Universidad Abierta Interamericana

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra
SEMINARIO

Pubalgia en el futbolista
Ctedra de Kinesiologa Deportiva

Docente: Lic. De San Martn, Sergio. Docentes auxiliares: Pons, Adrin Sales, Leonardo Integrantes: Abatedaga, Mario Abrate, Juan Manuel Casacio, Paolo Pizzonia, Patricio

Ao 2010

Pubalgia en el futbolista NDICE

Estado del arte .... Definicin... Fisiologa del pubis. Etiopatogenia.. Pgina 2 Pgina 3 Pgina 3 Pgina 4

Origen.. Pgina 4 Epidemiologa. Causas..... Pgina 4 Pgina 5

Factores de riesgo Pgina 6 Clasificacin Pgina 7 Cuadro clnico. Pgina 7

Sntomas, clnica y diagnstico... Pgina 8 Diagnstico por imgenes... Diagnstico diferencial... Tratamiento. Etapa I o fase aguda.... Etapa II o fase sub- aguda... Etapa III o etapa de reeducacin por la funcin analtica... Etapa IV o etapa de reeducacin por el movimiento integrado.. Pgina 15 Pgina 15 Pgina 16 Pgina 16 Pgina 16 Pgina 18 Pgina 19

Etapa V o etapa de retorno a la actividad deportiva Pgina 19 Etapa VI o Etapa de educacin deportiva... Pgina 20

Bibliografia.. Pgina 21 Anexo.. Pgina 24

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ESTADO DEL ARTE La ostetis del pubis, entesitis pubiana, osteopata dinmica del pubis o pubalgia, como ms comnmente se conoce a esta patologa, es una de las lesiones ms comunes entre los futbolistas, la misma presenta una clnica que incluye sntomas objetivos (por ejemplo dolor a la palpacin y al estiramiento) como as tambin sntomas subjetivos (como por ejemplo la sensacin de dolor que puede ir de una simple molestia hasta tornarse insoportable provocando impotencia funcional inclusive para la realizacin de las AVD). Es una lesin difcil de tratar y su recuperacin puede llevar varias semanas, meses e inclusive existe la posibilidad de llegar a plantear un tratamiento quirrgico ante la inefectividad de tratamiento conservador. La pubalgia se relaciona con un dolor difuso a nivel de la encrucijada pubiana como expresin de sntomas a nivel del pubis con irradiacin hacia aductores, abdominales y arcos crurales. Solo un tercio de los afectados hace referencia a un dolor de aparicin repentina, mientras que el resto, la gran mayora, hace hincapi en un dolor de carcter crnico. Aunque sus signos y sntomas algunas veces son claros su diagnostico no resulta siempre tan sencillo, por lo que muchas veces suelen existir diagnsticos inexactos que provocan tratamientos inadecuados; sin embargo hasta la actualidad existe mucha controversia en cuanto al tratamiento de esta dolencia por lo que se puede decir que su tratamiento ideal no ha sido propuesto. Juan Jos Gasc Esparza ha concluido en su trabajo que la movilizacin de la fascia de los aductores es efectiva a mediano o largo plazo (3-6 semanas), encontrndose los primeros resultados beneficiosos en las primeras semanas de tratamiento y que si bien la muestra en su investigacin no fue amplia si era la suficiente para demostrar la efectividad de la tcnica en el tratamiento de la patologa. Como se dijo anteriormente se ha investigado mucho hasta la actualidad acerca de tratamiento fisioteraputico en base a la patologa en cuestin, encontrndose resultados relativamente controvertidos, aunque la mayora de los trabajos destacan a la flexibilizacin y propiocepcin como pilares fundamentales de tratamiento, sin olvidar los agentes fsicos en las primeras etapas, para el control y modulacin de dolor.

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DEFINICIN La ostetis del pubis fue descripta por primera vez por Beer en 1928, como una complicacin de la ciruga urolgica; sin embargo ha sido recientemente reconocida como una causa potencial de dolor en la ingle entre los atletas.1 La osteopata dinmica del pubis, tambin conocida por pubalgia o entesitis pubiana, es el sndrome doloroso de la encrucijada pubiana. Es un dolor difuso que se instala durante semanas o meses primero al realizar actividades deportivas y despus en la realizacin de las actividades de la vida diaria.2 Dicha afeccin es la expresin de sntomas localizados a nivel de pubis, con irradiaciones dolorosas hacia los aductores, los abdominales y los arcos crurales. Estas irradiaciones no son constantes, de acuerdo con la gravedad de la pubalgia. El diagnstico de pubalgia slo es una constatacin, pero no proporciona ni la explicacin ni la causa3

FISIOLOGA DEL PUBIS Los movimientos se tienen que considerar en base a la unidad funcional que representa le cintura pelviana: sacro + iliacos. La estructura de la cintura pelviana, al formar un anillo cerrado, trasmite los esfuerzos verticales del raquis lumbar en direccin de las dos coxofemorales. 4 En situacin esttica el pubis tiene un papel menor ya que las fuerzas descendentes se difunden desde la columna vertebral, a travs del sacro, a las articulaciones sacroilacas para llegar a las coxofemorales, terminndose una parte a nivel del pubis; de modo inverso las fuerzas ascendentes suben a lo largo del fmur hasta la coxofemoral, terminndose una parte tambin a nivel del pubis. La articulacin pubiana absorbe una parte de las fuerzas debidas a la gravedad.5 En dinmica bajo el efecto de influencias ascendentes y descendentes se registra una separacin del extremo inferior del sacro que parte hacia atrs y de la tuberosidad isquitica que parte hacia delante. La abertura del ngulo isquiococcgeo revaloriza el papel de los ligamentos sacrociticos mayores y menores; stos absorbern las fuerzas a fin de preservar la fisiologa de la articulacin sacroilaca. Estas estructuras no aceptarn un estiramiento superior a la tensin mxima fisiolgica. El piramidal se ve implicado de manera activa por una contraccin refleja, ser solicitado para proteger a los ligamentos sacrociticos. En resumen se puede decir que, en dinmica, del lado del
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De Finney, J., Clements, D., Satines, M, Mior, S. Osteitis pubis: a clinical challenge Journal of the Canadian Choropractic Association, 1990 Diciembre Vol. 34 (4). Pg.: 206 212. Disponible desde: URL: http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=1&hid=113&sid=5db5f627-6658-4b86-a17ea10e14c5da72%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl#db=aph&AN=624276 7 2 Larra, I. Osteopata dinmica de pubis tratamiento de fisioterapia . Efisioterapia [Revista en lnea]. Septiembre 2009. Disponible desde: URL: http://www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/fisioterapia_osteopatia_pubis.pdf 3 Busquet, L.Las cadenas musculares; Tomo III: La pubalgia . 4ta. Edicin. Barcelona: Paidotribo, 2001. 4 Kapandji, I.A. Cuadernos de fisiologa articular. 4ta. Edicin. Barcelona, Espaa: Masson, Marzo 1998 5 Busquet, Op. cit

