Universit Pierre et Marie Curie

Fondements thoriques et techniques de la relaxation

Psychomotricit premire anne 2003 - 2004

Marc Guiose

Mise jour : 7 novembre 2003

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Sommaire

Sommaire
3 5 7 7 9 11 12 13 13 14 15 17 17 20 21 21 21 22 22 23 24 26 28 28 29 30 33

Sommaire Avant-propos Chapitre 1 :

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8

Mthodes de relaxation

Le training autogne de Schultz La relaxation progressive de Jacobson Prolongements des mthodes Schultz et Jacobson Mthodes vise psychothrapique Relaxation dans un but comportementaliste Relaxations adaptes aux enfants Techniques corporelles empiriques ayant une action relaxante La relaxation dynamique psychomotrice (R. Dupont)

Chapitre 2 :
2.1 2.2

Indications, contre-indications

Indications / contre-indications gnrales Indications en fonction dune grille multi-axiale

Chapitre 3 :
3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.2 3.3 3.4 3.4.1 3.4.2 3.4.3

Quelques points de thorie

Le tonus Mcanisme neurophysiologique du tonus Le tonus motionnel On a peur parce quon fuit / On fuit parce quon a peur Le dialogue tonique Modification des niveaux de vigilance et des tats de conscience Respiration et relaxation Schma corporel et image du corps dans la relaxation Petit rcapitulatif sur le schma corporel Petit rcapitulatif sur limage du corps La relaxation au regard des notions dimage du corps

Bibliographie

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Avant-propos

Avant-propos
Les tudiants dcouvriront travers cet enseignement un certain nombres de mthodes de relaxation. Seront dtailles les deux mthodes de rfrences, tant historiquement, thoriquement que techniquement. Celle-l mme qui ont inspir la plupart des mthodes ultrieures, savoir le Training Autogne de Schultz et la Relaxation Progressive de Jacobson . Une vue synoptique des mthodes actuelles les plus connues sera prsente (Relaxation psycho-tonique dAjuriaguerra, Relaxation Inductions Variables de Sapir, Relaxation de Bergs, Sophrologie ). Jaurai le souci de replacer ces techniques dans leur filiation avec les mthodes de rfrences. Lide directrice qui a amene les concepteurs proposer ces mthodes sera mise en vidence, tant dans les fondements thoriques (rfrences propres aux auteurs), que pratiques (technique adapte une population donne) et, pourquoi pas, idologique. Je ne saurai mieux que mes collgues, enseignants de chaque T.D., transmettre les modalits techniques des diffrentes approches des relaxations psychomotrices . Cependant, ces mthodes que les tudiants seront amens pratiquer au cours de leur cursus seront nonces, dans les grandes lignes (Relaxation activo-passive de Wintrebert, Relaxation Dynamique Psychomotrice de Dupont, Relaxation Psychosomatique de lcole de Sami Ali et S. Cady ). Enfin, certains effets psycho-physiologiques au sens large communs une grande majorit des mthodes (tonus, respiration, niveau de vigilance, modification des tats conscience, image du corps / schma corporel ) seront noncs et dvelopps selon le temps et lintrt des tudiants. Ces cours doivent tre pris comme une entre en matire dans le domaine de la relaxation, lessentiel de lenseignement se faisant en T.D. Il mimporte que les tudiants puissent avoir une ide globale mais structure de la relaxation afin de pouvoir se situer dans cette constellation de mthodes. Ce document doit vous permettre de suivre le cours aisment et nous fera gagner du temps lors de sa transcription. Il y a l les points essentiels qui seront toffs.

Il est conseill de lavoir lu avant son expos en amphi.

Enfin, faute de temps il ne ma pas t possible de rorganiser la bibliographie, je vous la livre telle quelle. De mme, la norme utilise pour la bibliographie nest pas forcment celle qui vous est demande pour votre mmoire, vous serez donc attentif lors des cours de mthodologie.

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Chapitre 1 Mthodes de relaxation

Nous reprendrons ici la dfinition de R. Durand de Bousingen (1992) : Les mthodes de relaxation sont des conduites thrapeutiques, rducatives ou ducatives, utilisant des techniques labores et codifies, sexerant spcifiquement sur le secteur tensionnel et tonique de la personnalit. La dcontraction neuromusculaire aboutit un tonus de repos, base dune dtente physique et psychique .

1.1 Le training autogne de Schultz

Premirement, les mthodes utilisant lauto-concentration et lauto-hypnose. La mthode de rfrence est le training autogne de Schultz J.H. Ces mthodes sont point de dpart central. Elles sont dites centrifuges . Ou encore catalogues parmi les mthodes globales point de dpart psychothrapique (R. Durand de Bousingen, 1992). Ces mthodes sont issues de la tradition de lhypnose mdicale Franaise et allemande du XIXme sicle. Dcrivons la mthode. Celle-ci comporte deux cycles, linfrieur et le suprieur. Nous ne dvelopperons pas ce cycle suprieur qui est en ralit une psychothrapie. Le cycle infrieur, lui, correspond lapprentissage de la relaxation proprement dit. Il est compos dun certain nombre dexercices, des stades , qui permettent de parvenir la dtente et dobtenir une dconnexion gnrale de tout lorganisme (Schultz, 1958, 1977). Accord du patient indispensable, ce qui exclu les jeunes enfants, les dficients mentaux, les psychotiques et les grands nvross. Lenvironnement : une pice tranquille de temprature moyenne, dans une demi-obscurit. Une attitude corporelle : Soit assis dans un fauteuil confortable, soit sur une chaise (position du cocher de fiacre). Ou encore, en position couche. Dure de la relaxation : lors des premiers essais 20 30 sec. Aprs 4 6 semaines les sances durent de 5 mn. 1/4 h. Aprs trois mois dexercice, vers la fin du cycle, il y a la possibilit dtendre la sance 1/2 h. Au dbut de chaque sance : 1. 2. Fermer les yeux ; Induction au calme : je suis tout fait calme (une seule fois en dbut de sance).

Fin de chaque sance : la reprise

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1. 2. 3. 1.

mouvements vigoureux de flexion de lavant bras sur le bras ; respirer profondment ; ouvrir les yeux. Exprience de la pesanteur : mon bras (droit ou gauche) est (tout) lourd . Le patient se concentre sur cette phrase cinq ou six fois. Cest la dtente musculaire qui est recherche. On guette galement lapparition de la gnralisation , cest--dire le moment o de faon tout fait spontane, sans intervention volontaire, la pesanteur se fera galement sentir dans dautres membres. A ce moment l Schultz intgre dans sa formule les parties du corps qui se sont spontanment alourdies prcdemment. Par exemple : mes bras sont lourds ou mes bras et mes jambes sont lourds etc. Pour terminer par tout mon corps est lourd , le patient a alors franchi le premier stade du training. Exprience de la chaleur : mon bras est chaud . Modifications vasculaires dans le sens dune vaso-dilatation. En fin de sance formule globalise mon corps est lourd, mon bras est chaud . Au fil des sances, induction globalise je suis tout fait calme, tout le corps est lourd et chaud . Contrle du cur : mon cur bat calme et fort . Descriptions plus riches : une vague va et vient comme une mer qui sans cesse dferle sur la rive [] Tout mon corps devient alternativement plus grand et plus petit [] Quelque chose en moi se resserre, un peu comme si je fermais le poing [] Je ressens une pression et une constriction, cela nest pas dsagrable ; cela slargit vers le milieu de la poitrine, je crois que cest mon cur qui se contracte . Le relaxateur peut venir placer sa main sur la poitrine pour aider la sensation. Par la suite le sujet utilise sa propre main. Contrle respiratoire : je respire calmement [...] je suis tout respiration . Cette formule nimplique aucune modification active de la respiration, au contraire il est propos au patient de sabandonner sa respiration, sans vouloir linfluencer daucune manire. Autres formules proposes par les patients eux-mme : Mon corps est tout fait chaud, le cur travaille trs calmement, je me soulve et mabaisse en respirant, comme une barque sur une mer tranquille [] Je suis tout respiration . Chaleur au niveau de labdomen : Mon plexus solaire est tout chaud ou mieux inond de chaleur . Le relaxateur vient poser sa main sur labdomen du patient en tat de concentration dans une rgion situe entre le nombril et lappendice xyphode. Fracheur du front : Mon front est bon [ou agrablement] frais . Le patient doit se concentrer sur une fracheur lgre et passagre comme un bref tam-

Les stades du cycle infrieur : 15 jours pour chacun des stades

2.

3.

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ponnement deau de Cologne [] Comme si un souffle frais caressait lgrement le front . Il cherche une raction vaso-constrictive (ou peut-tre simplement refroidir lactivit fantasmatique).

