F80.0 Trastorno fonolgico [315.

39] (Antes trastorno del desarrollo de la articulacin) Caractersticas diagnsticas La caracterstica esencial del trastorno fonolgico es una incapacidad para utilizar los sonidos del habla evolutivamente apropiados para la edad y el idioma del sujeto (Criterio A). Puede implicar errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos, por ejemplo, sustituciones de un sonido por otro (uso del sonido /t/ en lugar de /k/) u omisiones de sonidos (p. ej., consonantes finales), etc. Las deficiencias en la produccin de sonidos del habla interfieren el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social

(Criterio B). Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas

(Criterio C). Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, deben codificarse en el Eje III.

El trastorno fonolgico incluye: Errores de la produccin fonolgica (esto es, de la articulacin) que comportan la incapacidad para producir correctamente sonidos del habla. as como una serie de problemas fonolgicos de ndole cognoscitiva que implican un dficit para la categorizacin lingstica de los sonidos del habla (p. ej., dificultad para seleccionar los sonidos del lenguaje que dan lugar a una diferencia de significado). La gravedad oscila entre un efecto muy escaso o nulo sobre la inteligibilidad del habla hasta un habla completamente ininteligible. Habitualmente, se considera que las omisiones de sonidos son ms graves que las sustituciones de sonidos, las cuales, a su vez, son ms graves que las distorsiones de sonidos. Los sonidos que ms frecuentemente se articulan mal son los de adquisicin ms tarda en la secuencia del desarrollo (l, r, s, z, ch), pero en los sujetos de menor edad o ms gravemente afectados tambin pueden afectarse las consonantes y vocales de desarrollo ms temprano. El ceceo (esto es, la articulacin deficiente de sibilantes) es particularmente frecuente. El trastorno fonolgico puede comportar asimismo errores de seleccin y ordenamiento de los sonidos en las slabas y palabras (p. ej., sol por los).

Sntomas y trastornos asociados Aunque puede haber una asociacin con factores causales evidentes como deficiencias auditivas, dficit estructurales del mecanismo perifrico oral del habla (p. ej., hendidura palatina), trastornos neurolgicos (p. ej., parlisis cerebral), limitaciones cognoscitivas (p. ej., retraso mental) o problemas psicosociales, por lo menos un 2,5 % de los nios preescolares presenta trastornos fonolgicos de origen desconocido o dudoso, trastornos que habitualmente se califican como funcionales o evolutivos. Puede haber un retraso de la aparicin del habla.

Sntomas dependientes de la cultura y el sexo Las evaluaciones del desarrollo de las aptitudes para la comunicacin deben tener en cuenta el contexto cultural y lingstico del sujeto, particularmente en quienes se han desarrollado en ambientes bilinges. El trastorno fonolgico es ms prevalente en los varones.

Prevalencia Aproximadamente el 2-3 % de los nios entre 6 y 7 aos de edad presenta un trastorno fonolgico de moderado a grave, aunque la prevalencia de las formas ms leves del trastorno es superior. La prevalencia desciende al 0,5 % hacia los 17 aos de edad.

Curso En el trastorno fonolgico grave, el lenguaje del nio puede ser relativamente ininteligible incluso para los miembros de su familia. Las formas menos graves del trastorno pueden no reconocerse hasta que el nio ingresa en un ambiente preescolar o escolar y tiene dificultades para ser comprendido fuera de su familia inmediata. El curso del trastorno vara en funcin de su gravedad y de las causas asociadas. En las presentaciones leves de causa desconocida suele producirse una recuperacin espontnea.

Patrn familiar Se ha demostrado la existencia de antecedentes familiares en algunas formas de trastorno fonolgico.

Diagnstico diferencial Las dificultades del habla pueden asociarse a retraso mental, deficiencia auditiva u otro dficit sensorial, dficit motor del habla o privacin ambiental grave. Puede verificarse la presencia de estos problemas mediante tests de inteligencia, pruebas audiomtricas, exploraciones

neurolgicas e historia clnica. Si las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas, puede establecerse un diagnstico concurrente de trastorno fonolgico. Los problemas limitados al ritmo del habla o a la voz no se incluyen en el trastorno fonolgico y se diagnostican como tartamudeo o trastorno de la comunicacin no especificado. Los nios con deficiencias del habla debidas a privacin ambiental pueden mejorar rpidamente una vez subsanados los problemas ambientales.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 Los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 proponen que la capacidad para la articulacin de la palabra, evaluada mediante tests estandarizados, se site dos desviaciones estndar por debajo del nivel esperado y una desviacin estndar por debajo del CI no verbal para poder realizar este diagnstico. Adems, y a diferencia del DSM-IV, el diagnstico no puede establecerse si cualquier deterioro de tipo neurolgico, sensorial o fsico afecta directamente la utilizacin del lenguaje receptivo o si hay retraso mental.