Aspectos - Tecnicos SOBRE VACINAS

Parte II Aspectos Tcnicos e Administrativos da Atividade de Vacinao
1. Introduo
A reduo da morbidade e da mortalidade por doenas prevenveis por imunizao a finalidade principal da vacinao. No entanto, para que um imunobiolgico possa agir no organismo e criar defesas ou anticorpos, como no caso da administrao de vacinas, ou para que possa combater microorganismos j instalados, como no caso da administrao de soros e imunoglobulinas, preciso que a atividade de vacinao seja cercada de cuidados, adotando-se procedimentos adequados antes, durante e aps a administrao desses produtos na populao. Nesta Parte II deste Manual so enfocados os procedimentos relativos: organizao e funcionamento da sala de vacinao; limpeza da sala de vacinao; conservao dos imunobiolgicos; s atividades que antecedem administrao dos imunobiolgicos; e ao registro das atividades e arquivos da sala de vacinao.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 49
2. Organizao e funcionamento da sala de vacinao
No servio de sade, em funo da sua finalidade e das atividades ali desenvolvidas, encontram-se os hospedeiros mais suscetveis (crianas, idosos, pacientes imunodeprimidos e outros), bem como os microorganismos mais resistentes (bactrias, vrus, fungos e outros). Esses agentes contaminam todo o ambiente, materiais e artigos usados no atendimento, podendo provocar infeces, s vezes graves, o que exige condies e procedimentos que reduzam o risco de contaminao. Na sala de vacinao, local destinado administrao dos imunobiolgicos, importante que todos os procedimentos desenvolvidos garantam a mxima segurana, prevenindo infeces nas crianas e adultos atendidos. Para isso, as instalaes devem levar em conta um mnimo de condies, quais sejam: as paredes e o piso devem ser lavveis; deve ter pia com torneira; deve ter interruptor exclusivo para cada equipamento eltrico; deve ter arejamento e iluminao adequados, evitando a incidncia de luz solar direta; e deve ter entrada e sada independentes, se possvel. Alm disso, a sala de vacinao deve ser mantida em condies de higiene e limpeza e ser exclusiva para a administrao dos imunobiolgicos.
Observao:
Nos locais onde h grande demanda, utilizar duas salas com comunicao direta, uma para a triagem e a orientao da clientela e
outra para a administrao dos imunobiolgicos.
Figura II-1 - Fluxo bsico da sala de vacinao
Sala de Vacinao
2.1. Equipamentos e materiais bsicos

2.1.1. Equipamentos Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos; Refrigerador para conservao dos imunobiolgicos;
Observaes:
O refrigerador, de compartimento nico, deve ter capacidade mnima para 280 litros, aproximadamente. Quando necessrio, utilizar dois refrigeradores: um para os imunobiolgicos em estoque e outro para os produtos que sero usados
no dia de trabalho.
Os dois equipamentos podem ser substitudos por um refrigerador fabricado especialmente para conservar os imunobiolgicos na
temperatura adequada, tanto os que esto em estoque como os de uso no dia de trabalho.
De modo geral, utiliza-se a caixa trmica para conservar os imunobiolgicos que sero usados no dia de trabalho.
Observao:
Fichrio ou arquivo; Mesa tipo escrivaninha com gavetas; Cadeira (trs no mnimo); Suporte para papel toalha; Armrio com porta para guarda de material; Bandeja de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena); Tesoura reta com ponta romba;
Os mveis e as portas da sala de vacinao so pintados, de preferncia, com tinta a leo. 2.1.2. Material de consumo Termmetro de mxima e mnima; Termmetro de cabo extensor; Termmetro clnico; Bandeja plstica perfurada;
Observao:
Quando a bandeja plstica perfurada no estiver disponvel adaptar porta-talher de plstico. Gelo reciclvel.
Observao:
Quando o gelo reciclvel no estiver disponvel adaptar usando gelo em sacos plsticos. Garrafa plstica com gua; Caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos nas seguintes situaes: no dia-a-dia da sala de vacinao;
no caso de falhas na corrente eltrica; para a vacinao extramuros (intensificao, campanha e bloqueio); e para o transporte de vacinas. lcool a 70% para situaes excepcionais (vacinao em zona rural e em ambiente hospitalar); Algodo hidrfilo; Recipiente para algodo; Serrinha; Seringa descartvel, nas seguintes especificaes: de 1 ml, tipo tuberculina graduada em centsimos de mililitros, acoplada com agulhas 13x3,8 ou 13x4,0 ou 13x4,5 dec/mm (comprimento em milmetros - mm x dimetro em decamilmetros dec/mm); de 2 ou 3 ml, com graduao de 0,1 ml e numerao a cada 0,5 ml; de 5 ml, com graduao de 0,2 ml e numerao a cada 1 ml (diluio); e de 10 ml, com graduao de 0,2 ml e numerao a cada 2 ml (diluio);
Agulha descartvel para: uso intradrmico: 13x3,8; 13x4,0; 13x4,5; uso subcutneo: 13 x 3,8; 13x 4,0; 13 x 4,5; 20 x 5,5 e 20x6,0; uso intramuscular: 20x5,5; 20 x 6,0; 25x6,0; 25x7,0 e 30x7,0; uso endovenoso: 25x7,0; 25x8,0; 30x7,0 e 30x8,0; e diluio: 25x8,0 e 30x8,0. Campo plstico (50x50 cm), de preferncia oleado, para forrar o local de preparo do material quando da vacinao extramuros; Copo descartvel para proteger as vacinas; Recipiente com paredes rgidas para desprezar seringas e agulhas descartveis (caixa especial para coleta de material perfurocortante); Papel toalha; Depsito para lixo comum, com tampa; Saco plstico para lixo, descartvel;
Observao:
O saco plstico de cor branca para o lixo hospitalar e de outra cor para outros tipos de lixo. Material para o registro das atividades: lpis, caneta, borracha, carimbo, almofada e outros; Sabo em barra, neutro ou de coco. 2.1.3. Impressos e manuais tcnicos e operacionais Carto da Criana; Modelos para registro da vacinao em outros grupos da populao (por exemplo o Carto do Adulto); Carto de Controle ou Ficha de Registro; Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato); Boletim Mensal de Vacinao; Boletim de Campanha de Doses Aplicadas de Vacina;
Mapa para Controle Dirio da Temperatura do Refrigerador; Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao; Ficha de Fluxo Imediato de Eventos Adversos Ps-Vacinao; Outros impressos, como o aerograma para faltosos, formulrio para inutilizao de imunobiolgicos, grfico para acompanhamento da cobertura vacinal, etc.; Manual de Normas de Vacinao; Manual de Procedimentos para Vacinao; Manual de Eventos Adversos Ps-Vacinao; Manual de Gerenciamento em Rede de Frio; Outros manuais tcnicos e operacionais; Quadro com o esquema bsico de vacinao;
2.2. O funcionamento da sala de vacinao

Alm da equipe e suas funes bsicas, o funcionamento da sala de vacinao envolve as seguintes atividades: o incio do trabalho dirio; a triagem; a orientao especfica; a administrao dos imunobiolgicos; e o encerramento do trabalho dirio e do trabalho mensal. 2.2.1. Equipe e funes bsicas As atividades da sala de vacinao so desenvolvidas por equipe de enfermagem, com treinamento especfico no manuseio, conservao e administrao dos imunobiolgicos. A equipe composta, preferencialmente, por dois tcnicos ou auxiliares de enfermagem, para cada turno de trabalho. A superviso e o treinamento em servio so realizados por um enfermeiro. A equipe pode ser ampliada, dependendo da demanda ao servio de sade. So funes da equipe que trabalha na sala de vacinao: manter a ordem e a limpeza da sala, conforme orientado nesta Parte do Manual, no tpico 3, item 3.1.2; prover, periodicamente, as necessidades de material e de imunobiolgicos, conforme orientado na Parte I deste Manual e nesta Parte, no tpico 2.1; manter as condies ideais de conservao dos imunobiolgicos, conforme orientado nesta Parte, no tpico 4; manter os equipamentos em boas condies de funcionamento; encaminhar e dar destino adequado aos imunobiolgicos inutilizados e ao lixo da sala de vacinao, conforme orientado nesta Parte, no tpico 3, item 3.2; orientar e prestar assistncia clientela, com segurana, responsabilidade e respeito; registrar a assistncia prestada nos impressos adequados, conforme orientado nesta Parte, no tpico 6; manter o arquivo em ordem, conforme orientado nesta Parte, no tpico 6; avaliar, sistematicamente, as atividades desenvolvidas, conforme orientado na Parte V, deste Manual de Procedimentos.
2.2.2. Incio do trabalho dirio Antes de dar incio s atividades dirias, a equipe executa os seguintes procedimentos: verifica se a sala est limpa e em ordem; verifica e anota a temperatura do refrigerador ou refrigeradores, no mapa de controle dirio de temperatura; verifica o prazo de validade dos imunobiolgicos, usando com prioridade aqueles que estiverem com prazo mais prximo do vencimento; retira do refrigerador de estoque a quantidade de vacinas e diluentes necessria ao consumo na jornada de trabalho; coloca as vacinas e os diluentes da jornada de trabalho na caixa trmica (com gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos e com o termmetro), ou, quando disponvel, no refrigerador para imunobiolgicos que sero utilizados no dia de trabalho. 2.2.3. Triagem A triagem engloba as seguintes condutas: verificar se a pessoa est comparecendo sala de vacinao pela primeira vez ou se retorno; para os que comparecem pela primeira vez, abrir o documento de registro da vacinao, o Carto da Criana (figura II-2), por exemplo; Figura II-2 - Carto da Criana
no caso de retorno, verificar que vacinas devem ser administradas, consultando o documento de registro da vacinao (o Carto da Criana, ou outro documento) e a ficha de registro ou o Carto de Controle (figura II-3); Figura II-3 - Carto de Controle
obter informaes sobre o estado de sade da pessoa a ser vacinada, a fim de observar as indicaes e possveis contra-indicaes administrao dos imunobiolgicos, evitando as falsas contra-indicaes; orientar sobre a importncia da vacinao e do esquema bsico de vacinao; fazer o registro da vacina ou do soro a ser administrado, no espao reservado dos documentos de registro: o Carto da Criana ou outro documento de vacinao, como, por exemplo, o Carto do Adulto (figura II-4), carimbando e datando; a ficha de registro ou o Carto de Controle (datando); o Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato); fazer o aprazamento, ou seja, verificar a data de retorno do cliente para receber nova dose de vacina, quando necessrio; reforar a orientao sobre a importncia da vacinao e dos prximos retornos, se for o caso; encaminhar a pessoa para receber o imunobiolgico indicado;
Observao:
Nos casos em que for indicada a administrao de imunobiolgicos especiais, encaminhar a pessoa para o Centro de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais (CRIE).
Figura II-4 - Carto do Adulto
2.2.4. Administrao dos imunobiolgicos Na administrao dos imunobiolgicos adotar os seguintes procedimentos: verificar qual o imunobiolgico a ser administrado, conforme indicado no Carto da Criana ou em outro documento para registro, ou conforme a indicao mdica; lavar as mos com gua e sabo; examinar o produto, observando a aparncia da soluo, o estado da embalagem, o prazo de validade, a via de administrao, o nmero do lote e a dosagem;
Observaes:
O exame do imunobiolgico pode ser feito logo no incio da manh ao separar os produtos para o dia de trabalho. Esse exame no exclui a observao antes do preparo de cada administrao.
preparar e administrar o imunobiolgico segundo a tcnica especfica; observar reaes imediatas; rubricar no documento de registro, no espao reservado para tal, e conferir o aprazamento, se for o caso; reforar as orientaes, especialmente a data aprazada para o retorno; desprezar o material descartvel em recipiente adequado; e lavar as mos.
Observaes:
As orientaes, alm de considerar as especificidades de cada um dos imunobiolgicos, incluem: a indicao dos imunobiolgicos e, quando for o caso, a necessidade do retorno na data agendada para receber as demais doses,
ou para receber outros imunobiolgicos; os cuidados a serem observados aps a administrao do imunobiolgico; a possvel ocorrncia de eventos adversos associados vacinao; os cuidados com a guarda do Carto da Criana ou de outro documento, bem como a sua importncia como registro do imunobiolgico recebido.
2.2.5. Encerramento do trabalho dirio Ao final das atividades do dia, adotar os seguintes procedimentos: separar os cartes de controle ou as fichas de registro dos faltosos do dia, com a finalidade de organizar a busca de faltosos (ver tpico 6.5); arquivar os cartes de controle ou fichas de registro, conforme orientado nesta Parte, no tpico 6, item 6.3; desprezar as sobras de vacinas que ultrapassaram o prazo estabelecido aps abertura do frasco, conforme orientado nesta Parte, no tpico 3, item 3.2; desprezar os frascos de vacina que estejam com o rtulo danificado; retirar da caixa trmica, ou do refrigerador para imunobiolgicos de uso dirio, as demais vacinas que podem ser utilizadas no dia seguinte, recolocando-as no refrigerador de estoque; verificar e anotar a temperatura do refrigerador, ou refrigeradores, no respectivo Mapa de Controle Dirio de Temperatura; guardar todo material, em local limpo e seco, de preferncia em armrio fechado; deixar a sala limpa e em ordem. 2.2.6. Encerramento do trabalho mensal Ao final das atividades do ms, a equipe de vacinao deve adotar os seguintes procedimentos: somar as doses administradas, registradas no Mapa Dirio de Vacinao, transferindo para o consolidado do Boletim Mensal de Doses Aplicadas; fazer a reviso no arquivo de cartes de controle para convocao e busca de faltosos; avaliar e calcular o percentual de utilizao e perda de imunobiolgicos; avaliar as coberturas vacinais da rea de abrangncia do servio de sade.
3. Procedimentos de limpeza na sala de vacinao
A limpeza da sala de vacinao feita diariamente, no final do turno de trabalho, e sempre que necessrio. A limpeza e sua manuteno tm como objetivos: prevenir infeces cruzadas; proporcionar conforto e segurana clientela e equipe de trabalho; manter um ambiente limpo e agradvel. Uma vez por semana o cho lavado com gua e sabo, e desinfetado com soluo desinfetante. O trabalho mais pesado feito quinzenalmente, quando, ento, so limpos o teto, as paredes, as janelas, as luminrias, as lmpadas e as portas.
3.1. Limpeza sistemtica