1.2 La relaxation progressive de Jacobson

Encore appele mthode analytique, modle de rfrence de toutes les relaxations neuro musculaires point de dpart physiologique. Edmund Jacobson fonde sa technique sur ses travaux en physiologie du systme neuro-musculaire. Il dfinit la relaxation comme l absence de toute contraction musculaire sexprimant du point de vue lectromyographique par un silence lectrique absolu [] (in Durand de Bousingen, 1992, pp28). Le but de la relaxation, simplement dit, est d obtenir un calme dans le domaine psychique . Cest--dire, de mettre le cortex au repos en diminuant le fonctionnement crbro-neuro-musculaire excessif en relaxant directement la partie priphrique de ce circuit. Le patient sentrane a observer ses schmas de tension et les relcher : concentrant son attention sur des tats de tension musculaire quil provoque, le sujet apprend reprer ces tensions, puis il cesse son effort et porte son attention sur les nouvelles sensations qui sont, alors, identifies comme celles du relchement. De rptition en rptition, il essaie dapprofondir les tats de dtente musculaire. Son ide est quen diminuant ces tensions dites rsiduelles , on attnue limpact motionnel. Cette relaxation, qualifie d analytique (non pas au sens psychodynamique du terme) et de pdagogique par son auteur, implique un entranement relativement long, pouvant durer de quelques mois plusieurs annes. Nous dcrirons la mthode rapidement, laissant le lecteur approfondir par dautres lectures que nous conseillons dans la bibliographie. La cure peut tre schmatiquement spare en deux parties : la relaxation gnrale et la relaxation diffrentielle. La relaxation gnrale Le sujet commence par un repos de 5 10 minutes, allong sur le dos. Dans la relaxation gnrale, on fait mettre en tension un membre, expl. flchissez lavant bras sur le bras . Tout en maintenant cette tension, on demande au sujet de ressentir les muscles contracts. Puis le sujet cesse leffort et on lui demande de ressentir cette nouvelle sensation de relchement musculaire. Le sujet rpte cet exercice pendant 30 minutes. Ainsi, de sance en sance, on progresse travers tout le corps, jusqu obtenir un contrle global, une relaxation gnrale. La relaxation diffrentielle La seconde partie de la mthode, la relaxation diffrentielle, est dfinie comme le minimum de contraction musculaire ncessaire pour lexcution dun acte, en mme temps que la relaxation des muscles dont lactivit nest pas indispensable pour la ralisation de cet acte . Donc, cette relaxation diffrentielle est destine permettre au sujet de matriser parfaitement le bon niveau tonique, le niveau utile pour une rponse adapte

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aux variations du milieu. Ainsi aprs une relaxation gnrale en position couche, le sujet poursuit en position assise. Puis, il peut lire ou crire mais en cherchant garder cette sensation de relaxation quil a obtenu en tant allong. Enfin le patient cherche dans la vie de tous les jours utiliser un minimum de contraction pour effectuer ses actes quotidiens. Dtaillons la relaxation gnrale La sance dure une heure. Elle se droule de la faon suivante : 30 mn 0
10 mn 5 mn 5 mn 5 mn 3me 5 mn 4me

30 mn
temps de repos total sans consigne : 30 mn

Temps de repos 1re 2me contraction

La sance dure une heure

Indications pour la contraction : Fermer les yeux Contractez [le biceps], maintenez [la contraction quelques secondes], reprer [la sensation dans la partie haute du bras], relcher, observer [la disparition de la contraction) . 1) exercices impliquant les bras, 2) les jambes, 3) le tronc, 4) le visage avec les yeux et la bouche, 5) exercices en les imaginant. Entre les sances de contraction-relchement on intercale des sances de relaxation seule pendant une heure. Les membres sup. ( droite puis gauche) : Pliez la main droite en arrire, au niveau du poignet, sans soulever lavantbras et le coude. La tension a lieu dans la partie haute de lavant-bras. Pliez le poignet vers lintrieur, en le tournant vers le corps. La contraction apparat dans la partie basse de lavant-bras Levez lavant-bras en le pliant au niveau du coude. Former un angle de 30. Contraction au niveau du biceps. Le bras tendu progressivement faite le devenir rigide. Soit en serrant fort le point, soit en serrant le bras contre le corps. Les mmes exercices avec des contractions de plus en plus faibles. b. Les membres infrieurs : Pliez le pied droit et ses orteils vers vous. Tension sur le devant de la jambe et en dessous du genou. Etendez le pied ou les orteils vers le bas. Tension dans le mollet. Soulevez la jambe partir du genou. Tension sur le devant de la cuisse. Poussez la jambe vers le sol. Tension larrire de la cuisse. Soulevez la cuisse. Contraction dans labdomen au niveau de la hanche. Soulevez le genou par une pile de livre et appuyez la cuisse vers le bas. Tension au niveau des fesses.

a.

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c.

Le tronc : Rentrez le ventre. Tension sur le dessus de labdomen. Cambrez le dos. Tension de chaque ct de la colonne vertbrale. Inspirer profondment en remplissant votre poitrine dair. Tension au niveau de votre poitrine. Etendez le bras davant en arrire. Tension au niveau de la poitrine. Rtractez les paules vers la colonne vertbrale. Tension vers les omoplates. Haussez les paules. Tension sur le dessus et les cts du cou. Pliez le cou dun ct puis de lautre. Tension de chaque ct du cou. Pliez le cou davant en arrire (oui/non). Tension au niveau de la nuque et lavant du cou. Le visage : Plissez le front en haussant les sourcils. Tension dans tout le front. Froncez les sourcils. Serrez les paupires. Les yeux ferms, diriger votre regard vers la gauche, puis vers la droite, en haut en bas. Ressentez les tensions dans chaque cas des muscles oculaires. Les yeux ouverts regardez un objet et localiser les tensions. Les yeux ouverts en mouvement. Localiser les tensions. Serrez les dents. Contraction entre langle des mchoires et les tempes. Ouvrez les mchoires. Contraction vers le bas de loreille. Montrez vos dents. Contraction dans les joues. Mettez les lvres en forme de O (en cul de poule). Tension dans les lvres. Rtractez la langue. Tension dans la langue et dans le plancher de la bouche. Comptez lentement jusqu dix voix forte. Ressentez les tensions dans les parties du visages tudies, ainsi que dans la gorge, la poitrine et le diaphragme. Idem en comptant en imagination.

d.

Le training autogne de Schultz et la relaxation progressive de Jacobson ont ceci en commun que le but vis est essentiellement un relchement du tonus musculaire. Plus simplement dit, elle cherche une baisse des tensions musculaires pour crer un dtente psychique ou mentale.

1.3 Prolongements des mthodes Schultz et Jacobson

Dun ct des mthodes qui ont un procd dinspiration psychologique avec une action psychique et, de lautre, des mthodes inspires des travaux en physiologie.

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Mthodes point de dpart physiologique Jacobson ; Wintrebert ; Eutonie ; Orlic etc. Schultz ; Bergs ; Rducation psychotonique dAjuriaguerra ; Relaxation Induction Variable de Sapir etc Relaxation dynamique psychomotrice ; Relaxation psychosomatique

Mthodes point de dpart psychologique

Mthodes participant des deux courants

Un certain nombre de mthodes parmi les plus connues actuellement ne sont autres quun prolongement technique des mthodes Schultz et Jacobson, avec des modifications quant leurs buts et leurs applications. Nous les citerons en les classant selon : leur vise psychothrapique, leur utilisation dans un but comportementaliste, leur adaptation aux enfants, leur mise au point technique originale car empirique nayant pas une descendance scientifique et acadmique.

1.4 Mthodes vise psychothrapique

Rducation psychotonique J. de Ajuriaguerra relaxation induction variable de Sapir M.

Cette approche est le fruit de lassociation entre la relaxation, inspire pour lessentiel du training autogne de Schultz, et la psychanalyse. Ce type de relaxation analytique , dite dcouvrante , est reprsente par la rducation psychotonique dAjuriaguerra J. (Lemaire J-G., 1964). et la relaxation induction variable de Sapir M. (Sapir M., 1975, 1993). A travers ces relaxations, cest la dimension relationnelle qui est favorise ainsi que la verbalisation des prouvs physiques et psychiques. Le sens en est nettement psychanalytique car, en termes techniques, on peut dire quelles tiennent compte du transfert , et que les rsistances sont analyses. De mme, la fonction tonique de la relaxation est considre comme une communication motionnelle. Cest donc une vritable psychothrapie mdiation corporelle qui est propose au sujet qui sengage dans cette mthode. Psychothrapie qui sadresse plus particulirement des sujets pour lesquels parler est dj une difficult en soi, ou encore des sujets souffrant de problmes psychosomatiques, ou pour ceux dont lexpression de troubles psychologiques se fait travers le corps (bgaiement, tic, douleur ...). Enfin, cette approche peut tre une aide psychologique prcieuse pour des sujets ayant une maladie organique grave ou dans les cas de douleur chronique (Thom-Remault A., 1995 ; Clrier M-C., 1997).

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1.5 Relaxation dans un but comportementaliste

Lcole comportementaliste ou, selon le vocable anglais, behavioriste (Wolpe, 1976), utilise galement la relaxation. Ici, les mthodes proposes nont pas une grande importance, bien que traditionnellement une prfrence soit donne la mthode Jacobson et au Biofeed-back (Journe B., 1988). Cette dernire technique se caractrise par le fait que le sujet est branch un lectro-myogramme permettant denregistrer ses tensions musculaires. Ds lapparition de ces tensions, le sujet en est inform par lappareil, il cherche alors un tat de relaxation afin de les liminer. Ce circuit contraction musculaire, information de lappareil enregistreur, rponse du sujet pour apaiser la tension- ralise le biofeed-back. La relaxation sinscrit en thrapie comportementale dans une dmarche de dsensibilisation systmatique . Cest--dire que le sujet vient avec un symptme, le plus souvent des angoisses dues une phobie ou des obsessions, et le thrapeute va alors utiliser la relaxation pour agir directement sur le symptme. Le principe est le suivant : le sujet en tat de relaxation se voit invit voquer des situations progressivement anxiognes ; langoisse suscite attnue la dtente, et le thrapeute intervient alors en aidant le sujet se relaxer pour combattre langoisse.

