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DIRECTIVA SANITARIA N -2012/MINSA PARA LA CERTIFICACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO

DIRECTIVA PARA LA CERTIFICACION DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO I. FINALIDAD

Contribuir a la reduccin de la mortalidad infantil, la disminucin de la desnutricin crnica infantil y favorecer el desarrollo integral del nio y de la nia. II. OBJETIVO

Establecer los criterios tcnicos, metodolgicos e instrumentales de autoevaluacin y evaluacin externa para la certificacin y re-certificacin de EESS amigos de la madre y el nio. III. AMBITO DE APLICACIN

La presente directiva sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos de salud que brinden atencin de salud a la madre, el recin nacido y nios hasta los 24 meses de edad; especialmente aquellos que cuenten con servicio de atencin del parto, puerperio y del recin nacido; tanto pblicos como privados existentes en el mbito nacional, regional y local. IV. BASE LEGAL

Decreto Supremo N009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil. Decreto Supremo N 009-2006-MIMDES, disponen implementacin de Lactarios en instituciones del Sector Pblico donde laboren veinte o ms mujeres en edad frtil. Ley N 29896, que establece la implementacin de los lactarios en las instituciones del sector pblico y del sector privado Decreto Supremo N 018-2008-SA, que aprob la creacin de la Comisin Multisectorial de Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna. Resolucin Ministerial N 126-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 006-MINSAINS-V.01 Lineamientos de Nutricin Materna. Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 010-MINSAINS-V.01 Lineamientos de Nutricin Infantil. Resolucin Ministerial N 933-2005/MINSA, que establece la conformacin del Comit Tcnico Institucional para la Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna. Resolucin Ministerial N 959-2006/MINSA, que aprob la Directiva Sanitaria N 009MINSA/DGPS-V.01: Directiva Sanitaria para la Implementacin de Lactarios en los Establecimientos y Dependencias del Ministerio de Salud. Resolucin Ministerial N 437-2010/MINSA, que modifica el artculo 1 de la Resolucin Ministerial N 933-2005/MINSA. Resolucin Ministerial N729-2003-SA/DM, que aprueba el documento: La Salud Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS). 1

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Resolucin Ministerial N292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N040 MINSA/DGSP V.01. Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio. Resolucin Ministerial N914-2010/MINSA que aprueba la NTS N087-MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la Nia y el Nio menor de cinco aos. V. DISPOSICIONES GENERALES 5.1 Definiciones operativas

Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna: Conjunto de actividades desarrolladas por las instituciones pblicas y privadas para incrementar la prctica de la materna en las familias con nios menores de 24 meses. Reglamento de Alimentacin Infantil (RAI): Decreto Supremo N 009-2006 cuyo objetivo es

lograr una eficiente atencin y cuidado de la alimentacin de las nias y nios hasta los veinticuatro meses de edad, mediante acciones de promocin, proteccin y apoyo de la lactancia materna y orientando las prcticas adecuadas de alimentacin complementaria. As mismo asegurar el uso correcto de los sucedneos de la leche materna cuando stos sean necesarios sobre la base de una informacin adecuada y mediante mtodos apropiados de comercializacin y distribucin. Lactario Institucional: Espacio especialmente acondicionado dentro de las instituciones pblicas y privadas y en el cual las mujeres extraen la leche materna en dentro de su horario de trabajo, asegurando su adecuada conservacin. Establecimiento amigo de la madre y el nio: Estrategia por la cual un establecimiento de salud alcanza esa denominacin cuando garantiza intervenciones sanitarias que apoyan a las mujeres y facilitan el logro de sus deseos de amamantar. Adems de ofrecer una gua al personal de salud para que puedan apoyar mejor a las madres, fomentar y proteger la lactancia materna. El establecimiento cumple tambin con el Reglamento de Alimentacin Infantil (RAI) y tiene un lactario institucional si le corresponde. Consejera en lactancia materna: Es un proceso educativo comunicacional entre el personal de salud capacitado en Consejera en Lactancia Materna, y una gestante, purpera y madre de un nio menor de 24 meses, incorporando en el proceso al padre o familiar acompaante; con el objetivo de ayudar a las madres a decidirse por amamantar a sus bebs y lograr que sea una experiencia gratificante en su rol de madres.
Hay procesos de atencin a la madre y al nio que son claves para la lactancia materna, pues la gestacin, el parto y cuidado del nio desde su nacimiento hasta los dos aos y ms; van a constituir momentos crticos para la mujer en trminos de necesidad de informacin y apoyo que facilite y/o refuerce su decisin por amamantar a su nio.

La consejera puede desarrollarse de modo intra-mural o extramural pues el personal de salud y los grupos de apoyo debidamente capacitados por un consejero debern brindar apoyo a la madre para garantizar una lactancia materna exitosa.

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Lactancia materna dentro de la primera hora: referida a la primera mamada que se logra mediante el contacto precoz piel a piel con un mnimo de una hora, el que se inicia al colocar al recin nacido sobre su madre inmediatamente despus del parto. Alojamiento conjunto en un establecimiento de Salud: estrategia que se caracteriza por ubicar al recin nacido y su madre en la misma habitacin, pudiendo o no compartir la misma cama, desde el nacimiento hasta que la madre e hijo sean dados de alta; con el propsito de favorecer el apego precoz, permanente y promover as la lactancia materna exclusiva. Lactancia materna exclusiva (LME): alimentacin exclusiva con leche materna del nio desde su nacimiento hasta los seis meses de edad, sin el agregado de agua, jugos, t u otros lquidos o alimentos. Lactancia materna prolongada: alimentacin con leche materna del nio mayor de seis meses hasta los dos aos o ms, la que es complementada con otros alimentos y bebidas incorporados para cubrir las necesidades alimenticias del nio. Estos nuevos alimentos debern complementar los nutrientes de la leche materna u no remplazarla. Sucedneos de Leche Materna (SLM): cualquier alimento promocionado o presentado como remplazo parcial o total de la leche materna, sea o no apropiado para ese propsito. VI. DISPOSICIONES ESPECFICAS 6.1 DE LA ORGANIZACIN