3.1.1. Material necessrio Balde (2 a 10 litros); Calado fechado; Desinfetante (hipoclorito de sdio a 1%, gua sanitria); Escova de mo; Esponja; Luva para limpeza; Pano de cho (limpos); Pano de limpeza; P para lixo; Rodo; Roupa apropriada para limpeza; Sabo; Saco descartvel para lixo; Sapleo; Vassoura de plo.
3.1.2. Procedimentos de limpeza Para executar a limpeza da sala de vacinao, o funcionrio deve: usar roupa apropriada e calado fechado; lavar as mos; calar as luvas para iniciar a limpeza; organizar os materiais necessrios; preparar a soluo desinfetante para a limpeza, colocando para cada litro de gua 10ml de desinfetante;
Observao:
Quando usar sabo em p, colocar para cada cinco litros de gua uma colher de sopa do sabo.
recolher o lixo do cho com a p, utilizando vassoura de plo envolvida em pano mido; recolher o lixo do cesto, fechando o saco corretamente;
Observao:
O saco de lixo descartvel e nunca deve ser reutilizado.
limpar os cestos de lixo com pano mido em soluo desinfetante; iniciar a limpeza pelo teto, usando vassoura de plo envolvida em pano seco; limpar as luminrias, lav-las com sabo, secando-as em seguida; limpar janelas, vitrs e esquadrias com pano molhado em soluo desinfetante; continuar a limpeza com pano mido e finalizar com pano seco; lavar externamente janelas, vitrs e esquadrias com vassoura de plo (ou escova) e soluo desinfetante, enxaguando-os em seguida; limpar as paredes (revestidas com azulejos ou pintadas a leo) com pano molhado em soluo desinfetante e completar a limpeza com pano mido; limpar os interruptores de luz com pano mido; lavar as pias e torneiras da seguinte forma: as de inox, com esponja e soluo desinfetante; as de loua, com esponja, gua e sapleo; enxaguar e passar um pano mido em soluo desinfetante; limpar o cho com vassoura de plo envolvida em pano mido com soluo desinfetante e, em seguida, passar pano seco.
Observaes: No varrer o cho para evitar a disperso do p no ambiente. Fazer a limpeza do fundo para a sada, tantas vezes quantas forem necessrias, at que o ambiente fique limpo (trs vezes no mnimo).
3.2. Cuidados com o lixo da sala de vacinao

O lixo da sala de vacinao caracterizado como lixo perigoso e lixo comum. considerado lixo perigoso: o material biolgico: sobras dirias de imunobiolgicos ou produtos que sofreram alterao de temperatura, ou com prazo de validade vencido; os resduos perfurantes: agulhas, ampolas de vacinas ou vidros que se quebram facilmente; e os outros resduos infectantes: seringas descartveis, algodo e papel absorvente. Os demais resduos da sala de vacinao so considerados lixo comum. O lixo perigoso, por conta de sua composio, recebe cuidados especiais na separao, no acondicionamento, na coleta, no tratamento e no destino final.
O responsvel pela limpeza da sala de vacinao faz, tambm, a identificao e a separao dos resduos, bem como o tratamento (realizado na prpria sala) das sobras dirias de imunobiolgicos ou daqueles que sofreram alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido, alm do tratamento dos outros resduos perfurantes e infectantes. 3.2.1. Separao A separao entre o lixo perigoso e o lixo comum, feita no local de origem, ou seja, na prpria sala de vacinao, apresenta as seguintes vantagens: permite o tratamento especfico e de acordo com as necessidades de cada categoria; impede a contaminao do lixo como um todo; permite que as medidas de segurana sejam adotadas ainda na sala de vacinao; e facilita a ao em caso de acidentes ou de emergncia. 3.2.2. Acondicionamento e armazenamento do lixo O acondicionamento, especfico para cada tipo de lixo, realizado da seguinte forma: acondicionar em recipiente de material resistente os resduos especiais, ou lixo perigoso, como seringas e agulhas descartveis (figura II-5); usar o recipiente de material resistente at completar dois teros de sua capacidade, independente do nmero de dias; acondicionar os frascos contendo restos de vacina, aps tratamento adequado, no mesmo recipiente de material resistente usado para as seringas e agulhas; Figura II-5 - Caixa para descarte de resduos perfurantes e infectantes como seringas, agulhas, sobras de vacinas bacterianas, soros...
acondicionar em saco plstico, cor branco-leitosa, o recipiente rgido onde foram colocadas as seringas e agulhas, os vidros das sobras dirias de imunobiolgicos ou daqueles que sofreram alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido, bem como as ampolas quebradas; acondicionar em sacos plsticos, na cor azul ou verde, os resduos slidos ou semi-slidos e os resduos comuns.
Observaes:
Todo resduo infectante a ser transportado acondicionado em saco plstico branco e impermevel. Para garantir a segurana no misturar os vrios tipos de lixo. Fechar e vedar completamente os sacos plsticos antes de encaminh-los para o transporte.
3.2.3. Tratamento de imunobiolgicos considerados infectantes Tratamento adequado do lixo qualquer processo capaz de modificar as caractersticas fsicas, qumicas e biolgicas dos resduos dos servios de sade. Esses processos, executados dentro de condies de segurana e com eficincia comprovada, deixam o lixo de acordo com os padres indicados para uma determinada forma de disposio final. Os imunobiolgicos, que tm na sua composio produtos de bactrias mortas, ou vrus inativados, ou os produzidos por engenharia gentica no precisam receber tratamento especial antes de serem inutilizados. Os produtos compostos por microorganismos vivos atenuados (sobras dirias de imunobiolgicos ou produtos que sofreram alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido) constituem material biolgico infectante e, por isso, recebem tratamento prvio antes de serem desprezados. So exemplos de imunobiolgicos infectantes e que recebem tratamento antes de serem inutilizados: vacina oral contra a poliomielite; vacina contra o sarampo; vacina contra a febre amarela; vacina contra o sarampo, a caxumba e a rubola (trplice viral); e vacina contra a rubola. Para proceder ao tratamento dos imunobiolgicos considerados infectantes colocar os frascos fechados na autoclave, durante 15 minutos, a uma temperatura entre 121C e 127C.
Observao:
Na falta da autoclave, colocar os frascos em estufa, por duas horas, a 170C 3.2.4. Acondicionamento Nos locais com coleta de lixo hospitalar sistemtica, no necessrio fazer o tratamento dos frascos de imunobiolgicos inutilizados (sobras dirias ou produtos que sofreram alterao de temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido). Antes de desprezar, acondicionar os frascos em sacos plsticos brancos, identificados como material contaminado.
Observaes:
A coleta do lixo hospitalar especial no uma atividade comum na rede de servios, da a importncia em adotar os procedimentos
indicados no tpico 3.2.3, antes de acondicionar os produtos que sero desprezados.
Assim, aps o tratamento em autoclave ou estufa, acondicionar os frascos em recipientes de material resistente e desprezar o lixo comum,
conforme autorizao do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), Resoluo n 5, de 05/08/1993, artigo 11o, pargrafo 2o.
Aps o tratamento e o acondicionamento, o lixo armazenado em rea do servio de sade, em local apropriado e exclusivo para essa finalidade. No dia e horrio programados para a coleta, o lixo transportado para ser armazenado externamente, no local denominado casa do lixo. A casa do lixo tem as seguintes caractersticas: fica em rea externa e de fcil acesso; telada para permitir a circulao do ar e a iluminao; tem paredes lavveis; dispe de ponto de gua com mangueira;
tem piso apropriado para possibilitar a drenagem da gua; mantida fechada (a chave fica com o vigilante do servio de sade).
Observao:
Na falta de uma casa do lixo pode ser utilizado um container para o armazenamento externo.
3.2.5. Coleta e destino final Coleta o transporte do lixo, desde a sua origem at o local do tratamento ou disposio final. Para que a coleta atenda aos requisitos de segurana necessrio que: os resduos estejam devidamente acondicionados e identificados; o recolhimento dirio seja feito em horrio determinado, para diminuir o tempo de permanncia dos resduos no servio; o carro da coleta seja fechado e de material lavvel; e o pessoal responsvel seja treinado para a tarefa que desempenha. A disposio final dos resduos dos servios de sade est associada a um tratamento prvio, como forma de impedir a disseminao de agentes patognicos ou de qualquer outra forma de contaminao acima dos limites aceitveis. A partir do momento em que o resduo do servio de sade removido da casa do lixo ou do container, a responsabilidade pelo destino do mesmo exclusiva do rgo municipal de limpeza urbana. A preferncia o aterro sanitrio de compactao, no sendo recomendada a reciclagem para evitar a contaminao ambiental. Na falta de um sistema de disposio final, ou seja, na falta do aterro sanitrio, o produtor dos resduos (o prprio servio de sade) responsvel pelo destino final, bem como pelo eventual tratamento prvio, como no caso do lixo composto por resduos infectantes e o lixo especial.
Observao: A responsabilidade do produtor do lixo pelo tratamento est determinada na Resoluo n 5 do CONAMA, artigo 4o.
Qualquer sistema de reprocessamento e disposio final de resduos slidos deve garantir o mnimo de risco para a sade pblica e para a qualidade do meio ambiente. Como o sistema de disposio final recomendado (o aterro sanitrio) de maneira geral no est disponvel, o correto realizar o tratamento prvio do lixo da sala de vacinao, conforme orientado no tpico 3.2.3, desta Parte do Manual. Aps o tratamento enterrar o lixo em solo no frtil ou submet-lo combusto ou incinerao em local distante da rea urbana, distante de lenol fretico ou de reas onde h constante movimentao da populao. Para o aterramento em rea do prprio servio de sade fazer o seguinte: abrir uma trincheira ou cova de profundidade adequada, conforme o volume de resduos a depositar; depositar o lixo na trincheira ou cova, recobrindo-o, em seguida, com material inerte (terra).
Observaes: No local do aterramento o solo deve ter baixa permeabilidade e o lenol fretico deve estar a mais de trs metros de profundidade. Uma mesma cova ou trincheira pode ser utilizada para a disposio final dos resduos durante vrios dias, repetindo-se ao final de cada dia a operao de recobrimento do lixo. Na cova ou trincheira devem ser mantidas as condies de drenagem e proteo, de forma a impedir a ao das chuvas sobre a massa de lixo aterrada.
4. Conservao dos imunobiolgicos
Os imunobiolgicos so sensveis a agentes fsicos como a luz e o calor, especialmente por conterem na sua formulao antgenos e adjuvantes. O calor bastante prejudicial, pois acelera a inativao das substncias que entram na composio dos produtos. As vacinas que contm adjuvantes no podem ser submetidas a congelamento, ou seja, so conservadas entre +2C e +8C, da mesma forma os produtos derivados do plasma heterlogo e do plasma homlogo, de que so exemplos, respectivamente: os soros antitetnico, antidiftrico, anti-rbico humano, antibotrpico, anticrotlico, antilaqutico, antibotrpico/crotlico, antibotrpico/ laqutico, antielapdico, antiaracndico, antiescorpinico; e as imunoglobulinas anti-hepatite B, antivaricela zster, antitetnica e anti-rbica humana.
4.1. Rede de Frio