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apoyo en el suelo la cresta ilaca se posterioriza y la rama pubiana se eleva; mientras que en el lado en suspensin la cresta ilaca se anterioriza y la rama pubiana desciende. 6 El pubis sufre movimientos de deslizamientos superiores e inferiores en forma de cizallamiento los cuales son perjudiciales y debern ser limitados, en exceso es fuente de deterioro capsuloligamental del pubis. Cuando se acorta el movimiento de dos ramas pbicas nos damos cuenta que el movimiento de cillazamiento queda anulado; la rama que sube gira hacia el centro del pubis (cierre) y la rama que desciende gira tambin hacia el centro del pubis (apertura). El ncleo fibroso tiene una forma convexa que responde a la fisiologa sinusoidal del pubis (o de un disco verticalizado). De esta forma se preserva el equilibrio funcional. La prdida de movilidad total del pubis se debe a un traumatismo, mientras que la prdida parcial se relaciona con tensiones musculares cuyas causas se deben investigar, tanto en plano parietal como visceral. 7 Equilibrio transversal de la pelvis:8 En apoyo bilateral su equilibrio se halla asegurado por la accin simultnea y bilateral de los aductores y abductores. Cuando stas se encuentran equilibradas la pelvis est en posicin simtrica estable; si por un lado mandan los abductores, mientras que por otro predominan los aductores, la pelvis tendr un desplazamiento lateral hacia el lado que dominan los aductores. En apoyo unilateral el equilibrio transversal se encuentra asegurado tan slo por la accin de los abductores del lado del apoyo: la pelvis, obligada por el peso del cuerpo aplicado sobre el centro de gravedad, tiende a inclinarse en torno a la cadera de apoyo (palanca de 1er gnero). ETIOPATOGENIA Origen El origen de esta patologa an es oscuro y discutido, pero muchos autores piensan que el origen del dolor se debe a un desequilibrio muscular en la estabilizacin de la pelvis (desequilibrio entre adductores fuertes y contrados y una pared abdominal dbil).9 Epidemiologa La incidencia ha sido estimada entre un 0.5% a 6.2% en deportistas profesionales, siendo uno de los motivos de consulta ms desafiante para diagnstico y tratamiento.10Los futbolistas parecen ser los ms afectados, seguidos por los jugadores de rugby, los tenistas, los jugadores de frontn, los jugadores de baloncesto, los
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Ibid Ibid 8 Kapandji I.A Op cit 9 Puig P, Trouve P, Savalli L. Pubalgia y Medicina Fsica. Socit Franaise de MdecineManuelleOstopathie. [revista en lnea] 2002 noviembre; 7(41): [1 pantalla]. Disponible desde URL: http://www.sofmmoo.com/espagnol/puig-pubalgia.pdf 10 Santilli, O. Franci, J. Batista, J. Maestri, R. Santilli, H. Videolaparoscopa para la pubalgia del deportista. Revista Argentina de artroscopa; vol. 15; n1; p. 73-76. Disponible desde URL: Videolaparoscopa para la pubalgia del deportista.

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windsurfistas, los jugadores de hockey, ms raramente en judokas y casos excepcionales en golfistas.11 La pubalgia afecta al deportista joven adulto con prctica intensiva. Para Benazzo, la incidencia es del 2% al 5% en todos los deportes. Afecta menos a las mujeres, la pubalgia es rarsima en las atletas femeninas. Sobretodo son los deportistas en los extremos de su carrera los que se ven afectados con preferencia, o entre los 17-18 aos o entre los 30-35 aos. Algunos deportes predisponen especficamente a la pubalgia; es el caso del futbol, que es en el que se ve con ms frecuencia. 12 En muchas clnicas de medicina deportiva se ha verificado como causa ms frecuente de dolor inguinal.13 Un estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay, realizado entre abril de 1997 y mayo de 2007 determino una incidencia de pubalgia del 10% (101 casos), por detrs de contracturas 12% (119 casos), tendinitis o entesitis 27% (273 casos) y distensiones musculares o desgarros 51% (522 casos).14 Causas Las causas de este dolor fueron durante muchos aos motivo de confusin para cirujanos, clnicos deportlogos, imagenlogos e incluso para los deportistas involucrados.15 Actualmente no existe mucha concordancia en cuanto a la causa de produccin de la pubalgia. A menudo lo que provoca el dolor es una hipermovilidad de la snfisis pbica debida a: 1. Laxitud en los ligamentos pubianos. 2. Desequilibrio muscular entre Adductores y Recto Anterior del Abdomen. 3. Dficit de movilidad en la articulacin coxo-femoral y en la sacro-iliaca. 4. Aumento de las fuerzas de cizallamiento en la snfisis pbica. 5. Anteversin plvica (hiperlordosis lumbar, etc.). Tambin hay que hacer referencia a la cinemtica de la articulacin coxofemoral. As, la disminucin en la movilidad de la cadera se ha considerado como un factor de riesgo de aparicin de pubalgia. Se ha visto que jugadores de ftbol que presentan un menor grado de abduccin tienen ms riesgo de presentar esta patologa. Adems de la

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Busquet, L. Op. cit. Puig P, Op. cit. 13 Greco, L. Oliveira, A. Collange, L. de Araujo, M. Avaliao das formas de prevenao da pubalgiaem atletas de alto nivel- umareviso bibliogrfica. Revista Conscientiaesade [revista en lnea] 2007; vol. 6; nm 002; p. 279-285. Disponible desde URL: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/929/92960210.pdf 14 Panasiuk, A. Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay, abril 1997 mayo 2007. Revista AKD [en lnea]. 2009. Disponible desde URL: http://www.fisergo.com/img/Articulos%20Publicados/Estudio%20retrospectivo%20sobre%20la%20prev alencia%20de%20las%20principales%20lesiones%20de%20los%20futbolistas%20profesionales%20en%2 0el%20Uruguay.pdf Respetar color y tipo de letra en todas las citas 15 Zubiri, J. Bellora, A. Santilli, O. Pubalgia del deportista y hernia de la regin inguinocrural: rol de la ecografa. Revista Argentina de Radiografa; 2010; vol. 74; n2, p. 171-178. Disponibles desde URL: http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v74n2/v74n2a08.pdf