Para ello se conformarn las siguientes instancias: 1. La Comisin Multisectorial para la Promocin y Proteccin de la lactancia materna a nivel regional y local. Es la instancia organizativa que articula e involucra a las organizaciones pblicas y privadas existentes en la regin, provincias y distritos que tengan que ver con la lactancia materna, en la perspectiva de protegerla y promoverla. Sus funciones son: - Posicionar el tema de la lactancia materna en la agenda de los Consejos Regionales de Salud o Comits Multisectoriales existentes en el mbito regional. - Elaborar y ejecutar el plan regional multisectorial de promocin y proteccin de la lactancia materna. - Convocar a las instancias correspondientes para efectuar la vigilancia del Reglamento de Alimentacin Infantil y la generacin de lactarios institucionales. - Proponer polticas pblicas regionales y locales para la promocin y proteccin de la lactancia materna que establezca las sanciones pertinentes a las instituciones pblicas y privadas que incumplen el Reglamento de Alimentacin Infantil. 3

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- Realizar la abogaca e y desarrollar estrategias comunicacionales en el tema de lactancia materna - Promover el intercambio de experiencias exitosas para la promocin y proteccin de la lactancia materna - Proponer proyectos de inversin en favor de la promocin de la lactancia materna insertos en el Plan Estratgico del Gobierno Regional. Es reconocida formalmente por el Gobierno Regional o local segn corresponda. Expresin de ello es la conformacin de la Comisin Multisectorial de nivel nacional que convoca a diversos actores pblicos y privados, liderada por el viceministro de salud. 2. El Comit Tcnico Institucional de Lactancia Materna Es la instancia organizativa del sector salud a nivel del MINSA, de las DIRESA/DISAS y de Redes y Micro-redes. Es la encargada de brindar asistencia tcnica a los comits de lactancia materna de los establecimientos de salud existentes en su jurisdiccin, con el fin de fortalecer los procesos de atencin que promueven y protegen la lactancia materna. Est integrada por las direcciones, oficinas y reas involucradas en los planes, programas y servicios dirigidos a la madre y al nio. Sus funciones son: - Elaborar, implementar y evaluar el plan sectorial segn niveles para promover y proteger la lactancia materna. - Gestionar la asignacin de recursos financieros para el desarrollo de actividades a favor de la lactancia materna - Conducir y organizar la certificacin de sus establecimientos de salud como establecimientos amigos de la madre y el nio, especialmente de aquellos que cuenten con maternidad - Promover polticas de reconocimiento e incentivos al trabajador e institucin de salud que mayor contribuye a la promocin y proteccin de la lactancia materna. - Convocar a la oficina de administracin de recursos humanos para asegurar la implementacin de lactarios institucionales en el sector salud segn normatividad vigente - Promover la revisin y adecuacin peridica de la normatividad relacionada a la lactancia materna en el mbito regional - Proponer lneas de investigacin en el contexto de la lactancia materna. - Coordinar, monitorear, supervisar las actividades de las diferentes direcciones, reas y oficinas que tiene funciones relacionadas a la promocin y proteccin de la lactancia materna. Es reconocido formalmente por resolucin directoral de la DIRESA/DISA, Red y Micro-red segn nivel que corresponda. Expresin de ello es la conformacin del Comit Tcnico Institucional para la Proteccin de la Lactancia Materna a nivel del MINSA que articula, coordina, monitorea y supervisa las actividades con las diversas direcciones, reas y oficinas a favor de la 4

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complementariedad de esfuerzos orientados materna dentro del sector. 3. El Comit de Lactancia Materna

ala promocin y proteccin de la lactancia

Es la instancia organizativa a nivel de los establecimientos de salud pblicos y privados especialmente aquellos que cuenten con servicios de maternidad y o servicios destinados a la atencin integral del recin nacido y nios hasta 24 meses y ms. Est conformado de manera multidisciplinaria y es liderado por el director o su representarte. Si bien el Reglamento de Alimentacin Infantil menciona que como mnimo un Comit de Lactancia Materna debe estar integrado por tres personas; el nmero de miembros podra ser mayor dependiendo del nivel de complejidad del establecimiento, pudiendo tambin involucrar a representantes del rea de calidad y Capacitacin. Sus funciones son: - Realizar el anlisis integral de la situacin de la Lactancia Materna en el establecimiento de salud. - Elaborar participativamente el plan de trabajo para la promocin y proteccin de la lactancia materna debiendo estar inserto en el Plan Operativo Institucional. - Participar en los procesos de mejora para la certificacin como establecimiento amigo (Autoevaluacin /Plan de mejora segn brechas/ Evaluacin Externa /Certificacin como Establecimiento Amigo. - Elaborar un informe semestral al equipo de gestin que d cuenta del avance del plan de trabajo debiendo ser elevado a la instancia superior (DISA/DIRESA/GERESA). - Monitorear el cumplimiento del Reglamento de Alimentacin infantil dentro del establecimiento de salud. - Realizar reuniones mensuales para evaluacin y anlisis de los procesos de atencin integral a la madre y al nio. - Coordinar con el rea de Recurso Humanos para promover o fortalecer el lactario institucional. Es reconocido formalmente con algn tipo de documento emitido por la direccin del establecimiento de salud. 6.2 DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PROCESOS DE CERTIFICACION

La certificacin de establecimientos amigos de la madre y el nio , es un proceso cclico basado en los principios de la mejora continua de la calidad. Los aspectos a ser medidos son:

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1. 10 pasos para una lactancia materna exitosa (HAMN1) 2. Cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil (RAI)-DS 009-2006-MINSA 3. Implementacin de los lactarios institucionales-DS 009-2006 -MIMDES y Ley N 29896. Comprende los procesos de autoevaluacin, evaluacin externa y certificacin propiamente dicha. 1. AUTO-EVALUACIN

Es un proceso voluntario por la cual un establecimiento de salud que aspira a certificar como establecimiento amigo de la madre y el nio, hace la revisin de sus procesos de atencin de salud materno-infantil. Para la autoevaluacin se conformar una comisin de autoevaluacin designada y reconocida formalmente por la direccin del establecimiento. Estar integrada por miembros del comit de lactancia materna, miembros del comit de autoevaluacin, miembros del rea de calidad, de recursos humanos y de capacitacin, etc; con el fin de que los planes institucionales incorporen y den sostenibilidad a las actividades de mejora que aseguren la promocin y proteccin de la lactancia materna. Las funciones de la comisin de autoevaluacin son: - Planear y ejecutar la autoevaluacin - Concertar poltica y tcnicamente con la direccin del establecimiento para asegurar la factibilidad del proceso. - Sensibilizar al personal del establecimiento para su participacin en el proceso. - Constituir equipos de trabajo y socializar el instrumento, pasos, criterios y metodologa de autoevaluacin - Aplicar la gua de Evaluacin de Establecimiento Amigo de madre y el nio de manera objetiva y transparente. - Elaborar y socializar el informe de Auto-evaluacin con las autoridades, el equipo de gestin y responsables de reas y servicios directamente involucrados precisando las brechas identificadas. - Elaborar participativamente el plan de mejora segn brechas identificadas. - Solicitar la evaluacin externa a la instancia correspondiente una vez superadas las brechas 2. EVALUACIN EXTERNA

