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TEST DE CLASE MISCELNEA

FARMACOLOGA
1. Paciente de 73 aos y 80 Kg de peso que ingresa en observacin del Servicio de urgencias por FA con respuesta ventricular rpida e IC descompensada. Para administrarle digoxina IV y alcanzar unos niveles plasmticos de 2ng/ml, la dosis iv de dicho frmaco, asumiendo un modelo de distribucin monocompartimental y un Vd de 6 L/kg, ser de: 1. 2. 3. 4. 5. 2400 g 1200 g 960 g 480 g 160 g

3. Tetraciclina y sulfato de hierro 4. Eritromicina y teofilina 5. Fluconazol y Ciclosporina

Respuesta 2 MIR 2007 Pregunta clsica del MIR sobre interacciones. Varias veces preguntada la opcin 1; la eficacia de los AO se puede ver afectada por la ingesta concomitante de inductores del metabolismo a nivel del CYP 3A 4 como la rifampicina o el fenobarbital. Las tetraciclinas se pueden quelar por la toma de hierro o calcio (opcin 3). El fluconazol es otro frmaco a tener en cuenta: es un inhibidor del CYP 3A 4 como la eritromicina y por lo tanto aumenta los niveles de CsA pudiendo producir nefrotoxicidad; tambin interfiere con los anticoagulantes orales de la misma manera por lo que habr que tener especial cuidado en estos pacientes Tambin aumenta los niveles de los antirretrovirales. La eritromicina puede producir aumento de los niveles de teofilina por inhibicin antes reseada (opciones 4 y 5). SUSTRATOS CYP1A2 Cafena, paracetamol, teofilina Halotano, isoflurano Ibuprofeno, warfarina, difenilhidantona Omeprazol Codena, clozapina, betabloqueantes Ciclosporina, losartm, nifedipino INHIBIDORES Cimetidina INDUCTORES Tabaco

Respuesta 3 MIR 2007 Pregunta donde la dificultad estriba en saber aplicar una sencilla frmula sobre el Volumen de Distribucin de un frmaco: Vd=dosis/[Cp] As, nos dan la concentracin plasmtica (2ng/ml, o lo que es lo mismo cambiando de unidades 2 g/l) y sabiendo que el paciente pesa 80 kg, su Vd sera 480l (6l/kg x 80kg). Al despejar la variable DOSIS de la ecuacin solo nos quedara multiplicar el Vd por la Cp, es decir 480l x 2 g /l que nos dara un resultado de 960 g.

CYP2E1

Disulfiram Amiodarona, isoniazida Ketoconazol Anti H1 Eritromicina, anticonceptivos orales, ketoconazol

Etanol

CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6

Rifampicina Rifampicina Quinidina

2. Todas las siguientes opciones, referidas a cintica de medicamentos, son correctas EXCEPTO una que debe indicar: 1. La biodisponibilidad de un frmaco es diferente segn la va de administracin utilizada. 2. La forma farmacutica puede modificar la velocidad de absorcin de un frmaco. 3. Frmacos con importante metabolismo heptico de primer paso tienen alta biodisponibilidad oral. 4. La alcalinizacin de la orina aumenta el aclaramiento renal de fenobarbital (cido dbil). 5. La acidifi cacin de la orina aumenta la eliminacin renal de anfetamina (base dbil).
Respuesta 3 MIR 2010 La biodisponibilidad es el porcentaje de frmaco que llega inalterado a la circulacin sistmica. As los frmacos que se administran por va oral y que se metabolizan en el hgado antes de llegar a la circulacin sistmica, tendrn una biodosponibilidad baja. Importante tambin que recordis que la alcalinizacin de la orina aumenta la eliminacin de cidos dbiles y la acidificacin la de bases dbiles.

CYP3A4/5

Fenobarbital rifampicina

5. Cul de las siguientes situaciones NO favorece la aparicin de interacciones clnicamente importantes: 1. 2. 3. 4. 5. Uso de medicamentos con estrecho margen teraputico Pacientes ancianos Si la unin a protenas plasmticas es escasa Si existen modificaciones en el pH plasmtico o urinario Si existe polimedicacin

3. Cul de las siguientes vas de administracin tiene mayor metabolismo de primer paso?: 1. 2. 3. 4. 5. Intravenosa Rectal Sublingual Intramuscular Subcutnea

Respuesta 3 MIR 2006 La opcin 3 es falsa ya que ocurre al contrario. Cuando la unin a protenas es ALTA hay ms posibilidades de interacciones por desplazamiento del medicamento por otros con mayor ndice de unin como son AINES, Antiadiabticos orales, Anticoagulantes Oreales y Sulfamidas. El resto de las opciones tambin condicionan mayor riesgo de interacciones.

6. El frmaco inmunosupresor Tacrlimus es metabolizado principalmente por el citocromo P-430 (CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos puede reducir la concentracin de Tacrlimus en sangre, por una interaccin a este nivel?: 1. 2. 3. 4. 5. Fenitona Cisaprida Claritromicina Ketoconazol Omeprazol

Respuesta 2 MIR 2011 La va intravenosa tiene disponibilidad 100% ya que todo el frmaco accede directamente a la circulacin sistmica sin ser metabolizado previamente en hgado. La va sublingual es usada para frmacos en los que se requiere un efecto rpido e intenso (nitroglicerina en crisis anginosa, captopril en crisis hipertensiva) ya que hay absorcin directa desde la mucosa lingual hacia la vena cava superior evitando metabolismo de primer paso. La va subcutnea e intramuscular tambin acceden directamente al territorio de cava superior e inferior y pueden usarse para frmacos con mala biodsponibilidad oral. La va rectal tan solo evita en parte el primer paso heptico ya que la vena rectal superior drena haca el territorio de la porta (paso heptico), mientras que las venas rectales media e inferior lo hacen hacia la cava (no paso heptico).

Respuesta 1 MIR 2011 Recordar que los frmacos inductores del citocromo P-450 disminuyen la concentracin del frmaco (sustrato) en sangre mientras que los inhibidores aumentan su concentracin. En esta tabla aparecen los frmacos ms preguntados en el MIR: INDUCTORES Etanol Barbitricos Fenitona Rifampicina INHIBIDORES Flu/ketoconazol Cimetidina Eritro/claritromicina Ritonavir

4. Con cul de las siguientes combinaciones no es esperable que se produzcan interacciones clnicamente relevantes: 1. Fenobarbital y anticonceptivos orales 2. Teicoplanina y carbamacepina

Sustratos: IBPs, AINEs, teofilina, ACO (x2), BZD, anti HTA, ciclosporina.

7. Paciente de 69 aos de edad, recibi un trasplante ortotpico de corazn

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hace 10 aos. Se encuentra en tratamiento estable con tacrolimus 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de prednisona. Hace cinco das present un cuadro respiratorio agudo, para el que se le indic tratamiento con claritromicina 500 mg/12 horas, por va oral. Acude a urgencias con temblor, disminucin del nivel de conciencia y lenguaje incoherente. Se objetiv una concentracin en sangre de tacrolimus 13 horas tras la administracin de 20,1 ng/ ml. Cul es su sospecha diagnstica ms plausible?: 1. Dada la edad del paciente y los antecedentes, es probable que presentara insuficiencia renal, que empeor por la infeccin respiratoria y que es responsable del cuadro clnico. 2. La dosis de claritromicina administrada fue elevada para la probable insuficiencia renal del paciente, acumulndose y dando lugar a los sntomas referidos. 3. Los sntomas relatados son frecuentes con concentraciones sanguneas elevadas de tacrolimus, como es el caso, por lo que puede pensarse que se ha estado administrando durante mucho tiempo una dosis demasiado elevada del inmunosupresor. 4. La claritromicina ha podido inhibir la eliminacin de tacrolimus, mxime si se ha administrado una dosis no ajustada a la funcin renal del paciente, y la acumulacin de este frmaco es la responsable de la situacin. 5. La infeccin respiratoria es la nica responsable de la situacin, que no ha sido tratada de forma adecuada con el antibitico elegido.
Respuesta 4 MIR 2009 Se trata de una intoxicacin por tacrlimus debido a que la claritromicina es un inhibidor del complejo de citocromos y por tanto disminuye el metabolismo de los frmacos que son metabolizados en el hgado.

10. Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente est recibiendo tratamiento con trastuzumab. Cul de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual?: 1. 2. 3. 4. 5. Radiografa de abdomen. Doppler venoso. Niveles sanguneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre.

8. Un paciente con insuficiencia renal moderada (filtrado glomerular de 55 ml/ min) es diagnosticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud correcta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en su tratamiento?: 1. 2. 3. 4. 5. No es preciso modificar la dosis habitual Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse Esta contraindicada su utilizacin Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual

Respuesta 4 MIR 2010 Importante recordar que la adriamicina es un frmaco cardiotxico, entrando dentro del diagnstico diferencial frente a una miocardiopata dilatada. La presentacin clnica de la cardiotoxicidad asociada a antraciclinas, puede presentar tres formas: A. Toxicidad aguda: muy poco frecuente, se manifiesta como taquicardia sinusal, supraventricular, extrasstoles ventriculares, miopericarditis, alteraciones agudas en el ECG, IC diastlica y/o sistlica o muerte sbita. B. Miocardiopata subaguda: aparece generalmente entre los 3 a 8 meses de la ltima dosis y en forma de IC congestiva por mocardiopata dilatada. C. Mocardiopata tarda o crnica: se presenta clnicamente a partir de 5 aos de finalizado el tratamiento, como una mocardiopata dilatada difcil de diferenciar de las otras etiologas y con signos de IC congestiva (disfuncin diastlica). Para el seguimiento se usan varios parmetros: 1. Historia clnica. 2. ECG. 3. Rx de trax. 4. Ventriculograma radioisotpico. 5. Ecocardiografa con Doppler (el ms importante para valorar FEVI y disfuncin diastlica) 6. Troponina T. 7. Biopsia endomiocrdica. Adems est paciente est tambin tomando tratuzumab que en un primer momento se consideraba al anticuerpo potencialmente cardiotxico, aunque despus de dos principales ensayos clnicos se ha clarificado que la cardiotoxicidad manifestada como IC se produce hasta en un 17% de pacientes que reciben trastuzumab asociado a poliquimioterapia que incluye adriamicina. Cuando el trastuzumab se administra sin adriamicina, la cardiotoxicidad global (no solo IC) es menor al 4%.

Respuesta 1 MIR 2011 La eliminacin de rifampicina es fundamentalmente heptica, de ah que entre sus efectos adversos est la hepatotoxicidad siendo recomendable realizar analticas periodcas para controlar las transaminasas. Est contraindicada en enfermedades hepticas activas y hay que tener en cuenta las interacciones con frmacos ya que es un inductor del citocromo P450. En insuficiencia renal leve o moderada no es necesario ajustar dosis aunque si est contraindicada su administracin en insuficiencia renal severa (Clcr <25ml/ min).

11. Un paciente es trado a urgencias por haber presentado sncope, del cual se recuper en la ambulancia. Est tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos das se tom por su cuenta un antibitico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atencin un alargamiento del espacio QT de nueva aparicin. Cul de los siguientes antibiticos cree usted ms probable como desencadenante del cuadro?: 1. 2. 3. 4. 5. Cefalexina. Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina

9. Una de las siguientes afirmaciones sobre las interacciones medicamentosas es FALSA. Selela: 1. Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelacin 2. Los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de la Rifampicina 3. La claritromicina puede reducir la concentracin de ciclosporina A por mecanismo de induccin del citocromo CYP 3A 4. Los opiceos enlentecen el peristaltismo intestinal y pueden reducir la biodisponibilidad de algunos frmacos 5. El carbn activado puede disminuir la absorcin de digoxina por un fenmeno de quelacin
Repuesta 3 MIR 2003 Las opciones 1 y 2 son correctas y varias veces preguntadas en el MIR: Las sales de hierro o calcio pueden disminuir la biodisponibilidad de las tetraciclinas mediante un mecanismo de quelacin; los anticonceptivos orales pueden perder efectividad anovulatoria por el empleo de la Rifampicina (o fenobarbital). La opcin 3 es la falsa ya que la claritromicina es un inhibidor (y no un inductor) del CYP 3A 4 -como la eritromicina y el fluconazol- y por lo tanto aumenta los niveles de CsA pudiendo producir nefrotoxicidad. Estos tres conceptos han cado en el MIR de 07 y habra que tenerlos en especial consideracin. Los opiceos presentan como uno de sus efectos secundarios la disminucin del peristaltismo intestinal produciendo estreimiento. Al enlentecer en trnsito, la absorcin de algunos frmacos disminuye pudiendo reducir as su biodisponibilidad. Recordar tambin que el carbn activado se usa como quelante de frmacos (digoxina, AAS) para intoxicaciones.

