PARTOGRAMA

Diana Stephanie Natlia Priscila Antnio Jos

PARTOGRAMA

O partograma uma representao grfica e objetiva do trabalho de parto. Mostra, entre outros dados, a evoluo da dilatao do colo e a descida da apresentao, associando dois elementos fundamentais na qualidade da assistncia ao parto: A simplicidade grfica e a interpretao rpida de um trabalho de parto. O partograma foi inicialmente proposto por Phillpott na Rodsia e John Studd na Inglaterra, e hoje largamente utilizado nos grandes centros obsttricos.

UTILIZAO DO PARTOGRAMA
Funes primordiais do partograma: Diagnosticar as despropores cfaloplvicas de forma grfica, fugindo da conduta por intuio; Indicar com preciso o uso de ocitocina em caso de distcia motora; Acesso fcil aos dados da evoluo do trabalho de parto em troca de plantes; Clareza na identificao de sofrimento fetal.

UTILIZAO DO PARTOGRAMA

O controle da dinmica uterina, cervico-dilatao, BCF e descida da apresentao sero feitos atravs do PARTOGRAMA que hoje se constitui em mtodo comprovadamente til no acompanhamento da evoluo clnica do 1o perodo do trabalho de parto.

PARTOGRAMA

H que se lanar mo do partograma, to somente, quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto. PHILPOTT(1972),para fins prticos, definiu seu incio no momento em que: o colo encontra-se apagado; a dilatao atinge 03 cm a contratilidade uterina regular (mnimo = 02/10).

PARTOGRAMA

PARTOGRAMA

O cervicograma deve ser iniciado, anotando-se a dilatao 1 h antes da linha de alerta e os toques seguintes a cada 2 h c/ B.I. ou a cada 3 h com B.R. Quando na evoluo da dilatao, a linha de alerta for ultrapassada, devemos avaliar o caso no tocante a proporcionalidade feto-bacia, no sentido de promover amniotomia c/ anlise macroscpica do lquido amnitico e a utilizao de infuso de ocitocina 5 U.I. em 500 ml, de S.G.5% a 10 gts/min. Aumentar infuso gradativamente a cada 20 minutos at um mximo de 05 contraes em 10 minutos. Os BCF devem ser verificados a cada hora, 20 segundos antes, durante e at 20 segundos aps a contrao, com o objetivo de detectar alteraes ( DIP I, DIP II ou DIP umbilical grave)

AMNIOTOMIA

Lembrar que a aminiotomia um recurso importante, quando a evoluo do trabalho de parto ultrapassar a linha de alerta e deve ser praticada ao nvel superior da bolsa das guas com polo ceflico encaixado ou bem ajustado, colo apagado (reduz trauma do crvice) e no final de uma contrao uterina. Os dedos indicador e mdio sero mantidos dentro da vagina pressionando-se a regio hipotenar de encontro a vulva evitando assim o escoamento rpido do Lquido aminitico com seu mais temvel inconveniente : O Prolapso de cordo

PARTOGRAMA
ORIENTAES GERAIS
ESPAO 01 - No esquecer do nome completo e em letra legvel (de forma). Tratar a paciente sempre pelo nome. ESPAO 02 - A idade vai nos chamar ateno para a importncia de cuidados especiais a serem dispensados nos extremos da vida reprodutiva (ex: Gestante adolescente -. maior incidncia de DHEG e distcias. Gestante idosa dispensar maior ateno para incidncia de discinesias uterinas, distcias e hipertenso crnica.)

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 03 - Utilizar regra de Nagele ou modificada: soma-se 10 ao primeiro dia da U.R. e diminui-se 03 ao ms. Se a soma do dia do ms
ultrapassar 30 colocar o excedente no espao reservado ao dia e somar (+1) ao ms da U.R. Finalmente, se o ms for menor do que 03, basta somar 09 para obter o ms provvel de parto.

ESPAO 04 - Evidencia a histria obsttrica da paciente. No esquecer que o parto gemelar apenas 01 parto, c/02 conceptos e que a prenhez ectpica deve ser considerada no espao A___*, colocando-se um asterisco e relatando o fato no espao(12) destinado a observaes. Realizar o mesmo procedimento para PN___*,CES____* e FOR___*, colocando-se no espao reservado a observaes, as circunstncias do P.N.(ex. prematuro, PIG, etc.), cesrea ( ex. desproporo, psdatismo, B.R), frceps ( ex. profiltico, Piper).

