sade

10 a 15% das mulheres

em idade frtil tm endometriose

alerta vermelho
por Marcella Centofanti fotos Alex Silva

das brasileiras desconhecem a doena

55%

o tempo entre os primeiros sinais e o diagnstico

7 anos

Endometriose. Voc pode ser uma portadora e no saber.

sade

minha resoluo para 2012, l se vai um ano, foi fazer um check-up da fertilidade.
Aos 33 anos, queria certificar-me de que os hormnios e a reserva ovariana estavam em ordem. Marquei consulta com uma ginecologista famosa e cara para ter certeza de que eu poderia postergar o projeto da maternidade por mais um tempo. Na primeira bateria de testes, deu tudo ok. Mesmo assim, a mdica pediu para repetir o ultrassom, desta vez com preparo intestinal (espcie de lavagem), feito por uma radiologista especializada em endometriose. Em meados de julho, aps cinco meses de investigao, recebi o diagnstico da doena e o anncio de que precisava ser operada. Fiquei em choque. A endometriose estava instalada havia anos (cinco, sete, dez, sabe-se l quantos), embora eu no apresentasse os sintomas clssicos ciclo irregular e clica menstrual e os exames de rotina a vida toda tivessem apresentado resultados normais. A pergunta que no saa da minha cabea era uma s: como assim?
Sempre ouvi dizer que endometriose causa clicas fortssimas, dessas de desmaiar, faltar no trabalho e parar no pronto-socorro. Descobri que, embora essa seja a realidade da maioria das pacientes, cerca de 10% so assintomticas. E mais: os sintomas no tm relao com o estgio da molstia uma mulher pode ter uma manifestao superficial e se contorcer de dor, enquanto outra beira do colapso no sente nada. Uma vez recebido o diagnstico, soube de uma multido de conhecidas acometidas pelo mal: colegas de trabalho, amigas de amigas e uma prima (a ocorrncia em parentes de primeiro grau aumenta o risco em 50%). Estima-se que atinja de 10 a 15% das mulheres em idade reprodutiva, o que se traduz em um contingente de 6 milhes apenas no Brasil. Por que estamos ouvindo falar de tantos casos? A incidncia aumentou ou o diagnstico tem sido mais eficaz? No se sabe, responde o ginecologista Eduardo Schor, coordenador do Setor de Dor Plvica e Endometriose da Universidade Federal de So Paulo. O fato que nunca tnhamos registrado tantos casos agressivos.
Inimigo ntimo

Produo objetos: Andra Silva / agradecimentos: M.Dragonetti (Copos), LS Selection (Vaso)

A endometriose caracteriza-se pela presena do endomtrio, tecido que reveste a cavidade do tero, fora do rgo. Logo aps a menstruao, o hormnio feminino estrognio estimula o crescimento do tecido para receber um embrio. Se nenhum vulo for fecundado, o tero descama e o endomtrio eliminado no sangramento

seguinte esse o curso normal. Na endometriose, parte do tecido se implanta fora do tero, migrando para rgos como ovrios, intestino, bexiga e apndice. As clulas crescem e geram um processo inflamatrio crnico e progressivo, normalmente acompanhado de clicas no perodo menstrual e mesmo fora dele. Nos casos graves, elas destroem as paredes dos rgos e fazem com que eles se colem uns aos outros, podendo causar perfuraes e obstrues. E em at metade das pacientes gera o mais propalado e temvel efeito: infertilidade. Ainda no se sabe o que leva o endomtrio a alojar-se onde no deve. A explicao mais aceita data de 1921, quando o ginecologista americano John Sampson defendeu a teoria da menstruao retrgrada, segundo a qual parte do sangue reflui pelas trompas e derrama clulas de endomtrio no abdmen. A tese, entretanto, no esclarece como o endomtrio pode se instalar em rgos remotos como pulmo e crebro, em meninas que ainda no tiveram a menarca, em mulheres ps-menopausa e, caia para trs, em homens. Essas ocorrncias so raras e ainda misteriosas, atesta o ginecologista francs Charles Chapron, professor da Universidade Paris 5 e um dos principais pesquisadores da doena no mundo. Pode-se dizer que 95% dos casos esto relacionados menstruao.
Possveis causas

