Anda di halaman 1dari 16

anestesyiaaaahseilaaa Tujua n Preme dikasi Golongan Obat Benzodiazepine transquilizer Nama Obat Midazolam (miloz, sedacum) Dosis Prem

m (IM): 0,07 0,15 mg/kg Sedasi : 0,01 0,1 mg/kg Induksi : 0,1 0,4 mg/kg Prem (or): 0,2 0,5 mb/kg Sedasi: 0,04 0,2mg/kg Induksi : 0,3 0,6 mg/kg Intraop : 1 3 mcg/kg Postop : 0,5 1,5 mcg/kg 1 2 mg/kg Prem (IM) 0,05 0,2 mg/kg Intraop : 0,1 1 mg/kg Prem : 0,4 0,6mg/kg Sediaan 5 mg dlm 5 cc Onset 1- 3 mnt Durasi 1 2 jam Efek Menurunkan TD, menurunkan resistensi perifer, Depress respon ventilasi thd hiperkapni Menurunkan konsumsi O2 otak

Diazepam

10 mg dlm 2 cc

12 mnt

4 8 jam

Opioid inhibits nociceptive neurons

Fentanyl

Petidin Morphin

100 mcg dlm 2 cc 100 mg dlm 2 cc 10 mg dlm 1cc 0,25 mg/cc

12 dtk 10 mnt 15 20 mnt 10 15 dtk

30 60 mnt 2 4 jam 2 7 jam

: analgesia, depresi respi fentanil,morfin : analgesia, sedasi morfin

Induks i

Antikolinergik parasimpatolitik generates simpatis Propofol fasilitasi neuron inhibitorik

SA

90 mnt

Mencegah bradi, menurunkan prod. saliva

Propofol, safol, recofol, diprivan

Ind : 1 2,5 mg/kg Main : 50 100mcg/kg/mn t

200 mg dlm 20 cc

30 60 dtk

5 10 mnt

Menurunkan TD hipotensi bgt Menurunkan cerebral bloodflow nurunin TIK

edited

anestesyiaaaahseilaaa Ketamin inh. NT eksitatori, disosiasi thalamus & limbik Barbiturate depress RAAS Ketalar Ind : 1 2 mg/ kg Main : 0,3 0,5 mg/kg 1% 30 dtk (10mg/c c) 5% (50mg/c c) 10 20 dtk 30 60 mnt Appear conscious but unable to respond impulses Stimulasi simpatis TD, HR naik Meningkatkan konsumsi O2 otak Menurunkan TD, meningkatkan HR, menurunkan respon ventilasi thd hiperkapni, konstriksi pb.darah serebral

Pentotal Thiopental

Induksi : 3 6 mg/kg Sedasi : 0,5 1,5mg/kg

5 15 mnt

Halogenated Fluorinated eter Muscl e relaxa n Gas anorganik Nondepol

Halotan Isofluran Sevofluran N2O Atracurium

Rocuronium

Depol Adjuv ant 5HT inh antagonis 5HT3 di CTZ NSAID H2R inhibitor

Suksinil kolin ondansetron Ketorolac Ranitidine

Intu : 0,5 mg/kg Main : 0,1 mg/kg Intu : 0,8 1mg/kg Main : 0,15 mg/kg 1 1,5 mg/kg 0,05 0,1 mg/kg 0,5 1mg/kg 50 mg

50 mg dlm 5cc

2,5 3 mnt 1,5 mnt 30 60 dtk

30 45mnt 35 75mnt < 10mnt

Inhibitor kompetitif dr ACh Atra histamine release Rocuro less potent

4mg dlm 2cc 30 mg dlm 1 cc 50 mg dlm 2cc 30 60 mnt 12 jam 4 6 jam 10 12 jam

edited

anestesyiaaaahseilaaa Antifibrinolitik AChE inhibitors Antagonis opioid Agonis adrenergic Steroid Transamin Neostigmin Nalokson Ephedrine Dexamethas one 0,04 0,08 mg/kg 0,4 mg/cc oplos jadi 0,04 mg/cc 2,5 10 mg/kg 500 mg dlm 5 cc 0,5mg dlm 1cc

