hasta 5 das. En pases que disponen de medios de laboratorio para el diagnostico etiolgico de la Diarrea aguda, han encontrado que la mayor parte de ellas son producidas primordialmente por agentes vricos y la causa ms comn de la gastroenteritis es un Rotavirus (87%), una proporcin menor se atribuye a bacterias patgenas como la E. Coli, especies de Salmonella,

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Shigella, Vibrio y C. dificile. FACTORES DE RIESGO: Por el grado de deshidratacin se pueden producir defunciones, la hipoclorhidria en la vejez, contribuye a la susceptibilidad, la mala higiene en la preparacin de los alimentos y la ingesta de agua no clorada, saneamiento bsico inadecuado, malnutricin, patrones culturales inadecuados para proteccin de la salud, son los principales riesgos, para adquirir una E.D.A. DIAGNSTICO CLNICO: La diarrea puede variar desde una diarrea simple, que no compromete en nada la salud del paciente, con expulsin de heces acuosas, sin dolor ni fiebre, hasta heces prcticamente hemticas, y persistentes, que duren hasta 14 das. En ocasiones el cuadro se acompaa de vmitos, clico abdominal, escalofros, deshidratacin y desequilibrio de electrolitos. Los signos y sntomas orientan a la patologa (viral, bacteriana y parasitaria). LABORATORIO Y GABINETE: Generalmente, a los pacientes con cuadros agudos de diarrea no se les indacan examenes, pero segn el cuadro clnico y con fines de diagnostico etiolgico, por disponibilidad y eficacia del laboratorio clnico, y bajo el criterio Mdico se pueden indicar:

General de heces, Leucograma, Coprocultivo (cuadros crnicos y o refractarios al tratamiento), Hisopado Rectal en caso de sospechosos de Clera.

CLASIFICACIN: Por lo general es aguda, y su manifestacin en el paciente por lo regular es

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leve. Es una patologa de notificacin obligatoria. TRATAMIENTO

La medida ms importante, con los primeros episodios diarreicos, es la


administracin de soluciones con electrolitos (SRO), en las primeras 24 horas para evitar o combatir la deshidratacin, se debe de continuar con la alimentacin segn el apetito de cada enfermo, recomendar la ingesta de 8 a 10 vasos de agua, jugos naturales, sopas, etc. Si se presenta fiebre indicar antipirticos tipo Acetaminofen 500 mgrs. VO 4 veces al da por un periodo de tres das. La mayora de los pacientes con perdida de electrolitos moderada y vmitos incontenibles, debe tratarse con rehidratacin parenteral, con soluciones electrolticas tipo lactato de Ringer, en las unidades de emergencia de las Unidades Medicas, adems del Suero de tipo oral. Cuando se sospeche etiologa bacteriana, indicar un antimicrobiano de amplio espectro como el Trimetroprim -Sulfametoxasole por va oral (160 Mg. /800 Mg.) dos veces al da por 3 das, o bien Doxiciclina (300 Mg.) dosis nica y solo en casos de Vibro Cholerae, por va oral, en casos excepcionales Ciprofloxacina 500 Mg. VO dos veces al da por 5 das. El tratamiento antimicrobiano especfico deber indicarse de acuerdo a los hallazgos de laboratorio. INCAPACIDAD Se considerar un periodo de reposo de 1 a 3 das dependiente del criterio y la evolucin clnica. PLAN EDUCACIONAL

Educar

la

poblacin,

respecto

la

importancia

de

lavarse

perfectamente las manos con agua y jabn, con la tcnica adecuada, aspecto fundamental en el caso de las personas que manipulan alimentos y en los que atienden a pacientes y nios.
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Eliminacin sanitaria de las heces humanas y mantener las letrinas


tapadas, en las zonas rurales, hay que eliminar las heces, enterrndolas en sitios distantes a los mantos de agua.

Proteger, purificar y clorar, los abastecimientos pblicos de agua, a nivel


comunitario en donde no se dispone de agua domiciliar, tratar el agua con desinfectantes qumicos, (Puriagua, Cloro, Leja) o por ebullicin.

Controlar la proliferacin de moscas y adoptar medidas de control de


dichos insectos, eliminacin adecuada de la basura. Mantener la limpieza, al preparar y manipular los alimentos y refrigerarlos a las temperaturas adecuadas. Hacer nfasis en la no automedicacin, en la bsqueda de ayuda Mdica, con los primeros episodios diarreicos y la ingesta de lquidos orales abundantes, mientras obtiene la ayuda profesional. Insistir en la poblacin en la importancia del lavado de manos antes de ingerir cualquier tipo de alimentos y despus de hacer sus necesidades fisiolgicas. REFERENCIA Y RETORNO Si teniendo una rehidratacin adecuada, el cuadro clnico no mejora o se empeora (reaparecimiento o incremento de la diarrea, mal estado general, deshidratacin), se referir al establecimiento hospitalario ms cercano de la zona.