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limitacin en la abduccin8, la disminucin en la rotacin interna tambin se asocia a esta sintomatologa.16 Factores de riesgo Se barajan diversos factores, que se pueden clasificar en internos o intrnsecos y externos o extrnsecos. Son los siguientes:17 Factores Intrnsecos: Alteraciones estticas posturales: Anteversion plvica exagerada con hiperlordosis lumbar. Anomala articular sacroiliaca. Anomalas columna lumbo-sacra. Desigualdad de longitud de miembros inferiores. Dficit posturales y de apoyo de miembros inferiores. Operaciones abdominales. Alteraciones dinmicas musculares: Hipertrofia, acortamiento y dficit de adductores. Deficiencia de abdominales. Acortamiento de lumbares. Debilidad de isquiotibiales. Dficit relativo de glteos. Asimetra de fuerza bilateral. Dficit cualitativo: Dficit de aptitud fsica. Deficiencia tcnica de movimientos. Factor neurogenico: Cizallamiento muscular sobre el nervio crural. Irritacin nerviosa por dficit posturales. Irritacin nerviosa por inflamacin local. Factores extrnsecos: Microtraumatismos repetidos. Errores de periodizacin: Exceso de cargas (volumen-intensidad). Dficit de recuperacin. Exceso de competencia y/o competiciones. Incorrecta utilizacin de implementos. Otras causas: Superficies inadecuadas. Uso de anablicos. Infiltraciones locales. Ausencia de calentamiento previo.
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Zuil, J. Martinez Cepa, C. Fisioterapia en la pubalgia: revisin bibliogrfica en publicaciones de idioma ingls en los ltimos diez aos. Archivos de medicina del deporte; 2008; vol. 25; n 125; p. 179-187. Disponible desde URL: http://femede.es/documentos/original_fisioterapia_179_125.pdf 17 Esparza, J.J. Hiptesis: causa de la pubalgia del futbolista. Efisioterapia [Revista en lnea]. Septiembre 2009. Disponible desde: URL:http://www.fisioblog.es/bf/hemeroteca/220.pdf

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CLASIFICACIN Se pueden reconocer dos formas clnicas de pubalgia:18 12Osteoartropata pubiana microtraumtica (pubalgia traumtica) Pubalgia crnica: que presenta dos variantes: a. Pubalgia osteo-tendino-muscular de los aductores (enfermedad de los aductores o pubalgia baja) b. Patologa parieto-abdominal (pubalgia alta)

La pubalgia traumtica La pubalgia traumtica aparece como consecuencia de una agresin en le snfisis del pubis. El traumatismo directo es raro, por lo que se registran dos posibilidades. En primer lugar como consecuencia de una cada sobre los pies, ya que las fuerzas de recepcin en el suelo pueden ser desiguales, una rama pubiana puede elevarse ms que la otra ocasionando un cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos pubianos. En segundo lugar, la prdida de apoyo en el suelo o un movimiento contrario por una oposicin sobre la extremidad inferior provocar una tensin sbita de los aductores. Esto puede deteriorar los ligamentos o las inserciones musculares que se realizan en el pubis.19 La pubalgia crnica Mientras que las causas de la pubalgia traumtica se localizan en y alrededor del pubis, la pubalgia crnica presenta un pubis vctima de un esquema funcional alterado. Aqu el pubis no representa la causa de la pubalgia sino que las cadenas musculares del tronco y de los miembros inferiores proporcionan el hilo conductor que nos permitir el anlisis de la pubalgia.20 La pelvis est sometida a tracciones musculares en diferentes direcciones, la articulacin mueve y afecta, de arriba hacia abajo, los msculos adductores, muy solicitados en los deportistas y de abajo hacia arriba, los msculos abdominales y oblicuos del abdomen. Segn cul sea la cadena afectada podemos dividir a la pubalgia crnica en pubalgia alta (hay inflamacin del msculo recto mayor del abdomen), y pubalgia baja (cuando la afectacin es a nivel de los msculos adductores). Vale recordar que de los tres msculos aductores, es usualmente el aductor medio el causante de osteopata pbica.21

CUADRO CLNICO Las manifestaciones clnicas de la pubalgia, se distinguen por el tipo de lesin y los sntomas reportados por el paciente. Sin embargo, diagnsticos a menudo inexactos,
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Montes Gonzlez, A. (2002). Pubalgia, relacin entre la condicin fsica y su incidencia en grupos de alto riesgo. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte, vol. 2 (6) pp. 158-176 Disponible desde URL: http://cdeporte.rediris.es/revista/revista6/pubalgia.pdf 19 Busquet, L. Op. Cit. 20 Ibid 21 Montes Gonzlez, A. Op. cit.

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son los que provocan intervenciones teraputicas inadecuadas, que hacen de la pubalgia una enfermedad muy invalidante, a veces, forzando al deportista a una larga suspensin de la actividad que puede comprometer una o varias temporadas completas. 22 Sntomas, clnica y diagnstico Los dolores causados por la pubalgia son bilaterales en el 12 % de los casos, comprometen en un 40% de los casos la regin del aductor, y solo en el 6% de los casos la zona perineal. Dos tercios de los pacientes afectados de pubalgia se quejan de un dolor de aparicin crnica, mientras que solo un tercio refiere un dolor de aparicin repentina23 El cuadro clnico de la pubalgia se caracteriza por la presentacin de una sintomatologa de tipo objetivo y una de tipo subjetivo. Los sntomas subjetivos son identificables, sobre todo, en el dolor y la impotencia funcional que este conlleva. La sintomatologa dolorosa presenta una intensidad variable, que puede ir desde una simple molestia, cuya aparicin est determinada por el stress de las reas anatmicas implicadas, hasta un dolor de intensidad tal que puede llegar a afectar la vida normal de quien lo padece.24 Caminar, subir o bajar escaleras, el apoyo monopodal o bien un cambio sbito de direccin durante la deambulacin intensifican el dolor. Tambin puede notarse un clic al levantarse de un asiento, cambiar de decbito en la cama o caminar por terreno desigual. El paciente tiene una deambulacin tpica con aumento de la base de sustentacin. La flexin de la cadera, o bien la abduccin y la rotacin de la cadera en flexin, originan dolor. Sin embargo, estas maniobras son indoloras con la cadera en extensin.25 La aparicin del dolor puede manifestarse despus de una competencia y/o entrenamiento, puede manifestarse desde antes del mismo, desaparecer durante la entrada en calor y volver a manifestarse en la continuidad de la actividad. En los casos extremos, la sintomatologa dolorosa impide la actividad. El dolor puede irradiarse, extendindose hacia la musculatura aductora y/o abdominal, en direccin del perineo y de los rganos genitales, generando, en tal modo, los posibles errores diagnsticos. La impotencia funcional est obviamente en relacin directa con la intensidad de la sintomatologa dolorosa. Desde el punto de vista objetivo, el paciente presenta dolor a la palpacin y al estiramiento; adems, en este contexto, resulta til observar como el paciente se mueve, camina y se desviste. Otro factor importante para ayudar en el examen clnico, es la bsqueda de un posible signo de Malgaigne, a saber,

