Doena degenerativa que destri clulas do crebro lenta e progressivamente, afetando a memria e o funcionamento mental (por exemplo, o pensamento

e a fala). Pode tambm conduzir a outros problemas, tais como confuso, mudanas de humor e desorientao no tempo e no espao. Manifesta-se geralmente aps os 50 anos.

(TEIXEIRA, 2008)

Nmero de casos: aumento exponencial com a idade. 60 a 64 anos de idade < 1% 65 anos de idade 4 10% 85 anos de idade 20 40% De acordo com a OMS atualmente h 18 milhes de pessoas no mundo que sofrem de Alzheimer. No Brasil, no h dados sobre a incidncia da doena de Alzheimer, entretanto, utilizando como base dados de pesquisas de outros pases e do IBGE, pode-se estimar que 1,2 milhes de pessoas sofram com a doena, com cerca de 100 mil novos casos por ano. Estimativa desse nmero de pessoas quase duplicar at 2025 para 34 milhes. (WOLF, 2013)

Refere-se a uma srie de sintomas que se encontram geralmente em pessoas com doenas cerebrais que cursam com destruio e perda de clulas cerebrais.

A perda de clulas cerebrais um processo natural, mas em doenas que conduzem demncia isso ocorre a um ritmo mais rpido e faz com que o crebro da pessoa no funcione de uma forma normal. (TEIXEIRA, 2008)

Acetilcolina (Ach): ocorre sua depleo pela reduo da colina-acetiltransferase e dos receptores nicotnicos de Ach. Acontece na fenda sinptica dos neurnios corticais, especialmente dos lobos temporal, parietal, do hipocampo e do ncleo basal de Meynert. Outros neurotransmissores tambm apresentam dficit como a serotonina, a noradrelina e a dopamina. Acredita-se que a degenerao neuronal se deve ao acmulo de placas senis (compostas por protena amilide) no interstcio interneuronal e por novelos neurofibrilares no citoplasma celular. A causa real da doena permanece desconhecida.
(HUEB, 2008)

Idade Sexo (predominncia em mulheres) Fatores Genticos e Hereditariedade Nvel Educacional (sugere-se que pessoas com maior aquisio de conhecimentos criam sinapses em maior quantidade, aumentando a reserva interlectual e retardando o aparecimento da demncia) Traumatismos Cranianos

Fator Desconhecido

Fosforilao da protena TAU

Liberao da TAU Hiperfosforilada/Desestabilizao do Microtbulo

Agregao da TAU Hiperfosforilada/Degradao do microtubulo Formao dos Emaranhados Neurofibrilares Degenerao Neuronal

Fator Desconhecido Clivagem proteoltica anormal da PPA

Produo da protena -amilide Agregao das protenas -amilide Formao e deposio das Placas Senis Degenerao neuronal

Reduo da atividade da Acetilcolinesterase Reduo da Atividade da Colina Acetiltransferase Reduo dos nveis de Ach Declnio Cognitivo

Degenerao Neuronal

Exitotoxicidade Oxidao Inflamao

Apoptose Celular de Neurnios Colinrgicos

Ativao da Glia Produo de Radicais Livres

Declnio Comportamental

Perda de memria, confuso e desorientao Ansiedade, agitao, alucinao, desconfiana Alterao da personalidade e do senso crtico Dificuldades com as atividades da vida diria como alimentar-se e banhar-se Dificuldade em reconhecer familiares e amigos Dificuldade em tomar decises

Perder-se em ambientes conhecidos Inapetncia, perda de peso, incontinncia urinria e fecal Dificuldades com a fala e a comunicao Movimentos e fala repetitiva Distrbios do sono Problemas com aes rotineiras Dependncia progressiva Vagncia

Existem trs possibilidades diagnsticas:

D.A possvel: baseia-se na observao de sintomas clnicos e na deteriorao de duas ou mais funes cognitivas (por exemplo, memria, linguagem ou pensamento) quando existe uma segunda doena que no seja considerada como causa de demncia, mas que torna o diagnstico da doena de Alzheimer menos certo. D.A provvel: utiliza-se os mesmos critrios utilizados no diagnstico da doena de Alzheimer possvel, mas na ausncia de uma segunda doena. D.A definitiva: comprova-se atravs da identificao de placas e entranados caractersticos, no crebro. S pode ser efetuado atravs de biopsia ao crebro ou depois da autopsia. (TEIXEIRA, 2008)

