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Interpretacin de las Nuevas Tablas de la OMS 2006

INTRODUCCIN
Patrones de crecimiento infantil de la OMS Las tablas utilizadas antes en la mayor parte del mundo eran las del Centro Nacional de Estadstica sanitarias de EE.UU. ( NCHS/OMS),estas tablas fueron elaboradas sobre la base del crecimiento de nios norteamericanos alimentados predominantemente con leche de vaca modificada o frmula. Un comit de expertos convocado por la OMS determin que las grficas de NCHS/OMS eran inapropiadas e insuficientes y recomend la creacin de nuevas grficas para uso global.se inici entre 1997 y 2003 Un estudio multicntrico de referencia sobre crecimiento infantil( MGRS) para lactantes y nio hasta los 5 aos de edad en 6 paises: EEUU. ,Brasil, Noruega, India, Omn y Ghana; los 8,440 nios se criaron en condiciones favorables para el crecimiento saludable como Lactancia materna, buena alimentacin prevencin y control de infecciones adems sus madres cumplieron prcticas saludables como no fumar durante ni despus del embarazo y proporcionar una atencin de salud adecuada a los nios. Limitaciones de los patrones NCHS-1977 Fuentes de datos de diversos estudios con diferentes metodologas . -Fueron elaboradas sobre la base del crecimiento de nios norteamericanos-origen tnico homogneo Alimentacin con sucedneos de la leche materna. Alimentacin complementaria temprana o pautas de alimentacin diferentes a las actuales ( incorporacin de semislidos desde los primeros meses de vida). Las mediciones se haban tomado cada 3 meses( durante los primeros 3 meses la velocidad de crecimiento es importante). Mtodo analtico disponible limitado Los mtodos antiguos describen cmo crecen los nios es una regin y momento determinado Hay necesidad de escribir como deben crecer todos los nios cuando se siguen prcticas saludables como alimentacin con leche materna adecuada, atencin de salud , control de infecciones y ausencia de tabaquismo. El nuevo Patrn confirma que todos los nios del mundo, si reciben una atencin adecuada desde el comienzo de sus vidas ,tiene el mismo potencial de crecimiento, y que las diferenciad en el crecimiento infantil hasta los 5 aos depende mas de la nutricin, el medio ambiente y la atencin sanitaria que de factores genticos o tnicos

Por primera vez existe coherencia entre los instrumentos utilizadas para evaluar el crecimiento y las directrices nacionales e internacionales sobre alimentacin infantil, que recomienda la lactancia materna como fuente optima de nutricin durante la primera infancia.

Ahora se puede evaluar, valorar y medir con precisin los resultados de la lactancia materna y la alimentacin complementaria con los nuevos patrones de crecimiento. Los beneficios adicionales de los nuevos estndares de crecimiento incluyen lo siguiente: Los nuevos estndares presentan a los lactantes amamantados como modelos de crecimiento y desarrollo normal. Como resultado se fortalecern las polticas de salud y el apoyo pblico para la lactancia materna Facilitaran la identificacin de nios con retardo del crecimiento y aquellos con sobrepeso/ obesidad. Nuevos estndares como el IMC ( ndice de masa corporal) sern tiles para medir la creciente epidemia mundial de obesidad. Las curvas muestran patrones uniformes de la velocidad del crecimiento esperado en el tiempo, lo cual permite a los trabajadores de salud identificar tempranamente nios en riesgo de caer en desnutricin o sobrepeso, en lugar de esperar hasta que el problema ocurra. Constituye una representacin visual prctica para el seguimiento del estado nutricional Da continuidad a las acciones de vigilancia de la salud de los nios Define la necesidad de posibles intervenciones Es instrumento importante en las acciones Intersectoriales

La Organizacin Mundial de la Salud OMS desarroll estndares de crecimiento prescriptivos para el crecimiento normal, lo cual es diferente de unas simples referencias descriptivas. Los nuevos estndares demuestran el crecimiento que puede ser alcanzado con la alimentacin y cuidados de salud recomendados ( Ejm. inmunizacin, cuidado durante la enfermedad). Para lograr un crecimiento Ideal se tendr en cuenta una nutricin ideal y medio ambiente ideal, teniendo as un enfoque prescriptivo: ENFOQUE PRESCRIPTIVO: NUTRICIN IDEAL Lactancia materna Alimentacin complementaria

MEDIO AMBIENTE IDEAL: Agua, saneamiento, vivienda Madre no fumador -

CRECIMIENTO IDEAL

Cuidado de salud ideal

Inmunizaciones Cuidado peditrico rutinario

Los nuevos estndares presentan a los lactantes amamantados como modelos de crecimiento y desarrollo normal. Como resultado se fortalecern las polticas de salud y el apoyo pblico para la lactancia materna.

. ASPECTOS GENERALES PARA TENER EN CUENTA EN EL MANEJO DE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO. Una evaluacin sencilla del crecimiento y del estado nutricional implica la medicin del peso, el crecimiento lineal del nio, el permetro ceflico y la comparacin de estas mediciones con patrones o estndares de crecimiento. El propsito es determinar si un nio est creciendo normalmente, si tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser intervenido. Estas mediciones Antropomtricas (peso, talla y permetro ceflico), son bastante confiables para observar las variaciones en el estado nutricional. As, si el estado nutricional de un nio se ve afectado por defecto (por ej. por enfermedad o carencias en la alimentacin), predeciblemente estas medidas corporales externas se afectarn por defecto. En igual forma si el estado nutricional se ve afectado por exceso,( por ej. por aumento en la ingesta de caloras no saludables), las medidas corporales externas se vern afectadas por exceso. Estas medidas (peso y talla) se utilizan con mayor frecuencia para realizar la vigilancia nutricional de los individuos y poblaciones, sin ser stas las nicas variables que identifican el estado nutricional, ya que existen otros indicadores directos (clnicos, bioqumicos) y otros antropomtricos (pliegues de grasa, circunferencias y permetros, entre otros) que contribuyen a la valoracin del estado nutricional. El crecimiento normal individual de los nios y las nias puede ser muy variable. Marcar las mediciones a lo largo del tiempo puede mostrar si est creciendo normalmente o no. Una vez que se toman las mediciones del peso, talla o longitud es necesario registrarlas. Luego las mediciones son marcadas con puntos en las curvas o grficas. Las mediciones tomadas en visitas posteriores tambin son graficadas y los puntos son unidos trazando una lnea. Esta lnea es la curva o tendencia de crecimiento. El objetivo de este material es facilitar la valoracin, el seguimiento y la evaluacin antropomtrica con los indicadores habitualmente utilizados y algunos complementarios que se han considerado de inters, buscando estandarizar tanto los parmetros de evaluacin bsicos como los puntos de corte teniendo como referencia el crecimiento de nias y nios del mundo en condiciones ideales. Los usuarios de este instructivo son los profesionales de las reas de Salud y Bienestar

EXPRESIN DE LOS INDICADORES EN PUNTUACIONES Z DESVIACIONES ESTNDAR EN TODAS LAS GRFICAS TANTO PARA ANLISIS INDIVIDUAL COMO POBLACIONAL:

Teniendo en cuenta que es posible expresar los indicadores antropomtricos en trminos de puntuaciones z, percentiles o porcentajes de la mediana, el Comit de expertos de la OMS de 1995, seal la preferencia en el uso de las puntuaciones Z. La puntuacin Z tambin conocida como desviacin estndar (DE) se usa para describir la distancia que hay entre una medicin y la mediana, es decir, es un puntaje que indica que tan lejos de la mediana se ubica una medicin. La puntuacin Z es usada ampliamente, debido a que ofrece las siguientes ventajas: 1.- Permite identificar un punto fijo, en las distribuciones de los diferentes indicadores y a travs de diferentes edades y establecer la distancia de la mediana. 2.- Es til para consolidar estadsticas ya que permite que la mediana y sus desviaciones estndar sean calculadas para un grupo poblacional. Es la manera ms sencilla de describir la poblacin de referencia y realizar comparaciones con ella. Por lo anterior, los indicadores antropomtricos y sus respectivas grficas se presentan en este documento en trminos de desviaciones estndar y no de percentiles. Sin embargo, se explica tambin la interpretacin en percentiles para aquellos que decidieran su uso
La frmula para calcular la puntuacin Z es:

Puntuacin Z =(Valor observado) - (valor de referencia de la mediana Puntuacin Z de la poblacin de referencia

Es importante recordar que debido a que la distribucin de los valores de referencia de peso y talla es una distribucin normal (en forma de campana o gaussiana), los percentiles y las puntuaciones z tienen equivalencias mediante una transformacin matemtica, as:

PUNTUACIN Z (Desviacin estndar) -3 -2 * -1 0 1 2 3

EQUIVALENCIA EN PERCENTIL 0.1 2.3 15.8 50.0 84.2 97.7 99.9

PERCENTIL 3 * 10 25 50 75 90 97

EQUIVALENCIA A PUNTUACIN Z -1.88 -1.29 -0.67 0 0.67 1.29 1.88

* Se puede ver que el percentil 3 y la puntuacin Z -2 estn muy prximas

Canales de crecimiento
Las grficas muestran canales de crecimiento, los que estn destacados con curvas. La mediana de cada indicador de acuerdo a la referencia OMS 2006 aparece representada por una lnea ms gruesa y se identifica por el nmero cero (0). Las lneas ms finas situadas sobre la mediana corresponden a +1, +2 y +3 desviaciones estndar (DE) y por debajo de la mediana a -1,-2 y -3 DE. La zona entre +1 y -1 DE corresponde al rango donde se espera ubicar la mayor parte de los nios. Sin embargo, factores genticos o valores de peso y talla de nacimiento fuera del rango habitual pueden determinar diferentes canales de crecimiento, los que deben ser analizados a travs de un diagnstico nutricional y de salud ms completo que incluya antecedentes gestacionales, peso al nacimiento, velocidad de crecimiento, situacin de salud, factores de riesgo socioeconmico y de salud ambiental.

