Enalapril: Aspectos Farmacolgicos 1. impide la formacin de angiotensina II a partir de angiotensina I tanto en el sistema circulante como en el local.

. De este modo se bloquean, entre otras, las siguientes acciones de la angiotensina II: vasoconstriccin y activacin de mecanismos protrombticos por produccin de PAI-1, liberacin de aldosterona y modificacin de la tasa de filtracin glomerular, activacin del sistema simptico, hipertrofia y remodelacin de las clulas del msculo liso vascular y cardaco. 2. Se impide la degradacin de bradiquinina, potente estimulante de la sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, de la produccin de xido ntrico y de la secrecin de activador del plasmingeno tisular (tPA) 3. La ECA degrada el regulador natural de las clulas madre, conocido como Ac. SDKP (acetil-serin-aspartil-lisil-prolina), un inhibidor natural de la proliferacin de las clulas madre. La inhibicin por parte de los iECA de la fibrosis cardaca post-IM y de la fibrosis glomerular en nefropatas parece estar relacionada con la conservacin de Ac. SDKP. 4. Al no existir feedback negativo de la Angiotensia II sobre la renina, se aumenta la liberacin de esta y se acumula angiotensina I, hecho que activa vas metablicas alternas (llamadas no-ECA) que resultan en la produccin de angiotensina (1-7) un pptido que ha sido propuesto como la hormona contra reguladora de la angiotensina II. Farmacocintica: despus de la administracin oral de enalapril, las concentraciones picos de enalapril ocurren aproximadamente una hora despus. La medida de enalapril que se absorbe es de aproximadamente 60%. La absorcin de enalapril no es influenciada por la presencia de comida en el tracto gastrointestinal. Despus de la absorcin, enalapril es hidrolizado a enaliprat, el cual es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina mas potente. La excrecin es principalmente renal. No hay evidencia de metabolitos de enalapril, adems de enaliprat RAM: o Tos seca y no asociada a broncoespasmo, probablemente relacionada con los efectos de los iECA en la bradiquinina, las prostaglandinas o la sustancia P o Edema angioneurtico o Con las primeras dosis se han reportado episodios de fogaje, cefalea, nusea, mareo e hipotensin como resultado de vasodilatacin perifrica intensa. Este fenmeno es ms frecuente en personas previamente tratadas con diurticos u otros antihipetensivos o Excepcionalmente se ha reportado neutropenia Precauciones y contraindicaciones o En el paciente con dao renal o la administracin simultnea de diurticos ahorradores de potasio, -bloqueadores, AINEs o suplementos de potasio puede causar hiperpotasemia.

Se ha reportado hipoglicemia cuando se adiciona iECa a diabticos tratados con insulina o hipoglicemiantes orales o Estos agentes no son teratgenos en el primer trimestre de la gestacin, pero en el segundo y tercer trimestre resultan fetotxicos y se han implicado en abortos, displasia renal, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar y muerte intrauterina. Interacciones: o Los anticidos pueden disminuir la absorcin oral de los iECA. o Con diurticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio hay riesgo de hiperpotasemia. o AINES pueden reducir su eficacia o Los dems antihipertensivos y los vasodilatadores tienen un efecto aditivo con los iECA. Usos e indicaciones: o Hipertensin arteria o Disfuncin ventricular izquierda asintomtica o Reducen la mormimortalidad cardiovascular cuando se inician en la fase aguda del Infarto agudo del miocardio o Insuficiencia cardaca

Furosemida: Aspectos farmacolgicos: o Es un diurtico del asa, inhibe el cotransportador Na+/K+/2Cl- localizado en la rama ascendente del asa de henle; de este modo bloquean la reabsorcin activa de NaCl, y la diuresis resultante se acompaa adems de excrecin aumentada de potasio, magnesio, calcio, fosfato, bicarbonato y H+. la accin en el asa de Henle reduce el gradiente osmtico en la mdula renal, alterando tanto el mecanismo de dilucin como el de concentracin de la orina. o Aumentan el flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular Farmacocintica o La absorcin gastrointestinal es incompleta pero adecuada, su biodisponibilidad oscila entre 60% y 80%. o Una vez en sangre es metabolizada parcialmente en el hgado o El principio activo y los metabolitos se excretan por la orina o Estos agentes son secretados en forma activa por el transportador de aniones orgnicos en el tbulo contorneado proximal o Con la administracin oral los efectos se manifiestan en 60 min y duran de 4 a 8 horas o Con la administracin intravenosa la diuresis ocurre en 5 minutos, es mxima en 30 minutos y persiste por 2 horas. RAM:

Trastornos hidroelectrolticos (hipopotasemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipocloremia, hipocalcemia) o Hiperuricemia asintomtica o Ototoxicidad, asociada con sobredosis, administracin IV rpida, dao renal severo o uso concomitante con otros ototxicos o Dolores musculares, tratornos gastrointestinales, dermatitis alrgica y discracias sanguneas (leucopenia y trombocitopenia) o La furosemida causa aborto, hidronefrosis y muerte fetal en animales de experimentacin Precauciones y contraindicaciones o Los pacientes que tienen prdidas adicionales de electrolitos (vmito, diarrea), que sufren insuficiencia renal o heptica y los ancianos, son parcialmente vulnerables a los desequilibrios hidroelectrolticos. o Se contraindican en el hiperaldosteronismo primamio o No se aconseja el uso de estos medicamentos en embarazo y lactancia Interacciones o Debe evitarse su empleo simultneo con medicamentos nefro y ototxicos o Predisponen a la intoxicacin con digital o Los glucocorticoides acentan la hipopotasemia o Los AINEs pueden reducir los efectos diurticos de estos agentes Usos e indicaciones: o Edemas o Hipertensin Arterial

Bromuro de Ipratropio Aspectos Farmacolgicos o Los antimuscarnicos disminuyen las secreciones nasales, bucales, farngeas y bronquiales y relajan el msculo liso bronquial. o No inhibe la motilidad mucociliar o Producen broncodilatacin RAM o Xerostoma, visin borrosa. Fotofobia. Taquicardia, constipacin, retencin urinaria Precauciones y Contraindicaciones o Enfermedades obstructivas gastrointestinales, atona intestinal, colitis ulcerativa, glaucoma de ngulo estrecho, uropatas obstructivas y taquicardias secundarias a insuficiencia cardaca o tirotoxicosis, tambin en enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca e hipertensin Interacciones o Se potencia el efecto anticolinrgico cuando se administran conjuntamente con fenotiazinas, antidepresivos tricclicos y algunos antihistamnicos.

Usos e indicaciones. o Broncoespasmo o Rinorrea o EPOC

Beclometasona: Aspectos Farmacolgicos: o Aumentan el recuento total de leucocitos y de neutrfilos, a la vez que disminuyen los otros tipos de glbulos blancos o Disminucin del nmero y alteracin de linfocitos y macrfagos Alteracin en el reconocimiento de antgeno por parte del linfocito Disminucin de las molculas de adhesin celular Inhibicin de la produccin y liberacin de citoquinas o Estabilizando membranas celulares y subcelulares, disminuyendo la permeabilidad y la liberacin de enzimas lticas, lisozimas y secretagogos de moco por los macrfagos o Potenciacin de la actividad de las aminas simpaticomimticas o Inhibicin de la fosfolipasa A2 y COX-2 o Reduccin de la respuesta a las reacciones de hipersensibilidad retardada o Supresin de inmunoglobulinas sricas o Disminucin de clulas dendrticas en el epitelio del aparto respiratorio. A este nivel tambin pueden inhibir la secrecin de moco por las clulas de las glndulas de la submucosa RAM o Cambios psquicos, pseudotumor cerebral o Potencian el efecto ulcerognico de otros compuestos como los AINES o Hipertensin Arterial, Retencin Hidrosalina con edema o Insuficiencia Cardaca. o Aumento presin intraocular o Hiperglicemia, hipopotasemia, catabolismo proteico, redistribucin de lpidos e hiperlipoproteinemias, osteoporosis, necrosis asptica del hueso, miopatas. o Sndrome de Cushing o La supresin brusca, despus del uso del medicamento por tiempo prolongado y a dosis suprafisiolgicas, puede precipitar insuficiencia suprarrenal Precauciones y contraindicaciones o Enfermedad cido pptica o Diabetes mellitus o Hipertensin arterial o Alteraciones psiquitricas o No se deben usar en infecciones, sin el empleo concomitante del antibitico adecuado Interaccioes

Diurticos: prdida excesiva de potasio Barbitricos, fenitona y rifampicina: aumentan el metabolismo de los corticoesteroides o AINES: aumento de la incidencia o gravedad de lcera pptica Usos e Indicaciones o EPOC o Terapia antiinflamatoria o Inmunosupresores o asma

