HIS Atencion Materno Perinatal

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA EXTERNA Sistema de Informacin HIS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ATENCIN MATERNO PERINATAL
2013
Sistema de Informacin de Consulta Externa 1
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA: ATENCIN MATERNO PERINATAL - ACTIVIDADES MS FRECUENTES
Cdigo Diagnstico / Actividad O080 Aborto sptico O109 Hipertensin preexistente no especificada, que complica el embarazo O13X Pre- eclampsia leve O141 Pre- eclampsia severa O142 Sndrome de HELLP O150 Eclampsia en el embarazo O152 Eclampsia en el Puerperio O159 Eclampsia en perodo no especificado O200 Amenaza de aborto O208 Otras hemorragias precoces del embarazo O209 Hemorragia precoz del embarazo, sin especificacin O210 Hipermesis gravdica leve o no especificada O211 Hipermesis gravdica con trastornos metablicos O212 Hipermesis gravdica tarda O218 Otros vmitos que complican el embarazo O219 Vmitos del embarazo, no especificados O220 Venas varicosas de los miembros inferiores en el embarazo O221 Vrices genitales en el embarazo O224 Hemorroides en el embarazo O230 Infeccin del rin en el embarazo O231 Infeccin de la vejiga urinaria en el embarazo O232 Infeccin de la uretra en el embarazo O233 Infeccin de otras partes de las vas urinarias en el embarazo O234 Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo O235 Infeccin genital en el embarazo O239 Otras infecciones y las no especificadas de las vas genitourinarias en el embarazo O240 Diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el embarazo O241 Diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el embarazo O242 Diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutricin, en el embarazo O243 Diabetes mellitus preexistente, sin otra especificacin, en el embarazo O244 Diabetes mellitus que se origina con el embarazo O249 Diabetes mellitus no especificada, en el embarazo O25X Desnutricin en el embarazo O260 Aumento excesivo de peso en el embarazo O261 Aumento pequeo de peso en el embarazo O262 Atencin del embarazo en una abortadora habitual O264 Herpes gestacional O265 Sndrome de hipotensin materna O300 Embarazo doble Cdigo Diagnstico / Actividad O263 Retencin de dispositivo anticonceptivo intrauterino en el embarazo O309 Embarazo mltiple, no especificado O310 Feto papirceo o feto comprimido O311 Embarazo que contina despus del aborto de un feto o ms O312 Embarazo que contina despus de la muerte intrauterina de un feto o ms O318 Otras complicaciones especficas del embarazo mltiple O320 Atencin materna por posicin fetal inestable O321 Atencin materna por presentacin de nalgas O322 Atencin materna por posicin fetal oblicua o transversa O323 Atencin materna por presentacin de cara, de frente o de mentn O324 Atencin materna por cabeza alta en gestacin a trmino O325 Atencin materna por embarazo mltiple con presentacin anormal de un feto o ms O326 Atencin materna por presentacin compuesta O328 Atencin materna por otras presentaciones anormales del feto O329 Atencin materna por presentacin anormal no especificada del feto O330 Atencin materna por desproporcin debida a deformidad de la pelvis sea en la madre O331 Atencin materna por desproporcin debida a estrechez general de la pelvis O335 Atencin materna por desproporcin debida a feto demasiado grande O339 Atencin materna por desproporcin feto pelviana de origen no especificado O354 Atencin materna por presunta lesin al feto debida al alcohol O355 Atencin materna por presunta lesin fetal debida a drogas O364 Atencin materna por muerte intrauterina O365 Atencin materna por dficit del crecimiento fetal O366 Atencin materna por crecimiento fetal excesivo O367 Atencin materna por feto viable en embarazo abdominal O471 Falso trabajo de parto a las 37 y ms semanas completas de gestacin O479 Falso trabajo de parto, sin otra especificacin O48X Embarazo Prolongado O60 Trabajo de Parto prematuro O600 Trabajo de Parto prematuro sin parto
Sistema de Informacin de Consulta Externa
Cdigo Diagnstico / Actividad O601 Trabajo de parto prematuro espontneo con parto prematuro O602 Trabajo de parto prematuro espontneo con parto a trmino O603 Parto prematuro sin trabajo de parto espontneo O8000 Parto espontneo Vertical O8001 Parto espontneo Horizontal O809 Parto nico espontneo sin otra especificacin O849 Parto mltiple, no especificado O861 Otras infecciones genitales consecutivas al parto (cervicitis, vaginitis) O85X Sepsis puerperal (endometritis pos parto) O860 Infeccin de herida Quirrgica Obsttrica O862 Infeccin de las vas urinarias consecutivas al parto O368 Atencin materna por otros problemas fetales especificados O369 Atencin materna por problemas fetales no especificados O40X Polihidramnios O410 Oligohidramnios O411 Infeccin de la bolsa amnitica o de las membranas O429 Ruptura prematura de membranas, sin especificacin O432 Adherencia mrbida de la placenta O440 Placenta previa con especificacin de que no hubo hemorragia O441 Placenta previa con hemorragia O459 Desprendimiento prematuro de placenta sin otra especificacin O468 Otras hemorragias ante parto O470 Amenaza de parto prematuro O863 Otras infecciones de las vas genitourinarias consecutivas al parto O868 Otras infecciones puerperales especificadas O872 Hemorroides en el puerperio O879 Complicacin venosa en el puerperio, no especificada O909 Complicaciones del puerperio no especificado O910 Infecciones del pezn asociada con el parto O911 Absceso de la mama asociada con el parto O912 Mastitis no purulenta asociada con el parto O94 Secuelas de complicaciones del embarazo, del parto y del puerperio O980 Tuberculosis que complica el embarazo O981 Sfilis que complica el embarazo O982 Gonorrea que complica el embarazo O983 Otras infecciones con un modo de transmisin predominantemente sexual que complican el embarazo O984 Hepatitis viral que complica el embarazo O985 Otras enfermedades virales que complican el embarazo
Cdigo Diagnstico / Actividad O986 Enfermedades causadas por protozoarios que complican el embarazo O987 Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] que complica el embarazo, el parto y el puerperio O988 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias maternas que complican el embarazo O989 Enfermedad Infecciosa y parasitaria materna no especificada que complica el embarazo, parto y puerperio O990 Anemia que complica el embarazo, parto y/o puerperio O991 Otras enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y ciertos trastornos del sistema inmunitario que complica el embarazo O992 Enfermedades endocrinas, de la nutricin y del metabolismo que complican el embarazo O993 Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso que complican el embarazo O994 Enfermedades del sistema circulatorio que complican el embarazo O995 Enfermedades del sistema respiratorio que complican el embarazo O996 Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo O997 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo que complican el embarazo O998 Otras enfermedades especificadas y afecciones que complican el embarazo P073 RN Pre trmino P95X Muerte fetal (nacido muerto) 99411 Sesin de estimulacin temprana (pre-natal ) 88141 Toma de muestra PAP 59025 Test no Estresante Z0179 Prueba rpida para tamizaje de VIH Z298 Administracin de vitamina A Z298 Administracin de sulfato ferroso y cido flico Z3182 Sesin de psicoprofilaxis Z320 Embarazo an no confirmado Z321 Embarazo confirmado Z359 Supervisin de embarazo con riesgo Z3591 Gestante con factor de riesgo 1 trimestre (12 semanas) Z3592 Gestante con factor de riesgo 2 trimestre (24 semanas) Z3593 Gestante con factor de riesgo 3 trimestre (36 semanas) Z370 Nacido vivo, nico Z371 Nacido Muerto, nico Z372 Gemelos, ambos nacidos vivos Z373 Gemelos, un nacido vivo y un nacido muerto Z374 Gemelos, ambos nacidos muertos
Cdigo Z375 Z376 Z377 Z381 Z382 Z384 Z387 86592 81007 82044 99344 U122 Z392
Diagnstico / Actividad Otros nacimientos mltiples, todos nacidos vivos Otros nacimientos mltiples, algunos nacidos vivos Otros nacimientos mltiples, todos nacidos muertos Nacido fuera del hospital nico A trmino (producto nico en lugar no especificado) Nacidos fuera del hospital gemelos Nacidos fuera del hospital (varios) Prueba Rpida para SFILIS Tira reactiva para bacteriuria asintomtica Proteinuria cualitativa en orina (tira reactiva) Visita familiar integral Taller en salud Seguimiento post parto de rutina
Cdigo 59430 Z7171 Z7172 Z7173 U2601 99403 99401 C0009 C0010 U124 U1692 U262 U0031
Diagnstico / Actividad Purpera Consejera Pre-Test para VIH Consejera Post-Test Positivo para VIH Consejera Post-Test Negativo para VIH Entrega de resultado PAP cuello uterino Consejera nutricional Consejera integral Sesin demostrativa Sesin educativa Capacitacin Plan de atencin de parto Evaluacin y entrega de resultado de diagnstico Actividad de Materno perinatal
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ATENCIN MATERNO PERINATAL El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses. P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
ATENCIN PRENATAL
Definicin Operacional: Es la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre. Considerar que todo embarazo es potencialmente en riesgo.
En la Atencin Pre Natal

