SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA

DEPARTAMENTO DE DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS

DST

GUIA PRTICO EM D S T
RUI YAMASAKI Editor
JOS ALBERTO ALVES PAULO C. R. PALMA SALVADOR V. C. LIMA Co-Editores

SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA

DEPARTAMENTO DE DOENAS SEXUALMENTE TRANSMSSVIES

DST

SALVADOR V. C. LIMA
Presidente da SBU/NACIONAL

PAULO C. R. PALMA
Presidente da SBU/SO PAULO

RUI YAMASAKI
Chefe do Departamento

JOS ALBERTO ALVES JOSE MARIA AYRES MAIA

ELISEU R. M. DENADAI JOS R. COLOMBO Comisso de Educao Continuada

Coordenadores

ANTONIO C. P. MARTINS LAUCA C. SILVA Colaboradores

DISCIPLINA DE UROLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO USP Apoio

RUI YAMASAKI
Chefe do Depto DST SBU Professor Doutor da Disciplina de Urologia Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo

SALVADOR V. C. LIMA
Presidente da SBU NACIONAL Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco

PAULO C. R. PALMA
Presidente da SBU SO PAULO Professor Livre-Docente Urologia UNICAMP

JOS ALBERTO ALVES

Coordenador do Departamento de DST Professor Adjunto da Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Federal do Mato Grosso

JOS MARIA AYRES MAIA

Coordenador do Departamento DST Professor Adjunto da Disciplina de Urologia Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Maranho

ELISEU R. M. DENADAI
Chefe da Comisso de Educao Continuada SBU Responsvel pela Clnica Denadai So Jos do Rio Preto

JOS ROBERTO COLOMBO

Membro da Comisso de Educao Continuada - SBU Mdico do Instituto de Urologia de Botucatu

ANTONIO CARLOS PEREIRA MARTINS

Chefe do Departamento de Transplante SBU Professor Titular e Chefe do Departamento de Cirurgia FMRP-USP

LAUCA CONRADO SILVA

Responsvel pelo CPD Departamento de Cirurgia FMRP-USP

O Departamento de Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), constitudo por Prof. Dr. Rui Yamasaki (Chefe de Departamento), Prof. Dr. Jos Alberto Alves e Prof. Dr. Jos Maria Ayres Maia (Coordenadores), elegeu, como uma de suas prioridades de ao, desenvolver entre suas atividades, a elaborao de um CD-Rom. Temos como meta, dentro das possibilidades, enfocar alguns aspectos das DST com os quais nos deparamos freqentemente na rotina de nossas atividades. Esperamos que a maneira esquemtica e ilustrativa com que este trabalho foi desenvolvido, preencha esta lacuna na Urologia e que tambm esclarea s dvidas que eventualmente podemos encontrar. Relembramos que este assunto (DST) uma das reas que ns, Urologistas, estamos perdendo terreno para outras especialidades.

AIDS

MAIOR INCIDNCIA

D.S.T.
Atividade sexual precoce Maior liberao sexual Freiando Revertendo

INTRODUO
DST
EM MAIORES DE 12 ANOS
BRASIL - 1997/1998
DST HPV Sfilis Gonorria Trichomonas Herpes genital Clamdia Cancro mole Donovanose Linfogranuloma Total N 1.105 701 503 496 282 130 109 19 15 3.360 % 32,9 20,9 15,0 14,7 8,4 3,9 3,3 0,5 0,4 100
Fonte - Ministrio da Sade

DST - PRINCPIOS PARA O CONTROLE

INTERROMPER A CADEIA DE TRANSMISSO
- DIAGNOSTICAR PRECOCEMENTE - TRATAR RAPIDAMENTE - DETECTAR ASSINTOMTICOS (ELO)

PREVENO
- ACONSELHAMENTO ESPECFICO - USO DE PRESERVATIVOS

DST - RAZES PARA O CONTROLE

MAGNITUDE - FREQNCIA ELEVADA TRANSCENDNCIA
- FACILITA O HIV - PODEM SER FATAIS - PODEM CONTAMINAR O CONCEPTO - IMPACTO PSICOLGICO

VULNERABILIDADE - S AES PREVENTIVAS FACTIBILIDADE - CONTROLE POSSVEL

D S T
SINAIS E SINTOMAS:
- SECREES (CORRIMENTOS) - LESES CUTNEAS / MUCOSAS

D S T
1. ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

2. FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

3. EVENTUALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

D S T 1. ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO
2. FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

3. EVENTUALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

D S T
ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA - SFILIS - CANCRO MOLE - LINFOGRANULOMA VENREO - GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

D S T
ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA
- SFILIS - CANCRO MOLE - LINFOGRANULOMA VENREO - GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

GONORRIA SINONMIA : Blenorragia, esquentamento,

pingadeira, gota militar, estrela matutina etc ETIOLOGIA : Neisseria

D S T

gonorrhoeae
(diplococo Gram NEGATIVO intracelular) INCUBAO : 2 a 8 dias DST essencialmente transmitida Mais freqente das uretrites Maior incidncia nos jovens sem parceiras fixas

GONORRIA
QUADRO CLNICO: Prurido (fossa navicular), estendendo posteriormente em toda uretra. - Disria (2 a 3 dias aps) - Corrimento mucoso > purulento - Tratamento no adequado: propagao para uretra posterior e outros rgos
(prostatite, epididimite, orquite, artrite, meningite, faringite, miocardite, pericardite, conjuntivite, pielonefrite)

- 70% das mulheres so ASSINTOMTICAS

GONORRIA
DIAGNSTICO LABORATORIAL - Secreo: swab / ala de platina - colorao GRAM : diplococos GRAM (-) intracelular 95% homens / 30% mulheres - Cultura em meio especfico Thayer-Martin
(indicada para mulheres ou homens quando colorao GRAM duvidosa)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Outras U N G

GONORRIA

Citologia demonstrando diplococos Gram negativos

GONORRIA
TRATAMENTO
- OFLOXACINA* 400 mg VO (dose nica)
ou

- CEFIXIMA 400 mg VO (dose nica)

ou

- CIPROFLOXACINA* 500 mg VO (dose nica)

ou

- CEFTRIAXONA 250 mg IM (dose nica)

ou

- TIANFENICOL 2,5 g VO (dose nica) (*) contra-indicado para menores 18 anos)

GONORRIA
TRATAMENTO - Penicilina G procana 2,4 milhes IM (dose nica) !! CONTRA-INDICADO BENZETACIL !! OBSERVAES - Considerar infeces associadas: Chlamydia trachomatis, Trichomanas vaginalis - tratamento especfico em conjunto - ABSTER-SE das relaes sexuais - EVITAR bebidas alcolicas (irritantes das mucosas) - EVITAR espremer glande/pnis - EVITAR contaminao dos olhos - ENCAMINHAR PARCEIRA(S) SEXUAL(S) para tratamento

D S T
ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA

- SFILIS
- CANCRO MOLE - LINFOGRANULOMA VENREO - GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

SFILIS
CONCEITO: doena sistmica, evoluo crnica,

sujeita a surtos de agudizao e perodos de latncia

ETIOLOGIA: Treponema pallidum

(espiroqueta)

Transmisso predominantemente sexual e/ou

materno-infantil

Formas: Adquirida ou Congnita

SFILIS
CLASSIFICAO
SFILIS ADQUIRIDA RECENTE (menos 1 ano de evoluo) - Primria - Secundria - Latente recente SFILIS ADQUIRIDA TARDIA (mais 1 ano de evoluo) - Latente tardia - Terciria SFILIS CONGNITA RECENTE (diagnosticados at 2 ano de vida) SFILIS CONGNITA TARDIA

SFILIS PRIMRIA

CANCRO DURO
Leso rosada ou ulcerada, geralmente nica , base endurecida, fundo liso, secreo serosa escassa, POUCO DOLOROSA INCUBAO: 10 a 90 dias (mdia 21 d) Adenopatia regional no supurativa, mvel. mltiplas, no dolorosa Homem: glande e sulco blonoprepucial Mulher: pequenos lbios, parede vaginal, colo uterino Leses em outras reas

SFILIS PRIMRIA

CANCRO DURO

SFILIS PRIMRIA

CANCRO DURO

SFILIS

CANCRO DURO

lceras que se beijam

SFILIS

CANCRO DURO
Leso no lbio Leso na lngua

SFILIS SECUNDRIA
Leses cutneo-mucosas, no ulceradas Aps 6 a 8 semanas do cancro duro Microadenopatias (artralgia, febrcula,
cefalia, adnamia)

Manchas eritematosas (rosolas) Ppulas (leses palmo-plantares) Alopcias (couro cabeludo) Placas mucosas Ppulas hipertrficas (condiloma lata)