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SHIGELOSIS (DISENTERIA BACILAR) CIE-10 DEFINICIN Infeccin bacteriana aguda que afecta al intestino grueso y a la porcin distal del intestino delgado, que se caracteriza por Fiebre, diarrea con sangre y moco (disentera). EPIDEMIOLOGA Predominantemente por transmisin fecal- oral directa o indirecta, la infeccin puede surgir despus de ingerir muy pocos microorganismos (de 10 a 100). Es endmica en los climas tropicales y templados, involucra a todos los grupos de edad. La letalidad de la enfermedad depender del estado nutricional previo a la enfermedad, la edad y el Serotipo del agente involucrado. El perodo de incubacin es de 1 a 3 das, aunque puede varia desde las 12 horas, el agente infeccioso es el genero Shigella, que comprende 4 especies grupo A, S. Dysenteriae; grupo B, S. Flexneri; grupo C, S. Boydii, y grupo D, S. Sonnei, los grupos A, B y C se subdividen en serotipos y tipos. Son comunes los brotes en comunidades cerradas con mal saneamiento bsico y agua no apta para el consumo humano. FACTORES DE RIESGO Las defunciones se observan en Ancianos y en personas debilitadas, desnutridas as como en las inmunodeprimidas, son comunes los brotes en hombres homosexuales, en condiciones de hacinamiento y deficiencia de la higiene personal, como ocurre en las crceles, guarderas hospitales psiquitricos, y en los albergues. A03

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DIAGNSTICO CLNICO Fiebre, nuseas, diarrea acuosa, vmitos, clicos y tenesmo, heces con sangre y moco, la enfermedad suele ser de curso limitado y durar un promedio de 4 a 7 das. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hay que diferenciar de casos de diarrea parasitaria, qumica y bacteriana. LABORATORIO Y GABINETE

Examen general de Heces. Leucograma.

El diagnstico bacteriolgico se hace por el aislamiento de la Shigella de las heces y el material obtenido por hisopado rectal. A menudo la infeccin se acompaa de la presencia de clulas de un gran nmero de leucocitos en heces, que se detecta por estudios microscpicos del moco, teido con azul de metileno o con tincin de Gram. CLASIFICACIN Enfermedad de notificacin obligatoria, los ancianos, los individuos

debilitados y las personas de cualquier edad que padecen de desnutricin, son particularmente sensibles a la forma grave de la enfermedad y a la muerte. TRATAMIENTO Cuando la diarrea es acuosa o surgen signos de deshidratacin,

es muy importante la reposicin de lquidos y electrolitos, con el uso de Sales de Rehidratacin Oral, 1 vaso cada 2-4 hrs. por lo menos en las primeras 48 horas del cuadro.

Los medicamentos antimicrobianos aplacan su intensidad y

acortan el curso de la enfermedad y la duracin de la excrecin del agente patgeno (Trimetoprim-Sulfametoxasol, 160 /800 Mgrs, VO cada
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12 horas por 3 das, Ciprofloxacina 500 mgrs. VO cada 12 horas por un periodo de 5 das, con comprobacin bacterial). No estn indicados los agentes de antimotilidad, como la

Loperamida, por el riesgo de oclusin intestinal. Si hay mucho dolor se evaluar el uso del Propinoxato por 3 das, si hay fiebre indicar Acetaminofen 500 Mg. VO 4 veces al da por 3 das, en embarazadas considerar la Aminosidina 250 Mgrs. VO cada 12 horas por 6 das. INCAPACIDAD El periodo de incapacidad depender de la gravedad del cuadro clnico, pudiendo prescribirse de 3 a 5 das. PLAN EDUCACIONAL Dar a conocer a la poblacin los mecanismos de transmisin de la enfermedad y la importancia de aplicar la tcnica adecuada del lavado de manos, aspecto fundamental en las personas que manipulan alimentos y en las personas que atienden pacientes. Promover la eliminacin sanitaria de heces humanas, insistir en el uso de papel higinico suficiente para reducir al mnimo la contaminacin de la mano. Garantizar la ingesta segura de agua tratndola con qumicos o con ebullicin. REFERENCIA Y RETORNO Dependiendo de la gravedad y la poca respuesta a la terapia de rehidratacin, principalmente en ancianos, adultos inmunodeprimidos y alcohlicos. Si teniendo una rehidratacin adecuada, el cuadro clnico no mejora o se empeora (reaparecimiento o incremento de la diarrea, mal estado general, deshidratacin), se referir al establecimiento hospitalario ms cercano de la zona.