Reverse muscle relaxan = Neo : SA = 1:1 Afinitas tinggi thd reseptor Simpatomimetik

50 mg dlm 1 cc 1 gr dlm 2 cc

II.2. ANESTESI UMUM Anestesi umum (general anesthesia) disebut pula dengan nama narkose umum (NU). Anestesi umum adalah suatu tindakan anestesi yang dilakukan dengan menghilangkan rasa nyeri secara sentral disertai oleh hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali atau reversible.(1) Tindakan anestesi umum menggunakan obat-obatan sistemik, oleh karena itu dibutuhkan kehati-hatian dalam melakukkannya. Terdapat beberapa keuntungan dan kerugian dari penggunaan teknik anestesi umum, antara lain : Keuntungan menggunakan anestesi umum, antara lain :

Membuat pasien lebih tenang Untuk operasi yang lama (Allows complete stillness for prolonged periods of time) Fasilitas kontrol ABC (airway, breathing, and circulation) komplit

edited

anestesyiaaaahseilaaa

Dilakukkan pada kasus-kasus yang memiliki alergi terhadap agen anesthesia lokal Dapat dilakukkan tanpa memindahkan pasien dari posisi supine (terlentang) Dapat dilakukkan prosedur penanganan (pertolongan) dengan cepat dan mudah pada waktu-waktu yang tidak terprediksi

Kerugian menggunakan anestesi umum, antara lain :


Membutuhkan pemantauan ekstra selama anestesi berlangsung Membutuhkan mesin-mesin yang lengkap Membutuhkan persiapan pasien yang bertahap Dapat menimbulkan komplikasi yang berat, seperti : kematian, infark myokard, dan stroke Dapat menimbulkan komplikasi ringan seperti : mual, muntah, sakit tenggorokkan, sakit kepala. Resiko terjadinya komplikasi pada pasien dengan general anestesi adalah kecil, bergantung beratnya kormobit penyakit pasiennya (2).

Dengan anestesi umum, akan diperoleh triad (trias) anestesia, yaitu(3) : 1. Hipnosis (tidur) 2. Analgesia (bebas dari nyeri) 3. relaksasi otot Relaksasi otot diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot sehingga akan mempermudah tindakan pembedahan. Hanya eter yang memiliki trias anestesia. Karena anestesi modern saat ini menggunakan obat-obat selain eter, maka trias anestesi diperoleh

edited

anestesyiaaaahseilaaa

dengan menggabungkan berbagai macam obat. Hipnosis didapat dari sedatif, anestesi inhalasi (halotan, enfluran, isofluran, sevofluran). Analgesia didapat dari N2O, analgetika narkotik, NSAID tertentu. Sedangkan relaksasi otot didapatkan dari obat pelemas otot (muscle relaxant)(2). Sebelum dilakukannya tindakan pembedahan, sebaiknya dilakukkan persiapan pra-bedah terlebih dahulu. Hal ini penting karena persiapan pra-bedah yang kurang memadai merupakkan faktor terjadinya kecelakaan dalam anestesi. Sebelum pasien di bedah, sebaiknya dilakukkan kunjungan pasien, sehingga pada waktu pasien dibedah pasien dalam keadaan bugar. Tujuan pra-anestesi adalah untuk mengurangi angka kesakitan operasi, mengurangi biaya operasi, dan meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan. II.3. INDUKSI ANESTESI UMUM Induksi adalah usaha membawa / membuat kondisi pasien dari sadar ke stadium pembedahan (stadium III Skala Guedel). Koinduksi adalah setiap tindakan untuk mempermudah kegiatan induksi anestesi. Pemberian obat premedikasi di kamar bedah, beberapa menit sebelum induksi anestesi dapat dikategorikan sebagai ko-induksi. Induksi anestesi umum dapat dikerjakan melalui cara / rute : 1. intravena (paling sering) 2. inhalasi 3. intramuskular 4. per-rektal. Induksi intravena dapat dikerjakan secara full dose maupun sleeping dose. Induksi intravena sleeping dose yaitu pemberian obat induksi dengan dosis tertentu sampai pasien tertidur. Sleeping dose ini dari segi takarannya di bawah dari full dose ataupun maximal dose. Induksi sleeping dose dilakukan terhadap pasien yang kondisi fisiknya lemah (geriatri, pasien presyok). Induksi