SFILIS SECUNDRIA

CONDILOMA LATA

SFILIS SECUNDRIA

PPULAS / ROSOLAS

SFILIS LATENTE
(RECENTE E TARDIA) Sfilis adquirida sem sinais ou sintomas DIAGNSTICO: testes sorolgicos DURAO: varivel; seu curso poder ser interrompido por sinais e sintomas da sfilis secundria ou terciria

SFILIS TERCIRIA
SINAIS E SINTOMAS:
Aps 3 a 12 anos

LESES: Cutneo-mucosas
(TUBRCULOS ou GOMAS)

Neurolgicas
(TABES DORSALIS, DEMNCIA)

Cardiovasculares
(ANEURISMA ARTICO)

Articulares
(ARTROPATIA DE CHARCOT)

SFILIS CONGNITA
(Notificao Compulsria)

Causada por disseminao hematognica da gestante infectada pelo Treponema pallidum para o concepto
transmisso pode ocorrer em qualquer fase da

gestao taxa de transmisso (no tratadas) 70% a 100% nas fases latentes ou tercirias 30% Morte perinatal ocorre em 40% das crianas infectadas

SFILIS CONGNITA
(Notificao Compulsria) Mulher que adquirir sfilis durante a gravidez : aborto espontneo, morte fetal, prematuridade, feto hidrpico, RN sintomtico ou assintomtico SFILIS CONGNITA PRECOCE (at 2 anos) Baixo peso, rinite sanguinolenta, patologias sseas, hepatoesplenomegalia, alt.resp/pulmonares, etc SFILIS CONGNITA TARDIA(aps 2 anos) Fronte olmpica, tbia em sabre, nariz em sela, dentes de Hutchinson, arco palatino elevado etc NATIMORTO SIFILTICO

SFILIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SFILIS PRIMRIA
(CANCRO DURO) cancro mole, herpes genitais, linfogranuloma venreo. Donovanose, tumor

SFILIS SECUNDRIA
farmacodermias, doenas exantemticas no vesiculosas, hansenase, colagenoses
Cancro mole

SFILIS
DIAGNSTICO LABORATORIAL PESQUISA DIRETA (CAMPO ESCURO) Tcnica especfica de coleta para microscopia em campo escuro INDICADO:- pesquisa em material da leso ulcerada suspeita - material do condiloma lata - material das placas mucosas da fase secundria

MICROSCOPIA ELETRNICA Treponema pallidum

REAES SOROLGICAS
GERALMENTE POSITIVAS APS 8 SEMANAS

TIPOS 1. Reaes sorolgicas inespecficas ou lipdicas (antgeno = cardiolipina)

a. VDRL KAHN KLEINE (Floculao)
(Falso+ : colagenoses, hansen, viroses, alcoolismo, velhice, menstruaes, etc)

b. REAO DE WASSERMANN (Fixao de complemento)

2. Reaes sorolgicas especficas (antgeno = T. pallidum, cepa de Nichols) a. FTA-ABS (Prova dos anticorpos fluorescentes)
b. TPI (Prova de imobilizao de Nelson e Mayer
ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE : FUNDAMENTAIS PARA DIFERENCIAO DOS FALSOS+

SFILIS
DIAGNSTICO LABORATORIAL
SOROLOGIA NO TREPONMICA VDRL Exame qualitativo e quantitativo Importante: para diagnstico e seguimento psteraputica Solicitar sempre: suspeita (em qualquer fase), todos pacientes com DST, rotina PR-NATAL REATIVO aps 2 sem. do aparecimento do cancro Tratamento correto: NEGATIVO aps 9 a 12 m

SFILIS
DIAGNSTICO LABORATORIAL VDRL
3 ttulos sucessivamente baixos (< 1/8) sugere memria sorolgica (colhidos intervalos 30 d) ttulos baixos sugerem: doena muito recente ou muito antiga (tratada ou no) NA DVIDA SOLICITAR TESTE SOROLGICO TREPONMICO

SFILIS
DIAGNSTICO LABORATORIAL
TESTE SOROLGICO TREPONMICO FTA - Abs (Fluorescent Treponema Antigen Absorvent) Exame QUALITATIVO Importante para CONFIRMAO da doena REATIVO aps 15 dias da cancro NO servem para seguimento da doena FALSO POSITIVO: hansenase, malria, mononucleose, leptospirose, lupus eritematoso sistmico