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Bisciotti, G. La pubalgiadellosportivo. Inquadramentoclinico e strategieterapeutiche Riabilitazione e prevenzione. 1ra edicin. Perugia: Ed. CalzettiMariucci, 2009. 198 pginas
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Gilmore J. Groin pain in the soccer athlete: fact, fiction and treatment . Clin Sport Med. 1998 Octubre. Vol 17, n 4, p. 787-793. Disponible desde URL: http://www.mdconsult.com/das/article/body/2173113892/jorg=journal&source=&sp=10450732&sid=0/N/126653/1.html?issn=02785919&_returnURL=http%3A //linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0278591905701198%3Fshowall%3Dtrue 24 Bisciotti Op. cit. 25 Rodriguez Montero, S. Sinfisitis pbica. Revisin de la bibliografa. Seminarios de la fundacin espaola de reumatologa [en lnea] 2007 vol. 8, n. 3, [9] Disponible desde URL: http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13109071&pident_usuario=0&p contactid=&pident_revista=274&ty=40&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fich ero=274v08n03a13109071pdf001.pdf

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la presencia de una curva alargada situada entre el arco crural y el borde inferior de los msculos oblicuos.26 El examen clnico se basa en los siguientes tests de movilidad: Isquiotibiales El facultativo se coloca atrs del paciente y le pide que se incline hacia adelante como si quisiera tocarse los pies con las manos.

Fig. 1: Flexin de rodillas durante el test de flexin de miembros inferiores. Extrado de: Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002.

La positividad de este test depende de: 1. Si el paciente no alcanza las puntas de sus pies. 2. Si la esttica de la rodilla se ve modificada: la rodilla puede adoptar una posicin de flexin + valgo o varo, asociados a rotaciones. 3. Si la esttica de la bveda plantar se ve modificada: - El pie gira hacia adentro ofreciendo una bveda plantar aparentemente aplanada. - El pie gira hacia afuera ofreciendo una bveda aparentemente cncava. 4. Si las estticas de rodilla y pie se ven modificadas conjuntamente.
Cuadrado lumbar

Este test es positivo cuando la columna lumbar conserva una lordosis o una rectitud durante la flexin hacia adelante. Como la retraccin es a nivel lumbar, los isquiotibiales son solicitados en excntrico provocando una tendencia a recurvatum en rodilla.

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Gilmore Op. cit.

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Fig. 2: Test de Flexin de M. Inferiores: Cuadrado Lumbar. Rectitud o lordosis lumbar. Tendencia al recurvatum de las rodillas y piesgirados. Extrado de:Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002.

Isquiotibiales + cuadrado lumbar La retraccin de estos msculos posteriores a menudo es asociada. Los isquiotibiales imponen por su retraccin el flexum de rodilla y los cuadrados lumbares imprimen a la curvatura lumbar una lordosis o un aplanamiento.

Fig. 3:Test de Flexin de M. inferiores: isquiotibiales + cuadrado lumbar. Rectitud o lordosis lumbar: flexin de la rodilla.Extrado de: Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002.

Cuadrado lumbar

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Al sujeto sentado en un taburete con las manos cruzadas detrs de la nuca se le pide que se incline delante colocando las rodillas entre los codos. En esta posicin, la influencia de los isquiotibiales sobre la pelvis se ve anulada. Este test es positivo si la columna dorsolumbar presenta aplanamiento o una concavidad. En el caso de que la curvatura que inscribe sea convexa, ser considerado negativo.

Fig. 4:Test Cuadrado Lumbar. Extrado de: Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002.

Fig. 5: Cuadrado lumbar. Extrado de: Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002.

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Isquiotibiales (flexin tumbado) El paciente est en decbito dorsal. El facultativo levanta sus pies para conducir las piernas poco a poco hacia la vertical. La positividad de este examen depende de: Si el sujeto no puede alcanzar los 90 sin que las rodillas o las bvedas plantares se deformen. En caso de retraccin bilateral de los isquiotibiales, los signos son simtricos: a. El sujeto levanta las piernas 90 pero realiza flexin de rodilla. b. El sujeto quiere estirar las rodillas pero levanta las nalgas. c. El paciente acumula la flexin de rodillas y la elevacin de la pelvis.

Fig. 6: isquiotibiales. Extrado de: Flexin de rodillas elevacin de pelvis cifosis lumbosacra. Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002.

Fig. 7: Test de flexin tumbado.Extrado de:Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002

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Cuadrado lumbar (flexin tumbado) El test es llevado a cabo en la misma posicin. La tensin del cuadrado lumbar hace que la pelvis se ponga en anteversin. El resultado en los isquiotibiales es un estiramiento que puede repercutir en un recurvatum de rodilla. La retraccin de ambos cuadrados lumbares marca la positividad del test: La columna lumbar no descansa en el suelo cuando se levantan las piernas. Al acercarse a los 90 las rodillas se colocan en recurvatum y en rotacin interna. El paciente en posicin de pie presentara lordosis lumbar.

Fig. 8: Test de flexin tumbado. Extrado de: Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002

Fig. 9: Las 3 posibilidades. Extrado de:Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002

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Test de movilidad de los psoas El psoas tiene un papel principalmente rotador interno, el cual puede ser lordosante o cifosante de la columna lumbar. Este resultado vara dependiendo si trabaja en relacin con el cuadrado lumbar (lordosante) o si trabaja en relacin con los abdominales (cifosantes). El sujeto est tumbado sobre la espalda. Repliega una rodilla sobre la pelvis. La aprieta contra l con sus dos manos y estira la pierna opuesta. La columna lumbar es puesta en cifosis por la flexin de una cadera. As fijada, permite comparar, invirtiendo la cadera flexionada, la capacidad que tiene la otra pierna para alargarse. Como el alargamiento depende del psoas, ste se puede evaluar as.

Fig. 10: Test de Psoas. Extrado de: Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002

Test de los aductores El paciente en decbito dorsal, piernas flexionadas, pies en el suelo, separa las rodillas lateralmente, juntas o por separado.

Fig. 11: Test de aductores en posicin tumbada. Extrado de:Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002

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Otra variante puede ser llevada a cabo con el sujeto sentado, piernas flexionadas, pies juntos. Se bajan las rodillas lateralmente, separada o conjuntamente.