Respuesta 2 MIR 2010 Importante recordar que hay varios frmacos que pueden producir alargamiento del espacio QT, a destacar los macrlidos, antiaarrtmicos y antidepresivos entre los que se incluye la pimozida. ALTERACIONES ELECTROLTICAS - Hipopotasemia e hipomagnesemia - Hipocalcemia MEDICAMENTOS - Fentolamina - Antiarrtmicos de - Antiarrtmicos de - Antiarrtmicos de ANTIARRTMICOS clase IA: quinidina, procainamida clase IC: flecainida clase III: sotalol y amiodarona

INTERACCIN DE DROGAS - Antihistamnicos como terfenadina o astemizol conjuntamente con antiarrtmicos de clase IA, IC o III - Astemizol o terfenadina a altaas dosis usados conjutamente con antifngicos azlicos ANTIBITICOS MACRLIDOS

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OTRAS DROGAS - Osaprida - Probucol - Ketanserin - Agentes antimicrobianos: eritromicina, claritromicina, grepafloxacino, moxifloxacino, pentamidina, amantadita, cloroquina, trimetropin sulfametoxazol. - Tacrolimus - Arsnico - Antifngicos: ketoconazol, itraconazol - Antihistamnicos: terfenadina, astemizol - Antimiraosos (improbable): sumatriptan, zolmitriptan. - Droperidol - Metadona (improbable) - Anticonvulsionante: felbamato - Domperidona - Antipsicticos: haloperidol, pimozida, ziprasidona, clorpromacina, olanzapina, risperidona. - Antidepresivos tricclicos y otros antidepresivos: amitriptilina, desipramina, imipramina, sertralina, venlafaxina.

Respuesta 2 MIR 2006 Los opiceos producen MIOSIS (respuestas 2 y 3) y su principal riesgo es la depresin respiratoria y el coma. Hemodinmicamente son depresores y produciran hipotensin. Otros efectos secundarios son: vmitos, espasmo de la va biliar (terica contraindicacin en clico biliar al contraer esfnter de Oddi), estreimiento, retencin de orina, sudoracin, prurito y prolongacin del parto.

15. Cul de los siguientes frmacos es un antagonista competitivo utilizado en la sobredosificacin de benzopiazepinas?: 1. 2. 3. 4. 5. Alfentanilo. Donepezilo. Silimarina. Midazolam. Flumazenilo.

12. Un nio de 10 aos es trado a urgencias porque desde hace 2 horas se le gira involuntariamente el cuello a la derecha asociando marcado dolor cervical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos dice que est vomitando desde ayer, por lo que le dio un jarabe: cul sera la actitud teraputica ms acertada?: 1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso 2. No tratar hasta no realizar en los das prximos un electroencefalograma 3. No tratar hasta no saber en das prximos el resultado del cultivo del lquido cefalorraqudeo 4. Llamar al psiquiatra de urgencias 5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener muestra de exudado farngeo
Respuesta 1 MIR 2011 La clnica de este nio es compatible con una intoxicacin colinrgica cuyos sntomas principales son: -Sntomas muscarnicos: sudoracin, salivacin, lagrimeo, vmitos, broncorrea,calambres. -Sntomas nicotnicos: fasciculaciones, contracturas, distona,taquicardia, HTA. -Sntomas neurolgicos (SNC): ansiedad, ataxia, convulsiones y coma. Una intoxicacin por colinrgicos debe tratarse con medidas de sostn sintomticas y atropina i.v.(anticolinrgico).

Respuesta 5 MIR 2010 Importante recordar cual es el antdoto frente a una intoxicacin por BZD: flumacenilo - El alfentanilo pertenece al grupo de opiceos mayores y se comercializa como analgsico y para uso anestsico. - Donepezilo es un inhibidor reversible de la colinesterasa usado para la enfermedad de Altheimer. - Silimarina se refiere al extracto de las semillas de la planta Silybum marianum, tambin llamada cardo mariano. La silimarina se ha usado (sobre todo en Europa) para tratar la hepatitis, el dao al hgado debido al alcoholismo y al envenenamiento por ciertos tipos de hongos. - Midazolam es una BZD de vida media corta usada sobre todo para sedaciones.

16. Mujer de 22 aos de edad que ingresa en el servicio de urgencias con las siguientes constantes tras haber sufrido una crisis convulsiva: GCS 8, TA 80/40 mmHg, FC 148 lpm. A la Exploracin presenta midriasis y silencio abdominal con taquicardia y taquipnea. En el ECG se aprecia un QRS de 280mseg. Entre sus antecedentes personales conseguimos averiguar que estaba deprimida y tomaba nortriptilina desde haca 2 semanas. Seale cul es la actitud ms adecuada: 1. Coger una va venosa perifrica (VVP) y administrar bicarbonato sdico intravenoso 2. Coger una VVP, lavado gstrico y diazepam para las convulsiones 3. Control de la Va Area, coger VVP y administrar carbn activado por sonda nasogstrica 4. Control de la Va Area, ventilacin mecnica, coger VVP y administracin de bicarbonato sdico iv 5. Revertir los efectos anticolinrgicos con fisostigmina iv
Respuesta 4 MIR 2005 La intoxicacin aguda por antidepresivos tricclicos es una de las intoxicaciones medicamentosas ms frecuentes y graves (mortalidad del 20%). Las manifestaciones clnicas derivan de sus propiedades anticolinrgicas, de la depresin del SNC y de la cardiotoxicidad. Sus sntomas ms tpicos e importantes son: hipotensin, arritmias, convulsiones, coma e hipertermia. Profundizando en la cardiotoxicidad, se debe fundamentalmente en el bloqueo de los canales de sodio del miocito ocasionando un enlentecimiento de la conduccin miocrdica (ensanchamiento del QRS y TV por reentrada) y un deterioro de la contractilidad que origina la hipotensin grave. El bicarbonato, al revertir el bloqueo de los canales de sodio, puede considerarse un antagonista de esta intoxicacin. En esta pregunta la clave nos la daba tomaba nortriptilina desde haca 2 semanas, y como sabeis en el MIR no suelen aportar datos innecesarios, asi que si nos hablan de un frmaco, tenemos que pensar en una posible intoxicacin medicamentosa. An as, sabiendo que est intoxicada por ADT tenemos que elegir una respuesta. Ante una intoxicacin o un paciente grave lo primero siempre es asegurar va area y estabilidad hemodinmica, y una vez estabilizado el paciente podremos realizar tratamiento especfico para la intoxicacin. As ante cualquier paciente paciente con GS de 8 e hipotensin, independientemente de la etiologa (intoxicacin, accidente de trfico, alteracin hidroelectroltica) debemos plantearnos ventilacin mecnica porque est incosnciente y VVP para administrar volumen y frmacos. El carbn activado por SNG en un paciente inconsciente no debe usarse por el riesgo de aspiracin.

13. Los Bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han demostrado tiles en el tratamiento de las metstasis seas y en el mieloma mltiple, a la hora de prevenir las complicaciones secundarias de la enfermedad. Uno de los efectos indeseables ms caracterstico relacionado con su administracin y que hace necesaria una actitud de prevencin es: 1. 2. 3. 4. 5. Neoplasia secundaria (osteosarcoma). Plaquetopenia. Osteopenia. Osteonecrosis del maxilar. Tetania.

Respuesta 4 MIR 2010 Los bifosfonatos son usados para el tratamiento de osteoporosis, enfermedad de Paget y para tratamiento de algunos tumores, en este ltimo caso con dosis intravenosas con el consiguiente aumento de efectos secundarios. Los bifosfonatos, especficamente pamidronato y zoledronato podran llevar a exposiciones seas dolorosas llamada osteonecrosis de los maxilares (ONM), estableciendo una fuerte relacin entre ellas. Esta lesin no tiene un tratamiento eficaz por lo que ocasiona una gran morbilidad a los pacientes. Siempre que sea posible se debern evitar las extracciones dentales y toda ciruga oral electiva en pacientes que hacen uso de estos frmacos. Si la ciruga es esencial el paciente debe ser informado sobre los riesgos. Antes de pautar esos frmacos es recomendable la realizacin de una revisin odontolgica.

14. Paciente de 53 aos en tratamiento mediante PCA con infusin continua de cloruro mrfico a 20mg/h por nefrectoma radical mediante lumbotoma. Cul de las siguientes son manifestaciones clnicas tpicas del cuadro que presentar este paciente dejado a su evolucin en unas horas?: 1. 2. 3. 4. 5. Midriasis, activacin generalizada y convulsiones en ltimo lugar Miosis, depresin respiratoria y coma Miosis, Hipertensin arterial y depresin respiratoria Midriasis, hipotensin, hipotermia y bradicardia Depresin respiratoria, hipertermia y taquiarritmias

17. A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacin se ve que dicho medicamento es considerado categora A en la clasificacin de seguridad de los frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestacin?: 1. Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto 2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos inferiores a 10 das 3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestacin

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4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual 5. Puede emplearse con seguridad durante toda la gestacin
Respuesta 5 MIR 2011 La clasificacin de seguridad de frmacos de la FDA es la siguiente: Categora A Descripcin Estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han mostrado un riesgo aumentado de anormalidades fetales. Estudios en animales han mostrado que no existe evidencia de dao al feto. Sin embargo, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas o Estudios en animales han mostrado algn efecto adverso, pero estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas no han podido demostrar riesgo para el feto. Estudios en animales han mostrado algn efecto adverso y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas o No se han realizado estudios en animales y no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Estudios adecuados y bien controlados o estudios observacionales en mujeres embarazadas han demostrado algn riesgo para el feto: sin embargo, los beneficios del tratamiento son superiores a los riesgos potenciales. Estudios adecuados y bien controlados o estudios observacionales en animales o en mujeres embarazadas han demostrado fehacientemente que producen anormalidades fetales. El uso de estos productos est contraindicado en las mujeres que estn embarazados o pueden embarazarse.

cuando se utiliza en su indicacin principal, por una va de administracin determinada, expresada en cantidad de principio activo.

ANESTESIOLOGA
20. Paciente de 73 aos que acude a su consulta de ambulantes de la urgencia en el mes de julio por debilidad y MEG. A la anamnesis refiere calambres musculares, cefalea, fiebre alta y anhidrosis de 4 das de evolucin. Sus familiares comentan que est ms achorrado estos ltimos das. Como AP presenta IC NYHA III en tratamiento con furosemida. Ante el diagnstico de sospecha decides lo siguiente: 1. Alta con control ambulatorio de su MAP. Medidas antitrmicas tipo paracetamol 1g/ 6 horas e hidratacin abundante; recomendar enrgicamente que repose en lugares poco calurosos 2. Alta con cita preferente en Medicina Interna para estudio de Fiebre de Origen Desconocido. Medidas antitrmicas tipo paracetamol 1g/6 horas e hidratacin abundante 3. Ingreso en Observacin. Medidas fsicas de enfriamiento debido a que los antitrmicos no suelen ser efectivos; soporte cardiovascular con Ringer Lactato y Dopamina a 5g/kg/min si fuese necesario; O2. en mascarilla venturi a 50%. Continuar estudio. 4. Ingreso en UCI. Medidas fsicas de enfriamiento y dantroleno como frmaco princeps sospechando una hipertermia maligna 5. Ingreso en UCI. Ceftriaxona iv y medidas de soporte cardiovascular y antitrmico
Respuesta 3 Nuestra primera sospecha diagnstica dadas las circunstancias debe ser un golpe de calor clsico en el anciano(grupo de riesgo en pocas estivales, agravado por patologas concomitantes como insuficiencia renal o cardiaca, uso de frmacos como diurticos). El golpe de calor es una entidad clnica caracterizada por fracaso multiorgnico secundario a una elevacin extrema de la temperatura corporal como consecuencia del fallo de la termorregulacin. Podemos diferenciar dos subtipos: el clsico o por ganancia pasiva de calortpico de ancianos con patologa de base-y el activo o por ejercicio-en personas jvenes no entrenadas que realizan ejercicio fsico intenso. Este ltimo tiene mejor pronstico. El diagnstico es clnico y su manejo consiste en ingreso considerando incluso cuidados intensivos si el paciente est muy grave. Su tratamiento se basa en medidas fsicas de enfriamiento corporal, soporte cardiovascular y tratamiento de las complicaciones. Los antipirticos no suelen ser eficaces ya que precisan la integridad del centro termorregulador. Dentro del diagnstico diferencial debemos contemplar: Sndrome Neurolptico maligno, Hipertermia maligna, Status epilptico, Intoxicacin por drogas de abuso, delirium tremens, meningitis y crisis tirotxica entre otros. En concreto en esta pregunta y con un poco de sentido comn MIR, si nos encontramos ante un paciente con patologa grave de base (IC NYHA III) y con disminucin de conciencia (achorrado) las opciones 1y 2 de ALTA no se deberan plantear. Y tampoco parece estar tan grave como para necesitar UCI (opciones 4 y 5), por lo que nos quedaramos con la opcin correcta : INGRESO EN OBSERVACION independientemente de cual sea su diagnstico definitivo.

