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Les cellulites cervico-faciales chez le patient diabtique au CHU de Conakry

LES CELLULITES CERVICO-FACIALES CHEZ LE PATIENT DIABETIQUE AU CHU DE CONAKRY.


DIALLLO O.R.1, BALDE N.M.2, CONDE B.2, CAMARA S.A.T.3, BAH A.T.1 1- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, CHU de Donka - Conakry 2- Service d'Endocrinologie, CHU de Donka - Conakry 3- Service de Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale, CHU Ignace Deen - Conakry Correspondance : Dr Diallo O.R. 3415, Conakry, Rpublique de Guine, rafiou@afribone.

RESUME
Les cellulites cervico-faciales ne sont pas rares et s'accompagnent d'une mortalit leve. Malgr cette gravit, peu de travaux ont t consacrs l'tude ces affections chez le patient diabtique africain. Les objectifs de cette tude taient de : dterminer la frquence et dcrire les caractristiques cliniques des cellulites cervico-faciales, dcrire les caractristiques du diabte, identifier les tiologies de ces cellulites, valuer les traitements raliss et l'volution. Nous avons revu 19 dossiers de patients (12 hommes et de 7 femmes) qui avaient une cellulite cervico-faciale issus d'une population de 2 660 patients diabtiques hospitaliss entre Janvier 1999 et Mai 2003 dans le service d'Endocrinologie du CHU Donka. Leur ge moyen tait de 50 ans. Parmi eux, 18 avaient un diabte de type 2 (94%) et diabte de type 1(6%). Il s'agissait d'une dcouverte de diabte dans 6 cas (32%). La dure moyenne d'volution connue du diabte dans les autres cas tait de 10 ans. Le suivi du diabte tait irrgulier et l'quilibre de la glycmie insuffisant avec une moyenne des glycmies a jeun de 3.361.41 g/l. Du point de vue tiologique, la cause initiale identifie tait infectieuse dans tous les cas. Il s'agissait d'une infection dentaire dans 14 cas (74%), parodontale dans 2 cas et d'une infection amygdalienne dans 3 cas. La cellulite tait circonscrite chez 11 patients (sreuse dans 5 cas et suppure dans 6 cas) et diffuse chez 8 patients. Le traitement mdical mis en place comportait : (gnsreuse dans 1 cas et suppure dans 7 cas). L'antibiothrapie, l'quilibre du diabte par une insulinothrapie optimise et les antalgiques. Treize (13) patients ont t oprs sous anesthsie locorgionale dans les cas o la cellulite tait circonscrite (6 cas) et sous anesthsie gnrale dans les cas de cellulite diffuse (7 cas). Une nouvelle intervention chirurgicale a t effectue dans 2 cas. Nous avons observ 4 cas de dcs dans un tableau de septicmie. Une prvention des cellulites cervico-faciales est possible. Celle-ci passe par une bonne ducation des patients diabtiques l'hygine buccodentaire et la prise en charge prcoce des pathologies carieuses, parodontales et amygdaliennes chez ces patients. MOTS-CLS : CELLULITE, DIABTE, CERVICO -FACIALE, INFECTIONS,
ODONTOGNE

SUMMARY The cervico-facial cellulitis are not rare and come along with a high mortality. In spite of this gravity, few works were dedicated to the study these disorders in the African diabetic. The objectives of this study were to : determine the frequency and describe the clinical characteristics of the cervico-facial cellulitis, describe the characteristics of the diabetes, identify the aetiology of these cellulitis, assess the realized treatments and the evolution. We reviewed 19 patients' files (12 men and of 7 women) which had a cervico-facial cellulitis, from a population of 2660 patients diabetics hospitalized between january, 1999 and may, 2003 in the Endocrinology Department of Donka Teaching Hospital. Their average age was of 50 years. Among them, 18 had type 2 diabetes (94 %) and one type 1 diabetes (6 %). It was new discovery diabetes in 6 cases (32 %). The average duration of evolution known for the diabetes in the other cases was 10 years. The follow-up of the diabetes was irregular and the glycaemia balances was insufficient with an average of the glycaemias of 3.361.41 g/l. From the aetiological issue, the identified initial cause was infectious in all cases. It was dental infection in 14 cases (74 %), parodontal in 2 cases and of an tonsillitis in 3 cases. The cellulitis was confined at 11 cases (serosic in 5 cases and suppurated in 6 cases) and diffuses in 8 cases (serosic in 1 case and