INDICADORES PARA UTILIZAR EN LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA DE LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES

Para la evaluacin antropomtrica de los nios y las nias del grupo de 0 a 18 aos se deben utilizar, por sexo como mnimo los siguientes indicadores a nivel individual y poblacional:
GRUPO DE EDAD DE 0 a < de 2 AOS INDICADORES A NIVEL INDIVIDUAL P/E * T/E P/T IMC/E ** PC T/E P/T * IMC/E ** PC T/E IMC ** INDICADORES A NIVEL POBLACIONAL P/E T/E P/T IMC P/E T/E P/T IMC IMC/E

DE 2 a < de 5 AOS

5 a 18 AOS

* Indicador trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para dficit de peso ** Indicador trazador para intervenciones a corto plazo por exceso de peso en nios y nias menores de 5 aos,en los mayores de 5 aos es sugerido tanto por dficit como por exceso

La unin de los puntos en controles de crecimiento sucesivos permite expresar grficamente la tendencia de crecimiento del nio y detectar precozmente desviaciones del mismo. Si un nio nia tiene un patrn de crecimiento normal o adecuado, la curva generada por la unin de los puntos debe desplazarse a lo largo de un canal siguiendo una lnea paralela a la mediana de la poblacin de referencia. Los nios nacidos pretrmino, evaluados por edad deberan seguir en lo posible el canal decrecimiento normal. Aplanamiento de la curva de crecimiento o bien cambios de canal decrecimiento en nios que evolucionaban en el rango adecuado deben ser debidamente investigados y evaluados. Para obtener el estado nutricional de los nios, nias y adolescentes, se deben analizar deforma conjunta todos los indicadores propuestos adems de los diversos factores que se identifican en la consulta como son el estado de salud, los antecedentes de alimentacin y el estado nutricional en los controles anteriores, por lo cual es fundamental el seguimiento peridico. En el grupo de nios y nias menores de dos aos, se utilizarn los siguientes indicadores Antropomtrico : peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), ndice de masa corporal (IMC) y permetro ceflico (PC) para determinar la evolucin del crecimiento y parte del desarrollo de los nios y nias. El indicador peso para la edad refleja la masa corporal en relacin con la edad cronolgica y est influido por la talla y peso del nio. Por el carcter compuesto de este indicador, resulta compleja su interpretacin debido a que tiene significados diferentes o valores de prediccin distintos en las diversas edades. Es necesario tener en cuenta que la prevalencia de la deficiencia antropomtrica cambia con la edad. Por ejemplo el indicador peso para la edad permite identificar en forma ms temprana el bajo peso, aproximadamente a partir de los tres meses de edad. Por lo anterior, se sugiere utilizar el indicador P/E individualmente durante los dos primeros aos de vida y a partir de ah, a nivel poblacional.

El indicador P/T se debe utilizar tanto individual como poblacionalmente en este perodo ya que permite valorar el estado nutricional actual e identificar los efectos de una inadecuada alimentacin o presencia de enfermedades infectocontagiosas en el corto tiempo. Sin embargo, a nivel individual para nio o nia se pueden utilizar algunos indicadores como trazadores para identificar el dficit o el exceso de peso, que sirvan como instrumento para encaminar acciones de forma rpida como: P/E en nios y nias < 2 aos, P/T en nios y nias 2 a < 5 aos e IMC en todos los grupos de edad.

INTERPRETACIN DE LAS NUEVAS TABLAS DE CRECIMIENTO Los indicadores de crecimiento se usan para evaluar el crecimiento considerando conjuntamente la edad y las mediciones de un nio 1 . Este mdulo describe la forma de interpretar los siguientes indicadores de crecimiento para un nio:

longitud/talla para la edad peso para la edad peso para la longitud/talla IMC (ndice de masa corporal) para la edad

Los indicadores especficos considerados dependern de la edad del nio, la cual determina si el nio puede pararse para la medicin de la talla o debe ser acostado boca arriba para la medicin de la longitud. Los indicadores sern marcados en las curvas del Registro del Crecimiento del Nio y del Registro del Crecimiento de la Nia de manera que puedan observarse las tendencias a lo largo del tiempo y puedan identificarse los problemas en el crecimiento. Es importante que utilice el Registro del Crecimiento para el sexo correcto dado que los nios y las nias presentan diferencias en el crecimiento. Las curvas de crecimiento usadas en este curso provienen del Estudio Multicntrico de Referencia de Crecimiento de la OMS. 2 En este mdulo, aprender a usar las curvas de crecimiento para identificar el crecimiento normal en un determinado nio, as como problemas de crecimiento o tendencias que sugieren que un nio est en riesgo de presentar un problema.

Objetivos del Mdulo

Los participantes aprendern a:

Referirse a la seccin:

Marcar puntos en las lneas de las graficas para los indicadores 1.0 de crecimiento siguientes: longitud/talla para la edad 1.1 peso para la edad 1.2 peso para la longitud/talla 1.3 IMC para la edad 1.4 Interpretar los puntos marcados para los indicadores de crecimiento e identificar un crecimiento normal y problemas de crecimiento. 2.0 Interpretar tendencias en las curvas de crecimiento y determinar si el nio est creciendo normalmente, si tiene un problema de crecimiento o si est en riesgo de un problema de crecimiento. 3.0

1.0 Marque puntos para indicadores de crecimiento

Las curvas de crecimiento se presentan en las pginas 2740 en los Registros de Crecimiento del nio y de la nia. Seleccione el Registro del Crecimiento adecuado de acuerdo al sexo del nio. Luego seleccione las cuatro curvas que usar de acuerdo a la edad del nio en una determinada visita. Para hacer la seleccin de curvas, refirase al cuadro de contenidos al principio del Registro del Crecimiento. Los indicadores de crecimiento sern marcados/graficados en las curvas seleccionadas (tambin llamadas lneas de las graficas). Para marcar puntos, es necesario entender ciertos trminos relacionados con las grficas:

eje-x la lnea de referencia horizontal en la parte inferior de la grfica. En las grficas Registro del Crecimiento, algunos ejes-x presentan la edad y otros presentan la longitud/talla. eje-y la lnea de referencia vertical en el lado izquierdo de la grfica. En las grficas Registro del Crecimiento, los ejes-y presentan la longitud/talla, el peso o el IMC. Punto marcado el punto dibujado en una grfica en el que una lnea trazada desde una medicin en el eje-x (por ejemplo, edad) cruza una lnea trazada desde una medicin en el eje-y (por ejemplo, peso)

del

del

Ejemplo En la grfica siguiente, la edad (en semanas o meses) se presenta en el eje-x; peso en kilogramos se presenta en el eje-y. Se ha marcado un punto para beb, sexo masculino, con 6 semanas de edad y un peso de 5 kg. Las lneas de curvas trazadas en la grfica son lneas de referencia que le ayudarn a interpretar los puntos marcados y las tendencias; usted aprender ms acerca de ellas en las secciones posteriores de este mdulo.

1.1

Marque puntos en la curva de longitud/talla para la edad

La longitud/talla para la edad refleja el crecimiento alcanzado en longitud o talla para la edad del nio en una visita determinada. Este indicador permite identificar nios con baja talla (longitud o talla baja) debido a un prolongado aporte insuficiente de nutrientes o enfermedades recurrentes. Tambin puede identificarse a los nios que son altos para su edad, sin embargo longitud o talla alta en raras ocasiones es un problema, a menos que este aumento sea excesivo y pueda estar reflejando desordenes endocrinos no comunes. Las curvas de longitud para la edad para grupos de edad menores (nacimiento a 6 meses y 6 meses a 2 aos) se presentan en las pginas 29 y 33 del Registro del Crecimiento. Una curva de talla para la edad (para nios de 2 aos de edad o mayores) se presenta en la pgina 37. En cada una de estas curvas, el eje-x presenta la edad y el eje-y longitud o talla en centmetros. La edad se marca como semanas cumplidas desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad; como meses cumplidos de 3 a 12 meses; posteriormente como aos y meses cumplidos. Para marcar un punto en la curva de longitud/talla para la edad:

Marque las semanas, los meses o aos y meses cumplidos sobre la lnea vertical (no entre las lneas verticales). Por ejemplo, si un nio tiene 5 meses de edad, el punto ser marcado en la lnea para 5 meses (no entre las lneas para 5 y 6 meses).

Marque la longitud o talla sobre o entre las lneas horizontales tan exacto como sea posible. Por ejemplo, si la medicin es 60,5 cm, ubique el punto en la mitad del espacio entre las lneas horizontales.

Cuando hay puntos marcados de dos o mas visitas una los puntos con una lnea recta para una mejor apreciacin de la tendencia.

