Manual+de

MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS TCNICOS PARA A VIGILNCIA DA SADE DO TRABALHADOR
1

GOvERNO DO ESTADO DA BAH!A
SECRETAR!A DA SAUDE
SUPER!NTENDNC!A DE v!G!LANC!A E PROTEO DA SAUDE
CENTRO DE ESTUDOS DA SAUDE DO TRABALHADOR

MANUAL DE NORMAS E
PROCEDIMENTOS TCNICOS
PARA A VIGILNCIA DA SADE
DO TRABALHADOR

SALvADOR, BAH!A, 2002

2

2002 Secretaria da Saude do Estado da Bahia. Superintendncia de vigilancia e Proteao da
Saude. Centro de Estudos da Saude do Trabalhador. Diretoria de vigilancia e Controle
Sanitario.
Nanual financiado com recursos do Termo de Ajuste da vigilancia Sanitaria do Estado da
Bahia.

3 ediao f revisada e ampliada

Tiragem: 5.600 exemplares

permitida a reproduao parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.

Distribuiao e informaoes:

Centro de Estudos da Saude do Trabalhador - Cesat
Rua Pedro Lessa 123, Canela, Salvador, Bahia
CEP +0110-050
Tel.: (71) 336-0012f336-1627
Fax: (71) 336-1788
e-mail: cesat@saude.ba.gov.br

!mpresso no Brasil f Printed in Brazil

FICHA CATALOGRFICA

Elaboraao Biblioteca do Cesat f Eliana Trindade de Carvalho -CRB-1100 -

B 151 Bahia, Secretaria da Saude do Estado .Superintendncia de vigilancia
e Proteao da Saude. Centro de Estudos da Saude do Trabalhador.
Nanual de Normas e Procedimentos Tcnicos para a vigilancia da
Saude do TrabalhadorfSESABfSUv!SAfCESAT - Salvador: CESAT f SESAB
2002. 351p. il.
1. Saude ocupacional 2.Segurana no trabalho - Bahia 3.Prevenao
de Acidente- Saude do Trabalhador - Bahia +. Doenas ocupacionais
5.vigilancia a Saude !. Autor !!. Titulo
CDU 331.+7(813.8)
3

Dedicomos esfe froboIho...
...o fodos os froboIhodores, cidodos, inconsoveis peregrinos desso consfruo.

"Quonfo foos, supremomenfe fo;e,
Mois voIe, se o memorio e quonfo femos,
Lembror muifo que pouco.
E se o muifo no pouco fe e possveI,
Mois ompIo Iiberdode de Iembrono
Te fornoro feu dono."
(Fernondo Pessoo)

Agrodecemos ...
...oo Dr. Jose Morio de MogoIhes Meffo
...peIo opoio e porcerio no vigiIncio sode.
...o Lorene Louise SiIvo Pinfo
nosso inconsoveI superinfendenfe e componheiro.
...s direforos e fecnicos do Diviso, do Divep, do Locen e do Cesof,
que porfiIhorom de vorios de nossos onseios e refIexes.

4

"OIhor e umo coiso.
Ver o que se oIho, e oufro.
Enfender o que se v, e oufro.
Aprender o que voc enfende, e umo coiso o mois.
Mos, ogir sobre o que se oprende, e fudo o que reoImenfe imporfo."
(W. ChurchiII)

5

Governador da Bahia
Csar Borges

Secretrio da Sade
Jos Naria de Nagalhaes Netto

Superintendente de Vigilncia e Proteo da Sade
Lorene Louise Silva Pinto

Diretora do Centro de Estudos da Saude do Trabalhador
Leticia Coelho da Costa Nobre

Coordenadora de Atenao a Saude do Trabalhador
Mnica Angelim Gomes de Lima

Coordenador de vigilancia de Ambientes e Processos de Trabalho
Alexandre Jos Ribeiro Jacobina de Britto

6

EQUIPE TCNICA

COORDENADORES
Isabela Barretto Sales Junqueira Ayres

REVISORES
Alexandre Jos Ribeiro Jacobina de Brito
Norma Suely Souto Souza
Rita de Cssia Pereira Fernandes
Eliana Trindade de Carvalho

AUTORES:
Alexandre Jos Rbero Jacobna de rtto
Tcnico Ambiental e de Segurana do Trabalho; Coordenador da CovapfCesat; Preceptor da
Residncia em Nedicina Preventiva e Social do Dept de Nedicina Preventiva da UFBAfCesat-Sesab.
Ana Joaquina das Mercs Mariane Passos Oliveira
Terapeuta Ocupacional da CoastfCesat; Especialista em Saude do Trabalhador; Professora do Curso
de Terapia Ocupacional da Escola Bahiana de Nedicina e Saude Publica.
Camilo Jos Carvalho de Souza
Ndico do Trabalho da CoastfCesat; Preceptor da Residncia em Nedicina Preventiva e Social do
Departamento de Nedicina Preventiva da UFBAfCesat-Sesab.

Ely da Silva Mascarenhas
Assistente Social da CoastfCesat; Especialista em Saude do Trabalhador; Supervisora do Estagio da
Faculdade de Servio Social da Universidade Catlica de Salvador.

Fileto Antnio Gonalves Souza
Ndico do Trabalho da CoastfCesat.

Graciela Brige Matos de Carvalho
Ndica do Trabalho da CoastfCesat; Toxicologista do CiavefSesab; Nestre em Saude Comunitaria.

Ndica Sanitarista do Cesat; Nestre em Saude ComunitariafEpidemiologia; Especialista em Saude do
Trabalhador.

Jos Fernando dos Santos
Engenheiro Sanitarista da CovapfCesat; Engenheiro Quimico; Higienista Ocupacional.

7

Joselita Flvia Sobreira {in memorium)
Ndica Pneumologista do Cesat-Sesab.

Lzaro Jos Rodrigues de Souza
Terapeuta Ocupacional da CoastfCesat; Professor do Curso de Terapia Ocupacional da Escola de
Nedicina e Saude Publica; Especialista em Saude do Trabalhador.

Ndica Sanitarista, Nestre em Saude ComunitariafEpidemiologia; Professora e Coordenadora do
Curso de Especializaao em Saude do Trabalhador da UFBA-!SCfCesat-Sesab; Professora do Curso
de Especializaao em Higiene Ocupacional da UFBAfEscola PolitcnicafNucleo de Servios
Tecnolgicos.

Marco Antnio Vasconcelos Rgo
Ndico do Trabalho da CovapfCesat; Sanitarista; Doutor em Saude PublicafEpidemiologia; Preceptor
da Residncia em Nedicina Preventiva e Social do Dept de Nedicina Preventiva da UFBAfCesat-
Sesab; Professor do Curso de Especializaao em Saude do Trabalhador da UFBA-!SCfCesat-Sesab;
Professor da Escola Bahiana de Nedicina; Assessor de Saude Ocupacional do Sindicato dos
Trabalhadores do Ramo Quimico e de Petrleo do Estado da Bahia.

Mauro de Andrade Khouri
Ndico do Trabalho do Cesat (licenciado); Sanitarista; Auditor do Trabalho da DRTfCeara.

Mina Kato
Bioquimica; Tecnologista da Fundacentro-BA; Nestre em Toxicologia; Doutoranda em Epidemiologia.

Ndica do Trabalho; Sanitarista, Nestre em Saude ComunitariafEpidemiologia; Homeopata; em
especializaao em Clinica de Dor; Coordenadora da CoastfCesat; Preceptora da Residncia em
Nedicina Preventiva e Social do Dept de Nedicina Preventiva da UFBAfCesat-Sesab; Professora do
Curso de Especializaao em Saude do Trabalhador da UFBA-!SCfCesat-Sesab.

Norma Suely Souto Souza
Ndica do Trabalho da CoastfCesat; Sanitarista, Nestre em Saude ComunitariafEpidemiologia;
Preceptora da Residncia em Nedicina Preventiva e Social do Dept de Nedicina Preventiva e Social
da UFBAfCesat-Sesab; Ndica Supervisora do !NSS; Professora do Curso de Especializaao em Saude
do Trabalhador da UFBA-!SCfCesat-Sesab.

Osvaldo Aurlio Magalhes de Santana
Ndico do Trabalho da CoastfCesat; Toxicologista do CiavefSesab; Higienista Ocupacional.

Paulo Srgio de Andrade Conceio
Ndico do Trabalho da CovapfCesat; Sanitarista; Preceptor da Residncia em Nedicina Preventiva e
Social do Dept de Nedicina Preventiva da UFBAfCesat-Sesab; Professor do Curso de Especializaao
em Saude do Trabalhador da UFBA-!SCfCesat-Sesab.

Rita de Cssia Pereira Fernandes
Ndica do Trabalho da CovapfCesat; Sanitarista; Nestre em Saude ComunitariafEpidemiologia,
Doutoranda em Saude Publica; Preceptora da Residncia em Nedicina Preventiva e Social do Dept
de Nedicina Preventiva da UFBAfCesat-Sesab; Professora do Curso de Especializaao em Saude do
Trabalhador da UFBA-!SCfCesat-Sesab; Professora do Curso de Especializaao em Higiene
Ocupacional da UFBAfEscola PolitcnicafNucleo de Servios Tecnolgicos; Assessora de Saude
Ocupacional do Sindicato dos Trabalhadores do Ramo Quimico e de Petrleo do Estado da Bahia.

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Srgio Augusto Silva Macedo
Ndico do Trabalho da CoastfCesat.

Snia Maria Sales da Silva
Ndica Pneumologista da CoastfCesat; Especialista em Saude do Trabalhador.

Suerda Fortaleza de Souza
Ndica do Trabalho da CoastfCesat; Higienista Ocupacional; Preceptora da Residncia em Nedicina
Preventiva e Social do Dept de Nedicina Preventiva e Social da UFBAfCesat-Sesab.

Sylvia Regina Freire de Carvalho S
Fisioterapeuta da CoastfCesat; em especializaao em Clinica de Dor.

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SUMRIO

Exame Fsico em Distrbios Msculo
Apresentao
Cap. 1 - Vigilncia Sade do Trabalhador
Cap. 2 - Bases Legais para a Vigilncia Sade do Trabalhador no SUS
Cap. 3 - Sistemas de Informaes em Sade do Trabalhador
Anexo I - Portaria Estadual N 2.867, de 05 de agosto de 1997. Atualiza a listagem
de doenas/agravos de notificao compulsria no Estado da Bahia.

Cap. 4 Vigilncia de Ambientes e Processos de Trabalho
Anexo I Portaria Estadual N 2.320, de 25 de julho de 1995. Estabelece as
atribuies do SUS/BA quanto ao desenvolvimento das aes de vigilncia da
sade do trabalhador

Cap. 5 Vigilncia de Acidentes de Trabalho Graves e com bito
Anexo I Relao dos Agravos para Enquadramento do Acidente de Trabalho
como Acidente Grave, segundo CID -10.

Anexo II Ficha de Inspeo de Ambiente de Trabalho

Anexo III Ficha de Investigao de Acidente de Trabalho Grave e com bito

Anexo IV Relatrio de Investigao de Acidente de Trabalho Grave e com bito

Captulo 6 Asma Ocupacional
Anexo I - Portaria Federal GM/MS N 1.339/99. Lista de Doenas Relacionadas ao
Trabalho. Grupo X da C ID -10 - Doenas do Sistema Respiratrio Relacionadas
com o Trabalho.

Captulo 7 Vigilncia da Sade do Trabalhador Exposto ao Benzeno
Anexo I Ficha de Notificao de elevao do indicador biolgico de exposio a
benzeno acima da normalidade.

Anexo II - Portaria Federal GM/MS N 1.339/99. Lista de Doenas Relacionadas
ao Trabalho. Relao de Agentes ou Fatores de Risco de Natureza Ocupacional,
com as Respectivas Doenas que podem estar com eles relacionadas Benzeno e
seus homlogos.

Cap. 8 Dermatose Ocupacional
Anexo I - Portaria Federal GM/MS N 1.339/99. Lista de Doenas Relacionadas ao
Trabalho. Grupo XII da CID - 10 - Doenas da Pele e do Tecido Subcutneo
Relacionadas com o Trabalho.

Cap. 9 Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios Osteomusculares
Relacionados ao Trabalho - LER/Dort

Anexo I - - esquelticos.
Anexo II -Educao em Sade do Trabalhador: A Experincia do CESAT
Anexo III - Portaria Federal GM/MS N 1.339/99. Lista de Doenas Relacionadas
ao Trabalho. Grupo XIII da CID - 10 - Doenas do Sistema Osteomuscular e do
Tecido Conjuntivo, Relacionadas com o Trabalho.

10

Cap. 10 Perda Auditiva e outros efeitos da exposio ocupacional ao rudo

Anexo I Portaria Federal GM/MS N 1.339/99. Lista de Doenas Relacionadas ao
Trabalho. Grupo VIII da CID
- - 10 Doenas do Ouvido Relacionadas com o
Trabalho.

Anexo II Portaria Federal GM/MS N 1.339/99. Lista de Doenas Relacionadas
com o Trabalho. Relao de Agentes ou Fatores de Risco de Natureza
Ocupacional com as Respectivas Doenas que podem estar com eles
relacionadas - Rudo e Afeces Auditivas.

Anexo III
Anexo IV - Esquema para Classificao dos Exames Audiomtricos - Critrio de Merluzzi e
cols.,1979.
Audiometrias
Cap. 11 Intoxicaes por Agrotxicos

Anexo I Ficha Individual de Investigao de Intoxicao por Agrotxico SINAN

Anexo II Portaria Federal GM/MS N 1.339/99. Lista de Doenas Relacionadas
com o Trabalho. Grupo XIX da CID
-
10 - Traumatismos, Envenenamentos e
Algumas Outras Conseqncias de Causas Externas, Relacionados com o
Trabalho.