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suppurated in 7 cases). The medical treatment combined: the antibiotic treatment, the balance of the diabetes by an optimized insulin regimen and analgesic. Thirteen patients were operated under locoregional anaesthesia in the cases where the cellulitis was confined ( 6 cases) and under general anaesthesia in the cases of diffuse cellulitis (7 cases).
A new surgical operation was made in 2 cases. We observed 4 deaths in a septicaemia context. A prevention of the cervico-facial cellulitis is possible. This can be achieved by a good education of the diabetic patients in the buccodental hygiene and the early treatment of tooth decay, parodontal and tonsillar pathologies.
KEY WORDS

gie Maxillo-Faciale. Les paramtres tudis taient les caractristiques de personne (ge, sexe, profession), les facteurs tiologiques de la cellulite, le tableau clinique, le traitement reu et l'volution qui tait observe cons cutivement. Toutes les donnes ont t saisies et analyses l'aide du logiciel Epi-Info version 6.0. II - RESULTATS 2.1 FRQUENCE DE LA CELLULITE CERVICO-FACIALE ET CARACTRISTIQUES DUDIABTE Durant la priode de l'tude, nous avons collig 19 dossiers de patients diabtiques qui avaient une cellulite cervico-faciale (Cf tableau I). Tableau I : Prvalence des cellulites cervico-faciales
Patients Patients diabtiques sans cellulites cervico-faciales Patients diabtiques avec cellulites cervico-faciales : - Sreuse : 6 cas - Suppure : 13 cas Total Nombre de cas 2641 % 98,2

: CELLULITIS, DIABETES MELLITUS, CERVICO-FACIAL,

INFECTION, ODONTOGENIC

INTRODUCTION Les complications sont frquentes au cours du diabte et font toute sa gravit, notamment en Afrique. Les patients diabtiques sont des patients haut risque de svrit pour les affections buccodentaires. Celles-ci constituent l'origine majoritaire des infections maxillofaciales. Parmi elles, les cellulites cervicofaciales sont frquentes notamment chez les patients diabtiques, et s'accompagnent d'une mortalit trs leve. Cette mortalit est lie non seulement la septicmie qu'elles entranent mais galement au dsquilibre important du diabte qu'elles induisent. Malgr la gravit de ces affections, peu de travaux ont t consacrs l'tude des cellulites cervico-faciales chez le diabtique africain. Les objectifs de cette tude taient de : dterminer la frquence et dcrire les caractristiques cliniques des cellulites cervico-faciales, dcrire les caractristiques du diabte, identifier les tiologies de ces cellulites, valuer les traitements raliss et l'volution, notamment le taux de mortalit. I - MATERIEL ET METHODE Nous avons ralis une tude rtrospective qui a port sur une population de 2660 patients diabtiques hospitaliss entre janvier 1999 et mai 2003 dans le Service d'Endocrinologie du CHU Donka. L'chantillon tudi a concern les patients parmi eux qui ont prsent une cellulite cervico-faciale. Les donnes analyses ont t recueillies partir des dossiers cliniques d'hospitalisation des patients et du registre du bloc opratoire du Service de Stomatologie et de Chirur-