Excluso de patologias com os mesmos sintomas demenciais: doenas da tireide, AVCs, hipovitaminoses, hidrocefalia, efeitos colaterais de medicamentos, depresso, desidratao, tumores cerebrais, etc. Avaliao Neuro-psicolgica: testes reveladores de alteraes cognitivas, de comportamento e de dificuldades nos vrios aspectos do dia-a-dia. Ressonncia Magntica: imagem detalhada da estrutura cerebral. Bipsia do tecido cerebral: exame que confirma a doena, no realizado quando o doente est vivo.

Inibidores da enzima colinesterase: tacrina (Cognex), rivastigmina (Exelon), donepezil (Aricept), galantamina (Reminyl).
Efeitos Colaterais: sintomas gastrintestinais

e cardiovasculares.

H tambm a opo de combinar a esses medicamentos substncias antioxidantes (ex.: vitamina E).

Terapia Antiamilide (inibio da protena amilide) Memantina (Alois): efeitos sobre a neurotransmisso glutamatrgica. Melhora a funo cognitiva. Efeitos Colaterais: diarria, vertigens, cefalia, insnia, inquietao, excitao e cansao.

Drogas com ao dopaminrgica: dextroanfetamina (Dexedrine), metilfenidato(Ritalina), amantadina (Mantidan), bromocriptina (Parlodel) e bupropiona (Zyban) - so psicoestimulantes e tratam a apatia grave.
Efeitos Colaterais: taquicardias,

hipertenso, inquietao motora, agitao, distrbios do sono e supresso do apetite.

Estrgenos Antiinflamatrios noesteroidais (AINEs) Estatinas Ginkgo-biloba

CONFUSO CRNICA (00129) caracterizada por interpretao alterada, memria antiga prejudicada, memria recente prejudicada, prejuzo cognitivo progressivo, resposta alterada aos estmulos e socializao prejudicada relacionada a Doena de Alzheimer.
Intervenes de Enfermagem: Comunicar-se com frases curtas e simples; Explicar os procedimentos pessoa de maneira simples; Providenciar ambiente tranquilo; Planejar uma rotina diria de atividades para o paciente; Orientar a pessoa no tempo e no espao; Vigiar as aes da pessoa.

MEMRIA PREJUDICADA (00131) caracterizada por incapacidade de determinar se uma ao foi executada, incapacidade de executar atividades previamente aprendidas, incapacidade de recordar informaes reais e incapacidade de reter novas habilidades relacionada a distrbios neurolgicos.
Intervenes de Enfermagem: Motivar a pessoa a relembrar as suas memrias; Evitar interromper a pessoa deixando-a verbalizar suas memrias; Encorajar os familiares e pessoas significativas a visitar a pessoa.

 DFICIT DE AUTOCUIDADO: PARA BANHO (00108), PARA HIGIENE NTIMA (00110) E PARA VESTIR-SE (00109) caracterizada por incapacidade de acessar o banheiro, incapacidade de lavar o corpo, incapacidade de pegar artigos para o banho, incapacidade de regular a gua do banho, incapacidade de secar o corpo, incapacidade de chegar ao vaso sanitrio e dar descarga, incapacidade de manipular as roupas e fazer higiene ntima apropriada, incapacidade de sentar ou levantar-se do vaso sanitrio, incapacidade de colocar e tirar roupas e acessrios, incapacidade de escolher ou manter aparncia satisfatria relacionada a prejuzo cognitivo, incapacidade de perceber uma parte do corpo, estado de mobilidade prejudicado.
Intervenes de Enfermagem: Assistir a pessoa no banho e a secar-se; Estimular a pessoa para o autocuidado; Assistir a pessoa a escovar os cabelos e os dentes; Regular a temperatura da gua; Massagear toda a superfcie corporal com creme hidratante. Encaminhar o paciente ao banheiro; Auxiliar na higiene ntima; Assistir a pessoa a vestir-se e despir-se; Motivar a pessoa a participar no autocuidado do vesturio; Verificar as vestimentas do paciente antes de vesti-lo.