Frecuencia ptima de Atenciones Prenatales Una atencin mensual hasta las 32 semanas Una atencin quincenal entre la 33 a 36 semanas Una atencin semanal desde las 37 semanas
Controles Mnimos
Dos atenciones antes de las 22 semanas La tercera entre las 22 a 24 semanas La cuarta entre las 27 a 29 semanas La Quinta entre las 33 a 35 semanas La Sexta entre las 37 a 40 semanas
GESTANTE CON ATENCIONES

Definicin Operacional: Son las atenciones prenatales que recibe la gestante durante el embarazo actual, incluyendo la primera y sexta atencin.
GESTANTE ATENDIDA
Definicin Operacional: Es la gestante que acude a su 1 atencin prenatal en el embarazo actual en cualquier establecimiento de salud del Ministerio de Salud. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Atencin prenatal, especifique la semana del embarazo que se encuentra la gestante en cada consulta En los otros casilleros anote las actividades como Plan de Parto, evaluacin nutricional, tamizaje de VBG, etc. En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la atencin prenatal 1.segn corresponda.

H.C. DA DOCUMENTO IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTIC O LAB CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
San Juan de Miraflores
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Atencin Prenatal 8 semanas 2. Plan de parto 3. Gestante con bajo peso 1. Tamizaje de VBG 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R
1 1
Z3591 U1692 O261 U140
R IMC R R R VIF
Cuando se toma Papanicolau, use otro registro: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo Z359 En el 2 casillero Toma de PAP 88141 En el 3 casillero Consejera Integral 99401 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2, 3 segn el trimestre de gestacin En el 2 casillero: o Si es la 1 vez que se toma PAP en su vida PV o Si es la 2 a mas veces PC En el 3 casillero en nmero de sesin de consejera 1, 2, 3 segn corresponda En el 4 casillero CU para indicar que la orientacin/consejera es por Prevencin de Cncer de Cuello Uterino
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTIC O LAB CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
M 21A F M F
N C R N C R
N C R N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Toma de PAP 3. Consejera Integral 1. 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 PC 1 CU
Z359 88141 99401
EN LAS OTRAS ATENCIONES PRENATALES