Proceso que consiste en la verificacin del cumplimiento de los pasos y criterios establecidos en la gua de Evaluacin Establecimiento Amigo de la madre y el nio (ver anexo 02:
Si bien la directiva se fundamenta en la iniciativa Hospitales amigos de la madre y el nio (HAMN) propuesta por UNICEF y la OMS desde 1993; se han incorporado modificaciones sustentadas en la necesidad de vincularla y articularla a las normas vigentes en el Per cuyo cumplimiento garantizar la promocin y proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud.
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Instrumentos para la certificacin Establecimiento amigo de la madre y el nio), con la finalidad de evaluar los procesos de atencin a la madre y al nio brindados por un establecimiento de salud candidato a su certificacin. Para implementar la evaluacin externa, se conforma un equipo de evaluacin externa el cual ser nominado y reconocido formalmente por la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA o su equivalente en el nivel regional y ser conformado de manera multidisciplinaria El equipo de evaluacin externa mediante entrevistas, observacin directa y revisin documentaria (Ver NEXO 01: Metodologa para la certificacin de establecimientos amigos de la madre y el nio), verificar el nivel de cumplimiento de los procesos de atencin relacionados a la promocin y proteccin de la lactancia materna en el establecimiento de salud. Tendr el deber de conducir un proceso objetivo, flexible, transparente y a su vez ordenado y riguroso. Para la designacin de los miembros que conforman el equipo de evaluacin externa se tendr en cuenta el siguiente perfil: Experiencia en las reas de Atencin materno infantil. Experiencia en procesos de evaluacin de la calidad de servicios de salud. Conocimientos relacionados a la lactancia materna Poseer cualidades personales como: trabajo en equipo, facilidad para la comunicacin interpersonal, habilidad para escuchar, pro-actividad para facilitar y estimular la participacin y el compromiso.

Las funciones del equipo evaluador durante la evaluacin externa son: Programar y coordinar la visita al establecimiento para la evaluacin externa. Presentar los objetivos y metodologa de evaluacin externa a las autoridades, al equipo de gestin y al comit de lactancia materna. Organizar la recoleccin de datos mediante la observacin, las entrevistas al personal y a usuarias y la verificacin documentaria. Presentar los resultados de la evaluacin externa a las autoridades, al equipo de gestin y al comit de lactancia materna. Elaborar el informe final de la evaluacin externa y presentarlo a la Direccin Ejecutiva de Salud Integral de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA o su equivalente en el nivel regional. En caso de que el Establecimiento no logre certificar, el equipo evaluador debe entregar un informe que precise recomendaciones segn criterios incumplidos.

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3.

CERTIFICACIN / RE-CERTIFICACIN

La certificacin/ re- certificacin es el acto por el cual se emite un documento que reconoce al EESS como amigo de la madre y el nio. Est basada en los resultados de la evaluacin externa que da fe del cumplimiento de los pasos y criterios para promover, proteger y apoyar la lactancia materna y es emitida por la Direccin General de Salud de las Personas o su equivalente regional. La certificacin/ re- certificacin tendr una duracin de dos aos, finalizado ese periodo el establecimiento de salud tendr que actualizar su certificacin/ re-certificacin. Las funciones de la Direccin Ejecutiva de Salud Integral de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA o su equivalente regional en el proceso de certificacin son: Revisar y aprobar el informe del equipo de evaluacin externa. Gestionar la emisin del documento para la formalizacin de la certificacin del establecimiento de salud como establecimiento amigo de la madre y el nio, cuando haya alcanzado un nivel de cumplimiento igual o mayor a 80% de los pasos y criterios establecidos en la Gua de evaluacin Establecimiento Amigo de la madre y el nio , Gestionar el reconocimiento del gobierno regional / local a los Establecimientos de salud de su mbito respectivo, que hayan certificado como amigos de la madre y el nio. EL RECONOCIMIENTO

4.

El reconocimiento es la ltima fase del proceso de certificacin como establecimiento amigo de la madre y el nio y es gestionado por la Direccin Ejecutiva de Salud Integral de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA o su equivalente regional; instancia que procede cuando el establecimiento de salud candidato a establecimiento amigo de la madre y el nio ha alcanzado un nivel de cumplimiento igual o mayor a 80%. El reconocimiento al establecimiento, a su equipo de gestin y a su comit de lactancia materna, tiene por objetivo hacer sostenibles las mejoras que promuevan y protejan la lactancia materna en los establecimientos de salud y reforzar la pro-actividad, el compromiso y una mejor actitud de sus recurso humanos para el cambio y la mejora, toda vez que en el entorno actual cohabitan una serie de factores lesivos a la lactancia materna. Es funcin del gobierno regional/ local, hacer el reconocimiento pblico a los Establecimientos de salud pblicos y privados existentes dentro de sus mbitos respectivos, que hayan certificado como amigos de la madre y el nio.

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VII.