18. En relacin a los estudios de bioequivalencia, seale la respuesta INCORRECTA: 1. Para que se autorice la comercializacin de un medicamento genrico suele ser necesario realizar estudios de bioequivalencia en voluntarios sanos 2. El objetivo de los estudios de bioequivalencia es demostrar que dos formulaciones del mismo principio activo tienen la misma eficacia clnica 3. Las dos formulaciones a comparar deben de tener la misma composicin cualitativa y cuantitativa en cuanto al principio activo, para que el producto pueda comercializarse 4. Se suele emplear un diseo cruzado en dichos estudios 5. La variable principal de evaluacin se basa en la cuantificacin plasmtica (o urinaria) del principio activo, tras la administracin de las dos formulaciones.
Respuesta 2 MIR 2008 El OBJETIVO de los estudios de bioequivalencia consiste en averiguar la Cmax y el rea Bajo la Curva como variables principales y la Tmax como secundaria de los voluntarios sanos a los que se le ha dado el medicamento. Esos parmetros deben de concordar con los respectivos del original en un +/- 20%. Pero NO es objetivo de estos estudios averiguar la eficacia clnica; para ello hara falta un ensayo clnico de fase III.

21. Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que: 1. Se debe posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio 2. El perodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio es el primer mes. 3. El perodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. 4. Es una patologa benigna y slo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula 5. No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes.
Respuesta 2 MIR 2009 Pregunta terica sobre el riesgo operatorio asociado a pacientes con patologa coronaria. Existe un riesgo del 27-37% de nuevo IAM si el procedimiento quirrgico se realiza en los primeros 3 meses postinfarto. De aqu, el periodo de mayor riesgo es el del primer mes postinfarto (respuesta 2 VERDADERA). El riesgo desciende al 11-15% si la ciruga se realiza entre los 3 y 6 meses postinfarto (respuesta 3 falsa, el riesgo es mayor en los tres primeros meses que en los 6 primeros meses) (respuesta 5 falsa, sigue existiendo un incremento del riesgo despus del tercer mes postinfarto), y llega a un 4-5% pasados 6 meses postinfarto. A partir del sexto mes postinfarto se considera que el riesgo es menor, y no debe esperarse hasta pasados 9 meses para realizar la ciruga (respuesta 1 falsa), ni abstenerse de operar hasta que se complique la hernia (respuesta 4 falsa).

19. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la Dosis Diaria Definida (DDD) es FALSA?: 1. Es la mejor forma de estimar el consumo de un medicamento. 2. La DDD debe considerarse como la dosis recomendada por la comunidad cientfica. 3. Es una unidad internacional de medida establecida por la OMS. 4. Suele expresarse como DDD/1000 habitantes/da. 5. La DDD corresponde a la dosis diaria media
Respuesta 2 MIR 2009 Para posibilitar el anlisis cualitativo y cuantitativo del consumo de medicamentos, se adopt el Sistema ATC/DDD de la OMS, sistema dual que comporta dos aspectos: la asignacin de un cdigo que expresa la composicin cualitativa (principio/s activo/s) de cada especialidad farmacutica comercial (una mayor o menor similitud entre las caractersticas de dos principios activos implica una mayor o menor similitud de sus cdigos) y el establecimiento de un valor de Dosis Diaria Definida (DDD) para esa composicin. El significado de la DDD viene a ser el consumo medio diario de un medicamento. Su definicin completa es la siguiente: La DDD es la unidad tcnica de medida y comparacin que equivale a la dosis media diaria de mantenimiento

22. Una paciente de 52 aos afecta de HTA, DM2 y sndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectoma programada va suprapbica por un

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mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con glicazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/da, hidroclortazida 25 mg/da y sertralina 100 mg/da. Cules deberan ser nuestras instrucciones respecto a la medicacin a tomar en el preoperatorio?: 1. Parar toda la medicacin una semana antes de la intervencin quirrgica 2. Parar toda la medicacin dos das antes de la intervencin quirrgica 3. Seguir con la medicacin habitual, incluido el da de la intervencin 4. Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de dosis el da de la intervencin 5. Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurtico el da de la intervencin, y mantener el enalapril.
Respuesta 5 MIR 2009 La mayora d de los tratamientos mdicos se mantienen hasta la vspera o la maana del da de la intervencin salvo algunas excepciones. Los ACO se suspenden 5-7 das antes y se cambia por HBPM. Las HBPM a dosis teraputica (cada 12h) se retiran 24h antes y a dosis profilctica (cada 24h) 12h antes. Los INES tambin se retiran 5-7 das antes. Los betabloqueantes y calcioantagonistas salvo excepciones se siguen administrando durante la intervencin para evitar descompensaciones de IC, HTA... Igualmente los IECAs por la misma razn.

5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en todo caso la implantacin de prtesis

Respuesta 4 MIR 2011 Ante un anciano con una fractura de cadera debemos plantearnos realizar la intervencin quirrgica lo antes posible para evitar los principales riesgos del encamamiento y hospitalizacin prolongada como son el sndrome confusional, neumonas nosocomiales, atelectasias, lceras por presin Solo ante pacientes muy graves o hemodinamicamente inestables nos plantearemos retrasar la ciruga hasta que el paciente se estabilice. As pues en este caso en el que el paciente est estable y con un mal control de TA lo correcto es controlar la TA (betabloqueantes) e intervenirle de forma preferente. La tcnica quirrgica (prtesis, tornillos canulados, clavo) viene dada por el tipo de fractura y actividad funcional del paciente, no por la patologa concomitante (respuesta 5 incorrecta).

25. Cul de los siguientes enunciados forma parte del concepto definitorio de Ciruga Mayor Ambulatoria?: 1. Son procedimientos quirrgicos programados que requieren un ingreso mnimo para control postanestsico o de complicaciones inmediatas 2. Slo se consideran los procesos con anestesia local o loco-regional 3. Incluye las intervenciones de gran simplicidad tcnica con anestesia local, sin que precisen vigilancia especial 4. Predomina la anestesia general (80%) respecto a las tcnicas regionales 5. Pueden ser procedimientos quirrgicos urgentes
Respuesta 1 MIR 2004 La esencia de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) es el ingreso mnimo. Se puede emplear cualquier tcnica anestsica, si bien es verdad que predominan las tcnicas loco-regionales con-sin sedacin, siendo la anestesia general menos frecuente (20%): 2 y 4 falsas. Por definicin, han de ser intervenciones programadas pues gran parte del ahorro de tiempo de ingreso se basa en una preparacin del paciente ptima. Sociedad Espaola de CMA: Qu es la ciruga ambulatoria? Como su nombre indica, es ciruga sin ingreso. Las unidades de ciruga ambulatoria aparecen como consecuencia del desarrollo de tcnicas cada vez menos agresivas que permiten una recuperacin ms rpida. Ciruga mayor ambulatoria Cada vez ms este trmino se est sustituyendo por el de ciruga mnimamente invasiva, incluyendo en este grupos cirugas que requieren un ingreso mnimo para control postanestsico o de complicaciones inmediatas.

23. Respecto a los tratamientos habituales de un paciente programado para una intervencin quirrgica bajo anestesia general, una de las siguientes respuestas es CORRECTA: 1. Los betabloqueantes deben de mantenerse durante todo el periodo preoperatorio 2. Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48h antes 3. Las HBPM a dosis profilcticas deben de suspenderse 24h antes de la intervencin 4. La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemorragia intraoperatoria significativa 5. La suspensin del hbito tabquico durante las 24h previas a la intervencin quirrgica carece de beneficio intraoperatorio
Respuesta 1 MIR 2006 Debes recordar nicamente que suelen SUSPENDERSE antes de la ciruga cinco grupos de medicamentos: Antidiabticos orales, Anticoagulantes orales (AO), AINEs, Diurticos y Glucsidos cardiacos (respuesta 2 descartada). En cuanto al Tabaco debes recordar que S tiene beneficio la abstencin a corto plazo (24h) ya que reduce la posibilidad de complicaciones hipxicas perioperatorias desencadenadas por el CO (a partir de las primeras 8h sin fumar empiezan a disminuir los niveles de CarboxiHb). Sin embargo NO evita la hiperreactividad bronquial debida al tabaquismo, que necesita un plazo mnimo de 4 semanas para comenzar a desaparecer. Estos son los conceptos fundamentales de la pregunta. Ahora desmenucemos cada apartado. NO se suspenden los Beta-Bloqueantes porque a los anestesistas no les gustan las sorpresas dentro del quirfano, as que si un paciente est con este frmaco ser por algn motivo: frenar una FA, tratamiento de una IC, etc. y tener frecuencias cardacas elevadas, arritmias intraoperatorias aumentan la morbimortalidad anestsica (Respuesta 1 correcta). La 3 no es correcta porque incluso se usan las HBPM para sustituir una semana antes los AO y ESTN indicadas antes de la ciruga suspendindolos 12 horas antes de la misma si estn a dosis profilcticas o 24 horas antes si lo estn a dosis teraputicas. La ticlopidina y clopidogrel son antiagregantes muy potentes que deben suspenderse hasta 7 das antes de una ciruga por el riesgo de sangrado intraoperatorio. Recuerda tambin que la ticlopidina puede producir neutropenia grave idiosincrsica y PTT.

26. Respecto a la analgesia-anestesia obsttrica, seale la respuesta INCORRECTA: 1. Tcnicas epidurales requieren volmenes mayores de frmaco anestsico que intradurales 2. La analgesia se consigue mediante anestsicos locales (AL) como frmacos princeps 3. Las tcnicas epidurales son tiles tanto para trabajo de parto, pruebas de parto o cesrea. Lo que vara es el volumen y la concentracin de frmaco empleado 4. En caso de puncin dural accidental (tcnicas epidurales), la cefalea postpuncin alcanza incidencias de hasta un 50% 5. Aunque infrecuente, la administracin intravascular de AL es una complicacin menor
Respuesta 5 Todo lo contrario, la administracin intravascular de AL es una de las complicaciones ms temidas y graves de esta tcnica pudiendo desembocar en manifestaciones neurolgicas (convulsiones, coma y muerte) o cardiacas (arritmias, FV y muerte). Recuerda que la bupivacana es el ms cardiotxico. Siempre se debe aspirar antes de introducir antestsico local para asegurarnos que no lo metemos intravascular. Las dems opciones son correctas; - Tcnicas epidurales requieren volmenes mayores (ya que est fuera del espacio dural) de frmaco anestsico que intradurales - La analgesia se consigue mediante anestsicos locales (AL) como frmacos princeps. - Las tcnicas epidurales son tiles tanto para trabajo de parto, pruebas de parto o cesrea. Lo que vara es el volumen y la concentracin de frmaco empleado. - En caso de puncin dural accidental (tcnicas epidurales), la cefalea postpuncin alcanza incidencias de hasta un 50%.

24. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 aos que ha ingresado en el servicio de traumatologa por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensin arterial, hiperlipidemia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba independientemente. Exploracin: Paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm. TA 170/88 mmHg, presin venosa yugular normal. La analtica y la radiografa de trax son normales. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal sin alteraciones isqumicas. Cul de las siguientes es la actitud teraputica ms correcta?: 1. Retrasar la ciruga hasta que haya desaparecido el cuadro confusional 2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma 3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la tensin arterial 4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga

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PACIENTE TERMINAL Y CUIDADOS PALIATIVOS Conceptos

27. Cul de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad?: 1. Cncer de mama con metstasis seas, ganglionares, hepticas y pulmonares que slo ha recibido hormonoterapia. 2. Cncer de pulmn intervenido hace un ao con recada local y metstasis hepticas tratadas con radioterapia y dos lneas de quimioterapia sin respuesta. 3. Paciente con cirrosis heptica y episodios de encefalopata intermitentes en el tiempo. 4. Paciente con demencia senil y neumona aguda que produce insuficiencia respiratoria. 5. Enfermo con EPOC infeccin bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos.
Respuesta 2 MIR 2006 La fase terminal de una enfermedad se caracteriza por ser una fase avanzada, progresiva e incurable en la que no existen posibilidades de respuesta al tratamiento. Las opciones 1, 3, 4 y 5 corresponden a enfermedades de diferente origen y de mayor o menor gravedad pero que presentan opciones de tratamiento con posibilidad de respuesta al mismo. Sin embargo la opcin 2 corresponde a una enfermedad en fase diseminada en la que se han agotado las opciones teraputicas.

30. En relacin al tratamiento del dolor agudo postoperatorio, sealar la Incorrecta: 1. Es importante la participacin de la enfermera en un equipo interdisciplinar 2. La escala analgica visual permite valorar la eficacia del tratamiento 3. La mejor tcnica es aquella que produce menores efectos secundarios 4. El frmaco de referencia es el paracetamol 5. La tcnica de eleccin es la analgesia controlada por el propio paciente
Respuesta 4 MIR 2011 Como muchas cosas en medicina, la participacin de la enfermera en un equipo multidisciplinar es importante a la hora del manejo del dolor agudo postoperatorio. Una de las maneras de evaluar cunto dolor tiene un paciente es con la escala analgsica visual, en la cual el paciente seala sobre una lnea en qu punto se encuentra su dolor. Es cierto tambin que la mejor tcnica (a igualdad de eficacia) es aquella que produce menos efectos secundarios. Por tanto, las opciones 1, 2 y 3 son correctas. Respecto a la opcin 5, es cierto que la analgesia controlada por el paciente cada vez se est empleando ms y puede ser ms efectiva y con menos efectos secundarios que la analgesia pautada convencional, ya que es el propio paciente el que si tiene dolor aumenta los niveles de analgesia. La forma de prevenir los efectos secundarios (principalmente si hablamos de opioides) es que en el caso de que un paciente est sin dolor y por los efectos de los frmacos comience a estar algo sedado, no va a ser capaz de aumentar la analgesia por s solo. En cambio, con la analgesia pautada convencional, en ocasiones podemos administrar ms dosis de las necesarias para el paciente y producir sedacin sin que sea necesario. La opcin 4 fue dada como falsa por el ministerio dado que, si bien el paracetamol (frmaco del primer escaln analgsico), se emplea en prcticamente todo tipo de dolor, incluido el postoperatorio, en estos casos el empleo de paracetamol AISLADAMENTE NO suele ser suficiente, pues el paciente durante la ciruga ha requerido habitualmente administracin de opioides. Por todo ello, en el manejo del dolor postoperatorio se combinan casi siempre opioides con paracetamol.

28. Los siguientes supuestos clnicos son indicaciones de sedacin farmacolgica en relacin con sintomatologa terminal y agnica, EXCEPTO uno de ellos. Indique de cul se trata: 1. Paciente con carcinoma de pulmn que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro mrfico y diazepan vial oral. 2. Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una lcera maligna en contacto con la arteria cartida. Durante la realizacin de una cura, dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. 3. Paciente con adenocarcinoma de pncreas y metstasis hepticas que presenta obstruccin de la va biliar extraheptica, con ictericia franca y que comienza con disminucin del nivel de conciencia por encefalopata heptica. 4. Paciente con adenocarcinoma gstrico, metstasis seas, hepticas y pulmonares, que presenta agitacin psicomotriz sin respuesta a los neurolpticos. 5. Paciente con carcinoma pulmonar, encamado 100% del da, en tratamiento con morfina por tos con expectoracin hemoptoica ocasional y disnea de mnimos esfuerzos, que presenta hemoptisis masiva.
Respuesta 3 Pregunta muy similar a la anterior. Todas las respuestas excepto la 3 son situaciones donde pocos tratamientos hay por hacer o bien la situacin es de muerte inminente. Por otra parte, la instauracin de ictericia en el cncer de pncreas puede resolverse mediante tratamientos endoscpicos, percutneos o mediante derivaciones quirrgicas si fuese preciso. La agitacin psicomotriz puede ser un sntoma de agona.

31. Paciente de 35 aos que ingresa en la UDA para control de su dolor PO tras nefrectoma radical. La va de eleccin para la administracin de mrficos es: 1. 2. 3. 4. 5. Oral Subcutnea Intramuscular Intravenosa Transdrmica

Respuesta 4 En dolor agudo la va de administracin de eleccin es la intravenosa, a diferencia de lo que ocurre en otras facetas del manejo del dolor como cuidados paliativos donde prima la oral y especialmente la subcutnea para mrficos.

32. La escalera analgsica de la Organizacin Mundial de la Salud es un mtodo para el ajuste racional de la analgesia. De las siguientes afirmaciones sobre dicha escalera, seale la correcta: 1. Consta de varios escalones dependiendo de los frmacos utilizados, con un mximo de seis escalones 2. Permite la utilizacin conjunta de opiceos dbiles (codena) y potentes (morfina) en dolores de intensidad severa 3. Si se administra conjuntamente ibuprofeno, dexametasona y amitriptilna, se considera que se est utilizando el primer escaln de la escalera analgsica 4. No se permite la utilizacin de frmacos adyuvantes del dolor en el tercer escaln analgsico 5. El quinto escaln tiene como frmaco principal la morfina, bien de accin rpida o retardada
Respuesta 3 MIR 2001 Junto a los analgsicos propiamente dichos, hay una serie de frmacos, que sin estar clasificados como analgsicos, pueden producir un eficaz alivio del dolor a los pacientes apropiados y en sus dosis apropiadas; son los co-analgsicos o analgsicos adyuvantes, y pueden usarse en cualquiera de los tres escalones. Los grupos ms usados son: antidepresivos tricclicos, corticoides, antiepilpticos, antiespasmdicos, miorrelajantes y tranquilizantes.

Dolor
29. Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa: 1. El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo simptico 2. El dolor visceral es definido como profundo y difcil de localizar por el paciente 3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen 4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento 5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos trmicos
Respuesta 5 MIR 2011 El dolor visceral es aquel que se produce en los rganos abdominales y se caracteriza por ser un dolor sordo y mal localizado, en contraposicin al dolor somtico que es bien localizado. El dolor visceral no siempre se localiza donde est la lesin sino que puede doler de forma referida a distancia; adems tiene tendencia a irradiarse a la lnea media. El dolor visceral se transmite por el sistema nervioso simptico y se produce porque las vsceras responden al estiramiento o a la irritacin qumica, pero no a la temperatura. (ver Tabla 2 de la pgina 70 sobre las diferencias entre el dolor visceral y somtico).

33. En relacin a la escala analgsica de la OMS seale la respuesta correcta: 1. Los AINES y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico 2. Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escaln analgsico 3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el

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frmaco del escaln anterior 4. El metamizol se corresponde con el tercer escaln 5. Los opioides mayores se administran solamente por va parenteral
Respuesta 1 MIR 2011 Tema preguntado ya en diferentes ocasiones. La escalera analgsica de las OMS consta de 3 escalones. En el primero estn los AINES y el paracetamol (opcin 1 correcta, opcin 4 incorrecta), en el segundo escaln encontramos los opioides menores y en el tercer escaln los opiodes mayores, ms potentes (opcin 2 incorrecta). Los AINEs se pueden mantener en los tres escalones teraputicos, pero no se deben mezclar opiodes dbiles (2 escaln) y potentes (3 escaln). (Por tanto, opcin 3 incorrecta). Por ltimo, la opcin 5 es falsa porque los opiodes se pueden administrar por muy diferentes vas (oral, intravenosa, en parches...).

el fentanilo es un opiceo bastante estable hemodinmicamente. Una de las maneras de dormir a un paciente en situacin de shock en urgencias es con la mezcla de midazolam y fentanilo, por su buen perfil hemodinmico.

37. Cul de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crnico de etiologa cancerosa?: 1. 2. 3. 4. 5. Metadona Meperidina Morfina Fentanilo Tramadol

34. Seale cul de los siguiente es considerado mrfico menor: 1. 2. 3. 4. 5. Fentanilo Cloruro Mrfico Pregabalina Tramadol Meperideno

Respuesta 2 Mepiridina y pentazocina son opidoides mayores que no se pueden utilizar en el dolor crnico del paciente oncolgico ya que su metabolito es txico.

38. Cul de las siguientes combinaciones de frmacos analgsicos es INCORRECTA, si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS?: 1. 2. 3. 4. 5. Paracetamol, tramadol y dexametasona. Naproxeno, morfina de liberacin retardada y gabapentina. Ketorolaco, morfina y tramadol. cido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol. Metadona, dexametasona y paracetamol.

Respuesta 4 El tramadol es un mrfico menor, junto con la codena. Fentanilo, cloruro mrfico y meperideno son mrficos mayores y la pregabalina es un analgsico coadyuvante (antiepilptico usado como segunda lnea y tambin en el dolor neuroptico).

Respuesta 3 No se pueden dar dos opioides juntos como son las morfina y el tramadol.

35. Los siguientes frmacos se encuadran dentro de los llamados analgsicos coadyuvantes EXCEPTO uno: 1. 2. 3. 4. 5. Amitriptilina Gabapentina Pregabalina Pentazocina Carbamacepina

39. Paciente de 70 aos diagnosticado de adenocarcinoma de prstata con afectacin ganglionar y metstasis seas que consulta por dolores seos persistentes a pesar de tratamiento analgsico con AINES a dosis plenas. En relacin al tratamiento del dolor seale cul le parece la actitud correcta: 1. Alternar AINES a dosis plenas con paracetamol 2. Cambiar de AINE 3. Utilizar un opioide 4. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo 5. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor
Respuesta 4 Si no hay suficiente con el primer escaln si tiene que pasar al siguiente.

Respuesta 4 La pentazocina es un mrfico mayor agonista-antagonista con techo analgsico que puede antagonizar el efecto de los opioides agonistas. Est indicado para el dolor agudo y resulta til en el manejo del sndrome confusional en las unidades de cuidados intensivos por su perfil sedante. Como efecto secundario caracterstico recuerda las alucinaciones (la pentazocina alucina=pentaluzina). Amitriptilina es un ATC y gabapentina, pregabalina y CBZ son antiepilpticos.

36. Los opioides son frmacos de uso sistemtico durante la anestesia. En referencia a dichos frmacos, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Reducen la concentracin alveolar mnima (CAM) de los anestsicos inhalatorios 2. Producen analgesia profunda y mnima depresin cardiaca 3. Pueden producir hipnosis y amnesia 4. Pueden producir bradipnea y depresin respiratoria 5. Slo son eficaces va intravenosa
Respuesta 5 Los opioides se usan mayoritariamente por va intravenosa pero no nicamente. As, tambin los empleamos va epidural o intratecal de forma rutinaria en anestesias regionales como frmacos coadyuvantes de los anestsicos locales. Aprovecho para introduciros el concepto de CAM. La concentracin alveolar mnima de los anestsicos inhalatorios es la cantidad de anestsico inhalatorio que debo administrar para conseguir que el 50% de los pacientes no se muevan ante un estmulo quirrgico; aunque tambin puede ser la cantidad de anestsico inhalatorio que debo administrar para conseguir que el 50% de los pacientes se queden dormidos (CAM despertar o CAM awake), que como comprenderis, ser menor que la CAM normal. De esta manera, la CAM del Sevoflurane es de 2%. De qu depende la CAM? Es un parmetro muy polticamente correcto y NO depende del sexo o la raza del paciente, ni tampoco de la duracin de la ciruga. S por el contrario, est influida por la EDAD (disminuye un 6% por dcada de edad), FRMACOS (opioides, ketamina, barbitricos, benzodiacepinas o anestsicos locales disminuyen la CAM; anfetaminas, cocana o efedrina la aumentan), EMBARAZO (disminuye 1/3 la CAM a las 8 semanas de gestacin) y OTROS (hipotermia, hipotensin, anemia, alcohol, hipoxemia o hipercapnia disminuyen la CAM). Es lgico; no te aprendas todo esto de memoria. Si necesito 2% de sevoflurane para que un paciente no se mueva ante la incisin quirrgica, si aado 300 mcg de fentanilo ser ms fcil que el paciente siga dormido y no se mueva, verdad? As, cualquier factor que contribuya a que siga dormido disminuir la CAM. Por ltimo, debes saber de la CAM que distintos anestsicos inhalatorios tienen distintas CAM y que se pueden sumar. Puedo usar protxido de nitrgeno al 50% (05 CAM del protxido) junto con sevoflurane al 1% (50% del sevoflurane) para conseguir 1CAM. Para terminar esta pregunta tan peliaguda, recuerda que

40. Paciente de 87 aos que ingresa en la Unidad de Cuidados Paliativos Domiciliaria para control analgsico de un Ca. de Pulmn estadio IV. La va de eleccin de mrficos es: 1. 2. 3. 4. 5. Oral Subcutnea Intramuscular Intravenosa Epidural

Respuesta 2 En dolor agudo la va de administracin de eleccin es la intravenosa, a diferencia de lo que ocurre en otras facetas del manejo del dolor como cuidados paliativos donde prima la oral y especialmente la subcutnea para mrficos.

41. Un paciente de 52 aos de edad con cncer de pulmn metastsico en situacin terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberacin retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situacin de agona y no puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de morfina subcutnea en esta situacin, teniendo en cuenta que su funcin renal previa era normal?: 1. 2. 3. 4. 5. 30 mg cada 12 horas 5 mg cada 4 horas 10 mg cada 8 horas 15 mg cada 6 horas 30 mg cada 4 horas

Respuesta 2 Las equivalencias de la morfina son: va oral:rectal. 1:1. Va oral: va subcutnea. 2:1. Va oral: va intravenosa: 3:1. Por lo tanto si pasamos de va oral a subcutnea tenemos de dividir la dosis total entre dos (60mg/da entre 2 = 30mg/da). As nos quedan slo dos opciones que sumen 30 mg/da; la 2 y la 3. La opcin correcta es la 2 ya que

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la morfina subcutnea por su farmacocintica se tiene que administrar cada 4 horas.

42. Una ventaja importante del tramadol respecto a otros mrficos es: 1. 2. 3. 4. 5. No produce nuseas No produce sedacin No produce depresin respiratoria No produce sequedad de boca Tiene efecto techo

tar depresin respiratoria, por lo que se debera asociar otro tipo de analgsico para controlar el dolor. 2. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son frmacos tiles para controlar la agitacin del paciente terminal. 3. La hidratacin intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratacin terminal sin prolongar la agona. 4. Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o parenteral, para mejorar los sntomas. 5. La confusin no es frecuente en pacientes oncolgicos terminales, por lo que se debe realizar un CT craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral.
Respuesta 2 MIR 2009 Respuesta 1 FALSA: Los opiceos no tienen efecto techo y por consiguiente no existe una dosis mxima, pues es muy poco probable que en el paciente en fase terminal se produzca adiccin o depresin respiratoria. Respuesta 3 y 4 FALSAS. En el paciente que se ha iniciado sedacin y no est en situacin de agona, se debe garantizar la hidratacin por va parenteral (intravenosa o subcutnea). En el paciente que se ha iniciado sedacin y que est en situacin de agona, la hidratacin parenteral es opcional. Se tiene que garantizar el aporte hdrico preciso para el control de algunos sntomas que pueden aparecer en este perodo, como la sequedad de boca, aunque que no hay evidencia de que la sed y la boca seca estn relacionadas con la deshidratacin en estos pacientes. Es recomendable, individualizar la hidratacin segn las circunstancias del paciente y tener presente , si es posible, las preferencias de la familia. Respuesta 5 FALSA. La confusin s que es un sntoma frecuente en el paciente Terminal y a no ser que haya otra focalidad neurolgica no se tienen que hacer pruebas de imagen.

Respuesta 3 El tramadol es un mrfico menor, junto con la codena, pero menos astringente y antitusgeno que sta. De sus efectos secundarios predominan los mareos, vrtigo, sudoracin, nuseas y vmitos, entre otros tpicos de los opiceos. No obstante hay que resaltar que NO produce depresin respiratoria y tiene escasa capacidad de producir tolerancia o adiccin. Este hecho se explica en buena medida por su mecanismo de accin: no nicamente agonista opioide sino tambin sobre la noradrenalina y la serotonina. La antagonizacin de sus efectos mediante naloxona alcanza nicamente una eficacia de entorno al 30%.

43. Cul de las siguientes afirmaciones sobre los AINEs es FALSA?: 1. Todos los AINEs tienen una eficacia analgsica similar 2. El principal efecto adverso de los AINEs es la lesin gastrointestinal 3. El riesgo de hemorragia digestiva por AINEs es mayor en ancianos 4. Los inhibidores selectivos de la Ciclo-oxigenasa 1. tienen menor riesgo de producir efectos adversos digestivos 5. En los estudios epidemiolgicos el ibuprofeno suele ser el AINE no selectivo que se asocia a un menor riesgo de hemorragia digestiva
Respuesta 4 Son los inhibidores selectivos de la COX-2 los que tienen menor riesgo de producir efectos adversos digestivos. El resto de aseveraciones son correctas; chales un vistazo! - Todos los AINEs tienen una eficacia analgsica similar. - El principal efecto adverso de los AINEs es la lesin gastrointestinal. - El riesgo de hemorragia digestiva por AINEs es mayor en ancianos. - En los estudios epidemiolgicos el ibuprofeno suele ser el AINE no selectivo que se asocia a un menor riesgo de hemorragia digestiva.

46. Cul es el tratamiento de eleccin de la disnea en la fase terminal de la enfermedad?: 1. 2. 3. 4. 5. Broncodilatadores Morfina Oxigenoterapia al 35% por mascarilla Digital y diurticos Antibiticos y fisioterapia respiratoria

Respuesta 2 MIR 2007 En caso de identificarse causas reversibles o tratables habr que combatirlas. Por lo comn el tratamiento es sintomtico. Las dosis pequeas de opiceos disminuyen la sensibilidad del centro respiratorio y la sensacin de disnea.

Otros sntomas
44. En relacin con el estreimiento en el paciente con cncer en situacin paliativa, seale la respuesta INCORRECTA: 1. Est provocado habitualmente por diversas causas. 2. Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo especfico. 3. La disminucin de la actividad fsica contribuye a empeorar este sntoma. 4. La disminucin de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. 5. Muchos de los frmacos que se utilizan en esta fase, como la amitriptilina, contribuyen al estreimiento.
Respuesta 2 MIR 2010 Hasta el 90% de los sujetos en fase terminal desarrolla estreimiento fruto de un conjunto de causas diversas como la HIPERcalcemia, el tratamiento con opiceos y con antidepresivos tricclicos con efecto anticolinrgico. Siempre que se utilicen estos frmacos habr que emprender las medidas profilcticas correspondientes con laxantes (MIR 08, 136). La actividad fsica, la hidratacin y tratamientos dietticos a base de fibra vegetal tienen escasa eficacia en pacientes muy graves, de modo que el tratamiento se basa en el empleo de laxantes y enemas. En caso de obstruccin intestinal o estasis gstrica inminentes es til el octetrido, para disminuir el volumen de las secrecciones (MIR 06, 137). La ciruga se plantear slo si la esperanza de vida del enfermo es superior a los 2 meses. La obstruccin intestinal irreversible en un paciente terminal se tratar con espasmolticos (buscapina), haloperidol y esteroides.

47. Anciano de 95 aos de edad con pluripatologa senil diagnosticado de insuficiencia cardaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de mltiples ingresos hospitalarios, habindose demostrado en uno de ellos, mediante ecocardiografa, una Fraccin de Eyeccin ventricular inferior al 20%. Tras una semana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxgeno, vasodilatadores, diurticos y frmacos inotrpicos positivos parenterales, el paciente se encuentra en situacin de fracaso multiorgnico, y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmn. Cul sera la conducta ms adecuada a seguir?: 1. Baln de contrapulsacin artico. 2. Cateterismo cardaco con angiografa coronaria y ventriculografa izquierda. 3. Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurtico. 4. Morfina intravenosa. 5. Envo a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca all.
Respuesta 4 MIR 2005 Nos cuenta un paciente en situacin terminal y agnica que no responde a muchos tratamientos. En este caso lo que nos queda para aliviar la disnea son los opioides.

48. En el manejo de los estertores de la agona est indicado: 1. El empleo de la fisioterapia respiratoria 2. Forzar la hidratacin con sueroterapia 3. El empleo de la aspiracin nasofarngea continuada 4. La administracin de anticolinrgicos 5. Evitar explicar a los familiares la etiologa del sntoma por el impacto emocional de la situacin
Respuesta 4 MIR 2005 Las secreciones respiratorias pueden disminuirse mediante el empleo de anticolinrgicos como la escopolamina.

45. Un paciente de 73 aos, hipertenso y con antecedentes de endarterectoma carotdea derecha hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de pncreas con metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando nicamente manejo sintomtico. Recibe tratamiento con morfina de liberacin prolongada (llegando hasta 300 mg/ da), lorazepn y metoclopramida, consiguindose un control adecuado de los sntomas. En la ltima semana reaparece dolor abdominal y nuseas y se aade dificultad para la deglucin y perodos de agitacin. El paciente est caquctico, postrado, confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. Cul de las siguientes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?: 1. La dosis de morfina que recibe es la mxima aconsejada para evi-

49. El sndrome de vena cava superior:

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1. No es una urgencia oncolgica. 2. Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 3. La radiografa simple de trax no permite sospecharlo en la mayora de las ocasiones. 4. El 85% de los casos se deben a la existencia de un cncer de pulmn. 5. No responde al tratamiento con radioterapia.
Respuesta 4 MIR 2010 El sndrome de la vena cava superior es un conjunto de sntomas causados por el deterioro del flujo sanguneo a travs de la vena cava superior a la aurcula derecha. Los sntomas que hacen sospechar de este sndrome son la disnea, tos, e inflamacin de la cara, cuello, tronco superior y extremidades. El sndrome de la vena cava superior es generalmente una seal de carcinoma broncognico localmente avanzado, fcilmente detectable en una radiografa simple de trax. Es una urgencia oncolgica que se trata con radioterapia de urgencia.

residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras 3. Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las lceras por presin 4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a domicilio 5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea sanitaria
Respuesta 5 MIR 2011 La voluntad vital anticipada o testamento vital es un documento en el cual un paciente (que se encuentra en plenas facultades mentales) manifiesta su voluntad respecto a las decisiones que pudieran tomarse en un futuro sobre su salud, con el objeto de que esta voluntad se cumpla en el caso de que l no pueda decidir por s mismo o no pueda expresarlo. Habitualmente se nombra un representante para que manifieste dichas decisiones. En el caso de la pregunta nos hablan de un paciente anciano, con demencia avanzada y mucha comorbilidad que ingresa por una neumona aspirativa secundaria a disfagia. El paciente manifest es su testamento vital que no deseaba medidas extraordinarias, incluida la nutricin parenteral. Adems, su esposa, que es su representante, no desea que ingrese en una residencia. Por todo ello, la nica opcin que se adecua a estas premisas es la respuesta 5.

Biotica
50. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningn momento su deseo de conocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico?: 1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a partir de este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su tratamiento ya que padece un carcinoma metastsico heptico 2. La causa de los sntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento definitivo 3. A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo 4. Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca pregunt sobre su proceso 5. Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad.... Con los exmenes practicados sabemos que tiene varios ndulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar. Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y por lo tanto le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato
Respuesta 5 MIR 2011 Pregunta subjetiva pero que se responde con sentido comn. Nos estn comentando el caso de un paciente que en ningn momento ha mostrado inters por conocer su enfermedad, y que sin embargo padece una enfermedad muy grave. Es necesario darle la informacin necesaria al paciente para que est informado, y conozca las posibilidades teraputicas existentes, (sean curativas o no), excepto que explcitamente nos diga que NO quiere conocer su enfermedad (opcin 4 incorrecta). Esta informacin hay que ofrecerla de forma cuidadosa, dando los datos poco a poco y en la forma menos alarmante posible, para que el paciente vaya asimilando su situacin (opcin 5 correcta). Inicialmente, por tanto, es preferible evitar palabras como metstasis (empleadas en las opciones 1 y 3), aunque tampoco es correcto ocultar informacin y no mencionar la potencial gravedad del cuadro (opcin 2 incorrecta).

52. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al consentimiento informado?: 1. Como norma general se realiza de forma oral y se prestar por escrito cuando se trate de procedimientos que supongan riesgos o inconvenientes de notoria y previsible repercusin negativa sobre la salud del paciente 2. El consentimiento informado por representacin ser necesario slo en el caso de menores de 18 aos 3. Es la obtencin de un documento firmado por el paciente para dar su consentimiento para cualquier tratamiento o intervencin mdica sobre su persona 4. Es un acto de buena prctica clnica pero en ningn caso exigible ni tica ni legalmente 5. El principio biotico fundamental que subyace bajo la obtencin el consentimiento informado es el de beneficencia
Respuesta 1 MIR 2011 La ley orgnica de autonoma del paciente establece las principios en los que se basa el consentimiento informado. ste debe hacerse en general de forma verbal, y se har por escrito en aquellos procedimientos diagnsticos o teraputicos que sean de mayor riesgo o ms invasivos. Es un acto exigible tica y legalmente, y debe hacerse siempre excepto en muy raros casos (urgencia vital, beneficio de la salud pblica). El consentimiento informado por representacin se debe hacer en pacientes menores o bien en aquellos incapacitados legalmente (demencias, retraso mental). Por ltimo, y como dice la ley orgnica en la que se desarrolla, se basa en el principio de autonoma.

53. Hombre previamente sano de 54 aos ingresado en el hospital por prdida de peso, fiebre y mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas realizadas hasta el momento no haban aportado un diagnstico definitivo. El paciente fallece bruscamente. Cmo planteara la solicitud de autopsia clnica a su familia?: 1. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la mnima desfiguracin del cadver y la importante informacin que puede dar la autopsia para la familia y para los mdicos que se encargaron de atenderlo en vida 2. A toda la familia presente en ese momento argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias 3. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucin al conocimiento cientfico 4. Aduciendo, como principal razn, el derecho que les asiste de conocer el diagnstico preciso no detectado en vida del paciente 5. No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad sera, probablemente, poco relevante
Respuesta 1 MIR 2011 Otra pregunta subjetiva pero que tambin se responde con sentido comn. Al comunicar informacin a los familiares de los pacientes, debemos habitualmente dirigirnos siempre al mismo interlocutor, para que la informacin sea dada de manera ms directa, completa y sin intermediarios. En este caso, tambin es correcto dirigirse al familiar al que en otras ocasiones se ha administrado la informacin. Por otra parte, la mejor forma de argumentar la necesidad de la autopsia clnica en este caso es el beneficio que puede aportar a los familiares y a los propios mdicos, para obtener mayor informacin y conocer mejor las causas del fallecimiento.

51. Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad con demencia avanzada ingresa en el hospital por neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica verbalmente, no deambula y es dependiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin por sonda. La Voluntad Vital Anticipada del paciente establece que su mujer es la representante que debe tomar las decisiones respecto a su atencin mdica y que l no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida incluyendo la nutricin artificial. Cul de las siguientes es la recomendacin ms apropiada para este paciente?: 1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados 2. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y dar el alta a una

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GERIATRA Evaluacin
54. Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las Actividades bsicas de la Vida Diaria: 1. 2. 3. 4. 5. Comer. Vestirse. Asearse. Manejar su medicacin. Continencia de esfnteres.

precoz de la deshidratacin y restriccin de sondas a situaciones estrictamente necesarias. El empleo de sedantes de forma preventiva puede ser contraproducente e incluso precipitar el delirium en los ancianos.

57. Un hombre de 84 anos ingresado en una residencia de ancianos est diagnosticado de Enfermedad de Alzheimer moderada. No toma medicamentos psicotrpicos y duerme bien. En ocasiones ha presentado ansiedad e ideas delirantes de intensidad leve, pero en las ultimas dos semanas ha pasado cada vez mas tiempo deambulando por los vestbulos. Varias veces ha entrado en las habitaciones de otros residentes y ha hurgado en sus pertenencias. En una ocasin tambin se ha escapado de la Residencia. Cul de las siguientes estrategias de tratamiento es la ms apropiada?: 1. Proporcionarle actividad fsica estructurada y acompaarlo en sus paseos por el exterior. 2. Utilizar de forma intermitente un chaleco de restriccin en una silla durante el da. 3. Utilizar restricciones de muecas durante los episodios de deambulacin mas prolongados. 4. Prescribir risperidona, 1 mg por va oral, dos veces al da. 5. Trasladar al paciente a otro centro geritrico especializado.
Respuesta 1 Se nos presenta un caso de enfermedad de Alztheimer en el que el paciente en las ltimas semanas est ms alterado incluso llega a actuar con conductas inapropiadas. Todas las opciones de esta pregunta podran plantearse ante este paciente, pero como en todos los tratamientos debemos empezar por las estrategias ms conservadoras y si ante stas el paciente no responde o empeora, deberamos pensar en antipsicticos y medidas de contencin. Por eso la respuesta verdadera sera la 1. Proporcionarle actividad fsica estructurada y acompaarlo en sus paseos por el exterior.

Respuesta 4 La valoracin de la capacidad funcional del paciente anciano se realiza mediante dos tipos de escalas: las escalas para la valoracin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) y las escalas para la valoracin de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Las ABVD son el conjunto de actividades primarias de la persona, encaminadas a su autocuidado y movilidad, que le dotan de autonoma e independencia elementales y le permiten vivir sin precisar ayuda continua de otros; entre ellas se incluyen actividades como: comer, controlar esfnteres, usar el retrete, vestirse, baarse, trasladarse, deambular, etc. Una de las escalas ms utilizadas para medir el ABVD es el ndice de Barthel. Las AIVD son las que permiten a la persona adaptarse a su entorno y mantener una independencia en la comunidad; incluyen actividades como: llamar por telfono, comprar, cocinar, cuidar la casa, utilizar transportes, manejar la medicacin, manejar el dinero, etc.

Grandes sntomas geritricos

55. Un hombre de 73 aos con EPOC est ingresado en una planta de Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una insuficiencia respiratoria global, secundaria a una infeccin respiratoria. Durante su segunda noche en el hospital, presenta agitacin, desorientacin temporal y espacial, falsos reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y fsica hacia el personal cuidador. El paciente se arranca la mascarilla de oxigeno y las vas de perfusin. Es portador de una prtesis de cadera derecha. La enfermera de turno le avisa a Vd., que es el medico de guardia. Cul de los siguientes comportamientos asistenciales es correcto en el contexto clnico descrito?: 1. Invitar al paciente a firmar el Alta Voluntaria, previa informacin de los riesgos derivados del no tratamiento de su condicin patolgica 2. No iniciar ningn procedimiento diagnostico ni teraputico al tratarse de un problema psiqutrico 3. Proceder a la sujecin mecnica del paciente para posibilitar su sedacin mediante la administracin de cloracepato dipotsico por va I.M. 4. Proceder a la sujecin mecnica del paciente para posibilitar su sedacin mediante la administracin de haloperidol por va I.V. y la realizacin de los procedimientos diagnsticos y teraputicos que se estimen indicados 5. Son frecuentes las conductas desafiantes y provocativas
Respuesta 4 En los pacientes que presentan un cuadro de delirium, es fundamental descartar la presencia de factores que hayan precipitado su aparicin (infecciones, deshidratacin, dolor). Una vez se establece el cuadro, es necesario garantizar la seguridad del paciente y realizar contencin farmacolgica con neurolpticos como risperidona y haloperidol.

58. Un hombre de 82 aos con enfermedad de Parkinson bien controlada, tiene una marcha inestable con bradicinesia y retropulsin. Ha sufrido una cada leve hace unas pocas semanas habiendo reducido sus actividades porque tiene miedo a caerse de nuevo. Cul de las siguientes ayudas es la ms apropiada para facilitar una marcha ms segura?: 1. 2. 3. 4. 5. Bastn recto Bastn con cuatro puntas Andador convencional Andador con ruedas Silla de ruedas

Respuesta 4 Evitar la inmovilidad en la edad avanzada es muy importante debido a la gran cantidad de efectos perjudiciales que produce. Para facilitar la deambulacin existen mltiples ayudas como bastones, muletas y andadores. En los pacientes con Parkinson, al tener una marcha inestable, se recomienda el uso de andadores con ruedas (principalmente con conteras en patas posteriores que actan como frenos), lo que les aporta la marcha ms segura y ms adecuada.

56. Una mujer de 89 aos con antecedentes de depresin, hemorragia digestiva por lcera gastroduodenal, hipertensa, enfermedad diverticular de colon y fractura vertebral, sufre una cada fortuita en la calle e ingresa en el hospital por fractura de cadera. Est en tratamiento con citalopram, lorazepam, enalapril, omeprazol, lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de delirium es elevado en la fase postoperatoria. Cul de las siguientes intervenciones NO puede ser considerada como preventiva en situaciones de riesgo de delirium?: 1. 2. 3. 4. 5. Movilizacin precoz. Ajuste del horario de la medicacin al respeto del sueo. Deteccin precoz de la deshidratacin y replecin de volumen. Aumentar la dosis de sedantes para facilitar descanso. Restringir sondas a situaciones estrictamente necesarias

59. Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y debilidad especialmente por las maanas. A veces se encuentra inestable al caminar y tiene que sentarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que sentarse para no caer pero niega sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial, incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y paracetamol (3 gr/d). A la exploracin destaca una tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor moderado en las manos. Puede levantarse de la silla lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los brazos. Camina levemente inclinada hacia delante con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. No es capaz de mantenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes posibles actuaciones realizara en primer lugar?: 1. 2. 3. 4. 5. Valorar la agudeza visual Realizar una resonancia magntica Estudio con mesa basculante Medir la tensin arterial tumbada y levantada Intento teraputico con L-dopa

Respuesta 4 La aparicin de delirium o cuadro confusional agudo se ve favorecida por diversos factores predisponentes (trastornos sensoriales, enfermedad orgnica cerebral, presencia de enfermedades crnicas). Entre las medidas que pueden prevenir su aparicin estn: organizacin de los horarios y respecto del ciclio vigilia-sueo, la movilizacin precoz tras una intervencin quirrgica, deteccin

Respuesta 4 Nos encontramos ante una paciente con datos de parkinsonismo y disautonoma, que se encuentra en tratamiento con varios frmacos antihipertensivos, por lo que habr que descartar en primer lugar ortostatismo como causa de sus sntomas, antes de realizar pruebas ms complejas enfocadas a diagnosticar otras causas de sus sntomas. Los pasos a seguir seran realizar una anamnesis y exploracin fsica adecuadas, y posteriormente valorar la presencia de ortostatismo (medicin de tensin arterial tumbada y levantada).

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60. Cul de las siguientes respuestas en relacin a las escaras por presin es FALSA?: 1. Las lceras que afectan al msculo, hueso u otros tejidos de sostn se clasifican como de estadio IV 2. El evitar la compresin mantenida sobre una determinada zona y utilizar apsitos hmedos es la base del tratamiento para las lceras de estadio I-II 3. La profilaxis antibitica y la toma de cultivos de la herida deben realizarse en todas las lceras a partir del estadio II 4. Las lceras en estadio III-IV requieren de un desbridamiento quirrgico o enzimtico que elimine el tejido necrtico y contaminado 5. En ocasiones, es preciso realizar colgajos que cubran la profundidad de la herida, as como osteotomas
Respuesta 3 Las lceras por presin se clasifican en estadios segn cul sea el plano de afectacin que produce la herida, desde el eritema cutneo hasta la afectacin de la dermis-epidermis, tejido celular subcutneo, o estructuras osteomusculares. El tratamiento se basa es la movilizacin sistemtica del paciente, la limpieza y cura de las heridas incipientes con apsitos hmedos. El desbridamiento, enzimtico o quirrgico, es preciso siempre que exista tejido necrtico. Los colgajos se utilizan habitualmente cuando existe exposicin de la superficie sea, para facilitar la cicatrizacin y acolchar el rea anatmica en cuestin. La antibioterapia intravenosa se utiliza en casos de celulitis, osteomielitis o sepsis; adems, si la evolucin es trpida, puede realizarse de forma local tambin. Debe recordarse que la colonizacin bacteriana de la herida es la regla, y que por lo tanto no es rentable en un primer momento cursar cultivos de la herida; la flora es polimicrobiana. Por ltimo cabe destacar que el estado general del paciente es un elemento bsico para un exitoso devenir del problema, prestando especial atencin a su estado nutricional, que puede optimizarse con la administracin de vitaminas.

desbridamiento. El desbridamiento quirrgico se considera la forma ms rpida de eliminar reas de escaras secas adheridas a planos ms profundos, reas de tejido necrtico hmedo o reas de tejido desvitalizado en lceras extensas. En este caso, s est indicado la administracin de antibioterapia, ya que la paciente presenta signos de celulitis (los antibiticos por va sistmicas slo estn indicados en presencia de sepsis, celulitis, osteomielitis y como profilaxis de endocarditis). Los cultivos de exudados no sirven para diagnosticar infeccin, ya que casi todas las lceras por presin estn colonizadas en la superficie.