Cap. 12 Silicose

Anexo I Ficha Individual de Investigao de Pneumoconiose SINAN
Anexo II Classificao Internacional OIT 1980 das Radiografias de
Pneumoconioses

Anexo III Folha de Leitura Radiolgica de Pneumoconioses - OIT

Cap. 13
Glossrio
Vigilncia do Cncer Ocupacional

Anexo I Classificao de Agentes Carcinognicos para o Homem, segundo a
International Agency for Research on Cancer IARC

Anexo II Instrumentos Legais e Cncer

Anexo III Classificao Nacional de Atividades Econmicas Fiscal
CNAE/Fiscal (Seleo de Atividades com Potencial Carcinognico)

11

APRESENTAO
A Sade do Trabalhador carrega a particularidade de ser uma rea que institui prticas inovadoras,
prticas essas que em verdade esto em construo, que perseguem a integralidade da ateno
sade e a modificao de uma situao dada, conseguindo, muitas vezes, desfazer a dicotomia
existente entre assistncia individual e coletiva, entre a vigilncia epidemiolgica e a vigilncia
sanitria, entre aes preventivas e curativas.

No momento atual, imperativo implementar a articulao intra-setorial, com os demais nveis e
instncias do SUS com a ateno bsica, com a ateno especializada secundria e hospitalar,
com as vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental, no sentido de incorporar a sade do
trabalhador em sua concepo do processo sade-doena e em suas prticas, de considerar o
trabalho como um importante determinante do processo sade-doena.

A publicao deste manual, em reviso ampliada da primeira verso, publicada em duas edies
anteriores, reveste-se de importncia dada a ainda escassa produo de normas e protocolos
prprios para o SUS, que imprimam e apresentem a tica da vigilncia em sade e da vigilncia da
qualidade da ateno sade.

Reflete a rica experincia de mais de uma dcada do Cesat, que tem se beneficiado tambm com as
experincias de vigilncia em sade produzidas em outros centros, servios e programas, de outros
estados e municpios; trocas possveis dada a participao do Cesat em instncias e grupos de
trabalho tcnicos, assessorando o Ministrio da Sade, a Organizao Pan-Americana da Sade e
outros estados e instituies.

Ainda que hajam lacunas quanto preciso e definio de conceitos e concepes, especialmente
aquelas de vigilncia, de educao e de promoo em sade; as concepes ainda diversas,
representam nveis diferenciados de prticas e conhecimentos, em realidades locais diversas. No
entanto, por isso mesmo, refletem a riqueza do processo. Trata-se, pois, de um processo em
construo.

Concebemos este manual como uma ferramenta de trabalho prioritariamente para os tcnicos das
reas de vigilncia em sade, da ateno bsica e de servios de referncia, do Sistema nico de
Sade dos municpios do estado da Bahia. Secundariamente, mas no menos importante, para os
gestores e conselheiros do SUS. Tambm aos tcnicos e dirigentes de instituies parceiras,
especialmente Ministrio Pblico, Conselho Estadual do Meio Ambiente e Universidades. Aos
trabalhadores. Aos empregadores.

A estrutura do manual contm dois captulos iniciais gerais sobre Vigilncia em Sade do
Trabalhador e bases legais/instrumentos jurdicos que do suporte s aes de VISAT no mbito do
SUS.

O Captulo 3 discute como articular e sistematizar as informaes dos principais sistemas de
informaes e bases de dados de interesse sade do trabalhador; apresenta as principais anlises
e indicadores que podem ser construdos e alguns parmetros de programao e acompanhamento.

O Captulo 4 traz contedo especfico sobre conceitos, instrumentos e tcnicas para a vigilncia de
ambientes e processos de trabalho. J o Captulo 5 apresenta os princpios, conceitos, critrios e
mtodos para a vigilncia e investigao dos acidentes de trabalho graves e com bito.

Nos captulos seguintes, do 6 ao 13, so apresentados os protocolos sobre agravos especficos,
contendo conceitos, atividades e populao exposta, quadro clnico, condutas, preveno e
vigilncia: asma ocupacional; benzenismo; dermatoses ocupacionais; Leses por Esforos
Repetitivos/Distrbios steomusculares Relacionados ao Trabalho - LER/Dort; Perda Auditiva
Induzida por Rudo e outros efeitos da exposio ocupacional ao rudo; intoxicaes por agrotxicos;
silicose e cncer ocupacional.

12

Em anexo trazemos as principais portarias estaduais e alguns instrumentos operacionais para a
vigilncia, como fichas de investigao de ambientes, acidentes e de agravos especficos. Outras
publicaes complementam este Manual, notadamente a recentemente publicada Coletnea de
Legislao em Sade do Trabalhador e Meio Ambiente. (Nobre & Jacobina, 2001)

Com este manual esperamos estar contribuindo especialmente para o processo de
descentralizao das aes de vigilncia em sade aos municpios do estado da Bahia e no
Brasil.

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lGlLNClA M SAUD
DO TRAALHADOR

lSALA ARRTTO SALS [UNQUlRA ARS
LTlClA COLHO DA COSTA NOR

Introduo

Este captulo introdutrio sobre vigilncia sade do trabalhador tem como objetivo situar o leitor
quanto s bases terico-conceituais dos termos vigilncia/vigilncia sade. As bases legais que
fundamentam as suas prticas so apresentadas logo a seguir, no Captulo 2. Como uma
subdiviso desta primeira aproximao o Captulo 4 Vigilncia de Ambientes e Processos de
Trabalho aprofundar as especificidades da VISAT, com nfase em suas bases tcnico-
operacionais. Optou-se tambm, por detalhar no Captulo 3 uma apreciao mais especfica voltada
para os sistemas de informaes na rea de Sade do Trabalhador, dada a importncia da
informao na tomada de deciso-ao em sade e no processo de participao social.

A Sade do Trabalhador traz a particularidade de ser uma rea que institui prticas potencialmente
transformadoras, que perseguem a integralidade da ateno sade buscando a superao da
dicotomia existente entre assistncia individual e coletiva, entre a vigilncia epidemiolgica e a
vigilncia sanitria, entre aes preventivas e curativas. Alm disso, traz em sua trajetria a busca
da participao e do controle social por parte dos trabalhadores e suas organizaes. Na realidade,
uma rea que se instaura desde o incio a partir da mobilizao e luta dos trabalhadores pela
sade no trabalho. O exerccio da intersetorialidade tambm uma caracterstica fundamental de
prticas efetivas em Sade do Trabalhador.

No entanto, tratam-se de prticas que esto em processo de construo e, a despeito da existncia
de experincias inovadoras, a integralidade da ateno ainda persiste no horizonte. E aqui identifica-
se um dos ns crticos
1
, que nos remete questo do modelo assistencial. Na realidade histrico-
concreta a sade do trabalhador foi sendo construda centrando-se, basicamente, na criao e
funcionamento de centros ou unidades de referncia, que tornaram-se quase ilhas autnomas,
marginais ao restante do Sistema nico de Sade (SUS). Para isso concorreu uma grande
dificuldade de articulao intra-setorial, tanto com os nveis bsicos da ateno, como com os
nveis especializados, com a rede hospitalar e tambm com as vigilncias epidemiolgica,
sanitria e, agora, ambiental. A despeito de vrios desses centros tornarem-se referncia para
instituies externas ao setor sade - sindicatos de trabalhadores, Ministrio Pblico e mesmo para
as empresas segue sendo muito pouco orgnica a integrao de suas aes com as demais
instncias do SUS, que at hoje no incorporaram a sade do trabalhador em suas prticas
cotidianas, nem consideram o trabalho como um determinante do processo sade-doena. (Nobre,
1999).

____________________

1
Podese apontar outros nos critIcos, que no sero aprofundados neste texto, mas que tangencIam a questo do modelo assIstencIal, taIs como: a
operacIonalIzao da IntersetorIalIdade, a formao e capacItao de recursos humanos, o fInancIamento e o controle socIal em Saude do Trabalhador
no SUS, dentre outros.
15

Ressalta-se, no mbito de muitos destes centros de referncia em sade do trabalhador,
especialmente nos primeiros anos de existncia, a utilizao de referenciais normativos e
metodolgicos das normas trabalhistas e previdencirias, a despeito do esforo em construir novos
referenciais terico-metodolgicos prprios especialmente o da determinao social do processo
sade-doena e da considerao do trabalho - o processo de produo enquanto categoria
central. Assim, mesmo que atuando sob a tica da garantia dos direitos sociais, tais referenciais so
restritos, tanto do ponto de vista das intervenes necessrias e do potencial impacto sobre a sade
dos trabalhadores, quanto do ponto de vista da populao atendida, constituda principalmente por
trabalhadores do mercado formal, celetistas, das categorias mais organizadas.

A produo de normas e protocolos prprios para o SUS, na perspectiva da qualidade tcnico-
cientfica, inclusive na rea de Sade do Trabalhador, ainda escassa. Pouco se trabalha na tica
da vigilncia em sade e da qualidade da ateno sade, em seu sentido amplo, e no apenas
assistencial. Persiste a necessidade de melhor definir conceitos e concepes, especialmente
aqueles de vigilncia, de educao e promoo em sade aplicados s intervenes em sade do
trabalhador. A despeito de importantes contribuies (Pinheiro, 1996; Machado, 1996), pode-se
afirmar que a construo do processo de vigilncia em sade do trabalhador ainda ressente-se de
maior reflexo, tanto nesta dimenso terico-conceitual quanto ttico-operativa. Esta ltima,
especialmente face necessidade de incorporao de critrios epidemiolgicos para definio de
prioridades, de tecnologias relativas ao planejamento e acompanhamento das aes. Alm disso,
ressente-se de uma maior reflexo quanto mobilizao e informao de atores sociais, de modo a
contribuir para o desenvolvimento de polticas pblicas saudveis e para a incluso de outros
segmentos de trabalhadores e da populao, que ainda esto margem das intervenes em
sade.

Uma contribuio quanto aos aspectos terico-conceituais

A Portaria MS/GM N 3.120, de 1 de julho de 1998, que aprovou a Instruo Normativa de
Vigilncia em Sade do Trabalhador no SUS, compreende a Vigilncia em Sade do Trabalhador
como:
uma atuao contnua e sistemtica, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer,
pesquisar e analisar os fatores determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados
aos processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e
epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos,
de forma a elimin-los ou control-los (Brasil, 1998).

A Vigilncia em Sade do Trabalhador compe, portanto, um conjunto de prticas sanitrias,
vinculadas vigilncia em sade como um todo, devendo estar articulada s aes da ateno
bsica, da ateno especializada e hospitalar, s prticas das vigilncias epidemiolgica, sanitria e
ambiental, bem como s prticas de programas especficos ou estruturantes como sade da mulher,
sade da criana e do adolescente, do idoso, sade mental, reduo da violncia, Programa de
Agentes Comunitrios de Sade, Programa de Sade da Famlia etc. Alm desses, deve se
articular com os demais setores, externos sade, de interesse rea, a exemplo do Trabalho,
Previdncia, Meio Ambiente, Agricultura, Educao, Ministrio Pblico, entre outros.

De forma mais especfica, pode-se dizer que a VISAT o

conjunto de aes que visa conhecer a magnitude dos acidentes e doenas relacionados ao
trabalho, identificar os fatores de risco ocupacionais, estabelecer medidas de controle e
preveno e avaliar os servios de sade de forma permanente, visando a transformao das
condies de trabalho e a garantia da qualidade da assistncia sade do trabalhador.
(Bahia, 1996).

16

O conceito de VISAT toma como referncia mais geral o conceito de vigilncia sade (VISAU), e
isto merece um comentrio mais detalhado.

A VISAU pode ser entendida como um dos modelos de ateno sade alternativos (contra-
hegemnico), compatvel com o projeto universal publicista do SUS. Entende-se por modelo no o
caso exemplar, ideal, mas a lgica ou racionalidade que caracterizaria o processo de trabalho em
sade. Trata-se de um conjunto de prticas, objetos, instrumentos e relaes socialmente
construdos, de modo a conformar uma dada combinao tecnolgica estruturada a responder
determinados problemas e necessidades de sade historicamente definidos. (Paim,1999;Teixeira e
cols.,1998.)

A construo do conceito da VISAU se d num contexto especfico, j que se trata de uma
produo latino americana de meados da dcada de 80, inicialmente articulada a discusses
internacionais promovidas pela Organizao Panamericana da Sade (OPS) sobre a reorganizao
dos sistemas nacionais de sade atravs dos sistemas locais de sade (SILOS). Enfatiza-se, neste
perodo, que tais propostas de reorganizao necessariamente deveriam implicar em processos de
descentralizao. A descentralizao vista como condio necessria para democratizar a gesto
e o acesso sade, alm de contribuir para maior efetividade e eficincia das intervenes em
sade, dada a proximidade do nvel local com os problemas e necessidades da populao. (Mattos,
1989; OPS, 1992)

A OPS neste perodo promoveu inmeros seminrios e vrios autores brasileiros passam a refletir
sobre a questo. Conforme aponta Mendes (1993, p.8) Contribuies tericas de autores e campos
diferenciados vo conformando uma proposta. Dentre elas, a viso de territrio-processo da nova
geografia, especialmente, de Milton Santos; o geo-sistema de informao do planejamento urbano; o
planejamento estratgico-situacional de Carlos Matus; a teoria de problemas de Mitrof
2
; as
concepes de processo sade-doena e de processo de trabalho em sade da medicina social
latino-americana e outras. bom lembrar que o contexto brasileiro da distenso do regime militar,
mobilizao da sociedade para discusso dos graves problemas sociais, construo do projeto da
reforma sanitria, elaborao e promulgao da Constituio de 1988. Portanto, um contexto
favorvel s propostas de descentralizao e de reformulao das polticas sociais assumidas pelo
Estado, dentre as quais a da sade, que significassem democratizao e enfrentamento da dvida
social. (Fleury, 1994).

Vrios autores apontam que o conceito de VISAU pode conter distintas formulaes (Pinheiro, 1996;
Machado, 1996; Teixeira e cols.,1998). Assim, a VISAU pode ser entendida como:
1. vigilncia da situao de sade, no sentido de monitorar e avaliar tal situao segundo
condies de vida (Mendes, 1993, p.16), ganhando nfase a racionalidade epidemiolgica;
2. monitoramento de doenas no sentido da vigilncia mdica ou da sade;
3. articulao institucional das aes de VE e VS;
4. organizao tecnolgica do trabalho em sade que busca articular promoo/preveno/
recuperao/reabilitao, abrangendo dimenses coletiva e individual (Paim, 1999). Neste
sentido, enfatiza-se o processo de trabalho em sade. Trata-se do chamado ncleo duro das
mudanas nas prticas de sade e modelos assistenciais (Paim, 2000). Abordar tal ncleo nos
remete s prticas e processos do cuidado em sade;
5. prtica sanitria que organiza os processos de trabalho em sade, sob a forma de operaes,
para enfrentamento contnuo de problemas num dado territrio-populao (Mendes, 1993). Este
enfrentamento exige aes que atuem sobre os condicionantes e determinantes dos problemas
de modo convergente (o que inclui aes intersetoriais), sistemtico e com impacto favorvel
sobre a qualidade de vida de uma populao (Mendes,1993) Neste caso, pode-se dizer que a
VISAU estaria articulada ao conceito de Distritos Sanitrios (SILOS) e ao processo de
implantao destes, onde ganha nfase a dimenso gerencial.