En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la atencin prenatal 2, 3, 4... segn corresponda.
H.C. DA DOCUMENTO IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Atencin Prenatal 16 semanas 2. Dentro de lo recomendado segn semana gestacional 3. Consejera Nutricional 1. Administracin de micronutrientes 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
Z3592 Z006
1 SF1
99403 Z298
H.C. DA DOCUMENTO IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Atencin Prenatal 20 semanas 2. Dentro de recomendado segn semana gestacional 3. Consejera Nutricional 1. Administracin de micronutrientes 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
Z3592 Z006
2 SF2
99403 Z298
TAMIZAJE DE BACTERIURIA ASINTOMTICA

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza a partir del 1er contacto de la gestante con el servicio, en establecimientos de salud desde el I.1. En el registro anote: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Atencin prenatal, especifique la semana del embarazo que se encuentra la gestante En los otros casilleros anote las actividades como Plan de Parto, evaluacin nutricional, tamizaje de VBG, etc. En siguiente casillero Tamizaje de Bacteriuria Asintomatica 81007 En el tem: Lab registre: En el casillero del Tamizaje: o RP si el resultado es positivo o RN si el resultado es negativo
Cuando el resultado es negativo

DA H.C. DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Atencin Prenatal 8 semanas 2. Plan de parto 3. Gestante con bajo peso 1. Tamizaje de VBG 2. Tamizaje de Bacteriuria Asintomtica 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 1 IMC VIF RN
Z3591 U1692 O261 U140 81007
Cuando el resultado es positivo

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Tamizaje de Bacteriuria Asintomtica 3. Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo 1. Administracin de tratamiento 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 RP
Z359 81007 O234 U310
TAMIZAJE DE PROTEINURIA
Definicin Operacional.- Actividad que se realiza a partir del 1er contacto de la gestante con el servicio, en establecimientos de salud desde el I.1. En el registro anote: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Atencin prenatal, especifique la semana del embarazo que se encuentra la gestante En los otros casilleros anote las actividades como Plan de Parto, evaluacin nutricional, tamizaje de VBG, etc. En siguiente casillero Tamizaje de Proteinuria 82044 En el tem: Lab registre: En el casillero del Tamizaje: o RP si el resultado es positivo o RN si el resultado es negativo
Cuando el resultado es negativo

16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Atencin Prenatal 8 semanas 2. Plan de parto 3. Gestante con bajo peso 1. Tamizaje de VBG 2. Tamizaje de Proteinuria 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 1 IMC VIF RN
Z3591 U1692 O261 U140 82044
Cuando el resultado es positivo

16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Tamizaje de Proteinuria 3.
P P P
D D D
R R R
1 RP RF
Z359 82044
Cuando el resultado es positivo use otro registro acompaado de Supervisin de embarazo con riesgo y REGISTRE el tratamiento administrado
CUANDO TIENEN LOS RESULTADOS DE LA BATERA COMPLETA DE LABORATORIO

Definicin Operacional.- Se realiza en establecimientos que cuenten con servicio de laboratorio, la batera de anlisis incluye: hemoglobina, grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, pruebas para sfilis (prueba rpida o RPR) y para VIH (prueba rpidad desde el EESS I1 y ELISA), urocultivo (en establecimientos que cuenten con servicio de microbiologa) o examen completo de orina (en establecimientos que no cuentan con servicio de microbiologa), uso de la cinta reactiva para detectar bacteriuria asintomtico desde el primer nivel de atencin I.1. Incluye 2 veces durante el embarazo (1ra, se solicita en la 1ra atencin y la 2da. en el 3er. Trimestre) excepto el grupo y factor RH. En el registro anote: En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Atencin prenatal, especifique la semana del embarazo que se encuentra la gestante En el 2 casillero la evaluacin y entrega de resultados En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de evaluacin de resultados segn corresponda: o 1 cuando se tiene el resultado de la 1 batera o 2 cuando se tiene el resultado de la 2 batera
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Atencin Prenatal 12 semanas 2. Evaluacin y entrega de resultados 3. Dentro de recomendado segn semana gestacional
P P P
D D D
R R R
2 1
Z3591 U262 Z006
SI VIENE CON LOS RESULTADOS DE LA BATERA DE ANLISIS COMPLETO Y NO LE TOCA LA ATENCIN PRE NATAL
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo Z359 En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultados U262 En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2, 3 segn el trimestre de gestacin
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Evaluacin y entrega de resultados 3.
P P P
D D D
R R R
1 1
Z359 U262
ECOGRAFA OBSTTRICA
Definicin Operacional.- Examen de ayuda al diagnstico, ser solicitada en la primera atencin para confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 aos y/o antecedentes de malformaciones congnitas solicitar evaluacin del pliegue nucal fetal entre las 11 y 14 semanas. Se realiza en establecimientos que cuenten con equipamiento y personal capacitado. La segunda ecografa se realiza para establecer el peso, placenta , ILA, PBF. En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2, 3 segn el trimestre de gestacin En el 2 casillero el nmero de la ecografa 1, 2.
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Ecografa, tero Grvido 3.
P P P
D D D
R R R
1 1
Z359 76805
Cuando se realiza en el establecimiento de salud, esta actividad la registra la persona que realiza la ecografa; cuando la ecografa es realizada en un servicio privado el registro corresponde al personal que realiza la atencin prenatal. En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2, 3 segn el trimestre de gestacin En el 2 casillero el nmero de la ecografa 1 2. En el 3 casillero el OTR para indicar que ha sido tomada por un establecimiento privado
EDAD
LAB
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Ecografa, tero Grvido 3.
P P P
D D D
R R R
1 1 OTR
Z359 76805
GESTANTE CONTROLADA: Gestante que cumple su sexta atencin prenatal.