mulheres tm menstruao retrgrada. Ento por que apenas em algumas o mal se instala? Acreditamos que esteja relacionado a predisposio gentica e falhas no sistema imune da mulher, diz o ginecologista Mauricio Simes Abro, professor da Universidade de So Paulo (USP), responsvel pelo Setor de Endometriose da Clnica Ginecolgica do Hospital das Clnicas e presidente da Sociedade Brasileira de Endometriose e Ginecologia Minimamente Invasiva (SBE). De fato, o estilo de vida do sculo 21, marcado por excesso de trabalho, stress, sedentarismo, m alimentao e alteraes no ritmo circadiano, uma bomba-relgio para os mecanismos de defesa do corpo. Some-se a esse cenrio um gene desfavorvel e eis um convite enfermidade. Se o organismo das mulheres saudveis d conta de limpar as clulas de endomtrio instaladas no lugar errado, o das vtimas de endometriose no faz uma faxina eficiente. H, por fim, outro fator preponderante para a ocorrncia da enfermidade: as mulheres esto parindo menos e mais tarde. A taxa de fecundidade despencou

impacto na qualidade de vida

SONO PRODUTIVIDADE

A endometriose famosa por afetar a fertilidade, mas seus efeitos no param por a. O que revelam pesquisas feitas com pacientes acometidas pela doena:

84% 38% 93%

alteraes intestinais

foram as principais queixas

Insnia e sonolncia diurna

declararam dormir mal

em comparao a mulheres sem a enfermidade

menor a produtividade delas,

de trabalho semanal
quanto elas perdem

11 horas

sofrem da sndrome do intestino irritvel ou constipao,

SEXO

As pacientes afirmaram ter menor nmero de relaes sexuais e mais averso ao sexo, dor na relao e baixa autoestima, comparadas a mulheres sem a doena

DOR

das voluntrias sem endometriose

DEPRESSO

33%

ante

reportaram clicas menstruais

ANSIEDADE

afirmaram sentir dor plvica crnica

87 63

por cento demonstraram ansiedade, sendo por cento em alta intensidade

disseram sentir dor durante ou logo aps o ato sexual

87% 55% 55%

apresentaram sintomas depressivos, das quais

com quadros moderados a graves e

86% 37 ,5% 26%

graves

Fontes: Unifesp, Santa Casa de Curitiba-Aliana Sade-PUC-PR, Universidade de So Paulo, Global Study of Womens Health.

O caminho da descoberta
Diagnosticar endometriose no tarefa simples. Saiba como se monta o quebra-cabea.

O enigma no termina a. Nos anos 80, descobriu-se que cerca de 80% das

O diagnstico comea com uma boa anamnese no consultrio do ginecologista. Parece bvio, mas, por falta de zelo ou conhecimento, mdicos ignoram sintomas clssicos como clica e dor na relao sexual. As verses ovariana e profunda podem ser perceptveis pelo exame de toque vaginal. Em quadros suspeitos, o ginecologista pedir ultrassom transvaginal com preparo

intestinal (oferece at 98% de acuidade) ou ressonncia magntica da plvis, alm de dosagem da protena CA125 nos trs primeiros dias do ciclo. No caso dos exames de imagem, no adianta correr para o laboratrio de anlises clnicas mais prximo, por mais renomado que ele seja preciso agendar horrio com um radiologista especializado em endometriose.

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estranho no ninho
A doena surge quando o endomtrio se instala fora do tero.
2 1 O endomtrio um tecido que

reveste a cavidade do tero. Quando no h fertilizao, ele descama e eliminado pela menstruao.
2 Em 80% das mulheres, parte do sangue volta no sentido contrrio. O endomtrio escapa pelas trompas e segue para a cavidade plvica.

endomtrio que migrou para o lugar errado. J o sistema imune das portadoras da doena no consegue fazer a faxina, e o tecido se fixa em locais como bexiga, ovrios e intestino.