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 05 - Fundamental para aquilatar a preciosidade da gravidez atual, bem como a ateno dispensada a gestante Rh(-). Solicitar tipagem sangnea do cordo umbilical no momento do parto e se Rh(+) fazer imunoglobulina anti-Rh no espao mximo de 72 horas.

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 06 - Pr-Natal: Considerar sim(x) para um mnimo de 04 consultas, em que exames laboratoriais de rotina foram realizados. No esquecer de relatar intercorrncias como: Ameaa de aborto, ameaa de parto prematuro, infeco urinria , vaginites , episdios hemorrgicos no 3o trimestre, viroses como rubola, caxumba e varicela. Lembrar as importantes associaes: Ameaa de aborto, parto prematuro e uso de misoprostol (associado a C.I.U.R e malformaes fetais), Infeces urinrias, vaginites(Associado a amniorrexe prematura e prematuridade) Episdios Hemorrgicos no 3o trimestre( Placenta prvia, DPP) Viroses como rubola, caxumba, varicela ( Malformao)

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 07 - Situao fetal a relao do maior eixo fetal e uterino. Coincidentes os dois, a situao ser longitudinal; quando perpendiculares, a situao transversa, e se cruzados, ser oblqua ( representa fase de transio entre as duas primeiras ) ESPAO 08 - Nunca deixar de preencher com um "x" referentes a cef(x), plvico(x),corm(x), pois as apresentaes plvicas em primparas e apresentaes crmicas em qualquer parturiente traduzem indicao de cesariana, salvo alguns casos particulares. Exemplo: primpara plvica com feto morto, apresentao crmica sem viabilidade fetal-prematuridade extrema.

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAOS 09 e 10 - definem as apresentaes ceflicas. O polo ceflico pode apresentar-se fletido, com o mento prximo face anterior do trax ou dele se afastar em 03 graus definidos de extenso(deflexo): 1o grau (I) ou bregma, 2o grau (II) ou fronte, e na deflexo mxima 3o grau(III) ou apresentao de face. Na prtica toca-se: A sutura sagital e fontanela lambdide nas apresentaes ceflicas fletidas. A sutura sagitometpica e a fontanela bregmtica, nas deflexes do I grau. A linha metpica e a glabela nas deflexes do II grau. A linha facial e o mento nas deflexes do III grau.

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 11 - Variedade de posio - Diz respeito ao perfeito conhecimento da esttica fetal nas situaes longitudinais - Nomeiam-se pelo emprego de duas ou trs letras: A primeira indicativa da apresentao, smbolo da regio que a caracteriza, as demais correspondem ao ponto de referncia ao nvel do estreito superior da bacia, exemplo: O E A (mais comum) significa que a apresentao de occipital e que o ponto de referncia, o lmbda (smbolo "O"), est em correspondncia com o estreito superior, esquerda (E) e anterior (A), ponto EA, conforme figura a seguir.

Variedade de Posio

As apresentaes ceflicas fletidas, em occipital so: O.P. ( Ocpito-Pubiana) fase final da rotao ( perodo expulsivo). O.E.A. ( Ocpito-EsquerdoAnterior) - mais comum O.D.P.( Ocpito-DireitoPosterior) O.E.T. (Ocpito-EsquerdaTransversa ) O.D.T.(Ocpito-DireitaTransversa) O.S. (Ocpito-Sacral)

REPRESENTAO GRFICA DO PARTOGRAMA

O controle grfico do trabalho de parto supera a intuio e permite, um diagnstico de evoluo eutcica ou distcica do parto - mesmo para um observador menos experiente. Baseados nos trabalhos de Friedman(1958), Fhilpott (1972) idealizou partograma utilizando papel quadriculado e duas linhas anguladas a 45o e paralelas entre si, distando 4 horas conforme grfico a seguir.

REPRESENTAO GRFICA DO PARTOGRAMA

Como a velocidade de dilatao normal e de 0,8 a 1,5 cm/h, no trabalho de parto ativo, FHILPOTT posicionou a linha de alerta na hora subsequente ao primeiro exame; a linha de ao foi desenhada quatro horas direita da linha de alerta.