edited

anestesyiaaaahseilaaa

intramuskular biasanya menggunakan injeksi ketamin. Induksi inhalasi dapat dikerjakan dengan teknik : steal induction, gradual induction, single breath induction. Obat yang digunakan untuk induksi inhalasi adalah obat-obat yang memiliki sifat-sifat : 1. tidak berbau menyengat / merangsang 2. baunya enak 3. cepat membuat pasien tertidur. Sifat-sifat tersebut ditemukan pada halotan dan sevofluran. Tanda-tanda induksi berhasil adalah hilangnya refleks bulu mata. Jika bulu mata disentuh, tidak ada gerakan pada kelopak mata. II.4. TEKNIK ANESTESI UMUM 1. INHALASI dengan Respirasi Spontan a. Sungkup wajah b. Intubasi endotrakeal c. Laryngeal mask airway (LMA) 2. INHALASI dengan Respirasi kendali a. Intubasi endotrakeal b. Laryngeal mask airway 3. ANESTESI INTRAVENA TOTAL (TIVA) a. Tanpa intubasi endotrakeal
edited

anestesyiaaaahseilaaa

b. Dengan intubasi endotrakeal Anestesi dengan menggunakan sungkup wajah dianjurkan apabila : 1. pembedahan singkat - 1 jam tanpa membuka peritoneum 2. bukan operasi daerah kepala atau leher 3. lambung kosong 4. ASA 1 2. ( Jika di luar dari kriteria di atas, sebaiknya digunakan intubasi endotrakeal.) Anestesi umum dengan menggunakan intubasi endotrakeal diindikasikan untuk : 1. pembedahan lama (> 1 jam) 2. pembedahan daerah kepala dan leher 3. jika kesulitan mempertahankan jalan napas karena berbagai sebab. Teknik induksi anestesi umum respirasi spontan dengan menggunakan sungkup wajah dapat dilakukan dengan langkah-langkah berikut : 1. Berikan O2 100% 5 L/menit selama 3-5 menit 2. Induksi dengan tiopental (4-6 mg/kg berat badan) atau propofol (2 mg/kg berat badan) 3. Pasien geriatri dosisnya dikurangi, sedang alkoholis dinaikkan dosisnya. 4. Setelah pasien tertidur (refleks bulu mata menghilang), sungkup wajah ditempelkan rapat-rapat menutupi mulut dan hidung pasien. 5. Buka jalan napas pasien ekstensikan leher.

edited

anestesyiaaaahseilaaa

6. Buka / putar dial agent inhalasi dan N2O. 7. N20 diberikan 50%-70% dari volum semenit. Oksigen diberikan 30%-50% dari volum semenit. 8. Halotan/enfluran/Isofluran/Sevofluran diberikan dengan konsentrasi 2%, kemudian tiap lima kali inspirasi, kosentrasinya tingkatkan secara bertahap sampai diperoleh kedalaman anestesi yang diinginkan. 9. Konsentrasi diturunkan jika anestesi terlalu dalam. 10. Lakukan rumatan anestesi. 11. Halotan/enfluran/isofluran/sevofluran dihentikan beberapa menit sebelum operasi. 12. N2O dihentikan ketika akhir penjahitan kulit. 13. Berikan O2 saja sampai pasien terbangun. Teknik anestesi umum, respirasi spontan dengan intubasi endotrakeal dapat dikerjakan langkah sebagai berikut : 1. Lakukan langkah 1 7. 2. Buka Halotan/enfluran/Isofluran/Sevofluran diberikan dengan konsentrasi 2% 3. Berikan pelemas otot sesuai dosis. 4. Lakukan laringoskopi dan pemasangan pipa endotrakeal (intubasi endotrakeal). 5. Lakukan rumatan anestesi. 6. Halotan/enfluran/isofluran/sevofluran dihentikan beberapa menit sebelum operasi. 7. N2O dihentikan ketika akhir penjahitan kulit.

