Aseguramiento Universal en Salud

Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

I.

Implementacin del AUS 2009-2010

Marco Normativo del AUS

Ley 29344:- Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.el 09 de abril del ao 2009. Decreto Supremo 011-2009- SA del 13 de Junio del 2009, conformacin del Comit Tcnico Implementador Nacional (CTIN) Decreto Supremo N 011-2009- SA del 29 de noviembre se aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.- PEAS.Resolucin Ministerial N 839-2009-SA del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA Resolucin Ministerial N 012-2010/MINSA oficializa como zona piloto de aseguramiento universal en salud a la ciudadela de Pachactec Decreto Supremo N 008-2010-SA, Reglamento de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.

Poblacin del AUS en regiones

REGION Apurimac Ayacucho Huancavelica Cuzco (VRAE) Junn (VRAE)

POBLACION 540.162 638.100 511.377 55.563 119.540 150.739 13.388 166.247 25.641 286.232 126.469 54.865 2.688.323

POBLACION POBRE 372.813 413.656 420.422 43.207 77.289 126.378 9.372 98.428 13.908 51.522 69.558 42.246 1.738.798

ASEGURADOS SIS 362.868 522.317 355.552 27.407 31.301 60.368 6.017 39.918 12.397 38.381 23.081 28.749 1.508.356

ASEGURADOS ESSALUD 42.393 47.855 40.660 1.449 4.149 6.570 392 15.591 1.510 55.853 2.138 2.908 221.469

OTROS SEGUROS 1.919 3.367 1.740 1.104 2.426 1.201 82 5.103 480 19.884 535 658 38.499

SIN SEGURO 132.982 64.560 113.425 25.603 81.663 82.601 6.896 105.635 11.254 172.114 22.838 22.550

Libertad (Provincia Snchez Carrin) Lambayeque (Distrito Salas) Piura (Mancomunidad Bajo Piura) San Martn (Bajo Huallaga Callao (Distrito Ventanilla - Ciudadela Pachacutec) Amazonas (Bagua y Condorcanqui) Loreto (Datem del Maran) TOTAL

4 842.120

II. Por qu iniciar el AUS en Lima y Callao?

El AUS en Lima y Callao dar un impulso a la reforma de salud

Incrementar sustantivamente la cobertura de asegurados El AUS Lima incrementar 3 millones de asegurados, adicionales a 5.8 millones de asegurados en salud existentes. Adicional a los 2.5 millones de otras regiones del pas Tendr impacto en la atencin de la carga de enfermedad nacional Lima y Callao concentran la mayor cantidad de poblacin relativa respecto a otras regiones del pas, mayor cantidad relativa de PEA ocupada del pas, la ms alta proporcin relativa de pobres y el gasto de bolsillo en servicios de salud es comparativamente mayor, lo que expresa una gran inequidad social. Ser un modelo nacional para la articulacin de servicios En Lima y Callao el nivel de inversin comparado de oferta de servicios de salud es mayor que en el resto del pas, estn presentes todos los actores institucionales del sistema de salud del pas, superando la fragmentacin y segmentacin existente Har realidad la supervisin del cumplimiento de estndares de calidad y oportunidad de los servicios La calidad de la atencin a los asegurados ser vigilada por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), el usuario jugar un rol importante

Poblacin que se incorpora al AUS en Lima y Callao

Se incorporan un poco ms de 3 millones de nuevos asegurados Ingresan 2.7 millones de nuevos asegurados al esquema contributivo o semi-contributivo En total se integran 8.8 millones de personas (30% de la poblacin total del pas)

III. Plan de Beneficios del Aseguramiento Universal en Salud

Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (D.S. 016-2009-SA)

140 condiciones asegurables (y ms de 1100 variantes clnicas), vinculadas a: la poblacin sana (5), condiciones ginecolgicas y obsttricas (28), condiciones peditricas (23), condiciones neoplasicas (7), condiciones transmisibles (31) condiciones no transmisibles (41). 490 procedimientos mdicos y 34 garantas de calidad y oportunidad referidas a las condiciones materno-infantiles. Esta cobertura equivale al 65% de la carga de enfermedad y 80% de la demanda espontnea.
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Cobertura del rgimen subsidiado y semicontributivo (SIS)

Cobertura del rgimen subsidiado Poblacin objetivo: 380 mil Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS Adicionalmente: traslados, referencia y contrarreferencia en emergencias, sepelios, alimentacin (sujeto a norma que lo autorice) Casos especiales: prestaciones no PEAS que no sean de alto costo Cobertura del rgimen Semicontributivo MYPES Poblacin objetivo: trabajadores de las Micro empresas. Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS. Adicionalmente: traslados referencia y contrarreferencia en emergencias, sepelios, alimentacin (sujeto a norma que lo autorice) Planes complementarios (incentivos para fomentar el aporte del semicontributivo). Cobertura del rgimen Semicontributivo Independiente Poblacin objetivo: segmento a determinar de los no pobres sin seguro Plan Esencial de Aseguramiento en Salud PEAS. Adicionalmente: traslados referencia y contrarreferencia en emergencias, sepelios, alimentacin (sujeto a norma que lo autorice) Planes complementarios (incentivos para fomentar el aporte del semicontributivo).

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Cobertura del rgimen contributivo por EsSalud

Cobertura total para los afiliados contributivos dependientes

Cobertura del PEAS para nuevos afiliados contributivos independientes. Adicionalmente: 14 condiciones especficas, que incluye 236 diagnsticos pertenecientes a la Capa Simple no incluidas en el PEAS. EsSalud presentar su oferta a partir del 23 de julio.

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Cobertura del rgimen contributivo por el Sub-sector Privado

Planes individuales y colectivos actuales: Oferta actual incluye productos con coberturas completas Atenciones ambulatorias, hospitalarias, emergencia, prevencin, maternidad y otros beneficios Oferta de redes desde redes cerradas econmicas hasta coberturas internacionales Costo mensual vara de S/.50 a 150 + IGV Incluyen coberturas en beneficios y condiciones no contempladas en el PEAS

Planes individuales y colectivos en el marco del AUS: El estimado del costo del PEAS y la tarifa estn por ser determinadas. En el plazo de 6 meses todos los planes actuales planes migrarn al PEAS.
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Cobertura del PEAS por Fuerzas Armadas y Polica Nacional

Planes de Aseguramiento de las Fuerzas Armadas: Cobertura total para los afiliados contributivos dependientes. Ofrecern el PEAS contributivo prioritariamente a familiares no derecho habientes.

Planes de Aseguramiento de la Polica Nacional: Cobertura total para los afiliados contributivos dependientes. Ofrecern el PEAS contributivo prioritariamente a familiares no derecho habientes.

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Presupuesto - Solo reserva de contingencia

Cod. I. 1 Componentes y Actividades PRESUPUESTO PARA LAS CONDICIONES PREVIAS ELEGIBILIDAD Y AUTENTICACION DE LOS BENEFICIARIOS (relacin financiador-usuario) SISFOH en Lnea FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA DEL ASEGURAMIENTO Y PROTECCION AL USUARIO (Usuario-Prestador) Capacidad de regulacin y supervisin de la calidad de las prestaciones Campaa de comunicacin y difusin SUPERVISION Y CONTROL PARA LA ENTREGA EFICIENTE E LAS PRESTACIONES (relacin financiador-prestador) Fortalecer SIS: Capacidad de supervisin, control y negociacin PRESUPUESTO PARA EL PAGO DE PRESTACIONES Pago del costo variable de las prestaciones en Lima Metropolitana y el Callao Pago del costo variable de las prestaciones en el mbito AUS piloto III. PRESUPUESTO PARA MEJORAR LA OFERTA (condicionado a plan de determinacin del costo de la oferta) Costo (Millones S/.) 10.5 3.2 3.2 5 3 2 2.3 2.3 40.1 28.6 11.5 27.6 SIS SIS SIS EESS* RC RC RC RC SUNASA SIS RC RC MEF RC Pliego Fte. Fto.

3 II.

COSTO TOTAL (millones S/.)

RC: Reserva de Contingencia

78.2

*EESS: Establecimientos de salud del MINSA, del Gobierno Regional del Callao y de los Gobiernos Regionales vinculados con la zona piloto ** Con cargo a la Reserva de Contingencia se est contemplando recursos por S/. 75.6 millones

Presupuesto Aseguramiento Universal

Cod. I. 1 Componentes y Actividades PRESUPUESTO PARA LAS CONDICIONES PREVIAS ELEGIBILIDAD Y AUTENTICACION DE LOS BENEFICIARIOS (relacin financiador-usuario) SISFOH en Lnea FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA DEL ASEGURAMIENTO Y PROTECCION AL USUARIO (Usuario-Prestador) Capacidad de regulacin y supervisin de la calidad de las prestaciones Campaa de comunicacin y difusin SUPERVISION Y CONTROL PARA LA ENTREGA EFICIENTE EN LAS PRESTACIONES (relacin financiador-prestador) Fortalecer SIS: Capacidad de supervisin, control y negociacin PRESUPUESTO PARA EL PAGO DE PRESTACIONES Pago del costo variable de las prestaciones en Lima Metropolitana y el Callao Pago del costo variable de las prestaciones en el mbito AUS piloto III. PRESUPUESTO PARA MEJORAR LA OFERTA (condicionado a plan de determinacin del costo de la oferta) Recursos Humanos - 1er nivel de atencin - Lima - Regin Callao - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurmac, Huancavelica) Recursos Humanos - 2do nivel de atencin (especialistas) Equipamiento - Lima - Regin Callao - Regiones AUS (excluye Ayacucho, Apurmac, Huancavelica) IV. Recursos Humanos - Ayacucho, Apurmac, Huancavelica COSTO TOTAL (millones S/.)
RC: Reserva de Contingencia *EESS: Establecimientos de salud del MINSA, del Gobierno Regional del Callao y de los Gobiernos Regionales vinculados con las zonas piloto

Costo (Millones S/.) 10.5 3.2 3.2 5 3 2 2.3 2.3 40.1 28.6 11.5 27.6 11.1 4.4 1.1 5.6 6.8 9.7 6.4 0.9 2.4 8 86.2

Pliego

Fte. Fto.

MEF

RC

SUNASA SIS

RC RC

3 II.

SIS SIS SIS EESS* MINSA REGION CALLAO REGIONES MINSA MINSA REGION CALLAO REGIONES REGIONES

RC RC RC

RC RC RC RC RC RC RC EUROPAN

IV.

Resultados esperados del AUS en Lima y Callao

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Resultados esperados (1)

II. 1 Acceso universal al Aseguramiento Universal en Salud Lima y Callao contar con un seguro de salud que tendr como mnimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que cubre el 65% de la carga de enfermedad y el 80% de la demanda normal de servicios de salud. Esta cobertura al 100% de la poblacin ser posible porque el AUS es no slo un derecho sino tambin una obligacin de todos los ciudadanos. II.2 Conformacin del Sistema Integrado de Salud En forma progresiva, los asegurados podrn atenderse en los establecimientos de salud sean pblicos o privados, de acuerdo con la capacidad de oferta de servicios: MINSA: 406 EESS y 28 hospitales ESSALUD: 56 EESS (17 red Almenara, 19 red Rebagliati, 20 red Sabogal) Fuerzas Armadas: 23 EESS total (4 Hospitales: 1 La Marina, 2 la FAP y 1 el Ejercito y 19 Establecimientos de Salud: 5 La Marina, 4 la FAP y 10 el Ejercito) Fuerzas Policiales 27 EESS organizados en 5 redes Red de salud de 86 clnicas privadas GR del Callao: 51 EESS y 3 hospitales.

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Resultados esperados (2)

II. 3 Mejoramiento de la calidad de atencin Fortalecimiento de capacidad resolutiva: el MINSA incorporar 162 mdicos, 551 enfermeras, 83 obstetras (en total 796 profesionales) Construccin del moderno Instituto Nacional de Salud del Nio Construccin de los hospitales de Ate Vitarte y Villa el Salvador Modernizacin de 18 establecimientos I-4 Ampliacin de la red de servicios de EsSalud (UBAPS y Centros especializados). II.4 Supervisin eficiente del financiamiento, prestacin y calidad de la atencin El financiamiento del aseguramiento, la prestacin de servicios y la calidad de la atencin a los asegurados ser vigilada por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) El usuario jugar un rol importante ya que su presencia estar garantizada mediante Juntas de Usuarios que sern el canal directo de la SUNASA con la ciudadana.
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Resultados esperados (2)

II. 3 Mejoramiento de la calidad de atencin Fortalecimiento de capacidad resolutiva: el MINSA incorporar 162 mdicos, 551 enfermeras, 83 obstetras (en total 796 profesionales) Construccin del moderno Instituto Nacional de Salud del Nio Construccin de los hospitales de Ate Vitarte y Villa el Salvador Modernizacin de 18 establecimientos I-4 Ampliacin de la red de servicios de EsSalud (UBAPS y Centros especializados). II.4 Supervisin eficiente del financiamiento, prestacin y calidad de la atencin El financiamiento del aseguramiento, la prestacin de servicios y la calidad de la atencin a los asegurados ser vigilada por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) El usuario jugar un rol importante ya que su presencia estar garantizada mediante Juntas de Usuarios que sern el canal directo de la SUNASA con la ciudadana.
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V.

Acciones desde las regiones

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Principales acciones desde las regiones para el AUS

Agenda para las regiones (1)

1. OPTIMIZACIONDELPROCESODEAFILIACION DNIparalosindocumentados AfiliacindelosaseguradosenelsistemaSubsidiado AfiliacindelosaseguradosenelsistemaSemicontributivo

2. REGISTRODELASIPRESSENLASUNASA CategorizacindeEESS Normasdereferenciaycontrareferenciaactualizadas Guasdeprcticaclnicaactualizadas

3. ORGANIZACINDEREDESFUNCIONALESINTEGRADAS CarterasdeserviciosdefinidasenfuncindelPEAS EstablecimientosI4yII1fortalecidos CoordinacindelPlanAnualdeequipamientoydeRRHH

Agenda para las regiones (2)

4. FORTALECIMIENTODELAATENCIONINTEGRAL Articulacindelasactividadesdepromocin,prevencinyrecuperacin IncorporacindelPPRparalaatencindelPEAS Organizacindebrigadasitinerantes

5. OPTIMIZACIONDELAOFERTADESERVICIOS DotacindeRecursosHumanos Optimizarlagestindemedicamentos Modernizarelsistemadeinformacin Mejorarlacalidaddeatencin 6.GESTIONARELFINANCIAMIENTODELAUS Gestindelpresupuestoparaelao2011 Mejorarlacalidaddelgastoparalosasegurados 7.FORTALECERLACONDUCCINREGIONALDELAUS MayorarticulacinCTIN CTIR FortalecimientodelCTIR

Gracias
Dr.OscarUgarte ougarteu@minsa.gob.pe