La ecocardiografa fetal bsico

Introduccin
Bienvenido a este curso basado en Internet en ecocardiografa fetal bsico, que ha sido elaborado en colaboracin entre la Fetal Medicine Foundation (FMF) y el Programa de deteccin de anomalas fetales NHS (FASP), del Comit de Seleccin Nacional del Reino Unido. Puede consultar los Estndares Nacionales de Inglaterra para el 18 0 -20 6 semanas scan anomala fetal haciendo clic aqu. Esperamos que usted encontrar este curso til para mejorar la comprensin del corazn del feto y el desarrollo de sus habilidades en la evaluacin del corazn fetal, que ahora es parte de una exploracin de anomalas fetales de rutina. Esperamos que volver al curso en el futuro para actualizar sus habilidades. Si es demasiado fcil para usted, no dude en pasar a la ms extensa curso de Ecocardiografa Fetal, que tambin est disponible en la web de la Fundacin de Medicina Fetal. Esperamos su comprensin del corazn se beneficiar de la animacin hermosa vista aqu, cortesa del Dr. Zamorano (Madrid), mediante Luzan 5, con el apoyo de Pfizer SA y publicado como parte de una serie de DVDs, "El Corazn Virtual". Por supuesto, hay algunas diferencias entre este corazn postnatal y el corazn fetal, pero an sienten que es til. Las diferencias en el feto incluyen 1) el pice empujado hacia arriba por el gran tamao del hgado fetal de modo que la base del corazn se encuentra ms o menos en posicin horizontal sobre el diafragma 2) la gran ventrculo derecho en el feto, igual en tamao a la izquierda y 3 ) del conducto arterial como un tubo de patente que forma una continuacin de la arteria pulmonar principal en la aorta descendente. (Hemos sido capaces de demostrar la posicin del canal en la proyeccin anterior, pero no son capaces de mostrarlo como el corazn rota). El profesor Allan Lindsey, Colegio Hospital Rey

Cmo obtener vistas cardacos

Manipulaciones transductor
Habilidades en la manipulacin del transductor y en la obtencin de los puntos de vista ptimos son componentes esenciales de la ecocardiografa fetal. Estos pueden, en general, slo se puede lograr con la prctica y la experiencia. Sin embargo, la comprensin de cmo mover el transductor para obtener las vistas deseadas puede ayudar a desarrollar habilidades Formacin de imgenes exitosa implica la comprensin de cmo una sutil combinacin de tres en el plano y tres hacia fuera del plano del transductor se mueve puede producir la imagen ms ideal de la estructura que est siendo estudiado

Me n-avin transductor se mueve

Correderas laterally.This puede, por ejemplo, mover el corazn o en el trax en el centro del
plano de exploracin

Oscilacin de lado a lado (lateralmente). Esto puede producir una mejor imagen evitando
una sombra o mediante la rotacin del trax a la orientacin deseada

Al presionar hacia abajo en la abdomen.This puede ser necesaria para desplazar el intestino

entre la pared abdominal y el tero y para llevar el trax fetal ms cerca del transductor. Por otra parte, es deseable tener algo de lquido amnitico entre el trax y la pared del tero o placenta. La presin que es suficiente para causar molestias materna rara vez es necesario

Manipulaciones transductor
Fuera del plano del transductor se mueve

Horizontal movimiento en la lnea del feto. Este movimiento se puede utilizar para obtener
una serie de cortes paralelos. Por ejemplo, a partir de la 4chV, se pueden obtener las vistas transversales de las grandes arterias y arcos

La rotacin del transductor. Rotacin de 90 respecto a la 4chV tomar imgenes de las

vistas de largo eje o sagital del corazn.Alternativamente, ligera rotacin del transductor de la 4chV apical se "abren" el tracto de salida del ventrculo izquierdo

Angulacin . Esto puede permitir que el haz de ultrasonido para barrer hacia arriba y abajo
en el trax o para evitar la sombra de una extremidad o de la costilla

Manipulaciones transductor
El barrido transversal
El barrido transversal se consigue mediante un movimiento horizontal fuera de plano o angulacin del transductor (o ambos), dependiendo del tamao y la profundidad del feto.

Si el feto es pequeo y profundo utilice angulacin Si la gestacin es tarde y el feto est cerca de la utilizacin movimiento horizontal transductor

Manipulaciones transductor
El barrido transversal
Toda la informacin sobre el corazn fetal necesaria para la exploracin de rutina se puede obtener en un "barrido transversal". Se trata de un movimiento continuo del haz de ultrasonido del abdomen fetal a la entrada del trax, pero se dividir en secciones separadas para que las funciones normales, que deben tenerse en cuenta en cada seccin, se pueden describir.