Juzgue si un punto marcado parece dudoso, y si es necesario, vuelva a medir al nio. Por ejemplo, la longitud de un beb no debe ser menor de la obtenida en la visita anterior. Si lo es, una de las mediciones fue errnea.

Ejemplo Anita La siguiente grfica presenta la talla para la edad de Anita en tres visitas. En la primera visita, Anita tena 2 aos y 4 meses de edad y meda 92 cm de talla.

Talla para la edad NIAS

2 a 5 aos (puntuacin z)
125 120

3 2 1 0

125 120

115

115

110

110

105 100

-1 -2 -3

105 100

Talla

95

95

90 85

90

85

80

80

75 Meses

75 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10

2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

1. Una los puntos marcados en la curva de crecimiento para el caso de Anita, en esta pgina. 2. Llene los vacos en las oraciones siguientes a fin de describir el significado de los puntos marcados. a) En su segunda visita, Anita midi aos y b) En su tercera visita, Anita midi aos y de talla, a la edad de meses. de talla, a la edad de meses.

1.2

Marque puntos en la curva de peso para la edad

El peso para la edad refleja el peso corporal en relacin a la edad del nio en un da determinado. Este indicador se usa para evaluar si un nio presenta bajo peso o bajo peso severo; pero no se usa para clasificar a un nio con sobrepeso u obesidad. Debido a que el peso es relativamente fcil de medir, comnmente se usa este indicador, pero no es confiable en los casos en los que la edad del nio no puede determinarse con exactitud, como en las situaciones de refugiados.

Nota: Si el nio presenta edema en ambos pies, la retencin de lquido aumenta el peso del nio, enmascarando lo que en realidad podra ser muy bajo peso. Marque el punto en las curvas de peso para la edad y peso para la longitud/talla de este nio, pero indique claramente en las curvas de crecimiento (cerca de los puntos marcados) que el nio presenta edema. Este nio es considerado automticamente como severamente desnutrido y debe ser referido a atencin especializada.

Se presentan curvas de peso para la edad para tres grupos de edad en las pginas 30, 34 y 38 del Registro del Crecimiento. En cada una de estas curvas, el eje-x presenta la edad y el eje-y presenta el peso en kilogramos. La edad se marca como semanas cumplidas desde el nacimiento hasta la edad de 3 meses; como meses cumplidos desde los 3 a los 12 meses; y posteriormente como aos y meses cumplidos. Para marcar puntos en la curva de peso para la edad:

Marque las semanas, los meses o aos y meses cumplidos una la lnea vertical (no entre lneas verticales). Marque el peso en una lnea horizontal o en el espacio entre las lneas para mostrar la medicin del peso a 0,1 kg, por ejemplo, 7,8 kg. Cuando hay puntos marcados de dos o mas visitas, una los puntos con una lnea recta para una mejor apreciacin de la tendencia.

Ejemplo Roberto La siguiente grafica muestra el peso para la edad de tres visitas de un nio llamado Roberto.

Peso para la edad NIOS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
17 16 15 14

17 16

2 1

15 14 13

13 12

0 -1 -2

12 11 10 9

Peso

11 10 9

-3
8 7 6 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 8 7 6

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

Observe arriba la curva de peso para la edad de Roberto y conteste las siguientes preguntas: 1. Cunto pes Roberto a la edad de 9 meses?

2.

Qu edad tena Roberto en la visita en que pes un poco menos de 9 kg?

3.

Qu edad tena Roberto y cunto pes en la ultima visita que se muestra?

4. Marque el punto para la prxima visita de Roberto, en la que tiene 1 ao y 11 meses y pesa 11,2 kg. Trace la lnea para unir esta visita con la anterior.
Cuando haya terminado este ejercicio compare sus respuestas con las que se presentan en la pgina 43 al final de este mdulo

1.3

Marque puntos en la curva de peso para la longitud/talla

El peso para la longitud/talla refleja el peso corporal en proporcin al crecimiento alcanzado en longitud o talla. Este indicador es especialmente til en situaciones en las que la edad de los nios es desconocida (por ejemplo en situaciones de refugiados). La curva de peso para la longitud/talla ayuda a identificar nios con bajo peso para la talla que pueden estar emaciados o severamente emaciados. Estas curvas sirven tambin para identificar nios con peso para la longitud/talla elevado que pueden estar en riesgo de presentar sobrepeso u obesidad. Las curvas de peso para la longitud se presentan en las pginas 31 y 35 del Registro del Crecimiento. La curva para bebs desde el nacimiento a los 6 meses (pgina 31) la cual es una ampliacin de una parte de la curva de nios desde el nacimiento hasta los 2 aos de edad (pgina 35); la ampliacin se provee a fin de dar mas espacio para marcar y detectar pequeos cambios en el crecimiento de los bebs. La curva de peso para la talla (para nios de 2 a 5 aos de edad) se presenta en la pgina 39. En estas curvas el eje-x presenta la longitud o talla en centmetros y el ejey presenta el peso en kilogramos. Para marcar puntos en la curva de peso para la longitud/talla:

Marque la longitud o talla en una lnea vertical (por ejemplo 75 cm, 78 cm). Ser necesario aproximar la medicin hasta el centmetro completo ms cercano.

Marque el peso tan exacto como sea posible dado el espaciado entre las lneas de la curva.

Cuando hay puntos marcados de dos o mas visitas, una los puntos con una lnea recta para una mejor apreciacin de la tendencia.

Ejemplo Enrique Esta curva presenta el peso para la talla de Enrique en dos visitas. En la primera visita Enrique tiene 2 aos y 2 meses de edad. Mide 85 cm de talla y pesa 13 kg.

Peso para la talla NIOS

2 a 5 aos (puntuacin z)
30 28

3 2

30 28 26

26 24 22

1 0 -1 -2 -3

24 22 20 18 16 14 12 10 8 6

Peso (Kg)

20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

120

Talla (cm)

EJERCICIO DE RESPUESTA CORTA Observe la curva de peso para la talla de Enrique para contestar las siguientes preguntas: 1. Qu tan alto es Enrique en la segunda visita que se muestra en la grfica?

2.

Cunto pesa Enrique en la segunda visita?

3.

Marque el punto para la prxima visita de Enrique, cuando mida 112 cm de talla y pese 19 kg. Una el punto marcado al punto de la visita previa.

Cuando haya terminado este ejercicio compare sus respuestas con las que se presentan en la pgina 44 al final de este mdulo.

1.4

Marque puntos en la curva de IMC para la edad

El Mdulo B describe la forma de determinar el IMC a partir del peso y la longitud/talla del nio mediante el uso de una tabla de referencia o una calculadora. El IMC para la edad es un indicador que es especialmente til cuando se examina por sobrepeso u obesidad. La curva de IMC para la edad y la curva de peso para la longitud/talla tienden a mostrar resultados similares. Las grficas de IMC para la edad se presentan en el Registro del Crecimiento en la pgina 32 (para nios desde el nacimiento a 6 meses), pgina 36 (para la edad de 6 meses hasta 2 aos) y pgina 40 (para la edad de 2 a 5 aos). En estas grficas, el eje-x muestra la edad en semanas, meses o aos y meses cumplidos. El eje-y muestra el IMC del nio. Para marcar puntos en la curva de IMC para la edad:

Marque la edad en semanas, meses, o aos y meses cumplidos sobre una lnea vertical (no entre lneas verticales). Marque el IMC sobre una lnea horizontal (por ejemplo 14 o 14,2) o en el espacio entre las lneas (por ejemplo 14,5). Si se us una calculadora para determinar el IMC, el valor puede ser registrado y marcado en la curva de crecimiento con un punto decimal. Si se us una tabla de referencia, se debe registrar y marcar el punto que corresponde al IMC como un numero entero o un nmero con valor decimal de 0,5 si el peso cae exactamente en medio de dos valores mostrados en la tabla. Cuando hay puntos marcados de dos o ms visitas, una los puntos con una lnea recta para una mejor apreciacin de la tendencia.

10

Ejemplo Rosita La siguiente curva muestra el IMC para la edad de dos visitas de Rosita. En la primera visita, tena 7 meses cumplidos desde su nacimiento y un IMC de 17.

IMC para la edad NIAS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
22 21 20 19 22 21

20 19

IMC (kg/m)

2
18 17 16 18 17 16

1 0

15 14 13 12 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

15

-1 -2 -3

14 13 12

11

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

Observe la curva de IMC para la edad de Rosita y conteste las siguientes preguntas: 1. Qu edad tiene Rosita en la segunda visita?

2.

Cul es su IMC en la segunda visita?

3. Marque el punto de la prxima visita de Rosita, a la edad de 1 ao y 10 meses, con un IMC de 17,5. Una los puntos.
Cuando haya terminado este ejercicio compare sus respuestas con las que se presentan en la pgina 44-45 al final de este mdulo.