o o

Salbutamol Aspectos Farmacolgicos: o el salbutamol es un estimulante selectivo 2. la estimulacin -1 adrenrgica se caracteriza por incrementos en la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin cardaca, aumento de la velocidad de conduccin auriculoventricular, de la excitabilidad, y del automatismo cardaco. Tambin se incrementa la liberacin de renina y la liplisis. o El efecto estimulante -2 tiene las siguientes manifestaciones: Relajacin del msculo liso bronquial Estimulacin de la motilidad ciliar Inhibicin de la liberacin de mediadores de la inflamacin Relajacin uterina Vasodilatacin perifrica arteriolar con disminucin de la presin diastlica Aumento de la glicemia, disminucin del potasio srico RAM o Taquicardia, extrasstoles con riesgo de fibrilacin ventricular o Tremor o Tensin nerviosa o Cefalea, vrtigo, palpitaciones, insomnio. Hipopotasemia o Tos, irritacin farngea y broncoespasmo paradjico se puede presentar con la va inhalada Precauciones y contraindicaciones o Pacientes con angina, hipertensin, hipertiroidismo, historia o presencia de taquiarrtmias. o Diabetes mellitus Interacciones o La teofilina usada concomitantemente incrementa el efecto broncodilatados sino los cardacos adversos o Disminuye la efectividad de los hipoglicemiantes

Uso simultneo con simpaticomimticos o con medicamentos que prolonguen el intervalo QT incrementa los efectos adversos cardacos Usos e indicaciones o EPOC o Asma o Estados de broncoespasmo o Amenaza de parto prematuro

Insulina NPH Aspectos Farmacolgicos o La insulina es una hormona proteica formada por dos cadenas polipeptdicas, unidas entre s por enlaces o Estimula el receptor de insulina, estimulando las acciones fisiolgicas de la insulina Aumento del ingreso de glucosa a las clulas sensibles a insulina Aumento de la sntesis de protenas Incremento del transporte de aminocidos en la clula e inhibicin de la gluconeognesis Inhibicin de la lipasa sensible a insulina Aumento del potencial transmembrana en las clulas del msculo esqueltico y tejido adiposo o Se aplica por va subcutnea o Se degradan en el hgado y, en segundo lugar en el rion RAM o Hipoglicemia Sudoracin Temblores Palidez Taquicardia Debilidad Sensacin de hambre Visin borrosa Disartria Confusin Convulsiones o Atrofia subcutnea en los sitios de inyeccin repetida Precauciones y contraindicaciones o Debe educarse al paciente sobre la sintomatologa de la hipoglicema y las medidas generales y rpidas a realizar cuando se presenta o Resistencia a la insulina: Obesidad Dieta alta en grasa

Acromegalia Sndrome de Cushing Acantosis nigricans o Aumento de la susceptibilidad a la insulina Uremia Cirrosis Hipertiroidismo Interacciones o Potencia efectos hipoglicemiantes Betabloqueadores, adems pueden asociarse con enmascaramiento de los sntomas de hipoglicemia AINES Etanol Calcio Teofilina iECA o Contrarrestan los efectos Corticoesteroides Hormona del crecimiento Hormonas tiroideas Contraceptivos orales Diurticos Antipsicticos atpicos Antivirales inhibidores de la proteasa Beta2 agonistas Bloqueadores de los canales de calcio Antihistamnicos H2 Clonidina Nicotina Usos o Cetoacidosis diabtica y Estado hiperosmolar o Diabetes tipo 1 o Diabetes tipo 2 o Diabeticas tipo 1 y 2 embarazadas o Diabtico bajo stress ( ciruga mayor, infecciones, traumatismos)

Omeprazol Aspectos Farmacolgicos o Inhibe directamente la enzima H/K-ATPasa, llamada bomba de protones o Su eficacia aumenta si se administran 15-30 minutos antes de las comidas

o o o o o o RAM o Nausea, vmito o constipacin o Cefalea, parestesias, rash o Mialgias, artralgias y crisis gotosa o Nefritis intersticial o Cuadros confusionales y alteraciones endocrinas con ginecomastia e impotencia Precauciones y Contraindicaciones o Se contraindican en pacientes con hipersensiblidad al medicamento o Hipergastrinemia o Disfuncin heptica o Embarazadas y lactantes Interacciones o Inhiben isoenzimas del citocrmo P-450, especialmente la CYP2C19 o induce otras como la CYP1A2 o Interactan con warfarina y ciclosporina Usos e indicaciones o lceras ppticas gstricas y duodenal o Erradicacin de Helicobacter pylori en terapia triconjugada o Ulcerosos que requieren AINES o Dispesia no ulcerosa o Esofagitis por reflujo o Sangrado Digestivo Secundario a lcera pptica o Sndrome de Zollinger-Ellison

Se comporta como profrmaco que son absorbidos hacia la circulacin sistmica y luego difundidos y concentrados en los canalculos secretorios de las clulas parietales de la mucosa gstrica donde por protonacin son transformados a metabolitos activos Su vida plasmtica es relativamente corta, de 1 a 1,5 horas aproximadamente T1/2 biolgica prolongada Biodisponibilidad cercana al 80% Se unen en mas del 95% a protenas plasmticas Su metabolismo es heptico a travs de las isoenzimas CYP2C19 y CYP3A4 La excrecin se hace por orina