En el tem: Lab anote En el 1 casillero el nmero 6
H.C. DOCUMENTO DA DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R N C
N C R N C R
1. Atencin Prenatal 32 semanas 2. Dentro de recomendado segn semana gestacional 3. Consejera Nutricional 1. Administracin de micronutrientes 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
Z3593 Z006
5 SF5
99403 Z298
GESTANTE CONTROLADA CON BATERA COMPLETA DE ANLISIS

En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero 6 En el 2 casillero PC
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Atencin Prenatal 32 semanas 2. 3.
P P P
D D D
R R R
6 PC
Z3593
Solo se deber registrar PC, en el 6to control prenatal cuando la gestante tenga la batera de laboratorio completa, en caso contrario no se coloca PC
GESTANTE CON ATENCIN PRENATAL REENFOCADA

Definicin Operacional: Son todas aquellas actividades basadas en la vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto para lograr el nacimiento de un/a recin nacido/a sano/a, sin deterioro de la salud de la madre. Debe iniciarse en el primer trimstre de gestacin y recibir el paquete bsico que permita la deteccin oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato. Considera como mnimo 6 atenciones durante el embarazo. En el tem: Lab anote En el 1 casillero el nmero de control correspondiente En el 2 casillero TA
EDAD
LAB
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Atencin Prenatal 38 semanas 2. 3.
P P P
D D D
R R R
8 TA
Z3593
EVALUACIN DE BIENESTAR FETAL

Definicin Operacional: Procedimiento que se realiza a la gestante, con el cual se determina el estado del feto, mediante monitorizacin electrnica de los movimientos fetales en relacin a los latidos fetales y a las contracciones uterinas, las mismas que se solicitan segn el caso, a partir de las 32 semanas de gestacin. Se considera: Test no estresante a partir de establecimiento FONB que cuenten con equipamiento y personal capacitado. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo En el 2 casillero Test no estresante 59025 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 3 correspondiente al trimestre de gestacin
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Test no estresante 3.
P P P
D D D
R R R
Z359 59025
PLAN DE PARTO
Definicin Operacional: Es una herramienta efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atencin oportuna de la gestante, la purpera y el recin nacido. El plan debe consignar la informacin precisa que permita organizar el proceso de la atencin de la gestante, relevando los aspectos del parto y la referencia de ser necesaria. El plan facilita la informacin para que las gestantes y sus familias sepan a donde llegar, ante la presencia de seales de parto o algn signo de alarma. Se necesita por lo menos 03 entrevistas con la gestante y su familia.
EN LA 1 ENTREVISTA DEL PLAN DE PARTO.- Se elabora en la primera atencin prenatal y se le entrega a la gestante
para que con su familia decidan todas las opciones concernientes a la atencin. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Atencin prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante En el 2 casillero Plan de Parto En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab anote En el 1 casillero el nmero 1 de 1 atencin En el 2 casillero el nmero 1 por ser la primera entrevista
12
EDAD
LAB
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Atencin Prenatal 8 semanas 2. Plan de parto 3.
P P P
D D D
R R R
1 1
Z3591 U1692
EN LA 2 Y 3 ENTREVISTA DEL PLAN DE PARTO

Se realiza en el domicilio de la gestante para hablar con la familia acerca del plan de parto. En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero plan de parto En el 2 casillero Visita Familiar Integral En el 3 casillero el Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero 2, 3 segn corresponda la entrevista por el Plan de Parto En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2 segn corresponda. En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el plan familiar
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1. Plan de parto 2. Visita Familiar Integral 3.Plan familiar de mediano riesgo
P P P
D D D
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2 1 1
U1692 99344 U722
SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES

PARA TODOS LOS CASOS DE SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES SE UTILIZAR EL CDIGO CIE10 Z298 LA DIFERENCIACIN DEL TIPO DE SUPLEMENTACIN SER A TRAVS DEL REGISTRO EN EL CAMPO LAB Definicin Operacional.- Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado a las gestantes y purperas de hierro ms cido flico, para disminuir la prevalencia de anemia y otras complicaciones. Se considera gestante suplementada, cuando la gestante recibe un total de 60 tabletas de 1 mg. de acido flico (durante los 3 primeros meses de gestacin) y 210 tabletas de sulfato ferroso + cido flico (180 tab. de sulfato ferroso durante la gestacin y 30 durante el puerperio). Adems de la entrega del insumo, la gestante recibe la orientacin/consejera y evaluacin nutricional la misma que queda consignada en el cuaderno de seguimiento y carn perinatal. EN LA ADMINISTRACIN DEL ACIDO FLICO Gestante que recibe un total de 60 tabletas en el 1er. Trimestre del embarazo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Atencin prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante En los siguientes casilleros las actividades del paquete de atencin integral de la gestante En otro casillero Administracin de Acido Flico
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la atencin En el Casillero correspondiente al cido flico AF1 Para indicar la entrega (90)
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1. Atencin Prenatal 8 semanas 2. Plan de parto 3. Bajo Peso 1. Administracin Micronutrientes 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 1 IMC AF1
Z3591 U1692 O25X Z298
EN LA ADMINISTRACIN DEL SULFATO FERROSO

Definicin Operacional.- Tratamiento que se da a partir de las 16 semanas de gestacin, son 180 tabletas en la gestante, se da 30 por vez (son 06 entregas) En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Atencin prenatal, especificando la semana del embarazo que se encuentra la gestante En otro casillero Consejera Nutricional, Administracin de Sulfato Ferroso, etc. En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la atencin En el casillero correspondiente a la consejera nutricional 1, 2. segn corresponda En el casillero correspondiente al sulfato ferroso o SF1 para indicar la 1 entrega (30) o SF4 para indicar la 4 entrega (30) o SF2 para indicar la 2 entrega (30) o SF5 para indicar la 5 entrega (30) o SF3 para indicar la 3 entrega (30) o SF6 para indicar la 6 entrega (30)
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1. Atencin Prenatal 16 semanas 2. Consejera Nutricional 3. Menor a lo Recomendado segn Semana Gestacional 1. Administracin Micronutrientes 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
3 1
Z3592 99403 O261
SF1
Z298
14
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIN ANTROPOMTRICA