MONITOREO DE LAS ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PROTECCION DE LA LACTANCIA MATERNA 7.1 MONITOREO A LA IMPLEMENTACIN DE LOS PROCESOS DE CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS AMIGO DE LA MADRE Y EL NIO

La Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de la Direccin General de Salud de las Personas del MINSA o su equivalente en el nivel regional es la instancia encargada de brindar asistencia tcnica para el cumplimiento de la presente directiva, cumpliendo las siguientes funciones: Promueve la certificacin de establecimientos de salud como establecimientos amigos de la madre y el nio en el mbito de su responsabilidad. Facilita, organiza y programa los procesos para la certificacin de establecimientos existentes dentro de su jurisdiccin, especialmente aquellos que cuenten con servicios de maternidad y brinde servicios al recin nacido y a nios hasta 24 meses y ms. Promueve la autoevaluacin de los establecimientos que aspiren a certificarse como establecimiento amigos de la madre y el nio. Designa al equipo evaluador en un plazo mximo de 7 das una vez solicitada por el establecimiento que aspire a su certificacin como establecimiento amigo de la madre y el nio. En caso de que el Establecimiento no logre certificar les otorga un plazo entre uno y tres meses en la que puede solicitar una nueva evaluacin externa. Ante situaciones de observaciones a los resultados de la evaluacin externa, el establecimiento puede solicitar a la Direccin Ejecutiva de Salud Integral del MINSA o a su equivalente regional, la reconsideracin respectiva tcnicamente sustentada por su Comit de Lactancia Materna, que luego del anlisis requerido emite su pronunciamiento poniendo fin al trmite.

Monitoreo de indicadores claves en los establecimientos de salud La siguiente matriz muestra los indicadores sujetos de monitoreo peridico con la finalidad de verificar los progresos y avances en el logro de las actividades de promocin y proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud.
N Indicador Forma de clculo Fuente Periodicidad

01

02 03

Porcentaje de recin nacidos que acceden al contacto precoz piel a piel al menos durante una hora Porcentaje de recin nacidos que egresan con lactancia materna exclusiva Porcentaje de bebs que reciben lactancia materna exclusiva hasta los seis meses

N de recin nacidos que acceden al contacto precoz piel a piel al menos durante una hora/ Total de partos vaginal y por cesrea atendidos x 100 N de recin nacidos que egresan con lactancia materna exclusiva/Total de partos vaginal y por cesrea x 100 N de bebs que reciben lactancia materna exclusiva hasta los seis meses/ Total de bebes hasta los seis meses que son usuarios del CRED x 100

SIP,

Semestral

SIP, HIS, SIS Etapa de vida nio

Semestral

Semestral

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04

Cumplimiento del RAI

05

Porcentaje de madres que usan el lactario

- Presencia de publicidad en los servicios claves que atienden a embarazadas, madres y sus bebs - Nro. de sucedneos/ biberones y tetinas adquiridos directamente - Disponibilidad de donaciones de sucedneos N de madres que usan el lactario/ Total de MEF que laboran en el EESS independientemente de su modalidad laboral

Informe de auditoras/ Informe de monitoreo rea de RRRHH

Semestral

Anual

7.2 AUDITORIA EN LACTANCIA MATERNA La auditora es una herramienta del sistema de gestin de la calidad, y vinculada a la lactancia materna es una actividad para la vigilancia sistemtica del cumplimiento del Reglamento de Alimentacin Infantil en los establecimientos de salud. Su uso peridico est sustentado en su naturaleza preventiva, pues proporciona evidencias que justifiquen la implementacin de correctivos basados en informes que proporcionan recomendaciones para la mejoras de los procesos y mecanismos de gestin para garantizar la promocin y proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud auditados. Los Criterios y estndares de la auditoria en lactancia materna tienen su fundamento en el Reglamento de Alimentacin Infantil (DS009-2006), especficamente en los artculos relacionados a la comercializacin y publicidad de sucedneos de la leche materna, biberones y tetinas en los establecimientos de salud. La matriz siguiente muestra los criterios que son auditables.
NIVEL DE CUMPLIMIENTO DEL REGLAMENTO DE ALIMENTACION INFANTIL
SERVICIO VISITADO/ AREA VISITADA Presencia de Publicidad y de Sucedneos de la Leche Materna (registre en el cuadro correspondiente) Tipo de Tcnicas y fuentes de verificacin NO Cantidad Marca Publicidad - Observacin de; material de publicidad y muestras de frmulas/ biberones/tetinas en servicios. - Observacin de preparacin y/o administracin de frmulas a los bebs. - Observacin de formulas, biberones y/o tetinas para venta y/o para obsequios a la madres. Revisin documentaria para evidenciar adquisicin directa a precios rebajados etc (pecosas, facturas) Revisin documentaria que evidencia las directivas del EESS para restriccin de publicidad

SI

Atencin Pre Natal Atencin Integral CRED Consultorios de Pediatra Hospitalizacin Pediatra Neonatologa Maternidad Nutricin Farmacia Logstica ADQUISICION DE SUCEDANEOS

Donacin

Adquisicin directa

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El comit de auditora institucional, es el encargado de realizar la auditora en lactancia materna de manera peridica, contando con el apoyo del comit de lactancia materna para efecto de las especificidades de tipo tcnico. El Informe de Auditora, es el documento emitido al trmino de la Auditora y describe las conformidades y las no conformidades, explicando la informacin discrepante de los aspectos auditados. De corresponder incluir las recomendaciones relacionada a los procesos y mecanismos de gestin que deben corregirse para garantizar la promocin y proteccin de la lactancia materna en los establecimientos de salud auditados.

7.3 MONITOREO DEL CUMPLIMIENTO DEL REGLAMENTO DE ALIMENTACIN INFANTIL (RAI) La Comisin Multisectorial para la Promocin y Proteccin de la Lactancia Materna conjuntamente con el Comit Tcnico institucional son las instancias organizativas encargadas de implementar acciones sistemticas de vigilancia del cumplimiento de Reglamento de Alimentacin Infantil en farmacias, puntos de venta, entre otros, existentes en los mbitos nacional, regional y local; propiciando para ello la participacin y apoyo de diversas entidades estatales, organismos nacionales e internacionales cooperacin tcnica y de cualquier persona interesada siempre que no entre en conflicto de inters con la promocin y proteccin de la lactancia materna para lograr el cumplimiento de las disposiciones del mencionado reglamento y otras directivas que se dicten en virtud del mismo. Monitoreo de indicadores claves para la promocin y proteccin de la lactancia materna La siguiente matriz muestra los indicadores sujetos de monitoreo peridico con la finalidad de verificar los progresos y avances en resultados de las actividades de promocin y proteccin de la lactancia materna en los espacios locales, regional y nacionales.
N Indicador Forma de clculo Fuente Periodicidad

01 02

Lactancia materna dentro de la primera hora de vida Lactancia Materna Exclusiva durante los primeros seis meses de vida