edited

anestesyiaaaahseilaaa

8. Berikan O2 saja sampai pasien terbangun. Intubasi endotrakeal dapat dilakukan dengan bantuan pelemas otot ataupun tanpa pelemas otot. Pelemas otot yang dapat digunakan antara lain suksinil kolin, atrakurium, vekuronium, pankuronium, mivakurium, dan rokuronium. Tiap-tiap obat pelemas otot memiliki kelebihan dan kekurangan serta memiliki mula kerja ( onset of action) dan durasi kerja (duration of action) yang berbeda. Sehingga penggunaannya disesuaikan dengan kebutuhan. Atrakurium, misalnya, onset kerja setelah dua menit dan durasi kerja di atas 25 menit. Oleh karena itu intubasi endotrakeal dilakukan setelah dua menit pemberian atrakurium. Untuk menghemat waktu, atrakurium dapat diberikan 1 menit sebelum induksi. Jadi, setelah pasien tertidur, intubasi endotrakeal sudah dapat dilakukan 1 menit sesudah induksi. Karena durasi kerja atrakurium terbilang panjang, maka dilakukan pengendalian respirasi pasien oleh anestetis. Suksinilkolin sering dipilih untuk teknik anestesi umum dengan respirasi spontan karena mula kerja yang sangat cepat (sekitar 40 detik) dan durasi kerja suksinil yang singkat (sekitar 5 menit) sehingga respirasi pasien yang semula dilumpuhkan dapat segera pulih. Hanya saja, suksinilkolin menimbulkan fasikulasi ketika diberikan. Fasikulasi ini menyebabkan mialgia pasca anestesi. Selain fasikulasi, suksinilkolin juga memiliki kelemahan lain. Untuk mengurangi fasikulasi, dua menit sebelum pemberian suksinil kolin, terlebih dahulu diberikan pelemas otot nondepolarisasi dengan dosis dari dosis intubasi. Agar dapat melakukan intubasi tanpa pelemas otot, diperlukan waktu yang lebih lama sejak induksi hingga tercapai kondisi ideal untuk dilakukan intubasi endotrakeal. Kondisi ideal adalah apabila sudah terdapat relaksasi optimal pada otot-otot rahang (masseter), leher, dan abdomen. Setelah terpasang pipa endotrakeal, apabila pasien masih bergerak-gerak, dapat diberikan 50-100 mg tiopental (pasien dewasa) atau 30-40 mg propofol (pasien dewasa) atau dengan suksinilkolin dosis intubasi. Apabila diinginkan teknik respirasi kendali, berikan pelemas otot sesuai dosis dan kondisi pasien. Pilihan pelemas otot misalnya atrakurium, pankuronium, vekuronium dan rokuronium. II.5. RUMATAN ANESTESIA Rumatan anestesi adalah menjaga tingkat kedalaman anestesi dengan cara mengatur konsentrasi obat anestesi di dalam tubuh pasien. Jika konsentrasi obat tinggi maka akan dihasilkan anestesi yang dalam, sebaliknya jika konsentrasi obat rendah, maka akan didapat anestesi yang dangkal. Anestesi yang ideal adalah anestesi yang adekuat. Untuk itu diperlukan pemantauan secara ketat

