TEMA #40: RION VIAS URINARIAS. CAVIDAD PELVICA, CONTENIDO VASCULO-NERVIOSO.

(Lic. Vasquez) OBJETIVOS:

1. Delimitar el compartimiento renal, la fascia renal y los espacios perirrenal y pararrenal. Generalmente los riones son 2, esto porque puede existir el caso en el cual solo exista uno. Los riones son rganos retroperitoneales situados en la cavidad abdominal, por lo tanto estn adheridos a la pared abdominal posterior y especficamente a cada lado de la columna vertebral, e inferior a la 12 costilla, generalmente se encuentran desde L1- L4. Estn relacionados posteriormente con los msculos: diafragma (seno costodiafragmatico), cuadrado de los lomos, psoas mayor y transverso del abdomen y con los nervios: subcostal, abdominogenital mayor y menor. | La funcin de los riones adems de formar la orina, ellos mantienen el equilibrio inico de la sangre, as como tambin pueden secretar hormonas. Los riones presentan: Cara anterior Cara posterior Borde interno o medial Borde externo Polo superior: en este lugar encontramos una glndula endocrina llamada glndulas suprarrenales Polo inferior.

Para el rea clnica es importante conocer las relaciones anteriores, para poder abordar los riones, y para hacer esto se puede entran por la pared abdominal anterior tanto como en la posterior; la pared posterior es la ms utilizada para el abordaje renal, es importante tambin mencionar que los pulmones se encuentran entre la 12 costilla, la columna y cresta iliaca, tambin pueden ser abordados en el triangulo de Petit. Espacio perirrenal: espacio situado alrededor del compuesto de grasa y limitado por la cpsula de Gerota y que tiene un carcter protector. En los traumatismos renales, con rotura renal, es el espacio natural ocupado por el hematoma. La cpsula de Gerota, que lo delimita, es un factor decisivo para la limitacin del hematoma y la compresin hemostsica. Es en este espacio en el que ocasionalmente, en pacientes con severas infecciones renales, pueden aparecer abscesos. - Espacio que separa la fasica renal y la capsula del rin. Espacio pararrenal: espacio situado en el exterior de la fascia renal (pg. 308; Keith Moore)

2. Describir la conformacin externa de los riones, su situacin topogrfica, relaciones, irrigacin e inervacin.

El rin derecho esta inferior al hgado, haciendo que el rin derecho se site ms inferior con relacin al izquierdo, tambin pueden descender en una inspiracin profunda y desciende de 7-10 cm. Conformacin externa: Presenta una fascia renal: es una envoltura resistente del rin, y a nivel del hilio se divide en una hoja anterior, que cursa los vasos renales y se fusiona con la hoja posterior la cual reviste a la parte posterior del rin, pero est abierta potencialmente por su parte inferior, hay que tomar esto en cuenta ya que cualquier infeccin dentro de la cavidad abdominal podra llegar a diseminarse a travs de ella. Entre la fascia renal y la cpsula del rin hay un espacio llamado perinetico, y a la par de la fascia renal, existe un colchn de tejido adiposo fuerte llamada grasa pararrenal, la cual sostiene al rin dentro de la pared abdominal posterior, y le da amortiguacin, esta grasa puede llegar a extenderse hasta la fosa iliaca. Si la grasa pararrenal est ausente el rin puede descender causando lo que se le conoce cono ptosis renal.

La fascia renal forma un compartimiento que individualiza a la glndula suprarrenal (de tipo endocrina), es decir que es posible extraer al rin sin afectar a la glndula suprarrenal. En el borde medial o interno anteriormente mencionado encontramos al pedculo renal el cual est compuesto por la vena renal (anteriormente) la cual desemboca en la vena cava inferior, la arteria renal (intermedia) y al urter (posteriormente). Podemos mencionar caractersticas propias de la vena renal izquierda, porque ella es la que recibe una mayor sobrecarga de sangre, es decir que esta recibe sangre de la glndula suprarrenal, diafragma, hemiacigos y vena gonadal izquierda. Hay que recordar que la vena hemiacigos se localiza del lado izquierdo y presenta dos porciones una superior y una inferior, y es esta ltima la que drena en la renal izquierda. Como en la vena renal desemboca la testicular izquierda (en el caso del hombre), a este nivel puede presentarse una disfuncin llamada varicocele, son varices a nivel del cordn espermtico, es decir es una dilatacin varicosa del plexo venoso pampiniforme.

La A. renal entra al hilio y se divide en varias ramas que irrigan porciones del rin, es decir que hay una segmentacin referida a la irrigacin del rin. Relaciones: Rin derecho: se encuentra al lado derecho, se relaciona con el hgado con la segunda porcin del duodeno, con la flexura heptica e intestino delgado. Rin izquierdo: se relaciona con el estomago, el pncreas, la flexura esplnica, el bazo e intestino delgado.

3. Enunciar los componentes de la corteza y mdula del parnquima (tejido propio de un rgano) renal. (pg. 476; Gardner Gray) 4. Describir el seno renal, clices, pelvis renal, pedculo renal e hilio renal.