INEI

Anual

ANEXOS Anexo 01: Metodologa para la certificacin de establecimientos amigos de la madre y el nio Anexo 02: Instrumentos para la certificacin Establecimiento amigo de la madre y el nio. Hoja de datos del Establecimiento de saludGua de evaluacin 11

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Gua de evaluacin Establecimiento de Salud Amigo de la madre y el nio Gua de entrevistas: 1. Entrevistas para las Usuarias: 1.1 Gua de entrevista a gestante 1.2 Gua de entrevista a madres purperas 1.3 Gua de entrevistas a madres lactantes de nios mayores de seis meses y menores de 24 meses 1.4 Gua de entrevista a madre de nio de cuidados especiales 2. Entrevistas a personal de salud 2.1 Gua de entrevista a personal de salud clnico 2.2 Gua de entrevista a personal administrativo de apoyo Matrices de consolidacin de entrevistas Acta de calificacin final que incluye una matriz de consolidado general Formato de auditora en lactancia materna

Anexo 03: Otros documentos de apoyo: Resumen del Reglamento de Alimentacin Infantil y Razones Mdicas para administrar sucedneos de la Leche materna.

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FLUXOGRAMA A SEGUIR EN EL PROCESO DE CERTIFICACION DE UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD AMIGO DE LA MADRE Y EL NIO

MINSA/GERESA/DIRESA/DISA
Conduce la promocin, proteccin y apoyo de la Lactancia Materna

Direccin General de Salud de las personas del MINSA / Equivalente regional


Promueve, planifica y programa los procesos de certificacin

Establecimiento de salud Candidato a EESS amigo No Aprueba la autoevaluacin? evaluacin? Si Plan de mejora para superar de brechas Enva informe de autoevaluacin a DGSP/DRSP y solicita evaluacin externa

DGSP/DRSP designa un equipo evaluador Anlisis de documentos por equipo evaluador (autoevaluacin- otros informes) Programacin de nueva visita (1 a 3meses) No Si

Evaluacin Externa

Emisin de informe Del equipo evaluador

GERESA/DIRESA/DISA emite documento de certificacin y re-certificacin

Gobierno regional / local hace el Reconocimiento al establecimiento amigo de la ANEXO 01 madre y el nio

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METODOLOGA PARA LA CERTIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO I. PRINCIPIOS

La certificacin de establecimientos de salud amigos de la madre y el nio tiene como marco los siguientes principios: Organizacin: Requiere el compromiso poltico de las autoridades y el empoderamiento de los comits de lactancia materna que apoyen las decisiones de mejora de las reas y servicios maternoinfantiles para la promocin y proteccin de la lactancia materna, con el enfoque de la proteccin de los derechos de la madre y el nio Responsabilidad: Requiere de la conduccin y del trabajo en equipo que haga posible que las diferentes reas y servicios asuman sus tareas, rindiendo cuentas a las instancias pertinentes. Transparencia: Para generar confiabilidad y aceptabilidad de los resultados se difundirn los criterios y mecanismos de calificacin. II. SERVICIOS/AREAS OBJETO DE LA EVALUACION

Para efectos de la lactancia materna y desde el enfoque del continuo de la atencin de salud, se han identificado procesos de atencin a la madre y al nio que son claves para la lactancia materna. Por ello es que la evaluacin abarca los servicios y reas que participen directa e indirectamente en la atencin de salud materna- infantil y que tienen que ver con la lactancia materna: 1. Consultorios externos: 1.1 Atencin Prenatal 1.2 Consultorios de Atencin Integral de Salud del Nio (Crecimiento y Desarrollo, inmunizaciones pediatra, nutricin y otros). 2. Servicios de hospitalizacin: 2.1 Atencin del parto y del recin nacido (alojamiento conjunto) 2.2 Hospitalizacin peditrica (neonatologa, Unidad de Cuidados intensivos en neonatologa-UCIN, hospitalizacin de nios lactantes (madre acompaante) 3. Farmacia, Nutricin y Almacn Los servicios a evaluarse dependern del nivel de complejidad del establecimiento. Si al establecimiento de salud le correspondiera contar con un lactario institucional, segn la normatividad (ms de veinte mujeres en edad frtil que laboran en la institucin); se incluye en el proceso de evaluacin al rea de recursos humanos para efectos de la evaluacin del lactario institucional. 14

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III.

CICLO DEL PROCESO DE CERTIFICACION DEL EESS AMIGO DE LA MADRE Y EL NIO

La certificacin se desarrolla a travs de un proceso cclico basado en principios de la mejora continua de la calidad. El siguiente grfico muestra la interrelacin de los procesos mencionados:

Autoevaluacin
1.- 10 pasos para la lactancia materna exitosa 2.- Cumplimiento del RAI 3.- Lactario institucional

Reconocimiento

Identificacin de brechas

Certificacin/ recertificacin

Implementacin de mejoras

Evaluacin externa
IV. METODOLOGIA PARA RECOLECCIN DE INFORMACIN 1. Seleccin y tamao de las muestras Seleccin Los criterios de inclusin a tener en cuenta para la seleccin de la muestra son:

Personal de Salud: o PERSONAL DE SALUD CLNICO: Referido al personal profesional de las diversas disciplinas (mdico, obstetriz, enfermera, nutricionista, etc.) y al personal tcnico y que participan en la atencin directa de las mujeres en periodo de embarazo, parto y puerperio y de madres de nios menores de 24 meses. La muestra del personal de salud clnico ser proporcional al nmero de trabajadores presentes durante la evaluacin externa. Se debe incluir personal de los diferentes turnos. o PERSONAL ADMINISTRATIVO DE APOYO: referido a personal administrativo que labora en los servicios maternos infantiles y que tiene relacin con las usuarias; y son el personal de portera, secretarias y anfitrionas que laboran en los servicios mencionados. 15