Rede de frio o sistema de conservao dos imunobiolgicos, onde se inclui o armazenamento, o transporte e a manipulao destes produtos em condies adequadas de refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que os mesmos so administrados. O manuseio inadequado, um equipamento com defeito, ou a falta de energia eltrica, interrompem o processo de refrigerao, comprometendo a potncia dos imunobiolgicos. Na rede de frio identificam-se, basicamente, cinco instncias: a nacional, a central-estadual, a regional, a municipal e a local (figura II-6). Em cada uma das instncias deve existir instalaes e equipamentos adequados para o armazenamento dos produtos, bem como para o transporte de uma esfera outra. 4.1.1. Instncia nacional e central estadual Na instncia nacional e central-estadual so instaladas cmaras frias com compartimentos separados para conservar os imunobiolgicos a -20C e entre +2C e +8C. No compartimento a -20C ficam as vacinas que podem ser submetidas a congelamento. No compartimento com temperatura entre +2C e +8C ficam os imunobiolgicos que no podem ser submetidos a congelamento. Na instncia central-estadual, alm das cmaras frias, usam-se, tambm, freezers para as vacinas que devem ser congeladas (-20C) e geladeiras tipo comercial (modelo de 4, 6 ou 8 portas) para os produtos que so conservados entre +2C e +8C. 4.1.2. Instncia regional e municipal Nas instncias regional e municipal, os imunobiolgicos so conservados em cmaras frias ou em freezers (20C) e em refrigeradores (+2C a +8C), conforme a temperatura indicada para cada produto. Nessas instncias, a instalao da cmara fria e a quantidade de freezers e refrigeradores comerciais e domsticos, dependem do volume a ser estocado, do tempo de armazenamento e da rotatividade dos produtos.
4.1.3. Instncia local Na instncia local, ou seja, nos centros e postos de sade, nos hospitais e nos ambulatrios, todos os produtos so conservados entre +2C e +8C, em refrigeradores do tipo domstico ou em caixas trmicas. Figura II-6 - Instncias da rede de frio
4.2. Procedimentos bsicos na utilizao de termmetros

Em todas as instncias da rede de frio, o controle da temperatura feito mediante a verificao de termmetros. Na sala de vacinao, nos postos de vacinao fixos e volantes, por ocasio de campanhas, intensificaes e bloqueios, bem como no transporte, os imunobiolgicos devem ficar entre +2C e +8C, que a temperatura a ser mantida no interior do refrigerador e de caixas trmicas. Para verificar e controlar a temperatura utilizam-se os seguintes termmetros: de mxima e mnima; linear; e de cabo extensor. A temperatura dos equipamentos verificada, pelo menos, duas vezes: no incio e no final do dia de trabalho. Em cada verificao, a temperatura lida no termmetro registrada no formulrio de Controle de Temperatura (figura II-7) ou em outro impresso especfico. 4.2.1. Termmetro de mxima e mnima O termmetro de mxima e mnima (figura II-8) permite verificar as variaes de temperatura, num perodo de tempo preestabelecido, oferecendo trs tipos de informao: a temperatura mnima (mais fria), a temperatura mxima (mais quente) e a temperatura do momento: a temperatura mnima est indicada no nvel inferior do filete azul na coluna da esquerda; a temperatura mxima est indicada no nvel inferior do filete azul na coluna da direita; e
Figura II-7 - Mapa para controle de temperatura
MS UF MUNICPIO UNIDADE SANITRIA PERODO MANH

DIA HORA MOMENTO MN. MX. RUBRICA HORA
ANO FREEZER
GELADEIRA
TARDE
MOMENTO MN. MX. RUBRICA
OBSERVAES
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 FALHA HORA TEMPERATURA ENCONTRADA DIAS PARADOS
OBSERVAES
a temperatura do momento est indicada pela extremidade superior das colunas de mercrio (colunas prateadas), em ambos os lados. Para verificar a temperatura no termmetro de mxima e mnima proceder da seguinte forma: verificar a extremidade superior das duas colunas de mercrio, fazendo a leitura da temperatura indicada, ou seja, a temperatura do momento;
Observao:
As duas colunas de mercrio devem estar marcando a mesma temperatura. registrar as temperaturas verificadas nos espaos correspondentes (dia e perodo) do Formulrio de Controle de Temperatura (figura II-7), afixado na porta do refrigerador; verificar a extremidade inferior do filete azul da coluna da direita, fazendo a leitura da temperatura mxima atingida desde a ltima verificao; registrar a temperatura verificada no espao correspondente (dia e perodo) do Formulrio de Controle de Temperatura, afixado na porta do refrigerador; verificar a extremidade inferior do filete azul da coluna da esquerda, fazendo a leitura da temperatura mnima atingida desde a ltima verificao; registrar a temperatura verificada no espao correspondente (dia e perodo) do Mapa de Controle Dirio de Temperatura, afixado na porta do refrigerador. Figura II-8 - Termmetro de mxima e mnima
Observaes: Ao verificar qualquer alterao, como, por exemplo, temperatura mxima acima do limite ou temperatura mnima abaixo da recomendada, registrar no formulrio para Controle de Temperatura, no espao falha, a hora da ocorrncia, a temperatura atingida e os dias que o equipamento ficou parado. No espao observaes registrar outras informaes sobre o fato. Comunicar o fato, o mais rpido possvel, instncia imediatamente superior da rede de frio, e proceder conforme orientado a seguir, no item 4.5.
Aps a leitura e registro das temperaturas, preparar o termmetro para reiniciar o processo de medio no prximo perodo. Para isso, pressionar o boto central, ou passar o m, a fim de anular as temperaturas mxima e mnima. Os dois filetes azuis devem ficar encostados nas colunas de mercrio. Muitas vezes, durante o transporte, ou devido ao uso inadequado ou forado, a coluna de mercrio pode ficar interrompida, sendo necessrio, em primeiro lugar, afastar os filetes azuis de mercrio para restabelecer a continuidade da coluna. Em seguida, sacudir o termmetro da mesma forma como se faz com o termmetro clnico. O termmetro de mxima e mnima mantido sempre na posio vertical: no transporte, quando ainda na embalagem original, envolvido em palha ou papel picado; no estoque, quando ainda na embalagem; e dentro do refrigerador, pendurado na prateleira central, afixado com barbante, arame ou outro material.
Observao:
Quando o termmetro de mxima e mnima fica na posio horizontal, a coluna de mercrio pode se partir facilmente, muitas vezes
por causa de simples batida ou impacto que ocasiona vibrao no capilar de vidro.
4.2.2. Termmetro linear O termmetro linear (figura II-9) utilizado, principalmente, para verificar a temperatura da caixa trmica que acondiciona os imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho. Eventualmente, pode ser utilizado na caixa trmica para o transporte de vacinas e soros ou na caixa que guarda os produtos quando da limpeza do refrigerador. Dentro da caixa, o termmetro introduzido entre as vacinas. A leitura da temperatura feita observando a coluna de mercrio, de forma semelhante leitura feita no termmetro clnico. A coluna de mercrio indica a variao em graus centgrados. Figura II-9 - Termmetro Linear
Observao: O termmetro linear no deve ser usado no refrigerador pois registra somente a temperatura do momento, o que impede a deteco de variaes na conservao dos imunobiolgicos.
4.2.3. Termmetro de cabo extensor O termmetro de cabo extensor (figura II-10) utilizado para verificar a temperatura da caixa trmica: usada na conservao dos imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho na sala de vacinao; utilizada para conservar vacinas e soros por ocasio da limpeza do refrigerador; utilizada para a conservao dos imunobiolgicos durante o transporte. O termmetro de cabo extensor formado por um termmetro tipo linear ligado a um fio metlico, em cuja extremidade encontra-se um cilindro, tambm de metal, chamado sensor. O sensor introduzido entre as vacinas e a outra parte, com o visor do termmetro, afixada sobre a tampa da caixa. Para verificar a temperatura, observar a coluna de mercrio, de forma semelhante leitura feita no termmetro clnico. No visor do termmetro a coluna de mercrio indica a variao da temperatura em graus centgrados. Figura II-10 - Termmetro de cabo extensor
4.3. Procedimentos bsicos na utilizao do refrigerador