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HEPATITIS A CIE-10 DEFINICIN Enfermedad vrica, se presenta en los adultos en zonas no endmicas, por lo general es repentina, acompaada de fiebre y malestar general. EPIDEMIOLOGA Se presenta en forma espordica y epidmica, en el pas se presenta de forma estacional. El agente infeccioso es el Virus de la Hepatitis A, un Picornavirus ARN. Clasificado como Hepatovirus, miembro de la familia picornaviridae, se transmite de una persona a otra, por va fecal-oral, el agente infeccioso est presente en las heces, el perodo de incubacin es de 15 a 50 das, con un promedio de 28 a 30 das. La infectabilidad mxima, se produce durante la segunda mitad del perodo de incubacin y contina algunos das despus del inicio de la ictericia. FACTORES DE RIESGO Guarniciones militares y albergues con deficiencias en la disposicin de aguas y excretas, son tierra frtil, para que se desarrollen brotes epidmicos, los hombres con mltiples compaeros del mismo sexo y los usuarios de drogas inyectables, pueden estar expuestos a un riesgo mayor que la poblacin en general, a presentar la enfermedad, en los ltimos aos los brotes se han producido a niveles comunitarios provenientes de fuente comn, con alimentos contaminados durante su manipulacin, as como con el uso de productos agrcolas, tambin contaminados. DIAGNSTICO CLNICO Inicio repentino, fiebre, malestar general, anorexia, nauseas, molestias abdominales, seguidas en pocos das de ictericia, varia de una forma leve, que dura de 1 a 2 semanas, hasta una forma grave e incapacitante de varios meses, la gravedad aumenta con la edad.
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Examen Fsico: el hgado puede estar agrandado y haber dolor a la palpacin de hipocondrio. La recuperacin completa es al cabo de 1 o 2 meses. Algunos pacientes no presentan ictericia. No causa enfermedad crnica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Con la Hepatitis B, C, D, E, mononucleosis infecciosa, leptospirosis, brucelosis, hepatitis alcohlica. LABORATORIO Y GABINETE Gral. de Heces. Gral. de Orina. Transaminasa Piruvica. Leucograma. Bilirrubina. Ag HbS para descartar Hepatitis B. IgM para Hepatitis A.

La elevacin de las transaminasas se incrementa y preceden a la elevacin de las bilirrubinas. La elevacin de las enzimas es entre 400 y 4000 UI. Existe neutropenia y linfopenia, seguida de linfocitosis relativa. Las bilirrubinas son a predominio conjugado. Valores elevados por arriba de 20 mg/dl y que persisten por mucho tiempo cursa con una enfermedad grave. El diagnstico se confirma por la demostracin de anticuerpos Ig. M contra el virus de la Hepatitis A, en el suero de los pacientes agudos o que recientemente estuvieron enfermos; los anticuerpos son detectables de 5 a 10 das despus de la exposicin. La complicacin ms importante es la hepatitis fulminante; afecta

principalmente a ancianos y personas con enfermedad subyacente. CLASIFICACIN De notificacin obligatoria semanal, por lo general es una enfermedad leve,

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la enfermedad aumenta con la edad. TRATAMIENTO El tratamiento es sintomtico. Si hay fiebre indicar Acetaminofen 500 mgrs. VO cada 8 horas por 3 das (o hasta que caiga la fiebre). Indicar abundantes lquidos, dieta rica en carbohidratos y baja en grasa.

Antiemticos (Dimenhidrinato 50 mg o Metoclopramida 10 mg 1 tab. V.O


cada 8 hrs.) Hidratacin IV en caso de vmitos graves. Clorfeniramina 4 mg VO cuatro veces al da en caso de prurito intenso. Actividad segn tolerancia. INCAPACIDAD A pesar de que es una enfermedad leve, el periodo de infecciosidad persiste despus de la presentacin de los sntomas clnicos, por lo se dar una incapacidad de 10 a 15 das. PLAN EDUCACIONAL Educar a la poblacin para lograr buen saneamiento e higiene personal, con atencin especial al lavado meticuloso de las manos y la eliminacin sanitaria de las heces. Tratar apropiadamente el agua (uso de Puriagua, Cloro o tratarla por ebullicin), para ser utilizada en la ingesta humana. Separacin de los objetos de uso personal, evitar la visita a sitios conglomerados, y besar a los miembros del grupo familiar. En hospitales y guarderas, es importante aplicar la tcnica adecuada para el lavado minucioso de las manos despus de cada cambio de paales y antes de preparar los alimentos as como para dar de comer.

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REFERENCIA Y RETORNO La presencia de dolor subcostal derecho, la reaparicin o intensificacin de la fiebre, y/o ictericia, mal estado general (toxico infeccioso), es motivo de referencia al Centro Hospitalario de la zona.

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AMEBIASIS CIE-10 A06 DEFINICIN Es ocasionada por un protozoo llamado Entamoeba histolytica, que se puede presentar en dos formas: quiste, el cual es infeccioso y resistente y el trofozoito, que es frgil y puede ser patgeno. Puede ser Asintomtica o cursar con diarrea. El parsito puede diseminarse por la corriente sangunea y provocar abscesos en el hgado o, con menor frecuencia, en los pulmones o en el cerebro. EPIDEMIOLOGA Es de distribucin mundial, ataca preferentemente a los adultos jvenes, en nuestro pas se han visto casos en nios menores de un ao. El reservorio es el humano; por lo regular es una persona con enfermedad crnica o Asintomtica que expulsa quistes por las heces. La transmisin de la amibiasis puede darse por la ingestin de agua contaminada con heces que contengan quistes amibianos. Tambin se produce transferencia de heces de la mano a la boca, por consumo de hortalizas crudas contaminadas con aguas negras o por contaminacin de las manos sucias de los manipuladores de alimentos. El perodo de incubacin por lo comn dura de 2 a 4 semanas y puede variar de unos das a varios meses o aos. COMPLICACIONES Pueden existir casos de perforaciones intestinales, con absceso local o peritonitis generalizada, o diseminacin por va sangunea y aparecer absceso heptico amibiano, infecciones pulmonares y encfalo. Manifestaciones inusuales son la colitis necrotizante aguda, megacolon txico, ameboma y ulceraciones perianales.