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o PERSONAL ADMINISTRATIVO: referido al personal responsable de los servicios/ reas de nutricin, farmacia y logstica, que tiene que ver con los procesos y mecanismos de gestin relacionados a la adquisicin, almacenamiento y preparacin de los sucedneos de la leche materna; as como a la recepcin de donaciones. Usuarias: o Gestantes que se encuentren en su tercer trimestre y que han completado por lo menos dos visitas prenatales, asegurando as la posibilidad de haber recibido toda o gran parte de la consejera relacionada a la lactancia/alimentacin infantil que se da dentro del paquete de atencin integral en el servicio prenatal. o Embarazadas hospitalizadas debido a cesreas adelantadas o complicaciones del embarazo (si corresponde al EESS). o La muestra tiene que estar conformada por madres con parto vaginal y con cesrea, todas con bebs en buen estado, de al menos 32 semanas de gestacin al nacer, que dieron a luz al menos 6 horas previas a la evaluacin y que estn cerca a su alta. o En el caso de madres con parto por cesrea se tiene que considerar madres que amamantan y que no amamantan (si corresponde al EESS). o Si en la muestra seleccionada al azar hubiere una madre de parto gemelar, debe seleccionarse uno de ellos al azar para ser el foco de las preguntas que conciernen a su beb (si corresponde al EESS). o Madres con bebs en cuidados especiales de por lo menos 6 horas de vida y/o de permanencia en el establecimiento (si corresponde al EESS). o Madres de nios menores de seis meses que estn amamantando y que estn siendo atendidas en el EESS en el momento de la evaluacin (consulta externa u hospitalizacin). Tamao:
Universo Tamao de la muestra Total del personal profesional y no profesional En caso de Hospitales: la que labora en los servicios que atienden a las muestra mnima ser: mujeres en periodo de embarazo, parto y - Personal clnico:20 puerperio y a madres de nios de hasta 24 - Personal administrativo meses. de apoyo: 10 El numero de entrevistados segn proporcional En caso de EESS ms a los subgrupos de profesionales de salud. pequeos: el 100% del personal que est laborando Personal administrativo de apoyo que labora El responsable de Farmacia, Nutricin y en servicios materno infantiles (vigilantes, Almacn secretarias, anfitrionas si hubiere) Responsables de Farmacia, Nutricin y Almacn (adquisicin de formulas) Total de gestantes que se encuentran en el Las que estn presentes tercer trimestre que asisten a la consulta de la durante la evaluacin APN o estn hospitalizadas externa y no ms de 10 Total de madres con parto vaginal y con Total de madres con Observaciones

Muestra

Personal de Salud

Recomendable evaluar en los cambios de turno Maana/Tarde/ noche

Si corresponde al Establecimiento Si corresponde al

Usuarias

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de los Servicios MaternoInfantiles

cesrea atendidas en el EESS presentes durante la evaluacin

Madres de bebs con cuidados especiales (Serv. de neonatologa, cuidados intermedios y UCIN) Madres de nios menores de seis meses que estn amamantando y que estn siendo atendidas en el EESS en el momento de la evaluacin (consulta externa u hospitalizacin).

parto vaginal y con cesrea atendidas en el EESS presentes durante la evaluacin externa Los que estn presente en la evaluacin externa y no ms de 5 Los que estn presente en la evaluacin externa y no ms de 10

Establecimiento

Si corresponde al Establecimiento Incluir gestantes hospitalizadas (si corresponde al EESS)

2. Tcnicas de recoleccin de informacin

Los procesos de certificacin hacen uso de tres tipos de tcnicas de recoleccin de datos: - Observacin - Entrevistas - Verificacin documentaria
DURANTE LA AUTOEVALUACIN Entrevista: - El equipo responsable coordinar con las autoridades - Organizarn a los equipos de trabajo segn los componentes a evaluar y socializar la comprensin de los pasos y criterios a tener en cuenta para la calificacin. - Determinarn un nmero mnimo de entrevistas a personal profesional, no profesional y personal administrativo de apoyo que laboran en los servicios claves que les permita valorar los procesos de atencin e identificar brechas en el desempeo del personal. - Determinarn un nmero mnimo de entrevistas a usuarias que hayan sido atendidas en los servicios maternos infantiles de atencin prenatal, parto y atencin infantil hasta los dos aos con la finalidad de identificar brechas en la consejera en lactancia materna segn momentos crticos y necesidades de la madre.. - Las entrevistas al personal y madres debern garantizar la confidencialidad de sus declaraciones. Anlisis Documentario: - Identificarn la existencia y disponibilidad de los documentos que se especifican en las fuentes de verificacin de cada uno de los pasos: resoluciones, directiva, memo, resmenes de poltica, pecosas, guas de adquisiciones directas, historias clnicas etc. - Identificarn aquello que les falta. DURANTE LA EVALUACIN EXTERNA Entrevista: - El equipo evaluador se presentar con las autoridades - Socializar su plan de visita. - Solicitar la designacin de un personal de apoyo para realizar las observaciones, entrevistas y la revisin documentaria. - Se entrevistar a todo el personal profesional, no profesional y personal administrativo de apoyo que se encuentre laborando en los servicios y reas claves durante la visita. - Entrevistar a todas las usuarias que estn siendo atendidas en los servicios maternos infantiles de atencin prenatal, parto y atencin infantil hasta los dos aos. - Las entrevistas al personal y madres deben garantizar la confidencialidad de sus declaraciones. Anlisis Documentario: - El evaluador conjuntamente con el personal de apoyo identificar y recabar los documentos a revisar. - El evaluador verificar y calificar segn los criterios que se detallan en la gua de evaluacin de establecimiento amigos de la madre y el nio.

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Observacin Directa: Se visitar los servicios maternos infantiles de atencin prenatal, parto y atencin infantil hasta los dos aos, para identificar brechas en: - Difusin de la poltica institucional para promover y proteger la lactancia materna. - El contacto piel a piel - Alojamiento conjunto - Flujogramas de atencin del recin nacido - Material de apoyo en lactancia materna La gua de evaluacin establecimiento de salud Amigo de la madre y el nio le ayudar a precisar los aspectos a observar e identificar las brechas a superar

Observacin Directa: Se visitar los servicios maternos infantiles de atencin prenatal, parto y atencin infantil hasta los dos aos, con la finalidad de verificar que los siguientes servicios promueven y protegen la lactancia materna: - Difusin de la poltica institucional. - El contacto piel a piel - Alojamiento conjunto - Flujogramas de atencin del recin nacido - Material de apoyo en lactancia materna El evaluador verificar el nivel de cumplimiento teniendo como referente los aspectos a observar que se detallan en la gua de evaluacin establecimiento de salud Amigo de la madre y el nio.

