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CICATRIZ E VITILIGO
TRATAMENTOS

INSTRUTOR E COORDENADOR

CARLOS ANTONIO FIRMINO contato@institutofolhaverde.com

Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este Curso de Formao de Terapeutas, proibida qualquer forma de comercializao do mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores descritos na Bibliografia Consultada e nas informaes verbais do Instrutor altamente qualificado.

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ESTETICA FACIAL AVANADA

Psorase

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Apesar de pouco conhecida, a psorase uma doena crnica inflamatria da pele bastante comum que atinge em torno de 1% a 3% da populao mundial. Possui aspectos multipatognicos com envolvimento gentico, imunolgico e de fatores ambientais. Caracteriza-se principalmente por hiperproliferao dos queratincitos e infiltrado leucocitrio na epiderme e pela expanso vascular e alterao na produo de citocinas na derme. As reas afetadas podem causar incmodo fsico e tambm problemas no convvio social afetando a qualidade de vida, pois apesar da doena no ser contagiosa, os pacientes sentem-se constrangidos devido aparncia provocada pelas leses. O diagnstico baseado no histrico e na clnica do paciente, contudo pode-se utilizar a bipsia para confirmao. A preveno consiste apenas em retardar as recidivas. O tratamento, que utiliza agentes teraputicos tpicos ou sistmicos, biolgicos e foto/quimioterapia, no visa cura, apenas mantm a doena em remisso melhorando o bem estar do paciente. A escolha do tratamento vai depender da apresentao e severidade da doena, do custo benefcio e da vontade por qualidade de vida do paciente. Tipos de psorase Baseado no local da leso e em suas caractersticas clnicas, a psorase dividida em diferentes tipos, nomeadamente: Psorase vulgar ou em placas Psorase gutata Psorase palmoplantar Psorase inversa Psorase eritrodrmica Psorase pustular Psorase ungueal Psorase artroptica

Psorase vulgar ou em placas

Psorase vulgar ou em placas o tipo mais comum da doena e manifesta-se por placas redondas ou ovais, de tamanhos variados, bem delimitados, avermelhadas, com escamas secas e aderentes prateadas ou acinzentadas. Um anel esbranquiado, conhecido como anel de Woronoff, pode ser observado cercando a placa psoritica. As reas mais afetadas so cotovelos, joelhos, couro cabeludo, regio lombo-sacra e umbigo.

Psorase gutata
caracterizada por pequenos pontos avermelhados em formato de pequenas gotas. Ocorrem principalmente no tronco, braos e pernas. Costuma ser desencadeada aps uma infeco estreptoccica ou viral do trato respiratrio superior, amidalite, gripe,

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varola, imunizaes, trauma fsico, estresse emocional ou administrao de frmacos antimalricos. Ocorre principalmente em crianas, adolescentes e adultos jovens e tem bom prognstico. As erupes persistem por volta de dois meses e, em geral, clareiam aps esse perodo, mas caso no ocorra esse clareamento, pequenas ppulas podem aumentar e transformarem-se em leses persistentes.

Psorase palmoplantar
Cerca de 12% dos pacientes podem desenvolver a psorase somente nas mos e ps. As placas geralmente so bem delimitadas e podem ser tanto finas como espessas, provocando fissuras e dor, atingindo apenas pequenas reas de maior atrito ou sua totalidade.

Psorase inversa
A Psorase inversa apresenta um padro inverso aos outros tipos de leses. Localiza-se nas zonas das dobras cutneas, nomeadamente axilas, virilha, embaixo das mamas, dobra do cotovelo, dobra do joelho. Caracterizam-se por leses mais midas, planas e inflamadas sem escamao e particularmente sujeitas irritao devido ao atrito e ao suor. Essas leses so eritematosas, com placas brilhantes sem escama que podem confundir com intertrigo e infeces por cndida e dermatfitos.

Psorase eritrodrmica
Normalmente a psorase eritrodrmica caracteriza-se por leses generalizadas, abrangendo extensas reas do corpo ou sua totalidade aparece sobre a pele como uma vermelhido e escamao fina, freqentemente acompanhada por prurido intenso e dor, podendo ocorrer inchao. O aspecto da leso pode ser confundido com o de um indivduo acometido de queimaduras, em funo do comprometimento da pele.

Psorase pustular
A Psorase pustular se caracteriza por pstulas estreis sobre a pele. No uma doena infecciosa, portanto no contagiosa, pois, o pus consiste de glbulos brancos acumulados. Pode se localizar em certas reas do corpo tais como mos, ps ou pode se generalizar. Tende a manifestar-se em 3 fases cclicas, eritema (vermelhido), formao de pstulas e descamao da pele.

Psorase ungueal
Em at 90% dos casos a psorase pode envolver as unhas, correspondendo a um grande estigma da doena, pois interfere nas relaes sociais e atividades de trabalho. As alteraes ungueais observadas nos pacientes com psorase dependem do local da unha envolvido e podem ser caracterizadas por depresses cupuliformes e puntiformes (pitting), descolorao, hipequeratose subungueal, estrias longitudinais e oniclise.

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Psorase artroptica
A psorase artroptica uma doena inflamatria das articulaes do corpo que pode causar deformidades muitas vezes permanente exigindo diagnstico preciso e tratamento precoce. Seu desencadeamento se d por meio de um fator ambiental, como uma infeco ou pelo fenmeno de Koebner. Quase sempre est associada a psorase de pele ou unha, embora possa aparecer sem nenhum sinal externo, o que dificulta o diagnstico. Quando est presente a psorase artroptica nos dedos das mos, as chances para se encontrar psorase nas unha maior que 86%.