12

Ejercicio A
Continuacin de Estudios de Caso Mercedes y Toms

En el mdulo B: Midiendo el Crecimiento de un Nio usted comenz un Registro del Crecimiento de la Nia para Mercedes y un Registro del Crecimiento del Nio para Toms. Retome estos Registros del Crecimiento. En este ejercicio usted marcar las mediciones de estos nios en las curvas de crecimiento que corresponda. Mercedes 1. En la hoja de Datos Personales del Registro del Crecimiento de la Nia de Mercedes usted ha registrado su peso al nacimiento de 2,9 kg y longitud de 49 cm. Mire las Notas de Visita del Registro del Crecimiento. Usted ha registrado ah informacin de 5 visitas, incluyendo la edad, peso, longitud e IMC de cada visita. Identifique las cuatro curvas que corresponden al grupo de edad de Mercedes en el Registro del Crecimiento de la Nia. Use la informacin de la hoja de Datos Personales y Notas de Visita de Mercedes para marcar los puntos en cada curva. Marque y una los puntos de las cinco visitas en cada curva de crecimiento. Pista: Necesita calcular el IMC de Mercedes al nacimiento; valor que posteriormente usar para marcar su IMC para la edad al nacimiento. Toms 1. Mire la hoja de las Notas de Visita del Registro del Crecimiento de Toms. Usted ha registrado ah informacin de 4 visitas, incluyendo la edad, peso, longitud e IMC de cada visita. Identifique las cuatro curvas que corresponden al grupo de edad de Toms en el Registro del Crecimiento del Nio. Use la informacin de las Notas de Visita de Toms para marcar los puntos en cada curva del crecimiento. Marque y una los puntos de las cuatro visitas en cada curva de crecimiento.

2.

3.

2. 3.

13

2.0 Interprete los puntos marcados para indicadores de crecimiento

Las lneas trazadas impresas en las curvas de crecimiento le ayudarn a interpretar los puntos marcados que representan en estado de crecimiento de un nio. La lnea rotulada con 0 en cada curva representa la mediana; lo cual es generalmente el promedio. Las otras lneas trazadas son lneas de puntuacin z, 3 las cuales indican la distancia de la mediana. La mediana y las puntuaciones z de cada curva de crecimiento proceden de mediciones de nios del Estudio Multicntrico de Referencias de Crecimiento de la OMS quienes fueron alimentados y crecieron en un entorno que favoreci su ptimo crecimiento. Las lneas de puntuacin z de las curvas de crecimiento estn enumeradas positivamente (1, 2, 3) o negativamente (1, 2, 3). En general, un punto marcado que est lejos de la mediana a cualquier direccin (por ejemplo, cerca de la lnea de puntuacin z 3 o -3) puede representar un problema, sin embargo deben considerarse otros factores, como el patrn de crecimiento, las condiciones de salud del nio y la talla de los padres.

2.1 Identifique problemas de crecimiento a partir de los puntos marcados

Junto a cada curva del Registro del Crecimiento, hay una lista de problemas de crecimiento representados por puntos marcados que se encuentran arriba o debajo de ciertas lneas de puntuacin z. Lea los puntos de la siguiente forma:

Un punto entre las lneas de puntuacin z 2 y 3 est por debajo de 2. Un punto entre las lneas de puntuacin z 2 y 3 est por encima de 2.

Refirase a las pginas 2740 del Registro del Crecimiento. Lea las definiciones de los problemas de crecimiento en los recuadros sombreados que se presentan junto a cada curva de crecimiento. Se incluyen definiciones en trminos de puntuacin z, de lo siguiente: Baja talla, baja talla severa Bajo peso, bajo peso severo Emaciado, severamente emaciado Posible riesgo de sobrepeso, sobrepeso, obeso

El cuadro que se presenta en la pgina siguiente provee un resumen de las definiciones de problemas de crecimiento en trminos de puntuacin z. Note que un indicador se incluye en una determinada definicin si al ser marcado se ubica por encima de o por debajo de una lnea de puntuacin z en particular. Si el punto marcado cae exactamente en la lnea de puntuacin z, se clasifica en la categora menos severa. Por Ejemplo, un peso para la edad exactamente sobre la lnea 3 se considera bajo peso y no bajo peso severo.
3

Las puntuaciones z tambin pueden llamarse puntuaciones de desviacin estndar (DE). Vea el anexo (pgina 46) de este mdulo para una explicacin ms completa de puntuaciones z o puntuaciones de DE.

14

Problemas de Crecimiento
Compare los puntos marcados en la curva de crecimiento de nios con las lneas de puntuacin z para determinar si indican un problema de crecimiento. Las mediciones en los recuadros sombreados se encuentran en el rango normal. Indicadores de Crecimiento Peso para la para la edad edad Ver nota 1 Ver nota 2

Puntuaciones z Longitud/talla
Por encima de 3 Por encima de 2 Por encima de 1 0 (mediana) Por debajo de 1 Por debajo de 2 Por debajo de 3 Baja talla (Ver nota 4) Baja talla severa (Ver nota 4)

Peso para la longitud/talla Obeso Sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso (Ver nota 3)

IMC para la edad Obeso Sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso (Ver nota 3)

Bajo peso Bajo peso severo

Emaciado Severamente Emaciado

Emaciado Severamente Emaciado

Notas: 1. Un nio en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de desordenes endocrinos como un tumor productor de hormona del crecimiento. Si usted sospecha un desorden endocrino, refiera al nio en este rango para una evaluacin mdica (por ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un nio excesivamente alto para su edad). 2. Un nio cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un problema de crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC para la edad. 3. Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendencia hacia la lnea de puntuacin z 2 muestra un riesgo definitivo. 4. Es posible que un nio con baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.

A continuacin se presentan ejemplos de algunos de los problemas de crecimiento descritos arriba. Los ejemplos estn ilustrados con curvas de crecimiento seleccionadas y fotos. Refirase a las fotos en E: Folleto de Fotografas, como se indica.

15

Ejemplo Nio con bajo peso, foto 9 La siguiente curva de peso para la edad corresponde a un nio que tiene 1 ao y 1 mes de edad. Pesa 7,5 kg y tiene 70,3 cm de longitud. Note que su peso para la edad est abajo de la lnea de puntuacin z -2, de manera que es considerado como bajo peso. La imagen del nio se presenta en la foto 9 en E: Folleto de Fotografas. Mire su foto ahora.

Peso para la edad NIOS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
17 16 15 14

17 16

2 1

15 14 13

13

Peso (kg)

12 11 10

0 -1 -2

12 11 10 9

-3
8 7 6 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 ao 2 aos

8 7 6

Edad (Meses y aos cumplidos)

16

Ejemplo Nio de peso normal, foto 10 Mire la foto 10 de un nio con 3 aos y 11 meses de edad. Pesa 19,5 kg y mide 109,6 cm. Su peso para la edad est por encima de la lnea de puntuacin z 1 y su talla para la edad est por encima de la lnea de puntuacin z 1. Su peso para la talla, que se muestra en la siguiente curva, est en el rango normal.

Peso para la talla NIOS

2 a 5 aos (puntuacin z)
30 28

3 2

30 28 26

26 24 22

1 0

24 22 20 18 16 14 12 10 8 6

Peso (Kg)

20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105

-1 -2 -3

110

115

120

Talla (cm)

17

Ejemplo Nio obeso, foto 11 Mire la foto 11 de un nio de 3 meses de edad. Pesa 10 kg y mide 63 cm de longitud. En la curva de longitud para la edad est por encima de la mediana. Su curva de peso para la longitud, presentada abajo, indica que est obeso. Note que su peso para la longitud est por encima de la lnea de puntuacin z 3. Peso para la longitud NIOS
Nacimiento a 6 meses (puntuacin z)
14 14

3
13 12 11 10 9 8 13

2 1

12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2

0 -1 -2 -3

Peso

7 6 5 4 3 2 45 50 55 60 65 70 75 80

Longitud (cm)

2.2

Considere todas las curvas de crecimiento y observaciones

Los ejemplos anteriores muestran problemas que era posible identificar a partir de observar un punto en una curva de crecimiento. Sin embargo, es importante considerar todas las curvas de crecimiento de un nio al mismo tiempo, particularmente si solamente una de las curvas muestra un problema. Por ejemplo, si un nio tiene bajo peso de acuerdo a la curva peso para la edad, debe considerar adems la longitud para la edad y el peso para la longitud del nio. Enfquese en las curvas de peso para la longitud/talla y de longitud/talla para la edad:

Longitud/talla para la edad refleja el crecimiento alcanzado en talla. Baja talla (longitud/talla para la edad por debajo de 2DE) significa que por un perodo prolongado de tiempo, el nio recibi nutrientes inadecuados para alcanzar un crecimiento normal y/o que el nio ha sufrido de infecciones recurrentes. Un nio con baja talla puede tener un peso para la talla normal y tener bajo peso para la edad a causa de una longitud o talla baja. El peso para la longitud/talla es un indicador de crecimiento confiable an cuando se desconoce la edad del nio. Emaciacin (peso para la longitud/talla por debajo de 2) usualmente se da como resultado de un evento severo reciente, como una reduccin drstica en la ingesta de alimentos y/o una enfermedad que ha causado una prdida severa de peso.

18

Viendo todas las curvas de crecimiento conjuntamente permitir determinar la naturaleza de los problemas de crecimiento. Ser importante adems considerar las tendencias observadas a lo largo del tiempo, como se describe en la seccin 3.0 de este mdulo. Ejemplo Baja talla, foto 12 La nia de la foto12 tiene 1 ao 0 meses de edad, mide 67,8 cm de longitud, y pesa 7,6 kg. Su curva de peso para la edad se presenta abajo; longitud para la edad y peso para la longitud se presentan en la pgina siguiente. Note que su peso para la edad est bajo, pero todava se encuentra en el rango normal. Su peso para la longitud cae sobre la mediana, por lo tanto tiene una apariencia absolutamente normal. Sin embargo, su longitud para la edad est por debajo de la lnea de puntuacin z -2, lo que indica que tiene baja talla.