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FACTORES DE RIESGO Saneamiento Bsico Inadecuado. Malas prcticas en la manipulacin de los alimentos. Contaminacin de los mantos de agua y aguas superficiales. Manipulacin inadecuada de las heces humanas. Malas prcticas en el lavado de manos. DIAGNSTICO CLNICO Casi todas las infecciones son asintomticas, la amibiasis intestinal vara desde una disentera aguda y fulminante, con fiebre, escalofros, dolor abdominal, pujo, tenesmo, nauseas, cefalea y diarrea sanguinolenta o mucoide, hasta un malestar abdominal leve y diarrea con sangre y moco que alterna con estreimiento. Se puede clasificar en forma Intraintestinal y Extraintestinal. La forma Extraintestinal es por la diseminacin por sangre hacia hgado, pulmones o cerebro, por contaminacin de la piel en rea perianal o genitales. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Diferenciar con las enfermedades inflamatorias intestinales. En la forma heptica con abscesos pigenos. Quiste equinococo. Shiguellosis y Carcinoma Hepatocelular. LABORATORIO Y GABINETE Examen seriado de heces (3) con intervalo de 2 das o ms, de preferencia frescas (< de 30 minutos). Leucograma.

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CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD Enfermedad de notificacin obligatoria, con presentacin leve en casos intraintestinales, o grave; en casos con manifestaciones extraintestinales. TRATAMIENTO

Metronidazole Tab. 750 mgrs. VO 3 veces al da por 7-10 das con las
comidas y luego Furoato de Diloxamida 500 mg. 3 veces por da por 10 das. Como alternativa: Aminosidina 500 mgrs. VO cada 8 horas por 7 das (para paciente embarazada), despus del parto se da el tratamiento estandarizado. INCAPACIDAD Depender del cuadro clnico y del estado general, de 1 a 3 das. PLAN EDUCACIONAL Educar a la poblacin para que apliquen los conocimientos de higiene personal, especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y practicar la tcnica adecuada de el lavado de manos, despus de la defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos. A los portadores asintomticos debe proporcionrseles instruccin sobre la importancia de aplicar la tcnica del adecuado lavado de manos despus de defecar; y buscar tratamiento si surgen sntomas. Importancia de hervir el agua para el consumo humano. Evitar el consumo de verduras y frutas de dudosa procedencia que pueden estar contaminadas al regarse con aguas servidas que contengan materias fecales. Debe darse una proteccin a los abastecimientos pblicos de agua potable de la contaminacin de heces, y existir un sistema de cloracin permanente de agua. En el rea rural y sub-urbana fomentar la construccin y el uso de
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letrinas para evitar la contaminacin del suelo y los nacimientos de agua. Orientar a los grupos de riesgo que deben evitar prcticas sexuales que pudieran permitir la transmisin fecal-oral. El procedimiento de sumergir las frutas y verduras en soluciones desinfectantes, para evitar la transmisin de E. histolytica, no ha tenido utilidad comprobada. Puede ser til lavarlas perfectamente con agua potable y conservarlas secas, los quistes se destruyen por desecacin y temperaturas superiores a +50 C. REFERENCIA Y RETORNO Se referirn a la emergencia de los hospitales los casos con sospecha de absceso heptico amibiano y otros casos de amebiasis extraintestinal. Pacientes con Colon Txico.

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GIARDIASIS CIE-10 A07.1 DEFINICIN La Giardiasis es una parasitosis producida por un protozoario llamado Giardia lamblia, que ataca principalmente a la primera porcin del intestino delgado; suele ser Asintomtico, pero produce sintomatologa intestinal como diarrea crnica, por poca absorcin de las grasas (esteatorrea), clicos abdominales, sensacin de distensin y expulsin frecuente de heces blandas, plidas y grasosas, as como fatiga y prdida de peso. A veces puede ocurrir que el parsito emigre por los conductos biliares y pancreticos y ocasionan inflamaciones. En la Giardiasis grave pueden existir lesiones en la mucosa del duodeno y yeyuno. EPIDEMIOLOGA La distribucin es mundial. La infeccin es de poca frecuencia en los adultos. La prevalencia es mayor en los sitios con mal saneamiento ambiental y poca higiene personal. El reservorio es el hombre y posiblemente ciertos animales domsticos y salvajes, la transmisin de una persona a otra se hace por ingesta de quistes de las heces de un individuo infectado, por el mecanismo ano-mano-boca, tambin puede existir la ingesta de agua contaminada con materia fecal o alimentos contaminados con esta agua. La cloracin utilizada para el tratamiento del agua no destruye los quistes de Giardia, especialmente si el agua es fra. El perodo de incubacin es de 5 a 25 das, con un promedio de 7 a 10 das. FACTORES DE RIESGO Malas condiciones de saneamiento ambiental. Agua de consumo humano contaminada con heces humanas.