El personal de los servicios /de la institucin evaluada podrn acompaar durante el momento de la recoleccin de datos, sin restar la autonoma de los equipos evaluadores. Culminado la recoleccin de datos, la comisin de autoevaluacin facilitar la informacin que ayude a la elaboracin participativa del plan de mejora segn brechas identificadas Culminado el proceso de evaluacin externa, el equipo evaluador coordina con las autoridades para la socializacin de los resultados de la evaluacin externa.

V.

INSTRUMENTOS PARA LA CERTIFICACIN DE EESS AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIO

El paquete de instrumentos utilizados para la certificacin de establecimientos de salud amigos de la madre y el nio son: Hoja de datos del Establecimiento de saludGua de evaluacin Gua de evaluacin Establecimiento de Salud Amigo de la madre y el nio Gua de entrevistas: 1. Entrevistas para las Usuarias: 1.1 Gua de entrevista a gestante 1.2 Gua de entrevista a madres purperas 1.3 Gua de entrevistas a madres lactantes de nios mayores de seis meses y menores de 24 meses 1.4 Gua de entrevista a madre de nio de cuidados especiales 2. Entrevistas a personal de salud 2.1 Gua de entrevista a personal de salud clnico 2.2 Gua de entrevista a personal administrativo de apoyo Matrices de consolidacin de entrevistas Acta de calificacin final que incluye una matriz de consolidado general Formato de auditora en lactancia materna

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1. La Gua de evaluacin Establecimiento de Salud Amigo de la madre y el nio

Es el instrumento clave de referencia para los procesos de autoevaluacin y evaluacin externa. Los dems instrumentos son herramientas intermedias que permitirn la recoleccin de la informacin. La Gua de evaluacin Establecimiento de Salud Amigo de la madre y el nio contiene 80 criterios organizados en tres componentes, tal como puede apreciarse en el siguiente cuadro:
Componente Nro. De pasos/ aspectos No. Criterios

Paso 1: Poltica institucional Paso 2: Capacitacin del personal Paso 3: Informacin a Gestantes 1. 10 PASOS PARA Paso 4: Contacto piel a piel Primera Hora UNA LACTANCIA Paso 5: Formas de amamantamiento exitoso MATERNA Paso 6: Lactancia materna exclusiva a los recin nacidos EXITOSA Paso 7: alojamiento continuo durante las 24 horas Paso 8: Apoyo a la lactancia materna a demanda Paso 9: Uso prohibido de biberones/tetinas y chupones Paso 10: grupos de apoyo a la lactancia materna 1. Atencin Prenatal Publicidad y 2. Atencin CRED preparacin de 3. Consultorio de Pediatra 2. CUMPLIMIENTO sucedneos en servicios 4. Hospitalizacin Pediatra DEL RAI materno infantiles 5. Neonatologa claves 6. Maternidad 7. Nutricin 8. Farmacia Disponibilidad de Adquisiciones directas sucedneos en el EESS Donaciones Existencia del lactario 3. LACTARIO rea del lactario INTITUCIONAL Caractersticas del Refrigerador lactario segn Lavabo cercano normatividad vigente Privacidad y seguridad Comodidad 3 Componentes 10 pasos y 16 aspectos

8 7 12 6 8 6 3 3 3 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 80 criterios

VI.

METODOLOGIA DE RECOLECICON DE DATOS

El siguiente esquema muestra los procesos secuenciales que implica la recoleccin de datos y el uso de los instrumentos intermedios para lograr los productos segn sea el caso: Brechas 19

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identificadas para la elaboracin del plan de mejora en el caso de la autoevaluacin, as como la calificacin final durante la evaluacin externa.

Organizacin del equipo segn sea el caso: 1. Comisin de autoevaluacin 2. Equipo de evaluacin externa

Revisin documentaria: 1. Poltica institucional 2. Pecosas y guas de adquisiciones y donaciones de sucedneos

Observacin y Entrevistas:
Personal de Salud en proceso de atencin claves: - Atencin prenatal - Atencin del parto y puerperio - Atencin del recin nacido - Atencin del nio hasta los 24 meses Madres usuarias de servicios/intervenciones claves: - Consejera en lactancia materna dentro de la atencin prenatal - Contacto piel a piel en sala de parto - Alojamiento conjunto en el post parto - Consejera en lactancia materna dentro de la atencin infantil

Valoracin final: 1. Calificacin segn cumplimiento de los tres componentes objetos de la evaluacin - 10 pasos para una lactancia matera exitosa - Cumplimiento del RAI - Implementacin de lactario Institucional 2. Consolidado de resultados segn matriz de consolidado general 3. Plan de mejora segn brechas identificadas (autoevaluacin) 4. Elaboracin del acta de calificacin final (evaluacin Externa)

Consolidado de entrevistas segn matriz de consolidacin

1. Elementos del proceso de calificacin Para efectos de la valoracin y calificacin de cada uno de los componentes de la gua de evaluacin de establecimientos amigo de la madre y el nio, se debe identificar los elementos a tener en cuenta. La siguiente matriz muestra los elementos que la conforman y su relacionamiento durante el proceso de calificacin.

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Gua de Evaluacin de establecimientos de Salud amigo de la madre y el nio COMPONENTES PASO/CRITERIO FUENTE DE UMBRAL DE CALIFICACIN VERIFICACIN Constituido por los 3 pilares que Aqu se describe el Expresa la accin Establece que ser: garantizan la promocin, criterio travs del (observacin, revisin SI: Si el resultado alcanzado proteccin y apoyo de la cual se describe el documentaria o corresponde al estndar lactancia: materna en el EESS estndar. entrevista) que el esperado 1. 10 pasos para una lactancia calificador debe realizar NO: Si no se alcanza lo exitosa Lo hace a manera para verificar de esperado 2. Cumplimiento del RAI de pregunta. manera objetiva el NA: Cuando no 3. El Lactario institucional criterio a calificar corresponde al tipo de EESS.

Cabe destacar que la incorporacin del No Aplica dentro del umbral de calificacin, har posible que esta directiva sea aplicable para todo tipo de establecimiento de salud maternoinfantil independientemente de su nivel de complejidad. 2. Determinacin de puntajes para la calificacin Los valores asignados segn componente tienen diferentes pesos ponderados, pues la contribucin de los dos primeros componentes afecta directamente a la usuaria, cuya atencin integral es la razn de ser de los establecimientos de salud.