3 Um organismo saudvel elimina o

Mal sob controle

de 6,3 filhos em 1960 para 1,8 em 2010, de acordo com o Censo do IBGE. A mesma estatstica apontou uma tendncia de elevao da idade mdia da primeira gestao aumentou de 26,3 para 26,8 nos ltimos dez anos. Entre as mulheres que ganham mais de cinco salrios mnimos, a mdia de 31,9 anos. No que diz respeito endometriose, isso significa que nossas avs, que davam luz vrios bebs e amamentavam o tempo que queriam, menstruavam em mdia 40 vezes na vida. Hoje, ultrapassamos os 400 ciclos, prolongando a atuao do estrognio, considerado o alimento da doena, e elevando o risco de o endomtrio fugir do tero.
Diagnstico difcil e tardio

Os tratamentos hormonais mais comuns.

trs classificaes
1
 uperficial ou S Peritoneal

Conhea as variedades da endometriose.

2
Ovariana

 nfiltrativa I Profunda

Anticoncepcionais orais e injetveis Plulas de progesterona so prescritas para casos leves ou para pacientes jovens. Elas interrompem ou regularizam os ciclos menstruais. Sua funo fazer com que os implantes de endometriose diminuam e deixem de produzir sintomas como clica menstrual. Em 2012 foi lanada uma plula exclusivamente para o tratamento de endometriose, a dienogeste. J a verso injetvel costuma bloquear a menstruao. Anlogos de GnRH Administrados por meio de injees ou via inalatria, bloqueiam a produo de estrognio e a menstruao. Devem ser usados por no mximo seis meses. Mais do que isso pode causar osteoporose, ondas de calor, falta de libido e alteraes de humor, sintomas da menopausa.

Fontes: Eduardo Schor e Mauricio simes abro

infografia: cecilia andrade

As leses penetram at 5 mm dos rgos atingidos. Menstruao irregular, infertilidade e clica so sintomas. Descobrir a enfermidade nesse estgio difcil. Imperceptveis ao toque, as leses nem sempre aparecem nos exames de imagem e podem no alterar marcadores como o CA125. O diagnstico conclusivo por videolaparoscopia.

O endomtrio se instala no ovrio e forma cistos que alteram a anatomia do rgo. O tratamento costuma ser cirrgico, via laparoscopia. Trata-se de uma operao delicada, que, junto com o cisto, pode retirar tecido ovariano de qualidade, levando falncia precoce do ovrio. Por isso, deve ser feita por um especialista com cautela. Nem sempre apresenta sintomas.

Trata-se da forma mais agressiva e prejudicial qualidade de vida. As leses afetam os rgos por mais de 5 mm. Podem acometer ligamentos uterossacros (que sustentam tero e intestino), bexiga, intestino e septo retovaginal (espao entre reto, tero e vagina). So sintomas clicas, dor na relao sexual e alteraes intestinais.

DIU de progesterona Esse dispositivo intrauterino (DIU) libera progesterona por cinco anos, bloqueia a menstruao e impede o crescimento do endomtrio. Num estudo comparativo entre este mtodo e o anlogo de GnRH, cientistas da USP e da Unicamp concluram que ambos controlam a dor. Mas o DIU de progesterona mostrou-se vantajoso por no causar efeitos colaterais da menopausa. No deve ser usado por quem virgem, deseja engravidar ou tem malformao uterina.

Os avanos nos exames de imagem e o Brasil est na vanguarda nesse campo so inegveis, mas diagnosticar endometriose no tarefa fcil. Embora na maioria dos casos os sinais muitas vezes sejam claros afora clica e sangramento irregular, so evidncias alteraes intestinais e urinrias durante a menstruao, infertilidade e dor na relao, sobretudo na penetrao profunda , culturalmente a dor vista como inerente ao perodo menstrual. A maioria das vtimas se entope de analgsicos mensalmente e empurra o sofrimento com a barriga por anos. Grande parte da responsabilidade dos prprios profissionais da sade. Ginecologistas passam batidos no rotineiro exame de toque e nas queixas das pacientes.