Definicin Operacional.- Actividad que se realiza dentro del control de la gestante para clasificar el estado nutricional. Considerar la siguiente clasificacin para:
NDICE DE MASA CORPORAL PRE GESTACIONAL (IMC).- Solo debe de registrarse en la 1ra. Atencin prenatal, segn la
presente clasificacin.
IMC PARA LA EDAD

CDIGO E669 E660 Z006 O25X PUNTO DE CORTE (IMC) IMC > 29 IMC <= 29 a > 26 <= 26 a >= 19.8 < 19.8 CLASIFICACIN Obesidad Sobrepeso Normal Bajo Peso
GANANCIA DE PESO.- Debe de registrarse en todas las atenciones prenatales a partir de las 12 semanas de gestacin, segn la presente clasificacin.
CLASIFICACIN DE GANANCIA DE PESO DURANTE EL EMBARAZO

CDIGO O261 Z006 O260 DESCRIPCIN Menor a lo Recomendado segn Semana Gestacional Dentro de lo Recomendado segn Semana Gestacional Mayor a lo Recomendado segn Semana Gestacional CLASIFICACIN Baja Adecuada Alta
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 3 4 casillero los diagnsticos resultados de la clasificacin del estado nutricional En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" cuando se determina el diagnstico y R cuando el mismo diagnstico de la ganancia de peso se mantiene en todas las atenciones prenatales En el tem: Lab anote: En el Casillero correspondiente al ndice de masa corporal anote las inciales IMC
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N C R N C
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1. Atencin Prenatal 12 semanas 2. Plan de parto 3. Gestante con peso normal 1. Dentro de recomendado segn semana gestacional 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R
1 1
Z3591 U1692 Z006 Z006
R IMC R R R
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EDAD
LAB
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Ocros 21A
N C
N C R
1. Atencin Prenatal 27 semanas 2. Gestante con peso Mayor a lo recomendado segn semana gestacional 3.
P P P
D D D
R R R
Z3591 O260
TAMIZAJE PARA VIH EN GESTANTES CON PRUEBAS RPIDAS

CUANDO SE REALIZA EN EL CONSULTORIO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de Embarazo con Riesgo Z359 En el 2 casillero Orientacin/Consejera Pre Test Z7171 En el 3 casillero Toma de Prueba para VIH 86703 En el 4 casillero la orientacin/consejera Post test de acuerdo al resultado sea: o NEGATIVO Z7173 o REACTIVO Z7172 En el tem: Lab anote: En el 1 casillero anote 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba En el casillero de la orientacin/consejera pre y post test o 1 si es la 1ra. Batera de laboratorio o 2 si es la 2da. Batera de laboratorio En el 3 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida
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N C R N C
N C R N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Orientacin/Consejera Pre Test para VIH 3. Toma de Prueba para VIH 1. Orientacin/Consejera Post Test Negativo 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 1
Z359 Z7171
PRA 86703 1 Z7173
CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de Embarazo con Riesgo Z359 En el 2 casillero Orientacin/Consejera Pre Test para VIH Z7171 En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba En el casillero de la orientacin/consejera pre test o 1 si es la 1ra. Batera de laboratorio o 2 si es la 2da. Batera de laboratorio
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EDAD
LAB
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1. Supervisin de Embarazo con Riesgo 2. Orientacin/Consejera Pre Test para VIH 3.
P P P
D D D
R R R
1 1
Z359 Z7171
CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de Embarazo con Riesgo Z359 En el 2 casillero Orientacin/Consejera Post test de acuerdo al resultado: o NEGATIVO Z7173 o REACTIVO Z7172 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba En el casillero de la orientacin/consejera post test o 1 si es la 1ra. Batera de laboratorio o 2 si es la 2da. Batera de laboratorio
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San Martn de Porres
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1. Supervisin de Embarazo con Riesgo 2. Orientacin/Consejera Post Test Negativo 3.
P P P
D D D
R R R
1 1
Z359 Z7173
TAMIZAJE PARA VIH EN TRABAJO DE PARTO

Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la informacin de la estrategia. El registro es individual y como para esta actividad siempre la prueba es Prueba Rpida la indicacin del tipo de prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta externa indicando utilizando el 2 campo Lab RSA de Riesgo Sanitario.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consejera Pre Test para VIH En el 2 casillero Toma de Prueba para VIH En el 3 casillero Orientacin/Consejera Post Test Negativo o Reactivo segn corresponda En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida En el siguiente casillero registre SIEMPRE la sigla RSA para indicar Riesgo Sanitario
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H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
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1. Consejera Pre Test para VIH 2. Toma de Prueba para VIH 3. Orientacin/Consejera Post Test Negativo
P P P
D D D
Z7171
R PRA 86703 R RSA Z7173
Cuando el resultado es REACTIVO

20635 18 07033136 1
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M 22A F
N C R N C
N C R N C R
1. Consejera Pre Test para VIH 2. Toma de Prueba para VIH 3. Orientacin/Consejera Post Test Positivo 1. Profilaxis con Antirretroviral para transmisin vertical 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
Z7171
R PRA 86703 R RSA R R R Z7172 Z5185
TAMIZAJE PARA VIH EN CASOS DE ABORTOS

Esta es una actividad que no se realiza en consulta externa pero por su importancia como indicador dentro de la atencin integral hace que se incluya en el registro HIS para complementar la informacin de la estrategia. El registro es individual y como para esta acti vidad siempre la prueba es Prueba Rpida la indicacin del tipo de prueba en el campo Lab no es necesaria, solo se indicar el resultado y la diferenciacin del registro de la consulta externa indicando utilizando el 2 campo Lab RMA de Riesgo Sanitario.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Consejera Pre Test para VIH En el 2 casillero Toma de Prueba para VIH En el 3 casillero Orientacin/Consejera Post Test Negativo o Reactivo segn corresponda En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada: PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida En el siguiente casillero registre SIEMPRE la sigla RMA para indicar Riesgo Sanitario
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EDAD
LAB
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres
M 22A F
N C R
N C R
1. Consejera Pre Test para VIH 2. Toma de Prueba para VIH 3. Orientacin/Consejera Post Test Negativo
P P P
D D D
R R PRA
Z7171 86703
R RMA Z7173
EN LAS GESTANTES CON ELISA REACTIVA EN GESTANTES CON PR REACTIVA