____________________

2
Lembrar que tal teoria est tambm presente no Planejamento Estratgico Situacional de Carlos Matus, conforme anlise de Rivera (1992).
17

A VISAT recebe, ainda, forte influncia terico-metodolgica do modelo operrio italiano. (Oddone
e cols., 1986; Machado 1996; Pinheiro, 1996).
No entanto, o conceito de VISAU subjacente a muitos discursos parece permear pelo menos as trs
ltimas formulaes problematizadas acima. Trechos da Portaria MS/GM N 3.120/98, por exemplo,
parecem sugerir a VISAT enquanto articulao VE/VS, ainda que considerando a singularidade da
ST, que toma como objeto processos e ambientes de trabalho.
O uso do termo vigilncia pode nos remeter s aes de VE e VS tradicionalmente fragmentadas e
voltadas para a doena ou aspectos disciplinares-punitivos. A VISAU, enquanto prtica sanitria
diferenciada, pretende superar, ainda que no negue a necessidade do estoque de saberes e
fazeres construdos pela VE, VS, assistncia mdico-hospitalar, educao em sade
(Mendes,1993, p.17).
A singularidade da rea da ST no SUS que ela atua num campo de ao multi-institucional e
multidisciplinar, tendo no apenas o desafio de construir sua legitimao, mas tambm de operar
com impacto positivo sobre a sade dos trabalhadores (seja transitando pela intersetorialidade, seja
transitando pela transdisciplinaridade)
3
. Estes desafios, por sinal, tambm so semelhantes aos do
processo de implantao da VISAU num plano mais geral, enquanto um modelo alternativo de
ateno sade a ser construdo, segundo os princpios do SUS. (Fernandes e cols., 1999).
O Captulo 4 discute mais enfaticamente as especificidades da VISAT.

Fr|ncp|os e D|retr|zes

A Vigilncia em Sade do Trabalhador pauta-se nos princpios do Sistema nico de Sade, e, dadas
as peculiaridades da rea, pode ter acrescidas outras diretrizes plenamente compatveis e que so
resumidos da seguinte forma.

Universalidade: todos os trabalhadores, independentemente de sua localizao, urbana ou rural;
de sua forma de insero no mercado de trabalho, formal ou informal; de seu vnculo
empregatcio, pblico ou privado; autnomo, domstico, aposentado ou demitido, so objeto
e sujeitos da Vigilncia em Sade do Trabalhador. Na realidade, o termo trabalhador no
deve ser utilizado enquanto mais um adjetivo que caracteriza um grupo especfico da
populao. Trata-se de um substantivo que permeia a identidade dos diversos pacientes e
cidados que tm direito sade.

Integralidade: busca articular as aes de assistncia e recuperao, com aquelas de preveno
de agravos e de controle de seus determinantes, atravs da interveno sobre os ambientes
e processos de trabalho, com nfase para a promoo de ambientes de trabalho saudveis.

Descentralizao: aponta para a necessria consolidao do papel do gestor municipal,
identificando o nvel local (o que inclui os distritos sanitrios) como instncia fundamental
para a formulao e o efetivo desenvolvimento das aes de vigilncia em sade do
trabalhador. Este nvel deve estar, portanto, integrado aos nveis estadual e nacional do
SUS, cada um com suas atribuies e competncias especficas, comuns e
complementares.

Controle social: incorporao dos trabalhadores e das suas organizaes em todas as etapas da
vigilncia em sade do trabalhador, compreendendo sua participao na identificao das
demandas, no planejamento, no estabelecimento de prioridades e adoo de estratgias, na
execuo das aes, no seu acompanhamento e avaliao e no controle da aplicao de
____________________

J
O conceito de transdiciplinariedade aqui utilizado tem como referncia as reflexes de Almeida Filho (1997).
18
recursos.

Intersetorialidade: a sade do trabalhador tem interfaces com diversas reas e setores, sendo
responsabilidade dos gestores do SUS promover a adequada integrao e articulao entre
eles. Essa articulao envolve desde a normalizao de aspectos especficos, o acesso a
bancos e bases de dados, at prticas conjuntas de interveno e promoo em sade,
bem como a formulao de polticas pblicas saudveis.

Interdisciplinaridade: a abordagem multiprofissional sobre o objeto da vigilncia em sade do
trabalhador deve compreender os saberes tcnicos, com a concorrncia de diferentes reas
do conhecimento e, fundamentalmente, o saber operrio, necessrios para o
desenvolvimento da ao.

Pesquisa-interveno: o entendimento de que a interveno, no mbito da vigilncia em sade do
trabalhador, o deflagrador de um processo contnuo, ao longo do tempo, em que a pesquisa sua
parte indissolvel, subsidiando e aprimorando a prpria interveno.

Aspectos Metodo|og|cosJOperoc|ono|s

Objetivos da VISAT

De forma esquemtica pode-se dizer que a vigilncia em sade do trabalhador tem como objetivos
(Bahia, 1996):

1. Conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, atravs da:
caracterizao do adoecimento e morte relacionados ao trabalho, em relao a sua
magnitude, distribuio e tendncias;
avaliao dos ambientes, dos processos e das condies de trabalho, identificando os
fatores de risco e as cargas de trabalho a que esto expostos os trabalhadores e as
possibilidades de interveno;

2. Intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora, visando
elimin-los, atenu-los ou control-los, atravs de:
investigao dos ambientes, dos processos e das condies de trabalho, orientando e
acompanhando as mudanas necessrias preveno de agravos e promoo da sade;
fazer cumprir as normas e legislaes existentes, nacionais ou, na ausncia destas,
internacionais;
negociao coletiva em sade do trabalhador, com participao dos trabalhadores, seus
representantes e rgos afins.

3. Avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle dos fatores
determinantes de agravos sade.

4. Subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, principalmente no que se refere a:
estabelecimento de polticas pblicas para a promoo da sade;
o aprimoramento das normas legais existentes e a criao de novas normas necessrias
defesa da sade dos trabalhadores;
o planejamento das aes e o estabelecimento de suas estratgias;
a estruturao da ateno sade dos trabalhadores;
a formao, capacitao e treinamento de recursos humanos;
o desenvolvimento de estudos e pesquisas de interesse rea;
o estabelecimento de redes de informaes em sade do trabalhador.

5. Divulgar as informaes sobre riscos e agravos, para fins de promoo do controle social.

19

Operacionalizao da VISAT:

Para a operacionalizao das aes de VISAT, impe-se traar estratgias que viabilizem a
articulao da Sade do Trabalhador com os demais setores do SUS, sejam eles da assistncia
(bsica, hospitalar, especializada), das vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental, dos setores
de informao, de regulao, de controle e auditorias. necessrio que as prticas desses setores
incorporem a possibilidade da relao do trabalho com a situao de sade que o trabalhador
apresenta e supervisionem o cumprimento das atribuies em cada nvel de gesto.

As atividades relacionadas ao funcionamento dos sistemas de informao em sade so muito
importantes para a VISAT. O nvel municipal, atravs da ateno bsica e dos setores de vigilncia
em sade, pode elaborar anlises da situao de sade, traando o perfil de morbi-mortalidade da
populao trabalhadora, utilizando os sistemas de informao de mortalidade e morbidade j
existentes, alm de outras bases de dados, como IBGE, RAIS, DATAPREV etc. A esse respeito
consultar captulo especfico de Sistemas de Informaes em Sade do Trabalhador deste Manual
(Cap. 3).

Por fim, deve-se ressaltar a questo do controle social. A participao dos trabalhadores nas
instncias de gesto do SUS no tem sido suficientemente valorizada. Existe grande resistncia por
parte dos gestores em admitir como legtima a participao dos trabalhadores, dada a natureza
poltica, complexa e conflituosa da relao capital-trabalho e suas implicaes no processo sade-
doena. A tendncia a recusa em admitir essa complexidade e situaes de conflito, imputando
as reivindicaes dos trabalhadores a interesses especficos de classe.

Ainda se tem pouca experincia no processo de negociao poltico-gerencial no mbito do prprio
SUS, seja entre as instncias e cmaras tripartites e bipartites prprias do SUS, seja em
negociaes com empresas, sindicatos, trabalhadores e outras instituies, como Ministrio Pblico.
Por outro lado, h as dificuldades inerentes ao prprio processo histrico das lutas e conquistas
sindicais; a persistncia de prticas assistencialistas, o peso na resoluo de problemas bsicos e
individuais, como por exemplo conseguir a emisso de uma CAT; a desestruturao dos sindicatos
frente s mudanas no mundo do trabalho, s prticas de terceirizao, precarizao e flexibilizao
das relaes e condies de trabalho. Alis, o entendimento e enfrentamento das recentes
mudanas no mundo do trabalho colocam-se como desafios no s para os sindicatos e
trabalhadores, como tambm para os prprios tcnicos da rea da sade.

Os sindicatos de trabalhadores pouco cobram dos gestores a efetiva implantao e funcionamento
do SUS, seja atravs das instncias j definidas conselhos de sade, cmaras tcnicas seja
atravs de outras formas de participao e reivindicao (Nobre, 1999).

Ainda, necessrio pensar estratgias para incorporao de outras categorias de trabalhadores,
como os informais, os subcontratados e prestadores de servios, os trabalhadores rurais, os
domsticos - e de outras representaes sociais associaes comunitrias, organizaes no
governamentais nas instncias de controle social, bem como ampli-las, construindo prticas de
controle social mais efetivas (Nobre, 1999).

Dessa forma, o exerccio do controle social explicita claramente a natureza poltica das relaes,
no s entre trabalhadores e empregadores, mas entre estes e o estado; questiona a racionalidade
tcnica; coloca diante dos tcnicos e dos gestores, a necessria reflexo sobre o conflito da
vigilncia e o discernimento da vigilncia do conflito, no dizer de Pinheiro (1996).

20

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ASS LGAlS PARA A lGlLNClA
SAUD DO TRAALHADOR NO SUS
ALXANDR [ACOlNA

Introduo

O arcabouo jurdico que dispe sobre a sade do trabalhador no SUS um dos pilares
fundamentais para que estados e municpios exeram sua competncia e cumpram suas
atribuies, no sentido da promoo e proteo da sade e da preveno dos agravos sade
relacionados ao trabalho.

O mais importante deles, o instrumento de mxima eficcia jurdica, a Constituio Federal de
1988. At ento, os ambientes de trabalho e a sade do trabalhador eram competncia exclusiva do
direito do trabalho consolidado, cujas normas de segurana e medicina de trabalho, reunidas na
Consolidao das Leis do Trabalho - CLT (Brasil, 1943), eram fiscalizadas pela Unio, atravs do
Ministrio do Trabalho (Reschke, 1996; Santos, 2000). A ateno sade dos trabalhadores era
normatizada e prestada pelo Instituto Nacional de Previdncia Social INAMPS, do Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social MPAS, posteriormente transferido e incorporado ao Sistema
nico de Sade, mediante o Decreto Federal N 99.060 de 1990.

Ao inscrever a sade como um direito de todos e dever do estado (Art. 196), a Constituio
Federal/88 alterou substancialmente a concepo de sade do trabalhador e ambiente do trabalho,
colocando-os como parte do direito sade, redefinindo as competncias das trs esferas do
governo e inserindo-os nas atribuies do Sistema nico de Sade (Reschke, 1996; Santos, 2000;
Santos e cols., 1996).

Ela , na verdade, a primeira constituio brasileira a referir-se explicitamente sade como
integrante do interesse pblico fundante do pacto social (Dallari, 1995), colocando-o ao lado dos
demais direitos sociais - a educao, o trabalho, o lazer, a segurana, a previdncia social, a
proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados a ser garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco da doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao
(Ttulo VIII - Da Ordem Social, Cap. II - Da Seguridade Social, Seo II - Da Sade, Art. 6) (Brasil,
1989).

Em seu artigo 7, a Constituio Federal define tambm uma srie de direitos dos trabalhadores
urbanos ou rurais, alm de outros que visem a melhoria de sua condio social, destacando-se,
entre outros:

...
24

IV - salrio mnimo, fixado em lei, nacionalmente unificado, capaz de atender a suas
necessidades vitais bsicas e s de sua famlia com moradia, alimentao, educao, sade, lazer,
vesturio, higiene, transporte e previdncia social, com reajustes peridicos que lhe preservem o
poder aquisitivo, sendo vedada sua vinculao para qualquer fim;
...
XXII - reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e
segurana;
XXIII - adicional de remunerao para as atividades penosas, insalubres ou perigosas, na
forma da lei;
XXIV - aposentadoria;
XXVI - reconhecimento das convenes e acordos coletivos de trabalho;
XXVII - proteo em face da automao, na forma da lei;
XXVII - seguro contra acidentes de trabalho, a cargo do empregador, sem excluir a
indenizao a que este est obrigado, quando incorrer em dolo ou culpa;... (Brasil, 1989).

Ainda, em seu Art. 39, 2, a Constituio define que se aplica aos servidores pblicos o disposto
no inciso XXII do art. 7(Cap. VII Da Administrao Pblica, Seo II Dos Servidores Pblicos
Civis) (Brasil, 1989).

Na repartio das competncias, diz expressamente que cuidar da sade competncia comum da
Unio, dos Estados/DF e dos Municpios (art. 23, II), e legislar sobre a defesa da Sade compete
concorrentemente Unio, aos estados (art. 24, XII) e, suplementarmente, aos Municpios (art. 30, II).