J os radiologistas so despreparados para diagnosticar a doena. Estima-se que no chega a 50, no Brasil todo, o nmero de radiologistas especializados em endometriose, ridiculamente pouco para atender os milhes de pacientes. Mais um agravante o fato de a doena ser desconhecida por 55% das brasileiras. Foi o que revelou uma pesquisa realizada em 2012 com 5 mil brasileiras pela SBE com apoio da Bayer HealthCare Pharmaceuticals. No de estranhar que, a partir dos primeiros sinais, as pacientes levem em mdia sete anos para detectar a enfermidade. Quando os sintomas aparecem na adolescncia, o diagnstico demora 12 anos. Grande parte das portadoras recebe a notcia ao fazer uma bateria de exames para investigar por que no consegue engravidar. Ao ser descoberta 34 a idade mdia , o mal est em estgio avanado.
Estrago alm da infertilidade

falta de reconhecimento social

Por que o rtulo de doena da mulher moderna atrapalha as portadoras de endometriose.
Altamente prevalente, incapacitante e principal causa de infertilidade entre mulheres, a endometriose deveria ser bem conhecida pela populao e vista como prioritria pelo governo. No . Quando uma enfermidade no reconhecida socialmente, no existe interesse em trat-la, afirma a cientista social Gabriela Sevilla, autora de uma dissertao de mestrado pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul sobre pacientes que buscam dar visibilidade endometriose. Se hoje o Brasil tem um dos maiores programas mundiais de tratamento ao HIV, porque no passado vrios segmentos da sociedade militaram na divulgao da doena e na ampliao dos direitos dos portadores. Por se tratar de uma molstia invisvel, relacionada menstruao e de causas misteriosas, h uma dificuldade de compreend-la, mesmo por parte da classe mdica. Tambm no contribui o fato de ser rotulada de doena da mulher moderna, associada a pessoas que supostamente trocaram a maternidade pela carreira. Essa sentena carrega um julgamento moral que culpa a mulher por levar certo estilo de vida, por no ter engravidado cedo ou ter optado por no ter filhos. como se ela tivesse escolhido desenvolver a enfermidade e perdesse seus direitos por isso, diz Gabriela. Na internet, h uma rede de pacientes que se chamam de endoamigas e endoirms. Uma das mais engajadas a jornalista Caroline Salazar, autora do dirio virtual aendometrioseeeu. blogspot.com.br, finalista do prmio Top Blog Brasil 2012 na categoria sade pessoal. Caroline criou um cadastro de portadoras de endometriose, atualmente com 630 inscritas. Meu objetivo conseguir uma audincia com a presidente Dilma Rousseff e lutar para que o governo reconhea a endometriose como uma doena social, concedendo tratamento e benefcios legais s portadoras, afirma. Existem no pas poucas clnicas pblicas especializadas, normalmente ligadas a universidades. A fila de espera para consulta, exames e tratamento leva cerca de um ano. Quem tem convnio tampouco respira aliviada. Uma pesquisa encomendada ao Datafolha pela Associao de Obstetrcia e Ginecologia de So Paulo, divulgada em agosto passado, revelou que para 92% dos mdicos dessa especialidade os planos de sade dificultam a realizao de procedimentos caros como a videolaparoscopia para diagnstico e tratamento de endometriose. Sua via particular? Prepare o bolso. Do diagnstico cirurgia, sero consumidos de R$ 20 mil a R$ 50 mil, a depender do especialista e da operao, afora despesas hospitalares.

Quanto mais cedo a molstia for diagnosticada, melhor. E no se fala apenas do risco de tornar-se estril os avanos da medicina reprodutiva favorecem a maternidade. Na maioria dos casos, a paciente conseguir ter beb, diz Charles Chapron. Mais difcil do que a esterilidade tratar o impacto na qualidade de vida. Um dos maiores estudos j realizados no mundo sobre esse tema ouviu 1 418 pacientes de 18 a 45 anos em dez pases, entre eles o Brasil, e revelou dados alarmantes. Trata-se do Global Study of Womens Health, publicado em 2009, no qual as

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Nas mulheres portadoras de endometriose, o sangue corre para onde no deve

voluntrias reportaram queda na produtividade profissional e dificuldade para executar atividades cotidianas como trabalhos domsticos, exerccios fsicos, estudos e compras. Outra pesquisa, esta da Pontifcia Universidade Catlica do Paran, revelou que 50% das 104 voluntrias diagnosticadas com a doena j tinham tomado psicoativos como antidepressivos e ansiolticos. No se sabe se a endometriose causou a depresso ou se a depresso alterou o sistema imune e favoreceu a endometriose, afirma Vivian Ferreira do Amaral, ginecologista orientadora do estudo e coordenadora do Ambulatrio de Endometriose da Santa Casa de Misericrdia de Curitiba. um crculo vicioso que causa perdas no trabalho e no convvio familiar e social.
Luz no fim da tuba

Por ora, no h nenhuma perspectiva de cura.

