Anda di halaman 1dari 13

TINJAUAN PUSTAKA Vertigo merupakan keluhan yang sering dijumpai dalam praktek; yang sering digambarkan sebagai rasa

berputar, rasa oleng, tak stabil (giddiness, unsteadiness) atau rasa pusing (dizziness); deskripsi keluhan tersebut penting diketahui agar tidak dikacaukan dengan nyeri kepala atau chepalgia, terutama karena di kalangan awam kedua istilah tersebut (pusing dan nyeri kepala) sering digunakan secara bergantian. 1 Definisi Vertigo berasal dari bahasa Latin vertere yang artinya memutar merujuk pada sensasi berputar sehingga mengganggu rasa keseimbangan seseorang, umumnya disebabkan oleh gangguan pada sistim keseimbangan.1 Vertigo adalah setiap gerakan atau rasa gerakan tubuh penderita atau obyek-obyek di sekitar penderita bersangkutan dengan kelainan system keseimbangan (ekuilibrium).2 Sistem Keseimbangan Manusia, karena berjalan dengan kedua tungkainya, relatif kurang stabil dibandingkan dengan makhluk lain yang berjalan dengan empat kaki, sehingga lebih memerlukan informasi posisi tubuh relatif terhadap lingkungan, selain itu diperlukan juga informasi gerakan agar dapat terus beradaptasi dengan perubahan sekelilingnya. Informasi tersebut diperoleh dari sistim keseimbangan tubuh yang melibatkan kanalis semisirkularis sebagai reseptor, serta sistim vestibuler dan serebelum sebagai pengolah informasinya; selain itu fungsi penglihatan dan proprioseptif juga berperan dalam memberikan informasi rasa sikap dan gerak anggota tubuh. Sistim tersebut saling berhubungan dan mempengaruhi untuk selanjutnya diolah di susunan saraf pusat 1

Sistem keseimbangan tubuh kita dibagi menjadi 2 yaitu sistem vestibular (pusat dan perifer) serta non vestibular (visual [retina, otot bola mata], dan somatokinetik [kulit, sendi, otot]). Sistem vestibular sentral terletak pada batang otak, serebelum dan serebrum. Sebaliknya, sistem vestibular perifer meliputi labirin dan saraf vestibular. Labirin tersusun dari 3 kanalis semisirkularis dan otolit (sakulus dan utrikulus) yang berperan sebagai reseptor sensori keseimbangan, serta koklea sebagai reseptor sensori pendengaran. Sementara itu, krista pada kanalis semisirkularis mengatur akselerasi angular, seperti gerakan berputar, sedangkan makula pada otolit mengatur akselerasi linear. 3 Segala input yang diterima oleh sistem vestibular akan diolah. Kemudian, diteruskan ke sistem visual dan somatokinetik untuk merespon informasi tersebut. Gejala yang timbul akibat gangguan pada komponen sistem keseimbangan tubuh itu berbeda-beda, pada table dibawah ini. 3

Tabel. Perbedaan Vertigo vestibular dan non-vestibular Gejala Sifat vertigo Serangan Mual/muntah Gangguan pendengaran Gerakan pencetus Situasi pencetus Vertiogo vestibular Rasa berputar Episodik + +/Gerakan kepala Vertigo non-vestibular Melayang,hilang keseimbangan Kontinyu Gerakan visual Keramaian, lalu lintas

Tabel. Perbedaan vertigo vestibular perifer dan sentral Gejala Bangkitan vertigo Derajat vertigo Pengaruh gerakan kepala Gejala otonom (mual, muntah, keringat) Gangguan pendengaran ( tinitus, tuli) Tanda fokal otak Vertigo vestibular perifer Lebih mendadak Berat ++ ++ + Vertigo vestibular sentral Lebih lambat Ringan +/+ +

Tabel Jenis Vertigo Berdasarkan Awitan Serangan Jenis Vertigo Berdasarkan Awitan Serangan Disertai Keluhan Telinga Tidak Disertai Keluhan Telinga Timbul Karena Perubahan Posisi

Vertigo paroksismal

Penyakit posterior, ischemic (TIA)