No mbito da legislao concorrente, a CF/88 prev que a competncia da Unio limitar-se- a
estabelecer normas gerais, que podero ser suplementadas pelos estados (art. 24, 1e 2) e pelos
municpios, no que couber (art. 30, II). Segundo Dallari (1995, p. 39), o constituinte de 1988 no
deixou, portanto, qualquer espao para a criao doutrinria ou jurisprudencial na matria: Unio,
nas tarefas definidas constitucionalmente como competncia legislativa concorrente, cabe apenas a
fixao das normas gerais, entendidas como declaraes principiolgicas editadas pela Unio que,
sem violar a autonomia dos demais entes federativos, estabelecem as diretrizes nacionais a serem
respeitadas quando da elaborao de suas prprias leis. A competncia comum admite a
possibilidade de execuo conjunta de tarefas, sejam elas disciplinadoras e normativas ou de
execuo de tarefas materiais, concretas, no excluindo da obrigao de cooperao qualquer ente
federativo e afirmando a responsabilidade da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios
para aquelas tarefas sociais que julgou essenciais adequada ordem soberana. Para evitar conflitos,
a CF/88 previu a edio de lei complementar fixando normas para a cooperao entre a Unio e os
estados, o Distrito Federal e os municpios, tendo em vista o equilbrio do desenvolvimento e do bem-
estar em mbito nacional (art. 23, n.) (Dallari, 1995; p. 39-41).

O entendimento dessas competncias muito importante, vez que inmeras vezes os setores de
vigilncia em sade do trabalhador de estados e municpios deparam-se com a questo, em
primeiro lugar, da hierarquia dos instrumentos legais entre as trs esferas, e, em segundo lugar, com
a discusso da concorrncia de atribuies entre os setores, sade, previdncia, meio ambiente, e
especialmente trabalho (Brasil, 2001).

A este respeito, Dallari (1995; p. 41-42) considera como tendo sido outro deslize tcnico no campo
sanitrio-constitucional a atribuio Unio de competncia para organizar, manter e executar a
inspeo do trabalho (art. 21, XXIV) quando na organizao do sistema de sade descreve como
sua responsabilidade executar as aes ... de sade do trabalhador (art. 200, II).

Para diversos juristas e autores, a Constituio esclarecedora, pois quando prev a sade do
trabalhador e ambiente do trabalho o faz expressamente no captulo do direito sade; no
deixando dvidas, portanto, em relao competncia do SUS em exercer a vigilncia em sade do
trabalhador, inclusive a vigilncia de ambientes de trabalho. Discutem que, a partir da Constituio,
deve-se entender a inspeo do trabalho diferentemente de como antes era estabelecida na CLT;
deixando as aes de sade e segurana no trabalho de ser competncia privativa da Unio,
passando a ser competncia concorrente dos trs entes federativos. Dessa forma, especialmente
as aes de vigilncia dos ambientes de trabalho, passam a ser atribuio das vigilncias sanitrias
de estados e municpios (Reschke, 1996; Carvalho & Santos, 1995; Santos, 2000).

25

...Art. 200 - Ao Sistema nico de Sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da
lei: ... II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do
trabalhador; ... VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do
trabalho)... (Brasil, 1989)

Essas competncias so disciplinadas pela Lei Orgnica da Sade.

Instrumentos legais no mbito federal

O conjunto das leis federais N8.080, de 19 de setembro de 1990 e N8.142, de 28 de dezembro
de 1990, compe a Lei Orgnica da Sade. A Lei N 8.080/90, dispe sobre a organizao do
Sistema nico de Sade - SUS - definido como o conjunto de aes e servios de sade, prestados
por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta
e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico (art. 4).

A Lei Federal N8.142/90, dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico
de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade.
Define como instncias de controle social os conselhos de sade e as conferncias de sade.
As Conferncias Nacionais de Sade dos Trabalhadores, realizadas em 1988 e em 1994, bem como
as respectivas Conferncias Estaduais e Municipais de Sade dos Trabalhadores, desempenharam
importante papel na implantao de aes de sade do trabalhador no SUS.

A Lei Federal N 8.080/90 insere a Sade do Trabalhador como campo de atuao do Sistema
nico de Sade:

Art. 6 - Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade -SUS:
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica.
...
III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade;
...
V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;
...
VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade;
...
IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de
substncias e produtos psicoativos, txicos e radiotaivos;
X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
(Brasil, 1990).

E, no mesmo art. 6, estabelece o que se entende por vigilncia sanitria, por vigilncia
epidemiolgica e por sade do trabalhador:
... 1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir
ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio
ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da
sade, abrangendo:

I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,
compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e

II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a
sade.

26

2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o
conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.

3 Entende-se por sade do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que
se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e
proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade
dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho,
abrangendo:

I - assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional
e do trabalho;

II - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade - SUS, em estudos,
pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no
processo de trabalho;

III - participao, no mbito de competncia do Sistema nico de Sade - SUS, da
normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento,
transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de
equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador;

IV - avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade;

V - informao ao trabalhador e a sua respectiva entidade sindical e a empresas sobre os
riscos de acidente de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de
fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de
demisso, respeitados os preceitos da tica profissional;

VI - participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador
nas instituies e empresas pblicas e privadas;

VII - reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho,
tendo na sua elaborao a colaborao das entidades sindicais; e

VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio
de mquina de setor de servio ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposio
a risco iminente para a vida ou sade dos trabalhadores. (Brasil, 1990).

Esta lei tambm define as competncias da Unio, estados e municpios no tocante sade do
trabalhador. Ainda, faz referncia explcita criao, entre outras, de comisso intersetorial de
sade do trabalhador, como forma de articular polticas e programas de interesse para a sade cuja
execuo envolva reas no compreendidas no mbito do SUS. (Cap. da Organizao, da Direo
e da Gesto; Art. 13)

Em decorrncia disso, j existe a Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador no mbito
nacional, que tem o papel de assessorar o Conselho Nacional de Sade no estabelecimento,
desenvolvimento e proposio de polticas de sade do trabalhador.

Especialmente duas portarias que tratam especificamente da rea de sade do trabalhador,
aprovadas pelo Ministrio da Sade, tm importncia fundamental.
A Portaria MS N 3.908, de 30 de outubro de 1998, que aprova a NORMA OPERACIONAL DE
SADE DO TRABALHADOR - NOST, estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as
aes e servios de sade do trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS), definindo o elenco
mnimo de aes a serem desenvolvidas pelos municpios, estados e Distrito Federal, habilitados
nas condies de gesto previstas na NOB-SUS 01/96.

27

Sua aprovao de fundamental importncia para a rea porque faz referncia aos mecanismos de
financiamento das aes de sade do trabalhador, detalhando e complementando a NOB-SUS-1/96.
Dentre estes mecanismos de financiamento cita a criao do ndice de Valorizao de Resultados -
IVR, cujos critrios devero ser definidos pela Comisso Intergestores Tripartite. Entre os
componentes do IVR j definidos pela Portaria encontram-se a organizao de unidades
especializadas de referncia em sade do trabalhador, o estmulo implementao de unidades no
municpio e o registro de 100% dos casos atendidos de acidentes de trabalho e agravos decorrentes
do processo de trabalho. (Brasil, 2001).

A Portaria MS N 3.120, de 1 de julho de 1998, aprova a INSTRUO NORMATIVA DE
VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR NO SUS. Esta portaria conceitua a Vigilncia em
Sade do Trabalhador como um conjunto de prticas sanitrias, articuladas supra-setorialmente,
cuja especificidade centra-se na relao da sade com o ambiente e os processos de trabalho, que
engloba estratgias de produo de conhecimento e de mecanismos de interveno sobre os
processos de produo, que implicam necessariamente a superao das prticas atuais em direo
transformao do modelo assistencial. Prope critrios para a priorizao das aes de vigilncia,
para a organizao das informaes e produo de estudos e conhecimentos para fins de
interveno e melhoria nos ambientes de trabalho; define a utilizao dos mesmos instrumentos
administrativos da vigilncia sanitria.

Duas recomendaes desta Instruo Normativa aos estados e municpios merecem destaque: a
reviso dos Cdigos de Sade, de forma a contemplar as aes de sade dos trabalhadores; e a
instituio de Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador, subordinada aos Conselhos Estadual
e Municipal de Sade, com objetivo de assessor-los na definio de polticas, no estabelecimento
de prioridades e no acompanhamento e avaliao das aes de sade do trabalhador.
Outras portarias relativas aos sistemas de informao, de interesse notificao e registro dos
acidentes e doenas do trabalho, como a Portaria MS N 142/97, atualizada pela Portaria MS N
1969/01, que dispem sobre o preenchimento de Autorizao de Internao Hospitalar AIH, em
casos com quadro compatvel com causas externas, e a Portaria MS/GM N 3.947/98, que aprovou
os atributos a serem adotados pelos sistemas e bases de dados do Ministrio da Sade, so
discutidas no Captulo 3 deste Manual.

Outras leis e portarias especficas da Vigilncia Sanitria podem ser utilizadas quando for o caso.
Leis, portarias, resolues e normas tcnicas de outros setores como Trabalho, Previdncia Social,
Meio Ambiente, Agricultura, Indstria e Comrcio etc, podem ser utilizadas sempre que necessrio e
pertinente, a depender das situaes concretas encontradas nos ambientes de trabalho. Na falta de
normas nacionais, estaduais ou federais, podem ser utilizados padres e normas internacionais, seja
da Organizao Mundial da Sade, da Organizao Internacional do Trabalho, da Comunidade
Europia ou de rgos tcnicos dos pases.

Instrumentos legais no mbito estadual

0entre os Instrumentos juridIcos exIstentes no estado da 8ahIa, que do suporte s aes de
vIgIlncIa em saude do trabalhador, destacamos, em prImeIro lugar, a ConstItuIo do Estado,
promulgada em 1989. 0oIs capitulos so de especIal Interesse: o Capitulo 7 do |eIo AmbIente e
o Capitulo X - 0a Saude. 0eles destacamos os seguIntes artIgos.

CAPTULO VIII - Do Meio Ambiente

Art. 214 - O Estado e Municpios obrigam-se, atravs de seus rgos da Administrao direta
e indireta, a:

II - garantir o amplo acesso da comunidade s informaes sobre as fontes e causas da
poluio e degradao ambiental e informar sistematicamente populao a qualidade do
meio ambiente, os nveis de poluio, a presena de substncias potencialmente danosas
sade nos alimentos, gua, ar e solo e as situaes de riscos de acidente;

28

IV - exigir, na forma da lei, para instalao ou atividade potencialmente causadora de
significativa degradao do meio ambiente, estudo prvio de impacto ambiental, a que se dar
publicidade;

Art. 218 - O direito ao ambiente saudvel inclui o ambiente de trabalho, ficando o Estado
obrigado a garantir e proteger o trabalhador contra toda e qualquer condio nociva sua
sade fsica e mental.

Art. 219 - As condies em que se far a produo, comercializao e utilizao de
agrotxicos e substncias causadoras de danos vida e ao meio ambiente sero definidas em
lei que, inclusive, adaptar o respectivo receiturio s caractersticas do clima e solo do Estado
e incentivar o uso de insumos e defensivos biolgicos.
(....)

CAPTULO XI - Da Sade

Art. 231 - O direito sade assegurado a todos, sendo dever do Estado garanti-lo mediante
polticas sociais, econmicas e ambientais que visem:

I - a eliminao ou reduo do risco de doenas ou outros agravos sade;
II - ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo,
recuperao e reabilitao da sade.
(...)

Art. 236 - O Conselho Estadual de Sade, rgo deliberativo e fiscalizador, contar, em sua
composio, com a representao de:

I - gestores do sistema;
II - sindicatos de trabalhadores;
III - associaes comunitrias;
IV - entidades representativas das classes empregadoras;
V - entidades representativas dos profissionais de sade.

Pargrafo nico - Os Conselhos Municipais de Sade devem constituir-se com composies
equivalentes s do Conselho Estadual.
(...)

Art. 238 - Compete ao Sistema nico de Sade, no Estado, alm de outras atribuies:
III - desenvolver aes de sade do trabalhador, inclusive a normatizao, fiscalizao e
controle dos servios de assistncia sade e das condies de mquinas, equipamentos e
ambiente de trabalho, riscos e potenciais agravos sade, no processo de trabalho;

Art. 239 - Ficam as empresas, que submetam seus empregados exposio de substncias
qumicas, txicas ou radioativas, obrigadas a realizar periodicamente exames mdicos
individuais pertinentes, objetivando o acompanhamento da sade do trabalhador e a adoo
das medidas cabveis, na forma da lei.

Art. 240 - assegurado ao Poder Pblico e s organizaes sindicais representativas dos
trabalhadores o acesso s informaes constantes dos exames mdicos previstos no artigo
anterior, garantindo-se o necessrio sigilo quanto identificao pessoal, observados ainda os
preceitos da tica mdica.

29

Os cdigos de sade tm a funo de especificar mais detalhadamente o disposto na Constituio
de cada Estado, luz dos princpios e diretrizes definidos na Constituio Federal. Deveriam,
portanto ter sido revisados aps 1989. No entanto, vrios estados ainda persistem com seus cdigos
anteriores. O estado da Bahia encontra-se atualmente em processo de atualizao do cdigo ora
vigente Lei Estadual N 3.982/81, que dispe sobre o Subsistema de Sade do Estado (Bahia,
1981), regulamentada pelo Decreto Estadual N 29.414/83. Lei ordinria especfica, disciplinando a
vigilncia e fiscalizao dos ambientes de trabalho no mbito do SUS encontra-se tramitando.

Outra lei importante a Lei Estadual N 6.455/93, que dispe sobre o controle da produo, da
comercializao, do uso, do consumo, do transporte e armazenamento de agrotxicos, e juntamente
com seu Decreto N 6.033/96 permite o desenvolvimento de aes de proteo sade dos
trabalhadores (e demais pessoas) expostas a agrotxicos.

Algumas portarias editadas aps a Constituio Estadual, especialmente aps 1995, tm facilitado e
permitido as aes de vigilncia de ambientes de trabalho realizadas pelo Cesat. Elas aplicam-se,
em geral, tambm aos nveis regionais Diretorias Regionais de Sade e locais municpios.
Algumas aplicam-se a todos os servios de sade, pblicos ou privados, como o caso da portaria
que define os agravos de notificao compulsria.