Causas da psorase
O insulto primrio que inicia a doena nem sempre claro. As evidncias apontam para uma predisposio gentica no desenvolvimento da psorase (o risco de 35% se histria familiar positiva; Gmeos monozigticos: 70 vs 20%; % risco se progenitores afectados: 4%-0 / 28%-1 / 65%-2). Foram identificados numerosos factores implicados na activao (triggers) e agravamento desta doena, nomeadamente: 1. Traumatismo; 2. Stress; 3. Infeco (bacteriana e vrica tem-se observado frequentemente casos de surtos de psorase guttate ps-estreptoccica em indivduos HIV+); 4. Clima frio (doentes psoriticos tendem a melhorar nos meses de vero, possivelmente devido a maior exposio aos raios UV solares e aumento relativo da humidade); 5. Frmacos (Li, -bloqueadores, anti-malricos, corticosterides, AINE, IFN, IECAs e a terbinafina, tm sido associados ao agravamento da psorase, ou a um fenmeno chamado erupes psoriasis-like); 6. Hipocalcemia; 7. Comportamentais: tabaco e alcoolismo (o consumo de tabaco (tem sido associado a um aumento no risco e tambm aumento da severidade da doena. Esta associao tem tido fortes evidncias essencialmente em mulheres. A cessao do hbito tabgico diminui esse risco); o alcoolismo tem sido um factor de risco para mortalidade por psorase. O consumo de lcool diminui a resposta ao tratamento, possivelmente por pouca aderncia ao tratamento por parte do doente. O uso concomitante de lcool com o metotrexato nestes pacientes tem sido associado a um aumento na hepatotoxicidade (tm sido reportados casos de transplante heptico devido a hepatotoxicidade ao metotrexato); 8. Factores endocrionolgicos (a obesidade: um ndice de massa corporal mais elevado tambm tem sido objecto de muitos estudos e os achados mostram um aumento no risco e agravamento, no entanto ainda no est clara a sua implicao no surgimento da doena).

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Tratamento tpico da psorase

A administrao de medicamento diretamente sobre a leso cutnea permite minimizar possveis efeitos colaterais em outros rgos e na pele no lesada. Nas formas leves de psorase, a teraputica tpica, seja em monoterapia, seja combinada , costuma ser suficiente para o controle das leses. Nas formas moderadas a graves, o tratamento local, quando associado fototerapia e/ou terapia sistmica, propicia mais conforto ao paciente e acelera a melhora. Tpicos ceratolticos, emolientes ou umectantes devero sempre ser includos em qualquer programa teraputico, seja como coadjuvante, seja em alternncia com os produtos ativos e nas fases assintomticas.

Recomenda-se iontoforese (ultrasom) Medicamento para psorase + gel condutor e ultrasom Em mdia 30 sesses Coadjuvante ao tratamento a Psicoterapia

PREENCHIMENTO COM CIDO HIALURNICO

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Saiba optar por Botox, preenchimento ou cido hialurnico

Com o avano da idade, a pele fica mais suscetvel ao surgimento de rugas e marcas de expresso porque perde a capacidade de manter o equilbrio na produo das fibras de colgeno e elastina (responsveis pela sustentao da epiderme). Alm disso, a ctis sofre com os efeitos de alguns fatores externos, como a exposio solar excessiva, o estresse, o fumo e o consumo intenso de lcool. No entanto, nem tudo est perdido. Pois atualmente, existem diversos tratamentos estticos capazes de refrear os sinais do envelhecimento, como a toxina botulnica, o preenchimento facial e o cido hialurnico. Mas, voc sabe qual a funo deles e suas principais diferenas? Para esclarecer de uma vez por todas a ao de cada procedimento, explicamos como eles funcionam e qual o mais indicado para resolver cada problema. Confira: Botox O procedimento indicado para tratar marcas formadas pelas expresses faciais, como as linhas da testa, que aparecem quando franzimos e levantamos a regio, os famosos ps de galinha - causados pela contrao do msculo orbicular que ocorre quando sorrimos ou ficamos expostos claridade -, e os vincos entre as sobrancelhas que aparecem quando franzimos a testa, aproximando uma sobrancelha da outra. "Os resultados duram de quatro a seis meses e possvel fazer aplicaes constantes a cada semestre", informa Luiz Fernando Demasceno Freitas, dermatologista especialista em Medicina Esttica pela International Association of Aesthetic Medicine (IAAM). Preenchimento com cido hialurnico 7
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Como o cido hialurnico uma das substncias utilizadas no preenchimento facial, ele recomendado para resolver questes similares as do tratamento explicado acima. "Como o cido hialurnico uma substncia produzida naturalmente pelo organismo, dispensa a realizao de testes de alergia e praticamente elimina as chances de rejeio, o mais utilizado pelos profissionais que realizam o preenchimento facial", explica Luiz Fernando. Preenchimento facial O preenchimento recomendado para a correo do famigerado cdigo de barras, formado pelas ruguinhas que contornam a boca e aparecem quando fazemos biquinho e do famoso bigode chins (linha de expresso que parte do nariz, contorna a boca e pode chegar at o queixo). Alm disso, o procedimento indicado para combater marcas profundas ao redor dos olhos, arquear as sobrancelhas, recuperar o volume das mas do rosto e para tratar os olhos fundos, que do o aspecto de olheiras. "Esse procedimento, alm de tratar as rugas, recupera o volume e os contornos faciais e pode ser combinado com outras tcnicas", diz Fernando. O retorno s atividades imediato, assim como o resultado. O efeito dura aproximadamente um ano, pois a maioria das substncias absorvida pelo organismo."

Soroterapia
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