Meniere,TIA arteri vertebro-Benign paroxysmal epilepsi,positional vertigo transientvertigo akibat lesi(BPPV) attacklambung arteri serebri,Hipotensi ortostatik, paskavertigo servikalis multiple

tumor fossa craniibasilaris,

Vertigo kronis

vertebralis Otitis media kronis,Kontusio meningitis tuberkulosa, serebelo-pontine, ototoksik sindroma tumorkomosio,

sklerosis, intoksikasi

lesi labirin akibat zatobat-obatan

Vertigo akut

Trauma labirinitis

labirin,Neuronitis akuta,ensefalitis vestibularis, multipel sklerosis

herpes zoster otikus,vestibularis, perdarahan labirin

Patofisiologi Setiap orang tinggal di ruangan dan mampu berorientasi terhadap sekitarnya berkat adanya informasi-informasi yang dating dari indera. Didalam orientasi ruangan ini indera yang penting peranannya adalah system vestibular (statokinetik), system penglihatan (visual/optic), dan rasa dalam (proprioseptik). Untuk bekerja secara wajar, unit ini memerlukan normalitas fungsi fisiologi indera-indera tersebut sehingga informasi yang ditangkap dari sekitarnya adalah proporsional dan adekuat. Informasi ini dipertukarkan dan diproses lebih lanjut olehsuatu unit pemroses sentral dan selanjutnya proses yang berlangsung dalam system saraf pusat akan bekerja secara reflektorik. 2 Tetapi bila oleh sesuatu sebab terjadi hal-hal yang menyimpang, maka unit proses sentral tidak lagi dapat memproses informasi-informasi secara wajar/biasa, melainkan menempuh jalur luar biasa. Hasil akhir yang didapat selain ketidak

sempurnaan adaptasi otot-otot mata dan ekstremitas tersebut juga akan memberikan tanda/peringatan kegawatan. Tanda ini dapat dalam bentuk yang disadari ataupun yang tidak disadari oleh penderita. 2 Yang disadari : - Bersumber dari pusat vestibular ialah vertigo - Bersumber dari system saraf otonom ialah mual, muntah, berkeringat, dll. - Bersumber dari system motorik ialah rasa tidak stabil Yang tidak disadari : terutama bersumber dari otot mata yaitu timbulnya nistagmus. Penyimpangan proses yang wajar tersebut diatas dapat sebagai akibat abnormalitas fungsi fisiologik salah satu atau lebih indera atau akibat informasi yang tidak harmonis, atau tidak terkoordinasinya informasi-informasi yang datang dari indera-indera ekuilibrium. Biasanya, bila abnormalitas itu bersumber dari sistem visual akan menimbulkan rasa ringan dikepala, sedangkan bila bersumber dari system vestibular akan menimbulkan rasa gerakan. Dikatakan dari semua indera itu, system vestibularlah yang pegang andil paling besar terhadap ekuilibrium. Disamping ikut andil dalam orientasi ruangan, system vestibular merupakan organ penting yang bekerja otomatis mempertahankan dan menstabilkan posisi dan penglihatan. Sistem ini dapat membangkitkan reflex otomatis, involuntar, gerakan paksaan yang hanya bergantung pada kesadaran seseorang. Termasuk gerakan bola mata involuntary/nistagmus dan reflex penyesuaian terhadap posisi miring. 2

Etiologi Vertigo hanya gejala yang dapat ditimbulkan oleh berbagai macam penyakit. Penyebab vertigo dapat berasal dari beberapa disiplin ilmu.

