Traqueotoma

1. Que es , historia El termino traqueotoma se compone de las palabras traquearteria y cortar, que significa simplemente abrir la trquea. Definicin: La traqueotoma es la tcnica quirrgica que pone en comunicacin la traquea con el exterior. EL obetivo es abrir la va area por debajo de las cuerdas vocales, manteniendo una comunicacin con el exterior mediante una cnula que es un tubo que mantiene la comunicacin de la luz traqueal con el exterior, pueden ser metlicas o de silicona La historia de la traqueotoma es muy interesante y representa una en una gan parte la historia de la otorrinolaringologa. Desde los tiempos de Alejandro Magno se datan echos que podran haber trascendido a lo que hoy llamamos traqueotoma, ya que cuenta una leyenda que ste salv la vida de uno de sus soldados, que se asfixiaba tras la aspiracin de un hueso de carne, incidindole la trquea con su espada. Luego Asclepiades es el primer cirujano de que se tiene constancia que describi la practica de al traqueotoma. Lorenz heister 1683-1758 fue el primero de utilizar el trmino de trauqeotoma en su manual de ciruga.

2. En que caso se debe realizar una trauqeotoma: Las indicaciones pueden agruparse en tres apartados (segn Constantino morera perez y Jaime marco algarra) Obstruccin respiratoria: Hace referencia a todos aquellos procesos que afectan a orofaringe, hipofaringe, laringe y traquea cervical, que producen un cuadro de disnea ms o menos aguda con estridor, tiraje,cianosis o disminucin de la saturacin de oxgeno sangunea y que no pueden resolverse mediante un tratamiento con medicacin antiinflamatoria de accin intensa y rpida o mediante intubacin. En este grupo encontramos: - Procesos inflamatorios, edema de glotis en el contexto de un cuadro de anafilaxia - Procesos traumticos como las fracturas tirocricoideas en los accidentes de trfico o las heridas en cuello por arma blanca que afecten laringe, faringe o trquea - Procesos tumorales benignos o malignos que produzcan obstruccin o sangrado hacia las vas areas superiores por efecto masa - Malformaciones laringotrauqeales como las membranas palmpedas subglticas - Enclavamiento de cuerpos extraos - Parlisis bilatera de cuerdas vocales

- Lesiones laringotraqueales por casticos. Insificiencia respiratoria: EN aquellos casos en los que la insuficiencia respiratoria se debe a traumatismos torcicos, trastornos centrales de la ventilacin, enfermedades bulbares, ACV, traumatismo craneoenceflico, coma prolongado. En estos casos la finalidad de la trauqeotoma es: - Evitar la aspiracin bronco de secrecionespulmonares - Disminuir el espacio muerto - Meorar la limpieza instrmenta del rbol respiratorio mediante la aspiracin de secreciones - Evitar las complicaciones de la intubacin prolongada como los granulomas larngeos, artritis cricoaritenoideas y pericondritis larngeas. Traqueotoma profilctica: Cuando una actitud teraputica puede conllevar una dificultad respiratoria por obstruccin de las vas areas superiores, bien por resecciones efectuadas o por alteraciones del retorno venoso o linftico, como es el caso de la ciruga oncolgica de la lengua o la ciruga de la patologa infecciosa cervical. Tambin es aconsejable cuando se sospecha que en anestesista encontrar dificultades para la intubacin. EN estos casos, la traqueotoma se lleva a cabo con anestesia local preciamente al acto quirrgico. 3. Tipos y tcnicas - En funcin de la localizacin: 1. Coniotoma: Tambin conocida como cricotiroidotoma, es una tcnica que aborda la va area a nivel de la membrana cricotiroidea, poniendo en comunicacin la subglotis con el exterior, se realiza cuando no hay tiempo o medios, pero se debe evitar por las secuelas que deja. Tcnica: Tras colocar al paciente en hiperextensin cevical, se palpa el cuello para identificar el punto correspondiente a la membrana, realizamos una incisin vertical en la piel, veremos el tejido blanquecino que es el ligamento cricotiroideo. A continuacin con una pinza de PEAN o con un objeto punzante pero rombo en su extremo, disecaremos la membrana hasta penetrar en la luz subgltica, colocaremos un objeto que dilate nuestra incisin (cnula), procediendo al traslado del paciente a un cento hospitalario, evitando en lo posible el paso de sangre a la va respiratoria. 2. Traqueotoma reglada: Se realiza a nivel del segundo anillo trauqeal, tras realizar una incicion en la piel a dos dedos del cartlago cricoides, de manera horizontal, se diseca la musculatura infrahioidea hasta alcanzar el itsmo tiroideo. Una vez llegado a la musculatura infrahioidea, la direccin del corte y diseccin ser siempre vertical. 3. Traqueotoma percutnea: utilizada por los servicios de cuidados intensivos y reanimacin. Se realiza a pacientes sedados e intubados. A travs de una pequea incisin en la piel, se coloca una gua metlica que llega hasta la trquea, luego se van poniendo dilatadores de mayor dimetro, hasta que se introduce una canula de baja presin.

En funcin de la urgencia distinguimos tres tipos: 1. Traqueotoma de mxima urgencia: se realiza cuando el paciente tiene una importante obstruccin respiratoria y su saturacin sangunea de oxigeno esta muy comprometida, se utiliza de coniotoma. 2. Traqueotomia de urgencia: Se realiza cuando la obstruccin respiratoria produce una disnea importante pero el paciente presenta unos niveles gasomtricos aceptables aunque reducidos. Se realiza a nivel del segundo anillo traqueal. 3. Traqueotoma programada: Se lleva a cabo en pacientes intubados .

Suarez,C., Marco, J., Medina,J., Ortega,P., Trinidad,J. (2008). Tratado de Otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello. (2. Ed.).Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana. Morera,C.,Marco,J., Lecciones de otorrinolaringologa aplicada. (2. Ed.).Barcelona, Espaa: Editorial Glosa.