A Portaria Estadual N 2.320 de 25 de julho de 1995, estabelece as atribuies do SUS/BA quanto
ao desenvolvimento das aes de vigilncia da sade do trabalhador, sendo importante porque
atribui equipe de vigilncia em sade do trabalhador prerrogativa de dispor de fora policial,
sempre que impedida ou obstada sua ao por parte dos empregadores. Aqueles municpios que j
incluram a sade do trabalhador em seus cdigos sanitrios podem e devem exercer todas as
atribuies e prerrogativas de inspetor ou fiscal sanitrio, ou seja, seu poder de polcia
administrativa, para o exerccio das aes de vigilncia de ambientes de trabalho e de proteo
sade do trabalhador.

J em 1995, antes mesmo da portaria nacional, a Secretaria da Sade do Estado da Bahia aprovou
a Portaria Estadual N 3.973, de 22 de novembro de 1995. A Norma Operacional de Sade do
Trabalhador no SUS - NOST/BA estabelece normas e procedimentos para orientar e
instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no Estado da Bahia.

A NOST/BA definiu a criao da Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador CIST, que foi
criada em 1996, com a seguinte composio e representao: Secretaria da Sade do Estado da
Bahia, Secretaria do Trabalho e Ao Social do Estado da Bahia, Ministrio Pblico do Estado,
Delegacia Regional do Trabalho, Fundacentro, Instituto Nacional do Seguro Social, Federao das
Indstrias do Estado da Bahia, Federao do Comrcio do Estado da Bahia, Federao da
Agricultura do Estado da Bahia, Central nica dos Trabalhadores, Confederao Geral dos
Trabalhadores e Fora Sindical. Essa comisso tem a funo de assessorar o Conselho Estadual
da Sade, no estabelecimento, desenvolvimento e acompanhamento da poltica estadual de sade
do trabalhador, e propor medidas, normas e regulamentos de proteo e defesa da sade do
trabalhador.

A Portaria Sesab N 2867, de 05 de agosto de 1997, publicada no DOE de 15/08/97, que atualizou a
listagem de doenas/agravos de notificao compulsria no Estado da Bahia, incluiu alguns agravos
relacionados ao trabalho. Demais definies a respeito do sistema de informaes, o
estabelecimento de normas para a notificao e a investigao epidemiolgica de acidentes e
doenas relacionadas ao trabalho so discutidas no Captulo 3 deste manual.

Outros instrumentos importantes para a prtica cotidiana so os pareceres jurdicos que esclarecem e
dirimem questes de competncias e atribuies. Dentre eles destacamos o Parecer N 1156/97, da
Representao da Procuradoria Geral do Estado da Secretaria da Sade, relativo ao questionamento
do CESAT quanto possibilidade jurdica de indicao das Normas Regulamentadoras de Segurana
e Medicina do Trabalho em seus pareceres tcnicos (Bahia, 1997).

30

Nele a Procuradora Adriana Meyer Barbuda discute a diferena substancial entre competncia para
legislar sobre sade do trabalhador e para fiscalizar condies e ambientes de trabalho; que a
C.F./88 estendeu ao Estado da Bahia a competncia para a fiscalizao e, concorrentemente, para
legislar sobre a matria, concluindo pela utilizao legtima das normas federais disciplinadoras da
questo (Bahia, 1997).

Outro importante instrumento a Lei N 7.799, de 07 de fevereiro de 2001, que define a Poltica
Estadual de Administrao de Recursos Ambientais e seu decreto. Pela primeira vez a lei ambiental
estadual explicita a sade do trabalhador e os ambientes de trabalho como objetos de proteo
ambiental. Por esta lei, a Secretaria da Sade do Estado um dos rgos executores da poltica
estadual do meio ambiente, tendo assento no Conselho Estadual do Meio Ambiente. Alm da
redefinio do processo de licenciamento ambiental, cria o Sistema Estadual de Informaes
Ambientais, que se constituem importantes instrumentos para a vigilncia tambm dos ambientes de
trabalho. Seu regulamento prev ainda a possibilidade de participao dos municpios na execuo
das aes de proteo ao meio ambiente e em sua fiscalizao (Nobre & Jacobina, 2001).

Instrumentos |ego|s no mb|to mun|c|po|

Alguns municpios da Bahia j atualizaram seus cdigos sanitrios, incorporando aes em sade
do trabalhador, a exemplo de Salvador (Lei Municipal N 5.504/99), Camaari (Lei Municipal N
522/01) e Alagoinhas. Outros, como Juazeiro, j haviam aprovado leis especficas, como a Lei
Municipal de Agrotxicos. Alguns municpios criaram comisses municipais intersetoriais para o
controle e vigilncia de agrotxicos. Cdigos de postura, de obras, da rea do meio ambiente
tambm podem ser utilizados no mbito municipal.

Recomenda-se que os municpios criem comisses intersetoriais de sade do trabalhador para
assessorar o Conselho Municipal de Sade e acompanhar a poltica municipal de sade do
trabalhador.

Parte dos instrumentos citados neste captulo e outros podem ser encontrados na Coletnea de
Legislao em Sade do Trabalhador e Meio Ambiente (Nobre & Jacobina, 2001), recentemente
publicada pelo Cesat/Sesab, e no Caderno de Sade do Trabalhador Legislao (Brasil, 2001),
publicado pelo Ministrio da Sade, alm de estar disponveis nos sites de cada ministrio e do
Senado Federal:
www.saude.gov.br - www.mtb.gov.br - www.mpas.gov.br - www.senado.gov.br
31


BAHIA. CAMAARI. Lei Municipal N 522, de 24 de julho de 2001. Dispe sobre o Cdigo de
Sade do Municpio de Camaari e d outras providncias. Dirio Oficial do Municpio. Publicada
em 24/07/01.

BAHIA. Lei Estadual N 3.982, de 29 de dezembro de 1981. Dispe sobre o Subsistem de sade e
d outras providncias. Dirio Oficial do Estado, Salvador: Empresa Grfica da Bahia, 1981.

BAHIA. Lei Estadual N 6.455, de 25 de janeiro de 1993. Dispe sobre o controle da produo, da
comercializao, do uso, do consumo, do transporte e armazenamento de agrotxicos, seus
componentes e afins, no Estado da Bahia e d outras providncias. Dirio Oficial do Estado,
Salvador: Empresa Grfica, da Bahia, 1993.

BAHIA. Lei N 5.504, de 26 de fevereiro de 1999. Regula, no Municpio de Salvador, em carter
supletivo legislao federal e estadual pertinente, os direitos e obrigaes que se relacionam com
a sade e o bem estar, individual e coletivo. Dirio Oficial do Municpio, Salvador, 01 de mar. de
1999.

BAHIA. Lei N 7.799, de 07 de fevereiro de 2001. Institui a Poltica Estadual de Administrao dos
Recursos Ambientais e d outras providncias. Dirio Oficial do Estado, Salvador: Empresa grfica,
14 de fev. 2001.

BAHIA. Portaria N 2.867 de 05 de agosto de 1997. Atualiza a listagem das doenas/agravos de
notificao compulsria no Estado da Bahia. Dirio Oficial do Estado, Salvador: Empresa Grfica da
Bahia, 15 de ago. de 1997.

BAHIA. Constituio (1989). Constituio do Estado da Bahia. Salvador: Assemblia Legislativa,
1989.

BAHIA. Portaria N3.973, de 22 de novembro de 1995. Estabelece normas e procedimentos para
orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do trabalhador no Estado da Bahia, atravs
da Norma Operacional de Sade do Trabalhador no SUS - NOST/BA. Dirio Oficial do Estado,
Salvador: Empresa Grfica da Bahia, 23 de nov. de 1995.

BAHIA. Portaria N 2.320 de 25 de julho de 1995. Estabelece as atribuies do SUS/BA quanto ao
desenvolvimento das aes de vigilncia da sade do trabalhador. Dirio Oficial do Estado,
Salvador: Empresa Grfica da Bahia, 26 de jul. de 1995.

BAHIA. Secretaria de Sade. Parecer N 1156/97. Questionamento do CESAT quanto
possibilidade jurdica de indicao das Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do
Trabalho em seus pareceres tcnicos. Salvador: REPGE/SESAB, 1997.

BRASIL. Decreto - lei n 5.454, de 1 de maio de 1943. Institui a Consolidao das Leis do
Trabalho.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. 3. ed. So Paulo:
Saraiva, 1989. ( Srie Legislao Brasileira )

BRASIL. Lei Federal N8.142, 28/12/90. Define a criao dos Conselhos de Sade e dos Fundos
de Sade. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 1990.

BRASIL. Portaria MS N 142, 13/11/97. Dispe sobre o preenchimento de Autorizao de
Internao Hospitalar AIH, em casos com quadro compatvel com causas externas. Dirio Oficial
da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 1997.

32

BRASIL. Portaria MS N3.120, 1/07/98. Aprova a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do
Trabalhador no SUS. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Brasilia, 02 de jul.. 1998. (
Republicada por ter sado com incorreo)

BRASIL. Portaria MS N3.908, 30/10/98. Aprova a Norma Operacional de Sade do Trabalhador -
NOST, estabelece procedimentos para orientar e instrumentalizar as aes e servios de sade do
trabalhador no Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil,
Brasilia, 10 de nov. 1998.

BRASIL. Portaria MS/GM N3.947, 1998. Aprova os atributos de identificao do indivduo a serem
adotados pelos sistemas e bases de dados do Ministrio da Sade. Dirio Oficial da Repblica
Federativa do Brasil, Braslia, 1998.
BRASIL. Portaria N 1.969/GM, de 25 de outubro de 2001. Dispe sobre o preenchimento de
Autorizao de Internao Hospitalar AIH, em casos de quadro compatvel com causas externas e
com doenas e acidentes relacionados ao trabalho. (On line). Disponvel em:
<http//www.saude.gov.br>

BRASIL. NOBRE, L.C.C. (Org). Caderno de Sade do Trabalhador Legislao. Braslia:
Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/Departamento de Aes Programticas
Estratgicas/rea Tcnica de Sade do Trabalhador, 2001.

CARVALHO, G.I. de; SANTOS, L. Sistema nico de Sade: comentrios Lei Orgnica da Sade
(Lei 8.080/90 e Lei 8.142/90). So Paulo: Hucitec, 1995.
COSTA, A.C.; FERRARI, I; MARTINS, MR. Consolidao das Leis do Trabalho. 26. ed. So Paulo:
LTr, 2000.

DALLARI, S.G. Os estados brasileiros e o direito sade. So Paulo: Hucitec, 1995.
NOBRE, L.C.C; JACOBINA, A.J.R. (Org.). Coletnea de Legislao em Sade do Trabalhador e
Meio Ambiente. Salvador: SESAB/SUVISA/CESAT, 2001..

RESCHKE, LM. Memorial Pertinente ao Projeto de Lei Complementar que institui o Cdigo
Municipal de Sade. Porto Alegre : Prefeitura Municipal/ Procuradoria Geral do Municpio, 1996.

SANTOS L. SADE DO TRABALHADOR - Conflito de Competncia; Unio, Estados e Municpios.
Interface Ministrio do Trabalho e Emprego, Ministrio da Sade e Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade - Representao no Brasil. 2000.
63p.

SANTOS, L; RESCHKE, LM; MONTEIRO, AL. SUS: Competncia nas Aes em Sade do
Trabalhador. So Paulo, 1996. (mimeo)..

SSSEKIND, A . Convenes da OIT. 2. ed. So Paulo: LTr, 1998.

33

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34

SlSTMAS D lNfORMAOS M
SAUD DO TRAALHADOR
PAULO S.A. CONClO

Introduo

A organizao das informaes relacionadas Sade dos Trabalhadores uma das operaes
fundamentais para a implantao da Vigilncia em Sade do Trabalhador (VISAT). O sistema de
informao em Sade do Trabalhador encerra a concepo de agregao e organizao dos dados
existentes disponibilizados em diversos sistemas de informaes de distintos setores, buscando
gerar informaes teis ao planejamento das aes, mais do que necessariamente a criao de
novas bases de dados.

As limitaes dessas informaes tm sido assunto de discusso de vrios autores (Alves &
Luchesi, 1992). Uma delas o fato de as estatsticas oficiais da Previdncia Social sobre acidentes
e doenas do trabalho no Brasil, referirem-se apenas aos seus segurados, empregados e com a
carteira de trabalho assinada (trabalhadores celetistas), para os quais obrigatria a emisso da
Comunicao de Acidente de Trabalho CAT.

Segundo o IBGE (2000), a populao de trabalhadores empregados com carteira assinada no Brasil
em 1999 era de 19,6 milhes de trabalhadores; j a populao ocupada (incluindo os empregados
sem carteira, estatutrios, trabalhadores domsticos e autnomos), totalizava neste ano 71,6
milhes de trabalhadores. Dessa forma, a notificao de acidentes e doenas do trabalho
Previdncia Social cobre somente pouco mais de um quarto do total de trabalhadores.

Alm disso, essas estatsticas mostram um acentuado decrscimo do nmero de acidentes de
trabalho registrados, que tem sido explicado de distintas maneiras. Uma delas o subregistro,
principalmente dos acidentes de menor gravidade e que no geram afastamento do trabalho (Rego,
1994). H ainda que se considerar o deslocamento de grandes contingentes de trabalhadores de
setores industriais para o setor de servios onde o risco de acidentes menor (Wnsch Filho, 1999),
alm das modificaes da legislao previdenciria (Possas, 1981).

Pouco se conhece da morbimortalidade relacionada ao trabalho dos trabalhadores sem carteira de
trabalho assinada. Um dos primeiros estudos produzidos no Brasil que contempla dados de
acidentes de trabalho destes trabalhadores, foi um inqurito domiciliar realizado em So Paulo por
Barata et al (1998).

No mbito do Sistema de nico de Sade (SUS), tm sido discutidas alternativas para se conhecer
melhor esta realidade, como a estratgia de notificao obrigatria dos acidentes graves e com
bito, o estudo dos acidentes com bito a partir das Declaraes de bito (DO) no Sistema de
Informaes sobre Mortalidade (SIM) e a morbidade hospitalar por acidentes de trabalho atravs do
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH).