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DIAGNSTICO CLNICO Diarrea aguda o crnica, en forma leve o intensa, con evacuaciones voluminosas, grasosas, espumosas, ftidas, sin sangre ni pus. Malestar abdominal superior, con clicos, distensin, flatulencia,

meteorismo, anorexia, nauseas y vmitos. Puede haber prdida de peso y debilidad. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Descartar otras parasitosis y otras patologas causantes de sndrome de mala absorcin. LABORATORIO Y GABINETE Examen general de heces, donde se demuestra la existencia de trofozoitos o quistes. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad de notificacin obligatoria, por lo regular es una patologa leve. TRATAMIENTO

Metronidazole (oral) tabletas de 250 mg VO 3v/d x 7 das


Tomar despus de las comidas. Evitar la ingesta de bebidas con alcohol, durante y despus de las primeras 72 horas de haber finalizado el tratamiento, por el efecto Antabuse. INCAPACIDAD En casos excepcionales de 1 a 3 das. PLAN EDUCACIONAL Debe existir aplicacin de los conocimientos de higiene personal, especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y el lavado de manos con agua y jabn (dos veces) despus de la defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos.
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Evitar el consumo de verduras y frutas de dudosa procedencia que pueden estar contaminadas al regarse con aguas servidas que contengan materias fecales. Debe darse una proteccin a los abastecimientos pblicos de agua potable de la contaminacin de heces, y existir un sistema de cloracin permanente de agua. En el rea rural y sub-urbana fomentar la construccin y el uso de letrinas para evitar la contaminacin del suelo y los nacimientos de agua. Mantener tapados los contenedores y filtrar el agua de abastecimientos pblicos que estn en peligro de contaminacin con heces de humanos o de los animales. Si existe duda en la potabilidad del agua es preferible hervirla. REFERENCIA Y RETORNO Se referirn al medico general con acceso al Internista los casos de sndrome de mala absorcin, o cuando con tratamiento el cuadro no mejore.

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FIEBRE TIFOIDEA/ PARATIFOIDEA CIE-10 A01.0 A01.4 DEFINICIN Enfermedades bacterianas sistmicas, de inicio brusco, acompaado por fiebre continua, cefalalgia intensa, malestar general, anorexia, bradicardia relativa, tos no productiva y en ocasiones esplenomegalia y manchas eritematosas en el tronco (25%). EPIDEMIOLOGA Se presenta en forma endmica en el pas, atacando a todos los grupos de edad, siendo mas grave en los grupos extremos, la razn entre la fiebre tifoidea (Salmonella Typhy) y la Paratifoidea (Salmonella Paratyphy) es de 10:1, cuando las infecciones por Salmonellas no son sistmicas se manifiestan nicamente por gastroenteritis (Salmonelosis). El reservorio es el hombre, los contactos en el ncleo familiar pueden ser portadores transitorios o permanentes. Al tenerse malas tcnicas del lavado de manos, se transmite por el agua y los alimentos contaminados con heces u orina de portadores. Las moscas pueden infectar alimentos en los que los microorganismos se pueden multiplicar hasta alcanzar dosis infectantes. El periodo de incubacin depende de la dosis infectante, de 3 a 21 das; por lo regular con lmites de una a tres semanas. En el caso de la gastroenteritis Paratifoidea de uno a 10 das. La Transmisibilidad persiste mientras se encuentre bacilos en heces, por lo comn desde la primera semana hasta el final de la convalecencia. El riesgo de infeccin aumenta con la toma de antibiticos, la desnutricin y la infeccin por VIH. Se observa estado de portador crnico en el 1-5% de casos y recadas aproximadamente en el 10% de los pacientes inmunocompetentes tratados.

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FACTORES DE RIESGO: 1.Saneamiento bsico inadecuado a nivel comunitario. 2.Malas tcnicas del lavado de manos. 3.Mala tcnica en la preparacin de los alimentos. 4.Ingesta de agua no segura para el consumo humano. DIAGNSTICO CLNICO Facies tfica. Fiebre elevada contnua. Tos no productiva. Estreimiento y o proceso diarreico. Cefalalgia intensa (Cefalea a predominio frontal). Malestar general y anorexia. Bradicardia relativa. Lengua saburral con bordes limpios. Rosola tfica. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 1.Shiguelosis. 2.Enteritis y Gastroenteritis Bacteriana. 3.Paludismo. 4.Infeccin de Vas Urinarias. LABORATORIO Y GABINETE 1.Hemograma Completo. 2.Hemocultivo (con este examen se hace diagnstico, positivo en el 90% en la primera semana).
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3.Gota gruesa. 4.Coprocultivo. 5.Examen general de Orina y Urocultivo. 6.Tiempo y valor de Protombina 7.Tiempo de coagulacin. Los microorganismos pueden aislarse de la sangre al comienzo de la enfermedad (Primera semana) y de la orina y de las heces despus de la primera semana, en la segunda semana. Los Antgenos Febriles no hacen diagnstico de est enfermedad. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Es de notificacin obligatoria, con mucha frecuencia forma parte del perfil epidemiolgico local. TRATAMIENTO Antipirticos tipo Acetaminofn tabletas de 500 mgs. VO cada 6 horas por 5 a 7 das. Prevenir la deshidratacin con ingesta de lquidos abundantes (8 10 vasos de agua) y Sales de Rehidratacin Oral 1 vaso cada 2-4 hrs. El tratamiento de eleccin es Ciprofloxacina 500-750 mg VO cada 12 hrs, previos Hemocultivos.

