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Cristiane Hikiji Nogueira Gabriela R. Lauretti Rodrigo M.

Nogueira Costa

Avaliao duplamente encoberta da hipnose em fibromialgia


Centro de Tratamento da Dor, HC-FMRP-USP, Ribeiro Preto, So Paulo
queixas diminuram de forma significativa (p < 0,05), independentemente da utilizao concomitante ou no de cetoprofeno por via venosa ao trmino de quatro sesses. Os dois grupos de pacientes relataram melhor qualidade de vida, pela avaliao da diminuio da intensidade de dor diria, tendo como parmetro a escala analgica visual de dor EAV-10 cm (p < 0,05). DISCUSSO A hipnose uma alternativa eficaz de tratamento para pacientes portadores de fibromialgia refratria ao tratamento convencional. A mensurao do fluxo sanguneo cerebral por emisso de postron e tomografia demonstraram que, em pacientes portadores de fibromialgia durante a realizao de sesso de hipnose, ocorria diminuio da intensidade de dor associada com aumento do fluxo sanguneo cerebral nas regies ortofrontal e cortex cingulato subcalosial, na regio direita do tlamo, na regio inferior esquerda do crtex parietal, alm da diminuio do fluxo sanguneo cerebral bilateral no crtex cingulado. Enquanto essas alteraes eram evidenciadas sob hipnose, as mesmas no eram detectadas durante fisioterapia ativa. Essa modificao do padro serve de suporte para os efeitos analgsicos obtidos sob hipnose, em pacientes com fibromialgia refratria. Entre as tcnicas de hipnose, a tcnica de Erickson apresentou mais vantagens quando comparada com a tcnica clssica. Com a tcnica de Erickson, a maior parte dos pacientes completou os tratamentos, e apenas pequeno nmero de pacientes requereu medicao analgsica de resgate adicional. Houve melhora em todos os parmetros avaliados comparados com o grupo de pacientes submetidos tcnica clssica de hipnose. CONCLUSO A hipnoterapia por si s foi eficaz para o controle da dor em pacientes com histria clnica de fibromialgia refratria aos antidepressivos e antiinflamatrios no-esterides. REFERNCIAS
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INTRODUO Os critrios para a definio de fibromialgia so utilizados para diagnosticar pacientes com dores generalizadas e sensao de musculatura tensa e dolorida espontaneamente e palpao, com padro de sono alterado. No entanto, os indivduos com esses critrios no fazem parte de um grupo homogneo: eles podem diferir na intensidade dos sintomas clnicos, na resposta aos frmacos, devido a fatores biolgicos, cognitivos e psicolgicos, o que classificaria a fibromialgia em subgrupos distintos. Existe um subgrupo de pacientes portadores de fibromialgia que apresenta extrema dor na musculatura, porm no associada a aspectos psicolgicos ou cognitivos. Um grupo intermedirio apresenta dolorimento da musculatura de moderada intensidade, sem apresentar distrbios de humor. Um ltimo grupo composto por fatores psicolgicos e cognitivos, influenciando os sintomas de dor. Este ltimo subgrupo de pacientes descrito como pacientes portadores de fibromialgia refratria aos tratamentos convencionais com antidepressivos, fisioterapia, exerccios fsicos e antiinflamatrios no-esterides o grupo de interesse para nosso estudo. MTODOS Aps aprovao pelo comit de tica Mdica em pesquisa do Hospital das Clnicas-FMRP-USP , 12 pacientes com diagnstico de fibromialgia refratria aos tratamentos convencionais foram avaliados de forma prospectiva e modo duplamente-encoberto, com retornos agendados, semanalmente, durante oito semanas consecutivas. O estudo continha duas fases de avaliao, sendo cada fase desenvolvida em quatro semanas. Todos os pacientes participaram das mesmas duas fases, sendo que cada um atuou com o prprio controle para minimizar variaes individuais. Metade dos pacientes iniciou o estudo, utilizando-se 100 mg de cetoprofeno por via venosa diludo em 250 ml de soluo fisiolgica, administrados em 45 minutos, simultaneamente sesso de hipnoterapia. Cada sesso de hipnose tinha durao de 45 minutos. As sesses com cetoprofeno e hipnose foram semanais em nmero de quatro. A seguir, os mesmos pacientes prosseguiram com mais quatro sesses (uma por semana) e a infuso venosa era realizada com 250 ml de soluo fisiolgica completando ento o total de oito sesses de hipnose, com ou sem cetoprofeno. A outra metade dos pacientes realizou inicialmente as quatro primeiras sesses semanais de hipnose associadas infuso venosa de soluo venosa inicialmente, e a sesses subseqentes (quinta oitava) associadas infuso venosa de 100 mg de cetoprofeno. Ao trmino do estudo, os dois grupos avaliados foram: 1. Grupo controle 45 min de hipnose + 250 ml de soluo fisiolgica por via venosa (IV). 2. Grupo cetoprofeno 45 min de hipnose + 250 ml de soluo fisiolgica contendo 100 mg de cetoprofeno (IV). Resultados Antes do tratamento, todos os pacientes apresentavam queixas de desconfortos psquicos, avaliados pela escala de Hopkins. As

Endereo para correspondncia: Cristiane Hikiji Nogueira Rua Clemente Ferreira, 469 Jardim So Luiz Ribeiro Preto (SP) CEP 14020-410 Tel. (+55 16) 623-4343 / 9791-3903 E-mail: cristianehikiji@bol.com.br Copyright 2005, Associao Paulista de Medicina

Sao Paulo Med J. 2005;123(Suppl):14.

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