Peso para la edad NIAS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
17 16 15 14 13 12

17 16

2 1 0

15 14 13 12 11

Peso (kg)

11 10 9 8 7 6 5

-1 -2

10 9 8 7 6 5

-3

Meses

10

11

10

11

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

19

Ejemplo de baja talla, continuacin

Peso para la longitud NIAS

Nacimiento a 2 aos (puntuacin z)
24 22 20 18 16

3 2 1 0 -1 -2 -3

24 22 20 18 16 14 12 10

Peso

14 12 10 8 6 4 2 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105

8 6 4 2 110

Longitud (cm)

Longitud para la edad NIAS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
95

3 2

95

90

1 0 -1

90

85

85

80

-2 -3

80

75

75

70

70

65

65

60 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

60

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

20

Cuando interprete las curvas de crecimiento, recuerde tomar en cuenta sus observaciones sobre la apariencia del nio. Un nio que est por debajo de 1 en peso para la longitud puede estar bien si luce delgado (sin grasa notoria, pero saludable) en lugar de emaciado (excesivamente delgado). Un nio que est por encima de 1 en peso para la longitud puede estar bien si luce pesado (robusto, mayormente musculoso) en lugar de tener grasa notoria. Los signos clnicos de marasmo y kwashiorkor requieren de especial atencin. (Estos sndromes estn descritos en el mdulo B, seccin 2.0 ). La emaciacin asociada con marasmo ser detectada en la grfica de peso para la edad y peso para la longitud/talla. Sin embargo, el edema (retencin de lquido) asociado con kwashiorkor puede esconder el hecho de que el nio tiene muy bajo peso. Cuando marque el peso de un nio que tiene edema en ambos pies, es importante tomar nota en la curva de crecimiento que el nio tiene edema. Un nio con edema en ambos pies se asume que tiene una puntuacin z abajo de 3 y debe ser referido para atencin especializada. Ejemplo marasmo, fotos 1 y 2 Mire las fotos 1 y 2, que muestran a un nio con marasmo. Est claro que el nio necesita ser referido inmediatamente. Ejemplo edema en ambos pies, foto 8 Mire la foto 8, que muestra una nia con edema en ambos pies. Tiene 1 ao y 8 meses de edad, pesa 6,5 kg y mide 67 cm de longitud. Dado que presenta edema en ambos pies, debe ser referida. Su peso para la longitud, graficado a continuacin, parece estar por encima de la lnea de puntuacin z -2 porque la retencin de lquido est enmascarando su bajo peso. Peso para la longitud NIAS
Nacimiento a 2 aos (puntuacin z)
24 22 20 18 16 14

3 2 1 0 -1 -2 -3

24 22 20 18 16 14 12 10

Peso

12 10 8 6 4 2 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110

edema

8 6 4 2

Longitud (cm)

22

Ejercicio B
Interpretando Puntos Marcados para Indicadores de Crecimiento
En este ejercicio usted observar una serie de cuatro curvas de crecimiento para tres nios. Cada curva presenta un punto marcado en una visita. Usted responder las preguntas acerca de las curvas de crecimiento e identificar el problema de crecimiento, si es que hay un problema presente. Caso 1 Marino Marino es un nio que visita el establecimiento de salud a la edad de 1 ao y 6 meses (18 meses). Su longitud es de 82 cm y su peso es 11 kg. Su IMC es 16,4. En las prximas 2 pginas se muestran cuatro curvas de crecimiento sobre la visita de Marino. Analice las curvas y responda las preguntas siguientes:

1.

Cmo est la longitud para la edad de Marino en comparacin con la mediana?

2.

Cmo est el peso para la edad de Marino en comparacin con la mediana?

3.

Cmo est el peso para la longitud de Marino en comparacin con la mediana?

4.

Cmo est el IMC de Marino en comparacin con la mediana?

5.

Segn los puntos marcados de esta visita de Marino, Parece tener un problema de crecimiento o estar en riesgo de un problema de crecimiento? Si es as, Qu problema es?

23

Curvas de Marino

Longitud para la edad NIOS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
3
95 95

2 1 0
90

90

85

Longitud

80 75

-1 -2

85

80

-3
75

70

70

65

65

60 Meses

60 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

Peso para la edad NIOS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
17 16 15 14

17 16

2 1

15 14 13

13 12

12 11 10

Peso

11 10

-1 -2

-3
8 7 6 8 7 6

Meses

10

11

10

11

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

24

Curvas de Marino

Peso para la longitud NIOS

Nacimiento a 2 aos (puntuacin z)
24 22 20 18 16 14

3 2 1 0 -1 -2 -3

24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2

Peso

12 10 8 6 4 2 45 50 55 60 65 70 75 80

85

90

95

100

105

110

Longitud (cm)

IMC para la edad NIOS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
22 21 20 19 22 21

20 19

2
18 18

IMC

17 16 15

1 0 -1

17 16 15 14

14

-2
13 13

-3
Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

25

Caso 2 Claudia Claudia viene al establecimiento de salud a la edad de 4 aos y 6 meses para un chequeo de requerimiento para su admisin en el centro de educacin preescolar de su localidad. Claudia pesa 22 kg y mide 106 cm de talla. Su IMC es 19,6. Analice las curvas de crecimiento de Claudia en esta visita (en las dos paginas siguientes) y conteste las preguntas siguientes: 1. Cmo esta la talla de Claudia en comparacin con la talla de las nias de su edad?

2. Entre cules lneas de puntuacin z est el peso para la edad de Claudia? Es el peso de Claudia mayor o menor que el promedio para su edad?

3.

Describa el peso para la talla de Claudia en trminos de puntuacin z.

4.

Describa el IMC para la edad de Claudia en trminos de puntuacin z.

5.

Segn los puntos marcados de esta visita de Claudia, Parece tener un problema de crecimiento o estar en riesgo de un problema de crecimiento? Si es as, Qu problema?

26

Curvas de Claudia

Talla para la edad NIAS

2 a 5 aos (puntuacin z)
125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75 Meses

3 2 1

125 120 115 110 105 100 95 90 85 80 75

0 -1 -2 -3

Talla

10

10

10

2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

Peso para la edad NIAS

2 a 5 aos (puntuacin z)
29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10

1 0 -1 -2 -3

29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8

Peso

2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

27

Curvas de Claudia

Peso para la talla NIAS

2 a 5 aos (puntuacin z)
32 32

3
30 28 26 30

2 1

28 26 24

24 22

0 -1 -2 -3

22 20 18 16 14 12 10 8 6

Peso

20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

120

Talla (cm)

IMC para la edad NIAS

2 a 5 aos (puntuacin z)
21 20 19 18 21

20 19 18 17 16 15 14 13 12

IMC (kg/m)

17 16 15 14 13 12 Meses 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10

2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

29

Caso 3 Daniela Daniela tiene 5 meses de edad. El trabajador de salud que la atiende considera que luce muy delgada, pero no severamente emaciada. Pesa 4,7 kg y tiene 59 cm de longitud. Su IMC is 13,5. Analice las curvas de crecimiento de Daniela en esta visita y conteste las preguntas siguientes: 1. Describa la longitud para la edad de Daniela en trminos de puntuacin z.

2.

Describa el peso para la edad de Daniela en trminos de puntuacin z.

3.

Describa el peso para la longitud de Daniela en trminos de puntuacin z.

4.

Describa el IMC para la edad de Daniela en trminos de puntuacin z.

5.

Seale en la siguiente lista, los problemas de crecimiento que padece Daniela. Use las definiciones que se presentan junto a la curvas del Registro del Crecimiento de la Nia y las que se presentan en la pgina 14 de este mdulo. Baja talla Baja talla severa Bajo peso Bajo peso severo Obesidad Sobrepeso Posible riesgo de sobrepeso Emaciacin Emaciacin severa

6.

Necesita Daniela ser referida para ingresarla en el hospital o para otro tipo de atencin especializada? Por qu o Por qu no?

30

Curvas de Daniela

Longitud para la edad NIAS

Nacimiento a 6 meses (puntuacin z) 3
70

2 1 0 -1 -2 -3

70

65

65

Longitud

60

60

55

55

50

50

45

45

Semanas 0

9 10 11 12 13

Meses

Edad (Semanas o meses cumplidos)

Peso para la edad NIAS

Nacimiento a 6 meses (puntuacin z)
3
10 10

2
9

1 0 -1

Peso (kg)

7 6

7 6

-2

4 3

-3

2 Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Meses

Edad (Semanas o meses cumplidos)

30

Curvas de Daniela

Peso para la longitud NIAS

Nacimiento a 6 meses (puntuacin z)
14 13 12 11 10 9 14

3 2 1 0 -1 -2 -3

13 12 11 10 9 8 7 6

Peso

8 7 6 5 4 3 2 45 50 55 60 65 70 75 80

5 4 3 2

Longitud (cm)

IMC para la edad NIAS

Nacimiento a 6 meses (puntuacin z)
22 21 20 19

3 2 1

22 21 20 19 18

18 17 16

0 -1 -2 -3

17 16 15 14 13 12 11 10

IMC

15 14 13 12 11 10

Semanas 0 Meses

9 10 11 12 13 3

Edad (Semanas o meses cumplidos)

31

3.0 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento

Para identificar tendencias en el crecimiento de un nio, mire los puntos marcados de los indicadores de crecimiento de una serie de visitas. Las tendencias pueden indicar que un nio est creciendo consistentemente y bien; o pueden mostrar que el nio tiene un problema de crecimiento, o que el nio est en riesgo de un problema y debe ser revaluado pronto. Normalmente los nios en perodo de crecimiento siguen una tendencia, en general, paralela a la mediana y a las lneas de puntuacin z. La mayora de los nios crecern en un canal, que est sobre o entre las lneas de puntuacin z y aproximadamente paralela a la mediana; el canal puede estar abajo o arriba de la mediana. Cuando interpreta las curvas de crecimiento, est pendiente de las siguientes situaciones, que pueden indicar un problema o sugerir un riesgo:

La lnea de crecimiento de un nio atraviesa una lnea de puntuacin z. Hay un pronunciado incremento o descenso en la lnea de crecimiento del nio. La lnea de crecimiento del nio se mantiene plana (estancada); por ejemplo, no hay ganancia de peso o longitud/talla.