35

Embora de suma importncia, essas iniciativas ainda no alcanaram seus objetivos, porque no se
difundiram pelo pas e pelo preenchimento incorreto dos instrumentos, especialmente no que se
refere ao registro da ocupao e das circunstncias de ocorrncia das causas externas (Beraldo,
1993; Carvalho, 1997; Drumond Jr, 1999; Waldman & Mello Jorge, 1999).

Destaca-se o papel dos municpios na maior difuso das informaes e no investimento na melhoria
da sua qualidade, principalmente levando em conta a descentralizao da gesto dos sistemas de
informao do SUS para este nvel. Nesta perspectiva, considera-se relevante a criao, no mbito
do SUS, de mecanismos e estratgias que revelem a morbimortalidade do conjunto dos
trabalhadores e no somente de um segmento. Para tanto, necessrio dispor de instrumentos
confiveis, que propiciem o conhecimento adequado desses eventos e, em decorrncia disto, a
definio de medidas de interveno, acompanhamento e avaliao das mesmas. Ademais,
considerando que os acidentes e as doenas do trabalho so potencialmente prevenveis, qualquer
nvel de ocorrncia deve ser considerado como prioridade de interveno.

A Ateno Bsica na VISAT e o Sistema de Informaes

Dentre os principais papis da Ateno Bsica na VISAT, alguns esto diretamente relacionados ao
sistema de informaes, como:
1. conhecer os principais riscos sade dos trabalhadores em seu mbito de atuao e
regio geogrfica definida;
2. manter cadastro e mapeamento das atividades econmicas e processos de trabalho
existentes em seu territrio;
3. dimensionar a populao trabalhadora, segundo principais riscos sade, em seu
territrio;
4. notificar, atravs do sistema de informaes, os casos de acidentes e doenas
relacionadas ao trabalho identificados, e proceder a investigao epidemiolgica dos
agravos definidos como de investigao obrigatria, alm dos surtos.

O monitoramento ou vigilncia visando deteco precoce de alteraes ou agravos sade
decorrentes de riscos ocupacionais parte da preveno secundria e pode levar identificao da
necessidade de medidas de controle ainda no detectadas ou identificao de falhas nas medidas
adotadas
1
.

Para investigao de efeitos precoces em grupos de trabalhadores especiais ou riscos especficos,
podem ser planejados e realizados inquritos epidemiolgicos pela prpria equipe de vigilncia em
sade.

A Portaria MS/GM N 3.947/98 (Brasil, 1998) aprovou os atributos comuns a serem adotados,
obrigatoriamente, pelos sistemas e bases de dados do Ministrio da Sade, a partir de 1de janeiro
de 1999. Alm dos dados de identificao e escolaridade, outros atributos so de interesse particular
para a Sade do Trabalhador, como a ocupao, a situao empregatcia e o ramo de atividade da
empresa na qual trabalha.

Os sistemas que devem incorporar estes atributos so: o Sistema de Informaes sobre Mortalidade
- SIM, o Sistema de Informaes Hospitalares - SIH/SUS, o Sistema de Informaes de Agravos de
Notificao SINAN, o Sistema de Informaes da Ateno Bsica SIAB e o Sistema de
Informaes Toxicolgicas - SINITOX.

1
No mbito das empresas, esse monitoramento feito atravs de exames admissionais, peridicos, demissionais e de mudana de funo, que devem
ser programados considerando os riscos ocupacionais a que esto expostos os trabalhadores, planejados de acordo com o Programa de Controle Mdico
de Sade Ocupacional PCMSO, regulamentado na Norma Regulamentadora n 7 do Ministrio do Trabalho e Emprego (Portaria MTb n 3.214/78;
redao dada pela Portaria MTE n 08/96), que obrigatrio para todas as empresas que admitam empregados.
2
Relao Anual de Informaes Sociais, base de dados gerenciada pelo Ministrio do Trabalho e Emprego e informada, anualmente, por todas as
empresas que tm pelo menos um empregado.

36

A Vigilncia Epidemiolgica (VE) em Sade do Trabalhador nos
Municpios

So atribuies do nvel municipal em VE:
1. Programao, coordenao, acompanhamento e superviso das atividades no mbito
municipal e solicitao de apoio ao nvel estadual quando necessrio.
2. Anlise do comportamento epidemiolgico das doenas e agravos de interesse deste
mbito e dos nveis federal e estadual.
3. Retroalimentao do sistema de informaes.
4. Implantao, gerenciamento e operacionalizao dos sistemas de informao de base
epidemiolgica.
5. Investigao epidemiolgica de casos e surtos.
6. Execuo de medidas de controle de doenas e agravos sob vigilncia
7. Identificao de novos agravos prioritrios para a vigilncia e normatizao da VE destes.
8. Elaborao e difuso de boletins epidemiolgicos.

Os nveis estadual e federal fazem a coordenao do sistema no seu mbito, apoio operacional e
assessoria tcnica, normatizao, investigaes especiais, produo de informes epidemiolgicos,
retroalimentao e treinamento.

Para o planejamento, definio de prioridades e execuo de aes de vigilncia, devero ser
incorporadas as metodologias e estratgias epidemiolgicas j conhecidas, a exemplo de
investigao epidemiolgica de casos notificados/casos ndice, busca ativa de casos e inquritos
epidemiolgicos (estudos transversais).

Existem algumas diferenas bsicas entre a VE das doenas transmissveis e dos agravos
relacionados ao trabalho. No caso dos ltimos, o local de interveno/ investigao o local de
trabalho e no o de residncia do trabalhador. Outra diferena que as intervenes para a
preveno de novas ocorrncias so principalmente de medidas de proteo coletiva no ambiente
de trabalho, no se aplicando obviamente medidas de quimioprofilaxia ou vacinao de
comunicantes que so preconizadas para algumas doenas transmissveis (exceto quando se trate
de doenas transmissveis relacionadas ao trabalho).

Para a definio de caso dos agravos relacionados ao trabalho alm da caracterizao do quadro
clnico, realizao dos exames complementares, conforme o caso, imprescindvel a caracterizao
da exposio ocupacional. Por exemplo, indivduos contaminados por chumbo por residirem num
municpio que tenha uma fbrica, sem adequado controle ambiental, seriam casos de intoxicao
ambiental. No entanto, casos entre os expostos no trabalho nesta fbrica, seriam considerados
relacionados ao trabalho. Veja mais sobre definio de caso e caracterizao da exposio
ocupacional nos captulos de agravos especficos neste Manual.

Teixeira & Risi Jnior (1999) discutem sobre a opo de sistemas sentinela de informaes capazes
de monitorar indicadores-chave na populao ou em grupos especiais que sirvam de alerta precoce
para o sistema de vigilncia. Um exemplo seria a organizao de unidades sentinela para a
notificao de casos. Na dependncia do tipo de agravo estas unidades podero ser distintas. No
caso dos acidentes graves e ou com bitos, as emergncias de sade e os institutos de medicina
legal (ou seu equivalente) sero as principais fontes. J em relao s doenas relacionadas ao
trabalho ficariam mais sob a responsabilidade das unidades de referncia especializada e demais
unidades bsicas com profissionais familiarizados com o diagnstico dessas doenas.

Rutstein et al (1983) citado por Teixeira & Risi Jnior (1999), define evento sentinela como a
deteco de doena prevenvel, incapacidade ou morte inesperada cuja ocorrncia serve como um
sinal de alerta de que a qualidade teraputica ou preveno deva ser questionada. Assim, toda vez
que ocorra um evento sentinela o sistema de vigilncia epidemiolgica deve ser acionado para que o
evento seja investigado e as medidas de preveno adotados.

37

Miranda et al (1997) cita um exemplo de interveno a partir de casos ndice (evento sentinela) que
foram dois bitos por benzenismo numa mesma empresa. Foi feito mapeamento da populao sob
risco (7.356 trabalhadores em nove empresas no mesmo plo industrial), busca ativa de suspeitos,
confirmao de 216 casos e interveno, tanto individual - ateno mdica e afastamento do
trabalho - e proteo coletiva para evitar novas ocorrncias - medio do nvel de benzeno e
medidas corretivas no ambiente do trabalho. Este episdio, somado aos demais ocorridos em outras
regies do Pas, resultou na reviso da legislao sobre este produto.

No Cesat, os bitos de trabalhadores por acidentes de trabalho so considerados eventos sentinela,
sendo feita a investigao dos casos logo aps a sua ocorrncia, para a proposio de medidas
corretivas no ambiente de trabalho para preveno de outros casos. Veja mais sobre o assunto no
captulo Acidentes de Trabalho Graves e com bito. Um outro exemplo de evento sentinela que
pode ser usado caso de internao por intoxicao por agrotxico, cuja informao pode ser
obtida atravs do SIH, conforme descrito adiante.

Utilizao do SINAN Como Fonte de Dados em Sade do Trabalhador

O Sistema de Informaes de Agravos de Notificao Sinan foi criado com o objetivo de
racionalizar a coleta e anlise das informaes dos agravos de notificao compulsria. A Portaria
SESAB N 2.867/1997 incluiu na relao de agravos de notificao compulsria os seguintes
agravos relacionados ao trabalho:
Acidentes de trabalho com bito
Intoxicao por agrotxicos
Pneumoconiose
Benzenismo
Perda Auditiva Induzida por Rudo - PAIR
Leses por Esforos Repetitivos - LER
Intoxicao por chumbo
Dermatoses ocupacionais.

Os trs primeiros agravos so tambm de investigao obrigatria.

A ficha de notificao do Sinan bastante simples e igual para todos os agravos, sendo que no
traz informaes sobre a ocupao dos indivduos acometidos pelos agravos e nem o ramo de
atividade do seu local de trabalho. No entanto, para os agravos que so tambm de investigao
compulsria, coleta-se essas variveis e os demais dados de interesse para investigao do agravo
na ficha de investigao.

Outras vantagens adicionais do Sinan que a notificao independe do tipo de vnculo empregatcio
do trabalhador e deve ser feita quando se suspeita dos agravos. Assim, pode-se dispor de dados
recentes e perceber oportunamente mudanas no perfil de adoecimento ou aparecimento de
doenas relacionadas ao trabalho em reas geogrficas sem estes agravos anteriormente.

O SINAN e a Sade do Trabalhador O Que Fazer no Municpio?
1. Divulgar a lista com as doenas de notificao e investigao compulsria.

2. Capacitar os profissionais para a suspeita e diagnstico dos agravos relacionados ao
trabalho.
3. Treinar tcnicos para a investigao epidemiolgica dos agravos relacionados ao trabalho
de investigao obrigatria.
4. Cadastrar no sistema da base de dados as doenas relacionadas ao trabalho para sua
digitao.

38

5. Elaborar relatrios, divulgar informes epidemiolgicos, analisar a evoluo dos agravos no
municpio.
6. Definir prioridades para a vigilncia e interveno nos ambientes de trabalho.
7. Enviar para o nvel estadual os bancos de dados com os agravos notificados e
investigados.

Utilizao do SIM Como Fonte de Dados em Sade do Trabalhador

O sistema de informaes sobre mortalidade (SIM) pode trazer subsdios para o conhecimento dos
agravos com bito relacionados ao trabalho. Na declarao de bito (DO) consta o dado ocupao
habitual e para os bitos decorrentes de causas externas, existe um campo especfico para
assinalar se foi acidente de trabalho ou no.

Beraldo (1993) estudou uma srie histrica do banco de dados das Declaraes de bitos no Brasil
de 1979 a 1988 nas quais o campo acidente de trabalho foi preenchido de forma afirmativa. Foi
observado que o nmero de bitos registrados nas DO corresponde a 56,8% daqueles registrados
pelas CAT no perodo, com uma variao anual entre 49,2% a 61,7%. Seria esperado o oposto, ou
seja, encontrar mais acidentes de trabalho nas DO, considerando que este registro no feito
somente para trabalhador empregado com carteira assinada, como acontece para a emisso da
CAT. Os dados mais recentes do SIM demonstram que os totais dos bitos registrados como
acidentes de trabalho nas DO tm permanecido prximos da proporo demonstrada no estudo
acima (Datasus, 1999). Isto aponta para a responsabilidade do SUS de melhorar a qualidade das
informaes em sade.

Esta realidade, no entanto, no deve ser considerada uniforme no pas. Existem locais onde as
informaes das DO so sistematizadas mais rapidamente e onde cobra-se mais a qualidade do
preenchimento destes formulrios, de tal modo que torna-se uma importante fonte de informao de
agravos com bitos relacionados ao trabalho.

Outra experincia interessante a checagem do bito junto aos familiares da vtima atravs de
visitas domiciliares, em casos nos quais a causa do bito e a ocupao podem estar indicando uma
possvel relao com o trabalho, mesmo sem o preenchimento como afirmativo no campo de
acidente de trabalho na DO. Alguns exemplos desta possibilidade:
acidentes com soterramento em pedreiros ou auxiliares de pedreiro;
mortes por eletrocusso em eletricistas;
morte por acidentes de trnsito em motoristas;
intoxicaes exgenas no autoprovocadas;
mortes por arma de fogo em vigilantes.

O SIM e a Sade do Trabalhador O Que Fazer no Municpio?

1. Articular com os setores de segurana pblica para que nos boletins de ocorrncia policial
dos casos de mortes violentas conste a circunstncia de ocorrncia, especificando se tem
ou no relao com o trabalho.
2. Atualizao para os profissionais envolvidos (da sade e de outros setores) sobre
definio de acidente de trabalho. Lembrar tambm do acidente no trajeto de ida ou de
volta do trabalho, pois em geral no se atenta para estas ocorrncias. Os eventos
decorrentes de agresso interpessoal (por exemplo, assalto seguido de homicdio em
frentistas de postos de gasolina, cobradores de nibus) so muitas vezes registrados
apenas como homicdio e no tambm como um acidente de trabalho.
3. Articular com os mdicos legistas dos institutos de medicina legal (ou seu equivalente)
para utilizar as informaes das circunstncias das causas externas dos boletins de
ocorrncia para o preenchimento dos campos especficos na declarao de bito.