El tratamiento para el portador crnico es de 6 semanas con la misma


dosis de Ciprofloxacina. Investigacin Epidemiolgica del caso. INCAPACIDAD Depender de la gravedad del cuadro clnico, generalmente de 5 a 8 das. PLAN EDUCACIONAL Dar a conocer el mecanismo de transmisin, los signos y sntomas de la enfermedad y la importancia< que tiene cumplir el tratamiento medico y
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las medidas preventivas recomendadas. Importancia de aplicar la tcnica adecuada del lavado de manos, aspecto fundamental entre las personas que manipulan los alimentos y en las que atienden pacientes y nios pequeos. Llevar a cabo la eliminacin sanitaria de las heces humanas y mantener las letrinas de fosa tapadas. Garantizar la ingesta segura del agua para los humanos mediante la cloracin de los abastecimientos pblicos, o la desinfeccin intradomiciliar con el Puriagua o la ebullicin. Garantizar la pasteurizacin de la leche y los productos lcteos por las instituciones involucradas, en las comunidades promocionar la ingesta de leche hervida. Controlar cada 6 meses a los manipuladores de alimentos industriales, con el examen de heces y darles el tratamiento especifico si fuera necesario. REFERENCIA Y RETORNO Se referir al hospital ms cercano cuando no haya tolerancia de la va Oral; para establecer el rgimen parenteral; controlar el estado de deshidratacin; o cuando no responde al tratamiento a los 10 das de evolucin o se encuentren signos de irritacin peritoneal.

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ANQUILOSTOMIASIS, UNCINARIASIS CIE-10 B76 DEFINICIN Enfermedad producida por la infestacin de parsitos. Los parsitos ms frecuentes son el Anquilostoma duodenale y el Necator americanus, esta ltima es la ms frecuente en nuestro pas. Son parsitos de climas clidos y hmedos. La larva penetra por la piel produciendo la "mazamorra", con prurito intenso, sensacin de quemaduras, edema y eritema local, luego se presenta una erupcin papular que termina con la aparicin de vesculas, frecuente entre los dedos de los pies. Las lesiones intestinales por uncinarias se producen cuando los gusanos adultos y maduros estn fijados a la capa mucosa de la pared intestinal, usualmente en el tercio superior del intestino delgado. EPIDEMIOLOGA Es una enfermedad endmica en amplias zonas de pases tropicales y subtropicales, con inadecuada eliminacin de heces humanas y que con las caractersticas del suelo debido a la humedad y la temperatura, facilitan el desarrollo de las larvas infestantes. Los humanos son los reservorios del N. americanus y A. Duodenale. Los huevos al ser depositados en el suelo, bajo las condiciones climticas descritas, se vuelven infectantes en 7 a 10 das, penetrando al organismo por la piel de manos o pies desnudos. El perodo de incubacin puede ser de unas cuantas semanas o de muchos meses. El A. duodenale puede permanecer inactivo durante 8 meses despus de penetrar en el cuerpo. No se transmite de una persona a otra. FACTORES DE RIESGO: Personas que no hacen uso adecuado de letrinas, y no usan calzado.

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COMPLICACIONES: Los casos no tratados terminan con anemia severa, en caquexia,

insuficiencia cardiaca y anasarca. DIAGNSTICO CLNICO: Dermatitis (mazamorra). Sntomas intestinales, diarrea, anorexia, dolor abdominal, facies pruriginosa, eritematosa, maculopapulosa o vesiculosa

abotagadas. Anemia microcitica Hipocromica, con debilidad, fatiga, palidez,

palpitaciones y disnea. Episodios transitorios de tos, con hemoptoico. Expulsin de parsitos maduros. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Parasitosis que provocan cuadros pulmonares similares, como la inflamacin faringea y esputo

estrongiloidosis. Otras parasitosis intestinales. LABORATORIO Y GABINETE Examen general de heces, seriados cada 3 das # 2, para evidenciar los huevecillos. Hematocrito, Hemoglobina y Leucograma. Examen de heces de control a los 15 das, para garantizar el tratamiento (dependiendo de la disponibilidad de recursos). CLASIFICACION Enfermedad de notificacin obligatoria, puede ser una enfermedad Leve si se presenta de forma Asintomtica y anemia leve inaparente, de forma
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Moderada