El que las situaciones descritas arriba representan un problema o riesgo depende de la posicin en la que comenz el cambio en el peso y hacia dnde se dirige. Por ejemplo, si un nio ha estado enfermo y perdi peso, el presentar una rpida ganancia de peso (indicada por un pronunciado incremento) puede ser bueno e indicar recuperacin del crecimiento Cuando interprete tendencias en las curvas de crecimiento, es muy importante considerar la situacin completa del nio

3.1 Atravesando una lnea de puntuacin z

La lnea de crecimiento que atraviesa lneas de puntuacin z indica un posible riesgo. La interpretacin del riesgo se basa en la posicin en la que comenz el cambio de tendencia (con relacin a la mediana), la direccin de la tendencia y la historia de salud del nio. Si la lnea de un nio atraviesa una lnea de puntuacin z (ya sea de arriba o debajo de la mediana), ha habido un cambio significativo en el crecimiento del nio. Si el cambio es hacia la mediana, probablemente este es un buen cambio. Si el cambio va en direccin contraria de la mediana, probablemente es un signo de un problema o riesgo de un problema. Si la lnea del nio permanece cerca de la mediana, cruzando ocasionalmente de arriba a abajo de ella, est bien. Si la lnea de crecimiento de un nio se incrementa o desciende de manera que va a atravesar una lnea de puntuacin z pronto, considere si el cambio es problemtico. Si una tendencia hacia el sobrepeso o bajo peso se identifica a tiempo, puede ser posible intervenir tempranamente y prevenir un problema.

32

Ejemplo Marco La curva de peso para la edad de Marco que se presenta abajo muestra su peso de cinco visitas desde la edad de 2 a 4 aos de edad. Note que el peso para la edad de Marco ha permanecido en un canal alrededor de la lnea de puntuacin z -2 por 2 aos. El haberse mantenido ah sugiere que l est ganando peso normalmente y que simplemente es un nio delgado. Sin embargo, sera importante mirar tambin sus curvas de talla para la edad y peso para la talla. Si Marco es un nio alto, su curva de peso para la talla podra indicar un problema.

Peso para la edad NIOS

2 a 5 aos (puntuacin z)
28 27 26 25 24 23 22 21 20

28 27 26 25

24 23 22

1 0 -1 -2 -3

21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8

Peso (Kg)

19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 Meses 2 aos 2 4 6 8 10 3 aos 2 4 6 8 10 4 aos 2 4 6 8 10 5 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

33

Ejemplo Celia La curva de longitud para la edad de Celia muestra puntos marcados para cinco visitas de la edad de 6 meses a 1 ao y 6 meses. Note que la talla para la edad de Celia decay de por encima de 1 a por debajo de 2 en un perodo de 9 meses, atravesando dos lneas de puntuacin z. Su crecimiento en longitud parece haberse hecho ms lento a una edad en la que se espera un crecimiento rpido. Ella presenta ahora baja talla.

Longitud para la edad NIAS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
95

3 2

95

90

1 0

90

85

85

Longitud (cm)

-1
80

-2 -3

80

75

75

70

70

65

65

60 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

60

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

34

Ejemplo Ricardo La curva abajo presenta el peso para la talla de Ricardo durante cinco visitas a la edad de 2 a 5 aos. En la primera de estas visitas, el peso para la talla de Ricardo estaba por encima de la lnea de puntuacin z 2, indicando que l tena sobrepeso. Luego, la ganancia de peso de Ricardo se hizo ms lenta en relacin con su crecimiento en talla. Para su quinta visita, Ricardo alcanz la mediana de peso para la talla. En el caso de Ricardo, el cruzar las lneas de puntuacin z hacia la mediana y el reducir la velocidad de ganancia de peso representa una buena tendencia.

Peso para la talla NIOS

2 a 5 aos (puntuacin z)
30 28

3 2

30 28 26

26 24 22

1 0 -1 -2 -3

24 22 20 18 16 14 12 10 8 6

Peso (Kg)

20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

120

Talla (cm)

35

3.2 Incrementos o descensos drsticos en la lnea de crecimiento

Cualquier incremento o descenso drstico en la lnea de crecimiento de un nio requiere especial atencin. Si un nio ha estado enfermo o con un aporte muy insuficiente de nutrientes, se espera un incremento pronunciado, durante el perodo de mejoramiento en la alimentacin, a medida que el nio experimenta una recuperacin del crecimiento. En casos diferentes, un incremento pronunciado no es bueno, ya que puede ser seal de un cambio en prcticas de alimentacin que resultar en sobrepeso. Si un nio ha ganado peso rpidamente, observe tambin la talla. Si el nio gan peso solamente, esto es un problema. Si el nio creci en peso y talla proporcionalmente, esto probablemente se debe a una recuperacin del crecimiento por el mejoramiento en la alimentacin o recuperacin de una infeccin, posterior a un perodo de nutricin insuficiente en el pasado. En esta situacin, las curva de peso para la edad y talla para la edad deben mostrar incrementos, mientras que la lnea de crecimiento de peso para la talla se mantiene estable a lo largo de las curvas de puntuacin z. Un descenso pronunciado en la lnea de crecimiento de un nio con estado nutricional normal o desnutrido indica un problema de crecimiento que debe ser investigado y resuelto. Aunque el nio tenga sobrepeso, no debe tener un descenso pronunciado en la lnea de crecimiento, dado que no se pretende una prdida rpida de mucho peso. El nio con sobrepeso debe mantener su peso mientras aumenta la talla; es decir, el nio debe crecer en estatura mientras mantiene su peso Ejemplo Fernando La curva de peso para la edad de Fernando (abajo) muestra un descenso pronunciado desde la edad de 10 a 11 semanas, cuando tuvo diarrea y perdi 1,3 kg. La curva muestra un pronunciado ascenso despus del episodio de diarrea, durante el mejoramiento de su alimentacin, dado que Fernando recuper mucho del peso perdido.
Peso para la edad NIOS
Nacimiento a 6 meses (puntuacin z)
11

3 2 1 0 -1 -2

11

10

10

Peso

-3
5 5

2 Semanas 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Meses

Edad (Semanas o meses cumplidos)

36

3.3 Lnea de crecimiento plana (estancamiento)

Una lnea de crecimiento plana, tambin llamado estancamiento, usualmente indica un problema. Si el peso de un nio permanece igual a lo largo del tiempo mientras que la talla o la edad aumenta, es muy probable que el nio tenga un problema. Si la talla permanece igual a lo largo del tiempo, el nio no est creciendo. Se da una excepcin, cuando un nio con sobrepeso y obesidad es capaz de mantener su peso a lo largo del tiempo, permitiendo que el nio tenga un peso para la talla o IMC para la edad ms saludable. Si un nio con sobrepeso est perdiendo peso a lo largo del tiempo y la prdida de peso es razonable, el nio debe continuar creciendo en talla. Sin embargo, si el nio no experimenta crecimiento en talla a lo largo del tiempo, hay un problema. Este problema sera evidente si presenta una lnea de crecimiento plana en la curva de talla para la edad. Para los nios en grupos de edad en los que la velocidad de crecimiento es rpida, como lo muestran las curvas de crecimiento con aumento pronunciado (por ejemplo, durante los primeros 6 meses de vida), an un mes de estancamiento en el crecimiento representa un posible problema.

37

Ejemplo Marisol La curva de peso para la edad de Marisol muestra una lnea de crecimiento plana (estancamiento) de la edad 6 meses a 8 meses y de nuevo desde 1 ao y 4 meses a 2 aos. Estos periodos de estancamiento corresponden a los momentos en que Marisol tuvo episodios de malaria (sealados con flechas). Creci desde los 8 meses hasta 1 ao y 4 meses. Debido a los perodos de estancamiento, el peso para la edad de Marisol est por cruzar la lnea de puntuacin z -2. Peso para la edad NIAS
6 meses a 2 aos (puntuacin z)
17 16 15 14 13 12

17 16

15 14

1 0

13 12 11

Peso

11 10 9 8 7 6 5

-1 -2 -3

10 9 8 7 6 5

Meses

10

11

10

11

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

37

Ejemplo Esperanza A diferencia de la lnea plana en la curva de Marisol, la lnea plana en la curva de peso para la talla de Esperanza, abajo, muestra una buena tendencia. Esperanza tena sobrepeso, pero su peso se ha mantenido igual mientras que ha crecido en talla. Ya no tiene sobrepeso.