O refrigerador equipamento vital para a conservao dos imunobiolgicos na instncia local, ou seja, na sala de vacinao em unidades bsicas de sade, nos centros e postos de sade, e nos hospitais e ambulatrios. O refrigerador, de compartimento nico, deve ter capacidade para 280 litros, aproximadamente.
Observaes: No utilizar refrigerador duplex, pois este tipo de equipamento no mantm a temperatura exigida, uma vez que os dois compartimentos esto separados e a cmara de estoque de imunobiolgicos no possui evaporador. O estoque de imunobiolgicos no servio de sade no deve ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de dois meses, a fim de reduzir os riscos de exposio de vacinas e soros a situaes que possam comprometer a qualidade dos produtos.
4.3.1. Cuidados gerais No que se refere aos cuidados gerais com o refrigerador, adotar os seguintes procedimentos: colocar o equipamento distante de fonte de calor, como estufa e autoclave, e fora do alcance dos raios solares; deixar o refrigerador perfeitamente nivelado; afastar o refrigerador da parede, pelo menos 20cm, de modo a permitir a livre circulao do ar no condensador; usar tomada ou conexo com a fonte de energia eltrica exclusiva para o refrigerador, evitando lig-lo junto com outros equipamentos na mesma tomada, usando T ou benjamim; regular o refrigerador de forma que a temperatura interna permanea entre +2C e +8C; ajustar o termostato de modo a encontrar o ponto ideal que vai permitir a manuteno da temperatura do refrigerador entre +2C e +8C;
Observao: O termostato depois de ajustado no deve ser manipulado, nem mesmo durante a limpeza.
verificar a temperatura, pelo menos, duas vezes ao dia, registrando-a no formulrio de Controle de Temperatura (figura II-7), afixado na porta do refrigerador; usar o refrigerador nica e exclusivamente para conservar imunobiolgicos, no permitindo a guarda de outros produtos, como medicamentos, material de laboratrio, material odontolgico, alimentos e bebidas;
Observaes: A guarda de outros produtos e materiais no refrigerador aumenta a possibilidade de contaminao e de alterao da temperatura interna do equipamento, podendo causar a perda de potncia dos imunobiolgicos. A alterao pode ser causada pelo calor inicial desses produtos e pelo maior nmero de vezes que a porta ser aberta.
evitar abrir o refrigerador de estoque toda vez que for administrar uma vacina; abri-lo somente duas vezes: no incio e no final de cada dia de trabalho; fazer uma previso do nmero de pessoas que ir procurar o servio de sade naquele dia e retirar as vacinas (quando for o caso acompanhadas dos diluentes), acondicion-las no refrigerador de uso dirio ou em caixa trmica com gelo e termmetro. 4.3.2. Organizao do refrigerador Para que as condies de conservao das vacinas e soros sejam adequadas, organizar (figura II-11) e utilizar o refrigerador de acordo com o seguinte: colocar na prateleira central (de modo geral na segunda prateleira) o termmetro de mxima e mnima, de p, para evitar quebra na coluna de mercrio (figura II-8); arrumar os imunobiolgicos em bandejas plsticas perfuradas ou em porta-talher de plstico adaptado;
Observao: No refrigerador, nunca guardar imunobiolgicos em caixas trmicas uma vez que impedem a conduo do frio.
colocar as bandejas com imunobiolgicos nas prateleiras, da seguinte maneira: na primeira prateleira as vacinas virais que podem ser congeladas; na segunda prateleira as vacinas bacterianas, os soros e as vacinas virais que no podem ser congeladas; na terceira prateleira os diluentes;
Observaes: No colocar imunobiolgicos na porta e na parte de baixo do refrigerador, pois quando a porta aberta estas reas so as primeiras a sofrerem o impacto da temperatura ambiente. No colocar garrafas com gua e outros produtos na porta do refrigerador, uma vez que o peso pode prejudicar a regulagem e a vedao da porta. O estoque de diluentes pode ser deixado em temperatura ambiente. No momento da administrao o diluente deve estar na temperatura da vacina (+2C e +8C); para isto coloc-lo no refrigerador, no dia anterior ou, pelo menos, seis horas antes do uso.
colocar tambm nas prateleiras os produtos que permanecem na embalagem original, distribuindo-os conforme indicado no tpico anterior;
Observaes: Os produtos que permanecem na embalagem original so arrumados de forma a manter uma distncia entre as caixas de dois dedos, aproximadamente, ficando idntica distncia das paredes do refrigerador. A manuteno da distncia entre as caixas permite a livre circulao do ar frio no interior do equipamento.
retirar a gaveta plstica, caso exista e, em seu lugar, colocar garrafas com gua;
Observaes: As garrafas com gua contribuem para estabilizar a temperatura interna do refrigerador. A gua colocada nas garrafas deve conter um corante (azul de metileno, anil, violeta genciana) para evitar que seja bebida.
Figura II-11 - Organizao do refrigerador
(*) (**) (***)
O gelo reciclvel e as garrafas com gua servem para manter a temperatura baixa em caso de defeito ou falta de energia. Organizar os imunobiolgicos em bandejas perfuradas. O termmetro deve ficar em p, afixado com barbante ou arame.
conservar no congelador gelo reciclvel ou gelo em saco plstico ou em recipiente plstico tampado, para manter por mais tempo a temperatura interna do refrigerador;
Observao:
O gelo fabricado no congelador pode ser utilizado tambm pelas equipes mveis de vacinao e em situaes de emergncia. manter as prateleiras limpas e organizadas, retirando os vidros e as caixas vazias; colocar na frente os produtos com prazo de validade mais prximo do vencimento, para que sejam utilizados primeiro. 4.3.3. Limpeza do refrigerador A manuteno das condies ideais de conservao dos imunobiolgicos exige que a limpeza do refrigerador seja feita a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5cm. Antes de proceder limpeza do refrigerador: transferir os imunobiolgicos para outro refrigerador, se houver, ou para uma caixa trmica, com gelo reciclvel ou com gelo em sacos plsticos, mantendo a temperatura recomendada (+2C a +8C); desligar a tomada e abrir as portas do refrigerador e do congelador, at que todo o gelo aderido se desprenda.
Observaes: No usar faca ou outro objeto pontiagudo para a remoo mais rpida do gelo, a fim de no danificar os tubos de refrigerao. No mexer no termostato.
Limpar o refrigerador com um pano umedecido em soluo de gua com sabo neutro ou sabo de coco, por exemplo, e enxug-lo com um pano limpo e seco.
Observao: No jogar gua no interior do refrigerador durante a limpeza.
Aps a limpeza: ligar o refrigerador; recolocar o termmetro, as garrafas e o gelo reciclvel ou em sacos plsticos; manter as portas fechadas por uma hora; verificar se aps esse tempo a temperatura est entre +2C e +8C; recolocar as vacinas e soros nos seus devidos lugares.
4.4. Procedimentos bsicos na utilizao de caixas trmicas

A caixa trmica utilizada para conservao dos imunobiolgicos em diversas atividades: na sala de vacinao para conservar os imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho; em situaes de emergncia, quando o corte de energia eltrica ultrapassa o prazo de quatro a seis horas; no transporte de imunobiolgicos de uma instncia da rede de frio para outro, ou para remanejamento entre um servio e outro; na vacinao extramuros em campanhas, intensificaes e bloqueios.
Observao:
Na caixa trmica no usar gelo em barra ou gelo em escama fora do saco plstico. Ao utilizar a caixa trmica importante: escolher o tamanho adequado de acordo com a finalidade para a qual ser utilizada; dispor de gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos em quantidade suficiente; acondicionar em caixas trmicas independentes os imunobiolgicos que podem ser congelados e os que no podem (figura II-12). 4.4.1. Organizao da caixa trmica Na organizao da caixa trmica (figura II-12), proceder da seguinte forma: estabelecer uma proporo adequada entre a quantidade de imunobiolgicos e a quantidade de gelo reciclvel ou de gelo em sacos plsticos; arrumar os imunobiolgicos na caixa, deixando-os circundados (ilhados) pelo gelo reciclvel ou pelo gelo em sacos plsticos.
Observaes: Sempre que necessrio, as bobinas de gelo reciclvel ou o saco plstico com gelo devem ser trocados. Aps utilizar a caixa trmica lav-la, enxug-la e guard-la em local ventilado e protegido. Ao organizar a caixa trmica para acondicionar vacinas bacterianas e soros, deixar o gelo reciclvel sobre a pia ou balco para eliminar a neve que normalmente aparece na superfcie externa, uma vez que a temperatura est inferior a 0 C.
Figura II 12 Organizao da caixa trmica
4.4.2. Organizao da caixa trmica para o dia de trabalho Quando o servio de sade dispe de somente um refrigerador, a conservao dos imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho feita em caixa trmica, do tipo retangular (de sete a 12 litros) e com tampa ajustada. Na organizao da caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos previstos para o dia de trabalho, seguir os procedimentos bsicos descritos anteriormente no tpico 4.4.1. e, alm disso, adotar os seguintes cuidados: controlar a temperatura da caixa trmica com o termmetro de cabo extensor (de preferncia) ou com o termmetro linear, mantendo a temperatura interna entre +2C e +8C; verificar, constantemente, a temperatura do interior da caixa trmica;
Observaes:
Sempre que necessrio, as bobinas de gelo reciclvel ou o gelo em saco plstico devem ser trocados. Antes de iniciar a jornada da tarde (ou antes, se necessrio) trocar as bobinas de gelo reciclvel ou o saco com gelo. Para facilitar o acesso vacina, no momento da administrao, colocar os frascos ou ampolas em copinhos descartveis, separando-os por tipo. manter a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta; manter a caixa distante de fontes de calor, como estufa, aquecedor, etc. Na vacinao extramuros, alm das recomendaes anteriores, necessrio fazer uma previso da quantidade de imunobiolgicos a ser utilizada de forma que no falte ou sobre no final das atividades. Em caso de jornada de trabalho prolongada, providenciar caixa trmica extra com gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos para reposio. Os produtos que podem ser utilizados depois de abertos so mantidos entre +2C e +8C at a volta ao servio de sade. Caso no haja certeza absoluta das condies de conservao, como, por exemplo, no caso de intensificaes e bloqueios, quando h grande manipulao e exposio dos imunobiolgicos, inutilizar as sobras, conforme orientado nesta Parte, no tpico 3.2, e fazer constar em relatrio de trabalho. 4.4.3. Utilizao da caixa trmica para o transporte de imunobiolgicos Cada realidade indica a forma mais adequada de transporte dos imunobiolgicos, seja em carro frigorfico, em veculo oficial, ou por meio de transporte coletivo (nibus, trens, etc.). O importante que o transporte oferea a maior segurana possvel, de forma a preservar, ao mximo, as condies de conservao exigidas. Os motoristas ou responsveis, seja qual for o veculo escolhido, devem estar preparados para manter a temperatura de conservao dos imunobiolgicos, bem como para, em situaes de emergncia ou de risco, adotar as providncias necessrias. No transporte dos imunobiolgicos, aps a organizao da caixa, conforme orientado anteriormente no tpico 4.4.1, proceder da seguinte forma: verificar a temperatura do interior da caixa trmica colocando o termmetro entre os imunobiolgicos, por 30 minutos;
Observao:
Para verificar a temperatura no interior da caixa, utilizar o termmetro de cabo extensor (figura II-10) ou, na sua falta, o termmetro
linear.
verificar a temperatura aps esse perodo e registrar no impresso de expedio e recebimento de imunobiolgico (figura II-13), anotando a data e a hora da sada;
Observao:
O impresso de expedio e recebimento acondicionado em saco plstico e colocado dentro da caixa trmica. vedar a tampa da caixa trmica com fita adesiva gomada, de mais ou menos 5 cm de largura, no deixando frestas ou folgas; identificar a caixa externamente, indicando o contedo (tipo e quantidade do imunobiolgico) e o destinatrio; manter a caixa trmica, durante o percurso, sombra e longe do motor do veculo, manipulando-a com cuidado para evitar a quebra dos produtos; verificar, quando do recebimento dos imunobiolgicos, a temperatura do interior da caixa, procedendo como orientado anteriormente e registrando a temperatura verificada no impresso prprio.
Observaes:
Ao fazer a remessa de imunobiolgicos de uma instncia da rede de frio para outra, ou no caso de remanejamento, comunicar,
previamente, ao rgo recebedor, o horrio de sada dos produtos e o provvel horrio de chegada.
Fazer as remessas de forma que os produtos sejam recebidos no destino em horrio normal de expediente, evitando chegadas noite
ou no fim de semana e feriado.
Figura II 13 Impresso de recebimento de imunobiolgicos