1.6 Relaxations adaptes aux enfants

Deux mthodes majeures peuvent tre cites, celle de Bergs J. et celle de Wintrebert H. La mthode Bergs reprend les apports techniques de Schultz et dAjuriaguerra. Elle se pratique en cure individuelle ou en groupe. La prise en charge dure de six mois un an, raison dune sance hebdomadaire. Il y a diffrentes phases : 1. phase de concentration mentale : pense un souvenir o tu tes senti calme [] prend une photo ou une carte postale qui te plait et que tu trouves calme . La consigne est rpte trois fois. phase de rappel de son corps (en touchant les diffrentes parties du corps nommes) : pense ton paule (toucher), ton bras (toucher), ton avant-bras (toucher) . dtente neuro-musculaire : pense ton paule qui se repose, ton bras (sans toucher) . Maintenant je mobilise ton bras, ton avant bras, ton paule (ces mobilisations permettent de resituer le corps de lenfant dans lespace). suggestion : tu sens ton corps lourd qui senfonce, tu le sens descendre vers le sol . reprise.

2. 3.

4. 5.

La mthode activo-passive de Wintrebert, quant elle, que nous dvelopperons plus en dtail, tire son originalit du contact physique important entre le relaxateur et lenfant. La prise en charge seffectue raison dune sance par semaine.

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Pendant au moins une anne scolaire. Entretien pralable. Sance dobservation : tude de lhyperexitabilit et la maintien de la vigilance (Utilisation du mtronome. A larrt du tempo lenfant doit faire un mouvement, on observe les anticipations, la stabilit ou linstabilit posturale pendant lattente). Etape de la rgulation du tonus par les mouvements passifs : le thrapeute effectue des mobilisations lentes, rgulires et monotones, jusqu disparition de toute rsistance ou participation active de la part de lenfant. Etape intermdiaire : dite phase dimmobilit (Cf. doc . Carric) Celle-ci dbute lorsque la dtente globale est facilement obtenue par le mouvement passif. Le thrapeute indique alors lenfant par des contacts lgers les diffrentes parties de son corps. Il propose galement quelques inductions verbales : pense ta main qui est calme, dtendue , pense ton front qui est lisse, relch . Troisime tape : Lenfant ralise lui-mme des mouvements avec temps mort : lvation-chute, prise dattitude, contraction-relchement. De mme, lui sont proposs des exercices respiratoires. Dernire tape : La radaptation des mouvements . On associe les diffrents mouvements et attitudes de la vie courante ces tats de relaxation.

1.7 Techniques corporelles empiriques ayant une action relaxante

Pour terminer ce synopsis des formes de relaxation les plus typiques, il faut voquer les approches conues de faon plus empirique, en marge des mthodes acadmiques et universitaires, mais qui nen sont pas moins intressantes. Ces techniques se pratiquent souvent en groupe et nont pas de prtentions thrapeutiques clairement affiches, sauf lorsquelles sont utiliss cet effet par un professionnel de la sant. Elles sapparentent une gym douce et ont une fonction prophylactique et adaptative au stress de la vie de tous les jours. Prenons lexemple de lEutonie d Alexander G. (Digelmann D., 1971, Brieghel-Muller G., 1979). Loriginalit de cette approche tient au fait que son auteur est une danseuse, une rythmicienne, influence par des techniques corporelles artistiques, sportives ou vise pdagogique. Eutonie , selon le prfixe grec Eu , peut se traduire par juste ou bonne et tonos par tension . Ce terme rvle tout le projet de cette mthode : obtenir une tension juste ou bonne, adapte la situation. Alors que la relaxation a pour but dobtenir une quilibration et une baisse du tonus vers la dtente, leutonie a pour objet de donner lintress la possibilit dobtenir le tonus adquat, non seulement la situation de dtente et de repos, mais toutes les situations de la vie. Cette technique fait se succder des exercices dynamiques, en mouvement, certains presque gymniques, des exercices statiques, o allong sur le dos au repos, pendant lesquels le relax explore ses sensations par une prise de conscience du corps. Souvent pratique en groupe, avec la possibilit de travailler deux par deux pendant la sance, cette mthode

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apporte, en plus du vcu de la relaxation, une exprience conviviale.

1.8 La relaxation dynamique psychomotrice (R. Dupont)

Si nous nous rfrons la classification de D. de Boussingen (1992), cette mthode fait partie des relaxations point de dpart physiologique. Cependant, dans une perspective psychomotrice qui cherche ne pas cliver le soma et la psych, elle emprunte galement les principes daction des relaxations point de dpart central, notamment par lidation et des suggestions indirectes. Son auteur, R. Dupont, sest inspir autant des relaxations point de dpart physiologique que psychique. On y retrouve des exercices de techniques corporelles de type Feldenkrais, dEutonie, mais galement des influences du Ta Chi Chuan, de la mditation zen, des inductions suggestives directes et indirectes qui renforcent le ressenti, enfin, et surtout, des apports de la psychomotricit proprement dite. En ce sens, cette mthode dynamique qui synthtise motricit et reprsent est une relaxation vritablement psychomotrice. Elle consiste en des sries de mouvements ou, selon lexpression que lauteur affectionne, en gestes rptitifs. Le terme de geste doit tre entendu dans son sens tymologique d attitude ou de mouvement du corps avec son extension au mot grer (A. Rey,1992, pp 1585). Il est en effet question de grer le niveau tonique travers ces gestes. Ceux-ci sont raliss sans ide de russite formelle, sans contrainte de bien faire. Les gestes ne sont pas corrigs, leur qualit figurative na pas dimportance dans un premier temps. Comme nous lannoncions plus haut, le relaxateur ne cherche pas abaisser le tonus jusqu son niveau le plus bas, il cherche une rgulation tonique par ltablissement de synchronisations entre laction de groupes musculaires distincts. La relaxation dynamique est base sur la lenteur et la synchronisation entre les gestes. De mme quun rythme lent est suggr mainte reprises, lattention du sujet relax est attire sur la ncessit de synchroniser les temps de dpart et darrive des gestes. Enfin, la respiration, elle-mme, est intgre et coordonne aux gestes effectus. Nous voyons combien les systmes pyramidal et extra-pyramidal sont sollicits. Pendant que le sujet effectue les mouvements le relaxateur soutient laction par la parole, il verbalise le geste. Ds lors, cette relaxation se place sur un plan idatif et reprsentatif, ces mouvements sont des praxies ido-motrices. Dautant quavant toute action le geste est minutieusement dcrit. Nous retrouvons l lapport des diffrentes techniques de prise de conscience du corps, tout particulirement la mthode Feldenkrais, qui insistent sur cette reprsentation de laction venir avant son excution. Entre deux sries de dix vingt mouvements, selon le sujet parfois plus ou parfois moins, il y a un temps de repos avec inventaire des segments de membres qui ont travaill. Cet inventaire pourra senrichir au fil du temps dindications telles que : peut-tre ressentez-vous votre corps qui sest allong sur le sol ? [] Peut-tre votre bras droit/gauche est-il plus lourd que lautre [] Peut-tre votre respiration est-elle plus ample et calme prsent ? [] Sans doute un ct du corps est-il plus bas que lautre ? [] . Ces sensations, la plupart du temps, spontanment, auront dj t exprimes par le sujet. Ces indications nen sont pas moins reues par le relax comme de vritables suggestions indirectes et viennent renforcer laction neuro-physiologique des gestes effectus.

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Indications, contre-indications

Chapitre 2 Indications, contre-indications

2.1 Indications / contre-indications gnrales
Chez lhomme normal Personnes soumises de part leur profession des fatigues, des stress ou des motions violentes. Les orateurs, les acteurs, les sportifs, les chefs dentreprise ou les mdecins. Syndromes cardio-vasculaires et vaso-moteurs lhypertension artrielle ; nvrose cardiaque : prcardialgie, palpitation, tachycardie les sujets prsentent toujours une anxit importante. Troubles vaso-moteurs : lreutophobie, lartrites, maladie de Raynaud, certaines migraines Syndromes respiratoires rhumes saisonniers ; toux nerveuses ; dyspne.

Asthme bronchique (domaine psychosomatique) Tuberculose pulmonaire dans le cas dun dclenchement de la maladie la suite de traumatismes affectifs qui offre au bacille un lieu de moindre rsistance. Par ailleurs la relaxation offre au patient un repos et une ventilation optimale. Syndromes endocriniens et mtaboliques Un dsordre endocrinien ou mtabolique est parfois psychogne, souvent organique , mais toujours sujet des variations importantes selon les stress, les motions. hyperthyrodie diabte spasmophilie et ttanie. troubles de la dglutition : dysphagie hystriques, les spasmes de lsophage.