Componente

Nro. De pasos/ aspectos

No. Criterios

1. 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA (50%)

2. CUMPLIMIENTO DEL RAI (40%)

Paso 1: Poltica institucional Paso 2: Capacitacin del personal Paso 3: Informacin a Gestantes Paso 4: Contacto piel a piel Primera Hora Paso 5: Formas de amamantamiento exitoso Paso 6: Lactancia materna exclusiva a los recin nacidos Paso 7: alojamiento continuo durante las 24 horas Paso 8: Apoyo a la lactancia materna a demanda Paso 9: Uso prohibido de biberones/tetinas y chupones Paso 10: grupos de apoyo a la lactancia materna 9. Atencin Prenatal Publicidad y 10.Atencin CRED preparacin de 11.Consultorio de Pediatra sucedneos en servicios 12.Hospitalizacin Pediatra materno infantiles 13.Neonatologa claves 14.Maternidad 15.Nutricin 16.Farmacia Disponibilidad de Adquisiciones directas sucedneos en el EESS Donaciones

8 7 12 6 8 6 3 3 3 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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Existencia del lactario


3. LACTARIO INTITUCIONAL (10%)

3 Componentes

rea del lactario Caractersticas del Refrigerador lactario segn Lavabo cercano normatividad vigente Privacidad y seguridad Comodidad 10 pasos y 16 aspectos

1 1 1 1 1 1 80 criterios

3. Calculo del puntaje Esta etapa de calificacin se debe hacer en equipo. Los pasos a seguir son: - Analicen en equipo los resultados de la revisin documentaria, de las observaciones y de las entrevistas - Hagan el consolidado de las entrevistas a personal y a usuarias usando la matriz de consolidacin de entrevistas (ver anexo 02: Instrumentos, Matriz de consolidacin de entrevistas) - Seleccionen la opcin de calificacin (ver la columna Umbral de calificacin en la Gua de evaluacin de establecimiento amigo de la madre y el nio) y registren la que consideren adecuada para cada paso/aspecto que ha sido evaluado. - Utilicen la matriz de consolidacin general (ver anexo 02: Instrumentos, Acta de calificacin Establecimiento amigo de la madre y el nio) y siga las pautas e indicaciones en ella precisadas. - Registre los criterios calificados con (SI), con (NO) y los que no aplican (NA) - Cuente y registe el nmero total de criterios evaluados (sume los SI y los NO). - No cuente los No aplica (NA), segn componente para calcular el porcentaje. - Calcule el resultado final de cumplimiento expresado en porcentaje, teniendo el peso ponderado asignado de manera diferente a cada componente. Siga el auto-instructivo para calcular el resultado final (ver anexo 02: Instrumentos, Acta de calificacin Establecimiento amigo de la madre y el nio, Auto-instructivo para calcular el resultado final) 4. Determinacin del nmero mnimo de criterios establecimiento amigo de la madre y el nio para certificar como

Un establecimiento de salud para alcanzar la certificacin como amigo de la madre y el nio debe alcanzar un mnimo de 80% de cumplimiento del total de pasos/criterios respectivos teniendo en cuenta la contribucin diferenciada de cada componente. VII. INSTRUCTIVO GENERAL

Los equipos de autoevaluacin y evaluacion externa, segn sea el caso debe cumplir las siguientes indicaciones:
Leer con cuidado y familiaricese con la Gua deevaluacin de establecimiento amigo d ela madre y el nio eidentifique sus componentes.

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Revisar con minuciosidad la fuente de verificacin para cada paso/criterio. Organizar las actividades y distribuyan las tareas entre los miembros del equipo evaluador: unos podrn entrevistarn a usuarias y observaran los procesos de atencin. Otros harn la verificacin documentaria y entrevistarn al personal. Concluida la recoleccin de datos, el equipo de evaluadores procede a ingresar los resultados en la Gua de evaluacin externa (producto de las observaciones, de las entrevistas y de la revisin documentaria). El equipo evaluador debe asegurar la calificacin luego de un anlisis objetivo y neutral segun corresponda: SI, NO o No aplica (NA) para cada paso/criterio segn componente. Si el criterio cumple con la valoracin solicitada en el umbral de caliificacion , marque la alternativa Si con un aspa. Si el criterio no cumple con la valoracin solicitada en el umbral de calificacion, marque la alternativa No con un aspa. Si el criterio no corresponde al tipo de EESS , marque no aplica NA. Sume las respuestas Si y sume las respuestas No . Aplique una regla de tres simple y establezca la proporcin o porcentaje que ha alcanzado por cada componente y en total. Los no aplica no se cuentan. Finalmente ingrese los resultados en la matriz de consolidacion general que forma parte del acta de calificacin.

o Instructivo para el caso de los criterios verificados mediante entrevistas al personal de salud y usuarias

Se aplicarn las guas de entrevistas a la muestra, teniendo en cuenta las cuotas segn subgrupos. Cada entrevista(personal de salud clinico, personal administrativo de apoyo y usuarias) ser calificada siguiendo las pautas incorporadas en las guias de entrevista a manera de auto-instructivo. Concluida la aplicacin de las entrevistas, se hace el consolidado segn tipo de entrevistado (personal de salud clinico y personal administrativo de apoyo y usuarias), usando la matriz de consolidacin de entrevistas. La calificacin final de los pasos/criterios verificados por entrevista ser el resultado del consolidado de las guias de entrevista aplicadas, teniendo en cuenta lo siguiente: Ser SI cuando el 75% o ms del personal y usuarias responde correctamente Ser NO cuando menos del 75% del eprsonal y de las usuarias contesta correstamente Ser No aplica cuando la pregunta no corresponde al tipo de establecimiento.

o Instructivo para el caso de los criterios verificados mediante observacin y revisin documentaria

- Use la gua de evaluacin, en ella se precisa los criterios/pasos que requieren de la observacin o revisin documentaria y se detalla los aspectos a observar y/o revisar. 23

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Recuerde: Saludos y presentacin a las autoridades y explicacin del objetivo de la visita Para el caso de las observaciones, centre su atencin en los aspectos a observar Para el caso de las entrevistas a personal y usuarias: - Use un lenguaje sencillo y claro - Garantice la confidencialidad de sus opiniones - Enfatice el valor de sus opiniones para mejorar la atencin a las madres y a los nios. - Agradezca su colaboracin Para el caso de la revisin documentaria, si lo considera necesario, recurra al responsable del servicio /rea respectiva Use lapicero y no lpiz

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