Ministrio da Sade Fundao Nacional de Sade Programa Nacional de Imunizaes Centro Nacional de Armazenamento de Imunobiolgicos Comprovante de recebimento de imunobiolgicos
Secretaria de Sade do Estado da _____________________ Informamos que recebemos os imunobiolgicos constantes nas notas de fornecimento de material e suas condies de chegada, conforme abaixo
Data chegada
Hora chegada
N da nota
Quant. volumes
Temperatura Viral Bacter
Observaes
Obs.: Este formulrio dever retornar Cenadi pelo FAX 021-501-3891, no prazo mximo de 48 horas
Localidade/Data Coordenador Estadual de Imunizaes
Assinatura e Carimbo/Responsvel
4.5. Procedimentos bsicos em situaes de emergncia

O refrigerador pode deixar de funcionar por motivo de corte de energia eltrica ou por defeito. Um corte de energia por um perodo prolongado, em um dia de calor, pode inutilizar totalmente os imunobiolgicos. Nessas situaes manter o equipamento fechado at que a corrente seja reativada ou at que se verifique o tipo de problema, comunicando de imediato ao responsvel pelo servio de sade, para melhor orientao sobre as providncias a serem adotadas.
Observaes:
Identificar, na caixa de fora eltrica do servio de sade, a chave ou disjuntor responsvel pela conduo de energia para a sala de
vacinao.
Colocar na chave ou disjuntor o seguinte aviso: Antes de desligar esta chave consultar o responsvel pelo servio de sade. Manter comunicao constante com a empresa local de energia eltrica, a fim de ter informao prvia sobre eventuais cortes de energia. 4.5.1. Cuidados imediatos Em caso de defeito, a primeira providncia chamar um tcnico. Outras providncias mais especficas so adotadas quando o problema perdurar por um perodo de mais de quatro horas (ou dependendo das condies climticas locais mais de seis horas) ou quando no possvel determinar a sua durao. O prazo de quatro a seis horas s deve ser tolerado quando o refrigerador: est funcionando em perfeitas condies; tem vedao perfeita da borracha da porta; tem controle dirio de temperatura; contm gelo reciclvel, sacos plsticos ou recipientes com gelo no evaporador; e contm garrafas de gua na ltima prateleira.
Observao: Nas regies onde o ambiente atinge altas temperaturas, considerar tambm este fator ao decidir tolerar ou no o prazo estabelecido de quatro a seis horas.
Quando o defeito identificado no solucionado em at seis horas, providenciar para que os imunobiolgicos sejam colocados em caixas trmicas, mantendo a temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado anteriormente no tpico 4.4, at que sejam transferidos para outro equipamento em um servio mais prximo, seja no prprio municpio ou na instncial regional. 4.5.2. Cuidados com o imunobiolgico sob suspeita Nas situaes de emergncia, a intncia imediatamente superior da rede de frio (central-estadual - Secretaria Estadual de Sade ou Regional diretorias ou coordenaes regionais) informado sobre os detalhes dessas ocorrncias. A Secretaria Estadual de Sade informa coordenao nacional, ou seja, ao Programa Nacional de Imunizaes (PNI). Ao colocar um imunobiolgico sob suspeita so adotadas as seguintes providncias: suspender, de imediato, a utilizao do produto mantendo-o sob refrigerao adequada; registrar no formulrio para solicitao de reteste de imunobiolgicos (figura II-14) as seguintes informaes: nmero do lote, quantidade, data de validade do lote, apresentao, laboratrio produtor, local e condies de armazenamento;
descrio do problema identificado; a alterao de temperatura verificada, a ocorrncia de alteraes anteriores e outras informaes sobre o momento da deteco do problema; contatar a instncia da rede de frio imediatamente superior (local para a regional, regional para a estadual e esta para a nacional); discutir com essas instncias o destino a ser dado ao imunobiolgico, aguardando, se for o caso, os resultados da reanlise e a orientao para utilizar ou no o produto; proceder conforme orientado anteriormente no item 3, tpico 3.2, quando a conduta indicada for o descarte do imunobiolgico.
Observaes: O descarte de um imunobiolgico sob suspeita, ou mesmo a sua reutilizao ou o envio para reteste so decises que s podem ser adotadas em conjunto, nunca isoladamente. A instncia local, onde houve a ocorrncia, informa o fato ao distrito ou regional de sade, que discutir e definir com a instncia estadual e este com o PNI a conduta a ser adotada. Independente de qualquer deciso, todos os dados sobre a ocorrncia so registrados no impresso para solicitao de reteste de imunobiolgicos sob suspeita(figura II-14).
Figura II 14 Impresso para solicitao de reteste de imunobiolgicos

MINISTRIO DA SADE FUNDAO NACIONAL DE SADE CENTRO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGIA COORDENAO GERAL DO PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES FORMULRIO PARA AVALIAO DE SOLICITAO DE RETESTE DE IMUNOBIOLGICOS 1) Instituio solicitante: ________________________________________________________________UF: ______ Endereo: ___________________________________________________________________________________ Telefone: ( ) ______________________ Data da Solicitao: _____/_____/_____ 2) A ocorrncia foi na instncia: ( ) Local ( ) Regional ( ) Central
Obs.: Caso o problema tenha ocorrido no percurso da instncia nacional para a estadual, anexar cpia do documento de recebimento da empresa transportadora. 3) Qual o tipo de termmetro existente no local da ocorrncia: ( ) termgrafo ( ) termmetro de mxima e mnima ( ) termmetro linear 4) Providncias adotadas: _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 5) Identificao do(s) imunobiolgico(s) que sofreu(ram) alterao(es): Nome imunobiolgico Apresentao Laboratrio produtor Nmero lote Data recebimento Prazo validade Quantidade doses
6) Histrico da ocorrncia 7) Houve alterao de temperatura: ( ) Sim ( ) No
8) O produto, anteriormente, j foi submetido a temperaturas fora da faixa ideal recomendada: ( ) Sim ( ) No 9) A ltima temperatura ideal verificada foi no dia: ___/___/___; s ____h____min. 10) Nessa ocasio, a temperatura mnima foi de ___C; a mxima foi de ___C; e a do momento ___C 11) O perodo de alterao foi: ( ) exatamente ( ) aproximadamente das ___h___min. do dia ___/___/___, s ___h___min. do dia ___/___/___. 12) Dados do momento em que foi detectada a falha no equipamento e de outros momentos: Temp. mxima C Temp. mxima C Temp. mxima C Temp. mnima C Temp. mnima C Temp. mnima C Temp. momento C Temp. momento C Temp. momento C em: ___/___/___ em: ___/___/___ em: ___/___/___ s ___h___min. s ___h___min. s ___h___min. Data: ___/___/___ Assinatura do Responsvel
5. Procedimentos preliminares administrao de vacinas e soros
Ao utilizar vacinas e soros (figura II-15) o vacinador deve levar em conta aspectos especficos relacionados composio, apresentao, via e ao local de administrao, nmero de doses, intervalo entre as doses, idade recomendada, conservao e validade. Quando os cuidados e procedimentos que envolvem cada um desses aspectos no so adotados, pode haver comprometimento do processo de imunizao. Neste tpico esto apresentados os principais procedimentos preliminares administrao de qualquer imunobiolgico, quais sejam: a higiene das mos; os procedimentos bsicos na utilizao do material descartvel; os procedimentos bsicos segundo as vias de administrao; e os procedimentos bsicos para remoo e reconstituio de solues. Figura II-15 - Vacinas e soros em suas diferentes apresentaes
5.1. Higiene das mos

Um dos mais importantes procedimentos que antecedem administrao de vacinas e soros a higiene das mos. O ato de lavar as mos (figura II-16), quando praticado por todo o pessoal dos servios de sade, essencial para a preveno e controle de infeces. Na sala de vacinao, quando este procedimento rigorosamente obedecido, evita a contaminao tanto no preparo como na administrao dos imunobiolgicos. A higiene das mos realizada: antes e depois da administrao de cada vacina ou soro; antes e depois do manuseio dos materiais, das vacinas e dos soros; e antes e depois de qualquer atividade executada na sala de vacinao. Para a realizao da higiene das mos proceder da seguinte forma: molhar as mos em gua corrente; ensabo-las com sabo em barra; friccionar toda a superfcie das mos, inclusive entre os dedos; remover os detritos depositados sob as unhas;
enxaguar com gua corrente; e enxugar com papel toalha ou, na sua falta, com toalha de tecido.
Observaes:
A toalha de tecido (quando adotada) deve estar sempre limpa e seca. Para isso, troc-la, no mnimo, em cada jornada de trabalho, ou
quando necessrio.
Figura II-16 - Higiene das mos
5.2. Procedimentos bsicos na utilizao de materiais descartveis

As seringas e agulhas descartveis trouxeram grandes benefcios ao trabalho de vacinao, tanto em termos da segurana quanto esterilizao, como em termos da reduo do risco de contaminao. No se pode negar, de outro lado, a praticidade trazida prestao de servios com a utilizao desses insumos, dispensando atividades como o preparo e esterilizao de material, liberando os profissionais para outras atividades. No manuseio de seringas e agulhas descartveis necessrio manter os seguintes cuidados: guardar o material, ainda na embalagem original, em local limpo e seco, de preferncia em armrio fechado; lavar as mos com gua e sabo antes do manuseio; manusear o material em campo limpo; verificar, antes de abrir: se a embalagem est ntegra e dentro do prazo de validade; e se o material apropriado ao procedimento, a fim de evitar desperdcio; abrir cuidadosamente a embalagem, na direo do mbolo para a agulha, evitando a contaminao; e descartar adequadamente as seringas e agulhas aps o uso.
Observaes:
As seringas e agulhas so descartadas em recipientes apropriados, resistentes e de paredes rgidas, conforme orientado anteriormente
no tpico 3, item 3.2. As agulhas, aps o uso, no devem ser entortadas ou reinseridas nos protetores para evitar a ocorrncia de acidentes. Quando no existir o recipiente apropriado, adaptar latas vazias de mantimentos com tampas, caixas de papelo duplamente reforadas e outros similares. O descarte de seringas e agulhas em recipiente apropriado evita o risco de puno acidental do dedo ou da mo. Quando o recipiente estiver com dois teros da sua capacidade ocupada envi-lo para a coleta do lixo hospitalar, de preferncia. Quando no houver coleta de lixo hospitalar, queimar e enterrar, conforme orientado nesta Parte, tpico 3, item 3.2.
5.3. Procedimentos bsicos para remoo e reconstituio de solues