1. Penyakit system vestibular perifer ( yaitu labirin, nervus VIII atau inti vestibularis) a) Telinga : - Telinga luar : serumen, benda asing - Telinga tengah : retraksi membrane timpani, otitis media purulenta akuta, otitis media dengan efusi, labirintitis, koleastetoma, rudapaksa dengan perdarahan. - Telinga dalam : Labirintis akuta toksika, trauma, serangan vascular, alergi, hidrops labirin (morbus meniere), mabuk gerakan, vertigo postural. b) Nervus VIII : - Infeksi - Trauma - Tumor c) Inti vestibularis (batang otak) : - Infeksi ( meningitis, encephalitis, abses otak) - Perdarahan - Trombosis (arteri serebeli postero-inferior) - Tumor - Sklerosis multiple 2. Penyakit susunan saraf pusat a) Vascular - Iskemik otak - Hipertensi kronis - Arteriosklerosis - Anemia - Hipertensi kardiovascular

b) Infeksi : meningitis, ensefalitis, abses. c) Trauma d) Tumor e) Migren f) Epilepsi g) Kelainan endokrin (hipotiroid, hipoglikemik, keadaan menstruasi, hamil, menoupase) h) Kelaianan psikoneurosis 3. Mata : paresis otot mata, kelainan refraksi, glaucoma 4. Kelainan propioseptik : pellagra, anemia pernisiosa, alkohholisme, tabes dorsalis. Diagnosis 1. Anamnesis 1 - Pertama-tama ditanyakan bentuk vertigonya: melayang, goyang, berputar, tujuh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. - Keadaan yang memprovokasi timbulnya vertigo: perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. - Apakah timbulnya akut atau perlahan-lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik. Beberapa penyakit tertentu mempunyai profil waktu yang karakteristik. (gambar dibawah)

- Penggunaan

obat-obatan

seperti

streptomisin,

kanamisin,

salisilat,

antimalaria dan lain-lain yang diketahui ototoksik/vestibulotoksik, - Apakah ada keluhan yang menyertai mual, muntah, gangguan pendengaran, tinnitus. - Adanya penyakit sistemik seperti anemia, penyakit jantung, hipertensi, hipotensi. Juga kemungkinan trauma akustik. 2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik Umum : Pemeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah diukur; bising karotis, irama (denyut jantung) dan pulsasi nadi perifer juga perlu diperiksa Pemeriksaan Neurologis : - Pemeriksaan mata : Mencari adanya nistagmus :

a) Pada mata dalam posisi netral bila ada nistagmus disebut nistagmus spontan. b) Bila pada mata melirik kekiri dan kanan, atas bawah bila ada nistagmus disebut nistagmus tatapan. c) Nistagmus yang disebabkan oleh kelainan system saraf pusat mempunyai cirri-ciri, sebagai berikut : - Nistagmus pendular : nistagmus yang tidak mempunyai fase cepat atau lambat. - Nistagmus ventrikal yang murni : nistgamus yang gerakan ke atas dan bawah. - Nistagmus rotatari yang murni : gerakannya berputar - Gerakan nistagmoid : gerakan bolamata yang bukan nistagmus sebenarnya tetapi mirip dengan nistagmus. - Nistagmus tatapan yang murni : nistagmus yang berubah arahnya bila arah lirikan mata berubah. - Uji Dix-Halpike : bertujuan untuk mencari adanya vertigo/nistagmus posisional paroksismal maka untuk membangkitkannya diperlukan rangsangan perubahan posisi : * Penderita duduk di meja periksa kemudian disuruh cepat-cepat berbaring terlentang dengan kepala tergantung diujung meja dan cepat-cepat kepala disuruh menengok kekiri (10-20o) pertahankan selama 10-15 detik, liat adanya nistagmus kemudian kembali ke posisi duduk dan liat adanya nistagmus dalam 10-15 detik. * Ulangi pemeriksaan tersebut kali ini kepala menengok ke kanan. Orang normal dengan manufer tersebut tidak timbul vertigo atau nistagmus. - Pemeriksaan Keseimbangan : Romberg test : penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula-mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. Biarkan pada posisi