edited

anestesyiaaaahseilaaa

terhadap indikator-indikator kedalaman anestesi. Pada penggunaan eter sebagai anestetik tunggal, indikator kedalaman anestesi sangat gampang dilihat. Anestetis tinggal mencocokkan dengan Skala Guedel. Namun ketika eter tidak lagi digunakan, maka cara menilai kedalaman anestesi perlu modifikasi. Indikator klinis yang sering dipakai untuk menilai kedalaman anestesi adalah respon terhadap rangsang bedah yaitu : 1. respon otonomik, berupa : tekanan darah, nadi, respirasi, air mata, dan keringat (PRST). 2. respon somatik, berupa : gerakan, batuk, dan menahan napas. Hitungan secara kasar, kebutuhan rumatan anestesi pasien dewasa adalah : 1. N2O 3-4 liter per menit 2. O2 3 liter permenit 3. Halotan 1-2 volum % 4. Isofluran 2- 3 volum % 5. Enfluran 2 3 volum % 6. Sevofluran 2- 3 volum % Angka-angka di atas disesuaikan dengan kondisi pasien, jenis pembedahan, dan teknik anestesi. Pasien lemah, bedah obstetri (peripartum), dan respirasi kendali membutuhkan konsentrasi obat yang lebih sedikit. Pasien berotot kekar, atlet, dan respirasi spontan membutuhkan konsentrasi obat yang lebih tinggi. Jika anestesi tanpa menggunakan N2O, maka kebutuhan konsentrasi halotan/enfluran/isofluran/sevofluran menjadi lebih tinggi. Dalam melakukan rumatan anestesi, jika anestesi dangkal, maka lakukan penambahan konsentrasi obat. Namun jika anestesi dalam, lakukan pengurangan konsentrasi obat. Tanda-tanda anestesi dangkal (kurang dalam) di antaranya : 1. Takikardi 2. Hipertensi

edited

anestesyiaaaahseilaaa

3. keluar air mata 4. berkeringat (kening menjadi basah) 5. pasien bergerak-gerak (kecuali pasien mendapat pelemas otot)napas lebih cepat (jika respirasi spontan) Untuk mengembalikan ke anestesi yang adekuat, dapat dilakukan cara-cara berikut : 1. hiperventilasi 2. penambahan narkotika 3. penambahan sedatif 4. penambahan pelemas otot 5. kombinasi semua di atas. Jika pembedahan masih berlangsung lama, sementara durasi pelemas otot hampir berakhir dan teknik respirasi kendali tetap ingin dipertahankan, maka dapat diberikan tambahan pelemas otot dengan dosis dari dosis intubasi. Jika durasi obat pelemas otot adalah 30 menit, maka di menit 25 sudah harus diberikan tambahan obat. II.6 OBAT-OBAT ANESTESI UMUM Terdapat sejumlah obat-obat anestesi yang sering digunakan, penggunaan obat-obatan tersebut bergantung kepada keadaan pasien. Obat Induksi