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de Embarazo con Riesgo Z359 En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH U2652 En el 3 casillero Orientacin/Consejera Post Test Positivo Z7172 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab anote: En el 1 casillero 1, 2 3 correspondiente al trimestre del embarazo en que se toma la prueba En el 2 casillero: o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
20635 80 18 07033136 1 San Martn de Porres 22A
N C
N C R
1. Supervisin de Embarazo con Riesgo 2. Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH 3. Orientacin/Consejera Post Test Positivo
P P P
D D D
R R R
1 ELI
Z359 U2652 Z7172
Este registro se realiza cuando se cuenta con los resultados de la prueba.
TAMIZAJE PARA SIFILIS EN GESTANTES CON PRUEBAS RPIDAS

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Supervisin de Embarazo con Riesgo Z359 En el 2 casillero orientacin/consejera ITS U130 En el 3 casillero Toma de Prueba Rpida para SFILIS 86592 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en todos los casos En el tem: Lab registre: En el 1 casillero: o 1 si la prueba es tomada antes de las 24 semanas del embarazo o 2 si la prueba es tomada despus de las 24 semanas del embarazo. En el casillero de la orientacin/consejera ITS o 1 si es la 1ra. Batera de laboratorio o 2 si es la 2da. Batera de laboratorio En el 3 casillero: o RP si el resultado es positivo o RN si el resultado es negativo
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EDAD
LAB
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Orientacin/Consejera ITS 3. Toma de Prueba rpida para Sfilis
P P P
D D D
R R R
Z359 U130
RN
86592
TAMIZAJE PARA SIFILIS EN PUERPERAS CON PRUEBAS RPIDAS

Solo se registrar en Materno cuando la purpera no se realiz el tamizaje durante la gestacin En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Control de Puerperio 59430 En el 2 casillero orientacin/consejera ITS U130 En el 3 casillero Toma de Prueba Rpida para Sfilis 86592 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en todos los casos En el tem: Lab registre: En el 1 casillero el nmero de control de puerperio En el 3 casillero: o RP si el resultado es positivo o RN si el resultado es negativo
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N C R
N C R
1. Control de Puerperio 2. Orientacin/Consejera ITS 3. Toma de Prueba Rpida para Sfilis
P P P
D D D
R R R
59430 U130
RN
86592
SI LA PRUEBA SE REALIZA FUERA DEL CONTROL DE PUERPERIO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente: En el 1 casillero Orientacin/Consejera ITS U130 En el 2 casillero Toma de Prueba Rpida para Sfilis 86592 En el tem: Lab registre: En el 1 casillero la sigla Pde Purpera En el 2 casillero: o RP si el resultado es positivo o RN si el resultado es negativo
16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Orientacin/Consejera ITS 2. Toma de Prueba Rpida para Sfilis 3.
P P P
D D D
R R R
P RN
U130 86592
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CUANDO EL TAMIZAJE DE SFILIS SEA A TRAVS DE RPR

16458 18 07033940 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de RPR 3. Orientacin/Consejera ITS
P P P
D D D
R R R
1 RN
Z359 Z0174 U130
GESTANTE CON MORBILIDAD

Definicin Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologas y/o complicaciones que se presentan durante la gestacin y enfermedades trasmisibles y no trasmisibles. En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la patologa encontrada En el tem: Tipo de diagnstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar: P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
EDAD
LAB
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres
M 22A F
N C R
N C R
1. Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo 2. 3.
P P P
D D D
R R R
O234
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres 28A
N C
N C R
1. Pre eclampsia Leve 2. 3.
P P P
D D D
R R R
O13X
21
PURPERA CON MORBILIDAD

Definicin Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologas y/o complicaciones que se presentan durante el puerperio. La codificacin de estas patologas se encuentran descritas principalmente en los grupos CIE10 O85 O92 En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la patologa encontrada En el tem: Tipo de diagnstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar: P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.
EDAD
LAB
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres
M 22A F
N C R
N C R
1. Sepsis puerperal 2. 3.
P P P
D D D
R R R
O85X
En el tem: Lab anote la letra P para indicar que es purpera

20635 18 07033136 1
80
N C
N C R
1. Mastitis no purulenta asociada con el parto 2. 3.
P P P
D D D
R R R
O912
ESTIMULACIN PRENATAL
Conjunto de intervenciones que se realizan con la participacin activa de la madre, padre, la familia y la comunidad con la finalidad de promover el adecuado desarrollo fsico, mental, sensorial y social de la persona humana desde la concepcin hasta el nacimiento; las mismas que deben de contribuir a disminuir las situaciones de riesgo biolgico o psicosocial que podran alterar su proceso de desarrollo y maduracin as como de la salud integral de la madre.
Son 8 sesiones
En el I Trimestre: 2 En el II Trimestre: 3 En el III Trimestre: 3 En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anotar la estimulacin prenatal, especificando el nmero de sesin. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab anote el nmero de sesin 1, 2, 3, 4, 5 y 6 segn corresponda.
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EDAD
LAB
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres
M 22A F
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N C R
1. Estimulacin pre natal 1 sesin 2. 3.
P P P
D D D
R R R
99411
NOTA.- USE UN REGISTRO POR CADA GESTANTE
PSICOPROFILAXIS
Definicin Operacional: Preparacin integral (terica, fsica y psicolgica) a la gestante para contribuir a un embarazo, parto y puerperio sin temor, ni dolor y a la disminucin de la morbilidad y la mortalidad materna perinatal. Se le brinda a la gestante a partir de las 28 semanas. En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anotar la psicoprofilaxis especificando el nmero de sesin. En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D En el tem: Lab anote el nmero de sesin 1, 2, 3, 4, 5, 6 segn corresponda.
20635 18 07033136 1
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N C
N C R
1. Psicoprofilaxis 2. 3.
P P P
D D D
R R R
Z3182
ATENCIN DEL PARTO

