Dr.

Jaume Ordi: El cncer oral asociado a la infeccin por VPH se est haciendo ms frecuente

30/08/13 10:58

Dr. Jaume Ordi: El cncer oral asociado a la infeccin por VPH se est haciendo ms frecuente
Entrevista realizada por HBakkali El Virus del Papiloma Humano (VPH) se asocia a cncer de la orofaringe y de forma muy especial a la regin de la base de la lengua y las amgdalas La mayora de los cnceres relacionados con sexo oral se presentan entre los 50 y los 60 aos La poblacin homosexual masculina presenta una mayor frecuencia de cncer orofarngeo y anal relacionado con las prcticas sexuales El VPH se asocia a diferentes tumores, entre ellos los de la zona de la orofaringe. Algunos de estos cnceres se relacionan con prcticas de sexo oral y pueden manifestarse en estadios avanzados aunque su pronstico es sensiblemente mejor que el de otras neoplasias vinculadas a factores como el tabaco o el alcohol. El Dr. Jaume Ordi, consultor senior del Centro de Diagnstico Biomdico y Servicio de Anatomia Patologica del Hospital Clinic de Barcelona y profesor titular de Anatomia Patolgica de la facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, nos responde a algunas cuestiones sobre el riesgo real que existe entre la prctica de sexo oral y la posibilidad de desarrollar cnceres asociados al VPH. Puede el sexo oral provocar cncer? S, el sexo oral puede provocar cncer. VPH y sexo oral, qu relacin existe? El virus del papiloma humano (VPH) es un virus de transmisin sexual. Por tanto, puede infectar a cualquier parte del cuerpo con la que se tengan relaciones sexuales: la vagina, la vulva y el cuello del tero en la mujer, el pene en el hombre y la orofaringe y el ano en ambos sexos. Es importante tener en cuenta, no obstante, que una mayora de los o las pacientes con infecciones por VPH - en la oral o en cualquier otra zona - no va a desarrollar cncer nunca. Es decir que aunque el sexo oral est relacionado con el cncer, la mayora de los individuos que practican sexo oral no va a desarrollar cncer, del mismo modo que, aunque existe una relacin muy clara entre tabaco y cncer, muchos fumadores no desarrollan un cncer. Cules son los cnceres ms comunes en estos casos (infeccin del VPH por causa de sexo oral)? El VPH se asocia a cncer de la orofaringe y de forma muy especial en la regin de la base de la lengua y las amgdalas. En esta ltima regin ms del 60% de los cnceres estn asociados a la infeccin por VPH, y por tanto, a la prctica de sexo oral. Curiosamente el virus se asocia tambin a cncer de la cavidad nasal y de los senos paranasales. En el resto de la cavidad oral, el desarrollo de cnceres relacionados con VPH es ms excepcional. El sexo oral, es la principal causa de cnceres orales? Depende de la zona: mientras que en la regin de la amgdala los cnceres relacionados con el sexo constituyen la mayora de los tumores malignos, en la zona nasal y en los senos paranasales estos representan solamente el 20% de los tumores y en el resto de la cavidad oral solamente un porcentaje mnimo, muy inferior al 10% de los cnceres tienen relacin con el sexo. En estas zonas (cavidad oral, zona nasal y senos paranasales) el alcohol, y especialmente el tabaco son los factores causantes de la mayora de los cnceres. El sexo oral sin proteccin es suficiente para desarrollar estos tumores o es necesario que se sumen otros factores como consumo de alcohol y tabaco, o ser paciente inmunodeprimido, etc.? Parece que el virus del papiloma humano (y por tanto el sexo oral) es un agente capaz de originar tumores en dicha rea sin que sea preciso la coexistencia de otros agentes cancergenos. De hecho, muchos de los cnceres asociados a VPH ocurren en pacientes no fumadores ni bebedores o solo bebedores muy moderados. La inmunodepresin ha demostrado favorecer el desarrollo de los cnceres asociados a VPH. Sin embargo, el efecto favorecedor de la inmunosupresin sobre los cnceres asociados a VPH parece ser muy inferior al efecto sobre otros cnceres asociados a virus como el sarcoma de Kaposi o algunos linfomas. A qu edad es ms comn la deteccin de estos tumores orales asociados al VPH? Los cnceres orales asociados a la infeccin por VPH aparecen en individuos ms jvenes que los cnceres orales no asociados al virus sino al tabaco y al alcohol. No obstante, la mayora de los cnceres relacionados con sexo oral se presentan entre los 50 y los 60 aos, lo cual no deja de ser una edad bastante avanzada. Ello es as porque entre la infeccin por el virus y el desarrollo de cncer transcurre casi siempre un periodo de al menos 15 a 20 aos en los que la infeccin es totalmente silente. Est aumentando la incidencia entre los ms jvenes? Existen evidencias de que el cncer oral asociado a la infeccin por VPH se est haciendo ms frecuente. Por otro lado, existen algunas evidencias de que los contactos orales-genitales son cada vez ms frecuentes entre los adolescentes, ya que no son considerados como de riesgo (al menos riesgo de embarazo). No obstante, como acabo de comentar, el tiempo que transcurre entre la infeccin y el desarrollo de cncer es de al menos 15 a 20 aos, por lo que los efectos sobre el cncer de los cambios de costumbres sexuales que se producen en este momento tardaremos bastantes aos en verlos. El cncer orofarngeo, es ms frecuente su diagnstico en mujeres o en varones?
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Es ms frecuente en hombres que en mujeres. El cncer oral relacionado con el sexo, en qu estadios se detecta? El cncer oral relacionado con el sexo se detecta frecuentemente en estadios avanzados cuando ya existen metstasis en los ganglios linfticos del cuello. Sin embargo, es interesante resear que su pronstico es bastante mejor que el del cncer relacionado con tabaco y alcohol, puesto que responden mejor a los tratamientos de radio y quimioterapia. Desde del momento de la infeccin por VPH hasta que se desarrolla el cncer, cunto tiempo puede pasar? Entre la infeccin por el VPH y el desarrollo de cncer transcurre casi siempre un periodo de al menos 15 a 20 aos, o muy frecuentemente bastantes ms aos. El VPH, cursa sintomatologa? La infeccin por VPH es totalmente asintomtica y solo puede detectarse mediante tcnicas moleculares de deteccin del ADN del virus. Los sntomas aparecen solo cuando aparece el cncer. En este momento, los sntomas son habitualmente dolor o dificultad a la deglucin. Cul es la incidencia de cnceres asociados al VPH en poblacin homosexual? Qu cnceres son los ms comunes en esta poblacin? La poblacin homosexual masculina presenta una mayor frecuencia de cncer orofarngeo y anal relacionado con las prcticas sexuales. Adems, debe tenerse en cuenta que la inmunosupresin asociada a la infeccin por el VIH, muy frecuente en la poblacin homosexual, tiene tambin un efecto favorecedor de las infecciones por VPH y las neoplasias asociadas a esta infeccin. Es ms alta la prevalencia del VPH en personas seropositivas? Empeora el pronstico? S, la prevalencia del VPH es ms alta en personas seropositivas y la infeccin por VIH favorece la progresin de las infecciones por VPH y el desarrollo de cnceres. En qu grado las vacunas frente al VPH previene de estos tumores y de las lesiones precancerosas? Las vacunas disponibles en la actualidad protegen de la infeccin por dos tipos de virus del papiloma (16 y 18). Estos virus causan ms del 70% de los cnceres del cuello del tero, el cncer ms frecuente asociado a dicha infeccin. En los estudios realizados, la vacuna ha protegido de forma prcticamente completa de las lesiones precancerosas del cuello del tero causadas por estos dos virus. Esta evidencia de que la vacuna protege de la infeccin y de las lesiones precancerosas permite afirmar que s va a proteger del cncer. En la actualidad no existen datos sobre la proteccin del cncer de orofaringe. No obstante, la evidencia de que los dos tipos de virus cubiertos por la vacuna son causantes de casi el 90% de los canceres orofarngeos permite ser muy optimista respecto a la elevada proteccin que la vacuna va a conseguir sobre estos tumores. Resulta igual de necesaria la vacuna frente al VPH en mujeres que en varones? El cncer asociado al VPH ms frecuente es el cncer de cuello de tero. Por tanto, el beneficio obtenido en las mujeres es muy superior al beneficio obtenido en los hombres. Por ello, la mayora de los pases que hasta la actualidad han incluido la vacuna en sus programas de vacunacin han planteado nicamente la vacunacin en mujeres. No obstante, ello no significa que los hombres no se beneficien de la vacuna. Simplemente que desde el punto de vista de programas poblacionales pblicos los costes son mucho mayores que los beneficios. Es recomendable la vacuna en adultos (mujeres y hombres) que ya se hayan expuesto al virus? Las vacunas disponibles en la actualidad protegen de la infeccin pero no son capaces de curar la infeccin a un individuo que ya se ha contagiado. Es por ello que se recomienda la vacunacin antes del inicio de las relaciones sexuales para que su efecto protector sea adecuado. Durante cunto tiempo es eficaz su administracin? Hace pocos aos que disponemos de vacunas para VPH, por lo que no sabemos con certeza cuanto tiempo va a durar la proteccin y si van a ser necesarias dosis de recuerdo. S sabemos, sin embargo, que la vacuna ha mantenido su efecto en las mujeres vacunadas hasta la actualidad. Cules son las medidas de prevencin ms importantes frente al VPH? El preservativo y la vacunacin. En qu grado el preservativo protege frente al VPH? Aunque la proteccin que ofrecen los preservativos no es del 100%, stos parecen proteger de forma muy clara de la infeccin por VPH. Por lo tanto, su uso es altamente recomendable. Debe recordarse adems que no protegen solo del VPH sino tambin de otras infecciones de transmisin sexual como el VIH. En materia de prevencin y diagnstico precoz, cree que es la educacin en materia de salud sexual la gran asignatura pendiente? Estoy completamente de acuerdo con su comentario. La educacin sexual es verdaderamente la gran asignatura pendiente de muchos sistemas educativos, entre los cuales se cuenta el de nuestro pas.

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