si

se

presenta

con

una

anemia

apreciable

sntomas

gastrointestinales evidentes o presentarse en una forma Grave con descompensacin hematolgica absoluta, cara abotagada edema en las extremidades inferiores. Caquexia, insuficiencia cardiaca y anasarca. TRATAMIENTO Albendazole (oral) 400 mg/ dosis nica. Produce curacin de 85 a 95 %. Mebendazole (oral) 100 mg/2 v/d x 3 das. Produce curacin de 35 a 95%. PLAN EDUCACIONAL Debe educarse a la poblacin sobre la importancia de evitar la defecacin en el suelo, promoviendo la instalacin de letrinas en las zonas rurales o de servicios sanitarios en las reas urbanas y suburbanas. Orientar sobre la importancia de uso de calzado a toda la poblacin. Evitar el uso de materia fecal de pozos negros y las afluentes de cloacas, sobre todo cuando se emplean como abono para hortalizas y frutales. Examen y tratamiento a personas que emigren de zonas endmicas a otras no endmicas receptivas, especialmente las que trabajan en el rea rural, sin usar calzado, y en la construccin de represas o en la horticultura. Practica de la tcnica del lavado de manos. Importancia del lavado de los alimentos y del lavado de manos antes de ingerirlos. REFERENCIA Y RETORNO Los casos moderados que se presenta con una anemia apreciable y sntomas gastrointestinales evidentes; fiebre intermitente leve, lasitud y en ocasiones

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trastornos vasomotores, disnea, palpitaciones y soplos cardacos; referirlos al mdico general con acceso a interconsulta con Internista. Se referirn a emergencia los casos con anemia severa, problemas de insuficiencia cardiaca, caquexia y estado general comprometido, cara abotagada edema en las extremidades inferiores, y anasarca para el tratamiento adecuado segn la presentacin clnica.

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HELMINTIASIS INTESTINAL (ASCARIDIASIS) CIE-10 B77 DEFINICIN Enfermedad parasitaria producida por la infestacin del scaris

lumbricoides, el cual puede dar pocos o ningn sntoma. El primer signo reconocido suele ser la expulsin de los gusanos vivos junto con las heces o a veces por la boca o la nariz. Algunos pacientes tienen manifestaciones pulmonares (neumonitis,

sndrome de Leffler) causadas por migracin de las larvas, y que se caracterizan por sibilancias, tos, fiebre, eosinofilia sangunea e infiltrado pulmonar. Un gran nmero de parsitos puede agravar la deficiencia nutricional. EPIDEMIOLOGA Es una enfermedad comn extendida por todo el mundo, pero ms frecuente en pases tropicales hmedos. Estos parsitos se transmiten por la ingestin de huevecillos infectantes que se encuentran en suelos contaminados por defecacin en el rea, o de productos expulsadas. La transmisin se hace ms bien en zonas donde los nios no cuentan con letrinas y hay contaminacin del suelo con las heces. El huevecillo en la tierra sufre un proceso embrionario de desarrollo y a temperaturas clidas se pueden volver infectantes en dos a tres semanas, y puede seguir sindolo despus de meses o aos si la condicin es adecuada. COMPLICACIONES Puede darse sndrome de mala absorcin, cuadro de obstruccin intestinal, afecciones biliares o pancreticas secundaria al alojamiento de scaris en los conductos que drenan estos rganos (colangitis, colecistitis, absceso crudos contaminados con tierra que contiene los huevos infectantes, pero no directamente de una persona a otra o de heces recin

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heptico pigeno y pancreatitis). FACTORES DE RIESGO Saneamiento Bsico inadecuado. Consumo de agua no apta para beber. Malas prcticas de higiene personal despus de defecar. Tcnicas inadecuadas en el lavado de manos, y en el manejo higinico de los alimentos. DIAGNSTICO CLNICO Fase pulmonar caracterizada por tos, disnea, sibilancias pasajeras; datos de alergia (eosinofilia, urticaria, asma); infiltrados pulmonares pasajeros. Historia de expulsin de parsitos por heces. Clicos, vmitos ocasionales, distensin abdominal ocasional. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Si hay eosinofilia debe diferenciarse de las causas no parasitarias: asma, neumonas con eosinofilia, LES, enfermedad de Hodgkin. Hay que diferenciar la pancreatitis, apendicitis, diverticulitis, etc., por scaris de otras acusas de inflamacin de estos tejidos. LABORATORIO Y GABINETE El diagnstico se hace mediante el laboratorio por la identificacin de los huevecillos del parsito en las heces. En fase pulmonar el leucograma nos muestra una eosinofilia que puede ser de 30 a 50%. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Enfermedad de notificacin obligatoria, es una patologa considerada como

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leve, en los ltimos 10 aos su incidencia es baja. TRATAMIENTO 1.Mebendazole 100 mg/2 veces/al da/3 das. 2.Albendazole 200 mg/2v da/ por un da. INCAPACIDAD En casos muy excepcionales de 1 a 3 das. PLAN EDUCACIONAL Educar a la poblacin en el uso de sanitarios o letrinas. Eliminacin apropiada de las heces y evitar la contaminacin del suelo en zonas muy cercanas a las viviendas, especialmente en los sitios permitan el derrame de heces. En el rea rural y sub-urbana fomentar la construccin y el uso de letrinas para evitar la contaminacin del suelo y los nacimientos de agua. de juego de los nios. En la zona rural deben existir letrinas que no

Debe existir aplicacin de los conocimientos de higiene personal,


especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y la aplicacin adecuada de la tcnica del lavado de manos con agua y jabn despus de la defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos. Debe orientarse para no usar las heces humanas como fertilizante y evitar el consumo de verduras y frutas de dudosa procedencia que pueden estar contaminadas, al regarse con aguas servidas que contengan materias fecales. Debe darse una proteccin a los abastecimientos pblicos de agua potable de la contaminacin de heces, y existir un sistema de cloracin permanente de agua, destinada para el consumo humano. Proteger los alimentos de moscas y cucarachas, adems todo alimento que haya cado al piso no debe ser ingerido, salvo que sea lavado de
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nuevo o vuelto a cocer. REFERENCIA Y RETORNO Se referirn al hospital los cuadros con sospecha de obstruccin intestinal u obstruccin de vas biliares.