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L'tude a concern 12 hommes et 7 femmes (sex-ratio de 1,71), gs de 50 ans en moyenne. Ces patients avaient un diabte de type 2 dans 18 cas (94 %) et un diabte de type 1 dans un cas. La cellulite tait la circonstance de dcouverte du diabte chez 6 patients (32%). Pour les autres patients (n = 13 cas, soit 68%) dont le diabte tait dj connu, la dure d'volution du diabte tait en moyenne de 10 ans. Dans la majorit de ces cas (79 %), les patients taient suivis de manire irrgulire avec une moyenne de glycmie jeun de 3.36 1.41 g/l. 2.2 CARACTRISTIQUES CLINIQUES DE LA CELLULITE CERVICO-FACIALE La cellulite tait circonscrite chez 11 patients : sreuse dans 5 cas et suppure dans 6 cas. Elle tait diffuse chez 8 patients : sreuse dans 1 cas et suppure dans 7 cas. Dans les cas de cellulites circonscrites, les localisations taient la rgion gnienne haute chez 4 patients, et la rgion gnienne basse chez 8 patients. La cellulite diffuse intressait le plancher buccal et la rgion cervicale chez 5 patients, la rgion temporale, ptrygomaxillaire et sous-14-

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orbitaire chez 2 patients. 2.3 ETIOLOGIES DE LA CELLULITE CERVICO-FACIALE Du point de vue tiologique, la cause initiale identifie tait infectieuse dans tous les cas. Il s'agissait d'une infection dentaire dans 14 cas (soit 74%), parodontale dans 2 cas et d'une infection amygdalienne dans 3 cas. Du point de vue dentaire, la cellulite tait lie une complication carieuse au niveau de la mandibule dans 8 cas et au niveau du maxillaire dans 4 cas. Les dents causales au niveau de la mandibule, taient les molaires dans tous les cas. Alors qu'au maxillaire, la cellulite tait lie une carie de la canine (1 cas), une carie de la prmolaire (1 cas) et une carie des premires molaires (dans 2 cas). 2.4 TRAITEMENT Le traitement mdical a consist une antibiothrapie large spectre et l'quilibre du diabte par insulinothrapie intensive. L'antibiothrapie administre tait de l'Augmentin la posologie de 1g toutes les 8 heures en Intraveineuse dans les cas de cellulite diffuse et de l'Ampicilline la posologie de 1g toutes les 8 heures dans les cas de cellulite circonscrite. Un traitement antalgique tait associ dans tous les cas (Novalgin 60mg/kg/jour en 3 fois/jour en IM). Treize (13) patients ont t oprs. Les interventions taient ralises sous anesthsie locorgionale dans les cas o la cellulite tait circonscrite (6 cas) et sous anesthsie gnrale aprs intubation orale ou nasotrachale dans les cas de cellulite diffuse (7 cas). Les dents causales ont t extraites au cours de l'intervention dans 17 cas. Chez 2 patients qui prsentaient, un trismus sr cette extraction n'a pu tre ralise. 2.5 EVOLUTION Les suites postopratoires ont t simples dans 78,9% des cas avec une amlioration progressive de l'tat gnral, un quilibre du diabte et la rgression des signes de l'infection. Nous avons not une aggravation de l'tat gnral dans 4 cas avec persistance du dsquilibre du diabte. Une nouvelle intervention chirurgicale a t effectue chez 2 de ces patients. Quatre (4) dcs (21%) ont t observs, dans un contexte de septicmie. III- DISCUSSION Dans l'tude que nous rapportons, la

