ESTOMATITIS HERPTICA

Es una infeccin viral de la boca, caracterizada por lceras e inflamacin. Estas lceras bucales no son lo mismo que las aftas, las cuales son causadas por otro virus. Etiologa La estomatitis herptica es una enfermedad viral contagiosa, causada por el Herpes virus hominis (tambin llamado virus del herpes simple, VHS) y se observa principalmente en nios pequeos. Esta afeccin es probablemente la primera exposicin de un nio al virus del herpes y puede ocasionar una enfermedad sistmica, con fiebre alta (a menudo hasta 104 F [40 C]), ampollas, lceras en la boca e inflamacin de las encas. La lengua y la parte interna de las mejillas frecuentemente desarrollan lceras de 1 a 5 milmetros de dimetro, con base blanca griscea y permetro rojizo. Estas lceras son muy dolorosas y ocasionan babeo, dificultad para tragar y disminucin en la ingesta de alimentos, aun cuando el paciente tenga hambre. Se presenta sobre todo en nios entre 1 y 5 aos de edad, debido fundamentalmente al hbito que tienen estos de introducirse en la boca todo lo que encuentran y se caracteriza en general por un perodo previo con fiebre alta y malestar general; los nios rechazan la comida y presentan salivacin excesiva. Despus de 1 o 2 das aparecen las lesiones en el interior de la boca, con enrojecimiento, en forma de pequeas vesculas que se rompen rpidamente y forman las pequeas lceras o aftas, muy dolorosas sobre todo cuando el nio trata de comer algo.An cuando esta es una enfermedad benigna, el problema lo

constituye el dolor, la dificultad para comer, lo que hace que el nio se sienta mal y pierda peso. Como todas las enfermedades, en unos nios se presenta la enfermedad en forma muy leve, con unas pocas lesiones y a veces sin fiebre, y en otros se presenta en forma ms severa, pudiendo incluso presentarse deshidratacin como complicacin por la falta de ingesta de lquidos y la fiebre alta. Alrededor del 90% de los adultos tienen anticuerpos contra el virus, lo que indica que en algn momento tuvieron la enfermedad.

Sntomas

Fiebre que puede aparecer 1 o 2 das antes que las ampollas y las lceras. Irritabilidad. Ampollas en la boca, por lo general en la lengua o mejillas. lceras en la boca, por lo general en la lengua o mejillas; stas se forman con frecuencia despus de que las ampollas revientan.

Encas inflamadas. Dolor en la boca. Babeo. Dificultad para deglutir (disfagia).

Diagnstico

La estomatitis herptica se diagnostica normalmente con base en su misma apariencia tpica y rara vez se hacen exmenes de laboratorio. Algunas veces, el cultivo viral y tinciones especiales pueden ayudar con el diagnstico. Pronstico Se espera una recuperacin completa en 10 das sin intervencin mdica. El aciclovir por va oral puede acelerar la recuperacin. Tratamiento 1. Dieta: los nios deben recibir muchos lquidos para evitar la deshidratacin aunque sea solo agua. Es conveniente no utilizar lquidos cidos, como el jugo de naranja, porque aumentan el dolor en la boca, lo mismo que el bibern. Es mejor entonces utilizar lquidos fros, en cuchara o en vaso, segn se acepten mejor. Los helados, la gelatina y los alimentos blandos, sin sal y apenas tibios, se toleran mejor.

No obligue al nio a comer si no quiere, es mejor ser ms insistente con los lquidos que con otros alimentos.

2. Utilizaremos antitrmicos tipo paracetamol o ibuprofeno para controlar la fiebre y emplearemos en los casos ms extremos lidocaina como anestsico para tratar de paliar el dolor del nio. 3. En los nios muy pequeos puede ser peligroso el uso de anestsicos locales, sobre todo por la posibilidad de broncoaspiracin. 4. Los antibiticos no deben utilizarse, ya que no son efectivos y pueden provocar complicaciones innecesarias. En casos especiales, ante la presencia de problemas asociados, pueden prescribirse, pero siempre bajo estricta supervisin mdica. 5. El nico antiviral con alguna accin en la estomatitis herptica es el acyclovir si sospechamos que el agente causal es un herpes simple. . No debe utilizarse en todos los pacientes, solamente en aquellos con caractersticas especiales que deben ser analizadas cuidadosamente por el pediatra 6. La paciencia constituye una parte esencial del tratamiento.

Un porcentaje muy pequeo de nios presenta lceras grandes, irregulares, profundas asociadas a lesiones circulares con ampolla central, deterioro importante del estado general y fiebre elevada.Ante este cuadro nuestro pediatra deber de descartar la existencia de un sndrome llamado de Stevens-Johnson que puede ser grave para el nio.

Complicaciones Se puede desarrollar una infeccin secundaria por herpes en el ojo, denominada queratoconjuntivitis herptica, la cual es una situacin de emergencia que puede llevar a la ceguera. Se puede presentar deshidratacin si el nio se niega a comer y beber adecuadamente debido al dolor que le causan las lceras. Prevencin Aproximadamente el 90% de la poblacin es portadora del virus del herpes simple. Es difcil evitar que los nios se contagien con este virus en algn momento durante la niez. La infeccin se transmite a travs de la saliva y por contacto cercano con personas que tienen el virus, los nios deben evitar estrictamente el contacto cercano con personas que tengan aftas (por ejemplo, no besar a los padres que tengan aftas activas), al igual que mantenerse alejados de otros nios con estomatitis herptica. Los nios no deben compartir utensilios, vasos ni alimentos con personas activamente infectadas y lavarase bien las manos.

Una vez que se cura la infeccin, el virus permanece "dormido" en la boca, y puede reactivarse hasta en un 40% de los pacientes, lo que significa que la infeccin puede volver a presentarse, en forma mucho ms leve, sobre todo cuando por alguna razn bajan los mecanismos de defensa del organismo: en presencia de otras infecciones, en situaciones de tensin, despus de asolearse en exceso, etc.

BIBLIOGRAFIA

http://www.bebesymas.com/salud-infantil/la-gingivoestomatitis-herpetica Revista Cubana de Estomatologa http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001383.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Estomatitis_herp%C3%A9tica http://www.clinicadam.com/salud/5/001383.html http://www.umm.edu/esp_ency/article/001383.htm http://www.ferato.com/wiki/index.php/Estomatitis_herp%C3%A9tica

Eritema: enrojecimiento Macula: mancha.Papula: macha en relieve.Roncha: enrojecimiento grande e irregular.Vesicula: papula con liquido en la punta.Ampolla: liquido en toda la papula.Pustula: liquido purulento de la vesiculo o ampolla.Costra: rotura de la vesicula. Escamas: descamacion de la piel en diferentes formas: furfuracea o laminosa.Prurigo: puntos rojos urticariados. Petequias: pecas con estrias o hemorragiasLesiones cutneas PRIMARIAS Inconsistente: - Mcula De contenido slido: Ppula - Placa - Ndulo - Goma - Tumor De contenido lquido: - Vescula - Ampolla o flictema - Pstula - Quiste Lesiones cutneas PRIMARIAS Mcula (mancha): lesin plana circunscrita e inconsistente, por cambio de coloracin de la piel. Puede ser por: - Alteracin de la pigmentacin. - Anomala vascular congnita (angiomas) o adquirida (telangiectasias). - Extravasacin sangunea (petequias, equmosis, prpura, hematoma). Ejemplos de mculas Ppula: lesin elevada circunscrita, forma y tamao variable. Puede ubicarse en: - Epidermis. Dermis: acmulos serosos (habn o roncha), depsito de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplsicos. Lesiones cutneas PRIMARIAS Ejemplos de ppulas Placa: elevacin en meseta relativamente extensa. Lesiones cutneas PRIMARIAS Ndulo: lesin redondeada, circunscrita, profunda y palpable. Lesiones cutneas PRIMARIAS Tumor: masa o ndulo grande producido por proliferacin celular. Lesiones cutneas PRIMARIAS Vescula: lesin elevada circunscrita, de contenido seroso o hemorrgico. Tamao < 0.5 cm Lesiones cutneas PRIMARIAS Ampolla o flictema: similar pero tamao > 0.5 cm Pstula: lesin elevada circunscrita, de contenido purulento. Color, forma y tamao variable. Lesiones cutneas PRIMARIAS Posologa de ACICLOVIR comprimidos : 1. INFECCIONES POR VIRUS HERPES SIMPLE: Adultos y nios mayores de 2 aos con herpes simple agudo: ACICLOVIR 200 mg 5 veces al da por 5 das. El intervalo de dosificacin es de aproximadamente cada 4 horas; no es necesaria la administracin de una dosis nocturna. El tratamiento debe iniciarse lo ms rpidamente despus del inicio de los sntomas para obtener los mejores resultados teraputicos. Las infecciones recurrentes del herpes labial o genital se tratan mejor si se inicia la medicacin durante la fase prodrmica. Comienza con fiebre alta, de hasta cuarenta grados y el nio se queja de dolor en la garganta, pero no presenta ningn sntoma catarral. Si nos fijamos bien se pueden apreciar pronto las lesiones en la lengua, encias y paladar, en forma de vesculas con cabeza blanca e inflamacin generalizada. Las pupas en la boca y la inflamacin de las encas puede ir

aumentando en los das siguientes. Los casos ms graves llegan a presentar sangrado en las encas y lceras importantes en la boca. El contagio se produce por contacto con alguna persona o utensilio que se hubiera usado, y es muy complicado prevenirlo, ya que la fase de contagio del herpes no tiene que tener signos identificables. Lo suelen padecer nios menores de cinco aos, pero tambin puede presentarse con ms edad. Lo nios se quejan de dolor de cabeza, y presentan irritabilidad y anorexia. El aliento puede ser muy fuerte (halitosis). La lengua aparece cubierta de una pelcula blancoamarillenta. La medicacin habitual son los analgsicos y antipirticos, aunque en algunos casos el mdico puede decidir utilizar medicacin antiviral, aunque esto es poco frecuente. Algunas pomadas o preparados especiales pueden ser recetados para la boca, pero se suele evitar la lidocana, ya que el nio, al perder sensibilidad en la boca puede morderse en las lesiones. Paciencia y mimos son casi lo poco que podemos hacer para aliviarlos. No comern apenas, cualquier comida no triturada o salada aumenta el escozor. Pueden ingerir lquidos o algunos alimentos como gelatinas o caldos templaditos, y otros frescos y dulces como natillas o yogures poco cidos. Los ctricos, especialmente, no son adecuados. Los bebs llegan a presentar problema para mamr o tomar el bibern, y en esos casos, hay que comunicarlo al mdico para que valore otras medidas de sostn, aunque no suelen llegar a ser precisas. El dolor en la boca es muy intenso y, aunque la fiebre alta desaparece en unos das, el malestar continuar bastantes ms, hasta dos semanas. Hay que evitar el contagio, por lo que los bebs ms pequeos y las personas inmunodeprimidas no tienen que estar en contacto con el enfermo, que no puede volver tampoco al colegio hasta que la fiebre desaparezca y las lceras bucales se cierren. Afortunadamente se trata de un problema que raramente causa complicaciones, aunque, segn me explic, en los primeros das de fiebre alta y falta de apetito, hay que estar muy atentos a la desidratacin o signos de afectacin por hipertermia. Luego, una vez pasa la fase febril, sobre todo hay que tener mucha paciencia. El nio llorar de dolor, y no querr alimentarse por el escozor tan intenso que le produce cualquier alimento en la boca. Los mimos y la dulzura es casi el mejor tratamiento, no desesperarnos y ayudarle a tomar pequeas cantidades de lquidos o alimentos suaves que le permitan mantener un estado general bueno, pero nunca forzando. Como os deca, nunca haba escuchado hablar de la gingivoestomatitis herptica hasta que hace unos das el mdico de mi hijo nos explic que era lo que estaba sufriendo, y cuando digo sufriendo, lo digo en serio, es una enfermedad que les hace pasarlo verdaderamente mal. En el caso de mi hijo ya es mayorcito, as que puede entender el proceso y sus sntomas, lo que le ayuda a sobrellevarlos. Para los ms pequeos seguro que es doblemente duro. Para sus paps, me imagino que tambin.