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TENIASIS INTESTINAL CIE-10 DEFINICIN Infeccin intestinal causada por la forma adulta de tenias (T. SOLIUM, y T. SAGINATA), as como de la infeccin tisular de la forma larvaria de la Taenia Solium, la Cisticercosis. EPIDEMIOLOGA Su distribucin es mundial, puede atacar a todos los grupos de edad despus del primer ao, los agentes infecciosos principales son la Taenia Solium (Tenia de la carne del cerdo la cual produce infeccin intestinal de gusanos adultos e infeccin somtica por medio de las larvas; CISTICERCOSIS) y la Taenia Saginata (Tenia de la carne de res). Los humanos son huspedes definitivos en ambas especies de tenias, el ganado bovino y los cerdos son huspedes intermedios. La Tenia Saginata no se transmite directamente de una persona a otra, pero si la T. Solium, las personas pueden ingerir los huevos o los proglotides de tenias. FACTORES DE RIESGO 1.Saneamiento bsico inadecuado. 2.Controles Salud y de ganadera deficientes. 3.Practicas de ganadera sin controles veterinarios. 4.Patrones culturales inadecuados a la salud por la ingesta de carnes mal cocidas. DIAGNSTICO CLNICO Las manifestaciones clnicas son variables, puede existir: nerviosismo, insomnio, prdida de apetito, disminucin de peso, dolores abdominales y trastornos digestivos.
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Muchas infecciones son asintomticas, salvo las molestias causadas por la expulsin por el ano de segmentos del parsito. En la cisticercosis cerebral, pueden existir las convulsiones epileptiformes, los signos de hipertensin intracraneal o las perturbaciones squicas sugieren firmemente la afeccin cerebral. DIAGNSTICO DIFERENCIAL 1.Diferenciar con cuadros de epilepsia. 2.Otras parasitoris intestinales. 3.Cefaleas crnicas de origen. LABORATORIO Y GABINETE Deteccin de la presencia de proglotides o huevos de tenias, en las heces o material anal obtenido por escobilladura. El diagnostico especifico se basa en las caractersticas morfolgicas del escolex (cabeza) o de los proglotides grvidos. CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD Es de notificacin obligatoria, los casos de cisticercosis siempre son graves. TRATAMIENTO Tena solium y saginata: Prozicuantel 5-10 mg. Por kilo de peso dosis nica.

Niclosamida 2 grs. (dosis nica).


Cisticercosis: en el Tercer Nivel de Atencin. Albendazole 200 mg, 800 mg/da o 10 mg/Kg./da/2 dosis por 28 das. Manejo de esteroides sujeto a cada caso.

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PLAN EDUCACIONAL: a) Medidas Generales: Debe existir aplicacin de los conocimientos de higiene personal, especialmente en la eliminacin sanitaria de las heces y el lavado de manos con agua y jabn (dos veces) despus de la defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos. Evitar el consumo de verduras y frutas de dudosa procedencia que pueden estar contaminadas al regarse con aguas servidas que contengan materias fecales. Debe darse una proteccin a los abastecimientos pblicos de agua potable de la contaminacin de heces, y existir un sistema de cloracin permanente de agua. En el rea rural y sub-urbana fomentar la construccin y el uso de letrinas para evitar la contaminacin del suelo y los nacimientos de agua. b) Medidas Especficas: Evitar el uso de aguas servidas para regar pastizales. Cocinar completamente la carne de cerdo y de res. Realizar el sacrificio de animales en sitios autorizados y hacer una inspeccin sanitaria de la carne en canal tanto de cerdo y de res. Congelar la carne de res y de cerdo a temperaturas menores de -5 C (23 F) durante ms de cuatro das para lograr destruir eficazmente los cisticercos. No debe permitirse que los cerdos ingieran heces de los humanos, por lo que no es adecuado que existan letrinas donde los cerdos tienen acceso a la materia fecal. Toda persona que se le diagnostique Taenia solium, debe recibir tratamiento adecuado para evitar la cisticercosis humana.

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REFERENCIA Y RETORNO Los casos sospechosos de cisticercosis se referirn para ser evaluados por Neurologa, para estudios de gabinete y manejo por especialista. VIGENCIA

Las presentes Guas de Manejo de Medicina General

(Modulo II), en el

Instituto Salvadoreo del Seguro Social, sustituye a todos los instructivos que han sido elaborados previamente, a partir del mes de enero 2006.

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