edited

anestesyiaaaahseilaaa

Selama 50 tahun, obat golongan barbiturat telah banyak dan sering digunakkan sebagai obat induksi anestesi. Obat-obat golongan barbiturat, antara lain : thiopental, methohexital, dan thiamylal. Obat ini masih digunakkan sampai saat ini, karena memiliki tingkat keamanan yang cukup tinggi, dapat dipercaya, dan ekonomis. Akhir akhiri ini, propofol merupakan obat anestetik intravena golongan nonbarbiturate yang menggantikan obat anestesi golongan barbiturat. Penggunaan propofol dihubungkan dengan berkurangnya efek mual-muntah pasca operasi, dan lebih cepat masa pemulihannya. Terdapat pula efek sanping penggunaan propofol, yang antara lain : nyeri saat disuntikkan, dan dapat menjadi media pertumbuhan bakteri yang cepat. Induksi anestesi dapat pula dilakukkan dengan cara inhalasi. Cara ini dilakukkan terutama pada pasien-pasien yang kurang operatif, seperti anak-anak. Dapat pula digunakan sebagai pilihan untuk anak dewasa. Halothane dan sevoflurane merupakan obat yang sering digunakan. Analgesik Narkotik Morphine, meperidine, dan hydromorphone merupakan obat anestesi yang sangat luas, yang digunakan pada ruang emergensi, pembedahan, dan kebidanan. Obat-obatan yang tergolong analgesik narkotik antara lain : fentanyl, sufentanil, alfentanil, and remifentanil. Remifentanil merupakan obat kelas baru dari golongan analgesik narkotik, yang memiliki durasi singkat dan harus diberi obat secara continuous. Pelumpuh Otot Succinylcholine, merupakan golongan obat pelumpuh otot depolarisasi short acting, obat ini memiliki onset yang timbul dengan cepat,obat ini merupakan drug of choice saat efek pelumpuh otot dibutuhkan segera. Efek samping dari obat succinylcholine, antara lain : nyeri otot pasca pemberian, nyeri otot ini dapat dikurangi dengan memberikan pelumpuh otot nondepolarisasi dosis kecil sebelumnya. Obat-obat relaxan atau pelumpuh otot memiliki lama durasi sekitar 15 menit hingga 2 jam. Pada umumnya obat-obatan pelumpuh otot diekskresikan melalui ginjal. Terdapat obat Pancuronium yang merupakan obat dengan spektrum luas, cukup dikenal, dan ekonomis.

edited

anestesyiaaaahseilaaa

BAB III ANALISA KASUS

Pasien laki-laki usia 17 tahun dengan BB 60 kg, datang dengan keluhan jatuh dari motor sejak dua jam SMRS. Perut bagian kanan terkena stang. Terdapat jejas di perut dan pasien muntah 1 kali. Pasien mengendarai motor tanpa menggunakan helm, pasien menyangkal kepalanya cedera. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma dan riwayat alergi. Kondisi fisik pasien dinyatakan sebagai ASA IIE dengan adanya penyakit sistemik ringan atau sedang dimana pasien tidak memiliki keterbatasan aktivitas akibat penyakitnya tersebut. Keadaan umum pasien pada saat memasuki OK CITO adalah sadar penuh dan tampak sakit berat. Tekanan darah pasien 129/76 mmHg, frekuensi nadi 114 x/menit, frekuensi napas 20x/menit, dan suhu afebris. Premedikasi ialah pemberian obat sebelum induksi anestesi dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesi, diantaranya : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Meredakan kecemasan dan ketakutan Memperlancar induksi anesthesia Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus Meminimalkan jumlah obat anestetik Mengurangi mual-muntah pasca bedah Menciptakan amnesia Mengurangi isi cairan lambung Mengurangi reflek yang membahayakan.

Premedikasi yang diberikan pada pasien adalah midazolam 2 mg dan fentanyl 50 mcg IV. Fentanyl merupakan analgesic opioid sintetik yang poten. Kekuatannya 100 kali lebih poten dari Morfin, dan biasa dikombinasikan dengan obat golongan