5. Describir el urter: trayecto, terminacin, relaciones estrecheces e irrigacin. Los urteres son continuacin de la pelvis renal como estructuras retroperitoneales unidos a la superficie anterior del psoas mayor. Recorrido: tienen dos recorridos uno abdominal y uno plvico. Recorrido abdominal: en su recorrido abdominal los urteres son cruzados por los vasos gonadales, en el recorrido abdominal hay diferencias que presentan los urteres. o Derecho: En el 1/3 superior pasa posterior a la segunda porcin del duodeno. En el 1/3 medio el urter es cruzado por los vasos clicos e iliocolicos. En el 1/3 inferior por el mesenterio propio, a nivel del estrecho plvico superior. o Izquierdo: 1/3 superior flexura duodenoyeyunal. 1/3 medio vasos clicos izquierdos. 1/3 inferior se encuentra posterior al colon sigmoides y est siendo cruzado por el mesosigmoides. Recorrido plvico: los urteres entran atravesando el estrecho plvico superior y las relaciones de este recorrido van a variar segn el sexo. o Derecho: cruza anterior a A. iliaca externa (inicio). o Izquierdo: pasa anterior la A. iliaca comn. En el caso de las mujeres los urteres se encuentran en relacin con los vasos ovricos (urteres estn laterales y vasos ovricos mediales). Es por esto que en una intervencin quirrgica hay que tener bien en cuenta esta relacin. En el recorrido plvico el urter se dirige con una orientacin posterolateral y dentro de este recorrido forma el borde posterior de la fosa ovrica. Luego de este pero a nivel de las espinas citicas (plano de las espinas citicas), se est relacionando con el cuello uterino y pasa a 2 cm. del cuello uterino, y en este punto es cruzado por la A. uterina. En el caso del hombre entra en la cavidad plvica y busca el ngulo posterosuperior de la vejiga urinaria y en este punto es cruzado por el conducto deferente, el cual es una estructura que transporta a los espermatozoides.

6. Enunciar la conformacin externa de la vejiga, situacin, irrigacin e inervacin. La vejiga urinaria se encuentra dentro de la cavidad plvica, esta posterior al pubis y su posicin va a variar dependiendo a que si est llena o vaca. Entre el pubis y la vejiga se forma un espacio llamado prevesical, retropubico o de Retzious, este espacio es importante ya que por medio de l se puede accesar a la vejiga urinaria, ya sea para introducir un catter o cualquier otro instrumento que permita ver el interior de la vejiga, y se realiza superior al pubis, para no daar el peritoneo.

La vejiga consta de las siguientes estructuras: Cara superior: est en relacin con el tero (mujeres), y cuando se quiera estudiar el tero mediante una ultrasonografia lo que se hace es que se llena la vejiga para que el tero suba. Cara posterior: est en relacin con las vesculas seminales y las ampollas del conducto deferente, estructuras que tambin estn indirectamente relacionadas con el recto. A nivel de las superficies inferolaterales se encuentra el cuello de la vejiga urinaria, y este presenta el orificio uretral interno, y a este nivel existe un esfnter involuntario.

Clculos renales, son patologas muy frecuentes, y estas no solamente se encuentran a nivel de la vejiga urinaria, sino que tambin pueden ubicarse a nivel de los urteres, este al igual que el esfago presenta tres estrecheces, y que miden de 25 a 30 cm. En las estrecheces de los urteres son los lugares en los cuales pueden encontrarse atrapados los clculos renales. Las estrecheces se localizan en: 1 cuando la pelvis renal se origina con el urter. 2 a nivel del estrecho plvico superior. 3 cuando el urter desemboca en la vejiga urinaria.

7. Enunciar el concepto de pelvis mayor (falsa) y menor (verdadera) y enumerar las estructuras msculo-fasciales de la pared y piso plvico. La pared lateral de la cavidad plvica est constituida por el musculo obturador interno 8. Enumerar el contenido plvico y disposicin general del peritoneo. La cavidad plvica contiene a los rganos reproductores (internos) tanto de la mujer como el hombre as como tambin se encuentra la A. iliaca interna, y tiene como caracterstica que es una de las arterias que presenta muchas variaciones.

Peritoneo en hombre. El peritoneo parietal que recubre la parte posterior de la pared abdominal anterior, baja y cubre la parte superior de la vejiga urinaria y luego se extiende sobre el recto, formando una fosa entre la vejiga urinaria y el recto, el cual recibe el nombre de fondo de saco recto-vesical. Peritoneo en mujeres. Al igual que el hombre el peritoneo desciende y cubre la vejiga y luego cubre al tero formando un espacio entre la vejiga y el tero llamado espacio vesicouterino, luego el peritoneo recubre todo el tero y se extiendo sobre el recto formando otro espacio entre el recto y el tero, este espacio se denomina espacio rectouterino o fondo de saco de Douglas.

9. Sumarizar el trayecto de las arterias iliacas comunes, sus ramas y territorio de irrigacin de la iliaca interna. Las A. iliacas comunes son ramas parietales-pares de la Aorta abdominal y se divide en: A. iliaca externa: se continua como A. femoral, justo por debajo del ligamento inguinal, sus ramas: o A. circunfleja iliaca profunda o Epigstrica inferior A. iliaca interna: al igual que la aorta abdominal da ramas parietales y viscerales o Parietales A. iliolumbar A. sacra lateral A. obturatriz: va acompaada del N. obturador A. glteal superior A. glteal inferior (isquitica) Ambas gluteales penetran en las dos primeras races del plexo sacro. A. pudenda interna. o Viscerales A. umbilical A. vesical superior A. del conducto deferente (hombres)/ A. uterina (mujeres) A. vesical inferior (hombres)/ A. vaginal (mujeres) A. hemorroidal o rectal media. 10. Enunciar la constitucin del plexo autnomo plvico. El plexo nervioso que se encuentra en la cavidad plvica es el plexo sacro, el N. obturador as como tambin se encuentra un plexo llamado hipogstrico superior, que son fibras postganglionares que llegan a inervar a los rganos, y conforme desciende en la cavidad plvica recibe el nombre de hipogstrico inferior. Leer como trabaja la vejiga urinaria.