Fig. 12: Test de aductores en posicin de sedestacin. Busquet, L. Las Cadenas Musculares, 2002

Diagnstico por imgenes En cuanto a diagnstico por imgenes, siempre es aconsejable realizar una radiografa de la pelvis que muestra la posicin de la snfisis del pubis, para poder comprobar si existe erosin, dismetra de las ramas del pubis, artritis (presente tambin en personas jvenes) o patologa de la articulacin coxo-femoral. La ecografa est indicada en el caso de sospecha de hernia inguinal. El examen de eleccin es sin embargo, la resonancia magntica, que puede dar informacin detallada de la situacin sea y de las estructuras de insercin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Un diagnostico propicio requiere una cuidadosa evaluacin, es difcil diagnosticar una lesin o sndrome con una etiologa y patogenia poco claro. Una gran parte del tratamiento consiste en incluir todas las otras lesiones y estrechar el diagnostico, se basa fundamentalmente en el diagnostico por imgenes. Imgenes, incluidas resonancias magnticas, raramente indican hallazgos positivos para la pubalgia y son usados principalmente para descartar otras patologas. Las patologas de cadera, q indican los sntomas de la pubalgia incluyen: 27 Lesiones articulares. Fractura por stress. Tendinopata del recto abdominal. Patologa del aductor. Patologa de la articulacin sacroiliaca.
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Rabe, S. Oliver, G. Athletic Pubalgia: Recongnition, Treatment, and Prevention. A review of literature. Athletic training& Sports Health Care.2009 septiembre.Vol. 2 N 1. Pg. 25 a 30. Disponible desde: http://hkrd.uark.edu/biomechanics/KINS/atshc_athletic_pubalgia.pdf

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Patologa intrnseca de la cadera. Avulsiones. Dolor nervioso. Edema seo. Dolor referido de discopata lumbar.

TRATAMIENTO

ETAPA I O FASE AGUDA (Semana 1-Semana 2)

Objetivos: Proteger rea lesionada. Control del dolor. Evitar posiciones antlgicas. Mantener movilidad.

Tcnicas: Reposo de actividad deportiva o laboral que provoque molestia y/o dolor. Masaje en friccin transversa. Cyriax Elongacin segn tolerancia del paciente. Ultrasonido continuo (1,5 W/cm2; 1Mhz). TENS (100hz, 15mA, 30 minutos)28 Crioterapia. Fortalecimiento y/o mantenimiento de capacidades de miembros no afectados.

ETAPA II O FASE SUB-AGUDA (Semana 3-Semana 4)

Condiciones de inicio
Disminucin de signos y sntomas de inflamacin

Objetivos: Mejorar la flexibilidad y el ROM. Promover la curacin de estructuras daadas. Controlar dolor e inflamacin.

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Hlmich, P. et al. Effectiveness of active physical training as treatment for long-standing adductorrelated groin pain in athletes: randomised trial. TheLancet. 1999, Feb. Vol 353. Pg. 439-443. Disponible desde: URL: https://www.cebp.nl/media/m573.pdf

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Tcnicas:

Crioterapia (de acuerdo a cese o no de sintomatologa dolorosa). Ultrasonido continuo (1,5 W/cm2; 1Mhz 7 minutos) TENS (100hz, 15mA, 30 minutos) Trabajo muscular isomtrico o Trabajo isomtrico de los adductores: o Trabajo isomtrico de los abductores: o Trabajo isomtrico de los rectos del abdomen: o Trabajo isomtrico de los oblicuos:

Trabajo excntrico de miembros inferiores y porcin inferior de tronco Estiramientos estticos de: o Psoas o Cudriceps o Isquiotibiales o Aductor mayor, medio, menor o Recto interno o Abdominales Hidroterapia. Tcnicas de PNF o Patrn de flexin y extensin de la primitiva de miembro inferior en estabilizacin rtmica o Patrn de extensin, aduccin y rotacin externa en pivot para fortalecer el aductor o Patrn de extensin, aduccin y rotacin externa utilizando la tcnica de contraer-relajar para mejorar la flexibilidad. Trabajo de fuerza de la musculatura no implicada

o Pectorales en banco plano

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o Dorsales en polea alta o Remo en polea baja o Hombros con barras y mancuernas Hacia el final de esta etapa: Trabajo propioceptivo sobre base estable y para favorecer el control de la zona media

ETAPA III O ETAPA DE REEDUCACIN POR LA FUNCIN ANALTICA (Semana 5-Semana 8)

Condiciones de inicio Cese de la sintomatologa dolorosa en un 50%

Objetivos: Reinstalar funcin precoz sin dolor. Minimizar riesgos de recidiva. Tcnicas: Ejercicios aerbicos. Ejercicios de propiocepcin sobre bases estables Ejercicios coordinativos Fortalecimiento analtico de la musculatura afectada: aductores y abdominales Actividades en cadena cintica cerrada Estiramientos estticos de: o Psoas o Cudriceps o Isquiotibiales o Aductor mayor, medio, menor o Recto interno o Abdominales

Hacia el final de la etapa: Se progresa a ejercicios propioceptivos incorporando bases inestables Ejercicios pliomtricos (NIVEL 0) Se compone de pequeos saltitos realizados con ambos pies o con un pie, variando la direccin y la modalidad para cada serie, pero sin desplazamiento en el espacio.

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ETAPA IV O ETAPA DE REEDUCACIN POR EL MOVIMIENTO INTEGRADO
(Semana 9-Semana12)

Condiciones de inicio: Objetivos: Alcanzar una recuperacin integral de los aspectos motores y funcionales a travs del trabajo de campo y el entrenamiento progresivo. Tcnicas: Ejercicios de propiocepcin progresando a bases inestables de mayor complejidad, incluyendo el elemento de juego hacia el final de la etapa. Ejercicios coordinativos Trabajos de pliomtrico. (NIVEL 1) Fortalecimiento muscular ms intenso Ejercicios en el campo (trote lineal, cambios de direccin, slalom en conos, etc.) Ejercicios de velocidad Trabajos con el elemento de juego ROM normal sin dolor Ausencia de dolor durante la marcha Ausencia de inflamacin en la zona lesionada Acuerdo terapeuta-mdico-deportista.