MEDICINA PREVENTIVA Enfermedades crnicas

63. Cul de los siguientes manejos considera CORRECTA como estrategia preventiva?: 1. Debe indicarse el test de Papanicolau a mujeres mayores de 70 aos a las que nunca se les ha realizado, as como mamografa 2. A la luz de los ltimos estudios, el diagnstico precoz del cncer de pulmn en pacientes fumadores mayores de 35 aos ha de realizarse mediante TAC helicoidal, ya que esta medida se ha probado efectiva 3. El estudio con el fin de diagnosticar precozmente un cncer de prstata se considera til a partir de los 50 aos y consiste en una ecografa transrectal junto a la determinacin del PSA, por la baja sensibilidad del tacto rectal 4. En condiciones de riesgo normal, no existe indicacin de pruebas para la deteccin precoz de cncer de ovario ni endometrio. 5. Debe realizarse una colonoscopia completa cada 3-5 aos a las personas mayores de 50 aos
Respuesta 4 El test de Papanicolau debe realizarse a partir de los 18 aos o del comienzo de las primeras relaciones sexuales. A las mujeres mayores de 65 aos, a las que nunca se les ha realizado, debern presentar dos pruebas negativas, con el intervalo de un ao, para cesar en su indicacin; sin embargo, la mamografa no est establecida para mujeres mayores de 70 aos (MIR 98, 96). En estos momentos, suspender el hbito tabquico es la nica medida con efectividad probada para prevenir el cncer de pulmn; existen estudios contradictorios sobre el papel de la TAC. El protocolo para el diagnstico precoz del cncer de prstata incluye tacto rectal y niveles de PSA de forma anual a partir de los 50 aos; la ecografa transrectal con toma de biopsia se indica ante hallazgos sospechosos o niveles de PSA incrementados. La deteccin precoz del cncer de colon exige la realizacin de una sigmoidoscopia cada 3-5 aos en personas mayores de 50; slo si concurren circunstancias especiales o se detectan hallazgos patolgicos se procede a realizar la exploracin completa (MIR 02, 96). Existen muchos cnceres para los que una estrategia poblacional para su diagnstico precoz no es rentable ni efectiva, entre los que se incluyen el cncer renal, de ovario o de endometrio. Debe prestarse especial atencin a las circunstancias clnicas en las que el riesgo de desarrollar una neoplasia maligna se ve incrementado, como en los sndromes de poliposis intestinal, el sndrome de Lynch, el carcinoma medular de tiroides, la presencia de los genes BRCA 1 y 2 en el cncer de mama, etctera... que modifican la postura general.

61. Un paciente de 88 aos ha sido dado de alta hospitalaria tras ser intervenido por una fractura de fmur. Acude a la consulta por presentar una lcera de presin, aparecida en el hospital, de unos 5 cm en la zona sacra. Por la prdida de piel en todo su espesor y presencia de tejido necrtico en su base la consideramos en estadio IV. Emite mal olor. La piel circundante est levemente eritematosa. El paciente est afebril y presenta un recuento y frmula leucocitaria normales. Cules de las siguientes aproximaciones sera la MENOS adecuada en este momento?: 1. Instaurar medidas locales antipresin. 2. Administrar antibiticos sistmicos tras recoger cultivos del exudado. 3. Asegurar un buen estado nutricional del paciente. 4. Proceder al desbridamiento quirrgico del material necrtico. 5. Utilizar antispticos locales del tipo de la povidona yodada o hipoclorito sdico.
Respuesta 2 Lo primero que debemos tener claro es que una lcera por presin NUNCA est infectada hasta que se demuestre lo contrario. Puede existir contaminacin (bacterias en la superficie de la lcera), pero muy rara vez hay infeccin (son heridas abiertas). Lo ms importante en el tratamiento de las UPP son las medidas locales antipresin y los cambios posturales, sin los cuales nunca mejorar. Adems, muchas veces son necesarios suplementos proteicos. Como nos describen una placa necrtica, es necesario el desbridamiento quirrgico, pues en estos casos se podra crear una cavidad que s podra infectarse. Y por ltimo tambin es necesario emplear antispticos locales en las UPP, aunque es rara la utilizacin de hipoclorito sdico. Por tanto, la respuesta falsa es la 2, ya que al no existir infeccin no debemos administrar antibiticos sistmicos.

64. Qu prueba diagnstica se recomienda para el cribado anual del cncer de endometrio en las mujeres postmenopusicas asintomticas?: 1. 2. 3. 4. 5. Ninguna Citologa endometrial Ecografa transvaginal Biopsia endometrial por aspiracin Determinacin en plasma del marcador tumoral CA 12.5

62. Una mujer de 87 aos con Enfermedad de Alzheimer que lleva una semana encamada por una infeccin de vas respiratorias tiene una lcera por presin de estadio III de 10 x 12 x 2 cm de profundidad en el sacro. La herida est cubierta de tejido necrtico y exudado abundante amarillo verdoso y con mal olor. La piel circundante es eritematosa y caliente. Cul de los siguientes es el tratamiento inicial ms apropiado?: 1. Cultivos, debridacin qumica y antibiticos tpicos 2. Cultivos, hemocultivos y antibiticos locales 3. Cultivos, hemocultivos, debridacin quirrgica y antibiticos locales 4. Hemocultivos, debridacin qumica y antibiticos intravenosos 5. Hemocultivos, debridacin quirrgica y antibiticos intravenosos
Respuesta 5 El plan bsico de cuidados de las lceras por decbito se basa en el desbridamiento del tejido desvitalizado y limpieza de la herida y en la prevencin y cuidado de la infeccin. El tejido hmedo y desvitalizado favorece la proliferacin de organismos patgenos e interfiere el proceso de curacin por lo que debe hacer se un

Respuesta 1 Como se dijo en la pregunta anterior, no est establecido un cribado sistemtico en mujeres posmenopusicas para el cribado del cncer de endometrio, por ser una estrategia que no es coste-efectiva.

65. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucional acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro y la ecografa abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la primera exploracin que realizara?: 1. Marcadores tumorales 2. TC de cuerpo entero 3. PET-TC

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4. Gastroscopia + colonoscopia 5. Una PAAF

Respuesta 5 El tumor metastsico de origen no conocido es un tumor que debuta como metstasis, sin que se descubra el tumor primario tras la exploracin clnica y las pruebas de imagen iniciales guiadas por la clnica. Para la bsqueda del tumor primaro, lo recomendado inicialmente es la obtencin de una muestra histopatolgica de una metstasis accesible, pues nos permite diferenteciar entre varias estirpes histolgicas (adenocarcinoma, epidermoide, etc), lo que permite orientar la bsqueda del tumor primario, e incluso el tratamiento quimioterpico ms adecuado en funcin del tipo histolgico.

Respuesta 3 Los genes hMSH2, hMLH1, hPMS1 y hPMS2 son genes reparadores del ADN, cuya mutacin se asocia con la aparicin de inestabilidad microstelite, que predispone a la aparicin de mutaciones diseminadas que conducen a la aparicin de tumores. Un ejemplo de ello es el sndrome de Lynch, (cncer de colon hereditario sin poliposis). Se divide en Sndrome de Lynch I (historia familiar de cncer colorrectal) y Sndrome de Lynch II (historia familiar de cncer ginecolgico, urolgico o de aparato digestivo).

69. Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?: 1. 2. 3. 4. 5. Sndrome de PeutzJeghers. Sndrome de Cowden. Sndrome de Gardner. Sndrome de Lynch. Poliposis Juvenil.

GENTICA
66. Un hombre de 21 aos es portador de una mutacin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios sitan tales mutaciones como la causa ms frecuente de la enfermedad de CharcotMarie- Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin entre las mitocondrias circunstancia importante de su fisiologa y morfologa. Acude a la consulta de consejo gentico con su esposa en la que un reciente anlisis ha descartado mutaciones en el citado gen MFN 2. Ambos estn asintomticos. Cul es el riesgo de transmisin de la enfermedad?: 1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayoritariamente de herencia recesiva y ambos padres han de ser portadores (la esposa no lo es) para poder transmitirla 2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias, la enfermedad nicamente se transmitir va materna (herencia materna), por lo que no existe riesgo 3. Al tratarse de una enfermedad de herencia autosmico dominante, el riesgo de tener un hijo afecto es del 50%. 4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en cambio todas sus hijas sern portadoras 5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
Respuesta 3 La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo 2A es una enfermedad autosmica dominante. Por este motivo, si el paciente de la pregunta es portador de dicha mutacin y en su esposa se han descartado mutaciones en dicho gen, la probabilidad de que los hijos hereden la enfermedad (si la penetrancia es completa), es del 50% (opcin 3 correcta). Recordad que aunque nos cuenten en el enunciado que la enfermedad afecta a las mitocondrias, no se trata de una enfermedad de herencia mitocondrial.

Respuesta 4 Pregunta relacionada con la anterior. Como hemos dicho, el sndrome de cncer de colon hereditario sin poliposis (sndrome de Lynch) es un sndrome familiar autosmico dominante producido por la mutacin de los genes reparadores de ADN (hMSH2, hMLH1, hPMS1, hPMS2, localizados en los cromosomas 2 y 3) que da lugar a la presencia de alteraciones diseminadas en las repeticiones de nucleotidos, fenmeno denominado Inestabilidad microsatlite.

70. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y asintomtica presenta gestacin de 10 semanas segn estudio ecogrfico (primpara). Su hermano menor (caso ndice) de 26 aos est afecto de ataxia y diagnosticado genticamente como portador heterocigoto de una mutacin expansiva de 70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma 14). La Consultante se deriva a la consulta de consejo gentico donde se valora una posible biopsia de corion para estudiar el genotipo fetal. Est indicado este procedimiento invasivo como diagnstico pre-natal (DPN) en este caso?: 1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la Consultante y nicamente si ste es heterocigoto 2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de penetrancia completa y la Consultante est asintomtica y por lo tanto no ha heredado la mutacin 3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar la mutacin en el mismo 4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo que no existe riesgo apreciable de transmisin de la enfermedad y el DPN no est indicado 5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia materna (transmitida por las mujeres)
Respuesta 1 La enfermedad de Machado-Joseph es un tipo de ataxia cerebelosa asociada a la expansin de tripletes de nucletidos CAG, que se transmite con carcter autosmico dominante (opciones 4 y 5 incorrectas). Las enfermedades causadas por expansin de tripletes se caracterizan por presentar en ocasiones un fenmeno de anticipacin, por el cual la enfermedad se desarrolla ms precozmente en los hijos que en los padres. Adems, los sntomas pueden comenzar a aparecer desde la adolescencia hasta la senectud por lo que el hecho de que un futuro progenitor est asintomtico no implica que no sea portador de la enfermedad (opcin 2 incorrecta). En relacin con la pregunta, si analizamos el ADN de la madre y vemos que es heterocigota para dicha mutacin, ello implica un 50% de probabilidades de transmisin a la descendencia, por lo que s podra estar indicado el diagnstico prenatal (opcin 1 correcta).