DFICIT NO AUTOCUIDADO PARA ALIMENTAO (00102) caracterizado por incapacidade de engolir alimentos, incapacidade de ingerir alimentos de maneira socialmente aceitvel e de forma segura, incapacidade de levar os alimentos de um recipiente a boca, incapacidade de manusear utenslios e incapacidade de preparar alimentos para ingesto relacionado a prejuzo cognitivo.
Intervenes de Enfermagem: Providenciar dieta rica em nutrientes. Preparar os alimentos de forma que facilite a ingesto. Vigiar a refeio. Providenciar utenslios que facilitem o manuseio pelo paciente. Permitir que familiares ou pessoas significativas tenham acesso ao servio para alimentar a pessoa.

ANSIEDADE (00146) caracterizada por incerteza, irritabilidade, ateno prejudicada, capacidade diminuda de solucionar problemas e de aprender, confuso, esquecimento e inquietao relacionada a despersonalizao, alteraes na memria e negao da doena.
Intervenes de Enfermagem: Providenciar ambiente tranquilo; Identificar os fatores que desencadeiam a ansiedade; Diminuir a quantidade e complexidade dos estmulos que provocam ansiedade; Posicionar confortavelmente a pessoa; Executar tcnicas de relaxamento; Evitar a ingesto de bebidas estimulantes (caf, ch, etc.); Evitar tratamentos dolorosos; Vigiar as aes do doente.

RISCO DE QUEDAS (00155) relacionado a estado mental diminudo, dificuldade na marcha e neuropatia.
Intervenes de Enfermagem:

Providenciar ambiente amplo para movimentao do paciente; Auxiliar ou fornecer utenslio de auxlio (ex.: andador) para caminhar; Retirar tapetes e mveis que fiquem no meio do ambiente; Evitar ambientes que tenham escadarias. Se necessrio o paciente subir escadas, auxili-lo; Providenciar cama com grades e mant-las elevadas; Instalar luz de segurana e colocar os interruptores de luz prximos a cama; Instalar barras de segurana nos ambientes da casa; Vigiar as aes do paciente.

Ensinar medidas de preveno de acidentes; Orientar o planejamento de uma rotina diria de atividades domiciliares para o paciente, incluindo as atividades a realizar durante o dia; Encaminhar o cuidador ao atendimento psicolgico ou grupos de apoio; Orientar a procura de um nutricionista para prescrio de dieta; Orientar a respeito das medicaes e medidas de conforto para o paciente; Explicar a importncia da pessoa usar um bracelete com nome, endereo e nmero de telefone.

Christine Batalha da Silva Mabeli Ribeiro da Mata Thereza Loureno

FERRARI, Merari F. R. et.al. Degradao da protena tau hiperfosforilada e trfego de organelas durante processos neurodegenerativos associados agregao protica em cultura de clulas do hipocampo. Cellular and Molecular Neurobiology, v. 33 n. 3 p. 327-335. 2013. FORLENZA, O. V. Tratamento farmacolgico da doena de Alzheimer. Rev. Psiquiatria Clnica n.3 p.137. 2005. HUEB, T.O. Doena de Alzheimer. Copyright Moreira Jr. Editora. 2008 RAMOS, Luiz Roberto. MONTAO, Maria Beatriz. Doena de Alzheimer. Rev. Bras. Med. v.58 n.33 p.36-39, dez. 2001. SERENKIL, A.M.A. VITAL, A.B.F. A doena de Alzheimer: aspectos fisiopatolgicos e farmacolgicos. Rev. Psiquiatria n. 30. RS. 2008. TEIXEIRA, Luzimar R. Atividade fsica adaptada e sade: da teoria prtica. So Paulo, Phorte, 2008 WOLF, Polyanna. Doena de alzheimer - um panorma epidemiolgico: investigao sobre servios de sade bsica pblica oferecidos e o impacto sofrido pelo cuidador e familiares do portador, com base de dados no municpio de Lages. Rev. UNIPLAC, v.1 n.1, 2013. Disponvel em: <http://www.revistauniplac.net/ojs/index.php/uniplac/article/view/406/0. >ltimo acesso em: 19/08/2013.