39

4. Reviso das DO de mortes violentas sem os campos de circunstncias do evento
preenchido no sentido de resgatar esta informao.
5. Em casos como os dos exemplos acima, nos quais os boletins de ocorrncia tambm no
tragam informao suficientes, realizar a visita domiciliar para recuperar informaes com
parentes da vtima.
6. Fazer a investigao dos bitos por acidentes de trabalho. Conferir se o evento j foi
notificado por outra via; caso no, ser necessrio visita domiciliar para pegar o endereo
do local de trabalho ( possvel que este dado esteja no boletim de ocorrncia policial).
7. Verificar se nos bitos por acidente de trabalho de trabalhadores com carteira assinada a
CAT foi emitida e para todos os trabalhadores a notificao tambm atravs do Sinan.
Visando a consistncia das informaes nos distintos sistemas, deve-se verificar e corrigir
tambm o inverso, ou seja, casos de bito no registrados no SIM mas que aparecem nos
outros sistemas.
8. Verificar a qualidade da informao da ocupao na DO, evitando o registro neste campo
de dados que no discriminem a atividade que o falecido exercia, como por exemplo:
funcionrio pblico, industririo e aposentado.
9. Calcular os coeficientes de mortalidade; construir a srie histrica de bitos por acidentes
de trabalho; descrever os casos de acordo com o sexo, idade e ocupao da vtima;
calcular a letalidade e anos potenciais de vida perdidos.

Utilizao do SIH Como Fonte de Dados em Sade do Trabalhador

A Portaria MS n 142/97 definiu critrios para o preenchimento dos campos CARTER DE
INTERNAO, DIAGNSTICO PRINCIPAL e DIAGNSTICO SECUNDRIO, nas Autorizaes de
Internao Hospitalar AIH, em casos compatveis com causas externas. Assim, passou a ser
obrigatrio registrar se tratou-se ou no de um acidente no local de trabalho ou no trajeto de ida e
volta do trabalho, possibilitando, portanto, a anlise destes eventos que geram internaes nos
hospitais da rede prpria ou conveniados ao SUS.

A Portaria MS/GM n1969/2001 reafirma a obrigatoriedade do preenchimento destes campos e cria
e torna obrigatrio o preenchimento dos campos ocupao e ramo de atividade econmica para
os casos de acidentes e doenas relacionados ao trabalho, alm do registro de vnculo com a
Previdncia e CGC/CNPJ da empresa em caso de atividade formal, ou atividade autnoma,
desempregado, aposentado ou no segurado. A portaria traz em anexo tabelas resumidas com os
cdigos das classificaes de ocupao (CBO-R) e de ramo de atividade econmica (CNAE-R) para
serem utilizadas pelos servios. A insero desses campos constitui importante medida e fornecer
informaes mais precisas para melhor definio de prioridades de atuao da vigilncia.

possvel obter o nmero e os diagnsticos de internaes por acidentes no local de trabalho e
acidentes de trajeto, desagregado por municpios ou at pela unidade da internao, a distribuio
por faixa etria e por sexo, os casos de acidentes internados que resultaram em bito, alm dos
custo das internaes. Um indicador que pode ser construdo a proporo de internaes por
acidentes de trabalho pelo total de internaes por causas externas, que revela a contribuio do
trabalho na determinao desses agravos.

Deve-se lembrar que, mesmo no sendo assinalado no campo especfico da AIH como um acidente
de trabalho, alguns agravos, como os exemplos citados anteriormente, podem estar relacionados ao
trabalho e dada a importncia dos mesmos, merecem a investigao epidemiolgica dos casos. As
secretarias de sade dos municpios devem se articular para obter em tempo hbil a informao dos
hospitais, antes da consolidao da base de dados nacional considerando a agilidade necessria
para a investigao/interveno.

Os dados so disponibilizados pelo Datasus/MS atravs de CD-ROM (existe tambm a opo de
pegar os arquivos pela internet), que vem com um aplicativo para anlise de fcil utilizao - o
tabwin, que dispe de alguns recursos como clculos de indicadores, confeco de grficos e
mapas alm das tabulaes. Os dados gerados podem ser exportados para outros programas como
os de planilhas de anlise.

40

importante salientar que no campo DIAGNSTICO PRINCIPAL deve ser registrado o diagnstico
da leso ou envenenamento do Captulo XIX da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade - Dcima Reviso (CID 10) e no campo DIAGNSTICO
SECUNDRIO deve ser colocado o cdigo referente causa externa de morbidade e de
mortalidade que motivou a internao, do Captulo XX da CID 10, que traz uma listagem ampla de
circunstncias dos eventos. necessrio o adequado preenchimento dos formulrios para se
conhecer as causas mais freqentes e poder propor as medidas de preveno destas.

O SIH e a Sade do Trabalhador O Que Fazer no Municpio?

1. Reforar nas unidades de internao o preenchimento das AIH em conformidade com a
Portaria MS/GM n 1969/01.
2. Capacitar profissionais dos hospitais para o reconhecimento e registro dos acidentes de
trabalho (tpico e de trajeto).
3. Orientar os profissionais dos hospitais sobre a emisso da CAT nos casos de acidente de
trabalho em empregados com carteira assinada, segurados do INSS/SAT.
4. Nas internaes de acidente de trabalho que resultarem em bito, verificar tambm se a
correspondente DO foi preenchida com resposta afirmativa no campo especfico e se foi
feita a notificao no Sinan. Estes procedimentos visam aumentar a consistncia dos
dados dos distintos sistemas de informao.
5. Verificar e corrigir AIH com diagnstico principal de leses ou envenenamentos nas quais
no esteja assinalado o campo CARTER DA INTERNAO com algum tipo de causa
externa e tambm o inverso, ou seja, AIH assinalada como causa externa mas que o
diagnstico no seja compatvel.
6. Verificar informaes no compatveis como, por exemplo, internaes por acidentes de
trabalho em crianas menores de quatro anos.
7. Calcular coeficientes de internao, construir a srie histrica de internaes por acidentes
de trabalho, descrever os casos de acordo com o sexo, idade e principais diagnsticos,
verificar os custos das internaes por acidentes de trabalho e construir o indicador de
internaes por acidente de trabalho pelo total de internaes por causas externas.
8. Definir eventos que meream ateno especial como eventos sentinela para a vigilncia,
como, por exemplo, internaes devido a intoxicaes por agrotxico (na Bahia este
evento de notificao compulsria, independentemente de ter relao com o trabalho),
internaes por amputaes em membros superiores, pneumoconioses ou por alguns
tipos especficos de cncer mais relacionados ao trabalho (ex. mesotelioma de pleura e
angiossarcoma heptico).

Emergncias de Sade Como Unidades Sentinela

De acordo com o abordado por Waldman & Mello Jorge (1999) para as causas externas em geral,
as emergncias podem ser importante fonte de informao tambm dos acidentes de trabalho,
sendo uma fonte de baixo custo e de simples obteno.

Os acidentes de trabalho que no demandam internao (que correspondem maioria das
ocorrncias) no aparecem no SIH. Para resgatar este dado, existem experincias em emergncias
nas quais se coleta a informao se foi ou no um acidente de trabalho j na admisso do
trabalhador e, em caso afirmativo, coleta-se dados adicionais gerando relatrios estatsticos.

Considerando que grande parte dos acidentados do trabalho so atendidos na rede do SUS, poderia
se iniciar a vigilncia dos acidentes de trabalho a partir destes servios. Os acidentes graves e com
bito tm grande chance de serem identificados por esta via, ficando de fora apenas os eventos de
pequena repercusso na sade do trabalhador e que no demandam atendimento mdico. No caso
dos acidentes com bito, os institutos de medicina legal tambm so importantes fontes
complementares de informao.

41

Numa emergncia em Salvador (BA), Conceio et al (2000) observaram que 31,6% das causas
externas atendidas, no perodo estudado, foram de circunstncias relacionadas ao trabalho. A
maioria dos acidentados do trabalho no tinha carteira de trabalho assinada (64,7%), portanto, no
seriam casos passveis de notificao via CAT. Dentre os trabalhadores com carteira assinada,
verificou-se que a CAT havia sido emitida para somente 45,5% dos casos.
Considera-se, portanto, que a implantao da vigilncia desses eventos nestes locais ser um passo
importante para conhecer melhor a realidade dos acidentes de trabalho no conjunto dos
trabalhadores, ainda que seja necessrio o desenvolvimento de pesquisas epidemiolgicas para a
complementao desses resultados.

Emergncias de Sade Como Unidades Sentinela - O Que Fazer no
Municpio?

1. Buscar com os setores responsveis pelas emergncias acrescentar um item na ficha de
atendimento - se foi ou no um acidente de trabalho, de preenchimento obrigatrio no
momento da admisso de todos os casos de causas externas. No caso de emergncias
de sade com atendimento informatizado, j existem aplicativos que incluem esta
informao.
2. Na medida do possvel garantir que nas fichas de atendimento constem informaes da
ocupao e do ramo de atividade do local de trabalho.
3. Nos casos de causas externas, garantir que sejam preenchidos o diagnstico da leso e a
circunstncia do evento, em conformidade com a orientao para a AIH.
4. Orientar os profissionais dos hospitais sobre a emisso da CAT nos casos de atendimento
de acidentados do trabalho empregados com carteira assinada.
5. Verificar os principais ramos de atividade onde ocorrem os acidentes e as principais
ocupaes dos acidentados, principais diagnsticos e circunstncias de ocorrncia destes
eventos.
6. Como a maioria dos eventos levantados por esta via no vai fazer parte dos sistemas
citados neste captulo (recapitulando - somente os casos de bito sero registrados no
SIM e Sinan; a CAT emitida para todos acidentes do trabalho, mas somente em
trabalhadores com carteira assinada) justifica o nvel local criar um banco de dados com
as informaes de todos acidentes de trabalho atendidos nas emergncias.

Estudo das Comunicaes de Acidentes de Trabalho CAT

A CAT o documento da Previdncia Social para notificao dos acidentes e doenas relacionadas
ao trabalho. A notificao deve preferencialmente ser feita pela empresa, mas a partir da Lei
Federal 8.213 de 1991, facultada a notificao tambm pelos servios de sade, sindicatos e pelo
prprio trabalhador.

O formulrio da CAT foi recentemente alterado passando a incorporar algumas importantes
informaes epidemiolgicas, que antes no eram registradas. Uma delas o tipo de CAT onde se
registra se inicial, reabertura ou comunicao de bito (at ento se o bito no ocorresse
imediatamente, somente se saberia desta ocorrncia caso algum familiar da vtima solicitasse uma
penso Previdncia Social). Outra, o municpio de ocorrncia do acidente. Passou a utilizar a
CID-10 para classificao do diagnstico provvel e tambm incorpora a Classificao Nacional de
Atividades Econmicas (CNAE) e a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), padronizando
essas informaes com as de outras bases de dados nacionais.

Deve-se buscar junto ao Ministrio da Previdncia e Ao Social (MPAS) o repasse via magntica
dos bancos de dados, para que o SUS possa avaliar as informaes de interesse para a Vigilncia
da Sade do Trabalhador, o que ainda no ocorre. Enquanto no se tem acesso aos bancos de
dados, recomenda-se que os servios de referncia em sade do trabalhador ou a vigilncia
epidemiolgica dos municpios analise a cpia da CAT, que deve ser enviada ao SUS, para que se
conhea oportunamente o perfil dos agravos notificados. Embora existam outros programas para
digitao das CAT, sugere-se utilizar o Epi Info, pela simplicidade de seu uso, recursos que dispe e
pelo fato de ser de distribuio gratuita.

42

Anlise dos Dados das CAT Como Fazer

A anlise das CAT pode ser feita de maneira bem simplificada. Basicamente o que se prope a
descrio dos eventos registrados segundo algumas variveis. recomendvel descrever
separadamente o acidente tpico, o acidente de trajeto e a doena ocupacional, considerando a
diferente rede de causalidade que explica cada um destes eventos.

Pode-se fazer uma anlise com os seguintes passos:

1. Nmero total de acidentes e doenas registrados e a proporo de acidentes tpicos, doenas e
de trajeto.
2. Descrio do banco de dados pelas variveis de identificao das empresas (CNAE e
localizao), do trabalhador (distribuio por sexo, idade e ocupao), municpio do local do
acidente. A idade pode ser apresentada com a mdia e a variao (exemplo: mdia de 34,5,
variando de 16 a 65 anos) e/ou por faixas etrias.
3. A partir deste momento divide-se o banco de dados, analisando-o de acordo com o tipo de
acidente e utilizando-se as variveis acima. Alm destas, acrescenta-se tambm as variveis
agente causador e diagnstico provvel. Desta forma, pode-se responder s perguntas, dentre
outras:
Quais os principais ramos de atividade das empresas que notificaram doenas
ocupacionais ou acidentes tpicos?
Qual foi o diagnstico de doena mais comumente registrado?
Qual a mdia de idade dos trabalhadores que apresentavam doenas?
Qual a distribuio por sexo encontrada dentre as notificaes de acidentes tpicos e
doenas?
Quais as causas mais comuns dos acidentes tpicos e dos de trajeto?
Quais as principais ocupaes de quem sofreu um acidente tpico ou teve uma doena
ocupacional?

De posse dessas informaes, pode-se calcular as taxas de acidente por ocupao, ramo de
atividade, principais diagnsticos e objetos causadores dos acidentes. As informaes devem
subsidiar a tomada de deciso quanto s prioridades para a vigilncia e interveno no local de
trabalho.

Parmetros Para a Programao em Sade do Trabalhador
Uma das principais questes colocadas para quem deseja fazer estimativas de agravos
relacionados ao trabalho para o conjunto de trabalhadores so as diferentes distribuies dos
trabalhadores por ramos de atividade no setor formal e no setor informal. Os riscos de acidentes
variam de acordo com as atividades de trabalho (por exemplo, o risco de um trabalhador na
minerao sofrer um acidente no seu local de trabalho algumas vezes superior ao risco de um
trabalhador do comrcio varejista acidentar-se), portanto, ao se estimar os acidentes de trabalho
considerando uma taxa de incidncia geral, sem levar em conta essas diferenas, pode se estar
subestimando ou superestimando a ocorrncia de agravos.

No entanto, como ainda no se dispe de suficientes informaes para elaborar estimativas mais
precisas e considerando a necessidade imediata do SUS dispor de parmetros para a programao
em sade do trabalhador, elaborou-se esta proposta preliminar de trabalho visando uma
colaborao inicial.

