Anda di halaman 1dari 7

TUGAS KEPANITERAAN THT Sarrah Diah Obgynia

SYNDROM FREY

Sindrom Auriculotemporal sering juga disebut Sindrom Freys, gangguan ini bisa karena bawaan genetik atau operasi parotis dan dapat bertahan sampai seumur hidup. Gejala-gejala sindrom Frey adalah kemerahan dan berkeringat pada daerah pipi yang berdekatan dengan telinga. Beberapa kasus ternyata saat timbul manifestasi tersebut berkaitanm dengan konsumsi makan tertentu. Sindrom Auriculotemporal nerupakan gangguan neurologis yang jarang. Gangguan ini akibat cidera saat operasi dekat kelenjar parotis (yang memproduksi air liur), merusak saraf wajah. Kelenjar parotid merupakan kelenjar ludah terbesar dan terletak di sisi wajah di bawah ini dan di depan telinga. Sindrom ini ditandai dengan pembilasan atau berkeringat pada satu sisi wajah ketika makanan tertentu yang dikonsumsi. Ini berarti bahwa ketika air liur seharusnya dikeluarkan, malah berkeringat sebagai gantinya. Kemerahan dan berkeringat muncul ketika orang yang terkena makan, melihat, mimpi, berpikir tentang, atau berbicara tentang makanan yang memproduksi air liur yang kuat. Pasien akan berkeringat banyak pada pipi, dan daerah leher bagian atas. Gejala biasanya ringan dan ditoleransi dengan baik oleh kebanyakan individu. Perbaikan gejala mungkin memerlukan bantuan obat dan penghindaran makan yang memicu memperberat gejalanya.

Nama Lain Sindrom Auriculotemporal :


Auriculotemporal Syndrome Baillargers Syndrome Dupuys Syndrome Salivosudoriparous Syndrome Sweating Gustatory Syndrome von Freys Syndrome

Sindrom Auriculotemporal sering diakibatkan karena efek samping dari operasi kelenjar parotis. Cabang Auriculotemporal dari saraf Trigeminal membawa serat simpatis ke kelenjar keringat kulit kepala dan serat parasimpatis ke kelenjar parotid. Sebagai hasil dari pesan dan regenerasi yang tidak tepat, serat dapat beralih program, sehingga menghasilkan Gustatory Sweating atau berkeringat saat mengantisipasi makan, Keadaan ini bukan respon salivatory normal. Hal ini sering terlihat dengan pasien yang telah menjalani simpatektomi dada endoskopi, sebuah prosedur operasi dimana bagian dari batang simpatik dipotong atau dijepit untuk mengobati keringat dari tangan atau memerah. Regenerasi berikutnya atau saraf tumbuh menyebabkan berkeringat abnormal dan air liur. Hal ini juga dapat mencakup debit dari hidung ketika mencium makanan tertentu. De Benedittis G (1990) dalam laporan ilmiah kasus melaporkan kasus sindrom saraf auriculotemporal (sindrom Frey) yang disertai tic douloureux. Kondisi ini, ditandai dengan berkeringat gustatory dan hiperemi wajah, kadang-kadang berhubungan dengan nyeri, yang biasanya digambarkan sebagai sakit atau terbakar, dan tahan lama. Sakit gustatory tersebut membuat gangguan nyeri yang menyiksa bersifat paroxysms singkat

Penanganan

Identifikasi dan hindari makanan penyebab Injeksi botulinum toxin type A Tindakan bedah transection of the nerve fibers Diberi obat oles topikal ointment yang mengandung anticholinergic seperti scopolamine

Sindrom Frey diperkirakan terjadi pada semua pasien yang telah parotis operasi tanpa bedah rekonstruksi. Gejala dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan biasanya hanya pasien dengan gejala berat mencari pengobatan. Meskipun FREY'S SINDROM tidak menimbulkan bahaya, ipenyakit tersebut bisa sangat tidak nyaman dan memalukan bagi penderitanya.

Diagnosa Syndrom Frey Diagnosis Sindrom Frey biasanya sederhana seperti berbicara dan memeriksa pasien. Sebuah tes tambahan yang dapat digunakan untuk meneliti daerah wajah disebut Yodium ringan dan uji pati

Dalam tes ini, yodium diterapkan ke sisi wajah yang bergejala. Setelah mengering, tepung maizena dibalurkan. Bila pasien berkeringat (dengan stimulus makanan), tepung maizena tersebut akan berubah gelap pada daerah yang terkena

Gambar 1. Uji Pati - Yodium untuk Syndrom Frey Semua pasien yang menjalani operasi kelenjar ludah tanpa rekonstruksi akan memiliki berkeringat gustatory untuk beberapa derajat. Tingkat keparahan gejala tergantung pada: Ukuran tumor Jumlah jaringan parotid yang diangkat (misalnya parotidectomy dangkal, parotidectomy deep-lobus, jumlah parotidectomy, penghapusan kelenjar submandibular) Panjang sayatan ketika operasi

Luas wilayah yang dilakukan diseksi Rekonstruksi setelah pengangkatan tumor Sederhananya, pada pembedahan yang lebih luas, akan terjadi peningkatan kemungkinan dan keparahan sindrom Frey pasca operasi. Membatasi diseksi adalah langkah pertama untuk operasi yang sukses. Namun, faktor yang paling penting adalah rekonstruksi. Jika dokter bedah Anda tidak berpengalaman dengan rekonstruksi pencegahan dari sebuah parotidectomy, risiko sindrom Frey meningkat secara signifikan. Penatalaksanaan Syndrom Frey Untuk pasien dengan gejala yang lebih parah dan mengganggu, ada beberapa pilihan untuk pengobatan. Perawatan medis meliputi: o Salep topikal antikolinergik (scopolamine, glycopyrolate) o Topikal anti-perspirants (deodorant) o Topikal agonis (clonidine) o Suntikan botulinum toksin o Botulinum toksin tampaknya menjadi cara termudah dan paling aman. Ini menyediakan periode terpanjang bantuan gejala dengan komplikasi terendah. Namun, tidak ada perawatan ini memungkinkan obat yang pasti, bantuan hanya bersifat sementara. Untuk pengobatan permanen, operasi rekonstruksi adalah satu-satunya pilihan. Di tangan yang berpengalaman, operasi memiliki manfaat tambahan untuk dapat mengurangi bekas luka wajah dari sayatan dan cacat wajah yang benar dari operasi awal. Namun, sebagian besar ahli bedah tidak mampu melakukan rekonstruksi benar bahwa baik mencegah sindrom Frey dan memperlakukan deformitas wajah dari parotidectomy.

Teknik operasi (1) Elevasi Kulit Operasi dimulai dengan mengelevasi kulit secara hati hati. Ini adalah bagian yang paling penting, karena perawatan harus dilakukan untuk menghindari terkena cabang saraf wajah. Nervus facialis bertanggung jawab untuk semua gerakan wajah. Cedera sengaja saraf ini risiko kelumpuhan permanen. Untuk membuat prosedur ini aman, kami telah mengembangkan instrumentasi kustom yang meningkatkan keamanan mengangkat kulit di atas situs operasi sebelumnya.

Bedah Sindrom Frey - Elevation Kulit

Gambar 1. Kulit diangkat untuk mengekspos cacat parotis kiri dari operasi sebelumnya. Serabut saraf serasi berada dalam wilayah yang digariskan. (2) Menutupi defek Jaringan ini kemudian dipanen dan berukuran tepat untuk menutupi area yang rusak. Ini adalah cangkok kulit-fasia. Cangkok cermat dijahit ke otot-otot wajah, yang merekonstruksi dukungan otot alami wajah. Cangkok memenuhi dua tujuan: itu segel dari kelenjar keringat, menyembuhkan pasien sindrom Frey, dan menyokong jaringan lunak pipi. Bedah Sindrom Frey Menutupi defek

Gambar 2. Fascia / graft Dermal dipanen dan jahitan untuk menutupi cacat

(3) Akhirnya setiap rekonstruksi lebih lanjut untuk memperbaiki deformitas kosmetik selesai dan prosedur disimpulkan.

Bedah Sindrom Frey - Rekonstruksi

Gambar 3. Penampilan graft sebelum koreksi cacat parotis dan penutupan akhir. Perhatikan bahwa korupsi benar-benar meliputi wilayah operasi parotid sebelumnya

Yang paling cara yang efektif untuk menghindari Sindrom Frey adalah untuk meminimalkan trauma bedah. Satu-satunya cara untuk melakukan ini adalah untuk memiliki operasi minimal invasif. Operasi invasif minimal hanya melibatkan kelenjar parotid. Ini tidak meluas ke pipi, kuil dan leher, bedah parotis tradisional tidak. Bedah minimal invasif yang dapat dicapai dengan: o parotidectomy transoral o operasi endoskopi o Mini-Insisi (dipelopori oleh Dr Ryan Osborne dan Dr Jason Hamilton) Setelah parotidectomy, sebuah penghalang/barrier perlu direkonstruksi untuk mencegah saraf ludah dan kelenjar keringat dari membuat kontak dengan satu sama lain. Jika hambatan ini dibuat, risiko Sindrom Frey hampir dihilangkan. Namun, ini bukan merupakan bagian dari operasi parotid paling tradisional.