Syndromes digestifs

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Indications, contre-indications

Gastrites et ulcres gastriques : gastrite atrophique ou hypertrophique. Recto-colite ulcro-hmoragique. trouble de la miction (difficult nvrotiques duriner), nursie. syndrome douloureux de la rgion gnitale chez la femme : tension prmenstruelle, dysmnorrhe. Troubles de la fonction sexuelle : chute de lrection au moment du cot ou de lintromission, jaculation prcoce, frigidit chez la femme (vaginisme = spasme des sphinctres). Obsttrique : technique de dtente pour laccouchement sans douleur. fatigue oculaire, flou et autres plaintes des sujets nvrotiques ; le glaucome : caractre psychosomatique de cette affection qui survient chez des hypertendus artriel qui ont une tension motive retenue xagre rprime. Ccit : permet aux aveugles daffronter les multiples facteurs stressants physiques et motionnels qui rsultent de leur infirmit. Affections dermatologiques dorigine psychosomatique ou allergique. Prurit anal et vulvaire sine materia . Psoriasis, eczma. Tremblements : par rduction de la composante motive des tremblements de type hystrique observ aprs certains traumatismes crniens. [contre-indication] Le tremblement extra-pyramidal donne lieu des apprciations beaucoup plus nuances ; dans le cas de la maladie du Parkinson (postencphalitique ou snile) on ne peut amliorer les pisodes daggravation du tremblement par les motions. Au contraire [il y a] aggravation du tremblement pendant les exercices, par suite de labaissement du tonus musculaire de dfense .[] De mme pour les tics, les spasmes et les mouvements anormaux qui ont une tiologie organique (Schultz, 1958, pp238). Syndrome subjectif des traumatiss crniens (vertiges, cphales, bourdonnements doreilles, asthnie). Epilepsie : pour diminuer la part motionnelle et affective qui existe toujours dans le dclenchement des crises dpilepsie. Algies : diminution de la sensibilit la douleur.

Systme uro-gnital et trouble de la fonction sexuelle

Troubles oculaires

Troubles dermatologiques

Affections dordre neurologique

Les psychoses [contre-indication] Les nvroses La relaxation est efficace sur les diffrents symptmes de la nvrose.

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Indications, contre-indications

Cphales, vertiges trouble de lquilibre, douleurs lombaires, symptmes hypocondriaques, linsomnie, tension anxieuse gnralise, bgaiement, crampe des crivains

ANXIETE

Chez lenfant Un entranement classique peut tre ralis partir de 10 ans (Schultz). En dessous la mthode est difficile applique. De mme, quelle est difficile daccs tous les dbiles mentaux de tout ge. Bergs propose sa mthode aux enfants partir de 5 ans. Une mthode de type Wintrebert pour les enfants algiques est propose partir de 2 ans, avec une majorit entre 4 et 6 ans. Syndromes psychomoteurs : Troubles paroxystiques du tonus musculaire (tics nvrotiques, bgaiement, onychophagies, trichotillomanies ), instabilit et dimpulsivit, crampe de lcrivain, bgaiements, troubles du rythme de la voix, troubles grapho-moteurs et les paratonies en gnrale etc. Troubles vaso-moteur et circulatoire du type reutrophobique, tachicardie, Troubles digestifs : vomissements, douleurs abdominale, syndromes pseudo-occlusifs, Lnursie : possibilit dune formule organo-spcifique (Schultz) portant sur la chaleur de la vessie je sais que je dois uriner, je me rveille compltement [] je sais que je me rveille 11 heures, je vais aux toilettes, je retourne au lit, je me rendors . Trouble de la srie algique : asthme, dermatose Priode de proccupations hypocondriaques chez ladolescent Contre-indications classiques Patients qui tirent de leur maladie des bnfices secondaires. Ceux qui rotisent la cure de relaxation tel point quils chercheront ne plus la terminer pour en prolonger la jouissance. Sujets schizodes. Plongs dans leur monde intrieur ces sujets portent un grand intrt des techniques comme le Yoga dont ils apprcient latmosphre floue et pseudomystique, ils y voient une communication possible entre leur monde interne et le cosmos au limites incertaines. Sujets dbiles mentaux (selon la mthode).

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Indications, contre-indications

2.2 Indications en fonction dune grille multiaxiale

Donnes par les connaissances et le bon sens . Traditionnellement les indications et contre-indications se prsentent sous forme de listes. Nous souhaitons complter les quelques indications qui ont t donnes par une mthode sous-tendue par les questions suivantes : Comment savoir si tel ou tel patient peut bnficier de la relaxation ? Comment choisir une mthode plutt que telle autre ? Lide centrale serait de personnaliser lindication en partant de la singularit du patient. Axe 1 : A quelle pathologie a-t-on faire ? Quelle problmatique la sous-tend ? Axe 2 : La connaissance que jai du processus thrapeutique l uvre en relaxation me permet-elle de faire lhypothse dune action possible sur cette pathologie ? Axe 3 : Ai-je ladhsion du patient cette thrapie psycho-corporelle ? Peut-on esprer une alliance thrapeutique ? Axe 4 : Quelle mthode de relaxation convient le mieux aux exigences des axes 1 et 2, ainsi quaux capacits physiques, intellectuelles, attentionnelles et motivationnelles du sujet. Exemple : Un patient prsente un tat anxio-dpressif. Diffrents traits de caractre font penser une personnalit obsessionnelle. Il est dans une attitude de contrle de son corps quil renforce par des exercices physiques pratiqus outrance, un contrle de ses penses et dun comportement agressif dont il craint le dbordement. Axe 1 : La pathologie de ce patient implique le corps. Une agressivit sadique-anale que le patient tend matriser jusqu lpuisement par la pense et par le corps, travers un rituel gymnique obsdant. Une angoisse due sa crainte davoir dtruit ses bons objets internes par ses pulsions destructrices. Axe 2 : La relaxation peut avoir une action sur lanxit. Elle permet un relchement tensionnel progressif, que le patient contrle lui-mme. Axe 3 : Le patient est daccord pour sengager dans cette thrapie. Axe 4 : Je donne ma prfrence une relaxation neuro-musculaire car leffet centripte mintresse particulirement. Le patient utilise demble son corps et les sensations pour contrler son activit psychique. La relaxation dynamique me parat celle qui est la plus accessible ce patient. Par lattention constante porte aux sensations, par cette matrise du geste lent, le sujet garde le contrle, par les techniques respiratoires abdominales, les viscres sont impliqus. De fait, ces exercices respiratoires auront une action particulirement favorable sur ltat du patient qui dira : [] a me soulage, je me vide de mon pu [] . Le contrle qui bloquait tout, jusqu la parole, a pu sassouplir peu peu au rythme du patient, dans le respect de ses dfenses. Cette culpabilit annihilante a pu se dire. 20/34

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Chapitre 3 Quelques points de thorie

3.1 Le tonus
Une des conclusions lors du colloque de 1987 runissant les plus grands spcialistes des relaxations thrapeutiques (M-J. Hissart, 1987) a t : Les techniques de relaxation impliquent ncessairement une baisse du tonus musculaire et une adaptation respiratoire [] Il existe une corrlation entre les tats de conscience et le tonus musculaire dtermine par la substance rticule (P. Vincente Monjo, 1987). Nous retrouvons dans la relaxation dynamique ces lments essentiels : baisse du tonus, modification des tats de conscience ainsi que les phnomnes respiratoires favoriss et utiliss par la technique elle-mme. Nous ne pouvons faire limpasse den dire quelques mots.

3.1.1 Mcanisme neurophysiologique du tonus

Le tonus est avant tout un phnomne neurophysiologique qui se manifeste au niveau musculaire. Il peut se dfinir comme une contraction permanente et modre des muscles, entretenue par des influx nerveux. Il est mis en vidence cliniquement par cette lgre tension qui affecte constamment tout muscle au repos pour sexagrer leffort. Un muscle peut varier de lhypertonie lhypotonie. Un tonus de fond est entretenu par des influx nerveux dont la rgulation est extrmement complexe. Les structures en cause sont disperses tout le long du nvraxe diffrents niveaux : spinal, crbral sous cortical et cortical (Cf. annexe, dessin). Le niveau spinal Ltirement passif dun muscle provoque une rsistance active, le muscle dveloppe une rsistance suprieure celle qui est provoque. Si au contraire le muscle tendait se raccourcir par contraction, la boucle marcherait en sens inverse et tendrait ramener le muscle sa longueur. Cette raction est appele rflexe myotatique . Comme le fait remarquer J-D. Vincent avec humour : Si notre rflexe myotatique fonctionnait parfaitement, nous serions tous, pour lternit et jusqu la cataplexie, des statues [] Beau systme de rtroaction qui fixerait nos dimensions musculaires une fois pour toutes ! (J-D. Vincent, 1987). Heureusement, le tonus musculaire se module dans les postures et varie avec les tats psychologiques. Cest un systme ouvert au monde qui nous environne et mme notre monde interne, grce aux voies descendantes du systme nerveux central. Cest ainsi que les infor-

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mations de ltat du muscle transmises par les fibres sensitives du fuseau neuro-musculaire sont contrles et surtout pondres par un autre systme : le systme gamma qui par son activit amortit les effets de ltirement ou du relchement passif du muscle. Cette activation se fait dans les zones de contrle suprieures en particulier la zone rticule. Le niveau sous-cortical Si lon sectionne le nvraxe entre les tubercules quadri-jumeaux antrieurs et postrieurs, cest--dire en pleine zone rticulaire, apparat alors une augmentation des rflexes myotatiques provoquant une rigidit de dcrbration . La conclusion est que cette zone a un rle inhibiteur sur le tonus. Cette rgion, constitue par les substances rticules du tegmentum msocphalique, de lhypothalamus et du thalamus suprieur, assure la rgulation du niveau global de lorganisme en exerant par ses voies descendantes une action gnrale sur toute la posture, sur tout le tonus. Le niveau cortical Le tonus est galement influenc par les messages volontaires issus du cortex crbral. Les facteurs psycho-motionnels, les processus deffort provoquent des stimuli point de dpart de lcorce crbrale qui influent galement sur cette plaque tournante sous-corticale.

