Diagnstico y Tratamiento

Direccin de Extensin y Formacin Continua Universidad de La Frontera

POSTITULO FAMILIA E INFANCIA, PROBLEMTICAS Y MODELOS DE INTERVENCIN 2013

Temuco, Julio de 2013
Relator: Ps. Hernn Saavedra Madariaga

Diagnstico

1. Permite conocer variables clnicamente importante para la intervencin y sus problemas relacionados:

Severidad del consumo de sustancias. Factores que predisponen y perpetan el consumo. Trastornos psicolgicos y psiquitricos coexistentes. Fiabilidad de la informacin:
Sobrevaloracin o infravaloracin de las conductas de riesgos, conductas problemas o consecuencias del uso de drogas.

2.- Mtodos y procedimientos

Para obtener la informacin: - entrevistas - autoevaluacin - observacin directa - pruebas de laboratorio.

3.- Fuentes de informacin son diversas:

Adolescente Padres, familiares, amigos, profesionales del mbito escolar o laboral, previo el consentimiento del adolescente.

Deteccin precoz: CRAFFT (Knight 1999)

Car: Alguna vez has conducido un vehculo bajo los efectos de drogas? Relax: Sueles consumir para relajarte o para sentirte mejor o para encajar(fit-in)? Alone: Alguna vez has consumido en solitario? Friends: Tus amigos ms cercanos consumen? Family: Algn familiar cercano ha tenido problemas relacionados con drogas? Trouble: Alguna vez te has visto en algn Problema por consumir?

Caractersticas del evaluador

Entrenados y con experiencia con nios y adolescentes Competencias en: desarrollo, convencin de derechos de la infancia, drogas, mirada integral del fenmeno, con habilidades para la recogida de informacin.
Evaluador: Emptico, tener una escucha reflexiva, facilitador de la motivacin a iniciar un proceso de tratamiento. Respetuoso (a) y tico en relacin a la informacin obtenida.

Foco de la Evaluacin
Inestabilidad en las relaciones interpersonales, Cambios de humor e irritabilidad. Impulsividad (consumo, autoagresin, sexual). Policonsumo. Asistencia irregular. Angustia difusa. Fragilidad del yo.

Riesgos para la adherencia

Las intervenciones en salud mental y en trastornos adictivos comparten el elevado y prematuro abandono del tratamiento. Una revisin de Walitzer et al. (1999) muestra que entre un 20 y un 57% de los pacientes interrumpen su tratamiento despus de la primera sesin, encontrndose entre los posibles factores explicativos las actitudes de los pacientes, as como las expectativas del propio terapeuta.

 La carencia de motivacin ha sido sealada por diversos investigadores y clnicos como un obstculo tanto en el inicio como en la continuidad de un tratamiento.
(Blanchard, 2000; Daugherty, Miller, Meyers y Tonigan, 2000; DiClemente, 2003; DiClemente, Nidecker y Bellack, 2008; McGovern, Wrisley y Drake, 2005; Miller, 1985; 2006; Miller y Rollnick, 1991; Miller, Yahne y Tonigan, 2003; Mueser, Drake, Turner y McGovern, 2006; Onken y Blaine, 1990; Prochaska y DiClemente, 1982, 1983, 1985; Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992; Roffman, Klepsch, Wertz, Simpson y Stephens, 1993)

carencia de motivacin

Modelo Transterico de Cambio y la Entrevista Motivacional

 Este planteamiento, formulado por Prochaska y DiClemente en los aos ochenta (Prochaska y Diclemente, 1982, 1983, 1985), permite identifcar diferentes niveles de predisposicin que puede mostrar una persona estadios de cambio- cuando se plantea modificar su conducta adictiva.
(DiClemente, Prochaska, Fairhurst, Velicer, Velsquez y Rossi, 1991; McConnaughy, Prochaska y Velicer, 1983; McConnaughy, DiClemente, Prochaska y Velicer, 1989; Miller et al., 2003; Prochaska y DiClemente, 1982; 1992; Prochaska y Norcross, 2007)

estadios de cambio

1. Estadio de Precontemplacin
El nivel motivacional inferior se corresponde con el estadio de precontemplacin, en el cual no se tiene ninguna conciencia del problema y, por tanto, ninguna intencin de modificar la conducta adictiva.

Estadio de Precontemplacin
Etapa en la que no se tiene intencin de cambiar. Suele ser frecuente que la persona no tenga conciencia del problema o que desconozca las consecuencias a corto, mediano o largo plazo de su conducta. Los pros de consumir superan a los contras.

2. Contemplacin
Se es consciente de que existe un problema y se considera abandonar la conducta adictiva en los prximos meses, pero todava no se ha desarrollado un compromiso firme de cambio. Los contempladores son conscientes de los pros de cambiar si se les compara con los precontempladores, pero el peso relativo de los factores contrarios al cambio es an muy elevando.

3. Preparacin o Determinacin
En esta etapa se llevan a cabo pequeos cambios en la conducta adictiva. El adolescente se compromete a realizar un esfuerzo mayor en un futuro prximo, que se fija en un mes. Los pros de dejar el consumo superan a los contras.

4. Actuacin o accin
La persona realiza cambios notorios, fcilmente observables, en su conducta adictiva. Es una etapa bastante inestable por el alto riesgo de recada o la rpida progresin a la etapa de mantenimiento. El estadio de accin oscila entre uno y seis meses.

5. Mantenimiento del cambio

Se trabaja para consolidar los cambios realizados durante el estadio de accin, inicindose al analizar esta etapa -tras 6 meses de cambio efectivo-. Durante este estadio se manejan principalmente estrategias para prevenir posibles recadas.

El Modelo Transterico
El Modelo Transterico adems de delimitar el momento en el que un sujeto est preparado para cambiar -estadios- tambin posibilita comprender cmo va incrementndose ese nivel de predisposicin del sujeto, mostrando qu tipo de actividades encubiertas o manifiestas suele realizar para modificar y consolidar su hbito adictivo.

proceso de cambio
En trminos generales, los procesos de cambio de carcter cognitivo se asocian con los primeros estadios de precontemplacin, contemplacin y preparacin aumento de la concienciacin, alivio por dramatizacin, reevaluacin ambiental, autorreevaluacin, autoliberacin.

proceso de cambio
Siendo ms pronunciada la inclusin de los procesos de cambio de carcter conductual en los estadios de accin y mantenimiento manejo de contingencias, relacin de ayuda, contracondicionamiento y control de estmulos-.

ENTREVISTA Y TERAPIA MOTIVACIONAL Miller y Rollnick (1991)

Para personas con problemas con el consumo de alcohol, tras investigar los elementos teraputicos que mejoraban los resultados de la intervencin. Posteriormente, generalizaron su aplicacin incluyendo a consumidores de otras sustancias, al cambio de hbitos, a las enfermedades crnicas y al fomento de nuevos estilos de vida.

prevencin de recadas
Es un tipo especial de entrenamiento en habilidades de afrontamiento, que por su especialidad en las conductas adictivas requiere un espacio propio. Propuesto por por Marlatt (Marlatt, 1993; Marlatt y Donovan, 2005; Marlatt y Gordon, 1985).

Recada
La recada se produce cuando el sujeto se expone a una situacin de riesgo y no es capaz de responder con las estrategias de afrontamiento adecuadas para garantizar el mantenimiento de su abstinencia.

Recada
Si ante una situacin de riesgo el sujeto puede emitir una respuesta de afrontamiento adecuada, la probabilidad de recada disminuir significativamente, ya que el afrontamiento satisfactorio a la situacin de riesgo se percibe por el sujeto como una sensacin de control que incrementa la autoeficacia percibida.

percepcin de control
A medida que aumente la duracin de la abstinencia y el individuo pueda afrontar eficazmente cada vez ms situaciones de riesgo, la percepcin de control se incrementar de forma acumulativa y la probabilidad de recada disminuir.

percepcin de control
Si por el contrario, el sujeto no es capaz de afrontar con xito una situacin de alto riesgo, la probabilidad de recaer aumentar, por una parte porque disminuir su percepcin de autoeficacia y, por otra, porque le ser mucho ms sencillo, por su experiencia previa y por su patrn de conducta habitual, anticipar la expectativa positiva derivada del consumo. que el anticipar las consecuencias negativas derivadas de la conducta de consumo.

claves importantes
1. Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados emocionales pueden acercar al consumo y cmo afrontarlos adecuadamente utilizando determinadas tcnicas. 2. Aprender a identificar las claves y seales que anuncian la posibilidad de una recada. 3. Aprender a enfrentarse a una recada antes y despus de que se produzca un consumo.

1. En lneas generales en la PR se combina:

El entrenamiento en habilidades de afrontamiento (cognitivas y conductuales). La reestructuracin cognitiva El reequilibrio del estilo de vida

PREVENCIN DE RECADAS
Sin embargo, segn plantea el modelo de prevencin de recadas, una recada puede empezar con la toma de una decisin aparentemente irrelevante (TDAI) que deriva en una situacin de alto riesgo (SAR), y esta en un desliz o recada.

En un efecto cascada
Toma de una decisin aparentemente irrelevante (TDAI) Situacin de Alto Riesgo (SAR)

Desliz o Recada

situacin de alto riesgo (SAR)

Cuando el sujeto entra en una situacin de alto riesgo (SAR), tiene sin embargo margen para corregir y adoptar una respuesta de afrontamiento adecuada, que le ayude a salir de dicha situacin de alto riesgo. Si esto ocurre, el sujeto va a notar un sentimiento general de autoeficacia que reforzar el tratamiento que est llevando a cabo.