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CENTRO NACIONAL DE EXCELENCIA TECNOLGICA EN SALUD

SIMULACIN EN LA ENSEANZA DE MEDICINA

Ing. Luis Martnez Livano

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Enseanza en Medicina Terica Prctica

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Cul es el problema?
Qu enseamos o cmo enseamos?

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Escucho y olvido, Veo y recuerdo, Hago y entiendo Proverbio Chino

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Nuevas tecnologas disponibles para las actividades educativas Los recursos impresos, audiovisuales y las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin. Simulacin

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La simulacin aplicada
Educacin. Entrenamiento Evaluacin. Investigacin. Pruebas de equipos mdicos

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Definiciones:
"La simulacin es el proceso de disear un modelo de un sistema real y llevar a trmino experiencias con l, con la finalidad de comprender el comportamiento del sistema o evaluar nuevas estrategias -dentro de los limites impuestos por un cierto criterio o un conjunto de ellos - para el funcionamiento del sistema" R.E. Shannon La simulacin es la representacin de un proceso o fenmeno mediante otro mas simple, que permite analizar sus caractersticas; Pero la simulacin no es solo eso tambin es algo muy cotidiano, hoy en da, puede ser desde la simulacin de un examen, que le hace la maestra a su alumno para un examen, la produccin de textiles, alimentos, juguetes, construccin de infraestructuras por medio de maquetas, hasta el entrenamiento virtual de los pilotos de combate.

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Caractersticas de la Simulacin
Fidelidad
Fsica. Psicolgica o funcional.

Alta fidelidad en medicina


Uso de modelos anatmicos.
Manejo de la va area Simuladores de broncoscopa

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Barreras para la Simulacin


Participantes:
Estrs. Estrs agregado por la sensacin de ser observado y grabado.

Simuladores:
Recursos financieros y tecnolgicos.

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Simulacin en aviacin
1929.- Edwin A. Link , logra poner en funcionamiento el primer simulador de vuelo.

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Simulacin en aviacin

Simuladores de Procedimientos: Simuladores de Toma de Decisiones


Cada 6-8 meses Escenarios de la vida real en tiempo real Permite a la tripulacin adquirir experiencia y prctica en la toma de decisiones

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Tasa de accidentes 1959-2000

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Desde la implementacin

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Medicina y Aviacin
Los pilotos y los mdicos operan en circunstancias realmente complejas. Interaccin con tecnologa avanzada

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Medicina vs Aviacin
Similar Decisiones rpidas Margen de error mnimo Sobrecarga en datos Fatiga Interaccin con Alta Tecnologa Inestabilidad del equipo (trabajo en equipo)

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Medicina vs Aviacin
Diferencias Atencin de un paciente vs trasladar muchos pasajeros El piloto muere si existe un error, el mdico puede ir a casa Difcil de ocultar las consecuencias de errores graves

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ENSEANZA EN MEDICINA

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Enseanza en medicina

Mejor aplicacin de procedimientos Disminucin de complicaciones


Infecciones Accidentes Estancia hospitalaria

Mejor Calidad en la Atencin

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Errores en Medicina
44000 98000 muertes asociadas a errores mdicos
270 muertes diarias.

anuales

Costo 17 a 29 mil millones de dlares

Institute of Medicine, BMJ March 2000

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Modelo del Queso suizo

Air CanadaCRM1997 Gr aphicG.Mass

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Huecos por:

Sobrecarga de trabajo Inexperiencia Necesidades fisiolgicas Stress Distraccin Poco apego a procedimientos Tcnicas deficientes en el manejo de crisis Descuidos

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Tipos de errores activos


Violaciones: Falla de adhesin a los procedimientos Procedimientos: Se sigue el procedimiento con una ejecucin errnea Profesionalismo: Error debido a falta de conocimiento Decisin: Una innecesariamente decisin que incrementa el riesgo

Comunicaciones: Mala informacin o mala comunicacin Error de fijacin: Se queda atrapado en una misma lnea de pensamiento/accin

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Causas latentes de error


Psicolgicas Administrativas
Presin sobre productividad Equipo barato Fatiga Aburrimiento Enfermedad Drogas Ruido Iluminacin Cultura /unidad/hospital/nacional

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Curva de aprendizaje en medicina


Evidencia: Estudio en 62 pts. trasplante de corazn. Segn tasa de mortalidad en 1 ao la curva de aprendizaje fue 79% Disminucin del 50% de tasa de mortalidad por cada 3 operaciones.

TempleUniversityHospital

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Simulacin
Entrenamiento que brinda al alumno la oportunidad de prctica constante de destrezas psicomotrices mientras se familiariza con instrumentos y equipos, y al mismo tiempo gana experiencia en el reconocimiento de problemas y en el desarrollo de toma de decisiones , as como en el perfeccionamiento de tcnicas y procedimientos que pueden presentarse en casos poco frecuentes

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La simulacin
Las primeras experiencias con simulacin en anestesia se utilizaron a finales de los 60 s.

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Ventajas de la simulacin en la investigacin, entrenamiento y evaluacin


Sin riesgo para el paciente. Situaciones crticas poco comunes en las que se requiere de respuesta rpida. Los participantes pueden autoevaluarse

BMJ 2000; 320 (18)

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Ventajas de la simulacin en la investigacin, entrenamiento y evaluacin


Con la recreacin de escenarios completos se observa el patrn de interaccin interpersonal con otros miembros del equipo, adems de las habilidades de liderazgo, comunicacin y trabajo en equipo.

BMJ 2000; 320 (18)

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Ventajas de la simulacin en la investigacin, entrenamiento y evaluacin


La posibilidad de grabar en audio y video las sesiones de simulacin permite guardar informacin valiosa para investigacin, evaluacin o acreditacin
BMJ 2000; 320 (18)

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Simulacin en Endoscopa

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Simulacin en Urologa

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Simulacin en VM

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Simulacin en Ciruga

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Simulacin en prcticamente todo!!

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reas
Manejo del paciente en estado crtico:
Manejo de va area RCP Cateterismo Cualquier situacin de CRISIS

Endoscopa
Pulmonar Gastrointestinal Urolgica

Ciruga
Laparoscpica Convencional

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Problema

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Sistemas de evaluacin

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Curva de aprendizaje
Navegacinconinstrumentos
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6

Porcentajes

Intentos

Coordinacin
100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Porcentajes

Intentos

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Beneficios de los Simuladores


Permiten el aprendizaje en un ambiente seguro y libre de riesgos. Actualizacin de conocimientos especficos. Evaluacin de nuevas tcnicas en ambientes simulados.

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Beneficios de los Simuladores


Uso del error como medio de aprendizaje Estandarizacin de la enseanza Mtodos de autoevaluacin y autoaprendizaje

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Conclusiones
La generacin de conocimientos y tecnologas impacta en la educacin mdica en relacin con la actualizacin como una necesidad de nuestro tiempo. La insercin de nueva informacin en la enseanza no debe ser una accin casual sino una decisin colectiva.

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Conclusiones
La Simulacin: No pretende eliminar ninguna etapa en la forma actual de enseanza Agregar una etapa mas Transicin SEGURA de la teora a la prctica clnica.

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Ing. Luis Martnez Livano Jefe del departamento de Ingeniera Clnica CENETEC-

lumali@salud.gob.mx 52073988 / 52073990