5.3.1. Remoo de solues acondicionadas em ampola de vidro Lavar as mos; Escolher a seringa e a agulha apropriadas (figura II-17); Montar a seringa, colocando o corpo na mo esquerda, encaixar ou ajustar o mbolo e adaptar a agulha, mantendo-a protegida (figura II-18); Figura II - 17 Figura II - 18
Observao: Ao usar seringa com agulha acoplada o procedimento de montagem desnecessrio. Serrar o gargalo da ampola sem quebrar (figura II-19); Envolver a ampola em gaze ou algodo seco; Quebrar a ampola, colocando-a entre os dedos indicador e mdio (figura II-20); Introduzir a agulha no lquido; Aspirar a dose correspondente. Figura II - 19 Figura II - 20
5.3.2. Remoo de solues acondicionadas em frasco-ampola com tampa de borracha Lavar as mos; Escolher a seringa e a agulha apropriadas; Montar a seringa, colocando o corpo na mo esquerda, encaixar ou ajustar o mbolo e adaptar a agulha, mantendo-a protegida;
Observao: Ao usar seringa com agulha acoplada o procedimento de montagem desnecessrio.
Remover a proteo metlica do frasco-ampola que contm a soluo a ser usada (figura II-21); Limpar a tampa de borracha com algodo seco (figura II-22); Introduzir a agulha no frasco-ampola; Aspirar o lquido correspondente dose a ser administrada (figura II-23); Figura II - 22 Figura II - 23
Figura II - 21
Colocar a seringa em posio vertical, ao nvel dos olhos; ajustar a dose com a agulha ainda conectada ao frasco-ampola e expulsar o ar; Proteger a agulha com a ampola ou com tubo estril, at o momento da administrao. 5.3.3. Reconstituio de solues apresentadas sob a forma liofilizada Lavar as mos; Escolher a seringa e a agulha apropriadas; Montar a seringa e adaptar a agulha; Retirar a tampa metlica do frasco-ampola contendo o lifilo (p), utilizando uma pina (figura II-24); Limpar a tampa de borracha com algodo seco; Serrar o gargalo da ampola que contm o diluente; Envolver a ampola do diluente em gaze ou algodo seco e quebr-la; Colocar a ampola quebrada entre os dedos indicador e mdio; Aspirar o diluente da ampola e injet-lo no frasco-ampola contendo o lifilo (p) (figura II-25);
Fazer um movimento rotativo com o frasco, sem produzir espuma, para tornar o contedo homogneo (figura II-26); Aspirar a quantidade de lquido correspondente dose a ser administrada; Figura II - 24 Figura II - 25 Figura II - 26
Colocar a seringa em posio vertical, ao nvel dos olhos; ajustar a dose com a agulha ainda conectada ao frasco-ampola e expulsar o ar; Deixar a agulha protegida com a ampola ou com o tubo estril, at o momento da administrao.
5.4. Procedimentos bsicos segundo as vias de administrao dos imunobiolgicos

5.4.1. Via oral A via oral utilizada para a administrao de substncias que so absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade. O volume e a dose dessas substncias so introduzidos pela boca e apresentados, geralmente, em gotas, drgeas, cpsulas e comprimidos. As vacinas administradas por essa via so: a vacina oral contra a poliomielite (figura II-27) e a vacina oral contra a febre tifide. Figura II - 27
5.4.2. Via intradrmica (ID) Na utilizao da via intradrmica a soluo introduzida na camada superficial da pele, chamada derme (figura II-28). A via intradrmica uma via de absoro muito lenta, utilizada: para a administrao da vacina BCG-ID; e para a realizao de prova de hipersensibilidade, como o PPD. O local mais utilizado para injees intradrmicas a face anterior do antebrao. O volume mximo indicado a ser introduzido por essa via de 0,5 ml, sendo que para a vacina BCG o volume a ser administrado corresponde a 0,1 ml. Figura II - 28
a) Materiais indicados A seringa mais apropriada para a injeo intradrmica a de 1 ml, que possui escalas de fraes em mililitros (0,1 ml); A agulha deve ser pequena (entre 10 e 13 mm de comprimento), fina (entre 3,8 e 4,5 dec/mm de calibre) e com bisel curto. b) Procedimentos para administrao Lavar as mos; Escolher o local da administrao; Fazer a limpeza da pele, caso necessrio;
Observaes:
A limpeza da pele deve ser feita com gua e sabo. O lcool comum no deve ser utilizado pela sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo baixo poder anti-sptico. Em situaes excepcionais (vacinao na zona rural e em ambiente hospitalar) utilizar o lcool a 70%. Na injeo intradrmica, especialmente, o uso do lcool no indicado para evitar uma possvel interao com o lquido injetvel, em face da presena dos poros e pelo fato de o lquido ser depositado muito prximo da epiderme.
Segurar firmemente com a mo o local, distendendo a pele com o polegar e o indicador; Introduzir a agulha, paralelamente pele, com o bisel voltado para cima, at que o mesmo desaparea; Injetar a soluo lentamente, com o polegar na extremidade do mbolo, at introduzir toda a dose;
Retirar o polegar da extremidade do mbolo e a agulha da pele; Lavar as mos.

Observaes:
Imediatamente aps a injeo da soluo aparece no local uma ppula de aspecto esbranquiado e poroso (tipo casca de laranja), com
bordas bem ntidas e delimitadas (figura II-29). A ppula formada desaparece posteriormente.
Figura II - 29
5.4.3. Via subcutnea (SC) Na utilizao da via subcutnea a soluo introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutnea da pele (figura II-30). A via subcutnea apropriada para a administrao de solues no irritantes, num volume mximo de 1,5 ml, que necessitam ser absorvidas lentamente, assegurando uma ao contnua, como o caso das vacinas contra o sarampo, a trplice viral, contra a febre amarela e contra a rubola. Os locais mais utilizados para injees subcutneas so: a regio do deltide no tero proximal; a face superior externa do brao; a face anterior da coxa; e a face anterior do antebrao. a) Materiais indicados As seringas mais apropriadas para a injeo subcutnea so as de 1, 2, 2, 5 ou 3 ml, A agulha deve ser pequena (entre 13 e 20 mm de comprimento), fina (entre 4 e 6 dec/mm de calibre) e com bisel curto. Figura II - 30
b) Procedimentos para administrao Lavar as mos; Escolher o local da administrao; Fazer a limpeza da pele, caso necessrio;
Observaes:
A limpeza da pele deve ser feita com gua e sabo; O lcool comum no deve ser utilizado por sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo baixo poder anti-sptico. Em situaes excepcionais (vacinao na zona rural e em ambiente hospitalar) utilizar o lcool a 70%.
Pinar o tecido do local da administrao com o dedo indicador e o polegar, mantendo a regio firme; Introduzir a agulha com bisel para cima, com rapidez e firmeza, utilizando, com maior freqncia, ngulo: de 30 para indivduos magros; de 45 para indivduos normais; de 60 para indivduos obesos; Aspirar, observando se a agulha atingiu algum vaso sangneo;
Observao: Caso algum vaso seja atingido, retirar a agulha do local, desprezar todo material e reiniciar o procedimento com o preparo de nova dose.
Injetar o lquido lentamente; Retirar a seringa com a agulha, em movimento nico e firme.; Fazer leve compresso no local com algodo seco; Lavar as mos.
5.4.4. Via intramuscular (IM) Na utilizao da via intramuscular a soluo introduzida dentro do tecido muscular. uma via apropriada para a administrao de solues irritantes (aquosas ou oleosas) em volumes superiores a 1,5 ml at, no mximo, 5 ml. A escolha da injeo intramuscular tambm feita quando h necessidade de o produto ser absorvido rapidamente, ou quando preciso obter efeitos mais imediatos. So exemplos de vacinas administradas por via intramuscular a trplice bacteriana (DTP), a dupla infantil e adulto (DT e dT), a vacina contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b, a vacina contra a hepatite B, contra a raiva de uso humano, contra a raiva de vrus inativados, contra a poliomielite de vrus inativados, entre outras . Os locais selecionados devem estar distantes dos grandes nervos e vasos sangneos, sendo os mais utilizados: o msculo vastolateral da coxa, no tero mdio da coxa, medido entre o joelho e o trocanter maior; o dorso glteo ou o msculo grande glteo, no quadrante superior externo; o msculo deltide.
a) Materiais indicados A seringa para a injeo intramuscular varia conforme o volume a ser injetado (entre 1,0 e 20 ml); O comprimento e o calibre da agulha variam de acordo com a massa muscular e a solubilidade do lquido a ser injetado (entre 20 e 40 mm de comprimento e 5,5 a 9 dec/mm de calibre); O bisel da agulha deve ser longo, para facilitar a introduo. b) Procedimentos gerais para administrao Lavar as mos; Escolher o local da administrao; Fazer a limpeza da pele, caso necessrio;
Observaes:
A limpeza da pele deve ser feita com gua e sabo. O lcool comum no deve ser utilizado por sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo baixo poder anti-sptico. Em situaes excepcionais (vacinao na zona rural e em ambiente hospitalar) utilizar o lcool a 70%. Firmar o msculo, utilizando o dedo indicador e o polegar (figura II-31); Figura II - 31
Introduzir a agulha em ngulo reto (90), (figura II-32); Figura II - 32
Observao:
Em crianas com pouca massa muscular utilizar angulao de 60, em sentido podlico. Aspirar observando se atingiu algum vaso sangneo;
Observao: Caso algum vaso seja atingido, retirar a agulha do local, desprezar todo material e reiniciar o procedimento com o preparo de nova dose.
Injetar o lquido lentamente; Retirar a seringa com a agulha, em movimento nico e firme; Fazer leve compresso no local com algodo seco; Lavar as mos;
c) Procedimentos para administrao no dorso glteo ou msculo grande glteo Colocar a pessoa em decbito ventral ou em decbito lateral, com os ps voltados para dentro, para um bom relaxamento (figura II-33); Figura II-33
Localizar o msculo grande glteo e traar uma cruz imaginria (figura II-34); Administrar a injeo intramuscular no quadrante superior externo da cruz imaginria, conforme procedimentos gerais descritos neste item, na letra b. Figura II-34
d) Procedimentos para administrao no vastolateral da coxa Colocar a pessoa em decbito dorsal, decbito lateral ou sentada; Localizar o tero mdio da face externa da coxa; Figura II - 35
Administrar a injeo intramuscular, conforme procedimentos gerais descritos neste item, na letra b (figura II-35); e) Procedimentos para administrao no deltide Colocar a pessoa na posio sentada ou em decbito lateral, para maior conforto; Localizar o msculo deltide e traar um tringulo imaginrio com a base voltada para cima; Administrar a injeo intramuscular no centro do tringulo imaginrio, conforme procedimentos gerais descritos neste item, na letra b (figura II-36). Figura II - 36
5.4.5. Via endovenosa (EV) Na utilizao da via endovenosa a soluo introduzida diretamente na corrente sangnea. A via endovenosa apropriada para a administrao de solues que necessitam ser absorvidas mais rapidamente, assegurando uma ao imediata. Essa via permite, alm disso, a administrao de grandes volumes de lquidos e, tambm, a administrao de solues que, por serem irritantes ou por sofrerem a ao dos sucos digestivos, so contra-indicadas pelas demais vias parenterais e pela via oral, respectivamente (figura II-39). Os locais mais utilizados para a administrao de injees endovenosas so as veias das extremidades ou perifricas. A escolha feita observando os seguintes aspectos: acessibilidade; mobilidade reduzida; localizao sobre base mais ou menos dura; e ausncia de nervos importantes. Algumas veias, por sua localizao, prestam-se mais a esse tipo de injeo, selecionando-se, em geral, as veias superficiais, na dobra interna do brao (fossa antecubital), as veias do dorso da mo e do antebrao, as da perna e, eventualmente, as veias do p. a) Materiais indicados As seringas mais apropriadas para a injeo endovenosa so as de 5, 10 e 20 ml; As agulhas devem ser longas (entre 25 a 30 mm de comprimento), finas (entre 7 e 8 dec/mm) e com bisel longo; Garrote (tira elstica); Braadeira. b) Procedimentos para administrao Lavar as mos; Escolher o local da administrao; Fazer a limpeza da pele, caso necessrio;
Observaes:
A limpeza da pele deve ser feita com gua e sabo. O lcool comum no deve ser utilizado por sua baixa volatilidade (demora a secar) e pelo baixo poder anti-sptico. Em situaes excepcionais (vacinao na zona rural e em ambiente hospitalar) utilizar o lcool a 70%.
Colocar o cliente na posio indicada (sempre deitado ou sentado, e jamais de p);