Espera-se que com o incio da utilizao da presente proposta ela poder estar sendo revista e
aprimorada com as sugestes e crticas que certamente surgiro. Seguem algumas observaes
sobre a metodologia utilizada para elaborao dos parmetros e sobre a sua utilizao:

A base de dados para a populao trabalhadora o IBGE.
A populao ocupada corresponde ao total de indivduos que encontra-se trabalhando em
determinado perodo, seja no mercado formal ou informal. O IBGE, atravs da PNAD,
estima este nmero por regies metropolitanas, estados, grandes regies e Brasil. No
43
existe desagregao at o municpio. Por outro lado, a RAIS
2
que desagrega o dado at
municpio, fornece informao apenas do setor formal. Portanto, utilizou-se o percentual
mdio da populao ocupada em relao ao total de habitantes do Estado da Bahia de
1998 e 1999 como uma estimativa para se saber a populao ocupada de um dado
municpio.
As estimativas para a incidncia de: acidentes, acidentes com bitos e de doenas
relacionadas ao trabalho foram feitas a partir de dados da Dataprev/INSS para o
numerador e da RAIS para os denominadores, dos anos de 1997 a 1999, para o Estado da
Bahia e para o Brasil. Considerando dois estudos (Barata, 1998 e Conceio, 2000) que
estimaram o subregistro dos acidentes de trabalho, utilizou-se um fator de correo
intermedirio, de aproximadamente igual a dois. A incidncia de doenas no foi corrigida.
As estimativas de nmero de inspees foram feitas a partir da experincia do Cesat e o
percentual de acidentes graves foi estimado a partir do Estudo das Comunicaes de
Acidentes de Trabalho na RMS de 1996 a 1998 (Bahia, 1999). Quanto a este ltimo
percentual, foi usado um fator de correo de 0,5, pois acredita-se que, na verdade,
acontea uma proporo menor de acidentes graves em relao ao total de acidentes do
que o notificado, resultante do fato dos acidentes leves serem mais subregistrados, o que
artificialmente elevaria esta proporo.
Acidente grave foi definido como aquele que gerou uma ou mais das situaes seguintes:
internao hospitalar, fratura ou amputao de membros, ruptura de vsceras,
politraumatismo ou traumatismo craniano com leso intracraniana.

1. Estimativa da populao ocupada por municpio (nmero total de
trabalhadores)

Conseguir junto ao IBGE a informao sobre o total de habitantes do municpio. Os dados
preliminares do CENSO 2000 j esto disponveis na internet no site do IBGE:
www.ibge.gov.br ou podem ser obtidos diretamente com o Instituto
De acordo com os dados do IBGE/PNAD para a Bahia, dos anos de 1998 e 1999, em
mdia a populao ocupada (PO) equivaleu a 44,3% dos habitantes do Estado. Aplicando-
se este valor para estimar a PO do municpio, basta multiplicar o nmero de habitantes por
0,443 - o resultado encontrado corresponde populao ocupada.

2. Estimativa de nmero de acidentes de trabalho (tpicos e de trajeto)

Usar uma estimativa de 40 acidentes para cada grupo de 1.000 (mil) trabalhadores por ano
(o que eqivale a multiplicar o nmero de trabalhadores por 0,04).
Para fins de programao da assistncia sade, considera-se de forma conservadora,
que metade (50%) dos eventos seria atendida em servios do SUS (a outra metade seria
atendida em servios particulares, ambulatrios das empresas ou no precisariam de
atendimento mdico). Considerar dois atendimentos, em mdia, para cada acidente.
Do total de acidentes, espera-se 10% de acidentes graves (multiplica-se o nmero de
acidentes por 0,1). Embora os acidentes graves ainda no sejam de investigao
obrigatria, o municpio deve organizar-se para investigar estes eventos. Se no for
possvel inicialmente todos, o ideal estabelecer metas progressivas anuais de
investigao destes eventos. As inspees nos ambientes de trabalho so para
levantamento das causas dos mesmos e proposio de medidas de controle.

3. Estimativa do nmero de acidentes com bito

Considerar um coeficiente de mortalidade especfico por acidentes e doenas do trabalho
de 2,7 por 10.000 (dez mil) trabalhadores por ano. Assim, sabendo-se o nmero de
2
Relao Anual de Informaes, base de dados gerenciada pelo Ministrio do Trabalho e Emprego e informada, anualmente, por todas as empresas que
tm pelo menos um empregado.
44
trabalhadores, multiplica-se por 0,00027 para chegar-se ao nmero de bitos esperados
por acidentes e doenas do trabalho.
A programao deve ser investigar todos (100%) os acidentes com bito (fatais). Lembrar
que na Bahia os acidentes do trabalho com bito so de notificao e investigao
compulsria.

4. Estimativa do nmero de doenas relacionadas ao trabalho

Usar uma estimativa de 20 casos de doenas relacionadas ao trabalho para um grupo de
10.000 trabalhadores - o que eqivale multiplicar o nmero de trabalhadores por 0,002.
Considerar que destes casos, 50% vai demandar consultas especializadas nos servios
de sade de referncia ou na rede bsica.
Do total de doenas, 20% deve demandar inspees nos ambientes de trabalho para
subsidiar o estabelecimento do nexo causal (relao do trabalho com o agravo) e/ou para
definio de intervenes nos ambientes de trabalho visando a preveno de novos
agravos.

EXEMPLO DE CLCULOS PARA UM MUNICPIO COM 22.500 HABITANTES
1. Nmero total de trabalhadores ou populao ocupada:
Multiplica-se o nmero de habitantes, 22.500 por 0,443. O resultado igual a 9.967 trabalhadores.
Para facilitar os prximos clculos, ser aproximado para 10.000 trabalhadores
2. Nmero de acidentes tpicos e de trajeto:
Nmero de trabalhadores (10.000) x 0,04 = 400 acidentes esperados por ano;
2.1 Nmero de acidentes atendidos no SUS:
Metade, ou 50% de 400 acidentes que igual a 200 casos.
2.2 Nmero de atendimentos:
Cada acidente atendido, 200 casos, gera em mdia duas consultas: 200 X 2 = 400
atendimentos
2.3 Nmero de acidentes graves esperados:
Do total de acidentes, 10% so acidentes graves: 400 x 0,1 = 40 acidentes graves
3. Nmero de acidentes com bito:
Nmero de trabalhadores x 0,00027 que igual a 3 (aproximado); 100% dos bitos devem ser
investigados o que d, trs inspees em ambientes de trabalho.
4. Nmero de doenas relacionadas ao trabalho:
10.000 trabalhadores x 0,002 = 20 doenas ocupacionais;
4.1 Nmero de casos atendidos:
Metade, ou seja, 10 casos vo demandar consultas de especialidades considerar em
mdia, trs atendimentos por caso;
4.2 Nmero de inspees:
20% das doenas ou seja, 20 casos x 0,2 que igual a 4 inspees em ambientes de
trabalho.
Resumindo:
Sero demandadas sete inspees em ambientes de trabalho por acidentes e doenas do
trabalho deve ser multiplicado este nmero por dois, considerando-se a necessidade de retornar
pelo menos uma vez para complementao das informaes. Caso o municpio investigue
tambm os acidentes graves, somar a este nmero as inspees por este evento.
Total de 430 consultas mdicas para o atendimento dos acidentados no trabalho e para os
portadores de doenas relacionadas ao trabalho.


ALVES, S ; LUCHESI, G. Acidentes do Trabalho e Doenas Profissionais no Brasil. A Precariedade
das Informaes. IESUS, v.1, v. 3, p. 7-19, 1992.
45

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do indivduo a serem adotados pelos sistemas e bases de dados do Ministrio da Sade. Dirio
Oficial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia: MS, 1998.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria MS N1.969/GM, de 25 de outubro de 2001. Dispe sobre
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MIRANDA ,C.R et al. Benzenismo no Complexo Petroqumico de Camaari, Bahia. Revista
Brasileira de Sade Ocupacional, v.89/90, n.24, p. 87-91, 1997.

POSSAS ,C.A. Sade e Trabalho a crise da Previdncia Social. Rio de Janeiro: Edies Graal,
1981., n. 8, 324 p. (Biblioteca de Sade e Sociedade)

RGO, M.A.V. Acidentes e Doenas do Trabalho no Estado da Bahia de 1970 a 1992. Revista
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RUTSTEIN ,D.D et al. Sentinel Health Events (occupational): a Basis for Physician Recognition and
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WALDMAN, E.A; MELLO, J.M.H. Vigilncia para Acidentes e Violncia: Instrumento para Estratgias
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WNSCH FILHO, V. Reestruturao Produtiva e Acidentes de Trabalho no Brasil. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro , v.15, n.1, p. 41-51. 1999.

ANEXO I
46
Portaria Estadual N 2.867, de 05 de agosto de 1997
O SECRETRIO DA SADE DO ESTADO DA BAHIA, no uso de suas atribuies que lhe
confere o artigo 44, decreto n78.231, de 12 de agosto de 1976 e tendo em vista o disposto no item
9desse mesmo diploma,

RESOLVE:

1 - Atualizar a listagem de doenas/agravos de notificao compulsria no Estado da Bahia, a
seguir relaciona:

DOENAS TRANSMISSVEIS
CID 9
REVISO
*AIDS CRIANA 279.5
*AIDS ADULTO 279.1
CANCRO MOLE 099.0
*DOENA DE CHAGAS 086.2
*CLERA 001.9
CONDILOMA ACUMINADO 078.1
*COQUELUCHE 033.9
*DENGUE 061.9
DIARRIA AGUDA 009
*DIFTERIA 032.9
DONOVANOSE. 099.2
ESQUISTOSSOMOSE 120.9
*FEBRE AMARELA 060.9
*FEBRE HEMORRGICA DA DENGUE 065.4
*FEBRE TIFIDE 002.0
GONORRIA 098.X
*HANSENASE DIMORFA 030.3
*HANSENASE INDETERMINADA 030.2
*HANSENASE SEM ESPECIFICAO 030.9
*HANSENASE TUBERCULIDE 030.1
*HANSENASE VIRCHOWIANA 030.0
*HEPATITE A 070.1
*HEPATITE B 070.3
*HEPATITE C 070.5.0
*HEPATITE D 070.5.1
*HEPATITE E 070.5.2
*HEPATITE VIRAL NO ESPECIFICADA 070.9
HERPES GENITAL 054.1
*LEISHMANIOSE CUTNEA 085.5

47

DOENAS TRANSMISSVEIS
CID 9
REVISO
*LEISHMANIOSE VISCERAL 085.0
*LEPTOSPIROSE 100.9
LINFOGRANULOMA VENREO 099.1
*MALRIA 084.6
*MENINGITE POR HAEMOPHILUS 320.0
*MENINGITE PNEUMOCCICA 320.1
*MENINGITE TUBERCULOSA 320.4
*MENINGITE MENINGOCCICA 320.5
*MENINGITE DEVIDO A OUTRAS BACTRIAS
ESPECIFICADAS.
320.8
*MENINGITE DEVIDO A OUTRAS BACTRIAS NO
ESPECIFICADAS
320.9
*MENINGITE DEVIDO A OUTROS MICRORGANISMOS 321
*MENINGOCOCCEMIA 036.2
*MENINGOENCEFALITE 323.9
*MENINGITE NO ESPECIFICADA . 322.9
OFTALMIA GONOCCICA 037.0
*PARALISIA FLCIDA AGUDA 344.9
*PAROTIDITE 072
*PESTE 020.9
*POLIOMIELITE 045.9
*RAIVA HUMANA 071.9
RUBOLA 056.9
*SNDROME DE RUBOLA CONGNITA 771.0
*SARAMPO 055.9
*SFILIS CONGNITA 090.9
SFILIS LATENTE 097.1
SFILIS RECENTE PRIMRIA 091.0
SFILIS SECUNDRIA 091.9
SFILIS SEM ESPECIFICAO 097.9
SFILIS TARDIA 097.0
*TTANO ACIDENTAL 037.9
*TTANO NEONATAL 771.3
TRACOMA 076.9
TOXOPLASMOSE CEREBRAL 323.4
*TUBERCULOSE 011.9
URETRITE NO GONOCCICA 099.4
*VAROLA 050.9

48

* Doenas sujeitas investigao epidemiolgica.
2- A sistemtica referente ao fluxo da notificao, investigao epidemiolgica e as medidas
de controle das doenas/agravos indicados, obedecer normas estabelecidas pelo Centro Nacional
de Epidemiologia/FNS/MS e do Departamento de Vigilncia da Sade/SESAB.
3- Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.

JOS MARIA DE MAGALHES NETO

Obs.: Para a notificao destes agravos j est sendo utilizada a Dcima Reviso da CID (CID-10)

DOENAS E ACIDENTES RELACIONADOS AO TRABALHO
CID 9
REVISO
INTOXICAO ACIDENTAL POR BENZENO
BENZENISMO. E862.4
DERMATITE DE CONTATO E OUTROS ECZEMAS (apenas de
origem ocupacional)

692
*INTOXICAO ACIDENTAL POR PREPARAES QUMICAS E
FARMACUTICAS EMPREGADAS EM AGRICULTURA E EM
HORTICULTURA, EXCETO ADUBOS E FERTILIZANTES

INTOXICAO POR AGROTXICO
S E AFINS
E863
LESES POR ESFOROS REPETITIVOS
LER 729.9
PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO/TRAUMA ACSTICO
(apenas de origem ocupacional)

388.1
INTOXICAO ACIDENTAL POR CHUMBO E SEUS
COMPOSTOS E VAPORES

E866.0
*PNEUMOCONIOSE (NO ESPECIFICADA) 505
*ACIDENTES NO ESPECIFICADOS (ACIDENTES DO
TRABALHO COM BITO)

E928.9
ENVENENAMENTO POR DROGAS E MEDICAMENTOS NO
ESPECIFICADOS

E980.9

ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS
CID 9
REVISO
*INTOXICAES E REAES TXICAS CAUSADAS POR
ANIMAIS E PLANTAS VENENOSAS
E905.0

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MANUAL DE NORMAS E PROCEDIMENTOS TCNICOS PARA A VIGILNCIA DA SADE DO TRABALHADOR

1. Divulgar a lista com as doenas de notificao e investigao compulsria.

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