67. Cul es la base gentica molecular de la mayora de sndromes de cncer familiar?: 1. Mutacin dominante en lnea germinal de un proto-oncogen 2. Mutacin no dominante en lnea germinal de un proto-oncogen y mutacin dominante somtica del segundo alelo 3. Mutacin en lnea germinal de un alelo de un gen supresor de tumores e inactivacin somtica del segundo alelo 4. Mutacin en lnea germinal de los dos alelos de un gen supresor de tumores 5. Herencia de tipo polignica
Respuesta 3 Los pacientes con sndromes de cncer familiar son habitualmente portadores de una mutacin en la lnea germinal, y posteriormente presentan una mutacin somtica aadida que finalmente conduce al cncer. Habitualmente estas alteraciones se dan sobre genes supresores de tumores, presentando en la lnea germinal mutacin de uno de los alelos, y posteriormente inactivacin somtica del segundo alelo (recordad que los genes supresores se comportan como rasgos recesivos, siendo necesaria la inactivacin de los dos alelos para que pierdan su funcin, y los protooncogenes como dominantes).

71. Uno de los mecanismos que favorecen la diseminacin de las clulas neoplsicas es la disminucin de la adhesividad entre las clulas normales. Cul es el mecanismo molecular en este fenmeno?: 1. 2. 3. 4. 5. Inactivacin de la cadherina E. Incremento de produccin de metaloproteasas. Disminucin en la actividad de catepsinas. Incremento en la expresin de Her2. Inactivacin de p53.

68. Qu gen debera estudiarse en un paciente con cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?: 1. 2. 3. 4. 5. Ras. APC. MSH2. p53. c-MYC.

Respuesta 1 En tejidos adultos, la E-cadherina se expresa en el tejido epitelial, donde se regenera constantemente en la clula. La prdida de la funcin de la E-cadherina se ha relacionado con la progresin del cncer y el desarrollo de metstasis. La disminucin del efecto de la E-cadherina disminuye la fuerza de la adhesin celular al tejido, que puede permitir que las clulas cancergenas atraviesen la membrana basal e invadan tejidos vecinos o vasos. La E-cadherina es tambin utilizada por patlogos para diagnosticar diferentes tipos de cncer de mama.

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72. La variabilidad gentica es una realidad que est siendo demostrada por los estudios del genoma humano. En relacin con la misma, seale la respuesta correcta: 1. La variabilidad gentica es superior en la raza humana que en los gorilas 2. La principal causa de variabilidad gentica est en el aumento de variantes en cadenas largas de DNA 3. Las variaciones genticas debidas a la modificacin de un solo nucletido (Singlenucleotide polymorphisms SNP) se concentran habitualmente en zonas geogrficas especficas 4. Los estudios genticos ms rentables y eficaces para estudiar la asociacin de una variante gentica con una enfermedad determinada se fundamentan en estudios de grupos tnicos concretos 5. Los estudios del genoma humano utilizan frecuentemente el anlisis de SNP
Respuesta 5 Los polimorfismos de nucletido nico consisten en el cambio de un slo nucletido por otro en un secuencia gentica. Estos polimorfismos, de los cuales hay millones, se distribuyen por todo el genoma, tanto en exones como en intrones. Tienen una gran importancia biolgica, ya que son el principal determinante de la variabilidad gentica de los individuos. Desde el punto de vista mdico tambin tienen una gran relevancia pues las diferentes alternativas de un determinado SNP pueden determinar, por ejemplo, diferente propensin a desarrollar una enfermedad, una mayor agresividad clnica de la misma o diferencias en la forma de responder al tratamiento.

inspeccin de la calidad 4. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia no requiere de la implicacin de la Direccin del Hospital 5. El modelo EFQM de excelencia tiene como herramienta de evaluacin la ISO 9001: 2008 es una norma internacional para implantar un Sistema de Gestin de la Calidad en base a los procesos, que orienta la organizacin al cliente e introduce la mejora continua
Respuesta 2 El EFQM es el modelo de gestin de calidad ms empleado en pases europeos. Se fundamenta en un visin global de la gestin, que tiene en cuenta las actividades de las diferentes organizaciones, sus resultados, y las opiniones de los participantes, (personal trabajador, gestores y clientes). Con este modelo se realizan anlisis sistemticos de la situacin de la organizacin en cuestin que se desea evaluar. Estos anlisis son fundamentalmente autoevaluaciones que buscan puntos fuertes en las empresas u organizaciones (que hay que mantener) y reas de mejora (en comparacin con otras organizaciones).

76. En el contexto de una evaluacin econmica, cul de los siguientes costes NO es un coste sanitario directo?: 1. 2. 3. 4. 5. Das de hospitalizacin. Analticas realizadas. Das de absentismo laboral por baja mdica. Traslado de pacientes en ambulancia. Exmenes y pruebas complementarias efectuadas.

PLANIFICACIN Y GESTIN
73. Cul de los siguientes datos NO forma parte del vigente conjunto mnimo bsico de datos, al alta de hospitalizacin, aprobado por el Consejo Interterritorial del Ministerio de Sanidad y Consumo?: 1. 2. 3. 4. 5. Fecha de Nacimiento. Identificacin del Hospital. Tipo de Hospital. Diagnsticos, codificados. Procedimientos quirrgicos u obsttricos, codificados.

Respuesta 3 Los costes sanitarios pueden dividirse en costes tangibles y costes intangibles. Los costes intangibles son aquellos no cuantificables econmicamente (miedo, dolor, sufrimiento). Los costes tangibles son las prdidas econmicas que genera una enfermedad en la sociedad que pueden ser medidas, a su vez se dividen en dos: costes tangibles directos que son los gastos sanitarios y no sanitarios que produce una enfermedad directamente (desplazamientos, cambios en la estructura del hogar). Los costes tangibles indirectos son los derivados de la reduccin de la capacidad para generar ingresos que sufre un paciente con una enfermedad (tiempo laboral perdido, productividad disminuda). Por lo tanto la respuesta 3 es incorrecta, ya que se trata de un coste indirecto.

Respuesta 3 El Conjunto Mnimo Bsico de Datos de Hospitalizacin (CMBDH) es un conjunto de variables obtenidas en el momento del alta que recoge datos administrativos, clnicos demogrficos y proporcionan datos sobre el paciente, su entorno, la institucin que lo atiende y su proceso asistencial. Incluye datos que identifican al hospital (nombre, pero no tipo de hospital), al paciente (filiacin, fecha de nacimiento) y al proceso (fechas de ingreso y alta, procedimientos invasivos realizados, diagnsticos).

77. Como se denominan los costes que, como consecuencia de la enfermedad, afectan negativamente a la actividad productiva, a causa del fallecimiento, la incapacidad, el menor rendimiento o la ausencia al trabajo de la poblacin ocupada?: 1. 2. 3. 4. 5. Tangibles directos mdicos (o sanitarios) Tangibles directos no mdicos Tangibles indirectos Tangibles negativos Intangibles

74. Los denominados Grupos Relacionados por el Diagnstico (GRD) constituyen una herramienta de gestin que clasifica los episodios de hospitalizacin: 1. En funcin del proceso clnico y el consumo de recursos. 2. En funcin del proceso clnico sin tener en cuenta el consumo de recursos. 3. Sin tener en cuenta el proceso clnico slo en funcin del consumo de recursos. 4. Sin tener en cuenta el proceso clnico ni el consumo de recursos. 5. Slo cuando se ha realizado un procedimiento quirrgico independientemente del consumo de recursos
Respuesta 1 Los sistemas isorrecurso de clasificacin de pacientes, como los grupos de diagnsticos relacionados (GDR), se basan en la agrupacin de procesos hospitalarios con costes similares medidos mediante una variable que habitualmente es la estancia media. Permite analizar los costes identificando los tipos de procedimientos cuya atencin genera ms gasto al sistema.

Respuesta 3 Como dijimos en la pregunta anterior, los costes tangibles indirectos son los que ocurren como consecuencia de la disminucin en la actividad productiva a consecuencia de una enfermedad.

78. Cuando se evala la eficiencia de una intervencin sanitaria. A qu pregunta se est tratando de responder?: 1. 2. 3. 4. 5. Puede funcionar en condiciones ideales? Puede funcionar en la prctica clnica habitual? Es adecuada su relacin beneficio riesgo? Compensa es rentable desde el punto de vista econmico? Es adecuada su calidad?

75. En relacin al modelo de gestin de la calidad total European Foundation for Quality Management, ms conocido por modelo EFQM, seale la respuesta correcta: 1. Se trata de un modelo de calidad total, que se basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008 2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin para la mejora que permite a las organizaciones autoevaluarse en su camino hacia la excelencia, fomentar la comunicacin efectiva dentro de la organizacin e integrar las iniciativas 3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por objetivo nico la

Respuesta 4 La eficiencia relaciona los resultados de un proyecyo sanitario en relacin con los costes econmicos que conlleva, valorando por tanto si es rentable desde el punto de vista econmico. Recordad: EFICIENTE: GERENTE (condiciones econmicas) EFICAZ: MATRAZ (condiciones ideales) EFECTIVO: IN VIVO (condiciones reales).

79. La eficiencia de una intervencin o programa sanitario, viene definida por: 1. El cociente riesgo/beneficio 2. El beneficio neto obtenido 3. La relacin entre los costes empleados y los resultados clnicos obtenidos 4. La diferencia entre los costes necesarios para evitar los riesgos y los costes intrnsecos para obtener los beneficios teraputicos 5. El cociente entre los costes mdicos directos y el grado de calidad

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de vida resultante deemplear cada alternativa teraputica evaluada

Respuesta 3 Pregunta muy similar a la anterior (es un tema que se debe dominar, pues es muy preguntado). La eficacia mide los resultados en condiciones ideales. La efectividad, mide los resultados de una intervencin en el medio habitual en que se aplica. Y por ltimo, la eficiencia compara los resultados obtenidos con los costes que se han empleado.

80. En qu tipo de evaluacin econmica solamente se valoran los costes, sin que se evalen los resultados clnicos obtenidos?: 1. 2. 3. 4. 5. Anlisis coste-beneficio Anlisis de minimizacin de costes Anlisis coste-efectividad Anlisis coste-utilidad Estudios de coste de la enfermedad

Respuesta 5 Se trata de una pregunta del MIR 2011 que fue muy controvertida. Finalmente, el ministerio dio como opcin correcta estudio de costes de la enfermedad (opcin 5). Sin embargo, este tipo de anlisis es de tipo parcial, y slo tiene en cuenta los costes de dos o ms alternativas sin reparar en las consecuencias de cada una de ellas. Por este motivo, no sirve para valorar la eficiencia y es tan solo un estudio descriptivo. Es el anlisis de minimizacin de costes el que parece ms correcto (opcin 2), dado que se trata de un estudio de evaluacin econmica completo en el que valoran nicamente los costes pero partiendo de la premisa de que las consecuencias de las alternativas que se comparan son equivalentes. Adems, en el MIR 2005, en la pregunta 215 (muy similar a la actual), se dio como vlida el anlisis de minimizacin de costes.

81. En qu tipo de evaluacin econmica se evalan los resultados clnicos a travs de los aos de vida ganados?: 1. 2. 3. 4. 5. Anlisis coste-efectividad. Anlisis coste-utilidad. Anlisis coste-beneficio. Anlisis coste-consecuencia. Estudios de coste de la enfermedad.

Respuesta 1 Es el anlisis coste efectividad el que compara el coste que supone en condiciones reales obtener un ao de vida ganado. El anlisis coste-utilidad analiza la cantidad y calidad de vida, en aos de vida ajustados por calidad. El anlisis coste-beneficio mide los costes y los efectos en trminos econmicos.

82. En qu tipo de anlisis de evaluacin econmica se expresan los resultados como coste por ao de vida ajustado por calidad (AVAC)?: 1. 2. 3. 4. 5. Anlisis Anlisis Anlisis Anlisis Anlisis coste-afectividad. coste-beneficio. coste-utilidad. de minimizacin de costes. coste-consecuencia.

Respuesta 3 Como dijimos en la pregunta anterior, el tipo de anlisis que tiene en cuenta la calidad de vida (aos de vida ajustados por calidad de vida) es el anlisis de coste-utilidad.

83. En el anlisis coste-beneficio, los costes se van a cuantificar en unidades monetarias, mientras que los beneficios se van a medir en: 1. 2. 3. 4. 5. Calidad de vida Unidades monetarias Efectividad Efectividad ajustada por calidad de vida Cociente riesgo/beneficio

Respuesta 2 Como hemos explicado en preguntas anteriores, los estudios coste-beneficio asignan valores monetarios a los resultados.

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