SFILIS TRATAMENTO
SFILIS PRIMRIA
Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI (IM) dose nica SFILIS RECENTE SECUNDRIA E LATENTE Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI (IM) repetir aps 1 semana (total 4,8 milhes) SFILIS TARDIA (LATENTE E TERCIRIA) Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI (IM) semanal, por 3 semanas (total 7,2 milhes)

SFILIS
TRATAMENTO
Aps dose inicial: reao febril de Jarisch-

Herxheimer (exacerbao das leses) com involuo em 12 a 48 h

ALERGIA PENICILINA

- Dessensibilizao ou - Eritromicina 500 mg 6/6 h (VO)* - Doxicilina 100 mg 12/12 h (VO)* (*) 15 d = sfilis recente / 30 d = sfilis tardia

D S T
ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA - SFILIS

- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO - GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

CANCRO MOLE
SINONMIA: cancride, cancro venreo, cavalo, cancro de Ducreyi ETIOLOGIA: Haemophilus ducreyi QUADRO CLNICO: Leses (ulceradas), mltiplas (ou nicas), dolorosas, bordas irregulares, contornos eritemato-adenomatosos, fundo irregular com exsudato necrtico amarelado, de odor ftido, que removido, revela fundo granuloso e sangrante

CANCRO MOLE
INCUBAO: 3 a 5 dias (at 2 semanas) QUADRO CLNICO Homem: sulco blano-prepucial / frnulo Mulher: frcula e face interna dos pequenos e grandes lbios Linfoadenopatia inguino-crural (30 a 50%) = BUBO unilateral (2/3 casos), inicialmente tumefao slida e dolorosa, evoluindo para liquefao/fistulizao (50%) DIAGNSTICO DIFERENCIAL cancro duro, herpes simples, linfogranuloma venreo, donovanose, eroses traumticas infectadas

CANCRO MOLE

CANCRO MOLE
DIAGNSTICO LABORATORIAL Pesquisa colorao GRAM em esfregao da secreo base da leso ou aspirao bubo: bacilos GRAM (-) intracelulares, em cadeia paralelas, geralmente acompanhadas por bacilos GRAM (+) = fenmeno de satelitismo CULTURA: mais sensvel, difcil realizao BIPSIA: No recomendada

CANCRO MOLE
TRATAMENTO - Azitromicina 1 g VO (dose nica) - Ceftriaxona 250 mg IM (dose nica) - Tianfenicol 5 g VO (dose nica) - Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12 h (3 dias) - Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h (10 dias) - Tetraciclina 500 mg VO 6/6 h (15 dias) - Sulfametoxazol/trimetropin(160mg/800mg) VO 12/12h (10 dias ou at a cura) ou - Estearato de eritromicina 500 mg VO 6/6 h (7 dias) OBSERVAO: antissepsia da leso
ou ou ou ou ou ou

D S T
ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA - SFILIS - CANCRO MOLE

- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

LINFOGRANULOMA VENREO
SINONMIA: Mula CARACTERSTICA: bubo inguinal ETIOLOGIA: Chlamydia trachomatis (sorotipos L1, L2 e L3) INCUBAO: 3 a 30 dias QUADRO CLNICO: 3 FASES

LINFOGRANULOMA VENREO
QUADRO CLNICO: 3 FASES
1. LESO DE INOCULAO Ppula, pstula ou exulcerao indolor imperceptvel 2. DISSEMINAO LINFTICA REGIONAL Homem: linfadenopatia inguinal (1 a 6 semanas aps leso inicial) unilateral (70%) Mulher: adenopatia depende do local da inoculao genitlia externa (inguinal), 1/3 inferior vagina (linfonodos plvicos), etc Ganglios afetados: supurao/fistulizao Febre, adnamia, anorexia, artralgia sudorese etc 3. SEQELA Obstruo linftica: elefantase genital Fstulas retais, vaginais etc

LINFOGRANULOMA VENREO

LINFOGRANULOMA VENREO
DIAGNSTICO Deve ser considerado em todos os casos de linfadenite inguinal, elefantase genital, estenose uretral ou retal. Maioria dos casos: diagnstico base clnica TESTE DE FIXAO DE COMPLEMENTO grupo especfico: identifica todas infeces por Chlamydia POSITIVO aps 4 semanas da infeco Ttulos > 1:64 indica infeco atual Positivo 80 a 90% dos casos

LINFOGRANULOMA VENREO
TESTE DE MICROIMUNOFLUORESCNCIA Utiliza-se imunoglobulinas anti- IgG e anti-IgM PRESENA IgM: resposta imune primria