demikian selama 20-30 detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya (misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu). Pada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang menjauhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. Sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup. Tandem Gait: penderita berjalan lurus dengan tumit kaki kiri/kanan diletakkan pada ujung jari kaki kanan/kiri ganti berganti. Pada kelainan vestibuler perjalanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung jatuh. (buku hijau) Disadokokinesis : merupakan ketidakmampuan melakukan gerakan yang berlawanan berturut-turut. Surh pasien merentangkan kedua lengannya kedepan, kemudian suruh ia mensupinasi dan pronasi lengan bawahnya (tangannya) secara bergantian dan cepat. Pada sisi lesi, gerakan ini dilakukan lamban dan tidak tangkas. Tes tunjuk hidung : Pasien disuruh menutup mata dan meluruskan lengannya kesamping, kemudian ia disuruh menyentuh hidungnya dengan telunjuk. Pada lesi serebral telunjuk tidak sampai di hidung tetapi melewatinya dan sampai di pipi. 3. Pemeriksaan Penunjang : - Pemeriksaan laboratorium rutin, darah, urin, dan pemeriksaan lain sesuai indikasi. - Neurootologi : Tes kalori, Elektronistagmografi, BAEP (brainstem auditory evoked potential) - Radiologis : CT-Scan, MRI. Penatalaksanaan Penatalaksanaan vertigo terbagi menjadi 3 bagian utama, yaitu : 4

10

1. Terapi kausal Sebagian besar kasus vertigo tidak diketahui kausanya sehinggaterapi lebih banyak bersifat simtomatik dan rehabilitatif. 2. Terapi Simptomatis Pengobatan ini ditujukan pada dua gejala utama yaitu rasa vertigo (berputar, melayang) dan gejala otonom (mual, muntah). Tabel. Obat antivertigo, dosis obat per oral Nama kelompok Antikolinergik Antihistamin Nama Generik Skopolamin Atropin Difenihidramin Dimenhidrinat Simpatomimetik Penenang Minor Mayor Fenobarbital Diazepam Prometazin Klorpromazin 3. Terapi rehabilitatif Terapi rehabilitasi bertujuan untuk membangkitkan dan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pada pasien dengan gangguan vestibular. (print artikel) Timbulnya mekanisme bisa berasal baik dari system saraf tepi maupun dari system saraf pusat, dalam usaha memperoleh keseimbangan baru sehingga tanda kegawatan (alarm reaction) yang merupakan sebab terjadinya vertigo akan dihilangkan. 15-60 mg 5-10 mg 25-50 mg 10-25 mg 6-8 jam 4-6 jam 4-6 jam 4-6 jam Sinarizin d-Amfetamin Efedrin Dosis sekali 0,2-0,4 mg 0,2-0,4 mg 50-100 mg 50-100 mg 75 mg 10 mg 25-50 mg Interval ulangan 3-6 jam 3-6 jam 6 jam 6 jamk 24 jam 12 jam 4-6 jam pemberian

11

Mekanisme kompensasi ini dapat dipacu tumbuhnya dengan jalan memberikan rangsangan terhadap alat keseimbangan di telinga bagian dalam (vestibule), rangsangan terhadap visus dan juga proprioseptik. Rangsangan dilakukan secara bertahap namun intensif setiap kali latihan sehingga timbul gejala nausea, dan dilakukan secara berulang-ulang. Beberapa cara latihan untuk penderita vertigo yang dapat dikemukakan antara lain : - Latihan gerakan tubuh dengan kepala-leher-mata dalam posisi tetap (stasioner) - Mata dan kepala bergerak mengikuti objek penglihatan yang bergerak. - Latihan dengan alat sejenis pembangkit nistagmus. - Latihan keseimbangan tubuh diatas papan dinamis.

12

DAFTAR PUSTAKA 1. Budi Riyanto Wreaksoatmodjo. 2004. Vertigo : Aspek Neurologi. Bogor. Online, diakses tgl 16 April 2010. (http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/144_14VertigoAspekNeurologi.pdf/ 144_14VertigoAspekNeurologi.html) 2. Lumbaltobing. 2000. Vertigo. Kapita Selekta Neurologi. Gajah Mada University Press : Yogyakarta. Hal 341-357. 3. Majalah Farmacia. 2007. Si Penyebab Kepala Berputar. Online, diakses tgl 17 April 2010. (http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=221) 4. Wijayakusumah. 2008. Vertigo. Online, diakses tgl 17 April 2010. http://fk.wijayakusumasby.ac.id/elib/Arsip/Departemen/Ilmu %2520Penyakit%2520Saraf/Vertigo%2520%255BCompatibility %2520Mode)

13