prvalence des cellulites cervico-faciales tait de 0.80 %. Cette frquence relativement faible ne doit pas occulter la gravit de ces infections chez les diabtiques. En effet nous avons observe 21 % de dcs. Les cellulites cervico-faciales ont souvent une volution foudroyante chez le diabtique (Wong T 1999). Leur morbidit et leur mortalit sont leves. A Taiwan, dans une tude sur la mortalit des infections maxillo-faciales portant sur 2 941 patients, 70 dcs ont t enregistrs. Parmi ces patients dcds, 66.7 % concernaient des diabtiques 7. Comme nous l'avons observ dans le tiers des cas que nous rapportons, la cellulite peut tre la circonstance de dcouverte du diabte. Ce constat doit inciter les odonto-stomatologistes plus de vigilance pour proposer plus frquemment leurs patients la ralisation d'une glycmie notamment du fait de la frquence et de la progression du nombre de cas de diabte dans les pays en voie de dveloppement [SOBNGWI]. Pour les patients dj diagnostiqus, l'irrgularit dans le suivi (79% de nos cas) et l'insuffisance de l'quilibre glycmique taient quasi constamment retrouvs. Il a t bien montr en effet que les patients diabtiques dont l'quilibre glycmique est insuffisant, prsentaient une grande incidence d'affections bucco-dentaires svres en comparaison aux patients diabtiques quilibrs3. Les soins buccodentaires systmatiques sont capables de rduire ces risques de faon significative, chez les diabtiques comme chez les non diabtiques [Varon]. La cellulite tait d'origine dentaire dans 73,6 % de cas que nous rapportons. L'origine dentaire et parodontale des cellulites cervicofaciales chez les diabtiques a t rapporte par de nombreux auteurs [Wong 1999]. Sur le plan topographique, 57,89 % des cas de cellulites cervico-faciales taient circonscrites ; tandis que dans 42,10% des cas elles taient diffuses. Ces dernires ont un pronostic plus rserv du fait des risques de septicmie. Les cas que nous avons observs taient de type suppur chez 13 patients sur 19. Ce rsultat tmoigne du retard de consultation des patients diabtiques atteints de cellulites cervico-faciales dans notre srie. En effet, des tentatives de traitement par automdication ou par traitement en mdecine traditionnelle sont courantes en premire intention avant les recours aux structures hospitalires. Le succs du traitement des cellulites cervico-faciales chez les patients diabtiques -15-

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dpend de la rapidit de la mise en uvre du traitement chirurgical (NDUKWE 2002)19 aussi de la qualit de la ranimation dont la matrise de l'infection et l'quilibre glycmique. Nous avons soumis tous les patients une insulinothrapie optimise avant, pendant et aprs l'intervention. Tous les patients ont reu une antibiothrapie large spectre car les germes en causes dans les infections odontognes sont varis. Chez les patients insuffisamment quilibrs le contrle de l'infection est plus difficile et la cicatrisation en est d'autant retarde ce qui contribue l'allongement de la dure d'hospitalisation des patients. Le retard la mise en uvre du traitement appropri est un facteur pjoratif de l'volution. CONCLUSION Les cellulites cervico-faciales ne sont pas trs frquentes chez les patients diabtiques mais souvent graves avec une mortalit leve lie la septicmie. La gravit de ces infections chez le patient diabtique doit inciter une plus grande vigilance pour une prise en charge prcoce de toutes les affections bucco-dentaires et de l'oropharynx. Ces cellulites ont une origine dentaire dans la majorit des cas. Leur prvention est ainsi possible. Celle-ci passe par une bonne ducation des patients diabtiques l'hygine buccodentaire, le dpistage prcoce du diabte et la prise en charge prcoce des pathologies carieuses et parodontales chez ces patients. Pour cela, une bonne collaboration entre diabtologues, chirurgiens dentistes et chirurgien maxillo-facial est un pralable. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1- SOBNGWI E, MAUVAIS-JARVIS F, VEXIAU P, MBANYA JC, GAUTIER JF. Diabetes in Africans. Part 1: epidemiology and clinical specificities. Diabetes Metab , 27 : 628-634, 2001. 2- KHADER YS, DAUOD AS, EL-QADERI SS, ALKAFAJEI A, BATAYHA WQ. Periodontal status of diabetics compared with nondiabetics : a metaanalysis. J Diabetes Complications , 20 (1) : 5968, 2006. 3- WONG TY. A nationwide survey of deaths from