CULTURA Isolamento Chlamydia obtido da aspirao do linfonodo ou aspirao material uretral/crvix Positividade BAIXA EXAME HISTOPATOLGICO Exames do material retirado linfonodos ou bipsia retal: no especfico, apenas sugestivo

LINFOGRANULOMA VENREO
TRATAMENTO - Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h (21 dias)
ou ou ou

- Estearato de eritromicina 500 mg VO 6/6 h (21 d) - Sulfametoxazol/trimetropim VO 12/12 h (21 d) - Tianfenicol 500 mg VO 12/12 h (14 dias) Obs.: bubes flutuantes ASPIRADOS com agulha NO devem ser incisados

D S T
ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

- GONORRIA - SFILIS - CANCRO MOLE - LINFOGRANULOMA VENREO

- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSE)
Doena crnica progressiva, acomete pele e mucosa das regies genitais, perianais e inguinal INCUBAO: 30 dias a 6 meses (climas tropicais/subtropicais) ETIOLOGIA: Calymmatobacterium granulomatis (Arago & Vieira,1913)

GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSE)
QUADRO CLNICO - Inicia-se: ulcerao de borda plana ou hipertrfica bem delimitada, fundo granuloso, vermelho, fcil sangramento - ulcerao evolui lenta e progressiva: VEGETANTE ou lcero-vegetante - predileo: dobras e perianal - no h adenite - mulher: obstruo linftica elefantase

GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

(Leses iniciais)

GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)

GRANULOMA VENREO
(DONOVANOSE)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sfilis, Tb cutnea, cancro mole, amebase cutnea, neoplasias cutneas, leishmaniose etc DIAGNSTICO LABORATORIAL Bispia, histopatologia (colorao Wright, Giemsa ou Leishman): corpsculos de Donovan

GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSE)
TRATAMENTO - Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h (at cura/3 sem) - Sulfametoxazol/Trimetropim VO 12/12 h (cura) - Ciprofloxacina 750 mg VO 12/12 h (cura) - Tianfenicol 2,5 g VO (1 d), 500 mg 12/12 h (cura) - Estearato de eritromicina 500 mg VO 6/6 h (cura)
No havendo regresso: associar AMINOGLICOSDEO (gentamicina 1mg/kg/d EV 8/8 h)
ou ou ou ou

D S T
1. ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO
SEXO

2. FREQENTEMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO
3. EVENTUALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO

D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS - HERPES GENITAIS - CONDILOMA ACUMINADO - CANDIDASE GENITAL - TRICOMONAS GENITAIS - AIDS - FITIRASE - HEPATITE

D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO - URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS - CONDILOMA ACUMINADO - CANDIDASE GENITAL - TRICOMONAS GENITAIS - AIDS - FITIRASE - HEPATITE

URETRITE NO GONOCCICA (UNG)

Uretrites sintomticas, bacterioscopia GRAM e/ou cultura SO NEGATIVAS para gonococo ETIOLOGIA: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis etc Mais comum: Chlamydia trachomatis Bactria intracelular INCUBAO: 14 a 21 dias QUADRO CLNICO: corrimento mucide disria leve e discreta

Chlamydia trachomats Subtipos

A, B e C (Tracoma)

E, F, G, H, I, J e k (Uretrite, Epididimite, Prostatite, Bartholinite, Cervicite, Endometrite, Salpingite, Ooforite, Perihepatite, Retite, Conjuntivite, Pneumonia do RN, Sndromede de Reiter) L1, L2 e L3 (Linfogranuloma venreo / enfermidade NicolasFabre)

D,

URETRITES NO GONOCCICAS QUADRO CLNICO Corrimento mucide, discreto, disria leve e intermitente
Uretrite subaguda: 50% dos pacientes Podem evoluir para: prostatites, epididimites, balanites, conjuntivites (auto-inoculao), Sndrome uretro-conjuntivo-sinovial (Sndrome de Fiessinger

Leroy-Reiter)

URETRITES NO GONOCCICAS

CERVICITE

Epidimite esquerda

URETRITES NO GONOCCICAS DIAGNSTICO

- Cultura celular - Imunofluorescncia direta - Elisa - PCR (Polimerase Chain Reaction) - LCR (Ligase Chain Reaction) TCNICA SIMPLES - esfregao uretral GRAM > 4 ou 5 picitos/campo - >20 picitos do sedimento do primeiro jato urinrio
(grande aumento)

