Sndrome do automatismo mental: uma exposio doutrinria de

JOACYR SALLES BARROS RUBENS DE CAMPOS FILHO

JOACYR SALLES BARROS mdico psiquiatra, professor da Faculdade de Medicina de Jundia e vice-presidente do Centro de Estudos e Pesquisas Karl Kleist. RUBENS DE CAMPOS FILHO mdico psiquiatra, presidente do Centro de Estudos e Pesquisas Karl Kleist e exprofessor da Faculdade de Medicina de Jundia.

De Clrambault
REVISTA USP, So Paulo, n.54, p. 151-163, junho/agosto 2002

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este artigo sobre um dos maiores nomes da psiquiatria francesa, Gatan Gatian de Clrambault, nascido em Bourges em 1872 e falecido em Malakoff em 1934, no existe a pretenso de nos aprofundarmos em todos os seus inmeros trabalhos cientficos, visto que no seria hora e nem lugar. Queremos com esta nossa pequena colaborao tentar mostrar aos mais jovens, ou aos psiquiatras acostumados com as mquinas e instrumentos do nosso sculo, que existiu ou existiram vrios e vrios cientistas que se dedicaram, com destemor e amor, vida humana e cincia, e para isso s necessitaram do conhecimento emprico-cientfico. Para se ter uma plida idia, Gatan de Clrambault foi autor de diversos estudos sobre as manifestaes psquicas da epilepsia, as formas clnicas da embriagus aguda ou os delrios passionais e marcou sua carreira com descries da erotomania e da sndrome do automatismo mental. Ao lado do estudo psiquitrico, curiosamente ele tambm conhecido pelo estudo do plissado na vestimenta dos povos mediterrneos tema que se dedicou a ensinar

na Escola de Belas Artes. Antes de sua morte (por suicdio, inconformado com uma operao de catarata fracassada), deixou 20 mil fotos sobre o tema ao Museu do Trocadero. Esperamos que este trabalho seja o primeiro de alguns outros que seguiro a mesma linha de raciocnio e pesquisa, trazendo, assim, para a comunidade cientfica um pouco mais de conhecimento, sobretudo para aqueles que, como De Clrambault, Kleist, Silveira, dentre outros, tm a sede do saber. A obra do mdico psiquiatra francs Gatan Gatian de Clrambault, no que se refere ao estudo do automatismo mental, passvel de crticas e de restries, mesmo considerando as limitaes do conhecimento cientfico de sua poca. O apego excessivo aos dinamismos mecanicistas o levou a diversas contradies que restringiram o enlace de seus conceitos. Ele ignorou por completo os princpios genticos estabelecidos pela escola de Kraepelin, como o chamado heredo-prognstico-emprico, e os conhecimentos psicofisiolgicos que, na poca, j se desvinculavam das interpretaes mecanicistas. Limitou-se apenas ao mecanismo cerebral que seria responsvel no apenas pelo aparecimento dos diversos sintomas da sndrome como pela progresso e toda complexidade que envolve diagnstico e doena mental. Tambm a dinmica psicolgica do pensamento e da expresso, que aparecem alterados na sndrome do automatismo mental, foi reduzida a esse dinamismo. O conhecimento da psicofisiologia existente na poca, se aplicado com mais cuidado, levaria a interpretaes mais cientficas e participao da sndrome em bases mais clnicas. Para o autor, a sndrome do automatismo mental no somente mereceria uma classificao nosolgica parte como seria a base fundamental para todo trabalho mental. Assim, observa Anbal Silveira, fenmenos de ordem afetiva ou domnio das funes intelectuais mais elevadas tomam