Pesquisas ainda em desenvolvimento buscam identificar marcadores genticos que indicariam predisposio enfermidade. Uma sada seria bloquear a menstruao nas portadoras dos genes ainda na juventude, de modo a prevenir o aparecimento da doena, explica Eduardo Schor. Enquanto isso no acontece, mulheres j diagnosticadas recebem tratamento hormonal. Em casos de suspeita de malignidade, alta incidncia de dor e obstruo intestinal, preciso operar, diz Abro. A cirurgia usual realizada por meio de videolaparoscopia, que consiste em trs pequenas incises na barriga para introduzir uma microcmera e instrumentos que cauterizaro as leses. Hormnios e operao, porm, no so suficientes. Num cenrio marcado por efeitos subjetivos, os mdicos recomendam fisioterapia, prtica de atividade fsica, reeducao alimentar e

acompanhamento psicolgico. A ligao entre ansiedade, stress e endometriose concreta, o que mostra que no basta tratar a doena, mas sim a pessoa, afirma Abro. A abordagem multidisciplinar ajuda a paciente a gerenciar o stress, diminuir a dor e turbinar as defesas do organismo, de modo a prevenir o retorno da enfermidade. Embora o tratamento no elimine a molstia de uma vez por todas, na maioria das vezes gera benefcios considerveis. Falo por experincia prpria. A cirurgia foi um sucesso e s me lembro dela quando vejo as microcicatrizes na barriga. Supervisionada por uma nutricionista, a alimentao mudou e trouxe melhoras incalculveis minha vida. Passado o susto, posso olhar 2012 de dois jeitos: o ano em que minha sade desmoronou ou aquele no qual descobri uma doena escondida e tratei dela. Escolho a segunda opo.

Alvios naturais
Reeducao alimentar e atividade fsica so preponderantes no tratamento. No h comprovao de que previna a doena, mas um estilo de vida saudvel ajuda no combate aos sintomas, diz a nutricionista Dbora de Souza Rosa, coautora de Fertilidade e Alimentao (LaVida Press, 296 pgs., R$ 60).
Aumente o consumo de fibras O nutriente ajuda a excretar estrognio considerado alimento da endometriose e melhora o funcionamento do intestino, aliviando dores abdominais, afirma a ginecologista Vivian Ferreira do Amaral, da PUC-PR. Coma frutas, vegetais folhosos, aveia, leguminosas e gros integrais. Troque a gordura animal por vegetal O mega 6, presente em carne vermelha e laticnios, contribui para o processo inflamatrio, responsvel pela dor. Contrariamente, o mega 3 combate inflamaes. Consuma peixes gordos de guas frias (sardinha, salmo, atum), oleaginosas (amndoas, castanhas, nozes, avels) e leos vegetais (girassol, canola, gergelim). Coma alimentos antioxidantes A produo de radicais livres desencadeia inflamaes. O melhor antdoto so os nutrientes antioxidantes presentes nas vitaminas A (cenoura, batata-doce, vegetais verdes), C (manga, mamo, acerola), E (oleaginosas, leos vegetais) e do complexo B (gros integrais, salmo, leguminosas). Fuja do plstico H evidncias de que poluentes como a dioxina e o bisfenol-A favorecem a progresso da doena, diz Vivian. Essas substncias so xenoestrognicas, uma forma malfica do estrognio que estimula o crescimento das clulas endometriais. Evite embalagens plsticas, alimentos industrializados e carnes gordurosas criadas com hormnios. Faa exerccios aerbios, pilates e ioga Corra, nade ou pedale por 30 minutos, quatro vezes por semana. A atividade aerbia libera endorfinas, que reduzem a dor e diminuem a ao do estrognio. Complete o treino com pilates e ioga, que aumentam o aporte de sangue na pelve. Todos os exerccios combatem o stress, associado doena.

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