JUSTIFICA TRATAMENTO

URETRITES NO GONOCCICAS TRATAMENTO

- Azitromicina 1 g VO (dose nica) ou - Doxiciclina 100 mg 12/12 h (7 a 14 dias) ou - Estearato eritromicina 500 mg 12/12 h (7- 14 d)

Devido freqente associao com GONOCOCO, recomenda-se tratamento concomitante

D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS

- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO - CANDIDASE GENITAL - TRICOMONAS GENITAIS - AIDS - FITIRASE - HEPATITE

HERPES GENITAL
TRANSMISSO: predominantemente sexual (inclusive oro-genital) INCUBAO: 3 a 14 dias QUADRO CLNICO: leses vesiculosas, que em poucos dias transformam em lceras. ETIOLOGIA: Herpes simplex virus (HSV) - tipos 1 e 2 DNA vrus (tipo 1: leses periorais) (tipo 2: leses genitais) TRATAMENTO - Aciclovir 400 mg VO 8/8 h (7-10d) ou - Valaciclovir 1 g VO 12/12 h (7-10d) ou - Famciclovir 350 mg VO 8/8 h (7-10d)

HERPES GENITAIS

D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS - HERPES GENITAIS

- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL - TRICOMONAS GENITAIS - AIDS - FITIRASE - HEPATITE

HPV
Papillomavirus humano = Condiloma acuminado
(grego kondulo=cndilo) (latim acuminare= tornar pontudo)

VRUS de DNA epiteliotrfico, de dupla hlice com 8.000 pares bases nitrogenadas Open Reading Frames (ORF) regies do genoma viral com potencial de codificar as protenas (=genes) Early (E) poro do genoma primeira a se expressar Late (L) transcrio tardia que codificam as protenas do capsdeo viral

+ 25 tipos de HPV infectam a regio anogenital nos sres humanos

HPV
Tipo
6 e 11 16, 18, 30, 35, 39, 41-45, 51-59, 61, 62, 64, 68 13, 32 30, 40

Local Epitelial Tipo de Leso

Urogenital, anal, ororespiratrio Urogenital, anal Condiloma acuminado Displasia e cncer invasivo Hiperplasia Cncer

Cavidade oral Laringe

HPV
Perodo

de incubao: 3 semanas-8 meses (2,8 m) Transmisso: contato sexual direto / indireto (autoinoculao,por fmites, materno-fetal transplacentria ou intraparto) Estado imunolgico do hospedeiro (fator importante: susceptibilidade, recidiva e remisso da infeco) Cofatores: estado nutricional, hormonais, dietticos, fumo, mutaes celulares espontneas. Cura est associada a elevao do nvel de imunoglobulinas G Reinfeco ocorre mesma na presena de anticorpos circulantes

HPV

SINTOMAS

FORMAS: SUBCLNICA e CLNICA SUBCLNICA: assintomtico, ou sinais

incaracterstico (ardor, queimao, sensao algo andando na pele)

CLNICA: Leso VERRUCOSA caracterizada por

4 formas:
1. ACUMINADA: vegetante = crista de galo 2. PLANA: no colo uterino epitlio branco 3. INVERTIDA: no colo uterino mosaico branco 4. CONDILOMA GIGANTE

Microscopia eletrnica

CONDILOMA ACUMINADO

HPV

DIAGNSTICO

COLPOSCPIO/LUPA Soluo de cido actico (2% a 5%) - > 5 min.

GENITOSCOPIA (COLPOSCOPIA,VAGINOSCOPIA,
VULVOSCOPIA,PENISCOPIA):

posterior remoo com cido actico: persistncia de reas azuladas INDICATIVAS de HPV CASOS SUBCLNICOS: utilizar colposcopia + cido actico para localizar e identificar as leses.

LESES ACETOBRANCAS 20% das leses podem ser visveis Azul de Toluidina (1%) {vulva, perneo,pnis} -

HPV

PENISCOPIA

HPV -

DIAGNSTICO

Tcnicas relacionadas na anlise do DNA ou RNA

2 mtodos:
1. AMPLIFICAO DO MATERIAL NUCLICO = mtodos de reao em cadeia (PCR) 2. AMPLIFICAO DE SINAL = hibridizao (CAPTURA HBRIDA)

TCNICAS DE DETECO DE HPV

Tcnica Necessidade de tecido
Nenhuma Fresco ou embebida em parafina Fresco ou embebida em parafina Somente fresco Somente fresco Somente fresco Fresco ou embebida em parafina