ETAPA V O RETORNO A LA ACTIVIDAD DEPORTIVA (Semana 12-semana14)

Condiciones de inicio Niveles de fuerza adecuados a las exigencias deportivas ptima relacin entre grupos musculares agonistas y antagonistas Niveles propioceptivos necesarios para el mximo rendimiento deportivo Obtencin de valores promedio en los test funcionales Conseguir un ndice de simetra aceptable para la funcin a realizar (85%) en pruebas analticas y funcionales Apto psico-fsico Realizar actividades deportivas exitosamente

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Objetivos: Retomar el entrenamiento habitual Disminuir el riesgo de recidiva Tcnicas: Entrenamiento habitual con el grupo de trabajo Mantenimiento de niveles ptimos de: o o o o o Fuerza Velocidad Flexibilidad Propiocepcin Coordinacin

Trabajos pliomtricos (NIVEL 2)

ETAPA VI O ETAPA DE EDUCACIN DEPORTIVA

Comienza desde el momento mismo de la lesin y contina durante toda la vida deportiva.

Objetivos: Ensear conductas preventivas Mantener al mnimo el riesgo de recidiva Aconsejar sobre higiene postural Conservar valores adecuados a la funcin en las capacidades motoras

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BIBLIOGRAFA
Bisciotti, G. La pubalgiadellosportivo. Inquadramentoclinico e strategieterapeutiche. Riabilitazione e prevenzione 1ra edicin. Perugia: Ed. CalzettiMariucci, 2009. 198 pginas

Blum, B. Los estiramientos. 2da edicin. Barcelona: Ed. Hispano Europea, 1998. 158 pginas Busquet, L.Las cadenas musculares; Tomo III: La pubalgia. 4ta. Edicin. Barcelona: Paidotribo, 2001. De Finney, J., Clements, D., Satines, M, Mior, S. Osteitis pubis: a clinicalchallengeJournal of the Canadian ChiropracticAssociation, 1990 Diciembre Vol. 34 (4). Pg.: 206 212. Disponible desde: URL: http://web.ebscohost.com/ehost/detail?vid=1&hid=113&sid=5db5f627-6658-4b86a17ea10e14c5da72%40sessionmgr110&bdata=Jmxhbmc9ZXMmc2l0ZT1laG9zdC1saXZl# db=aph&AN=6242767

Gilmore J. Groin pain in the soccer athlete: fact, fiction and treatment . Clin Sport Med. 1998Octubre.Vol 17, n 4, p. 787-793. Disponible desde URL: http://www.mdconsult.com/das/article/body/2173113892/jorg=journal&source=&sp=10450732&sid=0/N/126653/1.html?issn=02785919&_ret urnURL=http%3A//linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0278591905701198%3Fshow all%3Dtrue

Greco, L. Oliveira, A. Collange, L. de Araujo, M. Avaliao das formas de prevenao da pubalgiaem atletas de alto nivel- umareviso bibliogrfica. Revista Conscientiaesade [revista en lnea] 2007; vol. 6; nm 002; p. 279-285. Disponible desde URL: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/929/92960210.pdf Hlmich, P. et al. Effectiveness of active physical training as treatment for long standing adductor-related groin pain in athletes: randomised trial. The Lancet. 1999, Feb. Vol 353. Pg. 439-443. D Kapandji, I.A. Cuadernos de fisiologa articular. 4ta. Edicin. Barcelona, Espaa: Masson, Marzo 1998 Larra, I. Osteopata dinmica de pubis tratamiento de fisioterapia . Efisioterapia [Revista en lnea]. Septiembre 2009. Disponible desde: URL:

21

Pubalgia en el futbolista
http://www.efisioterapia.net/descargas/pdfs/fisioterapia_osteopatia_pubis.pdf

Montes Gonzlez, A. Pubalgia, relacin entre la condicin fsica y su incidencia en grupos de alto riesgo. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte.2002. Vol. 2:158-176 Disponible desde URL: http://cdeporte.rediris.es/revista/revista6/pubalgia.htm

Panasiuk, A. Estudio retrospectivo sobre la prevalencia de las principales lesiones de los futbolistas profesionales en el Uruguay, abril 1997 mayo 2007. Revista AKD [en lnea]. 2009. Disponible desde URL: http://www.fisergo.com/img/Articulos%20Publicados/Estudio%20retrospectivo%20sob re%20la%20prevalencia%20de%20las%20principales%20lesiones%20de%20los%20fu tbolistas%20profesionales%20en%20el%20Uruguay.pdf

Puig P, Trouve P, Savalli L. Pubalgia y Medicina Fsica. Socit Franaise de MdecineManuelleOstopathie. [Revista en lnea] 2002 noviembre; 7(41): [1 pantalla]. Disponible desde URL: http://www.sofmmoo.com/espagnol/puig-pubalgia.pdf Rabe, S. Oliver, G. Athletic Pubalgia: Recongnition, Treatment, and Prevention. A review of literature.Athletictraining& Sports Health Care.2009septiembre.Vol. 2 N 1. Pg. 25 a 30. Disponible desde: http://hkrd.uark.edu/biomechanics/KINS/atshc_athletic_pubalgia.pdf

Rodriguez Montero, S. Sinfisitis pbica. Revisin de la bibliografa. Seminarios de la fundacin espaola de reumatologa [en lnea] 2007 vol. 8, n. 3, [9] Disponible desde URL: http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13109071&piden t_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=274&ty=40&accion=L&origen=elsevier&we b=www.elsevier.es&lan=es&fichero=274v08n03a13109071pdf001.pdf

Santilli, O. Franci, J. Batista, J. Maestri, R. Santilli, H. Videolaparoscopa para la pubalgia del deportista. Revista Argentina de artroscopa; vol. 15; n1; p. 73-76. Disponible desde URL: Videolaparoscopa para la pubalgia del deportista.

Zubiri, J. Bellora, A. Santilli, O. Pubalgia del deportista y hernia de la regin inguinocrural: rol de la ecografa. Revista Argentina de Radiografa; 2010; vol. 74; n2, p. 171-178. Disponibles desde URL: http://www.scielo.org.ar/pdf/rar/v74n2/v74n2a08.pdf

Zuil, J. Martinez Cepa, C. Fisioterapia en la pubalgia: revisin bibliogrfica en publicaciones de idioma ingls en los ltimos diez aos. Archivos de medicina del

22

Pubalgia en el futbolista
deporte; 2008; vol. 25; n 125; p. 179-187. Disponible desde URL: http://femede.es/documentos/original_fisioterapia_179_125.pdf Esparza, J.J. Hiptesis: causa de la pubalgia del futbolista.Efisioterapia [Revista en lnea]. Septiembre 2009. Disponible desde: URL:http://www.fisioblog.es/bf/hemeroteca/220.pdf

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Pubalgia en el futbolista

ANEXO
ETAPA II O FASE SUB-AGUDA

Trabajo muscular isomtrico o Trabajo isomtrico de los adductores: Las rodillas tienden a acercarse, los codos del fisioterapeuta, o una pelota se oponen a ello.