edited

anestesyiaaaahseilaaa

benzodiazepine. Dosis midazolam untuk premedikasi adalah 0,070,15 mg/kgBB, sementara dosis fentanyl untuk premedikasi adalah 5 mcg/kgBB. Dosis yang diberikan tidak sesuai. Seharusnya dengan BB pasien 60 kg dosis midazolam bisa diberikan 4,29 mg, sementara fentanyl seharusnya diberikan 300 mcg. Midazolam digunakan untuk mengatasi kecemasan yang timbul saat operasi (antikonvulsan), sementara fentanyl diberikan sebagai analgetik narkotik, dan untuk memberikan efek mengantuk, dan penurunan tahanan perifer pada pasien. Efek samping dari fentanil antara lain hipotensi, bradikardia, euforia, konstipasi, mual dan muntah, depresi napas. Sebagai awal terapi reperfusi, diloading Ringer Laktat 500 ml, kemudian didapatkan tekanan darahnya 140/80 mmHg dan frekuensi 110 x/ menit. Pada kondisi ini didapatkan MAP pasien telah melewati batas minimal yang ditentukan 110 mmHg, namun resusitasi cairan terus dilakukan karena frekuensi nadi pasien masih takikardi. MAP pasien harus dipertahankan dengan range yang lebih tinggi dari 65 mmHg. Terapi cairan dilanjutkan dengan Gelofusin 1000 ml. Setelah pemberian gelofusin, tekanan darah pasien 120/60 mmHg dan frekuensi nadi 115x/menit. Terapi cairan dilanjutkan dengan Ringer Laktat 1500 ml. Selama pemberian Ringer laktat tidak terjadi perubahan tekanan darah dan frekuensi nadi yang signifikan. Perdarahan yang dialami pasien 200 ml. Pasien diberi produk darah PRC 250 cc untuk mengurangi reaksi transfusi sekaligus untuk mencapai tujuan dilakukannya transfusi yaitu tercapainya oksigenasi yang adekuat ke jaringan. Pasien hanya diberikan PRC untuk menghindari hipervolemik. Dengan demikian total cairan yang masuk adalah 3250 ml. Produksi urin pasien pada saat akhir proses operasi 800 ml. Pada kondisi normal, produksi urin minimal 0,5ml/kg/jam. Proses anastesi berlangsung selama 10 jam. Produksi urin minimal yang harus dihasilkan pasien adalah (0,5 ml x 60 kg x 8 jam) = 240 ml. Dengan demikian produksi urin pasien masih dalam batas normal. Pada pasien ini dilakukan teknik anestesi umum menggunakan propofol 150 mg sebagai induksi. Pemilihan teknik anestesi sudah benar dimana pada operasi daerah perut yang akan dibuka akan lebih aman dan nyaman bila pasien dianestesi umum. Propofol dikemas dalam cairan emulsi lemak berwarna putih susu bersifat isotonik dengan kepekatan 1% (1 ml = 10 mg). Dosis bolus untuk induksi 2-2,5 mg/kg, dosis rumatan untuk anestesi intravena 4-12 mg/kg/jam dan dosis sedasi untuk perawatan intensif 0,2