Grau de dificuldades
Muito simples Baixo

Sensibilidade

Especificidade do tipo de HPV

Nenhuma Nenhuma

Exame clnico Histologia

Muito pouca Pouca

Imunohistoqumica Hibridizao Soutgern Hibridizao Dot-Blot Hibridizao In situ PCR

Baixo

Pouca

Pouca

Muito alto Baixo Moderada Moderada

Alta Moderada Moderada Muito alta

Muito alta Moderada Moderada Muito alta

HPV DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DOENAS

INFECTO CONTAGIOSAS: candidase DST: leses sifilticas, herpes genital, molusco contagioso LESES BENIGNAS DA PELE: papilomatose escamosa, ceratose seborrica, glndula de Tyson, distrofia vulvar, papilomas, liquem escleroso NEOPLASIA: papulose Bowenide, carcinoma das clulas escamosas, melanomas

HPV - TRATAMENTO
DEPENDEM DE FATORES: Localizao da leso Se multifocal (da mesma regio ou outras) Da extenso (localizadas ou disseminadas) Do tamanho das leses Da carga viral do material examinado Se oncognico ou no DA CONFIRMAO DA PRESENA DO VRUS

HPV - TRATAMENTO
Medidas gerais:

Higiene Geral e Local

Tratamento de enfermidades e infeces associadas Investigao e tratamento do(a) parceiro(a) sexual

Evitar relaes durante o tratamento

Incentivar o uso de preservativo

HPV

- TRATAMENTO

NO CIRRGICO
QUMICO - Substncias custicas - Ceratolticos QUIMIOTERAPIA - Podofilina - Thiotepa - Fluoracil NITROGNIO LQUIDO INTERFERON

HPV - TRATAMENTO
SUBSTNCIAS CUSTICAS

cido tricloroactico ou cido actico glacial com resorcina 25% cido ntrico fumegante ou gua oxigenada 90 volume ou cido metacresossulfnico

ou

CERATOLTICO cido saliclico + vitamina A cida

HPV

CRIOTERAPIA

INTERFERON
FORMAS DE APLICAO

TPICO: gel ou pomada (eficcia discutvel)

INTRALESIONAL: pode ser utilizado na base da leso, tanto no condiloma puro ou da leso associada neoplasia intraepitelial

INTERFERON
Preconizado

como tratamento coadjuvante

uma GLICOPROTENA que age inibindo a multiplicao da clula virtica AO ANTIVIRTICA: tornando as clulas no infectadas refratrias infeco AO ANTIPROLIFERATIVA: inibe multiplicao celular e proliferao epitelial dos condilomas AO IMUNOESTIMULANTE: estimula as clulas Natural killers, Linfcitos T-citotxicos e macrfagos

HPV
TRATAMENTO CIRRGICO
* EXCISO * ELETROEXCISO * CIRURGIA LASER

HPV
TRATAMENTO CIRRGICO

Leses no prepcio Leses na glande aps reduo Aspecto aps exrese

D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS - HERPES GENITAIS - CONDILOMA ACUMINADO

- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS - AIDS - FITIRASE - HEPATITE

CANDIDASE / MONILASE
Infeco causada por FUNGO COMENSAL que habita mucosa vaginal e mucosa digestiva, aparece quando o meio torna-se favorvel ao desenvolvimento 80 a 90% causada Candida albicans 10 a 20% No albicans: C. tropicalis. C. grablata, C. krusei, C. parapsitosis RELAO SEXUAL NO CONSIDERADA PRINCIPAL CAUSA DE TRANSMISSO

CANDIDASE
FATRES PRDISPONENTES - diabetes - obesidade - gravidez - uso corticides, antibiticos, imunossupressores - ACO altas doses - hbitos higinicos, vesturios inadequados - contatos substncias alrgenas ou irritantes (talco, perfumes, desodorantes) - alteraes a respostas imunolgicas (inumodeficincias)

CANDIDASE
CARACTERSTICAS CLNICAS
(DEPENDE GRAU DA INFECO E LOCAL)

- prurido - corrimento leite coalhado - hiperemia. edema - ardor miccional - fissura / macerao da pele - placas brancas recobrindo a mucosa DIAGNSTICO Exame direto fresco: miscelas/hifas/ esporos

CANDIDASE

HIFAS

CANDIDASE
TRATAMENTO - Fluconazol 150 mg VO (dose nica) - Cetoconazol 400 mg VO / dia (5 dias) - Itraconazol 200 mg VO 12/12 h (2 doses) CREMES / VULOS - Miconazol - Tioconazol - Isoconazol