3.1.2 Le tonus motionnel

Pour faire le lien entre le systme neurophysiologique du tonus et lmotion nous en appellerons encore J-D. Vincent : Le systme nerveux central est linterprte de tout ce qui se passe dans le monde pour adapter le tonus musculaire cette prsence physique au monde, en accord avec le monde dans lequel le corps se situe. Nest-il pas possible de parler de tonus motionnel dans ces conditions ? En effet, lmotion au sens large, ou la passion, cest tout simplement la manire dtre de lindividu au monde [] tre au monde cest tre mu (J-D. Vincent, 1987, pp24). Cette pense nous permet de comprendre comment les variations toniques seront lexpression des variations de notre motion dans le monde. Ds lors, nous pouvons entrevoir en quoi le rle du tonus est dune importance cruciale en relaxation. Objectivement, les exercices de respiration, les mouvements de contraction-dcontraction musculaire, leffet suggestif des consignes, ont une action sur les instances anatomophysiologiques qui contrlent le tonus. Tant au niveau mdullaire quau niveau sous-cortical et au niveau cortical. Prcisons que la substance rticule est un vritable carrefour, o convergent les affrences sensitives et sensorielles de tout lorganisme, et do partent les systmes effecteurs facilitateurs et inhibiteurs. Nous voulons ainsi montrer que le tonus musculaire est la rsultante de lactivit complexe de toute lorganisation nerveuse.

3.1.3 On a peur parce quon fuit / On fuit parce quon a peur

Ce qui a t crit plus haut sur le tonus permet de comprendre que les facteurs psycho-motionnels et affectifs, par lintermdiaire du systme nerveux central, aient un rle sur lui. Ainsi, tout ce qui est de lordre de linfluence ou de la suggestion en relaxation, induisant un climat motionnel apaisant, influence par l mme lactivit tonique dans le mme sens. Cependant, nous ne pouvons

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comprendre leffet de la relaxation dynamique dans son aspect neuro-musculaire centripte , cest-dire point de dpart priphrique, que si la rciproque est vraie. A savoir, que ltat tonique influence lactivit motionnelle du sujet. Ainsi, en abaissant le tonus par les exercices gestuels et respiratoires il devient possible dabaisser les tensions psychiques du sujet. Les expriences menes par S. Bloch (1986, 1989) peuvent confirmer cette rciproque. S. Bloch sinspire de la thorie de James-Lange (W. James, 1884, C.G. Lange, 1885) pour qui lexprience motionnelle est fonde sur des modifications corporelles. Autrement dit, ce sont des ractions priphriques qui diffrencient les motions. Faisant varier le rythme respiratoire, lexpression faciale, la posture dans son aspect tensionnel, S. Bloch montre que ces modifications volontaires provoquent chez des sujets un ressenti motionnel. Elle parvient configurer des modles effecteurs de certaines motions. La mthodologie exprimentale de S. Bloch consiste dcrire des attitudes ou des comportements (diffrentes configurations) un sujet, lequel par la suite doit noncer les motions ressenties. Ds lors, elle met en vidence quun mcanisme de rtroaction, qui part des effecteurs vers les centres nerveux, active un processus subjectif. Nous avons donc l une exprience qui permet de comprendre comment les relaxations point de dpart physiologique sur le modle de la mthode Jacobson, agissant sur la tension musculaire, peuvent induire des tats motionnels. Nous ne pouvons que faire le parallle entre ce que nous venons dcrire ( motion qui modifie le tonus versus tonus qui modifie lmotion) avec la clbre controverse James (1884)/Cannon (1929). Nous le disions plus haut, pour James lexprience motionnelle fait suite des modifications corporelles que ce soient les mouvements du corps ou des ractions physiologiques. Pour Cannon, au contraire, leur point de dpart est central. Cest dans le cerveau que tout commence et cest linterprtation cognitive de la situation qui diffrentie les motions. Schmatiquement, il est habituel de prsenter ce dbat sous la forme : pour James on a peur parce quon fuit , pour Cannon on fuit parce quon a peur . Dans ce dbat, limage de notre pense vritablement psychomotrice qui se retrouve dans le fonctionnement de la Relaxation Dynamique Psychomotrice, nous opterons pour lopinion dveloppe par J. Cosnier (1994). Je cite : Pourquoi opposer origine priphrique ou origine centrale ? Ne faut-il pas dpasser ce mode traditionnel de raisonnement en ou bien/ou bien et le remplacer par lun nempche pas lautre ? [] Le passage des reprsentations mentales aux ractions corporelles est un fait : cest ainsi que ragissent les spectateurs devant un film [] Mais la mise en conditions convenable du corps par des mimiques, des postures et des exercices musculaires et respiratoires induit aussi des affects et des reprsentations [] , J. Cosnier en conclut quil y a bien rciprocit (J. Cosnier, 1994, pp148).

3.1.4 Le dialogue tonique

Immanquablement, en abaissant le seuil tonique du sujet par la relaxation, nous touchons un pan affectif de sa vie psychique. Dj, la fin des annes quarante, H. Wallon (1949, pp 144-178) mettait en vidence le lien entre le tonus et lmotion, et soulignait son importance dans les interactions mre-nourrisson, parlant dune relation tonico-affective . J. de Ajuriaguerra, reprenant la dmonstration de Wallon, parle de dialogue tonique , et met en exergue la fonction du tonus dans la communication interhumaine : lenfant, ds sa naissance, sexprime par le cri, par les ractions toniques axiales, par des grimaces ou gesticulations o parle tout le corps. Il ragit aux stimulations

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ou interventions extrieures par lhypertonie, ou se laisse aller une paisible relaxation. Mais cest par rapport autrui que ces modifications toniques prennent leur sens, et ce sont ces ractions expressives que la mre interprte et comprend (J. de Ajuriaguerra, 1960). Cest ainsi que ce dialogue tonique pourra tre utilis par une thrapeutique comme la relaxation (Lemaire 1964, p.6). Cet aspect est au centre de la mthode de rducation psychotonique inaugure par Ajuriaguerra, laquelle aborde le tonus dans son aspect de dialectique inter-humaine. Cette mthode est axe autour dune thorie psychodynamique du transfert, ainsi que de la thorie Wallonienne du schma corporel et de la relation tonico-motionnelle. Sil nest pas question dans le cadre dune thrapie psychomotrice danalyser le transfert travers les rsistances toniques, la Relaxation Dynamique est profondment ancre dans ce concept wallonnien de relation tonico-affective , dont nous ne pouvons mconnaitre lexistence, minemment active dans la relaxation. Nous ne pouvons galement mconnatre lincidence psychique du seul fait de la modification tonique. Au sens large, nous pouvons dire que ce type de relation sactualise transfrentiellement pendant la sance de relaxation. A la voix, aux mots, au toucher du relaxateur, le patient ragit par un abaissement du tonus, quil dcrit par les modifications des sensations de poids, de grandeur, de temprature, de contact du corps sur le sol. Rciproquement, par empathie, le relaxateur ressent ltat de son patient. Il est dtendu par son bien-tre ou ressent langoisse de celui-ci. Cette angoisse doit tre gre, pour ne pas quelle dborde le relaxateur et quil ne la renvoie comme telle par le flux des mots qui guident le patient pendant la sance. Nous voyons l le parallle entre lexpression tonique du ressenti de lenfant et lexpression tonique du ressenti du relax. Parallle, galement, entre la comprhension par la mre des manifestations toniques de son nourrisson et la comprhension par le relaxateur des manifestations toniques du relax.

3.2 Modification des niveaux de vigilance et des tats de conscience

Nous distinguerons avec Virel A. (1987) les termes de niveaux de vigilance et tats de conscience . Le premier est de lordre de ce qui est objectivement mesurable, le second est le vcu dune exprience relat dans toute sa subjectivit. Si, pour le profane tre vigile cest tre veill, le physiologiste, lui, classe les diverses activits crbrales, quelles soient de sommeil ou de veille, en un certain nombre de niveaux de vigilance. La vigilance est objectivement observable par des techniques comme lE.E.G. (lectroencphalogramme), la R.E.D. (rsistance lectrodermique), les mouvements oculaires etc. Elle est mesurable (amplitudes, frquences) et quantifiable, donc hirarchisable et classifiable en niveau . La conscience relve, quant elle, de lexprience subjective, des tats . Lambert J-F. (Virel A., Lambert J-F., 1987, pp204) prcise quil nexiste pas de corrlation directe ni de relation proprement causale entre lexprience subjective rapporte par les sujets et les indices mesurs par lexprimentateur. Ce dernier ne peut procder qu des mesures objectives de niveaux (de vigilance) sans prjuger de la nature des tats (de conscience) prouvs par le sujet. LE.E.G. ne renseigne donc pas sur les contenus de conscience mais indexe des processus qui fluctuent avec le niveau de

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vigilance, lattention, la motivation, lmotion, lactivit, etc. Cette prcision tant pose nous pouvons nous orienter plus exclusivement sur les tats de conscience en relaxation. Nous savons, quil y a des modifications de la conscience vigile en relaxation, celles-ci sont volontaires et utilises des fins thrapeutiques. Que ce soit une dissolution de la conscience qui amne un vcu fusionnel, une batitude narcissique ; que ce soit une dcentration avec dissolution de lattention associe un largissement du champ de conscience, ce qui laisse merger une activit fantasmatique riche en matriel inconscient ; que ce soit laccroissement de la concentration sur des stimuli ou un canal sensoriel particulier, ce qui provoque une restriction de la conscience sans perte de vigilance et offre en particulier un renforcement des perceptions du corps. Soulignons que ces tats altrs de conscience sont intentionnellement recherchs, quils sont en principe matriss et rversibles volont. Les indices physiologiques concomitants des tats de conscience sont de deux ordres : priphriques et centraux. Parmi les indices priphriques ont peut observer diverses modifications physiologiques telles que le rythme cardiaque, le rythme respiratoire, la rsistance de la peau, la rponse lectro-dermale, le pouls, la pression artrielle, le tonus musculaire, les mouvements des yeux. Sur le plan vgtatif, ltat de relaxation correspond une activit de type trophotrope du systme parasympatique qui soppose lactivit ergotrope du systme sympathique. Pour les indices centraux ceux de E.E.G. sont les plus utiliss. La caractristique la plus commune de tous les tats de conscience modifis est la prsence dun rythme alpha plus ou moins modifi de manire transitoire ou soutenue. On observe une augmentation de son amplitude, diminution de sa frquence, extension vers les rgions antrieures, stabilit ou glissement progressif vers le thta et les ondes lentes du sommeil (delta). Lalpha est plus abondant chez des sujets pratiquant rgulirement une technique de modification de conscience volontaire. Globalement, ltat alpha correspond une stabilisation du niveau dnergie crbrale, une sorte deutonie. Il nous est permis dcrire que, dune manire gnrale, la littrature saccorde dire de ces tats de conscience modifis quils saccompagnent de modifications vgtatives de type para-sympathique, les sujets dcrivent des changements dans leur perception et souvent un sentiment dunit. Dans le temps il y a toujours une extension de ces modifications dtats. J-F. Espinas (1987, pp60-61) dcrit les diffrentes structures nerveuses contrlant la vigilance et la ractivit du cortex crbral : La vigilance diffuse , avec la substance rticule msencphalique. La vigilance focalise ou attentive, avec la rticule intrathalamique, trs cholinergique. La vigilance affective avec le rhinencphale et lensemble du systme limbique. Nous terminerons ce paragraphe avec quelques prcisions apportes par J-F. Espinas (1987), qui nous permettront de faire le lien avec ce qui va suivre. Les fluctuations du niveau de vigilance peuvent tre comprise travers : La grande sensibilit de la substance rticule du tronc crbral au chimisme sanguin ; la prsence des centres de la respiration au sein de cette rticule et leur extrme sensibilit aux variations du PH plasmatique ; enfin, la conjugaison deffets ascendants, corticaux et descendants mdullaires, modulant lactivit de la boucle gamma et ajustant ainsi le degr de tension musculaire celui de la vigilance corticale. Diverses expriences montrent que la dtente neuromusculaire, lie un bon contrle de la venti25/34

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lation pulmonaire, crent une diminution des dcharges de lhypothalamus vers le cortex crbral et une synchronisation du trac E.E.G. La dcontraction musculaire dclenche lapparition dun trac de repos, voire de sommeil, avec apparition dondes lentes de basses frquences. Une application pratique est tout de suite dductible de ces expriences. La rponse une stimulation nociceptive dpend de lexcitabilit hypotalamique. Si cette dernire diminue, les stimuli nociceptifs nauront quun effet rduit sur le cortex crbral. Un autre point qui amne une explication neurophysiologique de ce qui a dj t trait plus haut dans un autre paragraphe concerne lmotion. La relaxation peut agir sur le stress, les rsultats cliniques nous le montrent. En effet, les principales hormones de lmotion sont reprsentes par les catcholamines et les glucocorticodes avec lA.C.T.H. Elles sont responsables soit des ractions durgence (fuite ou attaque), soit de lapparition du syndrome gnral dadaptation (H. Selye, 1956). En relaxation, la scrtion de ces hormones chute au-dessous du niveau observ lors dune stimulation ordinaire. On note galement que la baisse du taux des catcholamines ne se fait que sil y a diminution du niveau de vigilance. Ces rsultats dexpriences mettent en relation la relaxation, son action sur les tats de conscience, les effets physiologiques en gnral et neurophysiologiques en particulier. Il a galement t fait mention de la respiration comme facteur agissant sur les tats de conscience. Nous allons continuer en dveloppant cet aspect puisque les exercices portant sur la respiration sont dune grande importance en relaxation dynamique.

3.3 Respiration et relaxation

Traitant du thme neurobiologie et relaxation , Pedro de Vincente de Monjo exprimait lide que : les lments essentiels que doit contenir nimporte quelle technique pour pouvoir tre nomme relaxation [sont] le tonus musculaire [et] la respiration (1987, pp 41). La relaxation dynamique propose un certain nombre dexercices sollicitant la respiration, lesquels contribuent crer une hyperventilation . Cette respiration, rappelons-le, est plus abdominale que thoracique, avec prdominance dune inspiration active, longue, lente et profonde. Lexpiration est libre et tout aussi longue et lente. En quoi la fonction respiratoire a-t-elle voir avec la relaxation ? Lemaire C. (1989) voque lutilisation de lhyperventilation dans des transes rituelles, laquelle modifie les tats de conscience, abaisse la vigilance, provoque le relchement de la pense analytique et augmente la suggestibilit. Ce dernier point, notons-le tout de suite, nous parat particulirement intressant pour notre mthode de relaxation. Cette facilitation de la suggestibilit par lhyperventilation a dj t soulign par des auteurs pratiquant lhypnose (Compernolle, Hoodguin et Joele, 1979). De mme, les coles noreichiennes (Orr L., 1988) utilisent lhyperventilation comme technique de libration motionnelle. Prcisons que le but et la mise en uvre de ce type de respiration sont trs diffrents de ce que nous proposons nous mme. De fait, il est connu que les motions influencent la respiration, en tmoignent les locutions telles que pousser un soupir de soulagement , avoir le souffle coup . Diffrentes tudes (Compernolle et al., 1979, Pfeffer, 1984) montrent que lhyperventilation se produit dans des tats dexcitation, de stress et danxit. Ces mme tudes montrent que les symptmes, leur tour, produisent galement de lanxit et viennent exacerber lhyperventilation. Il y aurait l comme une boucle anxit/hyperventilation,

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qui sauto-entretient. Parmi les effets nfastes de lhyperventilation ralisant une hypocapnie, citons le syndrome dhyperventilation . Ce dernier est encore appel syndrome de Da Costa (Pfeffer, 1978). On observe une respiration essentiellement thoracique, avec une rythme respiratoire augment et ponctu par des soupirs. La smiologie montre que ce syndrome comprend une grande diversit de symptmes allant de la ttanie la douleur prcordiale, certains symptmes psychotiques (bouffes dlirantes, hallucinations) ou anxieux. Ces symptmes atteignent toutes les parties du corps, tous les organes, ils peuvent tre neuro-musculaires, cardio-vasculaires, respiratoires, gastro-intestinaux et neuro-psychologiques. Parmi les symptmes neuro-psychologiques, nous citerons les sensations de malaise, de vertige, le sentiment dirralit, la labilit motionnelle de leuphorie la dpression, les hallucinations, les dficits intellectuels, une leve des inhibitions, une confusion, un tat dissoci, une augmentation de la suggestibilit, une majoration des migraines, une perte de connaissance, des crises dpilepsie (C. Lemaire, 1989, pp11). Cependant, pour complexifier le dbat relaxation/motion, il est relev, dans les tudes dj cites, que cette mme hyperventilation exprimentale, ralise dans une ambiance rassurante, provoque tout le contraire de lanxit, cest--dire une simple relaxation, facilitant ou prcipitant le sommeil (Patel et Maulsby, 1987). Abordons maintenant les mcanismes physiologiques qui rendent compte de ce lien entre respiration et tats de conscience modifis. Vincente de Monjo P. (1987) relate la fonction de la respiration en correspondance avec tous les paramtres physiologiques quils soient chimiques, de pression-volume, ou encore avec les phnomnes motionnels. Tous les organes et systmes se rpercutent au niveau de la respiration, et celle-ci, son tour, est capable dinfluencer les diffrentes fonctions organiques, y compris les niveaux de vigilance allant des tats dveil au sommeil. Il est possible de dcrire trois centres respiratoires. Le centre pneumotaxique , qui intervient quand il existe une dconnexion entre les centres primitifs et les centres corticaux. Les centres inspiratoires et expiratoires sensibles principalement aux degrs de CO2, et les centres installs dans les structures proprement pulmonaires, sensibles llasticit des parois. Il existe dautres barorcepteurs dans les artres et dautres centres comme le glossopharyngien et le vague. Les muscles respiratoires appartiennent au systme musculaire volontaire par les nerfs phrniques et intercostaux, dont les racines sont la hauteur des 4me et 5me vertbres cervicales, au cur du systme rticulaire. Rappelons-le, cest dans cette structure que slaborent les rponses vgtatives qui donnent naissance lmotion. Lhyperventilation provoque galement des modifications lE.E.G., tout particulirement des changements dans les niveaux de vigilance (C. Lemaire, 1989). En dehors des manifestations E.E.G. pathologiques, tel que lpilepsie sous la forme de pointes-ondes aprs trois minutes dhyperpne, lhyperventilation provoque plus frquemment un ralentissement diffus. Lapparition dondes lentes et amples est plus importante chez lenfant que chez ladulte et se prolonge plus longtemps. Enfin, deux grandes thories sont proposes pour rendre compte des modifications E.E.G. : lhypoxie corticale (Davis et Wallace, 1942 ; Gotoh et al., 1965) et une action sur la formation rticule msencphalique (Bonvallet et Dell, 1954 ; Patel, Maulsby, 1987). Les donnes issues de la pathologie, des hyperventilations exprimentales, des hyperventilations rituelles, des thrapies hypnotiques, no-reichiennes et de llctrophysiologie, vont toutes dans le mme sens et nous permettent une brve conclusion. Lhyperventilation amne une baisse des niveaux de vigilance, une modification des tats de conscience, avec un relchement de la pense analytique et des dfenses, une labilit motionnelle, une imagerie pouvant aller jusqu lhallucination et une augmentation de la suggestibilit (Lemaire C., 1989). Ainsi, la Relaxation Dynamique Psychomotrice proposant des techniques dhyperventilation doit tre pratique dans une

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ambiance scurisante afin damener des tats de conscience favorables. De mme, la technique doit privilgier une respiration abdominale, longue, lente et calme, linverse de ce qui se voit lors dun syndrome dhyperventilation. Nous comprenons mieux combien les sujets peuvent tre sensibles aux suggestion indirectes prsentes dans les consignes de gestes et de visualisation. Enfin, nous relevons certaines contre-indications lutilisation de lhyperventilation. Celles-ci concernent les cas de patients pileptiques, ceux prsentant des troubles cardio-vasculaire, les personnes souffrant de psychose, ou celles sujettes aux hallucinations, aux bouffes dlirantes, la dpersonnalisation/dralisation.

3.4 Schma corporel et image du corps dans la relaxation

Pour voquer les concepts de schma corporel et dimage du corps, il faut balayer des domaines tels que la neurophysiologie, la psychologie gntique, la phnomnologie et la psychanalyse. Il est classique de distinguer le terme de schma corporel comme relevant de la neurologie et celui dimage du corps comme relevant de la psychanalyse et de la psychologie. Les neurologues sintressent dcrire, travers le schma corporel, des manifestations pathologiques de modifications de la perception du corps suite des lsions du systme nerveux central et priphrique. Les psy veulent rendre compte, travers limage du corps, de diverses manifestations psychopathologiques dans lesquelles la conscience du corps est atteinte. La ralit clinique oblige penser le corps de faon plus complexe et intrique que cette dichotomie simplificatrice. Entre la ralit neurologique du schma corporel et la ralit psychique de limage du corps, il y a un va-et-vient ncessaire, car il est impossible de rompre artificiellement lunicit de lindividu. Ainsi, en parcourant la littrature qui fait tat de ces concepts, nous ne pouvons quen relever toute lambigut, et un malaise nous prend lorsquil nous faut avancer une dfinition qui soit partage par la plupart des auteurs. Ds lors, nous optons pour suivre le dveloppement de ces notions, de schma corporel et dimage du corps, et pour en souligner les apports, les enrichissements et les extensions apports au fil du temps par les diffrents domaines scientifiques. Nous chercherons galement proposer des ponts entre ces outils conceptuels et le vcu en relaxation.

3.4.1 Petit rcapitulatif sur le schma corporel

Pour Bonnier et Head ( Hcaen, Ajuriaguerra, 1952), ce schma ou modle du corps est une ralit permanente. Cest un standard, bien quincessamment remis en question, qui donne la valeur spatiale de toute sensation et le sentiment de prsence du corps. Enfin, Lhermitte (1942) insiste sur la ncessit de rendre compte des praxis travers le schma corporel. Pour agir sur les objets qui nous entourent, pour nous dplacer, il nous faut avoir de faon plus ou moins consciente lide de notre corps . Cest--dire une perception lie aux affrences actuelles, mais aussi une image souvenir . Il accorde aux donnes kinesthsiques et visuelles, ainsi quaux affrences vestibulai-

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res, un rle prpondrant dans cette dification. Ds lors, le schma corporel est conu comme n de lapport des sens, et sen mancipant pour devenir condition de lexprience (Lhermitte, 1942) rend compte des donnes cliniques. Nourri de ces diffrents travaux, Ajuriaguerra propose la dfinition suivante du schma corporel : difi sur les impressions tactiles, kinesthsiques, labyrinthiques et visuelles, le schma corporel ralise dans une construction active constamment remanie des donnes actuelles et du pass, la synthse dynamique, qui fournit nos actes, comme nos perceptions, le cadre spatial de rfrence o ils prennent leur signification (Ajuriaguerra, 1970). Il va plus loin lorsquil explique que dans la constitution de limage du moi corporel de lhomme, la sensorimotricit, limage dautrui et la vie instinctivo-affective ne peuvent tre spares quartificiellement . En consquence la somatognosie slabore lge o nat la conscience de la personne comme sujet autonome, elle nest pas construite dfinitivement et toutes les expriences nouvelles peuvent la modifier. Le schma corporel sappuie sur le systme cortico-anatomique. Il relve dune structure qui intgre les perceptions sensorielles et traduit le vcu dun hmicorps (Schilder, 1950). Il est le substrat neurologique de limage du corps, mais il nest pas une image, il est li lexprience motrice, au ressenti musculaire et cnesthsique qui permet lintgration de lespace. Il est dintgration prcoce, particulirement autour de la premire anne de vie (A. Sanglade,1983). Le schma corporel peut tre conscient par leffet dune excitation ou dune recherche volontaire. Il est surtout de lordre du prconscient, dj Lhermitte (1942) le situait larrire-plan de notre conscience . Il fonctionne sur des organisations sensori-motrices et cognitives. Cest une reprsentation permanente, figuration spatiale du corps et des objets. Sil est permanent, il est galement mallable, les nouvelles expriences sy rfrant et lenrichissant (Anzieu, 1985). Les psychanalystes le voient comme prconscient avec une fonction essentiellement constitutive du moi. Cependant, Schilder attribuait un aspect inconscient organique au schma corporel. Les travaux de Schilder (1968) concernant le schma corporel marquent un tournant dune grande importance. Il admet quun mcanisme neurologique essentiel existe au niveau parital, cependant il avance des conceptions psychanalytiques dinvestissement libidinal du corps et parle dimage du corps. Ainsi, le schma corporel reste sous la dpendance des processus motionnels et des besoins biologiques qui en reprsentent lnergie et la force directrice.

3.4.2 Petit rcapitulatif sur limage du corps

Limage du corps dsigne les perceptions et reprsentations mentales que nous avons de notre corps, comme objet physique mais aussi charg daffects. Elle est laspect imageant du corps et appartient limaginaire, linconscient, avec comme support laffectif. Limage du corps est la premire reprsentation inconsciente de soi, reprsentation qui prend le corps comme principe unificateur, qui dlimite le dedans et le dehors (Schilder,1968). Nous pouvons relever certaines caractristiques de cette image du corps. Dabord, son acquisition se fait plus tard que celle du schma corporel (A. Sanglade, 1983). Comme nous lenseignent les phnomnologistes, limage inconsciente du corps scelle notre lien avec le temps, elle est lie au sujet et son histoire. Limage du corps peut galement tre assimile la reprsentation de soi, cest--dire au corps

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objectalis qui mdiatise la relation lautre et agit comme le passage entre le dedans et le dehors, entre le Moi et les autres. Cette reprsentation de soi dpend des relations aux autres et de leur qualit, ainsi que de la formation du narcissisme. A tout moment elle peut tre modifie. Elle peut sprouver solide ou dtruite, dsire ou rejete, elle est lie lpreuve du narcissisme et la vie relationnelle (A. Sanglade, 1983). Cette dfinition souligne le lien de limage du corps et du narcissisme (F. Dolto, 1984). De mme, le concept dimage du corps vu comme un espace mental peut tre tendu celui de Moi-peau , cette peau pour la pense dcrite par Anzieu (1985).

3.4.3 La relaxation au regard des notions dimage du corps

Nous pensons que la relaxation permet de toucher tous les pans de limage du corps tels quils ont t dvelopps plus haut. Il faudrait voquer ici le phnomne de rgression. Rappelons nous le dispositif de la relaxation avec les conditions de silence, de lumire attnue, la position allonge, la voix tranquille du thrapeute, limportance des sensations du corps. Dans les descriptions que font les patients de leur tat pendant la relaxation dynamique, le phnomne de rgression est au premier plan. Un patient lexprimait trs clairement : Je me sens berc comme un bb ; il dcrivait des sensations de balancement quil appelait affectueusement sa balanoire . Tout porte croire que de telles conditions favorisent une rgression chez le patient (Bergs J, Bounes M., 1974, Sapir M, 1975). Nous nous rfrerons la dfinition que donnent Laplanche & Pontalis de la rgression (1967, p. 400-403), et nous en retiendrons surtout laspect concernant le retour du sujet des tapes dpasses de son dveloppement (stades libidinaux, relation dobjet, identification...). Nous touchons vritablement lenfant dans le patient , pour reprendre une expression de Balint. Cette rgression peut conduire le sujet vivre une image du corps enfoui dans les strates du pass. La question qui est de mise ici est de savoir si tous les patients peuvent avoir accs cette rgression sans dommage. La polmique ce sujet est grande. Notre exprience clinique nous montre que la relaxation nest pas utiliser sous sa forme habituelle avec des patients psychotiques lorsquils sont dans un tat de trop grande dissociation. Ce sans quoi nous verrions immdiatement surgir langoisse de morcellement avec le risque dacculer le patient se rfugier dans son dlire et ses hallucinations. Cependant, il est tout fait profitable dutiliser la relaxation, limage de ce que nous avons pu dire prcdemment concernant le schma corporel, non comme une modifications des tats de conscience, mais comme un tayage du psychisme sur le corps. Le thrapeute na pas comme but dabaisser les niveaux de vigilance ou le tonus, il axe bien plutt son travail sur la structuration du schma corporel du patient et contient dventuels moments dangoisse. Nous sommes l, dans un travail o le thrapeute met la disposition de son patient son psychisme tel un Moi auxiliaire (D. Anzieu), sa capacit de transformer des motions inassimilables, en quelque chose de recevable pour le patient, il est ici question de la fonction alpha du thrapeute (Bion, 1962). Elle offre au patient lopportunit dune exprience o pourrait se constituer, par ce mcanisme dtayage et lintrojection de la fonction contenante du thrapeute, une enveloppe psychique (D. Anzieu), une peau psychique (E. Bick). Nous renvoyons le lecteur ce que nous avons pu crire de limage du corps dans son aspect denveloppe et de contenant psychique. Nous observons de nombreux comportements et remarques concernant la voix du relaxateur. Ce

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phnomne en relaxation attire notre attention et il peut tre mis en correspondance avec le concept dimage du corps. Tel sujet dit percevoir dans les moments de profonde relaxation : une voix loin, trs loin... . Un autre veut enregistrer la voix du relaxateur, pour se la repasser ultrieurement. Tel autre veut une relaxation avec beaucoup de mots. Tel autre, chez le coiffeur, en coutant le ronron du sche-cheveux, se met penser la voix de son relaxateur et sent son corps dtendu, alors que dordinaire le sche-cheveux le crispe. Certains relaxs attribuent des qualificatifs gnreux la voix du relaxateur, dautres au contraire ont des remarques dsobligeantes. Il semble quen matire de voix, chacun fait comme il lentend. Alors comment lentendent les sujets en relaxation ? Par les mots, le relaxateur guide les sujets dans leur corps. Mais cest bien la voix qui les touche, par sa mlodie, ses modulations, ses intonations. Les gens expriment quelle est inductrice de calme, quelle est rassurante, enveloppante, gratifiante, quelle est bonne. Wolff (in Anzieu, 1985, p.164-165) montre que la voix de la mre est la manire la plus performante darrter le cri dun nourrisson de moins de trois semaines. Nous en dduisons que la voix a une fonction archaque dapaisement. J. Marvaud (1987) nous dit comment le bain sonore, qui caractrise le monde de linfant, resurgit sans cesse en relaxation. Les paroles du thrapeute peuvent voquer la voix paternelle toute puissante, jugeant, autorisant, interdisant, ou la voix maternelle, douce, enveloppante, chaude, une voix gratifiante, narcissisante. Le sentiment denveloppement par la voix, si souvent exprim, nous voque le concept d enveloppe sonore du soi , nonc par Anzieu (1985, p.159-173). Celui-ci sest efforc de mettre en vidence lexistence dune sorte dorganisateur du Moi, plus prcoce que limage spculaire telle que nous lavons prsente plus haut. Nous pouvons penser que cette voix du relaxateur offre une exprience structurante et narcissisante au relax. Quen est-il du narcissisme en regard de limage du corps en relaxation ? Anzieu nous permet de faire un lien avec ce que nous venons de dire linstant. Il remarque que la mythologie grecque, travers Echo et Narcisse, a bien repr lintrication du miroir sonore et du miroir visuel dans la constitution du narcissisme (D. Anzieu, 1985, p.170-171). J. Laplanche et B. Pontalis (1967) dfinissent le narcissisme comme dsignant, en rfrence Narcisse, lamour port limage de soimme. Ces auteurs prcisent lintrication entre le Moi, le schma corporel et le narcissisme : On peut concevoir la constitution du Moi comme unit psychique corrlativement la constitution du schma corporel. On peut aussi penser quune telle unit est prcipite par une certaine image que le sujet acquiert de lui-mme sur le modle dautrui, et qui est le Moi. Le narcissisme serait la captation amoureuse du sujet par cette image (J. Laplanche et B. Pontalis, 1967). Nous lavons dvelopp plus haut, J. Lacan a mis en rapport ce premier moment de la formation du Moi avec cette exprience narcissique fondamentale quil dsigne sous le nom de stade du miroir (1966). F. Dolto (1984) montre que limage du corps est le support du narcissisme. Mais surtout, avant lexprience du miroir, c est la mre qui donne sens au narcissisme de son enfant et le soutient par son corps, par son schma corporel elle. Nous soutenons lide que dans lexprience de la relaxation, le relaxateur est le support du narcissisme du relax. Il se produit un retour un narcissisme primaire pendant le temps de la sance, vritable investissement du Moi par la libido. Si le regard du relaxateur pos sur le relax a une fonction narcissisante, la voix et son cho au niveau de limage du corps nous parat tout aussi essentielle. En effet, lattention du relax est constamment attire vers son corps, vers ses sensations. Le relaxateur utilise sa propre exprience de la relaxation, se rfrant aux sensations imprimes dans son propre schma corporel. Il aide le relax prendre conscience de ses modifications toniques tout au long de la sance, par le reprage et llimination de ses tensions. Cette attention par-

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ticulire du relaxateur pour le corps de son patient, qui le mne vers un tat de mieux-tre, ce monde qui, pour le relax, se restreint des sensations et une voix, tout ceci investit le corps dune importance affective particulire, et amne le patient se renarcissiser.

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Bibliographie

Bibliographie
Pour une information gnrale et exhaustive nous renvoyons le lecteur au livre suivant : Hissard M-J. (1988). Les relaxations thrapeutiques aujourdhui . LHarmattan, Tomes I et II. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Durand de Bousingen R., Geissmann P. (1968). Les mthodes de relaxation . Ed. Charles Dessart, Bruxelles. Schultz J.H. (1958). Le training autogne . PUF, Paris, 1974. Jacobson E. (1962). you must relax . Mc Graw-Hill Book Company, New York (Non traduit). Jacobson E. (1974). Biologie des motions. Les bases thoriques de la relaxation . E.S.P., Paris. Jacobson E. (1980). Savoir relaxer pour combattre le stress . Les ditions de lhomme, Montral. Jarreau R. (1987). La drente sensorielle en relaxation statico-dynamique. In Les relaxations thrapeutiques aujourdhui . LHarmattan, Tome II, Paris. Lemaire J-G. (1964). La relaxation . Petite bibliothque payot, Paris. Sapir M. - Sens et place de la relaxation in La relaxation : son approche psychanalytique - Dunod : Paris, 1975 Sapir M. (1993). La Relaxation inductions variables . La Pense Sauvage, Grenoble.

10. Wolpe (1976). La pratique de la thrapie comportementale . Masson, Paris. 11. Journe B. (1988). Biofeed-Back, une relaxation objective . In Hissart M-J. Les relaxation thrapeutiques aujourdhui. LHarmattan, tome II, Paris. 12. Bergs J., Bouns M. (1985). La relaxation thrapeutique chez lenfant . Masson, Paris. 13. Wintrebert H. (1986). La relaxation thrapeutique chez lenfant. In Relaxation thrapeutique . Masson, pp80-86. 14. Wintrebert H., Michaux L. (1970). La relaxation chez lenfant par le mouvement passif. Rev. Md. Psychosomat. . 3, 32-64 15. Wintrebert H. (1969). Utilisation thrapeutique de la relaxation chez lenfant. Prog. Md . 9, 173-180 16. Digelmann D. (1971). Leutonie de Gerda Alexander . Edition du Scarabe, Paris. 17. Brieghel-Muller G. (1979). Eutonie et Relaxation . Delachaux et Niestl, Lausanne-Paris. 18. Dupont R. (1998). La relaxation : la relaxation de Jacobson . Ed. Vernazobres-Greco. 19. J. Laplanche & B. Pontalis - Vocabulaire de la psychanalyse - PUF : Paris, 1967 20. J.G. Lemaire - La relaxation - Payot : Paris, 1964 21. H. Wallon - Les origines du caractre chez lenfant - PUF : Paris, 1954 22. J. De Ajuriaguerra - Langage, geste, attitude motrice - Maloine : Paris, 1953

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Bibliographie

23. Wolff, cit in D. Anzieu - Le Moi-peau - Dunod : Paris, 1985 (p.165) 24. J. Marvaud - Le transfert en relaxation in M.J. Hissard - Les relaxations thrapeutiques aujourdhui - Lharmattan-I.F.E.R.T. : Paris, 1987 (tome II) 25. D. Anzieu - Lenveloppe sonore in Le Moi-peau - Dunod : Paris, 1985 (p.159 173) 26. R. Graves - Les mythes grecs - Fayard : Paris, 1967 (p.306) 27. J. Lacan - Le stade du miroir comme formateur de la fonction du je telle quelle nous est rvle dans lexprience psychanalytique in R.F.P., 1949, XIII, 4 28. F. Dolto - Limage inconsciente du corps - Seuil : Paris, 1984 (p.156) 29. D. Winnicott - Objets transitionnels et phnomnes transitionnels in Jeu et ralit Gallimard : Paris, 1975 (chap. I)

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