oral and maxillofacial infections : the Taiwanese experience. J Oral Maxillofac Surg, 57 (11) : 1297 - 9, 1999. 4- SOSKOLNE WA. Epidemiological and clinical aspects of periodontal diseases in diabetics. Ann Periodontol, 3 (1) : 3-12,1998. 5- MATTSON JS, CERUTIS DR. Diabetes mellitus : a review of the literature and dental implications. Compend Contin Educ Dent, 22 (9) : 757-764, 2001. 6- NDUKWE KC, FATUSI OA, UGBOKO VI. Craniocervical necrotizing fasciitis in Ile-Ife, Nigeria. Br J Oral Maxillofac Surg, 40 (1) : 64-7, 2002. 7- BJELLAND S, BRAY P, GUPTA N, HIRSCHT R. Dentists, diabetes and periodontitis. Aust Dent J 2002 ; 47 (3) : 202-7. 8- LOKROU A, ZUNON A,TOURE A. Odontopathies chez les diabtiques en Cote divoire. Med Afr Noire, 45 (12) : 704-6,1998. 9 NTYONGA PONO MP. La pathologie gingivo-dentaire chez le diabtique gabonais en milieu hospitalier. Rev. Odon. Stomatol. Chir. maxillo-fac Afr, 5 (3) : 21-24,1998. 10- BAHRU Y, ABDU SS. A study of dental problems in diabetic patients. Ethiop Med J, 30 (2) : 95103,1992. 11- HUANG TT, TSENG FY, LIU TC, HSU CJ, CHEN YS. Deep neck infection in diabetic patients: comparison of clinical picture and outcomes with nondiabetic patients. Otolaryngol Head Neck Surg, 132 (6) : 943-7, 2005. 12- ARIAS MARZAN F, BETANCOR MARTINEZ L, SANGINES YZZO M, ZURITA EXPOSITO V, DE LUCAS CARMONA G, RODRIGUEZ ROCHA A, DE BONIS REDONDO M, REIG RIPOLL F, REDONDO VENTURA F. Big profound cervical abscess in a diabetic patient. An Otorinolaringol Ibero Am, 31 (1) : 67-75, 2004. 13- SHAHGOLI S, SHAPIRO R, BEST JA. A dentoalveolar abscess in a pediatric patient with ketoacidosis caused by occult diabetes mellitus: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 88 (2) : 164-6,1999. 14- VARON F, MACK-SHIPMAN L. The role of the dental professional in diabetes care. J Contemp Dent Pract, 15 ; 1 (2) :1-27, 2000. 15- HARRISON G A, SCHULTZ TA, SCHABERG S J. Deep neck infection complicated by diabetes mellitus. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 55 (2) : 133-7,1983. 16- TUNG-YIU W, JEHN-SHYUN H, CHING-HUNG C, HUNG-AN C. Cervical necrotizing fasciitis of odontogenic origin : a report of 11 cases. J Oral Maxillofac Surg, 58 (12) : 1347-52, 2000.

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17- GROSSI SG, GENCO RJ. Periodontal disease and diabetes mellitus : a two-way relationship. Ann Periodontol, 3 (1) : 51-61,1998. 18- ENGEBRETSON SP, HEY-HADAVI J, EHRHARDT FJ, HSU D, CELENTI RS, GRBIC JT, LAMSTER IB. Gingival crevicular fluid levels of interleukin1beta and glycemic control in patients with chronic periodontitis and type 2 diabetes. J Periodontol , 75(9) :1203-8, 2004. 19- HUANG TT, LIU TC, CHEN PR, TSENG FY, YEH TH, CHEN YS. Deep neck infection : analysis of

185 cases. Head Neck, 26(10):854-60, 2004. 20- HUANG TT, TSENG FY, YEH TH, HSU CJ, CHEN YS. Factors affecting the bacteriology of deep neck infection: a retrospective study of 128 patients. Acta Otolaryngol ,126 (4) : 396-401, 2006. 21- WHITESIDES L, COTTO-CUMBA C, MYERS RA. Cervical necrotizing fasciitis of odontogenic origin: a case report and review of 12 cases. J Oral Maxillofac Surg, 58 (2) : 144-51, 2000. 22-OBIECHINA AE, AROTIBA JT, FASOLA AO. Necrotizing fasciitis of odontogenic origin in Ibadan, Nigeria. Br J Oral Maxillofac Surg, 39 (2) : 122-6, 2001.

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