Peso para la talla NIAS

2 a 5 aos (puntuacin z)
32 32

3
30 28 26 30

2 1

28 26 24

24 22

0 -1 -2 -3

22 20 18 16 14 12 10 8 6

Peso (Kg)

20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

120

Talla (cm)

3.4 Tendencias en IMC para la edad

Normalmente el IMC no aumenta con la edad como se observa con el peso y la talla. Observando la curva de IMC para la edad del Registro del Crecimiento, notar que el IMC de un bebe aumenta pronunciadamente dado que los bebs ganan peso relativamente rpido en comparacin con su longitud en los primeros 6 meses de vida. El IMC baja posteriormente en la infancia y se mantiene relativamente estable desde la edad de 2 a los 5 aos. El IMC para la edad es similar al peso para la longitud/talla y se usa para examinar por sobrepeso y obesidad. Cuando interprete el riesgo de sobrepeso, es til considerar el peso de los padres del nio. Si uno de los padres del nio tiene sobrepeso, esto aumenta el riesgo del nio de padecer sobrepeso. Un nio con uno de sus padres obeso tiene 40% probabilidad de tener sobrepeso; si ambos padres son obesos, la probabilidad aumenta al 70%. Es importante saber que sobrepeso y obesidad puede darse al mismo tiempo que la baja talla.

38

Ejemplo Jaime La curva de IMC para la edad de Jaime, abajo, muestra una tendencia hacia sobrepeso. Si su lnea de crecimiento cruza la lnea de puntuacin z 2, ser considerado como un caso de sobrepeso.

IMC para la edad NIOS

2 a 5 aos (puntuacin z)
20

20

19

19

18

18 17

IMC (kg/m)

17

1
16 16

15

0 -1 -2 -3
2 2 aos 4 6 8 10 3 aos 2 4 6 8 10 4 aos 2 4 6 8 10 5 aos

15

14 13

14 13

12 Meses

12

Edad (Meses y aos cumplidos)

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Ejercicio C
Continuacin de Estudio de Casos Mercedes y Toms

En el Ejercicio A de este mdulo, usted marc los puntos en las curvas de los Registros del Crecimiento de Mercedes y Toms. En este ejercicio usted analizar las curvas de crecimiento de Mercedes y Toms para identificar:

El patrn de crecimiento de cada nio Algn problema actual de crecimiento Algunas tendencias de crecimiento que puedan llevar a la ocurrencia de un problema

Use las definiciones dadas en la pgina 14 de este mdulo para describir los problemas de crecimiento, as como las definiciones que se presentan junto a las curvas del Registro del Crecimiento. Al describir los patrones de crecimiento y las tendencias, seale si la lnea de crecimiento muestra un incremento o un descenso, si sigue el canal a lo largo o entre ciertas lneas de puntuacin z, si ha atravesado lneas de puntuacin z, etc.

Mercedes Analice las curvas de crecimiento de Mercedes que usted complet en el Registro del Crecimiento de la Nia. Luego conteste las siguientes preguntas de respuesta corta. 1. a) Cuando Mercedes naci, Cmo estaba su longitud para la edad en comparacin con la mediana?

b) Describa la longitud para la edad de Mercedes (en trminos de puntuacin z) a la edad de 6 meses.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de longitud para la edad de Mercedes.

d) Muestra la curva de longitud para la edad de Mercedes un problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

40

2. a) Cuando Mercedes naci, Cmo estaba su peso para la edad en comparacin con la mediana?

b) Describa el peso para la edad de Mercedes (en trminos de puntuacin z) a la edad de 6 meses.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de peso para la edad de Mercedes.

d) Muestra la curva de peso para la edad de Mercedes un problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

3. a) Cuando Mercedes naci, Cmo estaba su peso para la longitud en comparacin con la mediana?

b) Describa el peso para la longitud de Mercedes (en trminos de puntuacin z) a la edad de 6 meses.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de peso para la longitud de Mercedes. d) Muestra la curva de peso para la longitud de Mercedes un problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

4. a) Cuando Mercedes naci, Cmo estaba su IMC para la edad en comparacin con la mediana?

b) Describa el IMC para la edad de Mercedes (en trminos de puntuacin z) a la edad de 6 meses.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de IMC para la edad de Mercedes.

d) Muestra la curva de IMC para la edad de Mercedes un problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

41

5. Resuma el patrn de crecimiento de Mercedes en sus primeros 6 meses de vida.

Toms Analice las curvas de crecimiento de Toms que usted complet en el Registro del Crecimiento del Nio. Luego conteste las siguientes preguntas de respuesta corta. 1. a) Cuando Toms tena 1 ao y 1 mes de edad, cmo estaba su longitud para la edad en comparacin con la mediana?

b) Describa la longitud para la edad de Toms (en trminos de puntuacin z) a la edad de 2 aos.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de longitud para la edad de Toms.

d) Muestra la curva de longitud para la edad de Toms algn problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

2. a) Cuando Toms tena 1 ao y 1 mes de edad, cmo estaba su peso para la edad en comparacin con la mediana?

b) Describa la peso para la edad de Toms (en trminos de puntuacin z) a la edad de 2 aos.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de peso para la edad de Toms.

d) Muestra la curva de peso para la edad de Toms algn problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

42

3. a) Cuando Toms tena 1 ao y 1 mes de edad, cmo estaba su peso para la longitud en comparacin con la mediana?

b) Describa la peso para la longitud de Toms (en trminos de puntuacin z) a la edad de 2 aos.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de peso para la longitud de Toms.

d) Muestra la curva de peso para la longitud de Toms algn problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

4. a) Cuando Toms tena 1 ao y 1 mes de edad, cmo estaba su IMC para la edad en comparacin con la mediana?

b) Describa el IMC para la edad de Toms (en trminos de puntuacin z) a la edad de 2 aos.

c) Describa la tendencia de crecimiento de la curva de IMC para la edad de Toms.

d) Muestra la curva de IMC para la edad de Toms algn problema actual de crecimiento o riesgo de un problema?, si es as, Qu problema es?

5. Resuma el patrn de crecimiento de Toms de la edad de 1 ao 1 mes a la edad de 2 aos.

43

Respuestas de Ejercicios de Respuesta Corta

Pgina 4 Anita

1. 2. 3.

Los puntos en la grfica deben estar unidos. 98 cm a los 3 aos y 3 meses 103 cm a los 4 aos y 2 meses

Pgina 6 Roberto

1. 2. 3. 4.

8 kg 1 ao y 1 mes 1 ao y 6 meses, un poco ms de 9 kg Grfica completa para Roberto:

Peso para la edad NIOS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
17 16 15 14

17 16

2 1

15 14 13

13

Peso (kg)

12 11 10 9

0 -1 -2 -3

12 11 10 9 8 7 6

8 7 6 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 ao

2 aos

Edad (Meses y aos cumplidos)

44 Respuestas de Ejercicios de Respuesta Corta, continuacin Pgina 8 Enrique

1. 2. 3.

Alrededor de 97 cm 16 kg Grfica completa para Enrique:

Peso para la talla NIOS

2 a 5 aos (puntuacin z)
30 28

3 2

30 28 26

26 24 22

1 0 -1 -2 -3

24 22 20 18 16 14 12 10 8 6

Peso (Kg)

20 18 16 14 12 10 8 6 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115

120

Talla (cm)

Pgina 10 Rosita

1. 2. 3.

1 ao y 2 meses El IMC es 18 La grafica completa para Rosita est en la prxima pgina.

45 Respuestas de Ejercicios de Respuesta Corta, continuacin

IMC para la edad NIAS

6 meses a 2 aos (puntuacin z)
22 21 20 22 21

20 19

IMC (kg/m)

19

2
18 17 16 18 17 16

1 0

15 14 13 12 Meses 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

15

-1 -2 -3
1 ao 2 aos

14 13 12

Edad (Meses y aos cumplidos)

46

Anexo: Explicacin de puntuacin z o puntuacin de desviacin estndar (DE)

Las lneas de referencia de las curvas de crecimiento se llaman lneas de puntuacin z debido a que se basan en puntuacin z, tambin conocidas como puntuacin de desviacin estndar (DE). Las puntuaciones z o puntuaciones de DE se usan para describir la distancia que hay entre una medicin y la mediana (promedio). Estas puntuaciones se calculan de forma diferente para mediciones de la poblacin de referencia con distribucin normal y no-normal.

Mediciones con distribucin normal

El concepto de una distribucin normal ayuda a entender el significado de una puntuacin z. En una distribucin normal, la mayora de los valores estn agrupados alrededor del centro y la distribucin de mediciones alrededor de la mediana presentan una forma de campana, como se muestra abajo. En una curva normal de forma de campana, las puntuaciones z indican la distancia a que se encuentra un nio de su mediana.
Una curva normal con forma de campana dividida en segmentos de puntuaciones z

La distribucin de tallas de todos los nios (o todas las nias) de cierta edad forma una curva normal con forma de campana o una distribucin normal (o casi normal). Cuando se grafican las tallas de un gran numero de nios y nias de cierta edad, los resultados son muy similares a la distribucin normal que se presenta arriba. Note que casi todas las tallas estn en el centro, con muy pocos valores en los extremos. Cada segmento del eje horizontal representa una desviacin estndar o puntuacin z. En esta distribucin normal, las puntuaciones z 1 y 1 estn a la misma distancia en direcciones opuestas de la mediana. La distancia desde la mediana a 1 es la mitad de la distancia a 2. La puntuacin z de un punto observado en esta distribucin se calcula como sigue:
Puntuacin z = (valor observado) (mediana valor de referencia) puntuacin z de la poblacin de referencia

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Ejemplo Este Ejemplo aplica la formula anterior a talla para la edad en nios. En este ejemplo, el nio se llama Julio, mide 96,1 cm, tiene 2 aos y 4 meses de edad.