D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS - HERPES GENITAIS - CONDILOMA ACUMINADO - CANDIDASE GENITAL

- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS - FITIRASE - HEPATITE

TRICOMONASE GENITAL
CONCEITO Infeco causada por protozorio flagelado, tendo como reservatrio a uretra, a crvice uterina e a vagina. Pode permanecer assintomtica tanto no homem como na mulher. ETIOLOGIA: Trichomonas vaginalis QUADRO CLNICO Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e mal cheiro; prurido, disiria, hiperemia da mucosa, dor plvica (ocasional), etc.

TRICOMONASE GENITAL
EXAME LABORATORIAL:
Exame direto, a fresco, com uma gota da secreo e uma gota de soluo fisiolgica, no microscpio com condensador baixo. Observam-se, parasitas flagelados movimentando-se entre clulas epiteliais e leuccitos. OBSERVAES: . A presena de Trichomonas vaginalis na colpocitologia de rotina, j impe tratamento tambm do parceiro. . Trichomonas vaginalis pode alterar a classe citolgica onctica, portanto deve ser tratada e repetir a citologia onctica aps 2 a 3 meses.

TRICOMONAS GENITAIS

TRICOMONASE GENITAL
TRATAMENTO Metronidazol: 2 g VO dose nica ou Metronidazol: 500 mg VO 12/12 h (7 dias) ou Tinidazol: 2 g VO dose nica ou Secnidazol: 2 g VO dose nica

TRICOMONASE GENITAL
OBSERVAES * Durante o tratamento: - EVITAR uso de lcool (efeito antabuse) - EVITAR relaes sexuais

Uso tpico: metronidazol gel 0,75%, 2 vezes/dia, por 5 dias: - Para aliviar sintomas locais - Nos casos de alcoolatria

D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS - HERPES GENITAIS - CONDILOMA ACUMINADO - CANDIDASE GENITAL - TRICOMONAS GENITAIS

- AIDS

- FITIRASE - HEPATITE

AIDS
HIV Retrovrus com genoma RNA, da famlia Lentiviridae, retrovrus citopticos e no-oncognicos que necessitam para se multiplicar, de uma enzima chamada transcriptase reversa, responsvel pela transcrio do RNA viral para uma cpia do DNA, que pode ento integrar-se ao genoma do hospedeiro.

O HIV bastante lbil no meio externo, inativado por agentes fsicos (calor) ou qumicos (hipoclorito de sdio, glutaraldedo)

AIDS
Sndrome da Imunodeficincia Adquirida
INTRODUO Reconhecida meados de 1981 (EEUU) e no Brasil os primeiros casos foram descritos em 1982. Apresentavam sarcoma de Kaposi, pneunomia por Pneumocystis carinii e compromentimento do sistema imunolgico. ETIOLOGIA HIV-1: Isolado (1983) - Luc Montagner, Frana (LAV) - Robert Gallo, EEUU (HIV-III) HIV-2: Isolado (1986)

AIDS
TESTES DIAGNSTICOS Anticorpos contra o HIV aparecem no soro ou plasma de indivduos infectados , em mdia , 3 a 12 semanas aps a infeco. TESTES DE DETECO DA INFECO: - Testes de deteco de anticorpos: ELISA (ensaio imunoenzimtico); Testes rpidos e simples (partculas de gelatina, hemcias ou micropartculas) ; Imunofluorescncia indireta; Western-bloot - Testes de deteco de antgeno viral - Testes de cultura viral - Testes de amplificao do genoma do vrus

AIDS
FORMAS DE TRANSMISSO - Sexual - Sangnea - Perinatal - Ocupacional ASPECTOS CLNICOS
(dividida em 4 fases)

1. Infeco aguda 2. Fase assintomtica (latncia clnica) 3. Fase sintomtica inicial (ou precoce) 4. A I D S

AIDS
Notificao compulsria Encaminhar s autoridades sanitrias

D S T
1. ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO
SEXO

2. FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO

SEXO

3. EVENTUALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO

D S T
EVENTUALMENTE transmitidas pelo sexo

- Molusco contagioso - Pediculose - Escabiose - Shigelose - Amebase

EVENTUALMENTE transmitidas pelo sexo

Diagnstico e Tratamento destas doenas seguem s consideraes da rotina mdica

Disciplina de Urologia

Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP