El Síndrome Asperger

Servei Psicopedaggic Escolar V-02 Valncia
C/ Erudito Pags s/n Telfon 963.661785 Fax 963661188 46019 VALENCIA
EL SNDROME DE ASPERGER
Este documento ha sido elaborado por una comisin de psicopedagogos y psicopedagogas del SPE V-02, durante el curso escolar 2.008-2.009. Al iniciar el trabajo nos propusimos profundizar en los aspectos esenciales que nos permitieran CONOCER, DIAGNOSTICAR e INTERVENIR, en el Sndrome de Asperger. Y siempre con la clara intencin de elaborar un documento que fuera una herramienta prctica de trabajo, que nos guiara y facilitara el diagnstico y su posterior intervencin. En este primer curso, hemos profundizado en los aspectos de la definicin del sndrome y en el diagnstico, esperando en el prximo, hacer lo mismo en el mbito de la intervencin psicopedaggica en sus dos vertientes, a nivel escolar y a nivel familiar. La herramienta bsica utilizada en relacin al diagnstico, ha sido el DSM IV. Metodolgicamente, hemos priorizado los criterios establecidos en l, para el diagnstico del SA, convirtindolos en el eje central, alrededor del cual hemos
Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09
elaborado una tabla, que compara los sntomas del Sndrome de Asperger con los otros trastornos que conforman los TEA. ( Trastono Autista, Trastorno de Rett y Trastorno Desintegrativo Infantil). Adems de esta tabla comparativa, ofrecemos los sntomas clnicos de otros trastornos que con frecuencia pueden presentarse junto al S.A, o bien, conviene conocer, para realizar un buen diagnstico diferencial y que son: el Trastorno Semntico y Pragmtico del Lenguaje, TDAH, Trastorno de la Tourette, Trastorno Depresivo y de Ansiedad Social, Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) y Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) Junto a ello, hemos considerado oportuno adjuntar los criterios de diagnstico de Gilbert, por ser igualmente reconocidos. Tambin hemos elaborado una propuesta de los aspectos prioritarios a valorar, en el rea de nuestra competencia, as como algunas pruebas que los evalan. Si bien las primeras alarmas sobre la existencia de un posible SA, proceden del rea de la conducta en sus diversas manifestaciones, verbal, emocional, social, cognitiva, etc, siendo irrenunciable la intervencin psicopedaggica, se requiere el concurso de la exploracin neurolgica, para realizar un buen diagnstico. Por ltimo hemos adjuntado al final del documento varios cuestionarios, cuya cumplimentacin por parte de los padres y de los maestros, pueden ofrecer informacin sustancial, para orientar la evaluacin y sugerir en su caso, la intervencin del neuropediatra.
AUTISMOS Y SNDROME DE ASPERGER

TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA DE ALTO FUNCIONAMIENTO GUIA PARA EDUCADORES Y FAMILIARES1
CAPTULO I: Evolucin conceptual de los trastornos relacionados con el autismo

I.1.- BREVE REPASO DEL MARCO HISTRICO Para entender el significado de los trminos autismo y Asperger nos tenemos que remitir a dos insignes mdicos: Leo Kanner y Hans Asperger. A partir del artculo trastornos autsticos del contacto afectivo (Kanner, 1943) se pueden extraer las caractersticas esenciales de lo que denomin autismo infantil precoz: 1.- Dificultad para la interaccin social recproca, con una extremada soledad: Es decir, incapacidad del nio para relacionarse con otras personas. 2.- Alteraciones muy severas del lenguaje y de la comunicacin, tanto en el plano expresivo como receptivo. 3.- Insistencia obsesiva en la invarianza. Es decir, necesidad de que nada cambie, que todo permanezca igual. En 1944, Hans Asperger daba a conocer la descripcin de 4 nios de edades comprendidas entre los 6 y los 11 aos, que presentaban como caracterstica comn una marcada discapacidad para la interaccin social, a pesar de su aparente adecuacin cognitiva y verbal, y cuya identificacin clnica daba nombre a su informe. Psicopata autstica en la niez (Asperger, 1944). Estas caractersticas quedan recogidas en el cuadro 1.1. CUADRO 1.1. Caractersticas clnicas de la psicopata autstica de Asperger (1.944) a) Anomalas en el contacto visual. b) Habla nasal, algunas veces demasiado suave y otras veces inapropiadamente alta, montona. c) Lenguaje sobreelaborado, dificultad con los significados literales de las palabras y uso idiosincrsico del lenguaje. d) Inteligencia autstica, sesgada en erudicin sobre temas especiales (intereses obsesivos en fuentes, ventiladores, horarios de tren, etc.). e) Relaciones sociales deterioradas y conducta fluctuante entre aislado o raro. f) Perturbaciones en atencin y concentracin. g) Rabietas o enfados especialmente con sus familiares y conocidos. h) Pensamientos y preocupaciones raros. i) Torpeza motora.
De la Iglesia Gutirrez, Myriam y Olivar Parra, Jos-Sixto (2007): Autismo y Sndrome de Asperger. Madrid. CEPE. Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09
I.2.- SUBGRUPOS DE TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA En la medida en que se fueron realizando ms investigaciones sobre ambos grupos de nios (con autismo y con sndrome de Asperger), las descripciones originales de Kanner y Asperger han ido cambiando. De esta forma, desde la dcada de los 70 se empez a estudiar el autismo desde la perspectiva del desarrollo evolutivo normal, contrastndolo con el desarrollo alterado que presentaban los nios con autismo. Desde este momento se empieza a considerar el autismo como un trastorno del desarrollo. Las clasificaciones internacionales (DSM y CIE) lo ubicaron en el eje correspondiente a los Trastornos de inicio en la infancia, niez y adolescencia y bajo la etiqueta amplia de Pervasive Developmental Disorder. Traducido posteriormente por Trastornos Profundos del Desarrollo y ms tarde popr Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD en adelante). El subtipo principal de los TGD corresponde al Trastorno Autista (TEA, en adelante), quedando otra etiqueta de Trastornos Generalizados del Desarrollo No Especificados (TGDNE), en adelante.) para el resto de nios con caractersticas similares al autismo pero que no cumplen con todos los criterios diagnsticos. El concepto de TGD cuenta con las limitaciones propias de las definiciones categoriales, (no es un sndrome discreto), por lo que se producen importantes controversias en su delimitacin y clasificacin. A su vez, la hiptesis del continuo autista fue propuesta por Wing con el fin de recoger y explicar los distintos grados de afectacin en los dficits nucleares de este colectivo: la interaccin social, la comunicacin y la imaginacin. Es a partir del estudio epidemiolgico de Lorna Wing y Judith Gould (1979) cuando se empez a considerar que la mayora de los nios que presentaban dificultades sociales severas tambin compartan algunas de las otras alteraciones que define el autismo, pudindose establecer un continuo en el que en un extremo se situara el desarrollo normal y en el otro el autismo clsico (sndrome de Kanner), ubicndose entre medias el resto de los casos. Esta casustica de casos intermedios se incluyeron en el DSM-III bajo la etiqueta amplia de TGDNE El conjunto de las tres alteraciones nucleares, que se conoce a partir de entonces con el nombre de la trada de Wing son las siguientes: 1. Trastorno de la relacin social. 2. Trastorno de la comunicacin, incluyendo expresin y comprensin del lenguaje. 3. Falta de flexibilidad mental, que condiciona un nmero restringido de conductas y una limitacin en las actividades que requieren cierto grado de imaginacin. Estas alteraciones pueden estar presentes en mayor o menor intensidad, y constituyen la base para la clasificacin de los TGD en los sistemas clasificatorios y de diagnstico oficiales. A partir de la evolucin terica y experimental de la nocin de continuo autista surge la nocin de espectro autista, que fue utilizada por primera vez por Allen (1988), aunque su uso no comenz a generalizarse hasta 1977, con la publicacin de trabajos como el de Lorna Wing(1996), o el de ngel Rivire(1997). El trmino espectro suele utilizarse en Psiquiatra para sugerir que todos los componentes estn conceptual y etiolgicamente relacionados, pero que difieren en severidad (Tager-Flusberg, Joseph y Folstein,2001). A partir de 1994, con el DSM-IV, se incluyen dentro de los TGD cinco categoras diagnsticas: Trastorno Autista, Trastorno de Rett, Trastorno Desintegrativo Infantil,
Trastorno de Asperger y Trastorno Generalizado del Desarrollo No Especificado . El nexo comn de todos ellos es la trada de Wing (dificultades en la relacin social, en la comunicacin y lenguaje y en las actividades e intereses). Derivado de la consideracin del TA como un continuo, Rivire indica seis dimensiones de alteracin caractersticas del trastorno, con 4 niveles distintos de afectacin (Rivire,1997). El cuadro 1,2 recoge exclusivamente los sntomas referidos al nivel con menor grado de sintomatologa autista, caractersticos de las personas con Autismo de Alto Funcionamiento. CUADRO 1.2. Dimensiones del continuo Autista de Alto Funcionamiento (AAF). (Simplificado a partir de Rivire, 2.001, pp. 39-40) 1.- Trastornos cualitativos de la relacin social. Alguna motivacin por la relacin con iguales, pero dificultada para establecerla por falta de empata y de comprensin de sutilezas sociales. 2.- Trastornos de las funciones comunicativas. Ausencia del empleo de conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., que no slo buscan cambiar el mundo fsico. Suele haber escasez de declaraciones internas y comunicacin poco recproca y emptica. 3.- Trastornos del lenguaje. Lenguaje discursivo. Capacidad de conversar con limitaciones. Alteraciones sutiles de las funciones comunicativas y la prosodia del lenguaje. 4.- Trastornos y limitaciones de la imaginacin. Ficciones complejas, utilizadas como recursos para aislarse. Limitadas en contenidos. 5.- Trastornos de la flexibilidad. Contenidos limitados y obsesivos de pensamiento. Intereses poco funcionales, no relacionados con el mundo social en sentido amplio, y limitados en su gama. 6.- Trastornos del sentido de la actividad. Logros complejos (por ejemplo, de ciclos escolares), pero que no se integran en la imagen de un yo proyectado en el futuro. Motivos de logro superficiales, externos, poco flexibles.
CAPTULO II. Caracterizacin clnica y psicopedaggica de TEA- AF

II.1.- CARACTERSTICAS CLNICAS II.1.1.- CRITERIOS DIAGNSTICOS Los resultados de numerosas investigaciones parecen confirmar la hiptesis de que las diferencias entre las personas con SA y con AAF seran ms bien de tipo cuantitativo que propiamente cualitativo, consolidando la propuesta de subclasificacin diagnstica del llamado continuo autista. No obstante, en los manuales diagnsticos el SA est incluido como uno de los TGD, teniendo una entidad diagnstica propia y diferenciada del TEA. En el cuadro 2.1 se presentan los criterios diagnsticos actuales del DSM-IV-TR (APA, 2002) para el SA CUADRO 2.1. Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA 2.002) para el Trastorno de Asperger A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. 2) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto. 3) Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters). 4) Ausencia de reciprocidad social o emocional. B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo. 2) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas y rituales especficos, no funcionales. 3) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo). 4) Preocupacin persistente por partes de objetos. C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los dos aos de edad utiliza palabras sencillas, a los tres aos de edad utiliza frases comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.
El DSM-IV-TR establece que las diferencias entre el SA y el TEA son cualitativas y las sita en que las personas con SA no presentaran problemas en uno de los tres elementos de la trada (las dificultades en la comunicacin y el lenguaje) y tendran un desarrollo cognoscitivo conservado, cosa que no ocurre en el TEA (ver cuadro 2.2) CUADRO 2.2. Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA, 2.002) para el trastorno autista A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1,2, y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3: 1.- Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de desarrollo. c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (e.g. no mostrar, no traer o sealar objetos de inters). d) Falta de reciprocidad social o emocional. 2.- Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por una de las siguientes caractersticas: a) Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). b) En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o mantener una conversacin con otros. c) Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrtico. d) Ausencia del juego realista espontneo, variado, o del juego imitativo social propio del nivel de desarrollo. 3.- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes caractersticas: a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo. b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales. c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (e.g. sacudir o girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo). d) Preocupacin persistente por partes de objetos. B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: 1) interaccin social, 2) lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3) juego simblico o imaginativo. C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno desintegrativo infantil.
Aunque los criterios diagnsticos son muy similares para el SA y el TA, en el primero no aparecen sntomas referidos al lenguaje y la comunicacin, ni criterios de edad de comienzo de los sntomas. Tampoco tiene relevancia la tardanza significativa de la adquisicin del lenguaje, el aspecto cognoscitivo y las habilidades de autoayuda, mientras no muestren un retraso general clnicamente significativo. Las anormalidades en la interaccin social y en los intereses restringidos o la conducta repetitiva son criterios idnticos para ambos trastornos (ver cuadro 2,3).
CUADRO 2.3. Comparacin de los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para el Trastorno Autista y para el Sndrome de Asperger
TRASTORNO AUTISTA
SNDROME DE ASPERGER
- Alteracin en interaccin social. - Alteracin en comunicacin. - Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados. - Retraso o funcionamiento anormal en 1) interaccin social, 2) lenguaje utilizado en la comunicacin social o 3) juego simblicos o imaginativo.
- Alteracin en interaccin social. - No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo. - Patrones de comportamiento, interese y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados. - Deterioro clnicamente significativo de la actividad social y laboral. - No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo.
II.2.- CARACTERSTICAS PSICOPEDAGGICAS. HABILIDADES Y DIFICULTADES II.2.1. ENFOQUE PARA LA DESCRIPCIN DE LAS HABILIDADES Y DIFICULTADES El trmino Aspie resume una nueva perspectiva de estudio del colectivo que nos ocupa. El nfasis se pone en los aspectos positivos, en los puntos fuertes ms que en las deficiencias. Autores como Tonny Attwood o Carol Gray tambin se han unido a este enfoque, desarrollando unos criterios diagnsticos, similares en la forma a los propuestos por el Manual Diagnstico y Estadstico (DSM), pero subrayando el contenido positivo de cada ncleo de observacin. Estos criterios para el descubrimiento de los Aspie se presentan en el cuadro 2.4 CUADRO 2.4. Criterios para el descubrimiento de los Aspie (tomado de Gray, Attwood y Holliday-Willey, 1.999)
A. Una ventaja cualitativa en interaccin social, manifestada por una mayora de los siguientes elementos: 1. Relaciones con los iguales caracterizadas por lealtad absoluta y seriedad impecable. 2. Ausencia de discriminacin por sexo, edad, o cultura; capacidad de considerar a los otros tal y como son. 3. Comunicacin de lo que se piensa realmente, independientemente del contexto social o las convicciones personales. 4. Capacidad de perseverar en su teora o perspectiva personal a pesar de existir una evidencia contraria. 5. Bsqueda de amigos capaces de entusiasmarse por sus intereses y temas particulares. Atencin a los detalles; posibilidad de pasar largo tiempo discutiendo un tema que puede no ser de importancia capital. 6. Capacidad de escucha sin emitir juicios o suposiciones continuamente. 7. Principalmente interesado en las contribuciones significativas a la conversacin; evita la charla ritualista o las declaraciones socialmente triviales, as como la conversacin superficial. 8. Bsqueda de amigos sinceros, positivos, con sentido del humor. B. Habla Aspergeriana, un lenguaje social caracterizado por al menos tres de la siguientes caractersticas: 1. Inters centrado en la bsqueda de la verdad. 2. Conversacin transparente, sin sentido o motivacin oculta. 3. Vocabulario avanzado e inters por las palabras mismas. 4. Fascinacin por el humor basado en las palabras, por ejemplo, mediante los juegos de palabras. 5. Empleo avanzado de las metforas visuales o grficas. C. Habilidades cognoscitivas caracterizadas por al menos cuatro de los siguientes rasgos: 1. Preferencia por el detalle antes que por el todo (Gestalt). 2. Perspectiva original, a menudo nica, en la manera de solucionar los problemas. 3. Memoria excepcional y/o recuerdo de detalles a menudo olvidados o desatendidos por otros, por ejemplo: nombres, fechas, horarios, rutinas. 4. Perseverancia vida en la reunin y catalogacin de informacin sobre un tema de inters. 5. Pensamiento persistente. 6. Conocimiento enciclopdico (del tipo CD-ROM) sobre uno o ms temas. 7. Conocimiento de las rutinas, as como un deseo manifiesto por mantener el orden y la precisin. 8. Claridad de valores. Las tomas de decisiones no estn influidas por factores polticos o financieros. D. Posibles rasgos contingentes: 1. Extremada sensibilidad respecto a experiencias o estmulos sensoriales especficos, por ejemplo: a un determinado sonido, una textura concreta, una visin, y/o un olor. 2. Capacidad de sobresalir en deportes individuales y juegos, en particular los que implican resistencia o precisin visual, incluyendo remo, natacin, bolos, ajedrez, etc. 3. Hroe social desconocido con un optimismo confiado: frecuentemente es la vctima de las debilidades sociales de los otros, mientras se mantiene firme en la creencia de la posibilidad de que sean verdaderos amigos. 4. Mayor probabilidad que la poblacin general de asistir a la Universidad tras el Instituto. 5. A menudo cuida de personas que tienen un desarrollo atpico.
Simn Barn- Cohen tambin se une a esta nueva visin y plantea la posibilidad de que las caractersticas definitorias de esta discapacidad sean consideradas de forma positiva, es decir, que una persona con TEA-AF sea considerada diferente en vez de deficiente Para ello parte de la existencia del continuo de gradacin de las caractersticas alteradas, a lo largo del que todas las personas participan en mayor o menor medida. Para apoyar esta concepcin argumenta diferentes puntos fuertes de las personas que representan este colectivo: 1. El nio pasa ms tiempo ocupado con objetos y sistemas fsicos que con la gente. 2 El nio emplea menos tiempo en comunicarse que los otros nios.
3 El nio tiende a seguir sus propios deseos y creencias ms que a prestar atencin a los de los dems, o a ser fcilmente influenciado por los deseos y creencias de otros. 4 El nio manifiesta relativamente poco inters en lo que hace el grupo social, o por integrarse en l 5 El nio tiene intereses fuertes y persistentes 6 7 8 9 El nio es muy exacto en la percepcin de los detalles de la informacin El nio percibe y recuerda cosas que otra gente no suele recordar. El punto de vista del nio de lo que es relevante es importante en una situacin puede no coincidir con el de otros. El nio puede fascinarse por el entorno material, ya sea visual, numrico (horarios), alfanumrico, o listas (de coches, canciones) El nio puede fascinarse por sistemas, ya sean simples (interruptores..), o un poco ms complejos (meteorolgicos), o abstractos (matemticos).
10 El nio puede invertir tiempo y desplazamientos para recoger muestras de objetos de su inters (chapas, mapas de tren) o de sus clasificaciones de informacin (los tipos de dinosaurios, los tipos de roca, los tipos de tela). 11 El nio tiene gran preferencia por las experiencias controlables ms que por las imprevisibles. Pero esta visin positiva de las fortalezas que tienen estas personas no pueden ocultar las dificultades o debilidades que tambin estn presentes. Las dificultades sociales, emocionales, conductuales, cognitivas y comunicativas ms relevantes de las personas con TEA-AF se resumen en el cuadro 2.5
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CUADRO 2.5. Caractersticas de las personas con TEA-AF (sistematizado por Olivar, 2.002)
C.I.T. > 70. competencias cognitivas altas en inteligencia impersonal. Dificultades en la relacin social. Dificultades en la expresin emocional. Lenguaje gramatical formalmente correcto. Anomalas prosdicas del lenguaje (entonacin). Dificultades en el uso social del lenguaje (pragmtica). Conversaciones. Patrn inflexible de funcionamiento mental.
CAPTULO III: LA INTERACCIN SOCIAL III.1.- CARACTERSTICAS DE LA INTERACCIN SOCIAL En las personas con TEA las relaciones de amistad se ven seriamente comprometidas por la dificultad que presentan para tener en cuenta las necesidades de sus interlocutores. Suelen ser socialmente torpes al carecer de habilidades necesarias para hacer inferencias correctas acerca de sus interlocutores. Esto hace que en muchas ocasiones prefieran la soledad En el mbito socioemocional significamos lo siguiente: las emociones positivas las identifican con aspectos concretos y fijos de la realidad y las negativas las asocian a prdidas de bienes materiales, pero no se comparten las emociones. La dificultad para expresar y compartir emociones, hace que tarden mucho tiempo, hasta casi la adolescencia, en demostrar su capacidad de empata, que se pone especialmente de manifiesto en los aspectos sociales de la comunicacin. Respecto a las habilidades sociales significar, que destacan sus dificultades en la comunicacin no verbal y en la expresin y comprensin del lenguaje corporal y de las expresiones faciales. Tienen serias dificultades para comprender los aspectos complejos de los intercambios sociales. Esto implica que en muchas ocasiones puedan aparecer como muy sensibles a las crticas de los dems, e incluso puedan ser rechazados por los otros por egostas, cuando en realidad estaran mejor conceptualizados como egocntricos.
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CUADRO 3.1. Puntos fuertes el rea de las relaciones sociales de las personas con TEA-AF (De la Iglesia y Olivar, 2.005)
- Ingenuidad. Honestidad. Nobleza. Carencia de maldad, interese ocultos o dobles sentidos. - Lealtad y fidelidad incondicional. - Importante memoria facial y de los nombres de las personas que conocen, incluso aunque haga mucho tiempo que no se renen. - Seriedad. Sentido del humor sencillo. - Sinceridad. Por ejemplo, en los juegos ni mientes ni hacen trampas. - Objetividad en sus calificaciones e impresiones sobre el resto de personas. - Voluntariedad: perseverancia en el punto de vista que consideran correcto. - Economizadores del tiempo. Puntualidad, no pierden el tiempo en convenciones sociales. - Conversaciones funcionales.
CUADRO 3.2. Puntos dbiles en el rea de las relaciones sociales de las personas con TEA-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)
Tienen problemas para comprender las reglas complejas de interaccin social. Presentan dificultades para compartir emociones. Muestran dificultades para compartir preocupaciones conjuntas con quienes les rodean. Tienen deseo de relacionarse con sus compaeros, pero fracasan en sus intentos por conseguirlo. Son parcialmente conscientes de su soledad y de su dificultad de relacin.
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CAPTULO IV. LENGUAJE Y COMUNICACIN CUADRO 4.1. Puntos fuertes en el rea de la comunicacin y lenguaje de las personas con TEA-AF (De la Iglesia y Olivar, 2.005)
- Conversaciones con contenido terico de alto nivel (especialmente si versan sobre sus reas de inters). - Vocabulario amplio, tcnico, especializado y en ocasiones erudito o enciclopdico sobre algunos temas. - Gusto por juegos de palabras ingeniosos. - Atencin a detalles de la conversacin. - Puntos de vista originales sobre ciertos temas. - Memoria excepcional para los temas de su inters. - Coherencia y persistencia en su lnea de pensamiento, independientemente de modas. - En muchas ocasiones podrn tener un historial de hiperlexia (lectura mecnica precoz carente de comprensin) o ser considerados hiperverbales, puesto que cuantitativamente su produccin lingstica puede ser muy abundante.
CUADRO 4.2. Puntos dbiles en el rea de la comunicacin y lenguaje de las personas con TAE-AF (sistematizado por Olivar, 2.000) - Tienen conversaciones, pero tienden a ser lacnicas, breves, literales. - Son conscientes de la dificultad para encontrar temas de conversacin. - Tienen dificultades para iniciar las conversaciones para introducir un tema nuevo, para diferenciar la informacin nueva de la ya dada. - Presentar dificultades en los cambios de roles conversacionales. - Se adaptan con dificultad a las necesidades comunicativas de sus interlocutores. - Lenguaje pedante. Lenguaje muy superior, gramaticalmente, al de sus iguales. - Tienen dificultades en la comprensin y uso del lenguaje figurativo (metforas, ironas, chistes). - Muestras dificultades en la comunicacin referencial.
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CUADRO 4.3. Evidencia de las dificultades pragmticas en las personas con TEA-AF (Modificado a partir de Martn y McDonald, 2.003) Dificultades pragmticas Comprensin: Literalidad Comprensin del humor Expresin: Comentarios sociales inapropiados desinhibidos Lenguaje tangencial e hiperverbal Lenguaje verbal pedante Autores y estudios
Happ (1.993); Happ y Frith (1.996) Ozonoff y Miller (1.996) y Ozonoff y Miller (1.996) Attwood (1.998); Szarmari et al. (1.989) Ghziuddin y Gerstenin (1.996); Happ y Frith (1.996) Szatmari et al. (1.989) Loveland et al. (1.989); Loveland y Tunali (1.993); Olivar y Belinchn (1.997; 2.999); Volden et al. (1.997) Happ y Frith (1.996) Baron-Cohen et al. (1.995); Hadwin et.al. (1.996); Happ y Frith (1.996); Ozonoff et al. (1.990)
Pobre fluencia (carencia de cohesin, etc) Comunicacin referencial Afecto: Prosodia (tono emocional) Identificacin de emociones en las expresiones faciales
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CAPTULO V: ACTIVIDADES E INTERESES. PERFIL COGNITIVO Y DE APRENDIZAJE CUADRO 5.1. Puntos fuertes en el rea de las actividades e intereses de las personas con TEA-AF (De la Iglesia y Olivar, 2.005)
- Intereses muy centrados en algunas reas (por ejemplo, las locomotoras), en las que suelen convertirse en expertos. - Recopilacin constante de informacin tanto material como verbal acerca des sus reas de inters. - Fuente de satisfaccin y relajacin cuando los temas de conversacin o interaccin versan sobres sus intereses. - Fidelidad a la temtica de inters a lo largo del tiempo. - Importante punto de partida de cara a la orientacin vocacional.
CUADRO 5.2. Puntos dbiles en el rea de las actividades e intereses de las personas con TEA-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)
- Los contenidos de su pensamiento suelen ser obsesivos y limitados, con preocupaciones raras. - Presentan intereses poco funcionales y no relacionados con el mundo social. - Hacen preguntas repetitivas sobres sus propios intereses. - Se muestran muy perfeccionistas (rgidos) en la realizacin de las tareas. - Tienen dificultades para integrar informacin procedente de varias modalidades sensoriales (por ejemplo, visual y auditiva). - Tienen problemas en la planificacin y control cognitivo de la conducta (funciones ejecutivas).
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TABLA INFORMATIVA DE LOS ASPECTOS A EVALUAR Y PRUEBAS A UTILIZAR
ASPECTOS
IDEA: ADIR: CAST: ASSQ:
PRUEBAS A UTILIZAR
Inventario del Espectro Autista de Riviere Entrevista para el Diagnstico del Autismo: M.Ruter y otros. El Test Infantil del Sndrome de Asperger, de Fiona J. Scott y otros El Cuestionario de Cribaje para Espectro Autista de Alto Funcionamiento de Stephan Ehlers, Christopher Gillberg y Lorna Wing ASAS: La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger de Tony Attwood M-CHAT/ES: El Cuestionario del Desarrollo Comunicativo y Social en la Infancia de Robins y otros. Lista de 104 conductas para el diagnstico del autismo, de Rivire
CONDUCTA
LENGUAJE
ITPA PLON TSA Cuestionario de Comunicacin Social (Scrennig del ADI-R)
DESARROLL O COGNITIVO
WPPSI, WISC R, WISC- IV MSCA K-ABC de Kauffman K-BIT de Kauffman RAVEN
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DSM-IV Criterios para el diagnstico del F84.5. Trastorno de Asperger (299.80)
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiados al nivel de desarrollo del sujeto. 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters). 4. ausencia de reciprocidad social o emocional.
B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas: 1.preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales. 3. manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo). 4. preocupacin persistente por partes de objetos.
C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.
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Criterios para el diagnstico del Sndrome de Asperger segn Christopher Gillberg 1) Dficit en la interaccin social. (se tienen que demostrar al menos dos de los siguientes sntomas): Incapacidad para la interaccin social con iguales. Ausencia de deseo e inters en las relaciones sociales con iguales. Ausencia o capacidad disminuida para la apreciacin de claves sociales. Patrones de comportamiento sociales y respuestas emocionales inapropiadas a la situacin. 2) Dificultades o alteraciones del lenguaje (se tienen que demostrar al menos tres de los siguientes sntomas): Retraso inicial en el desarrollo del lenguaje. Lenguaje expresivo superficialmente perfecto. Lenguaje formal y pedante. Caractersticas peculiares en el ritmo del habla, la entonacin de la voz y la prosodia. Dficit de la comprensin o interpretacin literal del significado de las expresiones ambiguas o idiomticas. 3) Desarrollo de un repertorio repetitivo y restrictivo de intereses y actividades actividades. (se tienen que demostrar al menos uno de los siguientes sntomas): Preocupacin absorbente por ciertos temas de inters con la consecuente exclusin de otras actividades. Adhesin repetitiva e inflexible a rutinas. Intereses obsesivos: suelen acumular grandes cantidades de informacin sobre el tema que les interesa. 4) Imposicin de rutinas e intereses. (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes sntomas): Imposicin de las rutinas sobre s mismo. Imposicin de rutinas e intereses sobre los dems. 5) Disfuncin de la comunicacin no-verbal. (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes): Uso limitado y restringido de gestos. Lenguaje corporal inapropiado. Uso limitado de las expresiones faciales. Uso inapropiado de las expresiones faciales.
18
Junto a los criterios de la DSM-IV, eje central para el diagnstico, es necesario conocer las diferencias que presenta el S.A con los otros trastornos que conforman los TEA, as como las diferencias con otros trastornos con los que tiene cierta comorbilidad o cuyos sntomas pueden inducir a un diagnstico incorrecto. Para ello, ofrecemos: Tablas comparativas del S.A. con otros T.E.A. y Los sntomas clnicos de otros trastornos.
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TRASTORNO
LENGUAJE
INTERACCIN
REA MOTORA
INTERESES
F84.0 Trastorno Autista
Desarrollo anormal o deficiente. Dficit conductas verbales y No verbales. Retraso o ausencia de lenguaje verbal. Prosodia anormal.
Desarrollo anormal o deficiente. Importantes y duraderas. Desinters por lazos de amistad. Falta de intereses compartidos con otros. Pueden alterarse ante cambios triviales Falta de juego imitativo social. Ausencia de juego imaginativo.
Manierismos motores repetitivos y estereotipados: aleteos, balanceos Adhesin inflexible a rutinas o rituales no funcionales.
Muy restringidos, repetitivos y estereotipados. Preocupacin por parte de los objetos. Puede estar fuertemente vinculado a un objeto inanimado.
Otros datos
Se manifiesta antes de los 3 aos y el 75% de los casos cursa con retraso mental. En los nios pequeos se observa incapacidad para abrazar, indiferencia o aversin a las demostraciones de afecto o contacto fsico, ausencia de contacto ocular, de sonrisa facial e incapacidad para responder a la voz de sus padres. En nios mayores puede observarse un excelente rendimiento en tareas de memoria a largo plazo, estando fuera del contexto social. Su prevalencia es de 2/5 casos por cada 10.000, siendo cuatro o cinco veces mayor en hombres que en mujeres.
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TRASTORNO
LENGUAJE
INTERACCIN
REA MOTORA
Periodo perinatal aparentemente normal.
F84.2 Trastorno de Rett
Tras iniciarse el trastorno, existe una alteracin grave del desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo.
El inters social disminuye en los aos posteriores al inicio del trastorno, pero posteriormente se desarrolla cierta interaccin social.
Normal durante los primeros 5 meses de vida. Entre lo 5 y 30 meses de edad, prdida de habilidades manuales intencionadamente adquiridas. Desarrollo de movimientos estereotipados en manos( escribir o lavarse las manos) Retraso psicomotor grave.
Otros datos
Asociado a retraso mental grave o profundo. Solo diagnosticado en mujeres. Se inicia antes de los 4 aos, alrededor de los 5 meses y el trastorno persiste durante toda la vida.
21
TRASTORNO
LENGUAJE
INTERACCIN
REA MOTORA
INTERESES
Antes del trastorno, es decir desde el nacimiento hasta los 2 aos aproximadamente Buena comunicacin verbal y F84.3 no verbal Trastorno desintegrativo infantil Prdida del lenguaje expresivo o receptivo Relaciones sociales apropiadas a su edad. Comportamiento adaptativo apropiado a su edad. Comportamiento adaptativo apropiado a su edad
Tras aparecer el trastorno entre los 2 y antes de los 10 aos Prdida de habilidades sociales o comportamiento adaptativo apropiado a su edad. Prdida de control vesical o intestinal y de habilidades motoras. Prdida del juego
Otros datos
Marcada regresin en mltiples reas tras un periodo de desarrollo aparentemente normal de por lo menos 2 aos. La regresin se inicia entre los 3 y 4 aos. Los sujetos con estos trastornos manifiestan dficits sociales, comunicativos y caractersticas observadas en el comportamiento autista.
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TRASTORNO
LENGUAJE
INTERACCIN
REA MOTORA
INTERESES
F84.5 Trastorno de Asperger
Desarrollo normal del lenguaje. No existe retraso del lenguaje. Prosodia anormal
Alteracin grave y persistente de la interaccin social.
Puede retrasarse el desarrollo motor, observando frecuente torpeza motora.
Interesas y actividades restrictivos y repetitivos. Curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
Otros datos
No se observan retraso significativo en el desarrollo cognitivo ni en el desarrollo de habilidades de autoayuda Parece ms frecuente en varones.
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ELEMENTOS PARA EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRASTORNO LENGUAJE
Desarrollo anormal o deficiente del lenguaje. Retraso o ausencia de lenguaje verbal.
INTERACCIN
REA MOTORA
EVOLUCIN
Las anormalidades del desarrollo se observan desde el primer ao de vida.
OTROS
Fundamentalmente en hombres 4,5 casos por 1 mujer. El 75% cursa con retraso mental. Solo diagnosticado en mujeres. Asociado a retraso mental grave o profundo.
T. Autista F84.0.
Dificultades persistentes en la interaccin social.
Estereotipias motoras. Aleteos, balanceos, mecerse,
T. de Rett F84.2
Tras iniciarse el trastorno, existe una alteracin grave del desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo.
Dificultades en la interaccin social parecidas a las autistas pero pueden ser transitorias. Pueden con ejercicio, recuperar algo, alguna habilidad.
Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas
Inicio de los sntomas de regresin evolutiva a los cinco meses de edad.
Desarrollo normal del lenguaje T. Desintegrativo hasta los 2 aos. Entre los 2 y 10 aos, prdida de esta F84.3 habilidad y patrn autista
Desarrollo normal hasta los 2 aos. Entre los 2 y 10 aos, prdida de esta habilidad y patrn autista
Desarrollo normal hasta los 2 aos. Entre los 2 y 10 aos, prdida de esta habilidad y patrn autista
Entre los 2 y 10 aos, prdida de las habilidades adquiridas y patrn autista
Ms comn entre varones. Se asocia a retraso mental grave
T. de Asperger F84.5
Desarrollo normal del lenguaje. No existe retraso del lenguaje.
Dificultades persistentes en la interaccin social.
Puede retrasarse el desarrollo motor, observando frecuente torpeza motora.
Se inicia algo posterior al trastorno autista y las conductas se observan ya en la edad preescolar 3-6 aos.
Fundamentalmente en hombres. Capacidades cognitivas normales.
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EL TRASTORNO DE ASPERGER tambin se diferencia de otros trastornos que no pertenecen al grupo de los TGA pero que es
interesante tener en cuenta: A. No se diagnostica si se cumplen los criterios de esquizofrenia y dentro de sta, los correspondientes al trastorno esquizoide de la personalidad (f60.1). A diferencia de este trastorno, el trastorno de Asperger se caracteriza por comportamientos e intereses estereotipados y por una interaccin social ms gravemente afectada. El trastorno esquizoide es un patrn de desconexin de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional que se inicia en la edad adulta. B. Se diferencia del trastorno obsesivo/compulsivo (F.42.8) porque aunque comparten unos patrones de comportamiento repetitivos y estereotipados, en el trastorno d Asperger la alteracin de la interaccin social es cualitativa y el patrn de intereses y actividades es ms restrictivo.
SNDROME DE ASPERGER: SNTOMAS CLNICOS DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Dra. Leonor Montoliu Tamarit, Psiquiatra infanto-juvenil (especializada en el Reino Unido) Mdico adjunto psiquiatra. USMIA- Hospital de la Ribera. Febrero 2.008
DIAGNSTICO DIFERENCIAL TRASTORNO SEMNTICO Y PRAGMTICO DEL LENGUAJE TDAH TRASTORNO DE LA TOURETTE TRASTORNO DEPRESIVO Y DE ANSIEDAD SOCIAL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC) TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)
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Trastorno semntico-pragmtico del lenguaje Capaces de utilizar pautas de comunicacin no verbal de forma flexible junto con el lenguaje hablado. Dficit social secundario. TDAH Asociacin con o sin hiperactividad significativamente alta (Gillberg y Ehlers) Peor respuesta a estimulantes, segn RUPP Network. TDAH: Inatencin general, impulsividad ASPERGER: Inatencin selectiva, capacidad adecuada para concentrarse en las actividades de su inters TRASTORNO DE LA TOURETTE Incidencia ms alta que la esperada Dificultades sociales secundarias al tratamiento. Capacidad para la interaccin social y comunicacin recproca intacta. TRASTORNO DEPRESIVO Afecto aplanado, retraimiento social Inicio de la clnica y curso de la enfermedad relevantes en el diagnstico diferencial. Pueden empeorar las obsesiones (Fitzgerald y Corvin 2001)
FOBIA SOCIAL Inicio de la clnica ASPERGER: Tambin hay problemas en interaccin social en situaciones conocidas y familiares. Patrones restringidos de intereses obsesivos (Szatmari 1998)
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TOC Edad de inicio de la clnica TOC: Recurrentes obsesiones intrusivas y compulsiones para reducir estrs asociado. Lo ven irracional (APA). Difcil diagnstico diferencial
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL) S.A. Requiere que no exista un retardo significativo del lenguaje; falta de uso de palabras simples ms all de los dos aos frases pasados los tres. Uso social del lenguaje afectado. TEL dficit en los aspectos formales del lenguaje. Aunque puede afectar la parte social.
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HERRAMIENTAS PARA EL DIAGNSTICO DE LOS TEA

Las herramientas diagnsticas para los casos infantiles de sndrome de Asperger y otros trastornos del espectro autista existen desde hace ms de una dcada. Estos son algunos de los cuestionarios ms difundidos: CAST: El Test Infantil del Sndrome de Asperger, de Fiona J. Scott, Simon BaronPatrick Bolton y Carol Brayne ASSQ: El Cuestionario de Cribaje para Espectro Autista de Alto Funcionamiento de Stephan Ehlers, Christopher Gillberg y Lorna Wing ASAS: La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger de Tony Attwood M-CHAT/ES: El Cuestionario del Desarrollo Comunicativo y Social en la Infancia de Robins, D., Fein, D., Barton, M., & Green, Lista de 104 conductas para el diagnstico del autismo, de Rivire El empleo de estos cuestionarios para evaluar posibles trastornos del espectro autista, es un mtodo sencillo. En base a los resultados obtenidos, se recomienda solicitar la ayuda de un profesional de la salud. Cohen,
CAST: TEST INFANTIL DEL SNDROME DE ASPERGER

Las preguntas del test han sido extradas del libro de Pilar Martn Borreguero, El sndrome de Asperger, Excentridad o discapacidad social? .
Cmo interpretar el resultado?

El Test Infantil del Sndrome de Asperger ha demostrado ser til en la identificacin temprana de nios, entre edades comprendidas entre los cuatro y los once aos, cuyos comportamientos sugieren un alto riesgo de presencia de un sndrome de Asperger. Cada pregunta puede proporcionar 0 o 1 puntos, pero hay seis preguntas que no puntan. Por tanto, la puntuacin mxima posible es de 31 puntos. Una puntuacin total de 15 o superior sera indicativa de la presencia de comportamientos que justificaran realizar una valoracin diagnstica por parte de un profesional de la salud. El cuestionario tiene 37 preguntas. Por favor, contstelas todas.
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Test Infantil del Sndrome de Asperger: CAST

Nombre _________________________________________________________________ F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses. F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________ Aplicado por ______________________________________________________________ S 1 2 3 4 5 6 7 8 Le resulta fcil participar en los juegos con otros nios? Se acerca de una forma espontnea a usted para conversar? Comenz el nio a hablar antes de cumplir los dos aos? Le gustan los deportes? Da el nio importancia al hecho de llevarse bien con otros nios de la misma edad y parecer como ellos? Se da cuenta de detalles inusuales que otros nios no observan? Tiende a entender las cosas que se dicen literalmente? A la edad de tres aos, pasaba mucho tiempo jugando imaginativamente juegos de ficcin? Por ejemplo, imaginando que era un superhroe, u organizando una merienda para sus muecos de peluche. Le gusta hacer las cosas de manera repetida y de la misma forma todo el tiempo? Le resulta fcil interactuar con otros nios? Es capaz de mantener una conversacin recproca? Lee de una forma apropiada para su edad? Tiene los mismos intereses, en general, que los otros nios de su misma edad? Tiene algn inters que le mantenga ocupado durante tanto tiempo que el nio no hace otra cosa? Tiene amigos y no slo "conocidos"? Le trae a menudo cosas en las que est interesado con la intencin de mostrrselas? Le gusta bromear? Tiene alguna dificultad para entender las reglas del comportamiento educado? Parece tener una memoria excepcional para los detalles? Es la voz del nio peculiar (demasiado adulta, aplanada y muy montona)? No
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
29
S 21 Es la gente importante para l? 22 Puede vestirse solo? Muestra una buena capacidad para esperar turnos en una 23 conversacin? Juega el nio de forma imaginativa con otros nios y participa 24 en juegos sociales de roles? Hace a menudo comentarios que son impertinentes, indiscretos 25 o socialmente inapropiados? 26 Puede contar hasta cincuenta sin saltarse nmeros? 27 Mantiene un contacto visual normal? 28 Muestra algn movimiento repetitivo e inusual? Es su conducta social muy unilateral y siempre acorde a sus 29 propias reglas y condiciones? Utiliza algunas veces los pronombres "t" y "l/ella" en lugar 30 de "yo"? Prefiere las actividades imaginativas, como los juegos de 31 ficcin y los cuentos, en lugar de nmeros o listas de informacin? En una conversacin, confunde algunas veces al interlocutor 32 por no haber explicado el asunto del que est hablando? Puede montar en bicicleta (aunque sea con ruedas 33 estabilizadoras)? Intenta imponer sus rutinas sobre s mismo o sobre los dems 34 de tal forma que causa problemas? Le importa al nio la opinin que el resto del grupo tenga de 35 l? Dirige a menudo la conversacin hacia sus temas de inters en 36 lugar de continuar con lo que la otra persona desea hablar? 37 Utiliza frases inusuales o extraas?
No
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ASSQ: CUESTIONARIO DE CRIBAJE PARA EL ESPECTRO AUTISTA

Las preguntas del cuestionario han sido extradas del libro del Equipo DELETREA y del Dr. Josep Artigas Pallars, Un acercamiento al sndrome de Asperger: Una gua terica y prctica .

El Cuestionario de Cribaje para el Espectro Autista se administra a chicos de 7 a 16 aos de edad. El cuestionario presenta 27 items que se puntan escogiendo entre las opciones No, Algo y S, asociadas a los valores numricos de 0, 1 y 2 respectivamente: No Normalidad. Algo Indica algn nivel de alteracin. S Define una alteracin. La puntuacin total va de 0 a 54. Los items se refieren a la interaccin social, problemas de comunicacin, conductas restrictivas y repetitivas, torpeza motora y diferentes tipos de posibles tics. Los autores investigan el alcance del instrumento para su uso en contextos clnicos. Se entrevista a padres y maestros y se pide que completen los items. Los datos obtenidos sugieren que el ASSQ es un instrumento de cribaje para trastornos del espectro autista de alto funcionamiento para proporcionar a padres y maestros, vlido y fiable para su uso en contextos clnicos. En una primera aproximacin puede afirmarse que una puntuacin de 19 dada por maestros o una puntuacin de 22 dada por los padres indicara la necesidad de realizar al nio evaluaciones ms especficas por parte de un profesional de la salud. El cuestionario ASSQ se administra a chicos de 7 a 16 aos de edad. El ASSQ presenta 27 tems que se puntan de O a 2 (O: normalidad, 1: indica algn nivel de alteracin, 2: define una alteracin). La puntuacin total va de O a 54. Los tems se refieren a la interaccin social, problemas de comunicacin, conductas restrictivas y repetitivas, torpeza motora y diferentes tipos de tics posibles. Los autores investigan acerca de los alcances del instrumento para su uso en contextos clnicos. Se entrevista a padres y maestros y se pide que completen los tems. Los datos obtenidos sugieren que el ASSQ es un instrumento de screening para trastornos del espectro autista de alto funcionamiento, para administrar a padres y maestros, vlido y confiable para su uso en contextos clnicos. En una primera aproximacin puede afirmarse que la puntuacin de 19 dada por maestros o la puntuacin de 22 dada por los padres indicaran la necesidad de realizar al nio evaluaciones ms especficas.
31
Cuestionario de Cribaje para el Espectro Autista (ASSQ)

Nombre _________________________________________________________________ F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses. F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________ Aplicado por ______________________________________________________________
No 0 Algo 1 S 2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Parece anticuado y precoz Es considerado por otros chicos como un "profesor excntrico". Vive en cierta forma en su propio mundo, con intereses intelectuales idiosincrsicos y restrictivos. Acumula hechos o datos relativos a ciertos temas (buena memoria mecnica) pero sin comprender realmente su significado. Posee una comprensin literal del lenguaje metafrico o ambiguo. Posee un estilo de comunicacin desviado, con un lenguaje formal, detallado, anticuado o con la entonacin similar a la de "un robot". Inventa palabras o expresiones idiosincrsicas. Posee una voz o una forma de hablar diferente. Expresa sonidos involuntariamente; carraspeos, especies de "ronquidos", ruidos con la boca, gritos o risas nerviosas. Es sorprendentemente capaz para algunas cosas y sorprendentemente torpe para otras. Usa el lenguaje libremente, pero falla al realizar ajustes para adaptarse a contextos sociales o las necesidades de los diferentes interlocutores. Le falta empata. Realiza comentarios ingenuos o embarazosos. Tiende a desviar la mirada. Desea ser sociable, pero falla al establecer relaciones con pares. Puede estar con otros chicos, pero slo estableciendo sus propios trminos. Le falta un mejor amigo. Le falta sentido comn. Es pobre en los juegos: no tiene idea de cooperacin en un equipo, marca sus "propios goles" (en contra). Posee torpeza motora, gestos o movimientos mal coordinados, desmaados. Realiza movimientos involuntarios de la cara o del cuerpo. Tiene dificultades para completar simples actividades diarias a causa de la repeticin compulsiva de ciertas acciones o pensamientos. Tiene rutinas especiales: insiste en no cambiar. Muestra apego idiosincrsico a objetos. Otros chicos se burlan de l o lo ridiculizan. Tiene una expresin facial notablemente inusual. Tiene una postura inusual notable.
32
ASAS: ESCALA AUSTRALIANA PARA EL SNDROME DE ASPERGER
Las preguntas del cuestionario han sido extradas del libro del Equipo DELETREA y del Dr. Josep Artigas Pallars (http://www.psyncron.com/es/index.html), Un acercamiento al sndrome de Asperger: Una gua terica y prctica

La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger ha sido diseada para identificar comportamientos y habilidades que puedan ser indicativos del Sndrome de Asperger en nios durante sus aos en la escuela primaria. Esta es la edad en la cual se hacen ms llamativas las habilidades y modos inusuales de comportamiento. Cada pregunta o afirmacin tiene una escala de clasificacin, en el que el 0 representa el nivel normal esperado en un nio de esa edad. Si la respuesta a la mayora de las preguntas de la Escala Australiana para el Sndrome de Asperger es mayor de 0, y la puntuacin media est entre 2 y 6 (es decir, visiblemente por encima del nivel normal), no se puede indicar, de manera automtica, que el nio tiene Sndrome de Asperger. Sin embargo, existe dicha posibilidad, y se justifica que se le realice una valoracin diagnstica por parte de un profesional de la salud. El cuestionario tiene 24 preguntas. Por favor, contstelas todas.
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Escala Australiana para el Sndrome de Asperger (ASAS)
Nombre _________________________________________________________________ F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses. F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________ Aplicado por ______________________________________________________________
Raramente / A menudo Carece el nio de entendimiento sobre cmo jugar 1 con otros nios? Por ejemplo, ignora las reglas no escritas sobre juego social? Cuando tiene libertad para jugar con otros nios, como en el recreo, evita el contacto social con los 2 dems? Por ejemplo, busca un lugar retirado o se va a la biblioteca. Parece el nio ignorar las convenciones sociales o los cdigos de conducta, y realiza acciones o 3 comentarios inapropiados? Por ejemplo, un comentario personal sin ser consciente de que puede ofender a los dems. Carece el nio de empata, del entendimiento intuitivo de los sentimientos de otras personas? Por 4 ejemplo, no darse cuenta de que una disculpa ayudar a la otra persona a sentirse mejor. Parece que el nio espere que las dems personas conozcan sus pensamientos, experiencias y 5 opiniones? Por ejemplo, no darse cuenta de que Vd. no puede saber acerca de un tema concreto porque no estaba con el nio en ese momento. Necesita el nio una cantidad excesiva de 6 consuelo, especialmente si se le cambian las cosas o algo le sale mal? Carece el nio de sutileza en sus expresiones o 7 emociones? Por ejemplo, muestra angustia o cario de manera desproporcionada a la situacin. Carece el nio de precisin en sus expresiones o emociones? Por ejemplo, no ser capaz de entender 8 los niveles de expresin emocional apropiados para diferentes personas. Carece el nio de inters en participar en juegos, 9 deportes o actividades competitivas? 0 significa que el nio disfruta de ellos. 0 1 2 3 4 5 6
34
Raramente / A menudo 10 Es el nio indiferente a las presiones de sus compaeros? 0 significa que sigue las modas en ropa o juguetes, por ejemplo. Interpreta el nio de manera literal todos los comentarios? Por ejemplo, se muestra confuso por frases del tipo "ests frito", "las miradas matan" o "murete". Tiene el nio un tono de voz poco usual? Por ejemplo, que parezca tener un acento "extranjero", o montono, y carece de nfasis en las palabras clave. Cuando habla con l, muestra el nio desinters en su parte de la conversacin? Por ejemplo, no pregunta ni comenta sus ideas con otros. Cuando se conversa con l, mantiene menos contacto ocular del que cabra esperar? Tiene el nio un lenguaje excesivamente preciso o pedante? Por ejemplo, habla de manera formal o como un diccionario andante. Tiene el nio problemas para reparar una conversacin? Por ejemplo, cuando est confuso no pide aclaraciones, sino que cambia a un tema que le resulte familiar, o tarde un tiempo muy largo en pensar una respuesta. Lee el nio libros en busca de informacin, sin parecer interesarle los temas de ficcin? Por ejemplo, es un vido lector de enciclopedias y de libros de ciencias, pero no le interesan las aventuras. Posee el nio una extraordinaria memoria a largo plazo para eventos y hechos? Por ejemplo, recordar aos despus la matrcula del coche de un vecino, o recordar con detalle escenas que ocurrieron mucho tiempo atrs. Carece el nio de juego imaginativo social? Por ejemplo, no incluye a otros nios en sus juegos imaginarios, o se muestra confuso por los juegos de imaginacin de otros nios. Est el nio fascinado por un tema en particular y colecciona vidamente informacin o estadsticas sobre ese tema? Por ejemplo, el nio se convierte en una enciclopedia andante sobre vehculos, mapas, clasificaciones de ligas deportivas u otro tema? 0 1 2 3 4 5 6
11
12
13 14 15
0 0 0
1 1 1
2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
6 6 6
16
17
18
19
20
35
Raramente / A menudo Se muestra el nio exageradamente molesto por 0 21 cambios en su rutina o expectativas? Por ejemplo, se angustia si va a la escuela por una ruta diferente. Ha desarrollado el nio complejas rutinas o rituales que deben ser completados necesariamente? Por 0 22 ejemplo, alienar todos sus juguetes antes de irse a dormir. Tiene el nio una pobre coordinacin motriz? Por 0 23 ejemplo, no puede atrapar un baln. 24 Tiene el nio un modo extrao de correr? 0 1 2 3 4 5 6
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Cuestionario del desarrollo comunicativo y social en la infancia (m-chat/es)

De D.Robins, D. L.; Fein, D.; Barton, M. L.; Green, J. A

El Cuestionario del Desarrollo Comunicativo y Social en la Infancia es el mtodo usado internacionalmente para detectar trastornos del espectro autista en nios con edad comprendidas entre 18 y 60 meses. El cuestionario consta de 23 items, subdivididos internamente en las categoras de normales o crticos. Se considera que un nio "falla" en el cuestionario si falla en 2 o ms items crticos o si falla 3 items cualesquiera. No todos los casos en los que se fallen suficientes items tienen por que cumplir los criterios para un diagnstico del espectro autista. Sin embargo, existe dicha posibilidad, y se justifica que se realice una valoracin diagnstica por parte de un profesional de la salud. Seleccione, la respuesta que le parece que refleja mejor cmo su hijo o hija acta NORMALMENTE. Si el comportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente se lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que el nio o nia NO lo hace. Por favor, conteste a todas las preguntas.
37
Cuestionario del desarrollo comunicativo y social en la infancia (m-chat/es)

Nombre _________________________________________________________________ F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses. F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________ Aplicado por __________________________________________________________ S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el caballito sentndole en sus rodillas, etc.? Muestra inters por otros nios o nias? Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque? Le gusta que el adulto juegue con l o ella al cuc-tras (taparse los ojos y luego descubrirlos; jugar a esconderse y aparecer de repente) Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara por telfono, como si estuviera dando de comer a una mueca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas as? Suele sealar con el dedo para pedir algo? Suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin? Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeos (por ejemplo cochecitos, muequitos o bloques de construccin) sin nicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos? Suele traerle objetos para enserselos? Suele mirarle a los ojos durante unos segundos? Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona tapndose los odos, etc.) Sonre al verle a usted o cuando usted le sonre? Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted hace una mueca l o ella tambin la hace) Responde cuando se le llama por su nombre? Si usted seala con el dedo un juguete al otro lado de la habitacin Dirige su hijo o hija la mirada hacia ese juguete? No
38
S 16 Ha aprendido ya a andar? Si usted est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a 17 mirarlo? Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, 18 acercndoselos a los ojos? Intenta que usted preste atencin a las actividades que l o ella est 19 haciendo? 20 Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera? 21 Entiende su hijo o hija lo que la gente dice? 22 Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado al otro sin propsito? Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le 23 mira primero a usted a la cara para saber cmo reaccionar?
No
39
LISTA DE CONDUCTAS PARA EL DIAGNSTICO DE AUTISMO, de Rivire Nombre _________________________________________________________________ F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses. F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________ Aplicado por ___________________________________________________________
INSTRUCCIONES: Sealar en cada caso si las afirmaciones que se enuncian a continuacin, reflejan con claridad el comportamiento actual o pasado del nio. Se puntuar S: en el caso de que la conducta sea (o haya sido) observada con claridad (por su frecuencia, su duracin o su intensidad). NO: en el caso de que nunca se haya dado en los trminos que se formulan.
CONDUCTA Su aspecto fsico es tan normal que nadie dira que tiene problemas. Parece que se interesa por las personas, slo cuando necesita algo. Se interesa slo por una parte de los objetos (ruedas de los coches el pelo de las personas) En ocasiones parece no or ruidos muy fuertes. Le gusta que le abracen o le mimen. Le gusta o le gustaba jugar a dar palmaditas, cinco lobitos Tiende a imitar las cosas que hacen otros nios. Le gusta jugar con otros nios. Parece ignorar a las personas que estn a su alrededor. Su conducta empez a preocupar antes de que cumpliera tres aos. Se le puede definir como un nio muy alegre. Aprende por s mismo muchas cosas que no se le han enseado. Presta mucha atencin a sonidos que l mismo produce. Con frecuencia se tapa los odos (p.e. cuando se pone nervioso ante determinados estmulos.) Prefiere jugar con palitos, hilitos, piedrecitas, antes que con juguetes. Le gusta el guiol, jugar a disfrazarse Podra decirse que la mayor parte del tiempo est como ido. Tiene o ha tenido un fuerte retraso motor en cosas como sujetar la cabeza, aprender a sentarse, andar
Padres E.Docen. Punt.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
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C/ Erudito Pags s/n Telfon 963.661785 Fax 963661188 46019 VALENCIA Padres E.Docen. Punt.
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Es un nio muy expresivo; por su expresin es fcil saber cules son sus sentimientos. De beb sonrea al hablarle y al hacerle gestos cariosos. Hacia el ao saba decir adis con la mano y echar besitos cuando se le peda. Se balancea durante periodos largos de tiempo, moviendo el tronco de un lado para otro o hacia delante y atrs. Se resiste a que cambien las cosas de lugar. De beb era un nio muy tranquilo que requera muy poca atencin del adulto. Cuando llora suele echar lgrimas. Suele sola dar vueltas sobre s mismo durante largos periodos de tiempo. Tiende o tenda a repetir acciones que haban hecho gracia. El nio responde a la sonrisa ( sonriendo a su vez) Utiliza los juguetes de una forma especial en vez de darles un uso normal: (vuelve los coches para girar las ruedas, pero no lo hace rodar) Insiste en llevar a todas partes ciertos objetos. Cuando quiere coger o llamar la atencin sobre algo, suele sealarlo con el ndice. Es un nio curioso que tiende a explorar las cosas. Parece interesarse ms por las cosas que por las personas. Tenda las manos cuando se le iba a coger en brazos. Tiene o ha tenido rabietas inexplicables cuya causa no se conoca. Tiene la costumbre de mover las manos como aleteando de sacudirlas con rapidez de arriba abajo. Habitualmente se interesa mucho por lo que ocurre a su alrededor. Emplea muchos gestos para comunicarse. De beb se amoldaba bien al cuerpo del adulto que lo coga en brazos. Tuvo alguna vez la sensacin de que el nio/a le miraba poco o de forma diferente. Es un nio carioso que se acerca a besar o abrazar. Rehuye activamente la mirada cuando se le quiere mirar a los ojos. Participa activamente en las fiestas familiares, (cumpleaos, comidas..) A veces se re de forma incontrolable y sin causa aparente. Suele sola caminar de puntillas. Tiene amigos de su edad. Se fija especialmente en ruidos como el sonido de una cisterna, lavadora, tuberas Muestra inters por la voz humana. Generalmente se vuelve y atiende cuando se le habla. Da la impresin de que resiste resista el dolor ms que otros nios. Le gusta mucho la msica y/o tienen una habilidad para ella mucho mayor que otros nios.
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CONDUCTA Tensa los msculos de los dedos en posiciones poco naturales.

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Inicia pequeas carreras sin objetivo aparente. Le gusta mucho que le alaben. Es o ha sido un nio con tono muscular muy bajo. (parece desmadejado) Parece comprender muy bien los gestos y situaciones. En ocasiones se resiste a ponerse determinadas prendas de ropa, especialmente si son nuevas. Se golpea o golpeaba la cabeza contra el suelo, la pared o muebles o con la mano. Sabe jugar con soldaditos, peluches, muecas Durante mucho tiempo le era indiferente que lo tuviera en brazos su madre o un extrao. Suele mirar a a la cara o a los ojos de las personas que le hablan. Suele entretenerse haciendo un reducido nmero de cosas una y otra vez. (p.e. alinear objetos) Se contagia fcilmente de la risa de los dems. Entre 1 y 2 dos aos, cuando quera expresar algo, se serva de varios gestos a la vez, p.e. miraba, tocaba y levantaba los bracitos para que lo cogieran. Los puzzles y rompecabezas los hace mejor que otras cosas. Sabe hablar bien para su edad pero a veces prefiere permanecer silencioso en ciertos sitios o con determinadas personas. Reacciona frecuentemente con rabietas ante situaciones o personas nuevas o cuando se interrumpen sus rutinas. En algn momento se sospech que era sordo. Desde muy pequeo reconoca a su madre entre otras personas. Desde pequeo se pone contento cuando los padres vuelven tras una ausencia. Es un nio sensible, se amolda bien a las distintas situaciones. Aunque sepa pedir lo que quiere, tiende a conseguirlo sin hablar, utilizando al adulto. Cuando quiere algo que no puede obtener por s mismo, le lleva a Usted dnde desea, cogindole de la mano o de la mueca, pero sin mirarle. Aprende cosas, pero slo las sabe en determinados lugares o con determinadas personas. Sus acciones resultan rgidas, como si fueran un poco automticas. Canturrea mucho mejor de lo que cabra esperar por su lenguaje. Generalmente hay que repetirle las cosas varias veces, antes de que empiece a hacerlas, aunque parezca haberlas entendido a la primera. Seala con el dedo ndice personas u objetos distantes. Espontneamente se dirige a Usted para mostrarle las cosas que le llaman la atencin y/o para hablar de ellas. Sabe afirmar con la cabeza y utilizar el s correctamente. Se confunde cuando tiene que identificar a las personas por su nombre Le gusta que la gente se acerque a hablar con l. CONDUCTA Pasa la mayor parte del tiempo callado o repitiendo unos pocos sonidos o juegos de palabras.
Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09 Padres E.Docen.Punt.
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100 101 102
Entiende lo que se le dice de una forma muy literal; no entiende las bromas ni los juegos de palabras. Slo responde cuando alguien se dirige a l de forma muy directa y evidente. Puede relatar lo que ha sucedido o lo que ha hecho a lo largo del da. Se defiende bien cuando otros nios le agraden o le gritan. Es un nio que siempre ha sido dbil y enfermizo; cuando no tiene una cosa, tiene otra. Antes de los 5 aos tuvo algn ataque o crisis convulsiva. Le gusta girar objetos, mostrando gran habilidad en ello. Come sin dificultad cualquier tipo de alimento. A veces sorprende con habilidades inesperadas. Su conducta resulta difcil de predecir entender. Su habla es poco expresiva, el tono o ritmo no parecen tener relacin con lo que dice. Prescindiendo de sus dificultades de lenguaje, es un nio hablador. Repite preguntas que se le hacen o frases que oye decir a otros. Aunque se insista mucho, le cuesta corregir errores de pronunciacin en palabras que l ya usa espontneamente. A veces repite frases que ha odo en otro sitio (o en anuncios de la TV) con una voz similar a la de la persona que habl. Hace preguntas Qu es, Por qu, etc, cuando algo nuevo le llama la atencin o no entiende lo que se dice. Utiliza mal los pronombres personales (Por ej. Dice t en vez de yo; tienes por tengo, etc) Le resulta fcil recordar o hablar de cosas o situaciones que no estn a la vista o que han ocurrido con anterioridad. Su manera de hablar parece rgida: pide las cosas siempre de la misma manera, responde a las preguntas con u n reducido nmero de palabras o frases (siempre las mismas) Cuando no sabe qu contestar, repite la pregunta que se le hizo. Sube o baja el volumen de su voz cuando su interlocutor se aleja o se acerca.
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OBSERVACIONES
Esta Documento ha sido elaborado por:

44
Josefa Garca Miana, Isabel Bes Sanjuan, Luis I. Ramirez Ramirez, M Jos Bataller Mira, Jose Manuel Baena Cuartero y Cristina Urea Albero
45

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