TERCER EXAMEN PARCIAL

CICLO

2012-2

SEMESTRE

8o GRUPO 819-B

FECHA 17abr09

MATERIA

GERONTO-GERIATRIA

CLAVE

0834

PROF.

DRA. MARTINEZ ESTEVES MARIA DEL ROSARIO

NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________

CALIFICACIN_______________ I. Elija las respuestas correctas de acuerdo a los casos clnicos que se a continuacin se presentan: Caso clnico 1. Paciente femenino de 85 aos de edad, es trada al servicio de urgencias por sus familiares porque la encontraron en el suelo, ignoran que fue lo sucedido, no tiene ningn antecedente de importancia referido por quienes le acompaan, al explorarla se encuentra soporosa, abre los ojos al movimiento y se vuelve a quedar dormida, esta plida, con mucosas secas, taquipneica, SV: TA 90/50 FC90x FR 28x Temp 35 0 , ojos hundidos, pupilas reactivas, conjuntivas plidas, mucosa oral seca, cuello con ingurgitacin yugular GII, trax con tiros intercostales, disminucin del movimiento de amplexin de lado derecho, vibraciones vocales incrementadas, matidez a la percusin en base derecha, los campos pulmonares se auscultan con murmullo vesicular disminuido, se escuchan algunos estertores crepitantes basales de lado derecho, RsCs rtmicos de buen tono, intensidad y frecuencia, abdomen en batea, con signo del lienzo hmedo, sin puntos dolorosos aparentes, dos ruidos peristlticos por minuto, extremidades con disminucin de la masa muscular, tono muscular disminuido, reflejos osteotendinosos presentes. Extremidades inferiores: la derecha con presencia de rotacin externa y acortamiento de la misma, con arcos de movilidad limitados y con presencia de mueca de dolor al movimiento de la misma. Contralateral hipotrfica, con ndice de pantorrilla de 27 cm. Sin otros datos patolgicos a comentar. Se le tomaron laboratorios en un servicio privado que visito previamente encontrando: Leucocitos de 9500, diferencial con neutrofilia, Hb 11.0 mg/dL VCM 80 HCM 25 ft Hto 38 GLU 80mg/dL Urea 100 mg/dL Crea 2.5 mg/dL ALB 2.0 COL 80mg/dL Ac uric 10.5 Na 155 K 4.5. EGO: Normal.

1. Qu sndrome pleuropulmonar presenta la paciente? a. Condensacin b. Rarefaccin c. Atelectasia d. Derrame pleural e. Cavitario

2. Es usted el mdico de guardia en ese momento y le toca revisar de forma inicial a la paciente, con los hallazgos clnicos, que auxiliares de GABINETE le solicitara? a. TAC de crneo b. RM de crneo c. Rx de trax y Rx de pelvis d. Rx de crneo e. USG de hgado y vas biliares 3. Qu diagnsticos espera corroborar usted? a. Infarto cerebral b. Atrofia cerebral y dilatacin ventricular c. Sndrome de condensacin radiolgico y fractura de cadera derecha d. Fractura temporal e. Litiasis biliar 4. Usted realizar una interconsulta para manejar a esta paciente, Cul es el servicio ms capacitado para darle tratamiento? a. Ortopedia b. Medicina Interna c. Geriatra d. Rehabilitacin e. El equipo interdisciplinario geronto-geritrico. 5. Qu tipo de tratamiento debe de recibir esta mujer? a. Quirrgico b. Agresivo c. No debe recibir tratamiento d. Integral e. Paliativo 6. Cul es el sndrome geritrico que presenta la paciente que se caracteriza por ser de inicio sbito, cursar con alteraciones de la conciencia, curso fluctuante, trastornos de la atencin, alteraciones del ciclo sueo vigilia? a. Cadas b. Delirium c. Fragilidad d. Inmovilidad e. Deshidratacin 7. Cules son los factores predisponentes que tiene esta paciente para desarrollar el sndrome mencionado en la pregunta previa? a. Genero, edad, vivienda b. Edad, infeccin subyacente, deshidratacin c. Uso de anteojos, depresin, edad d. Malnutricin, ingreso al servicio de urgencias, demencia e. No tiene factores predisponentes 8. Segn la descripcin de la paciente que tipo de delirium presenta? a. Hiperactivo hiperalerta b. Hipoactivo hipoalerta c. Mixto d. Hipoactivo hiperalerta

e. Hiperactivo hipoalerta 9. Asociado al tipo de delirium que tiene su paciente, Cul es la complicacin ms frecuentemente asociada? a. Cadas b. Demencia c. Fragilidad d. Ulceras por presin e. Delirium tremens 10. En el tratamiento farmacolgico del delirium Cul es la nica excepcin en la cual podemos administrar y esta indicado el uso de benzodiacepinas en un paciente viejo? a. Asociado a psicosis aguda b. Cuando se quiera aventar por la ventana c. En la intoxicacin con drogas o por supresin de alcohol d. Cuando esta muy agitado e. Cuando esta deprimido 11. Qu modelo de presentacin de enfermedad en el viejo tiene esta paciente? a. Atpico b. Efecto sinrgico c. Por atribucin errnea d. Efecto en cascada e. Por agotamiento del cuidador 12. Usted reconoce que la paciente tuvo una cada, por lo que proceder a su evaluacin Qu factores intrnsecos deber evaluar? a. Frgil red de apoyo b. Estado socio-econmico c. Tipo de vivienda d. Alteraciones en la marcha previos, uso de anteojos, historia farmacolgica e. Si su calle esta pavimentada 13. En esta paciente usted tendr que efectuar prevencin terciaria en cuanto a las cadas se refiere, lo que significa que las acciones a llevar a cabo son: a. Usar neurolptico b. Rehabilitar y limitar la perdida funcional c. Aceptar que ser intil el resto de su vida d. Colocarle anteojos e. Sentarla en una silla de ruedas 14. A qu a. b. c. d. e. llamamos sndrome post cada? A todo lo que ocurre posterior a una cada A las lesiones fsicas originadas por una cada A las complicaciones clnicas que suceden a una cada Es el temor anormal a caer y que restringe la funcionalidad del anciano Son las secuelas posteriores a una cada en la marcha del anciano

Caso Clnico 2. Masculino de 75 aos de edad, jubilado, previamente contador pblico, es trado por su hija, refiriendo que el Sr. B presenta desde hace aproximadamente un mes hiporexia,

perdida de peso, aislamiento, insomnio, sentimientos de minusvala, llanto fcil, olvidos y ocasionalmente ilusiones, medicado desde hace dos semanas con bromazepan 1.5mg por la noche, secundario a la ingesta del mismo somnolencia intensa, ansiedad y trastornos para la marcha. Trae consigo BH, QS, ES, PFT, PFH y EGO normales. Hace tres meses falleci su esposa con quien tena 45 aos de casado. 15. Cul es el diagnstico que usted pensara en este momento? a. Delirium b. Depresin c. Demencia d. Senilidad e. Hipotiroidismo 16. Usted realiza su valoracin geritrica integral, encuentra que el Sr. B tiene un Minimental de Folstein de 17/30 puntos, usted piensa que?: a. Es un resultado adecuado para l. b. Refuerza su diagnstico de demencia c. Es un deterioro cognitivo posiblemente asociado a depresin d. Es un cuadro de delirium e. Es una demencia con un cuadro depresivo superpuesto 17. Qu instrumento de evaluacin puede apoyar su diagnstico? a. Delirium Rating Scale (DRS) b. Confusion Assessment Method (CAM) c. KATZ d. Lawton & Brody e. Geriatric Depresion Scale (GDS) de Yesavage 18. Cul o cuales de los siguientes factores pudieron haber precipitado el cuadro que presenta el paciente? a. El duelo y las benzodiacepinas b. La perdida de la memoria c. La limitacin funcional d. El haber dejado de comer e. La perdida de peso 19. Cul es el grupo farmacolgico de primera eleccin en el padecimiento del Sr. B? a. Benzodiacepinas b. Inhibidores de la Mono-amino-oxidasa c. Inhibidores de la colinesterasa d. Neurolpticos tpicos e. Inhibidores de la recaptura de serotonina 20. Cuando nosotros prescribimos reposo a un viejo, Cul es uno de los cambios en su economa que esperamos encontrar? a. Atrofia muscular en los flexores b. Incremento en la saturacin de oxigeno c. Se incrementa el apetito d. No hay cambios e. Se incrementa la calidad del hueso

21. Es la principal complicacin de la inmovilidad que ocurre en la piel, incrementan la estancia hospitalaria, disminuyen la calidad de vida y complican la evolucin de los pacientes: a. Ulceras por presin b. Osteoporosis c. Hipotensin d. Infecciones urinarias e. Vasculitis 22. Sndrome geritrico multifactorial que tiene como base fisiopatolgica la interrelacin entre sarcopenia, el sistema neuroendocrino y sistema inmunolgico que hace al viejo vulnerable ante los eventos adversos: a. Demencia b. Abatimiento funcional c. Fragilidad d. Sarcopenia e. Desnutricin

II. Responda las siguientes preguntas, elija la respuesta que defina cada concepto:
TIPOS DE MEMORIA a. b. c. d. e. Memoria a largo plazo Memoria procesual Memoria semntica Memoria declarativa Memoria a corto plazo

23. Es el conocimiento de lo que ha ocurrido hace pocos segundos y se recuerda inmediatamente, dura de segundos a minutos. Tiene capacidad limitada y se satura con facilidad. (________) 24. Es cuando se ha almacenado la informacin con material muy reciente (prxima) o ms remota (hace meses, aos o dcadas), no tiene lmites para la capacidad de almacenamiento.

..(_________) 25. Es el recuerdo de cmo realizar algo. Permanece intacta en los pacientes amnsicos durante mucho tiempo. Es filogenticamente ms antigua y no se afecta por la disfuncin del lbulo temporal. (__________)

CLASIFICACIN DE INCONTINENCIA URINARIA

a. b. c. d. e.

Incontinencia por esfuerzo Incontinencia por urgencia Incontinencia por rebosamiento Incontinencia funcional Incontinencia mixta

26. Prdida involuntaria de orina cuando aumenta la presin intraabdominal (durante la tos, el estornudo o el ejercicio) .(__________) 27. Perdida involuntaria de orina relacionada con el deseo de orinar. Puede acompaarse de contracciones involuntarias del detrusor .(__________) 28. Perdida involuntaria de la orina relacionada con la distensin excesiva de la vejiga. Se debe a una obstruccin anatmica. .(__________) 29. Perdida involuntaria de la orina secundaria a factores ajenos a las vas urinarias .(__________)