ATENCIN DEL PARTO INSTITUCIONAL: Solo registran en el HIS los establecimientos que no tienen internamiento y se
presenta el parto inminente en el consultorio. En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero anote el tipo de parto En el 2 casillero el producto del parto En el tem: Tipo de diagnstico marque D en ambos casos En el tem: Cdigo, considere lo siguiente: Parto Espontneo Vertical O8000 Parto Espontneo Horizontal O8001
20635 18 07033136 1
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San Martn de Porres
M 22A F
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N C R
1.Parto espontaneo vertical 2. Nacido vivo nico 3.
P P P
D D D
R R R
O8000 Z370
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ATENCIN DEL PARTO DOMICILIARIO: Cuando el personal de salud atiende el parto en el domicilio, SOLO EN CASOS DE
EMERGENCIA. En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero anote el tipo de parto En el 2 casillero el producto del parto En el tem: Tipo de diagnstico marque D en ambos casos En el tem: Lab anote en el 1 casillero AE de Actividad Extramural
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres
M 22A F
N C R
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1.Parto espontaneo Horizontal 2. Nacido vivo nico 3.
P P P
D D D
R R R
AE
O8001 Z370
PARTO ATENDIDO POR PARTERA, AGENTE COMUNITARIO, FAMILIAR U OTRO

Esta informacin ser obtenida cuando la purpera viene a su primer control en el establecimiento de salud. En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el control de la purpera En el 2 casillero la expedicin del certificado de nacimiento En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control En el 2 casillero el cdigo de acuerdo a lo siguiente: o PAR si fue atendido por partera o PDS si fue atendido por agente comunitario
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
o o
FAM si fue atendido por un familiar OTR si fue atendido por Otros
TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
20635 18 07033136 1
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San Martn de Porres
M 22A F
N C R
N C R
1. Control de purpera 2. Expedicin certificado de nacimiento 3.
P P P
D D D
R R R
1 FAM
59430 Z0273
ATENCIN A LA PURPERA
Definicin Operacional: Atencin que se otorga a la purpera con el propsito de controlar la evolucin de este periodo y detectar cuadros mrbidos relacionados con el parto o puerperio. Estn consideradas las siguientes actividades: Control de la Purpera: Son dos consultas despus del alta Es a los 07 y 30 das despus del alta. Administracin del Sulfato Ferroso y cido Flico: 30 comprimidos en una sola vez. Administracin de Vitamina A: 01 comprimido por nica vez En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de control 1, 2 segn corresponda En el 2 casillero En el casillero correspondiente a la consejera nutricional el nmero que corresponda En el 3 casillero correspondiente al sulfato ferroso SF7 En el 4 casillero correspondiente a vitamina a VA1
EDAD
LAB
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres
M 22A F
N C R N C
N C R N C R
1. Control de purpera 2. Consejera Nutricional 3. Administracin de sulfato ferroso 1. Administracin de vitamina A 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R
1 5 SF7 VA1
59430 99403 Z298 Z298
GESTANTE CON PLAN DE PARTO EFECTIVO

Definicin Operacional: Es aquella que cumpli con todas las actividades programadas y termino en una atencin de parto institucional. En el tem: Lab en el registro de Plan de parto TA de actividad terminada.
20635 18 07033136 1
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San Martn de Porres
M 22A F
N C R
N C R
1. Control de purpera 2. Plan de parto 3.
P P P
D D D
R R R
1 TA
59430 U1692
REFERENCIAS OBSTTRICAS Y NEONATALES

EMERGENCIA FON OBSTETRICA RECIN NACIDO CONSULTA OBSTETRICA RECIN NACIDO AYUDA AL DX. OBSTETRICA RECIN NACIDO PARTOS
DE FONP DE FONB DE FONE TOTAL
El registro lo realiza el establecimiento de salud que refiere a la paciente o al recin nacido REFERENCIA OBSTTRICA POR EMERGENCIA En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el motivo de la referencia En el tem: Lab anote: En el 1 casillero EMG
25
EDAD
LAB
235657 18 03136307 2
80
Huamanga 28A
N C
N C R
1. Hemorragia Anteparto, no Especificada 2. Historia personal de complicaciones del Embarazo, del Parto y del Puerperio 3.
P P P
D D D
R R R
EMG
O469 Z875
REFERENCIA DEL RECIN NACIDO POR EMERGENCIA

En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el motivo de la referencia En el tem: Lab anote: En el 1 casillero EMG
98896 18 98786334 2
80
Huamanga 1D
N C
N C R
1.RN Afectado por complicaciones no especificadas del Trabajo de Parto y del Parto 2. 3.
P P P
D D D
R R R
EMG
O469
REFERENCIA POR CONSULTA OBSTTRICA

En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el motivo de la referencia En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RF
33441 18 54323112 2
80
Huamanga 28A
N C
N C R
1. Edema Gestacional 2. Pre- Eclampsia Leve 3.
P P P
D D D
R R R
RF
O120 O13X
REFERENCIA POR CONSULTA DEL RECIN NACIDO

En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el motivo de la referencia En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RF
362575 18 01363307 2
80
Huamanga 7D
N C
N C R
1. Ictericia Neonatal, no Especificada 2. 3.
P P P
D D D
R R R
RF
P599
26
REFERENCIA OBSTTRICA POR AYUDA AL DIAGNSTICO

