Interpretacin fisio-farmacolgica de las observaciones clnicas Hipotensin: las benzodiazepinas inhiben al sistema neurovegetativo por su unin al receptor del

GABA en las porciones alfa y gama por lo que producen una baja de la PA, en la toma basal se registr 94/63 mmHg, por lo que administramos una dosis de flumazenil, que al ser un antagonista especfico, invierte el efecto de la benzodiazepina, la PA comenz a aumentar a 88/59 mmHg, en la 2da dosis se registr 104/65 mmHg y en la 3ra dosis se registr 112/77 mmHg, estando la PA normalizada. Taquicardia: La frecuencia cardaca se encontr inicialmente aumentada ya que el alprazolam al disminuir la presin arterial y el trabajo sistlico ventricular, obliga a que haya un mecanismo para expulsar adecuadamente la sangre contenida en el corazn, y este mecanismo es el aumento de la frecuencia cardaca, la misma que con la administracin de flumazenilo, disminuy progresivamente con cada dosis(3 dosis por su vida media corta), ya que flumazenilo al competir con alprazolam por el receptor, (GABA), invierte los efectos que anteriormente se describieron. Saturacin de O2: Sat de O2 esta disminuida debido a que las benzodiacepinas atraviesan con gran facilidad la barrera hematoencefalica y ejercen su accin depresores del SNC actuando en el receptor GABA A provocando una mayor apertura de los canales de cloro provocando unas disminucin de la presin arterial adems de taquicardia acciones van a provocar un descenso de O2 en la sangre, en la hipotensin debido a que habr una disminucin en la rapidez del flujo sanguneo y en la taquicardia porque no permitir una adecuada perfusin e intercambio gaseoso. Al administrar flumazenilo los valores de Sat de O2 vuelven a los valores ideales debido a que el ste, acta de forma competitiva inhibiendo los receptores de benzodiacepinas. Miosis: Es una manifestacin secundaria de las benzodiazepinas. Dependiente de la dosis. En este caso las dosis elevadas, hicieron que las fibras circulares del iris se contraigan, proceso controlado por el sistema nervioso parasimptico (involucrado en el estado de reposo) a nivel mesenceflico. El manejo con flumazenil va revirtiendo el cuadro. Usos teraputicos del Flumazenilo POSOLOGA ADULTOS Anestesia: dosis inicial recomendada es de 0,2 mg administrados por va intravenosa, durante 15 segundos. Si en 60 segundos no se obtiene el grado requerido de consciencia, puede inyectarse una dosis adicional de 0,1 mg y puede repetirse a intervalos de 60 segundos, hasta una dosis mxima de 1,0 mg. La dosis habitual requerida es de 0,3 a 0,6 mg, pero puede desviarse, dependiendo de las caractersticas del paciente y de la benzodiazepina empleada. (1) Cuidados intensivos La dosis inicial recomendada es de 0,3 mg administrados por va intravenosa. Si no se obtiene el grado requerido de consciencia en 60 segundos, puede inyectarse una dosis adicional de 0,1 mg y puede repetirse a intervalos de 60 segundos, hasta una dosis mxima de 2,0 mg o hasta que el paciente se despierte. Si la somnolencia vuelve a presentarse, se debe administrar una segunda inyeccin rpida de Flumazenilo. Puede ser til una perfusin intravenosa de 0,1 a 0,4 mg/h. (3) La velocidad de perfusin deber ajustarse individualmente para alcanzar el nivel deseado de consciencia. Si no se obtiene un efecto claro sobre el estado de consciencia y respiratorio despus de la administracin de dosis repetidas, deber considerarse que la intoxicacin no est causada por benzodiazepinas. (3) La perfusin deber interrumpirse cada 6 horas para comprobar si se produce una nueva sedacin.

A fin de evitar los sntomas de abstinencia en los pacientes tratados durante un perodo prolongado con dosis altas de benzodiazepinas en la unidad de cuidados intensivos, la posologa de Flumazenil deber ajustarse individualmente y la inyeccin debe administrarse lentamente. (3) ANCIANOS Esta poblacin es ms sensible a los efectos de los medicamentos y deber tratarse con la debida precaucin. (2) POBLACIN PEDITRICA Nios pequeos, nios y adolescentes (de 1 a 17 aos). Para la correccin de la sedacin consciente inducida por las benzodiazepinas en los nios mayores de 1 ao, la dosis inicial recomendada es de 0,01 mg/kg (hasta 0,2 mg), administrada por va intravenosa durante 15 segundos. Si, despus de un perodo de espera de 45 segundos, no se obtiene el nivel requerido de consciencia, puede administrarse una inyeccin de seguimiento de 0,01 mg/kg (hasta 0,2 mg) y, si es necesario, puede repetirse a intervalos de 60 segundos (hasta un mximo de cuatro veces), hasta una dosis mxima de 0,05 mg/kg 1 mg, dependiendo de cul sea la dosis ms baja. (2) La dosis deber ajustarse segn la respuesta del paciente. No hay datos sobre la seguridad y la eficacia de la administracin repetida de Flumazenil en los nios, en caso de resedacin. (2) No hay datos suficientes sobre el empleo de Flumazenil en nios menores de 1 ao. Slo deber administrarse a los nios menores de 1 ao si los beneficios potenciales para el paciente superan a los posibles riesgos. (2) Recomendaciones Todos los integrantes del grupo estamos de acuerdo en que es el mejor mtodo para reforzar el conocimiento terico, porque mediante la prctica en los simuladores nos preparamos para situaciones que se pueden presentar en nuestra vida profesional. Esperamos que en un futuro la Ctedra de Farmacologa pueda adquirir un mayor nmero de simuladores, y habituar salas ms amplias que nos permita recibir un estudio ms personalizado. Bibliografa:

1. EcuRed. Formulario Nacional de Medicamentos Cuba (2006). Disponible en el URL: http://www.ecured.cu/index.php/Flumazenil. [Consulta 15 mayo del 2013] 2. Agencia espaola de medicamentos y productos sanitarios (2012). Disponible en el URL:http://www.aemps.gob.es/cima/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codig o=69020&formato=pdf&formulario=FICHAS&file=ficha.pd. [Consulta 15 mayo del 2013] 3. Reversor de Benzodiacepinas en el intento de Suicidio (2005). Disponible en el URL: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/neuro_psiquiatria/v68_n3-4/pdf/a05.pdf. [Consulta 15 mayo del 2013]