PARTOGRAMA - Conduta
De uma maneira geral, adotamos a seguinte conduta na sala de parto. A parturiente ser assistida, em primeiro lugar, pelo interno enquanto a evoluo da dilatao se situe esquerda da linha de alerta(zona A), portanto, evoluo eutcica. Passar a ter a participao do residente, quando a dilatao cruzar a linha de alerta (zona B) e dever ter a avaliao decisiva do plantonista (staff), quando ultrapassar a linha de ao ( zona C). Os toques vaginais subsequentes devem ser feitos: a cada duas horas ou a critrio do plantonista ( B.I.) * Bolsa Rota - Toques de 4/4 horas * Hiperatividade uterina com evoluo rpida - Tocar de 1/1 hora

PARTOGRAMA

Planos de Hodge

O partograma nos traz duas opes para avaliao da progresso do polo ceflico, atravs dos planos de HODGE ( esquerda do grfico) e planos de DE LEE ( direita do grfico) I. Plano de HODGE - Polo ceflico ao nvel da borda superior do pube. II. Plano de HODGE - Borda inferior do pube ( plano paralelo ao (I) ) III. Plano de HODGE - Ao nvel das espinhas citica. IV. Plano de HODGE - Ao nvel da ponta do cccix e confundindo-se com o assoalho plvico.

PARTOGRAMA Planos de De Lee

DE LEE tem como plano referncia zero as espinhas citicas. Quando o ponto mais baixo da apresentao estiver a 1 cm acima do plano zero, a altura ser - 1 ; 02 cm acima, como - 2; e assim sucessivamente. Quando o polo ceflico estiver abaixo do plano zero, usaremos a mesma progresso trocando o sinal para positivo,( + 1; + 2;.at + 5). O plano zero DE LEE corresponde, aproximadamente, ao plano III de HODGE.

PARTOGRAMA- Sinais

Devem ser observados que alguns sinais ,por conveno, foram adotados para simplificar a interpretao do partograma. Dilatao Cervical ( O ) Plano de HODGE ( x ) Plano de DE LEE ( x ) F.C.F ( x )

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 14 - Destinado as contraes uterinas, anotar o nmero de contraes em 10 minutos e durao mdia das mesmas em segundos. ESPAO 15 Bolsa ntegra ( I ) Bolsa Rota ( R ) Amniotomia ( AT) Rotura acidental ao exame ( R.A.) ESPAO 16 - Lquido amnitico : C claro M- meconial, Claro c/grumos - C.c / Gr S= sanguinolento Claro s/ grumos - C.s / Gr.

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 17 - indispensvel a verificao e anotao da P.A. Ter o cuidado para no aferir P.A na vigncia da contrao. ESPAO 18 e 19 - Temperatura e pulso no devem ser esquecidos, principalmente em pacientes com histria de bolsa rota.

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 20 - Anotar o tipo do medicamento administrado ex: S.G 5 % + ocitocina 3 UI; Dolantina (R) I.M, 01 amp; Ringer Lactado + Conc. de hemcias ( 01 unid). ESPAO 21 - Colocar nome em letra de forma, colocando em seguida: I1 ,I 2 ,I3 , ou R1,R2, R3.

PARTOGRAMA ORIENTAES GERAIS

ESPAO 22 - S deve ser preenchido por ocasio do parto , descrevendo sucintamente algum procedimento extra: ex1: Parto normal c / curagem. ex2: Parto Frceps c / reviso de canal de parto ex3: Cesrea c / inciso mediana. No esquecer o dia, a hora e rubrica do mdico c/carimbo

ORIENTAES FINAIS

No esquecer da prescrio ps-parto em duas vias, bem como o preenchimento da folha de utilizao de antibitico (CCIH) se for o caso. Especificar por escrito, o local em que a paciente dever ser encaminhada (Puerprio Geral; Observao Obsttrica; enfermaria de DHEG; Recuperao; etc.) Evitar ordens verbais para uso de medicao ou encaminhamento a outros setores.

NO VERSO DO PARTOGRAMA
Os internos e/ou residente no podem esquecer de assinalar de forma objetiva as condies do parto, do recm-nascido. tipo de delivramento, e condies do 4o perodo do parto. O espao intitulado parto cirrgico reservado s TOCURGIAS.