Observao:
Quando o local da administrao for os membros superiores ou inferiores estend-los.
Passar a tira elstica (garrote) acima do local escolhido, a fim de produzir uma estase venosa (figura II-37); Figura II-37
Observao:
Quando for o caso, orientar o cliente para abrir e fechar a mo vrias vezes, mantendo-a fechada, at que seja solicitada a abertura da
mesma.
Palpar, com o dedo indicador e o mdio, a veia onde ser administrada a soluo (figura II-38); Figura II-38
Esticar a pele, mantendo a veia fixa com o polegar e o indicador de uma das mos (figura II-39).; Figura II-39
Manter a agulha com o bisel para cima, aproximadamente 1 cm abaixo do local onde a veia ser alcanada, segurando a seringa paralela veia; Introduzir a agulha na veia de forma delicada e firme (figura II-40); Figura II-40
Aspirar e verificar o fluxo venoso; Retirar o garrote; Injetar o lquido lentamente (figura II-41); Figura II-41
Retirar a seringa com a agulha, com movimento nico e firme; Fazer leve compresso no local com algodo seco; Lavar as mos.
6. Registro das atividades e arquivos da sala de vacinao
O conjunto de aes que envolve a administrao dos imunibiolgicos controlado e avaliado nas diversas instncias (local, municipal, estadual e federal), com o objetivo principal de acompanhar e analisar o trabalho desenvolvido, bem como seus resultados e impactos. Um dos mecanismos utilizados para subsidiar esse controle e avaliao o registro das atividades, com o conseqente arquivamento sistemtico das informaes. O registro das atividades de vacinao feito em impressos especficos, padronizados pela instncia nacional ou estadual. Na instncia local podem ser adotados outros registros, de acordo com a necessidade, como, por exemplo, um documento para o registro de soros e imunoglobulinas.
6.1. Impressos padronizados em instncia nacional

a) Carto da criana O Carto da Criana o documento oficial utilizado para acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana (figura II-2). Contm espao destinado ao registro das vacinas recebidas e vlido em todo o territrio nacional, conforme Portaria do Ministrio da Sade n 346, de 25 de abril de 1991. b) Carto de controle O Carto de Controle ou ficha de registro (figura II-3) um impresso de uso interno do servio de sade no qual so registradas informaes sobre vacinao contidas no Carto da Criana. til para o acompanhamento e controle da vacinao da clientela, pois serve como referncia na busca de faltosos e, tambm, para organizar o arquivo permanente de vacinao. c) Carto do adulto O Carto do Adulto tambm o documento oficial utilizado para o registro das vacinas administradas nos maiores de cinco anos, jovens e adultos (figura II-4). d) Carto da gestante O Carto da Gestante o documento oficial de acompanhamento da gestante, no qual est includo o registro da vacinao especfica deste grupo com a vacina dupla adulto, servindo, tambm, para o registro da vacina contra a rubola aplicada aps o parto. e) Boletim dirio de vacinao O boletim dirio um formulrio utilizado pelo vacinador para o registro imediato da vacina administrada. Cada dose da vacina corresponde a um X, assinalado no espao correspondente idade e dose. No final do dia os dados so somados e o total registrado em cada linha correspondente (nas figuras II-42 e II-43) dos boletins dirios de vacinas da rotina e de vacinas especiais.
f) Boletim mensal de doses aplicadas de vacinas O boletim mensal um formulrio utilizado para registrar a soma (consolidado) das vacinas administradas em cada dia do ms, segundo o tipo de vacina, a idade e a dose. No final do ms, os consolidados resultantes do mapa dirio de vacinao so somados e o total registrado em cada linha correspondente (nas figuras II-44 e II-45) dos boletins mensais de vacinas da rotina e de vacinas especiais. O boletim mensal enviado a partir da instncia local para a instncia imediatamente superior, de acordo com o seguinte fluxo: do servio de sade (centro, unidade e posto) para o distrito sanitrio da secretaria municipal de sade, onde os dados so consolidados, correspondendo produo do municpio; da secretaria municipal de sade para a regional, onde os dados so consolidados, correspondendo produo da regional; da instncia regional para a instncia central do estado, onde os dados so novamente consolidados, correspondendo produo estadual; e da instncia central estadual para a instncia nacional (PNI) para a consolidao final.
Observao:
medida em que os recursos da informtica so adotados por estados e municpios, e os sistemas de informao estejam organizados
desde a instncia local at a nacional, os dados constantes do boletim mensal sero encaminhados de uma instncia a outra por meio eletrnico.
g) Inutilizao de imunobiolgicos O formulrio para inutilizao de imunobiolgicos (figura II-46) utilizado pelas diversas instncias (centralestadual, regional e local) para registrar, mensalmente, o tipo e as quantidades de doses de vacinas e soros inutilizados e as causas da inutilizao. O registro desses dados permite avaliar tipos de perdas, custos e identificar os problemas mais freqentes e os possveis mecanismos de correo. h) Movimento mensal de imunobiolgicos e insumos O impresso denominado Movimento Mensal de Imunobiolgicos (figura II-47) utilizado pelas diversas instncias (central-estadual, regional e local) para registrar, mensalmente, os imunobiolgicos e as seringas e agulhas recebidos, distribudos, utilizados, remanejados e o saldo existente. As vacinas e soros tm registro segundo tipo e quantidade, por dose e por lote. O acompanhamento e a anlise desses dados permitem corrigir falhas, evitar desperdcios e perdas de produtos com datas de validade prximas do vencimento. Permitem, alm disso, localizar determinado lote de imunobiolgico o que til para a vigilncia e o controle de eventos adversos vacinao. i) Mapa para controle dirio de temperatura No Mapa para Controle de Temperatura (figura II-7) feito o registro das temperaturas dos equipamentos que so utilizados na conservao de vacinas e soros. O acompanhamento e a anlise desses registros so fundamentais para verificar as temperaturas a que esto submetidos os imunobiolgicos, detectando falhas na rede de frio.
j) Ficha de investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao Os dados relativos investigao de manifestaes relacionadas vacinao so registrados na Ficha de Investigao dos Eventos Adversos Ps-Vacinao (figura II-48). A ficha o instrumento bsico do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-Vacinao. preenchida para cada caso de manifestao relacionada, temporariamente, administrao de um imunobiolgico, com exceo dos eventos leves e comuns, como febre baixa, dor ou rubor local. A ficha preenchida pelo profissional do servio de sade onde a pessoa que apresenta as manifestaes recebeu o imunobiolgico. Aps o preenchimento a ficha encaminhada s demais instncias do sistema, desde a instncia local at a nacional, conforme orientado em manual de normas especfico.
Figura II-42 - Boletim dirio de doses aplicadas de vacinas (frente)
Figura II-42 - Boletim dirio de doses aplicadas de vacinas (verso)
Figura II-43 - Boletim dirio de doses aplicadas de imunobiolgicos especiais (frente)
Figura II-43 - Boletim dirio de doses aplicadas de imunobiolgicos especiais (verso)
Figura II-44 - Boletim mensal de doses aplicadas de vacinas (frente)
Figura II-44 - Boletim mensal de doses aplicadas de vacinas (verso)
Figura II-45 - Boletim mensal de doses aplicadas de imunobiolgicos especiais (frente)
Figura II-45 - Boletim mensal de doses aplicadas de imunobiolgicos especiais (verso)
Figura II-46 Formulrio para inutilizao mensal de imunobiolgicos
Figura II-47 Formulrio para movimentao mensal de imunobiolgicos
Figura II-48 - Ficha de investigao dos eventos adversos ps-vacinais (frente)
Figura II-48 - Ficha de investigao dos eventos adversos ps-vacinais (verso)
6.2. Preenchimento do carto de registro da vacinao

Os dados de identificao registrados no Carto da Criana so copiados da Certido de Nascimento. O responsvel pelo registro copia da Certido os seguintes dados: o nome da criana, a data do nascimento e nome dos pais, registrandoos com caneta.
Observaes:
No caso dos dados serem obtidos por meio de informao verbal, solicitar que no prximo retorno seja providenciado um documento
de identidade. Na ausncia da Certido anotar os dados a lpis e aguardar a apresentao do documento para confirmao e registro com caneta.
O endereo anotado a lpis para permitir mudanas posteriores. No Carto de Controle tambm so registradas outras referncias para facilitar a localizao do domiclio, por ocasio da busca de faltosos, principalmente em reas no urbanizadas como favelas, invases, periferias e na rea rural. Os imunobiolgicos administrados so registrados a caneta, incluindo a data (dia, ms e ano), o lote da vacina, a assinatura do funcionrio, alm do carimbo de identificao do servio de sade, conforme modelo apresentado na figura II-49. A data do aprazamento (dia, ms e ano) registrada a lpis, orientando o usurio ou responsvel quanto ao retorno. Figura II-49 - Registro do imunobiolgico no Carto da Criana
6.3. Arquivo da sala de vacinao

O arquivo da sala de vacinao o local destinado guarda e classificao dos impressos utilizados para o registro das atividades, com o objetivo de: centralizar todos os dados registrados; controlar o comparecimento da clientela vacinao; identificar e possibilitar a convocao dos faltosos vacinao; disponibilizar informaes para o monitoramento e avaliao das atividades. So tambm arquivados na sala de vacinao, em pastas com identificao, os formulrios utilizados para o registro das informaes sobre os imunobiolgicos estocados, recebidos, distribudos, remanejados ou devolvidos, o controle dirio da temperatura, o registro dirio de vacinao e o registro mensal. O arquivamento dos Cartes de Controle feito em fichrio especfico (figura II-50), com identificao do contedo (por exemplo, clientes com agendamento) e indicao sobre o critrio de organizao dos cartes (por exemplo, cartes organizados por data de agendamento da prxima vacina ou cartes organizados por ordem alfabtica).
Figura II-50
Observao:
Quando o servio no dispuser de fichrio, improvisar o arquivo em caixas de madeira ou de papelo ou em gavetas de mveis.
Os cartes com agendamento so organizados em um arquivo e os cartes sem agendamento em outro (figura II51). Os cartes sem agendamento so arquivados por ordem alfabtica, servindo, posteriormente, para a organizao do arquivo permanente. Os cartes dos clientes com agendamento so organizados por segmentos, como por exemplo: menores de um ano; um a quatro anos; cinco a quatorze anos; quinze anos e mais, gestantes; pessoas em tratamento profiltico da raiva humana. Figura II-51
O nmero de gavetas para cada segmento varia de acordo com as caractersticas da demanda do servio de sade. Cada gaveta contm um jogo completo dos meses do ano (figura II-51), exceto a gaveta para as pessoas em tratamento profiltico da raiva que necessita de um jogo de 30 dias. No arquivamento por grupos de idade, os cartes so colocados no espao correspondente ao grupo etrio que a pessoa ter na data agendada, segundo o ms do retorno, respeitando-se dentro do ms a data do agendamento, o que permite a identificao dos faltosos em cada dia. No fundo do arquivo, aps o ltimo ms, deve haver um espao destinado aos cartes dos faltosos convocados. Esses cartes so organizados por ordem alfabtica.
Observao:
O arquivo pode ser organizado, tambm, em gavetas correspondentes aos meses do ano. Em cada gaveta, os cartes so arquivados de
acordo com o dia do agendamento e em ordem alfabtica.
6.4. Arquivo permanente de vacinao

Os dados do Carto de Controle constituem a fonte que alimenta o arquivo permanente. A organizao e a manuteno do arquivo permanente tm os seguintes objetivos: proporcionar um registro dos esquemas de vacinao completados; possibilitar um registro das pessoas que iniciaram o esquema e no completaram por motivo de mudana para outra localidade, por bito ou por ter recebido as demais doses em outro servio; facilitar o fornecimento de dados e informaes s pessoas que perderam ou extraviaram o Carto da Criana; fornecer subsdios para estudos e pesquisas, baseados no levantamento de informaes contidas no arquivo. As fichas do arquivo permanente, ordenadas de acordo com o ano do nascimento da criana, so arquivadas em pastas.
Observaes:
Quando a demanda ao servio for pequena, usar uma nica pasta para os vrios anos, separados entre si. Quando a demanda for grande, organizar uma pasta para cada ano de nascimento. Dentro de cada ano de nascimento, organizar as fichas em ordem alfabtica, destinando para cada letra do alfabeto tantas folhas quantas forem necessrias, seguindo uma numerao seqencial. Exemplo: folha A-1, A-2, A-3, etc., folha B-1, B-2, B-3, etc. Em cada folha anotar o nome completo da criana, por extenso e de forma legvel, seguindo a ordem alfabtica do prenome (1 nome). As pastas do arquivo devem ser guardadas em local apropriado, adequado e de fcil acesso equipe de sade.
6.5. A busca de faltosos

Diariamente os cartes com agendamento so retirados do arquivo e encaminhados para a sala de vacinao. No final do dia de trabalho, o responsvel pela vacinao verifica os faltosos, deixando seus cartes de reserva. Esses cartes ficam aguardando uma semana espera dessas pessoas. Caso no apaream, os cartes so entregues ao responsvel pela busca de faltosos. A busca de faltosos feita semanalmente, ou quinzenalmente, de acordo com as possibilidades da equipe de sade. Para fazer a busca deve-se adotar, entre outros, os seguintes mecanismos ou estratgias: ir casa do faltoso (visita domiciliar); enviar carta ou aerograma;
fazer chamamentos por meio de alto-falantes volantes ou fixos (em feiras, por exemplo), em programas de rdio, nas igrejas, escolas, ou por meio dos grupos e organizaes da comunidade; colocar listagens de faltosos na porta do servio de sade ou em locais de movimento na comunidade.
Observao:
As pessoas agendadas para o tratamento profiltico da raiva que faltam na data aprazada so buscadas diariamente.
7. Bibliografia
Asnes RS. Changing needles when drawing up vaccines and medications. Am J Dis Child 1988; 142: 413-414. Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Comisso de Estudos de Seringas e Agulhas. Seringas de plstico estreis de uso nico especificao. Projeto 4:12:01 001/85. Rio de Janeiro; 1985. Fundao Nacional de Sade. Capacitao de pessoal em vacinao: uma proposta de treinamento em servio - manual do monitor. Braslia; 1991. Fundao Nacional de Sade. Capacitao de pessoal em vacinao: uma proposta de treinamento em servio - manual do treinando. Braslia; 1991. Fundao Nacional de Sade. Manual de normas de vacinao. 3 a ed. Braslia; 1994. Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. 3 a ed. Braslia; 1994. Fundao Nacional de Sade. Manual de gerenciamento de rede de frio. Braslia; 1996. Fundao Nacional de Sade. Manual de vigilncia epidemiolgica dos eventos adversos aps vacinao. Braslia; 1998. Fundao Servios de Sade Pblica. O Refrigerador na conservao de vacinas. Rio de Janeiro; 1979. Ministrio da Sade. Lavar as mos: informao para profissionais. Braslia; 1988. Ministrio da Sade. Manual de controle de infeco hospitalar. Braslia; 1985. Srie A: normas e manuais tcnicos n 16. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. Braslia; 1993. Castellanos BP . Injees: modos e mtodos. So Paulo: tica; 1987. Srie Princpios. Costa AO et. al. Esterilizao e desinfeco: fundamentos bsicos, processos e controles. [S.l.]; 1990. Cadernos de Enfermagem n 4. Farhat CK et. al. Imunizaes: fundamentos e prticas. 4 ed. So Paulo: Editora Atheneu; 2000. Horta WA, Teixeira MS. Injees parenterais. Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo 1973; 7 (1): 46-79. Instituto Brasileiro de Administrao Municipal. Como organizar a vacinao no municpio. Rio de Janeiro; 1991. Srie Sade e Municpio.
IPP M, Goldbach M, Greenberg S, Gold R. Effect of needle change and air bubble in syringe on minor adverse reactions associated with diphteria-tetanus- pertussis-polio vaccination in infants Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 291-293. Mxico. Subsecretaria de Servios de Salud. Programa Nacional de Inmunizaciones. Manual de Procedimentos. Mxico; 1988. Organizao Pan-Americana da Sade. Manuales de operacin, manipulacion de vacunas. Washington, DC; 1978. Organizao Pan-Americana da Sade. Taller del PAI. Mdulo II. Cadena de Frio. Unidade 1. Descripcin de la Cadena de Frio. Washington, DC; 1986. Salomon ME, Halperin R, Yee J. Evalution of the two-needle strategy for reducing reactions to DTP vaccination. Am J Dis Child 1987; 141: 796-798. So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Manual de procedimentos de vacinao. So Paulo; 1986. Mimeo. So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Normas do Programa de Imunizao. So Paulo; 1989. Wiesenthal AM, Lauer BA. Syringe preparation technique and minor adverse reactions to diphtheria-tetanus-pertussis immunization. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1048-1050.

Aspectos - Tecnicos SOBRE VACINAS

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Aspectos - Tecnicos SOBRE VACINAS

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Parte II Aspectos Tcnicos e Administrativos da Atividade de Vacinao

FUNASA - agosto/2001 - pg. 49

2. Organizao e funcionamento da sala de vacinao

Figura II-1 - Fluxo bsico da sala de vacinao

FUNASA - agosto/2001 - pg. 51

2.1. Equipamentos e materiais bsicos

2.2. O funcionamento da sala de vacinao

FUNASA - agosto/2001 - pg. 54

FUNASA - agosto/2001 - pg. 55

Figura II-4 - Carto do Adulto

FUNASA - agosto/2001 - pg. 56

FUNASA - agosto/2001 - pg. 57

3. Procedimentos de limpeza na sala de vacinao

3.1. Limpeza sistemtica

O saco de lixo descartvel e nunca deve ser reutilizado.

3.2. Cuidados com o lixo da sala de vacinao

FUNASA - agosto/2001 - pg. 60

FUNASA - agosto/2001 - pg. 61

FUNASA - agosto/2001 - pg. 62

FUNASA - agosto/2001 - pg. 63

4. Conservao dos imunobiolgicos

4.1. Rede de Frio

FUNASA - agosto/2001 - pg. 65

4.2. Procedimentos bsicos na utilizao de termmetros

FUNASA - agosto/2001 - pg. 66

Figura II-7 - Mapa para controle de temperatura

MS UF MUNICPIO UNIDADE SANITRIA PERODO MANH

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 FALHA HORA TEMPERATURA ENCONTRADA DIAS PARADOS

FUNASA - agosto/2001 - pg. 67

FUNASA - agosto/2001 - pg. 68

FUNASA - agosto/2001 - pg. 69

4.3. Procedimentos bsicos na utilizao do refrigerador

FUNASA - agosto/2001 - pg. 70

Figura II-11 - Organizao do refrigerador

(*) (**) (***)

FUNASA - agosto/2001 - pg. 72

4.4. Procedimentos bsicos na utilizao de caixas trmicas

FUNASA - agosto/2001 - pg. 73

Figura II 12 Organizao da caixa trmica

FUNASA - agosto/2001 - pg. 74

FUNASA - agosto/2001 - pg. 75

Figura II 13 Impresso de recebimento de imunobiolgicos

Temperatura Viral Bacter

Localidade/Data Coordenador Estadual de Imunizaes

FUNASA - agosto/2001 - pg. 76

4.5. Procedimentos bsicos em situaes de emergncia

FUNASA - agosto/2001 - pg. 77

FUNASA - agosto/2001 - pg. 78

Figura II 14 Impresso para solicitao de reteste de imunobiolgicos

6) Histrico da ocorrncia 7) Houve alterao de temperatura: ( ) Sim ( ) No

FUNASA - agosto/2001 - pg. 79

5. Procedimentos preliminares administrao de vacinas e soros

5.1. Higiene das mos

Figura II-16 - Higiene das mos

5.2. Procedimentos bsicos na utilizao de materiais descartveis

FUNASA - agosto/2001 - pg. 82

5.3. Procedimentos bsicos para remoo e reconstituio de solues

FUNASA - agosto/2001 - pg. 83

FUNASA - agosto/2001 - pg. 84

5.4. Procedimentos bsicos segundo as vias de administrao dos imunobiolgicos

FUNASA - agosto/2001 - pg. 85

FUNASA - agosto/2001 - pg. 86

Retirar o polegar da extremidade do mbolo e a agulha da pele; Lavar as mos.

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