ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL EN EL PRIMER AO DE VIDA

Dra. Vernica Delgado Mayorga Centro de Rehabilitacin Infantil CRIAS Via del Mar, CHILE ________________________________________________ TEMARIO Conceptos generales Desarrollo Psicomotor Normal Recomendaciones para la Evaluacin 1.- INTRODUCCIN El desarrollo psicomotor se refiere al conjunto de habilidades que el nio va adquiriendo desde que nace y es particularmente intenso en los dos primeros aos de vida. Tanto es as que el nio logra pasar desde una etapa en que es absolutamente dependiente de alguien que lo cuide, sin capacidad para desplazarse, alimentarse o hablar, hasta conseguir verticalizarse y caminar, empezar a comer por si solo e iniciar un lenguaje. Pero todo esto no ocurre mgicamente al cumplir el nio determinada edad, sino que est enmarcado en un proceso muy complejo, que depende tanto de su potencial gentico individual y el propio de su especie, que determinan la maduracin de su sistema nerviosos central, as como de la interaccin y estmulos que reciba del medio, especialmente de su entorno ms cercano. Y justamente por lo complejo que es, es que tambin puede sufrir fcilmente alteraciones, que DEBEMOS saber reconocer a tiempo. Existen muchas formas de evaluar el desarrollo, pero la gran mayora ponen el nfasis en la edad en que deben aparecer determinados hitos, ms que en la calidad. O se hacen evaluando segmentos corporales aislados, por ej. analizando la funcin prensora, pero no considerando la mano y su funcin en relacin a la postura y movimientos de todo el resto del cuerpo. Lo mismo sucede con el lenguaje y otras funciones. De ah que a continuacin quisiera plantear algunos conceptos y forma de enfrentar la evaluacin del desarrollo psicomotor, cuyo objetivo principal debiera ser ms que nada detectar a tiempo aquellos nios que se estn desviando de lo normal, para poder tambin intervenir a tiempo, es decir un enfoque preventivo.

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Pero para ello y como deca Illingworth es indispensable saber muy bien cmo es lo normal para poder detectar lo anormal . 2.- CONCEPTOS GENERALES NORMALIDAD: en el campo del DSM el concepto de normalidad es diferente del usado en trminos generales, vale decir lo que hace o tiene la mayor parte de un grupo. Aqu se refiere ms bien a lo ideal, a las habilidades que debiera tener a una determinada edad y en una determinada forma, es decir no solo al tiempo, sino tambin a la calidad de la postura y el movimiento. IDEALIDAD: este es entonces el mximo al que se puede aspirar, ningn hito o habilidad se va a realizar de una manera mejor que la ideal. Por lo tanto este nivel se transforma en una vara con respecto a la cual medir. Vemoslo en base a un ejemplo: si en una sala hay 10 personas y de ellas 7 usan anteojos, lo normal en trminos generales, sera tener un dficit visual. Pero esto no es as, sino que se mide con respecto a parmetros ideales de agudeza visual. Lo mismo sucede al evaluar el DSM VARIABILIDAD: esta es la diferencia normal que existe entre un individuo y otro, tanto en tiempo como en calidad. Por ej. La edad en que aparece la marcha. Hay nios que caminan a los 10 meses, otros lo harn a los 15, siendo ambos normales. RANGOS DE DISPERSIN: se refieren estos a los plazos para que aparezcan determinadas habilidades. Por ej. la sonrisa social aparece alrededor de las 6 8 semanas, es decir con un rango de 2 semanas. La marcha en cambio aparece entre los 10 18 meses, con un promedio alrededor de los 12 14 meses. Los rangos de aparicin de cada hito van aumentando con la edad. HITOS DEL DESARROLLO: se refiere a las habilidades del DSM que van apareciendo y que marcan el inicio de una nueva etapa. Por ej. la aparicin de la sonrisa social muestra que ese nio es capaz de observar e interactuar no slo con el medio que le rodea, sino tambin con las personas. MADURACIN: es el conjunto de procesos neurofisiolgicos que se van produciendo a nivel del SNC, la mielinizacin, la interconexin de grupos neuronales, etc. y que determina las nuevas habilidades que el nio va adquiriendo. DESARROLLO: es el conjunto de habilidades que van apareciendo producto de la maduracin del SNC, es en el fondo el reflejo de ella.