En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el motivo de la referencia En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RF En el 2 casillero PD (por diagnstico)
67533 18 23487992 2
80
Huamanga 30A
N C
N C R
1. Infeccin no Especificada de las Vas Urinarias en el Embarazo 2. 3.
P P P
D D D
R R R
RF PD
O234
REFERENCIA DEL RECIN NACIDO POR AYUDA AL DIAGNSTICO

En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero el motivo de la referencia En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RF En el 2 casillero PD (por diagnstico)
235657 18 03136307 2
80
Huamanga 6D
N C
N C R
1. Anemia de la Prematuridad 2. 3.
P P P
D D D
R R R
RF PD
P612
REFERENCIA PARA ATENCIN DE PARTO

Si el parto no presenta complicacin En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo Z359 En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RF
75676 18 56765744 2
80
Huamanga
M 26 A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. 3.
P P P
D D D
R R R
RF
Z359
Si el parto presenta alguna complicacin En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud, anote: En el 1, 2 casillero el o los diagnsticos motivo de la referencia En el ltimo casillero Supervisin de embarazo con riesgo Z359
27
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RF

34554 18 09090778 2
80
Huamanga
M 33 A F
N C R
N C R
1. Desprendimiento Prematuro de Placenta sin otra Especificacin 2. Supervisin de embarazo con riesgo 3.
P P P
D D D
R R R
RF
O459 Z359
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
87867 18 75766445 2
80
Huamanga
M 21 A F
N C R
N C R
1. Fracaso de la Prueba del Trabajo de Parto, no Especificada 2. Supervisin de embarazo con riesgo 3.
P P P
D D D
R R R
RF
O664 Z359
Para registrar las referencias por Parto siempre se debe acompaar al(los) diagnstico(s) con Supervisin de embarazo con riesgo Z359, sea el parto con o sin complicaciones.
B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)
Definicin Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar la captacin, el seguimiento a la gestante o a las gestantes con identificacin de complicaciones, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de auto diagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el:
PLAN FAMILIAR
Definicin Operacional: Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias. Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Plan Familiar de Alto Riesgo U721 Plan Familiar de Mediano Riesgo U722 Plan Familiar de Bajo Riesgo U723
ELABORACIN DEL PLAN FAMILIAR (CUANDO SE REALIZA LA VISITA POR PRIMERA VEZ): CUANDO SE REALIZA A LA GESTANTE
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Supervisin de embarazo con riesgo Z359 En el 2 casillero Visita Familiar Integral 99344 En el 3 casillero El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de trimestre de embarazo 1, 2 3 segn corresponda En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el Plan Familiar
H.C. DA DOCUMENTO IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
16458 18 07033136 1
80
M 24A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Visita familiar integral 3.Plan familiar de mediano riesgo
P P P
D D D
R R R
1 1 1
Z359 99344 U722
CUANDO SE REALIZA A LA PURPERA: En el tem: Diagnstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero seguimiento de post parto de rutina En el tem: Cdigo, codifique siempre: En el 1 casillero el cdigo Z392
H.C. DA DOCUMENTO IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
20635 18 07033136 1
80
San Martn de Porres
M 22A F
N C R
N C R
1. Seguimiento post parto de rutina 2. Visita familiar integral 3.Plan familiar de mediano riesgo
P P P
D D D
R R R 1 1
Z392 99344 U722
CUANDO SE HACE SEGUIMIENTO AL PLAN FAMILIAR

En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de trimestre de embarazo En el 2 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda En el 3 casillero deje en BLANCO
16458 18 07033136 1
80
M 24A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Visita Familiar Integral 3. Plan familiar de mediano riesgo
P P P
D D D
R R R
1 2
Z359 99344 U722
EL NMERO DE VISITA NO PUEDE SER 1 PORQUE ES EL SEGUIMIENTO.
CUANDO SE TERMINA CON EL PLAN FAMILIAR

En el tem: Lab, anote: En el 1 casillero el nmero de trimestre de embarazo En el 2 casillero el nmero de la visita segn corresponda En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
16458 18 07033136 1
80
M 24A F
N C R
N C R
1. Supervisin de embarazo con riesgo 2. Visita Familiar Integral 3. Plan familiar de mediano riesgo
P P P
D D D
R R R
2 6 TA
Z359 99344 U722
29
SESIN EDUCATIVA (C0009)

Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin educativa C0009 En el 2 casillero Actividad de Materno Perinatal U0031 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab, anote el nmero de participantes en el primer casillero.
APP93 18
N C
N C R
1. Sesin educativa 2. Actividades de Materno Perinatal 3.
P P P
D D D
R R R
12
C0009 U0031
SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin Demostrativa C0010 En el 2 casillero Actividad de Materno Perinatal U0031 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
APP100 18
N C
N C R
1. Sesin Demostrativa 2. Actividades de Materno Perinatal 3.
P P P
D D D
R R R
20
C0010 U0031
30
CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 Establecimiento / Personal de Salud APP138 Agente Comunitario en Salud APP144 Actividades con Docentes
APP145 APP146 APP157
Actividades con Alumnos Actividades con Padres Trabajadores en General
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin U124 En el 2 casillero Actividad de Materno Perinatal U0031 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la capacitacin
APP140 18
N C
N C R
1. Capacitacin 2. Actividades de Materno Perinatal 3.
P P P
D D D
R R R
24
U124 U0031
Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior ; en el tem: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).
Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1 La actividad realizada y 2 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar. Los cdigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible lugar donde se realiza, para esto Usted deber utilizar correctamente los cdigos APP para poder hacer los cruces pertinentes y poder recoger en el registro la mayor informacin.
31

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En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de la atencin prenatal 1.segn corresponda.

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Z3591 U1692 O261 U140

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1. Atencin Prenatal 38 semanas 2. 3.

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