Obtener la vista de 4 cmaras

Obtener una seccin transversal del trax, justo por encima del diafragma El aspecto exacto de cada vista vara algo con la orientacin del feto para el haz de ultrasonido (si el 4chV se encuentra con el vrtice hacia arriba, abajo o lateral), pero todos son adecuados para el anlisis Obtener la vista 4-cmara y el mantenimiento de una seccin transversal del tronco fetal, ngulo o deslice hacia abajo el transductor en el abdomen, con el fin de imagen el estmago. Es importante tener en cuenta que el estmago y el corazn estn en el mismo lado que uno al otro y ambos en el lado izquierdo. (Esta vista tambin demonstates la posicin relativa de la aorta y la vena cava inferior en el abdomen, o situs abdominales, pero esto es ms all del nivel de este curso bsico)

Obtener la vista de 4 cmaras

La vista de 4 cmaras debe ser analizada cuando el quid de imgenes (o central) del corazn. Si proyeccin de imagen justo debajo del nivel del quid, el seno coronario se ve, si justo por encima de la proyeccin de imagen quid, el tracto de salida ventricular izquierdo est a la vista. A los 20 semanas de gestacin, estas tres vistas son dentro de 4 mm el uno del otro.

Ajuste el transductor, usando los movimientos finos de la mueca, hasta que la vista de 4 cmaras es perfecto. El trax es redonda y no hay casi una costilla completa visto. Si se observan varias costillas, la seccin es oblicuo

Obtener las cuatro vistas intracardiaco transversales

Cuando el corazn se ve desde la parte delantera en el dibujo anatmico, tenga en cuenta:

La posicin de las cmaras y las grandes arterias con relacin a otra La posicin relativa de las vlvulas a uno al otro. Las vlvulas mitral y artica se encuentran en el ventrculo izquierdo, detrs (posterior a) las estructuras del corazn derecho

Slo una pequea parte del ventrculo izquierdo se ve Las cuatro vistas cardacas bsicas son:

El abdomen a nivel del estmago La vista de 4 cmaras La opinin del tracto de salida del ventrculo izquierdo (o el origen artico) La vista de 3 vasos (que muestra el tracto de salida del ventrculo derecho)

Vista del tracto de salida del ventrculo izquierdo

El mantenimiento de una seccin transversal del tronco fetal, barrer el haz de la vista de 4 cmaras hacia la cabeza. Justo encima de la vista de 4 cmaras, el tracto de salida del ventrculo izquierdo se ve. En el corazn normal, se muestra el origen artico.

La vista de 3 vasos
El mantenimiento de una seccin transversal, barrer el haz an ms hacia la cabeza. Justo por encima de la aorta, la arteria pulmonar, que surge desde el ventrculo derecho, cruza sobre el origen artico y contina como el conducto arterial

Normal de 4 cmaras
Visin de conjunto
La vista de 4 cmaras:

Es la seccin ms importante del corazn y es esencial para evaluar esta correctamente Es anormal en aproximadamente el 60% de las principales malformaciones cardacas Se debe analizar sistemticamente en trminos de corazn: tamao, la posicin, estructura y funcin Es una ubicacin fotografiada cuando la columna vertebral del feto es hacia abajo (vista apical). Igualmente buena evaluacin se puede lograr con la vista lateral de la columna vertebral o incluso encima de la vista apical Las reglas para el anlisis de la visin de 4 cmaras son los mismos independientemente de la forma en que el feto est mintiendo

El tamao del corazn

El corazn normalmente ocupa un tercio de la zona del pecho

Por lo general, se puede evaluar visualmente en la imagen en movimiento En caso de duda, la circunferencia del corazn debe ser comparado con la circunferencia torcica (relacin C / T). La relacin normal de C / T es de alrededor de 0,55 (intervalo 0,50,6). Sin embargo, esto no es una medicin precisa y slo debe ser utilizado como una gua aproximada

Posicin del corazn

La mayor parte del corazn se encuentra en el lado izquierdo del pecho. Normalmente, la columna vertebral y el esternn se pueden utilizar para la orientacin

La aurcula izquierda (AI) es la cmara ms posterior en el corazn normal, la mentira justo anterior a la aorta descendente, que se encuentra por delante de la columna vertebral El ventrculo derecho (VD) se encuentra detrs del esternn El corazn normalmente recae en el septo interventricular a aproximadamente 45 (rango 2570) a la lnea media del trax con el vrtice apuntando hacia fuera de la pared torcica anterior izquierda

Estructura del corazn

Hay muchas estructuras a tener en cuenta en la vista de 4 cmaras, pero con experiencia, esto se puede lograr en cuestin de segundos de encontrar la imagen correcta

En el feto de mediados de trimestre, el corazn debe ser simtrica Hay dos aurculas de aproximadamente igual tamao Hay dos ventrculos de tamao aproximadamente igual Hay dos vlvulas auriculoventriculares apertura igualmente, la vlvula mitral en el lado izquierdo y la vlvula tricspide a la derecha El vrtice del ventrculo derecho es ms trabeculado de la izquierda contiene un haz muscular particularmente gruesa (la banda moderadora), pero esto puede ser de apariencia bastante variable Normalmente hay una pequea cantidad de lquido pericrdico en el saco pericrdico que forma una lnea oscura alrededor del corazn

Estructura del corazn

El quid o centro del corazn est formada por la unin de los septos auriculares y ventriculares y las valvas septales de las vlvulas mitral y tricspide Los insertos de las vlvulas tricspide ms apicalmente de la mitral y por lo tanto no es "fuera de ajuste" (o insercin diferencial) de las dos vlvulas en el quid En un corazn normal, como resultado de la insercin diferencial, las dos vlvulas de no forman una lnea recta a travs del punto crucial.

Estructura del corazn

En un corazn normal, el tabique ventricular est intacto desde el vrtice hasta el punto crucial La parte inferior del tabique auricular (el tabique primario) se une al punto crucial. No es un defecto en el tercio medio del tabique auricular (el foramen oval) que est protegida por la solapa foramen oval, que se encuentra en la aurcula izquierda

La funcin cardaca

Los ventrculos contrato de dos por igual y con energa Las dos vlvulas auriculoventricular (AV) se abren por igual y libremente El contrato aurculas y los ventrculos sincrnica y regularmente a un ritmo de alrededor de 140 latidos por minuto, con un rango de 120 a 180. Una tasa sostenida de abajo 120bpm debe ser investigado (episodios cortos de un ritmo lento es normal). Cualquier feto con una tasa superior a 180BPM debe investigar si es continua o breve. Un ritmo irregular es comn al final del embarazo y, en particular, siempre y cuando la estructura del corazn se ve normal, no necesita investigado. Una vez que el operador se experimenta en que mira el corazn, la tasa de contraccin del corazn y puede ser fcilmente evaluada simplemente por "ojo-ball" el corazn

Visin de conjunto

Ms del 60% de las malformaciones congnitas se asocian con una vista anormal de 4 cmaras. Por lo tanto, es la vista ms importante imagen perfectamente y analizar correctamente Algunas anomalas del tamao, la posicin, estructura y funcin se muestran aqu Diagnstico ecogrfico se trata de reconocimiento de patrones - la capacidad de distinguir una normal a partir de un patrn anormal. El papel importante de la ultrasonographer cribado primario es reconocer una apariencia anormal. Lo ideal para su propio inters, tambin debe tratar de describir por qu, ni por qu, se ve diferente de lo normal.

Excelentes vistas normales arteria

Vista del tracto de salida del ventrculo izquierdo

En el corazn normal, la primera gran arteria, visto por encima (craneal) de la vista de 4 cmaras, es la aorta La aorta sale enteramente desde el ventrculo izquierdo y en un principio barre hacia el hombro derecho No hay ramas visibles de la aorta cerca de la vlvula La pared anterior de la aorta es continua con el tabique ventricular La pared posterior de la aorta es continua con la valva anterior de la vlvula mitral La vlvula artica se abre libremente durante la sstole (las cspides de la vlvula desaparecen en sstole)

Cruce Arterial

Justo por encima de la vlvula artica, la arteria pulmonar sale desde el ventrculo derecho. Las flechas azules indican la direccin del flujo en las grandes arterias en su origen. Tenga en cuenta que se producen casi en ngulo recto el uno al otro: el flujo se dirige cranealmente y hacia la derecha en la aorta y posteriormente directamente en la arteria pulmonar A medida que el haz se mueve hacia arriba hacia la cabeza de la vista del origen artico, la arteria pulmonar se ve a cruzar el origen artico Al mover el haz de ultrasonido hacia atrs y hacia adelante entre la vista del origen artico y la vista de tres vasos (el que las imgenes de la arteria pulmonar), se pueden observar el tamao relativo y la posicin de las dos grandes arterias.

La vista de 3 vasos

Los grandes arterias son similares en tamao, a pesar de la arteria pulmonar es normalmente ligeramente ms grande que la aorta. (Por ejemplo, a las 20 semanas de la arteria pulmonar es de aproximadamente 3,5 mm y la aorta es de aproximadamente 3,0 mm). La vlvula pulmonar es anterior y craneal a la vlvula artica. La vlvula pulmonar se abre libremente La arteria pulmonar contina como el conducto arterial y se conecta a la aorta descendente

Las ramas de la arteria pulmonar lateralmente poco despus de la vlvula. Las ramas de la arteria pulmonar se ven justo por debajo del nivel del conducto arterial, por lo tanto, justo por debajo del punto de vista verdadero 3-buque

Esta caracterstica de ramificacin de la arteria pulmonar sirve para distinguir este vaso de la aorta en situaciones en las grandes arterias normalmente no estn conectadas. Como las primeras ramas principales de la aorta son distal de la vlvula y se dirigen superiormente, que se ven en las vistas de eje largo Tenga en cuenta que no es necesario para ver las arterias pulmonares rama en una exploracin de rutina. Sin embargo, ya que el haz de ultrasonido se mueve entre el TSVI y la 3VV, una u otra de las ramas PA puede ser visto (en funcin de la posicin fetal) y es importante para entender su aparicin en el feto normal.

Excelentes vistas arterias anormales

Visin de conjunto

Las principales formas de enfermedad cardiaca congnita es bastante frecuente y ocurre en aproximadamente 3/1000 nacidos vivos Alrededor del 40% de las malformaciones congnitas del corazn slo se ven en las grandes vistas arterias. Por tanto, es importante que en la evaluacin cardaca deben ser examinadas tanto en la vista de 4 cmaras y las vistas arteria En una manera similar a la evaluacin de 4 cmaras, las grandes arterias deben ser analizados sistemticamente, con referencia a su tamao, posicin, estructura y funcin Al igual que con el anlisis de 4 cmaras, la funcin del auxiliar de ecografa de rutina es reconocer una apariencia anormal de las arterias grandes vistas y muy bien tratar de entender por qu, ni por qu, se ven diferentes de lo normal.

Los principales defectos cardacos fetales

Vista del tracto de salida del ventrculo izquierdo

En el corazn normal: (a) se presenta la aorta total del ventrculo izquierdo y en un
principio barre hacia el hombro derecho, (b) la pared anterior de la aorta se contina con el septo ventricular, (c) no hay ramas visibles de visto la aorta cerca de la vlvula (d) la pared posterior de la aorta es continua con la valva anterior de la vlvula mitral, (e) la vlvula artica se abre libremente durante la sstole.

La tetraloga de Fallot

En este ejemplo, el eje del corazn se desplaza hacia la izquierda. Esta es una caracterstica frecuente pero no invariable de tetraloga En la vista de eje largo del ventrculo izquierdo, la aorta se ve surgir por encima de un defecto septal ventricular enchufe (override artica) A medida que el haz es barrido a la vista de 3 vasos, la arteria pulmonar se ve que es ms pequea que la aorta, pero en la relacin de posicin normal al que (anterior y craneal)

La coartacin de la aorta
En el 4chV el ventrculo derecho es ms grande que el izquierdo. Esto es sospechoso para el diagnstico de coartacin. La aorta fue menor de lo normal y ms pequeo de lo normal en relacin a la arteria pulmonar en la 3VV.Barrer entre el 4chV, el origen artico, la vista de 3 vasos y el arco y el conducto, tanto en 2D y mapeo de flujo color, las caractersticas de la coartacin se observaron en este feto

Hay desproporcin ventricular con RV> LV. Las cavidades ventriculares no son simtricas como debe ser en el feto principios y mediados de trimestre La aorta es mucho ms pequea que la arteria pulmonar en la 3VV - esto puede ser sutil como la aorta es siempre ligeramente menor que el PA El arco era mucho ms pequeo que el conducto (que no se ve aqu)

Barrido transversal

La vista de 4 cmaras es normal La primera gran arteria visto por encima del nivel de la vista de 4 cmaras y derivados del ventrculo izquierdo, ramas lateralmente, por lo tanto, debe ser la arteria pulmonar. La arteria, que se encuentra por encima de la arteria pulmonar y forma el arco artico, surge del ventrculo anterior derecha El paso de lo normal en las grandes arterias no se puede demostrar Una vista normal 3-vasos no se puede lograr

Resumen

Las magnficas vistas arteria son ms difciles de obtener y de interpretar que la vista de 4 cmaras Es ms difcil de reconocer y describir con precisin las anomalas de las grandes arterias Una vez que el operador confa en que las vistas normales siempre se puede demostrar, ser obvio cuando no se puede lograr o aparecen anormales La reparacin quirrgica de anormalidades grandes arterias es ms exitoso que ver anormalidades 4 cmaras. Por eso es importante hacer el esfuerzo extra que se requiere para detectar anormalidades grandes arterias durante la evaluacin de ultrasonido fetal de rutina