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extenso excessiva e portanto esbatem em demasia os limites da sndrome aqui considerados. Dessa forma, o automatismo mental representaria toda a fisiologia cerebral. No apenas esses aspectos, mas o tom polmico e o radicalismo inflamado atravs do qual expunha suas idias revolucionrias acarretaram no menos acaloradas crticas e restries de seus opositores, algumas procedentes, outras inteiramente gratuitas. Foi este o reflexo em parte das idias psicanalticas que comearam a tomar corpo e influenciar o estudo dos distrbios e dos delrios alucinatrios. O automatismo mental como fora apresentado pelo seu criador sofreu, com o decorrer dos anos, uma gradativa evoluo de conceitos. Nota-se nesse aspecto uma evoluo harmnica no sentido de que permaneceu fiel aos princpios bsicos que formulara no incio de seus estudos. Desde 1905 mencionava de maneira incompleta a presena do fenmeno do automatismo mental. Na apresentao sociedade Clnica de Medicina Mental, em 1920, De Clrambault pde demonstr-lo em suas caractersticas essenciais. Assim resumia o autor, em 1927, aquele trabalho de abril de 1920: coeso de certa sndrome (qualificada como tal), carter basal dessa sndrome nas psicoses alucinatrias crnicas, carter neutro dessa sndrome, dissociao dessa sndrome e dos seus caracteres; natureza composta das psicoses, contendo ao mesmo tempo essa sndrome e o Carter Persecutrio; valor doutrinrio idntico ao das trs ordens de fenmenos automticos, insignificncia das formas idnticas de delrio; existncia da sndrome alm das psicoses alucinatrias. Referia nesse trabalho aquilo que seria constante em suas publicaes ulteriores: o aspecto mais original e criador, o que mais contribuiu para o estudo das psicoses alucinatrias crnicas e os delrios persecutrios progressivos. Assim, apoiado no carter basal da sndrome, como referia, inverteu a ordem de aparecimento e de

importncia com relao s alucinaes e aos delrios. Para o autor, o delrio propriamente dito no seno a reao obrigatria de um intelecto racional e perfeitamente intacto aos fenmenos de seu afetivo. Ainda mais adiante acrescenta que nos inmeros delrios persecutrios apresentando alucinaes preciso distinguir duas ordens de fatos: 1 o fato primordial que o automatismo mental; 2 a construo intelectual secundria, que merece o nome do delrio de perseguio. frente estenderia essa mesma ordem de raciocnio para outros tipos de delrio, como os megalomanacos, os erticos e os msticos. Essas afirmaes so comprovadas pelo que se encontra freqentemente no estudo desses pacientes que apresentam concomitantemente fenmenos alucinatrios e interpretaes delirantes, principalmente quando estas assumem carter persecutrio. Mas nem sempre o aparecimento concomitante de distrbios senso-perceptivos e concepes delirantes, no quadro clnico, pode ser atribudo a tal patognese, pois em algumas formas, alm do fenmeno perceptivo, h alterao da elaborao intelectual, quer intrnseca quer resultante de dinamismos afetivos primrios. Esses aspectos foram bem estudados por Karl Kleist, quando sistematiza formas dietticas isoladas das esquizofrenias pelo aspecto patognico. Tambm Anbal Silveira chega a concluses anlogas, com base na Teoria da Personalidade de Augusto Comte. Alm disso, nem sempre essa hierarquia natural dos fenmenos pode ser constatada. H casos em que simplesmente os fenmenos mais complexos comprovam as prprias afirmaes de De Clrambault neste mesmo artigo: o automatismo mental um processo primitivo susceptvel de subsistir por longo tempo ou indefinidamente em estado puro. Isso temos observado com freqncia nas formas progressivas, j em fase residual. Por outro lado, muito embora a sndrome tenha realmente a familiaridade assinalada inmeras vezes por De Clrambault, das formas iniciais (pequeno automatismo mental) para as mais complexas (alucinaes)

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e concepes delirantes, nem sempre possvel sua constatao. Isso porque o processo ocorre em condies especiais, que podem no permitir sua constatao nem mesmo quando se acompanha os pacientes desde o incio, como fazia rotineiramente De Clrambault. Esses aspectos foram muito bem salientados por A. Silveira. Outro aspecto que se depreende desse

artigo de 1920 aquele que se refere ao contedo das concepes delirantes de distrbios alucinatrios, nas quais muitos autores tm se apoiado como elemento, se no nico e principal, pelo menos que deve orientar este estudo. Diz De Clrambault que a natureza da construo explicativa resultante depende em grande parte das idias preexistentes ligadas poca, ao meio e cultura. So elementos ligados experincia particular de cada indivduo. Tm sua importncia, evidentemente, mas so secundrios quando comparados aos conhecimentos advindos do dinamismo desses processos que devem constituir a orientao mestra, no apenas nesse campo particular, como de maneira geral. O mtodo de trabalho cientfico deve estar estabelecido em princpios, tanto quanto possvel, gerais e substratos e independentes das variaes e das condies individuais. E o estudo do dinamismo mrbido permite essa preciso. O conceito de sndrome e dos diversos tipos de fenmenos que a compem o conceito de alucinaes, de delrios, de doena so abstratos, independentes de quem os experimenta. A orientao, por conseguinte, deve ser canalizada para o estudo dos dinamismos mrbidos envolvidos nessas condies e nisso reside o principal valor da obra de De Clrambault. Ele sistematizou as trs formas de fenmenos automticos: sensitivo, sensorial e motor, incluindo as alteraes cinestsicas como uma forma de automatismo sensitivo. Deu uniformidade, como j assinalamos, a esse campo to vasto das alucinaes psquicas, englobando-o na categoria de sndrome. Outro aspecto importante ressaltado nesse trabalho foi o das reaes dos pacientes quando acometidos pelo automatismo mental. Diz o autor: O automatismo mental no comporta em si mesmo nenhuma forma de hostilidade quando subsiste em estado puro [] comporta uma tendncia vagamente otimista: o sujeito louvado, as vozes lhe fazem companhia. Na pior das hipteses est entediado de experincias onde ele a sede, mais so

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fatos para lhe prejudicar [] Por essas razes o doente se apresenta ao exame mdico com uma atitude confiante e expansiva que nitidamente o diferencia dos alucinados sistemticos (subentendido, tipo Magnan). Quanto s reaes dos pacientes sujeitos aos fenmenos do automatismo mental, devemos tecer algumas consideraes que escaparam anlise do formulador da sndrome. A sndrome do automatismo mental por si s possibilita uma classificao nosolgica como queria De Clrambault. Assim, muitas das reaes dos pacientes se prendem s caractersticas dos quadros clnicos em si e no simplesmente sndrome do automatismo mental. Nas psicoses de inspirao, por exemplo, em que o fenmeno automtico aparece com freqncia, o elemento expanso, a sensao de bemestar est ligada esfera da personalidade atingida, a afetiva, e no propriamente ao automatismo mental. Outro aspecto que a reao do paciente pode estar sujeita ao contedo e forma dos fenmenos. Freqentemente encontramos um quadro ansioso, levando ao desespero, quando o automatismo mental caracterizado por vozes imperativas ou ameaadoras ou mesmo difamatrias com colorido homossexual, mesmo que esses fenmenos se apresentem em estado puro e inicial. Um terceiro aspecto, ainda com relao s reaes diante do fenmeno, nos parece fundamental, pois explica aspectos contraditrios ao que at agora nos referimos. A reao do paciente tambm est relacionada ou decorrente da patognese do fenmeno. O automatismo mental, pelo aspecto patognico, um fenmeno extrnseco ao trabalho intelectual. Todo cabedal de conhecimento, em condies normais, provm das funes intelectuais de captao dos estmulos, de elaborao e da simbolizao dos mesmos. Em condies patolgicas, mais particularmente relacionadas aos processos do automatismo mental, o indivduo percebe estmulos sem que estes provenham do mundo exterior, mas que so extrnsecos aos rgos cerebrais da

observao. H a percepo, em condies anormais, sem a participao direta dos referidos rgos cerebrais e disso decorre o carter neutro do fenmeno, por deciso do eu, e a incorporao com caractersticas novas e especiais experincia de quem passa por tais fenmenos. Portanto, a dissociao emocional to caracterstica nos fenmenos do automa-

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tismo mental decorre desse aspecto patognico, independente da crena ou da existncia dos fenmenos. freqente vermos pacientes que apresentam delrios persecutrios, decorrentes de fenmeno do automatismo mental, apesar de manterem crena absoluta da veracidade de tais perseguies, agirem normalmente no meio hospitalar. Se se crem envenenados, alimentam-se normalmente. Outras vezes, apesar dessa dissociao, como j referimos, o indivduo reage de forma intensa, principalmente quando estes fenmenos dizem respeito aos aspectos normais. O que aqui foi dito merece maior explicao, pois resume toda a aplicao de uma teoria da personalidade que Anbal Silveira tem sistematizado na clnica psiquitrica. Lembrou De Clrambault, ainda nesse artigo de 1920, da presena do automatismo mental em outras formas mentais que no nas psicoses alucinatrias crnicas e nos delrios persecutrios progressivos tipo Magnan. Nessas formas inclui o automatismo mental no alcoolismo subagudo, em condies autotxicas ou infecciosas. No artigo seguinte, De Clrambault resume os trabalhos escritos entre 1919 e 1923, e expe os sintomas iniciais da sndrome do automatismo mental. So eles de ordem mais abstrata e mista: as intuies, o pensamento antecipado, o eco do pensamento e as palavras sem sentido. As alucinaes auditivas propriamente ditas e as alucinaes psicomotoras so fenmenos tardios desse processo evolutivo. Essas afirmaes so confirmadas plenamente na clnica. Temos com freqncia no exame de pacientes esquizofrnicos em fase residual a ocorrncia de automatismo mental verbal-motor, a princpio bem atenuado, apenas mussitaes, para depois haver a exteriorizao de frases com as caractersticas ressaltadas por Sglas. Mas nessa srie de artigos, o autor se contradiz quando se refere aos delrios alucinatrios de perseguio, ao dizer que as teorias antigas dos delrios alucinatrios de perseguio [e aqui inclui o de Magnan] so impregnadas de ideogismo. O automatismo mental de causa histolgica.

Nota-se que o autor no apreendeu bem a inter-relao entre o substrato cerebral e o fenmeno psquico que dela decorre, porque tanto o processo ideativo como o intelectual so decorrentes, em ltima anlise, de processos histolgicos. O aspecto contraditrio nessa incorreta maneira de considerar prende-se ao fato de que De Clrambault, em outras passagens, considera o trabalho ideativo como automtico, com base nos mesmos processos dos quais advm os fenmenos do automatismo. De Clrambault apresenta um outro aspecto, agora de ordem conceitual, que diz respeito parania, opondo-se ao que classicamente havia sido estabelecido: segundo o autor o delrio interpretativo e a parania no poderiam se preservar do automatismo mental. Mas, como ressalta Silveira, o conceito de Sriex e Capgras, que se tornou clssico, preciso a esse respeito: se h desagregao mental de que o automatismo mental representa o incio o delrio no puramente interpretativo e, portanto, no legitimamente paranico (Gnil-Perrin), o que traduz uma realidade patognica. A parania representa um processo elaborativo, bem como outras formas de delrio, mas que De Clrambault, em decorrncia de uma ampliao em demasia da sndrome, englobou em processo evolutivo. A afirmao de que o diagnstico diferencial e o prognstico no devem ser procurados no intelecto, porque as causas no residem no intelecto mostra o interesse voltado pelo autor no que se refere ao dinamismo do processo do automatismo, o qual propicia o diagnstico ao nvel sintomtico e o prognstico. Mas nota-se mais uma vez que o autor fazia certa confuso entre sintoma e dinamismo responsvel pelo sintoma. Em outubro de 1923, numa comunicao, refere De Clrambault que as idias persecutrias no so a origem do delrio e que a psicose alucinatria progressiva tipo Magnan no seno um automatismo mental, ou melhor, um triplo automatismo, surgido sobre o fundo paranico, e este no do ponto de vista gentico uma unidade,

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mas uma simbiose. E muito mais adiante: os belos casos de perseguio alucinatria com hostilidade mxima constituem uma sndrome clnica definida, mas no uma entidade sob o ponto de vista da anlise. A participao do automatismo mental nas formas persecutrias progressivas que Magnan havia descrito como entidade nosolgica parte e freqente, quando presente, adquire papel primordial no quadro, que envolve a alterao perceptiva e a interpretao. Esses dois aspectos compem o quadro clnico, portanto no h uma simbiose como postula De Clrambault, e sim uma elaborao em torno de um fenmeno perceptivo. A desmontagem patogentica que De Clrambault fez com base no papel primordial e gerador desses quadros que possibilita o seu entendimento correto e a aplicao teraputica, visando aos distrbios perceptivos e no elaborao propriamente dita. Novamente o autor ampliou em demasia sua concepo de automatismo, pois o carter progressivo desses quadros, como j observamos, depende principalmente da carga gentica na qual a prpria sndrome est includa. No artigo seguinte ele considerava os fenmenos clssicos do automatismo: o pensamento devance, a enunciao dos atos, as impulses verbais, tendncia aos fenmenos psicomotores que se opunham aos fenmenos verbais objetivveis, individualizados e temticos. De Clrambault faz referncia ao carter no sensorial das formas iniciais do fenmeno, abstrato e indefinido de alteraes mais delicadas do intelecto que evoluiriam para as formas sensoriais propriamente ditas e depois para as alucinatrias, naquela familiaridade j comentada dos processos, e as estruturas das quais resultam esses vrios sintomas to distintos. Assim, nas formas abstratas do automatismo mental interessa a elaborao, propriamente, no se tratando, portanto, de alteraes mais delicadas como envolvimento de rgos cerebrais distintos. Nesse artigo, o cientista francs faz referncia denominao da sndrome e prpria limitao do termo pequeno

automatismo que props para essas formas iniciais. A dificuldade decorre, como observa Anbal Silveira, de que o termo deve caracterizar processos geradores ou em estado nascente, depois a grande multiplicidade e a complicao dos fenmenos abrangidos pelo conjunto de sintomas. Nesse estudo Anbal Silveira salienta o aspecto no sensorial da sndrome em seu estado nascente, que antecede os fenmenos sensoriais precisos e mais tardiamente as alucinaes, consideradas fenmenos iniciais em decorrncia do alcance prvio de elementos intelectuais mais delicados, o que na realidade no procede, como j tivemos oportunidade de comentar. Quanto terminologia, voltaria a abord-la posteriormente, ao dizer que o termo automatismo mental suscetvel de acepes mais ou menos vastas: ns empregamos o termo provisoriamente na falta de outro melhor, num sentido extremamente restrito para designar uma certa sndrome clnica contendo fenmenos automticos de trs ordens: motor, sensitivo e ideo-verbal. E mais adiante, num outro artigo, retornaria ao mesmo assunto da terminologia: esforamo-nos para encontrar para a sndrome acima descrita um nome especial, um termo preciso para o automatismo em seus sentidos gerais diversos. Os nomes: automatismo basal e pequeno automatismo no nos parecem suficiente. Mais frente criticaria o termo sndrome da passividade, por ele proposto, tambm como insuficiente para designar a sndrome, muito embora indicasse fenmenos iniciais e, de certa forma, a maneira como o paciente sente o fenmeno e a ele reage. Rejeitou tambm a denominao de outros autores, como sndrome de ao externa, de Claude, sndrome de possesso, de Levy Valenci, e sua prpria denominao de sndrome de desanexao de interferncia, de parasitismo e de construo. Tinha plena noo da dificuldade e mesmo da impossibilidade de se encontrar um termo para designar a sndrome do automatismo mental, referindo nesse particular que todos os outros termos que foram propostos no podero ser aceitos, a

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nosso ver, porque igualmente designam o processo em ao e o surpreende em estado nascente (p. 212). Apesar da clareza com que discorre sobre a limitao do termo e de como expe as dificuldades sobre a denominao da sndrome, sofreu severas crticas, principalmente de Ceillier, baseadas nos outros significados que a palavra automatismo possui, citando inclusive o trecho de De Clrambault acima descrito. No h dvida de que o automatismo mental constitui um fenmeno distinto do automatismo psicolgico, do automatismo motor, apesar de, como salienta Ceillier, De Clrambault arrolar na sndrome do automatismo mental todo o psiquismo. Assim, para De Clrambault, no somente a palavra interior, mas todas as funes de psiquismo se achavam perturbadas em suas operaes e em sua anexao. So perfeitamente oportunas as consideraes de Heuyer a esse respeito: Penso que preciso guardar o termo do automatismo mental, pois assim o autor escolheu. Importa somente que o termo se adapte a um objeto bem definido total e nico, j que o termo como De Clrambault descreveu no se confunde com nenhum outro automatismo, tal como o automatismo epilptico. A esse automatismo que denominara em 1920 automatismo basal, ele chamaria posteriormente nuclear, para demonstrar melhor essa evoluo contnua para formas temticas. No artigo seguinte, de 1923, reafirma a participao do automatismo mental nas formas alucinatrias, o poder no-ideognico das alucinaes, e faz comentrios sobre a sistematizao nas formas crnicas poliformas. Ao enfatizar as condies intelectuais, no leva em considerao que a sistematizao est principalmente na dependncia do tipo de alterao mental, apesar de as condies intelectuais e a maneira predominante do indivduo raciocinar influrem. Refere ainda os tipos iniciais de automatismo, citando Sglas, e acrescenta originalmente outros, que o exame do paciente nas condies em que o observou forneceu. Cabem aqui algumas observaes, pois

referimo-nos a um aspecto importante na obra de De Clrambault, que abrange a classificao do automatismo mental. Utilizou o autor dois critrios para classificar os vrios tipos de automatismo mental. No primeiro, levou em considerao as vrias formas de automatismo mental quanto evoluo. Ento teramos formas iniciais, formas intermedirias e formas temticas ou finais, que obedeciam a um processo contnuo de evoluo. Outro critrio de classificao o descrito segundo as esferas sensoriais, motoras, verbais, sensitivas, abstratas e cinestsicas. Nesse ltimo h fenmenos positivos e negativos. Quanto s formas iniciais, os fenmenos puramente verbais, como as palavras explosivas, as palavras afins, os absurdos, alm dos fenmenos puramente abstratos como as intuies e a parada do pensamento, o desfile mudo das recordaes. Por sua vez, os fenmenos ideo-verbais seriam, digamos, formas intermedirias ainda no organizadas tematicamente. So eles os comentrios sobre os atos e recordaes, as questes, a repetio do pensamento. A essas formas intermedirias e s iniciais De Clrambault denominava pequeno automatismo mental. O evoluir do processo deu origem s formas tardias, gradualmente auditivas, ou verbo-motoras, com quadros caractersticos, segundo De Clrambault: verbais, objetivas, individualizadas e temticas. No artigo de 1924 ele apresentava os fenmenos mais raros, alguns dos quais inditos e que por si ss nos do o valor de seu trabalho, resumido esquematicamente: a) Processo positivo subcontnuo: 1. Emancipao dos abstratos; 2. Desfile mudo de recordaes; 3. Ideocorrncia. b) Processos positivos intelectuais episdicos, acompanhados de sentimentos intelectuais: 1. Semelhanas; 2. Falsos reconhecimentos; 3. Estranheza de pessoas e de coisas. c) Processos negativos diversos (acompanhados de sentimentos intelectuais): 1. Roubo de pensamentos, os esquecimentos; 2. Priso do pensamento, o vcuo do pen-

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samento; 3. Perplexidade sem objeto, dvida; 4. Aproxesia. d) Processos mistos (positivos e negativos): 1. Substituies do pensamento, oublis et apports; 2. Pode ser ideocorrncia; 3. Passagem de pensamento invisvel (descrio desse fenmeno). e) Automatismo afetivo, emotivo e volitivo. f) Automatismo visual (mentismo representativo). g) Jogos verbais parcelares. Segundo De Clrambault, esses fenmenos iniciais ao lado daqueles j conhecidos aparecem em vrias condies, como os estados de fadiga, insnia, neurastenia, nos estados hipnaggicos, nas intoxicaes, na demncia precoce e nas psicoses alucinatrias tardias e todos apresentam um carter aneidtico. H uma relao ntima para com a idade. De Clrambault se apia na gradao verificada com os envolvimentos neurolgicos. O grupo de fenmenos que comporiam a sndrome do automatismo mental bastante extenso, principalmente com a contribuio do autor, o que tem suscitado ainda hoje crticas por parte dos autores. A noo de alucinao, reputada no incio como fenmeno sensorial, admitia sempre a desvantagem para a compreenso das alucinaes psquicas (Baillarger) e dos fenmenos de pensamento estranho em que a sensorialidade no representa o papel: toda a familiaridade das idias autctones de Wernicke, da Gedankenlaufwerdon, eco do pensamento, roubo e antecipao do pensamento, comentrios dos atos que, com De Clrambault, vo enriquecer todos os elementos inumerveis da sndrome do automatismo mental. Assim, continua o autor, pulveriza-se a semiologia da afetividade alucinatria. Ela se requebra em fragmentos arbitrariamente definidos e artificialmente isolados; a mesma sorte experimentada pela afasia ser aquela das alucinaes. Foi desenvolvida uma infinidade de aspectos, cada um reputado como autnomo e mecanicamente reproduzido pela excitao dos centros das imagens. O clnico assiste a essa partilha de tomos alu-

cinatrios impossibilitado de recompor o conjunto de outro modo a no ser por uma espcie de colao caricatural de seus elementos e se resigna a fazer laboriosa decomposio. Extensos ou no, variveis ou no, esses fenmenos ocorrem com freqncia. Cabe ao especialista interpret-los adequadamente. Muito longe da decomposio, o que fez De Clrambault foi um trabalho de sntese e de uniformizao, dando-lhes um tratamento patognico, num certo sentido, plenamente confirmado pela clnica. Minkowski, num trabalho de 1973, analisando a importncia das concepes de De Clrambault luz das idias existencialistas de tempo e de espao na dinmica psicopatolgica, apreende bem a uniformidade com que os sistemas progridem na sndrome do automatismo mental. Assim, depois de discutir a organicidade na qual o autor para suas concepes e que ele, Minkowski, erroneamente associa ao nvel neurolgico refere: Seja qual for o interesse das concepes neurolgicas, pelos sinais mentais que se distingue uma enfermidade mental da outra, e atravs destes sinais que nos esforamos para penetrar at a contextura particular da conscincia mrbida que os condiciona. Precisamente, ao colocar-me nesse terreno descubro todo o alcance da obra de De Clrambault. Ele no se detm em um sintoma nico, mas faz descansar sua concepo sobre as psicoses alucinatrias crnicas em uma sndrome fundamental. E os sintomas que (a partir de um certo momento) compem essa sndrome, como o eco, a fixao do pensamento ou seu fluxo, a enunciao dos atos, os dilogos interiores, as alucinaes psicomotoras, a influncia a distncia, longe de oferecer um agregado contingente de sinais disparatados, parecem formar um todo s diversas manifestaes de uma nica manifestao. Os trabalhos de De Clrambault contriburam para elucidar este problema (p. 204). A comparao com a afasia, que Ey estabelece no trabalho h pouco citado, na

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realidade procede, porque esta tambm fruto da complexidade do trabalho mental responsvel pelos diversos tipos de afasia. Nem a noo de centros, nem o estudo descritivo dos fenmenos trouxeram contribuio valiosa para compreendermos os dinamismos da mesma. Apenas a aplicao de uma teoria cerebral, tal como estabelecera Comte, torna possvel a compreenso patognica desses processos. Independente da etiologia, o processo mrbido, no que se refere ao incio e sua evoluo, idntico, porque implica o comprometimento gradativo e seletivo da escala dos centros, na acepo de De Clrambault. Essa dinmica intrnseca do processo explica a unidade e a uniformidade que por si caracterizam a sndrome. Assim, em dezembro de 1923, afirma De Clrambault que os mecanismos mais delicados do intelecto sero atingidos em primeiro lugar; os distrbios sensoriais precisos viriam em seguida. Processo esse, como bem ressaltava o autor, no constante para todas as formas, pois o automatismo assim definido um processo autnomo. Mais adiante: a presena das alucinaes elementares revela um envolvimento sensorial que no pode ser seno tardio nos casos iniciais para o automatismo mental e, se precoce, deve fazer pensar em uma causa grosseira (anamneses de intoxicao ou de infeco). Na realidade, as condies aqui referidas, como as infeces, as intoxicaes, as alteraes lesionais do crebro, com freqncia revelam fenmenos alucinatrios quase sempre visuais, cuja presena nos d idia da gravidade do processo, pois implica a participao de nveis cerebrais mais profundos, a ponto de alterar por completo o contato com a realidade. Em resumo, o automatismo mental comea insidiosamente por mecanismos sutis, abstratos a princpio, que se aproximam a seguir, gradualmente, da forma verbal. O comprometimento desce progressivamente a escala dos centros ao envolvimento neurolgico e atravs das leis da idade, da Massividade. Apela para o mecanismo semelhante ao explicar esse envolvimento seletivo de latncia, tanto na concepo de

centro e na extratificao destes como nos princpios que norteariam a seletividade do processo. Nota-se a influncia direta que tambm H. Jackson exerceu sobre De Clrambault. Alm dessa hierarquia das estruturas cerebrais, considerou o autor na seleo do processo mrbido as causas estruturais contingentes, sem ligao com a funo como problema da proximidade entre as estruturas, da organognese, da vascularizao. Assim, uma espinha histolgica irritativa de origens diversas, tais como: processos compreensveis, hipertenso ou fixao eletiva pelas substncias txicas ou difusas pelas infeces atuaria como foco de irradiao. Esse distrbio gerado pelo mecanismo de derivao da cronaxia seria responsvel pelos diversos tipos de automatismo, tanto em suas formas iniciais como em formas tardias, pela alucinose ou mesmo a alucinao. Tambm resultariam desse mecanismo fenmenos do eco do pensamento, da enunciao dos gestos complexos da personalidade, sobre a qual De Clrambault tece consideraes extensas, descrevendo as caractersticas principais dessa nova personalidade e as suas relaes para com a primitiva. O mecanismo de derivao se processaria segundo regras especficas, interessando diretamente aos fenmenos inferiores, mais suscetveis de derivao. Segundo o autor, a derivao tem seus hbitos. Todo o influxo mrbido se difunde sobretudo em sentido descendente. A derivao ascendente rara e no seno parcial. Os fenmenos de esprito mais elevado so os menos suscetveis de se produzir por derivao. Os fenmenos inferiores so favorveis cada qual na medida de sua inferioridade. Nesse ltimo grupo estariam os fenmenos mais elementares do automatismo mental e a simplicidade que os caracteriza. Esses fenmenos iniciais sofrem, no dizer de De Clrambault, uma complicao eidtica gradual resultado de uma excitao irradiada. Assim, as frases curtas sucedem os propsitos seguintes, freqentemente os propsitos dialogados

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com personagens definidos, teses inversas, ataque e defesa, produtos de uma construtividade conativa, semelhante aos sonhos. A processo idntico estariam sujeitos aqueles intelectuais, ligados aos fenmenos alucinatrios, em decorrncia dessa irritao orgnica que se tornaria mais intensa, mais contnua e mais extensiva. A irradiao, continua o autor, no somente alarga suas zonas de influncia, mas avana ela mesma dirigida pelas leses histolgicas serpiginosas, projetando os pruridos dispersos cada vez mais e mais confluentes. O processo que primitivamente exaltava pontos isolados exalta atualmente o sistema e da decorre a complexidade e a organizao da sndrome. A construo delirante seria tambm resultado dessa organizao automtica que peculiar prpria constituio cerebral. Para o fenmeno do eco do pensamento, o eco da escrita, da leitura, a enunciao dos gestos e dos atos, ou comentrios dos atos, De Clrambault apia-se no processo de derivao bifurcada que duplicaria o mesmo impulso em pontos distintos. Ento, a um processo simples o automatismo acrescentaria outro fenmeno e da as caractersticas duplas dos fenmenos acima, entre os quais, alis, muito acertadamente via correlaes ntimas. Para a sensao de estranheza que acompanha particularmente os fenmenos do automatismo mental, De Clrambault aventa a hiptese da existncia de uma kinestesia intracerebral, que permitiria ao afetivo e ao conativo perceber, topograficamente, o nvel em que se situa uma vibrao, seja isolada, seja primitiva, em um crculo composto de clulas e de tratos fisiologicamente solidrios. O fato de uma clula intermediria ser primitivamente abalada daria uma sensao desusada, da mesma forma, a fortiori, o fato de uma vibrao primitiva exercerse num tracto ao invs de numa clula. De grande importncia e que causou grande polmica, principalmente crticas por parte dos autores, foi o conceito de personalidade segunda, quando o processo do automatismo mental atinge sua forma mais organizada, no apenas do fenmeno

em si como do sistema delirante que dele decorre. Como adverte Silveira, De Clrambault no empresta ao termo nenhuma acepo mstica ou metafsica, nem extrapsquica, nem materializao, no caso pueril; simples metfora, mera abreviao terminolgica. Para De Clrambault, o termo personalidade segunda, como aquele do pensamento neoplstico, que empregamos freqentemente, no pode ser seno uma metfora. A personalidade segunda no uma zona definida do crebro reservada para uma ideao especial. um sistema de associaes constitudo por irradiaes superposto ou entrelaado aos sistemas anteriores normais. um conjunto funcional que utiliza como condutores as mesmas redes que as funes normais, porm com selees e supresses. Mais adiante, ele referiria que a personalidade segunda se resume aos hbitos de conduo. Todo sistema de associao se constitui e cresce por derivao. Ressaltou os vrios aspectos que caracterizam tal personalidade artificial, conforme referido, principalmente aquele de apresentar elementos adversos personalidade fundamental. Assim, as caractersticas de hostilidade, de megalomania, de hipersexualidade e a interrelao entre as duas personalidades formariam um complexo explicado tambm pelo mecanismo de derivao. De tudo o que foi dito a respeito do processo cerebral implicado nos vrios fenmenos do automatismo mental, desde os mais simples e iniciais aos mais complexos e finais, segundo as concepes do criador da sndrome, depreende-se que o interesse principal era determinar o dinamismo do processo cuja unidade na progresso gradativa e seletiva resultaria enfim na sndrome. So concepes inteiramente voltadas ao trabalho cerebral ao nvel de sistemas a que De Clrambault no dominava totalmente. Faltou-lhe, como j nos referimos, um conhecimento mais detalhado da psicofisiologia e de uma teoria de

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personalidade que possibilitasse a individualizao mais precisa das estruturas e do funcionamento especfico das vrias funes cerebrais. No se ateve muito localizao desses processos, a no ser citando outros autores, como Srieux, que atribua leses em F.3 para os processos paralticos, os trabalhos de Cushing, excitando eletricamente a regio rolndica, que produzia iluso de movimentos voluntrios, e a participao das camadas pticas, segundo as afirmaes de Ritti. A localizao de funes complexas, como assevera Augusto Comte, ilusria, porque envolve todo o trabalho mental. A percepo, por exemplo, segundo o seu

princpio, uma operao complexa, que afeta todo o trabalho mental. Sua localizao impossvel como a de um fenmeno do automatismo, mesmo inicial. Do automatismo rudimentar complexa organizao dos sistemas delirantes, como refere Silveira, haver que considerar o comprometimento de rgos cada vez mais nobres pela funo, e no a descida do processo atravs de escala dos centros. no nvel dos rgos cerebrais e dos sistemas cerebrais, resultante da inter-relao destes, que se pode compreender a sndrome do automatismo mental, bem como todo o trabalho mental, quer normal quer patolgico.

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