edited

anestesyiaaaahseilaaa

mg/kg.dosis yang diberikan pada pasien ini diberikan induksi propofol 150 mg sudah tepat dikarenakan berat badan pasien 60 kg. Keuntungan dari propofol yaitu induksi dan pemulihannya cepat, konvulsi pasca bedah minimal, dan kurang menimbulkan mual muntah pasca-bedah. Propofol juga tidak menimbulkan aritmia dan iskemia otot jantung dibandingkan Ketamin. Kerugiannya yaitu nyeri pada saat penyuntikan. Hal ini dapat diminimalisir dengan premedikasi analgetik. Propofol juga dapat menyebabkan vasodilatasi perifer dan menurunkan tekanan arteri sistemik sekitar 30%. Hal ini menjelaskan penurunan tekanan darah yang terjadi pada pasien ini setelah induksi. Namun, tekanan darah sistemik dapat kembali normal setelah intubasi trakea. Efek samping propofol berupa reaksi hipersensitifitas, seperti hipotensi, flushing, dan bronkospasme hanya dapat terjadi pada pemakaian propofol yang dilarutkan dalam original vehicle (kremofor), tetapi tidak terjadi pada pemberian intralipid (emulsi fat intra vena). Untuk relaksasi saat intubasi diberikan rokuronium. Rokuronium merupakan relaksan otot skelet nondepolarisasi (intermediate acting), diberikan sebagai obat relaksasi otot dengan kerja singkat. Relaksasi otot ini dimaksudkan untuk membuat relaksasi otot selama berlangsungnya operasi, menghilangkan spasme laring dan refleks jalan napas atas selama operasi, dan memudahkan pernapasan terkendali selama anestesi. Rokuronium yang diberikan pada pasien ini sebanyak 20 mg. Dosis intubasi adalah 0,6-1 mg/kgBB. Berarti pada pasien ini dapat diberikan sebesar 36-60 mg. Pemberian rocuronium tidak sesuai dengan dosis, seharusnya dengan BB pasien 60 kg dosis atracurium diberikan 36 mg. Lama aksi obat ini adalah 30-60 menit. Sehingga sebaiknya diberikan dosis pemeliharaan 0,06 0,6 mg/kgBB, yaitu 3,6 mg 36 mg setiap 30-60 menit. Pada pasien ini, diberikan lima kali selama operasi berlangsung. Pada pasien ini diberikan obat ketamin setelah 15 menit dilakukan induksi dengan tujuan untuk memperoleh efek analgesik yang kuat. Seperti yang telah diketahui sebelumnya bahwa selain mempunyai efek analgesik kuat, ketamin juga merupakan satusatunya anestetik intravena yang merangsang sistem kardiovaskular, yang akan meningkatkan tekanan darah dan curah jantung 24 menit setelah pemberian dan menurun perlahan-lahan sampai nilai normal setelah 10-20 menit teori ini terbukti pada pasien ini tekanan darah awal pasien ini 129/76 mmhg dan setelah beberapa menit tekanan darahnya stabil rata-rata 140/75 mmHg. Oleh karena

edited

anestesyiaaaahseilaaa

itu, pemberian ketamin saat ini dapat digunakan pada penderita yang mengalami syok. Untuk dosis ketamin yang diberikan sebesar 30 mg, masih merupakan kisaran dosis terapi ketamin untuk memperoleh efek analgesik, yaitu 0,51 mg/KgBB. Obat Ondansetron digunakan untuk mencegah terjadinya mual dan muntah yang dapat timbul akibat pemberian obat induksi. Dosis yang diberikan pada pasien ini sebanyak 4 mg dengan BB pasien 60 kg dosis ini masih belum memenuhi dengan kisaran dosis 0,1-0,2 mg/kgBB/IV. Selain itu, pada pembedahan perut dapat diberikan ondansetron untuk menutupi adanya suatu ileus progresif dan atau distensi lambung. Rantin (ranitidin) diberikan dengan alasan pasien mengalami mual-muntah saat operasi berlangsung dan untuk menurunkan sekresi asam lambung, sehingga mencegah pneumonitis asam. Pada pasien ini diberikan tramadol drip. Tramadol adalah analgesik kuat yang bekerja pada reseptor opiat. Tramadol mengikat secara stereospesifik pada reseptor di sistem saraf pusat sehingga memblok sensasi rasa nyeri dan respon terhadap nyeri. Disamping itu tramadol menghambat pelepasan neurotransmitter dari saraf aferen yang sensitif terhadap rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat. Indikasi obat ini efektif untuk pengobatan nyeri akut dan kronik yang berat, termasuk nyeri pasca pembedahan, nyeri akibat tindakan diagnostik. Obat yang digunakan i.v.: 100 mg (1 ampul), diinjeksikan secara lambat atau dilarutkan dalam larutan infus, kemudian diinfuskan. Obat dexamethason diberikan sekitar 15 menit menjelang operasi selesai, hal ini ditujukan untuk mengurangi reaksi peradangan pasca operasi. N2O (gas gelak, laughing gas, nitrous oxide, dinitrogen monoksida) diperoleh dengan memanaskan ammonium nitrat sampai 240C. Pemberian anestesi dengan N2O harus disertai O2 minimal 25 %. Gas ini bersifat anestesik lemah, tetapi analgesinya kuat. Pada anestesi inhalasi jarang digunakan sendirian, tetapi dikombinasi dengan salah satu anestesi lain.

edited