En valor observado es la talla de Julio (96,1 cm). El valor de la mediana de referencia es la mediana de la talla de todos los nios medidos de la edad de Julio (2 aos y 4 meses). La mediana de la talla de todos los nios de esta edad es 90,4 cm. Las puntuaciones z de la poblacin de referencia pueden describirse simplificadamente como un promedio de las diferencias entre la mediana para cada miembro de la poblacin de referencia. En este ejemplo, la puntuacin z de las tallas de los nios de la edad de 2 aos y 4 meses es 3,3. Al entrar los nmeros de arriba en la frmula, El valor de puntuacin z de Julio se calcula como sigue: 96,1 90,4 = 1,73 3,3 La puntuacin z de talla para la edad de Julio es 1,73 o por encima de 1.

Usando la curva que se presenta en el Registro del Crecimiento de este curso, podemos marcar fcilmente el valor de talla para la edad de Julio en la curva de la pgina 37 del Registro del Crecimiento y observar que el valor de puntuacin z de talla para la edad de Julio est por encima de 1, casi 2.

Mediciones con distribucin no-normal

A diferencia de la distribucin de la talla, la distribucin de algunas mediciones como el peso, cuando se grafican presentan una forma como de una campana deformada cuyo lado derecho es ms largo que el izquierdo y se describe como sesgado a la izquierda.

3 2 1

Es ms difcil calcular valores de puntuacin z para mediciones como el peso, que no estn distribuidas normalmente. A diferencia de una distribucin normal, las distancias entre las

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puntuaciones z adyacentes no son constantes. Por ejemplo, la diferencia entre las puntuaciones z 3 y 2 es mayor que la diferencia entre las puntuaciones z 2 y 1. Adems, la diferencia entre la mediana y las puntuaciones z negativas es menor que la diferencia entre la mediana y las puntuaciones z positivas correspondientes. Para calcular la puntuacin z de un punto observado implica una serie de clculos matemticos que toma en cuenta la distribucin no-normal de las mediciones de referencia. Se usa la siguiente frmula:
Puntuacin z= (valorobservadoM)L 1 LS

En la frmula, M, L y S; son valores de la poblacin de referencia. M es el valor de la mediana de referencia que es un estimado de la media de la poblacin. L es el poder estadstico necesario para transformar los datos a fin de remover el sesgo (para normalizar los datos). S es el coeficiente de variacin (o su equivalente). Esta frmula (es llamada en ocasiones frmula LMS) se usa para calcular puntuaciones z de peso para la edad, peso para la longitud/talla e IMC para la edad. Ejemplo Julio (el nio del ejemplo anterior) tiene un peso de 11,9 kg a la edad de 2 aos y 4 meses. Para calcular el valor de puntuacin z para su peso para la edad, necesitamos conocer los valores de referencia de M, L y S para el peso de nios de 2 aos y 4 meses. Esos valores son: M = 12,94 (mediana del peso para nios de 2 aos y 4 meses) L = 0,06 (poder para normalizar los datos) S = 0,12 (coeficiente de variacin) Aplicando la frmula, la puntuacin z de peso para la edad Escore Z : (11.9 entre 12.94) -0.06 x 0.12 -1 : -0.70

El peso para la edad de Julio est abajo de la mediana (0) pero no tan bajo como 1. Note: Debe usarse una versin modificada de la frmula de LMS dada

49

arriba para calcular las mediciones que estn por debajo de puntuacin z 3 y por encima de puntuacin z +3. Esto se debe a que se ha impuesto una restriccin para calcular puntuacin z que est mas all de las mediciones observadas en la muestra usada para los estndares de crecimiento del nio de la OMS. La frmula modificada para puntuaciones z por debajo de 3 y por encima de 3 ha sido incorporada al paquete informtico de ANTHRO 2005, 1 pero se considera demasiado complicada para clculo a mano. Para la aplicacin de los estndares en salud pblica, ser suficiente registrar que un punto dado est por debajo de puntuacin z 3 y por encima de puntuacin z 3. Los clculos exactos debern ser calculador por computadora.

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TABLAS DE PERCENTILES DE LA OMS

GRFICAS DE CRECIMIENTO EN NIOS Y BEBS. Cmo interpretar las Tablas de peso y talla en nios y bebs. Explicado con claridad a los padres, para entender si tu hijo est dentro de lo normal o si no es as, qu hacer. ESCOGE LA TABLA DE PERCENTILES DE CRECIMIENTO SEGN EL SEXO Y EDAD DE TU HIJO. Son las tablas de percentiles de peso y talla de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Hay otras muchas tablas hechas por zonas geogrficas. Pero estas son las que la mayora de agrupaciones de pediatra usan como consenso.

Escoge la tabla de percentiles adecuada segn el sexo y edad de tu hijo. La edad, intenta que quede lo ms centrada posible en el rango de la tabla. Para un nio de 2 aos, es mejor usar la tabla de 0-5 aos que la de 0-2 aos.

NIOS

NIAS

PESO 0-2 AOS 0-5 AOS 5-10 AOS 0-2 AOS 0-5 AOS 5-10 AOS TALLA 0-2 AOS 0-5 AOS 5-19 AOS 0-2 AOS 0-5 AOS 5-19 AOS

INTERPRETACIN DE LAS TABLAS DE PERCENTILES DE CRECIMIENTO DE LA OMS

En todas las tablas de percentiles de la OMS, el eje horizontal expresa la edad, y en el eje vertical el peso o la talla segn de lo que sea la tabla. Os aconsejo que miris la tabla que incluya la edad que deseis consultar ms centrada. As en nios de 1 ao, se ver mejor en la de 0-2 aos. Mientras que en nios de 2 aos se ver mejor en la de 0-5 aos.

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Los percentiles de crecimiento y su interpretacin en tablas.

Las diferentes lneas que van marcadas con P3, P15, P50, P85 y P97 corresponden a los percentiles 3, 15, 50, 85 y 97. Un percentil expresa el porcentaje de poblacin que siendo normal est por debajo de esa lnea: As si el peso de un nio est en el percentil 15 quiere decir que el 15% de los nios normales tienen un peso inferior a ese. En cuanto a la falta de peso o talla segn la tabla de percentiles: El percentil 3 de peso y talla se usa habitualmente como lmite de alerta absoluto. Es decir, que cuando un pediatra ve un nio con un peso o talla por debajo del percentil 3 se recomienda realizar estudios para descartar las posibles enfermedades causantes de ese retraso. Aunque un 3% de los nios normales tienen un peso o una talla por debajo de esas cifras sin tener ninguna patologa, son as. De hecho la frecuencia de enfermedades capaces de producir este retraso afectan a menos del 3% de la poblacin, con lo que es ms frecuente que simplemente sean as, de modo que en la mayora de estos nios no se acaba detectando ninguna causa tratable. Pero conviene hacer el estudio, porque en los nios que s existe una enfermedad de base, esta es tratable y el peso y talla recuperables.

Cmo valorar el sobrepeso comparando las tablas de peso y talla

Para valorar el peso que le pueda sobrar a un nio con sobrepeso miramos primero la talla del nio. Si por ejemplo tiene una talla equivalente al percentil 85, su peso ideal sera el que corresponda a percentil 85 para su edad. De modo que le sobrar el peso que suba por encima de ese valor. Ejemplo: Nio se 8 aos con una talla de 133cm y un peso de 33 kilos. 133cm equivale segn la tabla al percentil 85 para 8 aos.

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El percentil 85 de peso par 8 aos corresponde a 29,5 kilos. Con lo que al nio le sobran 3,5 kilos.

Evolucin de los percentiles de crecimiento:

A lo largo del crecimiento, un nio normal puede acelerar o enlentecer su aumento de peso o talla por muchos motivos sin que suponga un problema. De hecho, es frecuente que nios que toman slo pecho y tienen percentiles muy altos de peso, en torno a los 4-8 meses frenen su aumento de peso sin que haya ningn problema de salud que lo cause, acercndose al percentil 50.

Asimismo, si un nio tiene desde su nacimiento un peso en percentiles por debajo de 50 pero ms o menos estables, no hay que preocuparse, eso es lo normal para l. Pero si un nio de forma continuada va bajando de percentiles a partir de un momento determinado en varios controles, conviene plantearse si ha podido ocurrir algo que cause ese descenso. Ejemplo: Cuando introducimos la leche artificial o el gluten, aquellos nios que no pueden digerir bien alguno de estos alimentos, es frecuente que empiecen a frenar su crecimiento. Aunque no vomiten, ni tengan diarrea ni erupciones en la piel al comerlos.

Si a partir del momento que introducimos alguno de esos alimentos el peso empieza a frenar claramente su aumento hay que hacer pruebas para estudiar si tienen un problema con l.

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