Fig.1: trabajo isomtrico de adductores. Extrado de: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=174

o Trabajo isomtrico de los abductores: Las rodillas tienden a separarse, los brazos se oponen a ello.

Fig.2: trabajo isomtrico de abductores. Extrado de: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=174

o Trabajo isomtrico de los rectos del abdomen:

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Decbito supino, rodillas flexionadas, talones en el suelo, las puntas de los dedos no superan la rtula para evitar el trabajo del psoas. Elevar ligeramente los hombros del suelo.

Fig.3: trabajo isomtrico del recto abdominal. Extrado de: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=174

o Trabajo isomtrico de los oblicuos: Posicin como la anterior. Elevar ligeramente el hombro en direccin a la rodilla contralateral. Trabajar ambos lados.

Fig.4: trabajo isomtrico de oblicuos. Extrado de: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=174

Trabajo excntrico de miembros inferiores y porcin inferior de tronco

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Fig.5: ejemplo de trabajo excntrico de isquiotibiales. Extrado de: http://www.vfsport.com/vfsport/index.php?option=com_content&view=article&id=88:el-reyde-las-roturas-musculares-los-isquiotibiales-como-prevenir-y-readaptar-al-esfuerzo-ajugadores-de-rugby-tras-un-proceso-lesivo&catid=39:noticias&Itemid=93

Fig.6: postura excntrica de la cadena posterior. Extrado de: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=174

Trabajo propioceptivo o Apoyados sobre una sola pierna, flexionar ligeramente la cadera y la rodilla y aguantar en esta posicin 60. Desca nsar 20-30 y repetir dos veces ms. Despus, cambiar de pierna.

Fig.7: trabajo propioceptivo

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o Apoyados sobre una pierna, realizar pequeas oscilaciones adelante-atrs con la pierna que no apoya. Descansamos un poco y despus llevamos el muslo de la pierna que no apoya adelante flexionando la cadera hasta que el muslo queda paralelo al suelo y la rodilla flexionada a 90 o un poco ms. Despus, llevar la pierna atrs hasta que queda totalmente extendida tras el eje longitudinal del cuerpo (postura similar al pie que se va a despegar al realizar un paso). Al principio, si fuera necesario, nos podramos apoyar en la pared para realizar el ejercicio y, gradualmente, vamos aumentando la velocidad y el arco de movimiento. La postura general del cuerpo debe ser relajada, el cuerpo debe estar derecho, vertical y la mirada al frente. Cuando ya realizamos el ejercicio correctamente, incluimos la oscilacin de los brazos, de forma que cuando la pierna va adelante, el brazo contralateral tambin oscila adelante. Descansamos unos segundos y cambiamos de pierna. Realizamos 2 series de 30 repeticiones con cada pierna.

Fig.8: trabajo propioceptivo

o Realizamos el mismo ejercicio que antes pero esta vez debemos intentar mantener la pierna que oscila en extensin durante todo el recorrido. Los parmetros son los mismos (postura erguida, relajada, vamos aumentando amplitud de movimiento y velocidad de ejecucin progresivamente, si fuera necesario nos apoyamos al principio para facilitar el movimiento, dos series de 30 repeticiones con cada pierna).

Fig.9: trabajo propioceptivo

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Pubalgia en el futbolista
o De frente a la pared, ponemos las manos sobre sta para ayudarnos a la realizacin del siguiente ejercicio. Sobre apoyo unipodal, con la pierna que no apoya extendida, la balanceamos de izquierda a derecha. Progresivamente, aumentar la amplitud de movimiento y la velocidad de ejecucin. Realizamos 2 series de 30 repeticiones con cada pierna.

Fig.10: trabajo propioceptivo

o Trabajo abdominal sobre pelota. El terapista imparte movimiento a los cuales el paciente debe adaptarse y contrarrestarlos con la fuerza de la musculatura abdominal.

Fig.11: trabajo propioceptivo

o Posicin sentado, sobr un fit-ball con los pies apoyados en el suelo, un compaero nos provoca pequeos desequilibrios en varias direcciones y debemos mantener la postura sin despegar los pies del suelo. Realizar el ejercicio durante 1 minuto, descansar y volver a repetirlo. Para aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna.

Fig.12: trabajo propioceptivo

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Pubalgia en el futbolista
o En posicin en sentado en el apoyo unipodal. Un compaero se sita delante de nosotros y nos lanza un baln variando la direccin (arriba, abajo y a los lados). Para aumentar an ms la dificultad de este ejercicio aumentaremos la velocidad de los lanzamientos, podemos lanzar una pelota (disminuir el tamao del objeto) o hacer lanzamientos ms alejados de la lnea media del cuerpo.

Fig.13: trabajo propioceptivo

o En posicin bpeda, espalda apoyada contra la pared (podemos colocar un fit-ball a la altura de las lumbares), el apoyo de los pies adelantado unos 5 cm respecto al eje longitudinal del cuerpo, llevaremos las rodillas a flexin de 135 y ah mantenemos un minuto, volvemos lentamente a la posicin inicial, descansamos unos segundos y repetimos el proceso, pero esta vez flexionamos las rodillas hasta 90, de forma que vamos a ir alternando varias angulaciones de trabajo. Para aadir dificultad a este ejercicio podemos realizarlo sobre apoyo de una sola pierna, en cuyo caso no superaremos angulaciones de 135, al menos los primeros das.

Fig.14: trabajo propioceptivo

Trabajo de fuerza o Pectorales en banco plano

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Fig. 15: Pectorales en banco plano. Extrado de: http://www.parasaber.com/salud/estar-enforma/tablas-de-ejercicios/para-trabajar-zonas-especificas/imagen/dibujo/5209/

Dorsales en polea alta

Fig.30: Dorsales en polea alta. Extrado de:http://www.jcmaquinas.com.ar/producto_ampliado.asp?axwzd=79&px=Espalda

o Remo en polea baja

Fig. 31: remo en polea baja. Extrado de: http://www.fitnesszona.com/culturismo/ejerciciosfitness2.asp?ejercicio=11

o Hombros con barras y mancuernas

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 16: hombros con barra. Extrado de: http://www.sportfactor.es/blog/2010/06/haciendo-arder-elhombro/

Fig. 17: hombros con mancuernas. Extrado de: http://www.sportfactor.es/blog/page/5/

Estiramientos estticos

Fig. 18: ejercicio de flexibilidad del cudriceps. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 19: ejercicio de flexibilidad del cudriceps. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 20: ejercicio de flexibilidad isquiotibial. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 21: ejercicio de flexibilidad isquiotibial. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 22: ejercicio de flexibilidad isquiotibial. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 23: ejercicio de flexibilidad para el psoas. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 24: ejercicio de flexibilidad para el psoas. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

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Fig. 25: ejercicio de flexibilidad para el psoas. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 26: ejercicio de flexibilidad de aductores. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 27: ejercicio de flexibilidad de aductores. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

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Fig. 28: ejercicio de flexibilidad de abductores. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 29: ejercicio de flexibilidad para el glteo mayor. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Fig. 30: ejercicio de flexibilidad para la espalda. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 31: ejercicio de flexibilidad para los abdominales. Extrado de. Blum, B. Los estiramientos, 1998

Los ejercicios de flexibilidad de las figuras 75 a 88 pueden ser empleados a partir de la segunda etapa del tratamiento segn la tolerancia del paciente, y debern mantenerse durante toda la vida deportiva del sujeto a fin de evitar recidivas.