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IDEOMOTRICIDAD: se refiere al motor que hace que el nio vaya adquiriendo nuevas habilidades, se mueve porque tiene una idea. Es por esto que los nios que presentan un retardo mental se retrasan tambin en su desarrollo, no porque no puedan moverse, sino porque no les llama la atencin.

3.- DESARROLLO PSICOMOTOR NORMAL

CARACTERSTICAS GENERALES: Antes de detallar los principales hitos del primer ao de vida conviene recalcar algunas caractersticas generales del DSM: Se trata de un PROCESO, es decir no son hechos aislados que van apareciendo, sino que van apareciendo en una SECUENCIA especfica y predeterminada. Esto es muy importante de tener presente cuando nos encontramos con nios que presentan un retraso en su desarrollo, en que el manejo del mismo debe comenzar en la etapa en que se qued estancado, independientemente de la edad que tenga. Es decir, si un nio de 11 meses aun no es capaz de sentarse solo, pero tampoco gira o se queda sentado, tengo que lograr primero estos otros hitos antes de pretender que se incorpore por s solo. Por otro lado, ms que la edad es fundamental la CALIDAD y la INTENCIONALIDAD con que se realiza un determinado movimiento, todo ello apuntando a la FUNCIN.

DESARROLLO PSICOMOTOR propiamente tal A continuacin se detallan los principales hitos del desarrollo del primer ao de vida, con las edades aproximadas a las cuales aparecen. Insistimos nuevamente que ms que la edad de aparicin de cada hito, es la secuencia y la calidad de los mismos el factor ms importante. Fijacin y seguimiento visual: Sonrisa Social: Coordinacin Mano Mano Boca: Apoyos en prono: Apoyo simtrico codos Apoyo unilateral codos Apoyo palmar con brazos extendidos Risa sonora Prensin: Busca sonido suave 4 6 semanas 6 8 semanas 4 meses 3 meses 4,5 meses 6 meses 4 meses 5 meses 5 meses

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Coordinacin Mano Pi Boca Giro coordinado Sedestacin asistida Arrastre Gateo Sedestacin independiente Marcha lateral Marcha independiente

7 meses 7 meses 7 meses 8 meses 9 11 meses 9 11 meses 11 12 meses 12 meses ( 10 18m)

4.- RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIN

EDAD y ANTECEDENTES A diferencia de lo que se recomienda habitualmente, en este campo sugerimos no preguntar ni la edad ni los antecedentes de riesgo antes de iniciar la evaluacin, sino al final, de modo de no influenciarnos por ellos, en otras palabras hacer una evaluacin. sin prejuicios. El objetivo de hacer una evaluacin del desarrollo, junto con determinar el nivel que el nio presenta , debiera ser por sobre todo, detectar posibles alteraciones de modo de iniciar tambin oportunamente un tratamiento si este fuera necesario. En este sentido, si s de antemano que el nio que estoy evaluando no tiene ninguna razn para tener alteraciones, pero se las encuentro, es preferible creer en lo que estamos viendo y no confiarse en la ausencia de factores de riesgo. Es importante tambin tener presente que tal vez los mejores indicadores del funcionamiento del SNC sean el cmo nos movemos y cmo nos comportamos.

EDAD DE DESARROLLO: SUPINO PRONO CONDUCTA Siguiendo el punto anterior, conviene entonces iniciar la evaluacin sin conocer mayores detalles y determinar a partir de lo que el nio nos muestra, la edad que tiene, tanto, en el decbito supino y prono, como en la conducta. Todas estas edades debieran por cierto ser iguales.

CORRELACIN CON EDAD REAL Una vez determinada la edad de desarrollo, la comparamos con la edad real del nio, en el caso de los prematuros, con la edad corregida. Esta se calcula restando las semanas que el nio naci antes de tiempo, partiendo de la base que
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el embarazo normal dura 40 +- 2 semanas. Se hace entonces de la siguiente manera: Edad cronolgica - semanas que naci antes de tiempo (en meses) = edad corregida Ej. Prematuro de actualmente 6 meses que naci a las 28 semanas de gestacin. Si naci de 28 semanas, le faltaron 12 para llegar a las 40 semanas, o sea a trmino, en meses aproximadamente 3. 6 meses 3 meses = 3 meses edad corregida Es muy importante hacer esta correccin y considerar al nio que naci prematuro no como un nio que va con un retraso del desarrollo sino uno que naci adelantado. Por supuesto que la edad de desarrollo debera calzar con la edad real ( o corregida) del menor. Esta forma de proceder tiene adems otra utilidad y es la interaccin con los padres. Si al evaluar al nio deducimos acertadamente su edad real, ganaremos credibilidad frente a los padres. Si en cambio, la edad de desarrollo es menor de la real, podremos explicar ms claramente a los padres por qu estamos planteando un posible retraso y dando determinadas indicaciones. Y si es mayor que la real, quiere decir que es un nio que seguramente est bien estimulado y es normal, con ello tambin reforzaremos el manejo de los padres.

CONCLUSIONES Con los datos anteriores entonces podemos concluir si se trata de un nio normal o no. Si concluimos que no es normal, es importante diferenciar si se trata de una alteracin por un mal manejo en el hogar o si existe el riesgo de desarrollar una patologa neuromotora, especialmente del tipo de la parlisis cerebral. En nuestro medio es muy comn encontrar diferencias entre la edad en supino y en prono, por la poca costumbre de poner a los nios boca abajo. Esto no es sinnimo de patologa, sino solamente de un dficit postural. Pero como decamos antes, es muy importante saber diferenciar la alteracin postural de aquella de riesgo neuromotor, por las implicancias que ello tiene a futuro y poder entonces definir la conducta a seguir.

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INDICACIONES Las indicaciones dependern de cada nio en particular y especialmente de lo que se haya encontrado en la evaluacin. Dentro de las indicaciones generales es importante hacer ver a los padres el hecho de no apresurarse, de no pedirle al nio cosas para las que fisiolgicamente an no est listo, como son por ej. sentarlo o pararlo antes de tiempo. Hacerles entender lo lgico del desarrollo como proceso, la importancia de no saltarse etapas y respetar el ritmo del nio, estando eso s alertas. Insistir en: - poner al nio boca arriba, boca abajo y de lado - colgar objetos llamativos cerca del nio - sentarlo cuando las manos le queden libres para jugar - atreverse a dejarlos en el suelo una vez que ya estn girando - no pararlos ni hacerlos caminar - no usar andador ni saltarina - usar el coche para salir, pero no para dejar al nio all todo el tiempo

DERIVACION Por ltimo, al encontrar alteraciones o desviaciones de la normalidad, incluso slo frente a la duda, derivar para una evaluacin ms detallada a neurologa y fisiatra infantil. A neurologa para establecer un diagnstico ms preciso y a fisiatra para iniciar el tratamiento especfico. Tener presente que mientras ms precoz sea detectada una alteracin, antes puede ser tratada y con ello mejora considerablemente su pronstico.

5.- BIBLIOGRAFA 1.- Alteraciones motoras cerebrales infantiles, Dr. V clav Vojta, editado por Fundacin PAIDEIA, Madrid, Espaa, 1991. 2.- Neurologa del Recin Nacido, MJD Joseph Volpe, 4 Edicin, Mac Graw Hill Interamericana, 2003. 3.- Pgina Seguimiento Prematuros del MINSAL, www.prematuros.cl

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6.- DATOS DEL AUTOR: Dra. Vernica Delgado Mayorga Centro de Rehabilitacin Infantil CRIAS 10 Norte 922 Via del Mar, Chile FonoFax: ( 00 56 32 ) 269 35 62 e-mail: crias_chile@hotmail.com dradelgado@crias.cl

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