ETAPA III O ETAPA DE REEDUCACIN POR LA FUNCIN ANALTICA

Ejercicios de propiocepcin.

Fig. 32-33-34

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 35

Fig.36

Fig. 37-38

Fig. 39-40

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Pubalgia en el futbolista

Figs. 41-42

Fig. 43-44

Lunges o zancadas en tablero unidireccional: permanecer en una postura relajada y erguida sobre una plataforma, step o bordillo que se encuentre a unos 10 o 15 cm de altura. Estando apoyados sobre la pierna izquierda, damos un paso de unos 30-40 cm y apoyamos el pie derecho sobre una tabla de inestabilidad unidireccional situada en el suelo frente a nosotros. Cuando el pie toca la plataforma, pasamos todo el peso del cuerpo a la pierna derecha, pasando a realizar una flexin de rodilla hasta los 90 manteniendo la espalda recta. Aguantar en esta posicin manteniendo el tablero estable, y regresar a la posicin inicial llevando el cuerpo atrs aplicando fuerza sobre la tabla basculante con la pierna derecha. Llevar a cabo un total de 15 repeticiones con cada pierna. Una vez que dominamos el lunge con la tabla basculante, reemplazaremos esta por el plato freedman (inestable en todos los planos).

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 45-46-47-48-49-50

Fig. 51

Figuras 34 a 53: ejemplo de ejercicios propioceptivos

Ejercicios coordinativos

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Pubalgia en el futbolista

Fig.52: ejemplo de ejercicio coordinativo con escalera. Extrado de: http://www.futboltactico.com/futbolsala/articulo.php?idedi=4&id=7

Fortalecimiento analtico de la musculatura afectada.

Fig. 53. Ejemplo de trabajo analtico de aductores. Extrado de: http://www.f1movies.net/adductores/

Trabajos pliomtricos (NIVEL 0) Se compone de pequeos saltitos realizados con un pie variando la direccin y la modalidad para cada serie. Las series son de volumen mximo y finalizan con la sensacin de fatiga del gemelo. Estiramientos estticos y dinmicos.

ETAPA IV O ETAPA DE REEDUCACIN POR EL MOVIMIENTO INTEGRADO

Ejercicios de propiocepcin

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Pubalgia en el futbolista
o Inclusin del elemento de juego en el trabajo propioceptivo de gimnasio.

Figs. 54-55-56

o Un compaero frente al otro, a la pierna afectada. La pierna de apoyo con un poco de flexin. Se pasan la pelota con las manos. Hay que realizarlo con las dos piernas.

Fig. 57

o Un compaero frente a otro. Se trabaja por turnos. Uno le pasa el baln con las manos al otro, que espera a la pata coja, y ste se lo devuelve con el pie. De nuevo, hay que trabajar alternativamente una y otra pierna.

Figs. 58-59

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Pubalgia en el futbolista
o El que hace el ejercicio pisa el baln. El compaero que trabaja con l va dando toques no muy fuertes al baln. Trabajamos primero con una y luego con otra pierna.

Fig. 60

o Esta vez con ms fuerza. El fisioterapeuta carga intentando desequilibrarle. Al resistir esto, trabaja la propiocepcin de ambas piernas

Fig. 61

Figuras 54-61: ejemplos de trabajos propioceptivos en el campo

Ejercicios coordinativos

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 62: coordinacin con escaleras. Extrado de: http://www.buscadordefotografias.com/y0aPVvBNXgTwt/FUTBOL-DE-VELOCIDAD-AGILIDAD-YEJERCICIOS-DE-FUERZA-DE-EJERCICIOS/

Fig. 63: ejercicios de coordinacin con aros. Extrado de: http://www.buscadordefotografias.com/y0aPVvBNXgTwt/FUTBOL-DE-VELOCIDAD-AGILIDAD-YEJERCICIOS-DE-FUERZA-DE-EJERCICIOS/

Fig. 64: ejercicios de coordinacin con conos. Extrado de: http://www.buscadordefotografias.com/yeQPEwDYjAD8t/FUTBOL:-EJERCICIOS-COORDINATIVOS-2/

Trabajos de pliomtrico. (NIVEL 1)

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 65: ejercicios pliomtricos con soga. Extrado de: http://www.slideshare.net/pfbalonmano/pliometria-horacio-anselmi

Fig. 66: ejercicios pliomtricos con escalera. Extrado de: http://www.slideshare.net/pfbalonmano/pliometria-horacio-anselmi

Fig. 67: ejercicios pliomtricos en cuadriltero. Extrado de: http://www.slideshare.net/pfbalonmano/pliometria-horacio-anselmi

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 68: variaciones de prisioneros con cajn. Extrado de:

http://www.slideshare.net/pfbalonmano/pliometria-horacio-anselmi

Fig. 69: ejercicios pliomtricos con vallas. Extrado de:

http://www.slideshare.net/pfbalonmano/pliometria-horacio-anselmi

Trabajos con el elemento de juego

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 70: ejemplo de ejercicio tcnico con el elemento de juego. Extrado de: http://www.escoladefutbol.com/beto/docs/tecnica.htm

Fig. 71: ejercicio tcnico con pelota. Extrado de: http://www.escoladefutbol.com/beto/docs/tecnica.htm

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 72: ejercicio tcnico con baln. Extrado de: http://www.escoladefutbol.com/beto/docs/tecnica.htm

ETAPA V O RETORNO A LA ACTIVIDAD DEPORTIVA

Trabajos pliomtricos (NIVEL 2)

Fig 73-74: Lateralizaciones

Fig 75: Salto profundo

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Pubalgia en el futbolista

Fig. 76: Ejercicios mltiples

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